激光美容外科学

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激光美容外科学（网络版）

第一章皮肤组织结构与皮肤美容

皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，并有附属器、神经、血管、淋巴管。皮肤覆盖于人

体表面，构成了人体美的重要标志、尤其面部和手部。皮肤的健美与正常的皮肤组织结构和功能密切相关。

（皮肤组织结构见图片）

一、表皮

（一）角质层

由5-15层角质细胞和脂质组成,与皮肤美容关系密切。其有五大功能：

1.美学功能光线在厚簿不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现变化，如光滑含水较多的角质层有规则的反射可形成明亮的光泽，而干澡、有鳞屑的角质层以非镜面反射的形式反射光线，使皮肤灰暗。角质层过厚，皮肤会显得粗糙、黯淡无光；角质层过簿，如过度“去死皮”、“换肤”等，皮肤的防御功能减弱，容易受到外界不良因素的侵害出现皮肤问题，如皮肤潮红、毛细血管扩张、色素沉着、皮胀肤老化、甚至引起皮肤某些疾病。

2.保护功能角质层的主要成分角蛋白及脂质紧密有序的排列能抵御外界各种物理、化学、生物等有害物因素对皮肤的侵袭。

3.防晒功能角质层可以吸收紫外线，主要中波紫外线UVB。

4.吸收功能角质层是吸收外界物质的主要部位。占皮肤全部吸收能力的90以上。由于角质层间隙以脂质为主,所以角质层主要吸收的是脂溶性物质,因此皮肤科的外用药物和美容化妆品多为乳剂和霜剂。

5.保湿功能正常角质中的脂质、天然保湿因子使角质层保持一定的含水量,稳定的水合状态2使皮),2-5g/(h.cm角质层能保持经皮肤失水量仅为是维持角质层正常生理功能的必需条件。．

肤光滑、柔韧而有弹性。

（二）透明层、颗粒层、棘层

位于表皮的中间。透明表层和颗粒层中的酸性磷酸酶、疏水性磷脂,和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不容易从体外渗入，也阻止了水份渗出体外。棘细胞层有分裂功能，可参与损伤表皮的修复，并具有一定吸收紫外线UVA的作用。

（三）基底层

位于表皮最底层的一层基底细胞，为表皮的“生发层”与皮肤自我修复、创伤修复及瘢痕形成有关。

（四）表皮更替时间

角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落约需28天。皮肤医学美容应该遵循“表皮更新周期”，不要人为干预，例如使用强效皮肤剥脱剂影响表皮更新规律；同时也提示皮肤基础护理美容是一个循序渐进的过程。

（五）黑色素细胞

位于基底细胞层,其功能为：

1.决定皮肤颜色的主要因素不论何种肤色,产生色素的黑素细胞数量是大致相同,肤色不同是由于各种人种黑色素小体的大不、种类、数量和分布不同。黄种人体内的黑素主要分布在表皮基底层，棘层内很少；黑种人则在基底层、棘层及颗粒层都有大量黑素存在；白种人皮肤内黑素分布情况与黄种人相同，只是黑素的数量比黄种人少。

2.防晒作用黑色素可吸收或反射紫外线UVA，保护深层组织免受光辐射损伤。此外，黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。

3.黑素细胞影响因素黑素的产生和代谢受多种因素的影响，如紫外线、内分泌、细胞因子、精神因素、睡眠及使用含铅砷汞重金属化妆品等。黑素细胞功能异常可导致色素增加性皮肤病如：黄褐斑、雀斑、瑞尔氏黑变病;黑素减少性皮肤病,如:白癜风、白化病等.这些疾病发生于身体暴露部位时,直接影响皮肤的颜色、光泽、细腻等美学特征。

（表皮细胞层见图片）

表皮中几种与美容密切相关的结构：

1.皮脂膜为覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，也称水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质细胞崩解的产物和汗腺分泌的汗液乳化形成；呈弱酸性，其主要成分为神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及其它脂质成分。

2.皮肤砖墙结构“砖”代表角质形成细胞；“灰浆”指角质细胞间隙中脂质(含神经酰胺、脂肪酸、胆固醇等)；其限制水分在细胞内外和细胞间流动，保证不丢失水分；并维持皮肤重要)见右下图片”砖墙结构(“。的屏障功能

3.皮脂膜和“砖墙结构”的四大功能：

（1）屏障功能其构成了物理、化学和生物因素侵入皮肤的第一道屏障。

（2）保湿功能皮脂膜中的脂质能锁住水分，阻止真皮营养成分、保湿因子、水分丢失，对皮肤起到滋润保湿作用。

（3）调节炎症反应皮脂膜中的亚油酸和亚麻酸可对炎症有一定的调节作用。

（4）防晒功能“砖墙结构”本身就是一道抵御日光的屏障，而皮脂膜中的角鲨烯具有防晒作用。

4.水通道蛋白AQPs 在角质形成细胞中是一个完整的跨膜蛋白通道，可使细胞快速调节自身体积和内部渗透压。

5.天然保湿因NMF是存在角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称，包括氨基酸、乳酸盐、尿素等。

6.角质层“三明结构”约厚13nm，第1、3层由晶状体网格结构组成,第2层为液相，由类脂组成。它在角质层的保湿、保护皮肤方面起到一定作用。

二．真皮

由胶原纤维、弹性纤维、基质、细胞成分、皮肤附属器及血管、神经组成。

（一）胶原纤维

又称胶原蛋白，大部分为I型和III型胶原，其中I型胶原占80%左右，是成熟的胶原；III 型胶原是幼稚、纤细的胶原纤维。主要作用是维持皮肤的张力，但缺乏弹性。日晒后可减少I型胶原的形成，皮肤出现松弛和皱纹。胶原蛋白外用、口服、注射可达到保湿、抗皱的目的。（二）弹性纤维

又称弹性蛋白，对皮肤的弹性和顺应性起着重要作用，使皮肤有弹性，光滑，减少皱纹的产生。在皮肤自然老化过程中，弹性纤维可进行性降解、变细、消失；在光老化的过程中弹性纤维变性、锚纤维几乎消失，皮肤弹性和顺应性也随之丧失。

（三）网状纤维

创伤愈合时或肉芽组织中可大量增生。

（四）基质

为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质，是皮肤的营养成分。

其由多种糖蛋白、蛋白多糖和氨基聚糖构成。氨基聚糖包括透明质酸、硫酸软骨素、肝素等，可结合1000倍于自身重量的水，具有保湿作用。

（五）细胞

主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、朗格汉斯细胞和噬色细胞，还有少量淋巴细胞和其它白细胞。它们参与创伤的愈合及皮肤老化。

（六）皮肤附属器

1. 皮脂腺

分部于头面部等，其分泌受雄激素、年龄、性别、饮食、温度、湿度等影响。皮脂腺分泌的皮脂，

润滑皮肤、对细菌和真菌有一定的抑制作用。皮脂分泌过多，易产生痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎；皮脂分泌过少，皮肤容易干燥、衰老。

2. 汗腺

分泌的汗液有软化角质、作为水分参与皮脂膜的形成。

3. 毛发

由毛干和毛囊组成，毛囊至上而下包括（1）漏斗部毛囊口至皮脂腺开口处；（2）峡又分毛乳头和毛基）球部4立毛肌附着处；（）茎部3皮脂腺开口至立毛肌附着处；（部．

质为毛囊的生长区并有黑色素细胞。（见右下图片）

根据毛发的生长和质地分为三种：（1）胎毛，一般出生后4周左右脱落；（2）毳毛，长不超过2cm;(3)终毛，如头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛。

毛发生长周期

每个周期包括生长期、退行期和静止期，一般来说生长期约3年、退行期约3周、静止期约3个月。不同部位毛囊生长周期有所不同，静止期约1.5-2个月。因此，激光脱毛每次间隔1.5-2个月。

甲4.

5. 血管（见图片）

皮肤血管构成微循环，对皮肤颜色、温度调节、皮肤代谢和透皮转运起到非常重要的作用。

三.皮下组织

由疏松结组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。皮下脂肪的厚度随部位、年龄、性别、内分泌、营养和健康状况等变化。

四、皮肤屏障功能研究进展

角质细胞为角质形成细胞分化的终点，外有角化包膜（cornified envelope,CE）和角质细

胞脂质膜（corneocyte lipid envelope）替代原有细胞膜的包覆，内富含角蛋白和来源于中间丝相关蛋白（filaggrin）的天然保湿因子，镶嵌在源自板层体（lamellarboby,LB）的神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸所组成的疏水性细胞外脂质基质中，细胞间由角化桥粒（corneodesmosome,CD）、紧密连接等交叉连接，共同组成皮肤屏障。皮肤屏障不仅能防止体内水和电解质的流失，又能阻止外界环境的侵害，有助于机体内稳态的维持。在内因（如基因）和外因（如变应原、紫外线、微生物）的共同作用下导致皮肤屏障和功能的异常。

五、皮肤吸收功能与皮肤美容

皮肤具有吸收功能。皮肤具有吸收外界物质的能力，是皮肤美容及外用药物治疗皮肤病

的基础，各种美白药妆利用皮肤的吸收能力来达到祛斑、美白养颜等功效，各类外用药物利用皮肤的吸收能力来达到治疗皮肤病的作用。

皮肤主要通过三个途径吸收外界物质：角质层、毛囊皮脂腺、汗管口。其中角质层是吸收最重要的途径，主要吸收脂溶性物质，附属器主要吸收水溶性物质，极少数的物质如钾、钠、汞等通过角质层细胞间隙吸收。

影响皮肤吸收能力的因素：

（一）年龄

婴儿和老年人的皮肤较其他年龄段的人更易吸收。

（二）身体的部位

面部一般在鼻翼两侧最易吸收，上额及下颌次之，两侧面颊最差。选择皮肤外用药物时应该遵循皮肤薄嫩部位选用浓度相对较低；而皮肤较厚部位浓度相对较高、渗透力较强的原则。

（三）皮肤的水合作用

皮肤，尤其是角质层的水合作用是影响皮肤吸收的主要因素，水合作用是指皮肤外层角蛋白或其降解产物具有与水结合的能力，是由于水分子扩散至较低表皮层，以及涂敷封闭性赋形剂或覆盖密封皮肤表面，促使汗液积蓄造成。水合作用可使角质层含水量从正常的10%增加至50%以上，大大提高了物质渗透型（增加5-10倍）。水合作用还可引起角质层细胞膨胀，使紧密结构形成多孔性并增加皮肤表面湿度及皮肤有效面积，从而促进物质的透皮吸收，通常对水溶性强的物质的促进作用较脂溶性显著。因此有些外用药物通过封包的方式阻止汗液增发，增加水合程度使药物的透皮吸收增加。

（四）皮肤屏障的完整性

皮肤屏障的完整可以很好的调节物质的经皮吸收，如果皮肤受损，可致角质层丧失屏障作用，从而使物质的吸收速度和程度增加。

（五）物质的剂型

皮肤对物质的吸收还受其剂型的影响，剂型在很大程度上影响物质的释放性能和靶向性，物质越容易从制剂中释放出，则越有利于物质的皮肤吸收。如粉剂，水剂很难被吸收，霜剂可少量吸收，软膏剂及硬膏可促进药物的吸收。因此，化妆品要借助乳化，脂质体等手段使皮肤吸收营养物质。

（六）皮肤的储库作用

亲水性和亲脂性物质在透皮吸收过程中都可能由于与角质层有较强的结合或由于很小的扩散系

数而储积在角质层，然后再缓慢扩散而形成储库。储库效应可显著影响物质透皮吸收动力学，有利于皮肤疾病治疗。

六、皮肤色素代谢与皮肤美容

人类的肤色千差万别，不同的人种有着不同的肤色。同一人种的不同个体肤色的深浅亦

不相同，即使是同一个体，不同部位的肤色也有差别。

（一）皮肤颜色

正常情况下皮肤的颜色主要是由一下两个方面因素决定的：

1. 皮肤内色素的含量

皮肤内有四种生物色素，即褐黑色的黑素、红色的氧化血红蛋白、蓝色的还原血红蛋白和黄色的胡萝卜素。胡萝卜素不能由人体自身合成，需要从饮食中摄取，称为外源性色素，其余3种均有机体自身合成，称内源性色素。

正常肤色主要由三种色调构成：黑色，由皮肤中黑素的含量决定，黑素细胞产生的黑素是决定皮肤颜色的主要因素；黄色，有组织中胡萝卜素的含量及角质层和颗粒层的厚薄决定；红色，由皮肤血红蛋白和真皮血管血流的分布决定，微循环将血红蛋白运输到皮肤，单位时间内通过皮肤的红细胞数量增多，血红蛋白量也增多，从而使皮肤的红色成分增多，皮肤颜色红润。其中黑素是皮肤颜色最主要的决定因素。

造成肤色差异的主要因素即是血管的分布和一定皮肤区域中黑色素的数量。黑色素多的皮肤显黑色，中等的显黄色，很少的显浅色。黑色素有吸收太阳光中的紫外线的能力，生活在横跨赤道的非洲的黑种人和西太平洋赤道附近的棕色人种具有深色的皮肤，可使皮肤不致因过多的紫外线照射而受损害。相反，白种人原先生活在北欧，那里阳光不像赤道附近那么强烈，因而北欧白人皮肤里的色素极少。

2. 皮肤解剖学上的差异

主要是指皮肤表皮的厚薄差异而言。如前所述，光线在厚薄不一的皮肤中散射后，表皮颜色会出现，如光滑含水较多的的角质层有规则的反射可行成明亮的光泽，而干燥、有鳞屑的角质层以非镜面反射的形式反射光线，使皮肤灰暗。此外皮肤血管数目的多少、血流量的多少，以及是否有毛细血管扩张等也会影响皮肤的颜色。

（二）黑素代谢及影响因素

1. 黑素细胞

黑素细胞是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞。它镶嵌与表皮基地细胞之间，平均每10个基底细胞中有一个黑素细胞，它是一种高度分化的细胞，细胞质内有特殊的细胞器，名为黑素体。黑素就是在黑素体内合成的。

上世纪90年代中期以来，人们一直认为酪氨酸酶是黑色素生物合成所需唯一的一种酶，近十年来的研究表明，在黑色素的生物合成中，不仅有酪氨酸酶，而且还有多巴色素互变酶和DHICA 氧化酶——即“三酶学说”。皮肤生理学的进步，还了解到黑色素的形成不仅有细胞内的变化，还有细胞外或细胞间的因素。(黑色素代谢见右下示意图)

皮肤黑素分为两大类：优黑素（黑褐素）、褐黑素（黄色或红褐色），两者均在黑素细胞中形成，其形成过程大致如下：在黑素体内，由酪氨酸酶作用于酪氨酸而形成多巴，多巴去氢后形成多巴醌并重新排列成5，6-醌吲哚，聚合后与黑素体内的结构蛋白相结合形成黑素蛋白即黑素，再由黑素细胞的树枝状突起通过表皮黑素单位不断向上转移。最终脱落于皮面，排出体外。黑素

分布到表皮各层细胞，最常见于表皮、毛囊、真皮、眼、血管周围、外周神经和交感细胞。

黑素的作用在于它是防止紫外线对皮肤损伤的主要屏障。黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。此外，黑素还是一种稳定的自由基，可参与体内一些氧化还原反应。黑素体随角质形成细胞的代谢而排出体外。

2. 影响黑素生成的因素

黑素在体内的生物合成，不仅有酪氨酸酶参与，而且还有DHICA酶（TPR-1）和多巴色素互变酶TPR-2参与“三酶学说”。目前的研究表明，在黑素代谢过程中，酪氨酸在其中起重要的作用。围绕这一学说，黑素代谢主要受巯基、维生素、氨基酸、细胞因子、紫外线、内分泌及神经因素等调节。

七、皮脂代谢与皮肤美容

皮肤中的脂类脂肪和类脂质，人体皮肤的脂类总量（包括皮脂腺、皮脂及表皮脂质）大

约占皮肤总重量的3.5~6%，最低为0.3%,最高可达10%。皮脂代谢与皮肤美容有着相当密切的关系，他在维护人体皮肤美，修复人体皮肤美，塑造人体皮肤美过程中起了极其重要的作用。皮脂腺功能

1．合成与分泌皮脂，润滑皮肤、抑制某些病原微生物生长

皮脂腺最重要的功能是合成与分泌皮脂，润滑皮肤，并抑制某些病原微生物生长，除了脂肪酸、防御素有抑菌作用外，皮脂内的半乳糖，乙酰氨基葡糖等糖基成分可能也有一定的抗菌作用。

2．抗氧化损伤

由皮脂腺运输与分泌的维生素E是皮肤抗氧化系统的主要成分、颜面部皮脂内维生素E 的含量明显高于躯干和下肢皮肤，可能与颜面部接受紫外线等各种损伤较多有关。皮脂腺细胞从增殖膨胀到破裂释放脂滴约需28天，与表皮更替时间相近；皮质释放、排泄至皮肤表面时间约7天，在毛囊导管内停留时间约14小时。皮脂是多种脂类的混合物，主要含有甘油三酯、蜡脂、角鲨烯等脂质，还有半乳糖，维生素E、抗菌肽等物质，分泌至皮肤表面与表皮脂质一起共同构成一道机体与外界隔离的终末屏障，保持水分，保护机体免受外界有害物质的损伤。

3．使皮肤富有弹性和光泽，推迟皮肤衰老

适量的摄入脂肪可保持适度的皮下脂肪，使皮肤富有弹性和光泽，从而增添容貌的光彩和身体的曲线美，推迟皮肤衰老。脂肪摄入不足，皮肤就会变得粗糙，失去弹性。膳食中的脂肪包括动物脂肪和植物脂肪。动物脂肪因含饱和脂肪酸较多，如食入过多可能加重皮脂溢出，促使皮肤老化。而植物脂肪中含较多不饱和脂肪酸，其中优以亚油酸为佳，不但有强身健体作用，而且有很好的美容作用，是皮肤滋润、充盈不可缺少的营养物质。此外，植物油脂中还含有丰富的维生素E等营养皮肤及抗衰老成分，进一步展示人体的生命美感。