硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常見并發癥的原因及防治
椎管內麻醉并發癥發生率最高的仍是由于局麻藥毒性反應，其次包括脊神經根損傷、全脊麻、拔管困難和導管折斷、硬膜外血腫和截癱等。
一、全脊麻防治
硬膜外麻醉的穿刺判斷不清楚是否在硬膜外腔時，宜退針，進針方向的調整；平面的測定；試探用藥的目的。
二、硬膜外血腫
發生硬膜外血腫的危險因素：穿刺困難、穿刺出血、術前存在凝血性疾病、使用抗凝藥物病人、老年人動脈硬化。在局麻藥作用消失后，感覺與運動功能未恢復，或恢復后又消失，或伴有大小便失禁與腰背部疼痛表現，應懷疑發生硬膜外血腫。最明確的是CT診斷。
三、神經系統并發癥
椎管內麻醉神經損傷主要表現為神經根刺激癥狀、神經根性病變、馬尾綜合征和截癱等。操作因素有關外局麻藥因素也是主要原因。
（一）神經根性病變的常見臨床表現：感覺減退和該神經支配區域的功能減退，感覺障礙多于運動障礙。
（二）硬膜外麻醉引起馬尾綜合征的原因
穿刺針誤入珠網膜下腔直接損傷馬尾神經，使之水腫、粘連
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誤傷硬膜外脈絡叢形成硬膜外血腫，壓迫馬尾神經，局麻藥的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起癱瘓原因為：最多見是硬膜外血腫，其余原因是局麻藥損害，硬膜外置管壓迫，硬膜外腔注入空氣過量，操作粗暴損傷脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或腎上腺素過量。
（四）避免神經損傷的方法
（1）避免在深度鎮靜和全麻狀態下穿刺置管；
（2）如果在注藥過程中病人出現疼痛立即停止注藥；（3）避免出現異感；
（4）避免使用小于0.2mA的電流；
（5）使用短斜面針頭；
（6）低壓注射；
（7）局麻藥的毒性隨藥物濃度增加而增加；
（8）使用超聲引導；
四、氣管導管拔管的注意事項
考慮拔管時，缺乏緊急開放氣道準備，會導致災難性后果。過早拔管的常見并發癥包括通氣不足、呼吸暫停或呼吸阻塞。術后即刻出現呼吸暫停或通氣不足的常見原因是麻醉藥和阿片類藥物的殘余作用。神經肌肉阻滯藥物逆轉不完全或存在多余的口腔內容物，
時刻警惕喉痙攣。如果發生，盡快使用面罩進行正壓通氣，失敗則使用琥珀膽堿。將雙腔導管更換為單腔導管時的
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特殊風險。切記，盡管幾乎在每一個實例中該操作都是有益的，但并不是必需的，沒有準備好必要時重新插管，則不要拔管。o20598 5076 偶26040 65B8 斸R38373 95E5 闥39713 9B21 鬡30867 7893 碓25063 61E7 懧!37927 9427 鐧35694 8B6E 譮 K34970 889A 袚
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麻醉病人的护理试题及答案(二)
麻醉病人的护理试题及答案 (总分：64.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00) 1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是 （分数：2.00） A.呕吐物窒息√ B.体温过低 C.坠床 D.引流管脱落 E.意外损伤 解析： 2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00） A.4h禁食，2h禁水 B.6h禁食，4h禁水 C.8h禁食，6h禁水 D.10h禁食，4h禁水 E.12h禁食，4—6h禁水√ 解析： 3.手术麻醉的目的是 （分数：2.00） A.保持呼吸道通畅 B.保持循环稳定 C.预防术后感染 D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√ E.预防术后并发症 解析： 4.全麻的基本要求，不正确的是 （分数：2.00） A.意识丧失
B.完全抑制应激反应√ C.镇痛完全 D.肌肉松弛 E.呼吸、循环等生理指标相对稳定 解析： 5.能预防局麻药中毒的术前用药是 （分数：2.00） A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.阿托品 D.哌替啶 E.苯巴比妥钠√ 解析： 6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有 （分数：2.00） A.诱导迅速 B.操作方便 C.药物安全无爆炸性 D.对呼吸道无刺激 E.容易调节麻醉深度√ 解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。吸入麻醉的优点为可产生安全、有效的无知觉状态，并可使肌肉松弛、感觉消失。由于麻醉药经肺通气进入体内和排出体外，故麻醉深度的调节较其他麻醉方法更为容易。 7.不可采用硬膜外麻醉的手术部位是 （分数：2.00） A.头部√ B.上肢 C.腹部 D.背部 E.四肢
手 术 后 常 见 并 发 症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治 椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。 一、全脊麻防治 硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。 二、硬膜外血肿 发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。 三、神经系统并发症 椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。 （一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。 （二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因 穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连 误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。 （三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。 （四）避免神经损伤的方法 （1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管； （2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药； （3）避免出现异感；
（4）避免使用小于0.2mA的电流； （5）使用短斜面针头； （6）低压注射； （7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加； （8）使用超声引导； 四、气管导管拔管的注意事项 考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，时刻警惕喉痉挛。如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。将双腔导管更换为单腔导管时的特殊风险。切记，尽管几乎在每一个实例中该操作都是有益的，但并不是必需的，没有准备好必要时重新插管，则不要拔管。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
硬膜外麻醉后护理常规
一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6――8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。 腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前 3 日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意 出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、 范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮 食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹
四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
手术后常见并发症的预防与处理规范(修订版)
修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范
目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
麻醉科硬膜外麻醉操作规范
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连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明 （0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。
硬膜外麻醉后护理常规
硬膜外麻醉后护理常规 一、平卧6小时，以免术后发生头痛。根据病情给适当卧位。 二、病人如有恶心、呕吐应头测向一边，以免呕吐物吸入呼吸道。 三、禁食6小时，以后按医嘱给饮食。 四、如有头痛、头晕应观察原因，并按医嘱给止痛剂或镇痛剂。 五、术后6——8小时不能排尿者，可针刺中枢、关元、三阴交结合诱尿，必要时导尿。腹部外科一般护理常规 术前准备： 一、执行外科手术前一般常规准备。 二、幽门梗阻者，术前禁食。输液纠正低蛋白血症及水电解质失衡。术前3日，每晚洗胃1次。 三、结肠、直肠、肛管手术者，术前3日改流质饭。并服肠道消炎药物如：新霉素、磺胺药等，服缓泻剂如：番泻叶。术前日晚、术晨清洁灌肠注意出现低血糖反应，必须时给静脉推入50%葡萄糖60毫升。 四、急腹症病人在采取中西医结合、非手术治疗期间，应观察腹疼程度、范围的变化及有无呕吐、肠型、腹胀等。观察期间禁止用止痛剂，并禁饮食，已确诊者可给止痛剂。 五、术前安胃管。 术后护理： 一、执行外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。 二、血压平稳6小时后，可采取半卧位。 三、禁饮食。肠蠕动完全恢复后按医嘱给流质；过早进食可引起呕吐或腹胀。 四、注意观察腹部及肺部情况，鼓励病人咳痰及翻身，避免并发症的发生。 五、注意伤口愈合情况，营养不良低蛋白血症，老人、病重及禁食时间较久者，易影响伤口愈合。如发现有血性液体流出，多提出刀口裂开，应及时通知医生；或及时给予腹部加压包扎。 六、保持胃肠减压通畅，并记录引流量。 七、腹部手术后由于胃肠蠕动受到抑制及腹壁切口疼痛，限制了腹壁肌肉的运动，使直肠内气体不易排出，导致腹胀较重者可针刺、热敷、肛管排气，并保持胃肠减压通畅。 八、鼓励病人早期下床活动，促进伤口愈合，防止肠粘连等并发症的发生。
手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)
张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻
一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治 微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。所以，我们应该及时发现术中发生的意外。 一气胸 气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。在一定的麻醉深度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X 线片可进一步明确诊断。而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。 二皮下气肿 皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。血气分析结果显示病
人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。此时应立即停止手术，排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更换新鲜的钠石灰。
三气体栓塞 气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。如发生心跳骤停按心肺复苏处理。 四二氧化碳蓄积 二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。主要发生于二氧化碳人工气腹后一小时以上的手术。在维持一定的麻醉深度下，当病人术中心率血压持续缓慢增高时，首先考虑人氧化碳蓄积。主要的原因还是吸收过快而排除缓慢。此时应及时降低人工气腹压力，更换新鲜的钠石灰的同时过度通气。必要时血气分析来明确诊断。
硬膜外麻醉操作规程
李茂兵 Maobing Li 浙江省建德市第一人民医院麻醉科，浙江311600 Department of Anesthesia , Jiande first Peoples Hospital , Zhejiang 311611 对于符合硬膜外麻醉（以下简称硬麻）适应症的患者，麻醉科医生总希望麻醉效果最好，患者感到最舒适，而麻醉并发症最少。 影响硬麻效果的主要因素为穿刺点的选择以及局麻药的容积和剂量；病人的体位、药液的种类、药液的重力作用、注药的速率以及置管的方向和方式在临床上也可观察到一些影响[1]；穿刺路径、穿刺针头斜面方向以及穿刺次数的多少则影响到穿刺的损伤程度；另外，适时适量的静脉辅助用药则可让患者感到更舒适 本文试图探讨如何使硬麻主要操作步骤达到最优化的程度。 一、 开放静脉输液通道，作好急救准备 二、 体位 硬麻的常用体位是侧卧位。孕妇硬麻一律取左侧卧位，因其妊辰子宫在不同程度右旋。麻醉试验剂量一般是在硬麻穿刺成功后仍保持侧卧位时注入的，考虑到药液的重力影响，若是身体一侧部位的手术，摆麻醉体位时，手术侧应在下方，如阑尾切除术的麻醉体位应取右侧卧位。高位硬麻应取左侧卧位，因为医生持针穿刺时，左侧卧位比右侧卧位要相对顺手。 在手术开始前可通过调整体位来阻滞平面若为左（或右）侧手术，则将体位调治左（或右）斜位；或阻滞平面低（或高）与手术部位，可视情况追加局麻药后将体位调至头低脚高（或头高脚低）位。这同样是利用了局麻药的重力作用。 三、 穿刺点的选择 以手术部位的中心为依据，根据脊神经的体表分布规律，选择相适应的脊椎间隙进行穿刺。 四、 无菌术 硬膜外腔严防感染，硬麻严格执行无菌原则。例如，医生的有菌部位和有菌物品不越过麻醉包上方；消毒范围以穿刺点为中心，半径至少15cm；消毒钳尾端应高于头端，防止消毒液回流；还要常规铺无菌巾等。
麻醉常见并发症防治
课件一 麻醉常见并发症的预防及处理 荣昌县人民医院麻醉科郑彬武 一、局部麻醉主要并发症的预防及处理 局部麻醉:是指病人神志清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态；这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害。（一）、局麻药毒性反应 是一种最常见的麻醉并发症 1、原因： 主要是穿刺针误入血管而未及时发现；操作注药太快、压力太大，药物迅速吸收，特别是在未加肾上腺素的情况下，也会导致中毒；局麻药超极量注射。 2、预防： ①穿刺针切勿过深；②注药前、中、后反复抽吸；③注药速度切忌太快；④药物不可超过极量；⑤局麻药中加肾上腺素，减慢吸收和延长作用时间；⑥术前选用安定或其他苯二氮类药，对惊厥有较好保护作用。 3、表现： 局麻药重症毒性反应突出表现是惊厥；先驱症状：如惊恐、突然入睡、多语、躁动、头昏、口舌发麻和肌肉抽动，此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。一旦发生惊厥，全身肌肉不协调、强烈地收缩，影响呼吸和心血管系统，甚至可危及病人生命，因此应重在预防。 4、治疗：由于局麻药在血液内迅速再分布和稀释，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。 ①发生惊厥时注意保护病人，避免发生意外的伤害。 ②给氧，进行辅助或控制呼吸； ③静注SP50~100mg(2.5%SP2~4ml)或安定2.5~5mg静注； ④司可林1mg/kg静注，可停止肌肉阵挛性收缩；但只能由熟练的专业麻醉师应用，且要有人工呼吸的设备。如果病人在应用巴比妥类或安定药物后仍继续抽搐，则是应用肌松药的适应症。（二）、局麻药液误入硬膜外腔、蛛网膜下腔 1、原因： 主要是颈丛、臂丛阻滞操作穿刺针一是进针过深，二是进针方向偏内向后。特别是以前那种穿刺方法：尤以自第C4穿刺点向第C3横突的一针法，局麻药误入硬膜外腔、蛛网膜下腔的机会最大。 2、预防 主要在于穿刺时进针切勿太深，注药时反复抽吸，注药2~3ml后观察有无呼吸困难等不适，无再注入余药。 3、表现 引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。 4、处理 详见后全脊麻的处理 （三）、膈神经阻滞 膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。 （四）、霍纳氏Horner综合征 注药后病人表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面潮红、不出汗，
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常見并發癥的原因及防治 椎管內麻醉并發癥發生率最高的仍是由于局麻藥毒性反應，其次包括脊神經根損傷、全脊麻、拔管困難和導管折斷、硬膜外血腫和截癱等。 一、全脊麻防治 硬膜外麻醉的穿刺判斷不清楚是否在硬膜外腔時，宜退針，進針方向的調整；平面的測定；試探用藥的目的。 二、硬膜外血腫 發生硬膜外血腫的危險因素：穿刺困難、穿刺出血、術前存在凝血性疾病、使用抗凝藥物病人、老年人動脈硬化。在局麻藥作用消失后，感覺與運動功能未恢復，或恢復后又消失，或伴有大小便失禁與腰背部疼痛表現，應懷疑發生硬膜外血腫。最明確的是CT診斷。 三、神經系統并發癥 椎管內麻醉神經損傷主要表現為神經根刺激癥狀、神經根性病變、馬尾綜合征和截癱等。操作因素有關外局麻藥因素也是主要原因。 （一）神經根性病變的常見臨床表現：感覺減退和該神經支配區域的功能減退，感覺障礙多于運動障礙。 （二）硬膜外麻醉引起馬尾綜合征的原因 穿刺針誤入珠網膜下腔直接損傷馬尾神經，使之水腫、粘連 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
誤傷硬膜外脈絡叢形成硬膜外血腫，壓迫馬尾神經，局麻藥的毒性。 （三）硬膜外麻醉引起癱瘓原因為：最多見是硬膜外血腫，其余原因是局麻藥損害，硬膜外置管壓迫，硬膜外腔注入空氣過量，操作粗暴損傷脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或腎上腺素過量。 （四）避免神經損傷的方法 （1）避免在深度鎮靜和全麻狀態下穿刺置管； （2）如果在注藥過程中病人出現疼痛立即停止注藥；（3）避免出現異感； （4）避免使用小于0.2mA的電流； （5）使用短斜面針頭； （6）低壓注射； （7）局麻藥的毒性隨藥物濃度增加而增加； （8）使用超聲引導； 四、氣管導管拔管的注意事項 考慮拔管時，缺乏緊急開放氣道準備，會導致災難性后果。過早拔管的常見并發癥包括通氣不足、呼吸暫停或呼吸阻塞。術后即刻出現呼吸暫停或通氣不足的常見原因是麻醉藥和阿片類藥物的殘余作用。神經肌肉阻滯藥物逆轉不完全或存在多余的口腔內容物， 時刻警惕喉痙攣。如果發生，盡快使用面罩進行正壓通氣，失敗則使用琥珀膽堿。將雙腔導管更換為單腔導管時的 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范
硬膜外阻滞麻醉技术操作规范 将局麻药注射到硬膜外隙（硬膜外腔），使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，又称为硬膜外麻醉。有单次和连续法两种，一般用连续法。 【适应证】 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术； 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成； 3、术后镇痛。 【禁忌证】 1、不能合作者； 2、穿刺部位感染； 3、有严重凝血功能障碍者，或正在进行抗凝治疗者； 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者； 5、严重低血容量及休克者。 【操作方法】 1、病人体位常取侧卧位 2、正中穿刺法（直入法）在选定穿刺椎间隙行局部浸
润麻醉后，以导针穿透皮肤及棘上韧带。将硬膜外针沿导针孔刺入皮肤、棘上韧带及棘间韧带，然后缓慢推进。当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失或出现负压现象，表示针尖已进入硬膜外间隙。经注射器回抽无脑脊液流出，注气无阻力，证明穿刺成功。 3、旁正中穿刺法以选定椎间隙旁开1.5cm进针。局麻后以导针穿透皮肤，穿刺针沿导针孔向中线与皮肤夹角75°推进。穿过棘间韧带及黄韧带时，阻力突然消失或出现负压现象，回吸无脑脊液流出，注气无阻力，证明硬膜外穿刺成功。 4、置管置管前检查导管是否通畅，是否有裂痕或残缺。经穿刺针将导管插入硬膜外腔，导管穿过针口≥5cm时，一手顶住导管，另一手将穿刺针退出。导管在硬膜外腔的长度为3-4cm为宜。 5、骶管阻滞穿刺方法 ⑴经骶骨孔穿刺注入局麻药阻滞骶神经的方法称骶管阻滞。适用于肛门、直肠、会阴部的手术；
⑵病人取仰卧位或侧卧位。先以手指触及尾骨顶端，在尾骨上方3-4cm处有一凹陷点，即为骶骨孔。该点的两旁为骶角，与左右髂后上嵴形成等边三角形； ⑶在骶骨孔行局部浸润后，将穿刺针成75°角刺入，当穿破覆盖于骶骨孔的骶骨韧带时有明显的落空感，再将穿刺针改为20°-30°角向前推进，即可进入骶管； ⑷注射器回吸无血液或脑脊液、注气无阻力后，将局麻药注入。 【常用药物】 常用局麻药 药物浓度（%）一次最大剂量（mg）潜伏期（min） 利多卡应1-2 400 5-15 布比卡因0.25-0.75 150
麻醉常见并发症诊断的处理
第十二篇麻醉常见并发症诊断的处理 一、恶心、呕吐 （一）主要原因 1．病人因素 （1）饱胃病人； （2）青年女性和儿童 （3）肥胖病人； （4）术后给予阿片类药物； （5）以往麻醉后恶心、呕吐的病人； （6）患有晕动症的病人。 2．手术因素 （1）腹腔镜手术； （2）五官科手术； （3）上消化道手术； （4）急诊手术； （5）妇科手术。 （二）预防 1.择期手术病人术前禁食； 2.术前免用阿片类药物； 3.使用较少引起恶心、呕吐的全麻药物，如异丙酚； 4.全麻诱导时避免胃胀气，如已经发生，应放置胃管，吸净胃内容
物； 5.椎管内麻醉时及时补充血容量，防治低血压； 6.腹腔镜手术后应将腹腔内二氧化碳尽可能排放干净； 7.预防性使用镇吐药； 8.搬运病人时做到轻、快、稳。 （三）常用镇吐药（见PONV预防指南） 二、气管插管并发症 （一）插管时发生 1.心血管反应高血压、心动过速或心动过缓、心律失常 2.损伤牙齿、齿龈、唇、舌、鼻腔、鼻咽和口咽、会厌、气管 3.插管插管困难、导管插入食管、导管插入支气管 4.其它危险低氧血症、支气管痉挛、反流误吸 （二）导管原因 1.导管固定不当导管成角、阻塞、导管与呼吸机接头脱落、导 管脱出。 2.其它支气管痉挛、病人咬管、导管气囊漏气 （三）拔管后发生 1.早期并发症：喉痉挛或支气管痉挛、喉头水肿上呼吸道梗阻、反 流误吸、声带麻痹和咽痛等、杓状软骨脱位等。 2.晚期并发症鼻腔插管后菌血症、喉溃疡、气管狭窄。 （四）预防
1.术前气道评估。 2.择期手术术前禁食，急诊手术前服用制酸剂。 3.插管前给氧。 4.使用大小恰当的气管导管。 5.插管前麻醉要有足够深度，避免浅麻醉。必要时插管前使用艾司 洛尔、拉贝洛尔和利多卡因等预防插管时心血管反应。 6.插管时做到轻快、准确，减少损伤。有出血倾向的病人避免鼻腔 插管。气管导管外壁应涂抹润滑剂。 7.插管后仔细听诊两侧胸部，同时注意导管深度。 8.妥善固定气管导管。固定后再次确定气管导管的位置。 9.气囊充气适度，避免气囊过度充气压迫气管。 10.拔管应严格掌握指征。 11.术后出现声音嘶哑应及时请耳鼻喉科医生会诊，如确实有杓状软 骨脱位，应立即处理。 12.ICU的病人难以难受长时间口腔气管插管，需要长时间呼吸支持 的病人可考虑气管造口。 三、寒战 （一）原因 1.低温。 2.术中使用吸入全麻药。 3.硬膜外阻滞后寒战，发生机制不明。
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治学习资料
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治
硬膜外麻醉中常见并发症的原因及防治 椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。 一、全脊麻防治 硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。 二、硬膜外血肿 发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。 三、神经系统并发症 椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、神经根性病变、马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。 （一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。 （二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因 穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连 误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。 （三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。 （四）避免神经损伤的方法 （1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管； （2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药； （3）避免出现异感； （4）避免使用小于0.2mA的电流；
（5）使用短斜面针头； （6）低压注射； （7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加； （8）使用超声引导； 四、气管导管拔管的注意事项 考虑拔管时，缺乏紧急开放气道准备，会导致灾难性后果。过早拔管的常见并发症包括通气不足、呼吸暂停或呼吸阻塞。术后即刻出现呼吸暂停或通气不足的常见原因是麻醉药和阿片类药物的残余作用。神经肌肉阻滞药物逆转不完全或存在多余的口腔内容物，时刻警惕喉痉挛。如果发生，尽快使用面罩进行正压通气，失败则使用琥珀胆碱。将双腔导管更换为单腔导管时的特殊风险。切记，尽管几乎在每一个实例中该操作都是有益的，但并不是必需的，没有准备好必要时重新插管，则不要拔管。
最新麻醉科硬膜外麻醉操作规范
连续硬膜外麻醉操作规范 适应症： 1、常用于腹部、腰部、盆腔及下肢的手术。 2、颈部、上肢及胸壁的手术也可在硬膜外腔阻滞下完成。 3、术后镇痛。 禁忌症： 1、不能合作者。 2、穿刺部位有感染者。 3、有严重凝血功能障碍，或正在进行抗凝治疗者。 4、有中枢神经系统疾病和颅内压升高者。 5、严重低血容量及休克者。 麻醉操作前准备： 1、详细了解病人情况，包括手术方式、麻醉选择适应度、手术及麻醉文书的签署情况等，还需向病人询问包括药物过敏史、禁食时间、身体不适情况、有无不良麻醉史等以及对其进行气道的评估。对于不能处理的问题应及时寻求帮助。 2、开放一条及以上快速的静脉通道。给病人行血压、心电图、血氧饱和度监测并并作为基础值记录在麻醉单上。给麻醉机连接螺纹管并检查能否正常使用，确保吸引器和气道通气设备到位。 3、准备药物包括（不限于）：阿托品（0.1mg/ml)、麻黄素(5mg/ml)或甲氧明（0.5mg/ml)、2%利多卡因（5ml）和生理盐水（10ml）各两支、0.75%罗哌卡因15ml（乳腺手术为0.25%罗哌卡因15ml）。麻醉药物应有两人核对后方可使用,玻璃安培药液用砂轮锯瓶口后应用消毒液涂抹锯口。 麻醉操作： 1、打开麻醉穿刺包和加强型硬膜外导管。 2、病人摆左侧卧位，定L2/3椎间隙位置（乳腺手术为T4/5）。 3、以免洗手消毒液行卫生手消毒后再戴无菌手套。 4、以麻醉穿刺包内独立的方盘装消毒液，应避免消毒液接触穿刺物品。 5、消毒范围应是上至肩胛下角，下至尾锥（胸段上至后发际线，下至肋弓下缘），两侧至腋后线，消毒次数应大于3次。消毒后铺无菌孔巾。 6、消毒后用注射器接过滤器抽吸利多卡因和生理盐水，分别放置穿刺盘不同格内。
麻醉后恢复室常见并发症处理
麻醉后恢复室常见并发 症处理 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
麻醉后恢复室 Dragos Diaconescu, Loreta Grecu I．概述 大多数患者都会经历一个平稳的麻醉苏醒期，但术后突发的且危及生命的并发症随时可能发生。麻醉后恢复室(PACU)可在患者从麻醉状态到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切监测和处理。PACU通常由一个包括麻醉医师、护士和急救人员在内的专业队伍组成。它应紧邻手术室(OR)，并有X线检查和实验室设备。必须准备好用于常规处理（氧气、吸引装置、监测系统）和进一步生命支持（呼吸机、压力换能器、输液泵、心肺复苏抢救车）的药物和设备。 Ⅱ．进入PACU A．转送 患者应在麻醉医师的直接监视下从手术室送到PACU，最好将床头抬高或将患者置于侧卧位以保证气道通畅。在面罩下给氧以对抗可能发生的通气不足、缺氧性通气驱动降低和弥散性缺氧。对于那些需要接受血管活性药治疗的循环不稳定的患者，如果麻醉医师认为必要，在护送过程中需给予心电图、心率、血压和血氧饱和度监测。B．记录单 患者到达PACU，即刻记录生命体征。麻醉医师应向PACU工作人员提供完整的记录单，并等到PACU工作人员完全接管患者后方可离开。同时，麻醉医生还应将患者的一些必要情况向手术医生或者PACU主要负责人直
接汇报。这份记录单应包括麻醉和手术过程中的所有情况及谁将进行最后的术后护理。 C．记录单包括的内容 1．患者的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况包括失聪、心理问题、语言障碍，以及对于感染的预防。 2．血管内留置导管的位置和型号。 3．麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌松药、催醒药、血管 活性药、支气管扩张药，以及所给予的其他相关药物。 4．手术过程中的真实情况对于手术中出现的问题（如止血是否完善、引流管的处理、体位受限），必须告知PACU的工作人员。 5．麻醉过程特别是可能影响患者术后早期恢复过程的问题，如：实验室的化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定和心电图变化。 6．液体平衡情况包括输液量和种类、尿量以及估计失血量。 Ⅲ.监测 对患者的意识、呼吸和外周灌注进行严密监测是十分重要的。对于普通患者，护士与患者的比例为l:2或1:3;对既往有重要疾病史、术中出现严重并发症的高危患者，护士与患者的比例为1：1。根据患者的病情定时监测和记录生命体征。标准监测包括用阻抗体积描记器测定呼吸频率、连续监测心电图、手动或自动血压测定、脉搏血氧仪和体温监
硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗
硬膜外麻醉术后一定需要去枕平卧吗？ 临床上，凡硬膜外麻醉送返病房后常规嘱其去枕平卧6小时，这有没有必要？我们就此分析一下，让大家对此有所了解。术后头痛是腰麻的常见并发症，而术后去枕平卧6小时，目的是尽量避免可能发生的头痛。硬膜外麻醉也会产生这种并发症吗？对此，我们要了解一些基本知识。 硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一 种方法。由于硬脊膜上达枕骨大孔，并在该处于枕骨大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕骨大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。我们常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下腔，不影响脑脊液量及压力。从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛，头胀等并发症。 但是也许有人担心，觉得硬膜外麻醉术后病人血压会降低，怕睡枕头会影响血压。其实这种担心的根据是不足的。硬脊膜外麻醉，特别是一些高位硬膜外麻醉，可使内脏神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液瘀滞，血压下降而有波动。如血容量不足，酸硷平衡紊乱或心功能差者则心输出量降低，血压下降较为明显。而这些变化在回病房时基本恢复正常或已处于代偿阶段，此时去枕与否不会影响血压、脉搏的改变。但如有血容量不足及其它原因而引起的低血压，不论去枕与否均可发生。
实际上，手术后恰当的卧位，不仅有利于治疗，也可减轻某些病人的症状。睡枕平卧是大多数人习惯的舒适卧姿。如无其他特殊要求，术后可给予睡枕。这既可减轻病人对疾病的恐惧心理，也消除了家属对此的紧张担心情绪。 《中国麻醉与疼痛》曾有一篇文章,就硬膜外麻醉术后去枕与否进行过对比研究，得出的结论是：去枕与否，对硬膜外麻醉术后血压，呼吸，脉搏及术后头痛头晕发生的影响，均无显著差异。徐世元教授也曾在丁香园网上答疑中说，“从麻醉专业角度来说，…硬膜外麻醉术后去枕平卧六小时?此做法没有必要，但护理常规如此要求则任其便。…腰硬联合?后去枕平卧六小时还是有必要的，可以最大程度的减少并发症。” 如需要硬膜外麻醉联合静脉镇静、镇痛药物强化等手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如病人返回病房后出现恶心呕吐，也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量侧头位，有利呕吐物的流出，防止误吸。 总结，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须去枕平卧了，并最好坚持1-2天，并尽量补足液体，具体可咨询麻醉医生。各种麻醉方式应该补充多少基础量？另外如果病房有特别要求,则按病房自己护理常规处理。
丹东市麻醉学三基考试试题和答案解析
丹东市麻醉学三基考试试题和答案解析 一、选择题 1．硬膜外麻醉病人行控制性降压时，病人对降压药的反应是 A．与全身麻醉相同 B．比全身麻醉反应迟钝 C．比全身麻醉反应敏感 D．有时比全身麻醉反应迟钝，有时比全身麻醉反应敏感 E．以上均错 2．肌松药的合理应用，下列哪项描述错误 A．肌松药是全麻的重要辅助用药 B．用于全麻诱导插管和术中肌松维持 C．可避免深麻醉带来的危害 D．肌松药单与氧化亚氮合用不宜进行腹腔内大手术 E．给肌松药后，拇内收肌松弛早于咽部肌肉 3．有关缩窄性心包炎病人的麻醉，下列哪种说法正确 A．术中病人应采取头低位 B．氯胺酮增快心率，增加心肌耗氧量，应慎用 C．此类病人术中失血较多，应注意输血 D．极危重病人应在清醒表面麻醉下插管较安全 E．应尽快剪开心包扩大显露面积 4．TSH值升高＞10mU/L，提示如下疾病但除外 A．原发性甲状腺功能减退 B．继发性甲状腺功能减退 C．慢性淋巴性甲状腺炎 D．缺碘性甲状腺肿 E．甲亢手术或核素治疗后 5．下述全麻假说哪项是正确的 A．膜流体化假说认为，全麻药使流动性降低，脂质膜变“硬”，通道不能变形开放B．相转换假说认为，全麻药使脂质膜从“液”相变为“固”相，影响通道开放C．侧向分离假说认为，全麻药使侧向分离界面接近蛋白质，通道无法并启 D．质子泵假说认为，全麻药使膜内质子外漏增加，膜功能受抑制 E．上述均不正确 6．陈旧性心肌梗死患者并发心绞痛，拟行腹股沟疵修补术，哪种麻醉方式不妥A．局麻 B．静脉麻醉 C．吸入麻醉 D．复合全麻 E．脊麻 7．肌沟法臂丛阻滞哪一项不正确 A．易于掌握 B．肥胖病人或不合作小儿较适用 C．上臂、肩部阻滞完全 D．高位阻滞不引起气胸
常用麻醉并发症处理(20200706103213)
局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体 耐受剂量就可发生毒性反应。 1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物 耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。 临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。 2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡 等。此时如药物停止吸收可逐渐缓解。若体内局麻药浓度继续升高，可 出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身 抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸潜慢，严重者呼吸心跳停 止。 3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2) 躁动不安，可用安定 kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。 二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。 1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难， 或休克等。 2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。2）一旦发生：立即对症状过敏处理。急救用副肾～静注，并进行氧气吸入，
抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。 注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻 药的过敏反应区别。肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解 2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。 腰麻并发症及处理 一、麻醉期间并发症及处理 1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降 90mmHg以下。 1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血 减少，心排血量减少。麻醉范围越广或病人术前血容量不足，心功能不 全等情况血压下降更甚。因迷走神经张力增高，心率可减慢，尤其在麻 醉平面超过T4时，可出现心动过缓和血压下降，此时需及时处理。 2）处理：现快速输液200－300ml补充血容量，可静脉注射麻黄碱15mg 或抬高下肢，增加静脉血回心，需要时还可用阿托品－静注，提高心 律。 2、呼吸抑制：为脊麻平面高使呼吸肌运动无力或麻痹所致。 1）临床表现：胸闷气短，说话无力，甚至发绀。 2）处理：尽早氧气吸入或行辅助呼吸，保证通气量足够，若麻醉平面高 达颈髓时呼吸会停止，须立即用气管内插管行人工呼吸同时支持循环， 以免心跳骤停。 3、恶心、呕吐