三型子宫内膜增生的超声表现

子宫内膜增生过长也就是我们经常听到的子宫内膜增生，是由于大量雌激素刺激子宫内膜所致内膜过度增生的病理改变，多见于青春期和更年期，绝大多数的内膜增生是一种可逆性的病变，或保持良性的状态，只有少部分发展为癌。

一、分型

国际妇产科病理协会提出的病理新分类为3类：

①简单型增生过长；

②复杂型增生过长；

③不典型增生过长。

不典型增生病灶多为局部性，多发性可与各种内膜病变并存，一般认为与子宫内膜癌有明显相关性，是癌前病变。

二、超声诊断

1.检查时间

（1）月经规律的患者，一般选择在月经干净后的3天内，子宫内膜增值早期进行。

（2）经期延长或者不规则出血的患者，在子宫出血停止后3天内进行检查。

2.下面我们一起来看看它的超声诊断要点和声像图表现

1.二维超声表现

（1）子宫内膜增厚：绝经前妇女子宫内膜厚度超过12mm，绝经期妇女内膜厚度超过5mm，子宫大小、肌层回声正常。

（2）子宫内膜回声特点：子宫内膜增厚可以呈弥漫性或者局灶性，局灶性增厚表现类似息肉样。

可表现为均匀回声、多小囊状回声和不均质斑块状回声。

简单型（单纯型）增生过长内膜回声多呈均匀高回声，在子宫矢状切面上呈梭形，见图1、图2；

图1

图2

复杂型增生过长内膜内散在小囊状或筛孔状无回声暗区，暗区可大小相等排列整齐，亦可大小不等分布不均，呈蜂窝状，见图3-图6，无回声区多为扩张的腺体；

图3

图4

图5

图6

图7

不典型增生内膜增厚，回声不均，可见斑状增强回声和低回声相间，见图8。

图8

（3）内膜基底层回声：基底层与子宫肌层分界清晰，内膜外形轮廓规整，内膜周边有时可见低回声晕，是内膜与肌壁的连接带。

（4）多数伴有单侧或双侧卵巢增大或卵巢内潴留囊肿。

2.彩色多普勒及频谱多普勒表现

轻度子宫内膜增生过长内膜内没有明显的彩色血流信号，但在复杂型或不典型增生的时候，内膜内可见条状血流信号，可记录到中等阻力动脉频谱，RI值在0.50左右，见图9-图12。

图9

图10

图11

图12

三、鉴别诊断

现在你知道超声诊断要点和声像图表现了吧？那接来下我们超声鉴别诊断

（1）子宫内膜息肉：病灶呈团状、水滴状，内膜形态不对称或宫腔线偏移。

内膜息肉样增生过长与内膜多发息肉鉴别困难。

（2）子宫内膜癌：鉴别要点一是内膜回声不均匀、杂乱，内膜形态、轮廓不规整，二是内膜基底线回声模糊，内膜周边的低回声晕（结合带）中断、模糊或消失，肌层受累时可显示内膜与肌层局部或全部分界不清，彩超显示病灶内及肌层受累区容易检测出异常低阻力动脉型血流频谱，RI<0.4。

四、注意事项

1. 部分正常内膜在月经后期也可以较厚，且回声欠均匀，如果月经量正常，不应轻易下诊断。

2. 子宫内膜增生的超声表现没有明显的特异性，多数情况下需要结合临床不规则阴道出血和功能性子宫出血的病史考虑。

3. 复杂型或不典型的增生跟早期的子宫内膜癌鉴别十分困难，彩超在鉴别良、恶性内膜病变方面有一定帮助，但是最后确诊需靠诊刮病理检查。

好了上面我们已经子宫内膜增长过长的分型、超声声像图特征、鉴别点和注意事项介绍给大家，我们一起来总结一下吧！

超声诊断

二维超声：

子宫内膜增厚：绝经前＞12mm，绝经期＞5mm，为弥漫性或者局灶性增厚，呈均匀回声、多小囊状回声和不均质斑块状回声。

内膜基底层各子宫肌层的界限清晰。

多普勒超声：轻度子宫内膜增生彩色血流信号没有明显血流；复杂型或不典型增生内膜内可见条状血流信号，RI：0.50左右。

注意超声诊断内膜增生过长要结合病史和彩超表现鉴别，最后确诊需靠诊刮病理检查。

参考文献：

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫生出版社，2016.

3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出版,2017.

*部分图片来自于网络

妇科疾病超声诊断

妇科疾病超声诊断一、子宫解剖子宫位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形;成年人的子宫重约50 g,长7～8 cm,宽4～5 cm,厚2～3cm,子宫体壁由浆膜层、肌层、内膜构成,绝经后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清,厚度一般不超过4mm;子宫动脉发自髂内动脉前干,子宫动脉发出一下行小的阴道支,主干沿途发出弓状动脉,上升至子宫角时,即分为三支,一支分布于宫底,一支分布输卵管,而另一支分布至卵巢;卵巢具有双重血供,即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支; 二、检查方法及正常子宫超声表现一检查方法 1、经腹超声检查； 2、经阴道超声检查； 3、子宫、输卵管声学造影检查；二正常子宫声像图 1、纵切面①子宫形态：前位及平位子宫呈倒置梨形,轮廓清晰,表面光滑,后位子宫呈斜倒梨状；②肌壁：呈均匀点状回声,前后壁对称；③宫内膜：呈条状强回声,周期性变化,宫腔呈闭合状态,后位子宫显示模糊或不完全；④宫颈：圆柱形,回声较宫体略强,宫颈管呈强回声；⑤宫体与宫颈角度：前位子宫小于180度,平位子宫为180度,后位子宫大于180度; 2、横切面前位及平位子宫宫底呈三角形,宫体呈椭圆形,中心部呈强回声,为宫内膜所致;后位子宫则宫颈位于宫体上方,呈偏强回声; 三子宫测量方法

1、子宫体长径上下径子宫最大纵切面时,自宫底外缘至宫颈内口间的最大距离; 2、子宫厚径前后径与宫体长径垂直的最大距离; 3、子宫横径宽径子宫横切面时,于两测宫角下缘子宫左右外侧缘间的最大距离; 4、宫颈长径自宫颈内口至外口间的距离; 四正常子宫超声测值不同年龄组及发育阶段的子宫大小常有不同,生育期子宫最大,青春前期及更年期以后子宫较小; 生育期子宫：长径：5～7cm；厚径：～；横径：～；宫颈长径：～；宫体与宫颈之比：2:1; 青春前期及更年期以后子宫：较生育期子宫各径线测值缩小约～,宫体与宫颈之比为1:1; 五正常彩色与频谱多普勒子宫动脉在非妊娠状态下频谱正常波形显示为收缩期的尖锐峰,舒张期速度减低,并形成舒张早期“切迹”等特殊表现;并可观察到随月经周期的明显变化;三、子宫疾病的超声表现先天性子宫、阴道发育异常临床概述在胚胎发育期,由于双侧副中肾管在演变的不同阶段发育障碍而形成各种先

中国子宫内膜增生诊疗共识

中国子宫内膜增生诊疗共识子宫内膜增生是指子宫内膜在长期过度生长过程中，受到内分泌激素的影响，导致子宫内膜异常增厚的现象。根据不同的严重程度，子宫内膜增生可分为单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。下面将详细解读中国子宫内膜增生诊疗共识中的关键内容。子宫内膜增生的临床表现主要包括月经不规律、阴道不规则出血、腹痛等。对于年龄超过40岁的女性，如果出现这些症状，应高度怀疑子宫内膜增生可能。诊断子宫内膜增生的标准主要包括病理组织学检查、影像学检查和血清激素水平检测。其中，病理组织学检查是确诊子宫内膜增生的金标准，通过刮宫或宫腔镜获取子宫内膜组织进行病理检查，以确定增生类型和程度。根据子宫内膜增生的类型和程度，治疗方法可分为药物治疗、保守手术治疗和根治手术治疗。药物治疗包括激素类药物、中药治疗等；保守手术治疗包括宫腔镜下子宫内膜切除术、激光治疗等；根治手术治疗包括全子宫切除术等。在治疗过程中及治疗结束后，应定期进行随访观察。随访观察的内容

包括询问病史、体格检查、血清激素水平检测和超声检查等。随访时间一般为3个月至1年，以监测病情变化和评估治疗效果。当前子宫内膜增生诊疗中仍存在一些问题，如缺乏早期诊断手段、治疗方式选择及术后复发预防等方面的研究。未来需要进一步探讨的研究方向包括：深入研究子宫内膜增生的发病机制，以便发现更有效的早期诊断方法。针对不同类型的子宫内膜增生，探讨最佳治疗方案，以提高治疗效果并减少复发。开展术后随访观察及相关因素分析，以便更好地评估治疗效果和预测复发风险。针对子宫内膜增生的高危人群，探讨预防措施及干预手段，以降低发病率。中国子宫内膜增生诊疗共识为临床医生提供了宝贵的参考意见，但在实际应用过程中仍需结合患者的具体情况进行治疗。未来，我们需要进一步加强流行病学研究，完善早期筛查和预防措施，同时不断提高诊疗水平，为患者提供更加安全、有效的治疗方案。随着科技的不断发展，基因组学、蛋白质组学等新兴技术在子宫内膜增生诊疗领域的

超声提示

超声提示: 宫内异常回声，请结合临床左附件区囊实性结节，考虑畸胎瘤可能，其他未排超声图像所见：子宫前位，大小约：58 X42x46mm，形态正常，轮廓清楚，宫壁回声均匀，宫腔内可见范围约9x7mm不均匀回声；左侧附件区见一混合性回声团，大小约25x19mm,边界清，内见大小约16x13mm类圆形高回声团，余为液性暗区；右侧附件区未见明显异常。超声提示：左附件囊性包块超声图像所见：子宫前位，大小约：47x40x43mm，形态正常，轮廓清楚，宫壁回声均匀，内膜厚约11mm,宫腔内未见明显异常声像；左附件区见大小约50x39mm囊性包块，形态规则，边界清，内见细密弱回声光点群，后壁回声增强；右附件区未见明显异常。超声提示：右附件囊性占位超声图像所见：前位子宫，大小约57x46x55mm,形态正常，轮廓清楚，宫壁回声均匀，内膜厚约mm，宫腔内未见明显异常声像；右侧附件区见大小约39x31mm的囊性暗区，形态规则，边界清，后壁回声增强，左附件区未见明显异常。超声提示：右侧附件区囊实性结节，请结合临床考虑。超声图像所见：子宫前位，大小xxmm，形态正常，轮廓清楚，宫壁回声均匀，内膜厚约xmm,宫腔内未见明显异常声像，右侧附件区见一囊实性结节，大小约xmm，边界清，囊壁稍厚，囊内见不规则液性暗区，其周边似见卵巢组织；左附件区未探及明显包块。超声提示：宫内小暗区（囊腔位置偏低），早早孕？建议复查。超声图像所见：前位子宫，增大，宫腔中下段见一孕囊声像，大小约：xmm，形态正常，囊壁光整，囊内未见明显卵黄囊及胚芽回声。双附件未见明显异常。超声提示：双附件区囊性占位。超声图像所见:产后子宫，形态饱满，大小约66x57x58mm宫壁回声欠均匀，内膜厚约7mm,宫腔内未见明显异常声像，左右侧附件区各见一个囊性暗区，大小分别约37x24mm.36x29mm,形态规则，边界清，后壁回声增强。超声提示:子宫、腹壁粘连（剖宫产后声像）超声图像所见：前位子宫，大小约xmm，宫底紧贴腹壁，宫颈较长，形态正常，轮廓清晰，宫壁回声清晰，内膜厚约xmm，宫腔内未见明显异常声像，双附件区未见明显异常，CDFI:未见明显异常血流信号。诊断提示:右附件区异常暗区，考虑输卵管积液可能，其它未排。子宫前位，大小约：xxmm，形态正常，轮廓清晰，宫壁回声均匀，内膜厚约xmm,宫腔内未见明显异常声像；右附件区见一大小约xmm的囊性暗区，形态不规则，边界尚清，内见多条分隔光带；左附件区未见明显异常。诊断提示：残角子宫（右侧环）子宫前位，大小约xmm，横切面呈“蝶形”，宫底增宽，轮廓清楚，包膜连续，，宫壁回声均匀，其中间被较厚的肌组织分离，下端相连，呈“Y”字形，右侧宫腔内见一节育器声像，位置未见明显下移及偏移；左侧宫腔内见少许梭形内膜，厚度约5mm，其内未见明显异常声像。双附件区未见明显异常。诊断提示：宫内多发实性结节，内膜息肉未排，建议经后复查。子宫后位，大小约：xxmm，形态正常，轮廓清晰，宫壁回声均匀，宫腔内见数个等回声结节，较大的大小约xmm，形态欠规则，边界尚清，内部回声均匀；双附件区未见明显异常。诊断提示：双子宫畸形。

子宫内膜病变超声表现

子宫内膜病变超声表现女性怀孕的解剖基础包括卵巢、输卵管、子宫，而子宫内膜是怀孕后胚胎着床发育的基础。生育期子宫内膜的病变往往是引起不育的原因之一。子宫内膜病变见于子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、内膜结核、子宫内膜增殖症及子宫内膜异位症。 (一)子宫畸形子宫畸形的发病率为0．1％～1．0％，子宫畸形常致不孕、不育。临床上以双子宫、双角子宫或纵隔子宫最为多见。畸形子宫的内膜和肌壁往往发育不良，宫腔狭窄，血供不足。这些因素都不利于受精卵种植，因而不易妊娠。超声检查子宫畸形最好选择在月经前期，因为此时子宫内膜较厚，便于观察宫腔形态。若有少见的畸形，不典型声像图或伴有复杂的畸形情况下，必须仔细观察，并配合超声监护下探查官腔或采用声学造影、碘油造影等手段以明确诊断。 1．双子宫超声见左右两个子宫图像，两个宫腔均见内膜回声。横断面可见两个子宫体呈“蝴蝶状”，并可见双阴道、双宫颈。 2．双角子宫声像图见宫底部增宽，中间有一切迹，形成左右各一突起的马鞍状，两角内可见子宫内膜线。宫颈、宫体正常。 3．纵隔子宫子宫横径呈增宽图像，内膜回声分左右两部分。若两部分内膜延续至宫颈，为完全纵隔子宫。两部分内膜在宫腔中部或下部汇合则为不全纵隔子宫。 (二)子宫内膜息肉子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及间质组成的肿块，呈球形向宫腔突出，有蒂相连。息肉可大小不等，大的息肉

可充塞整个宫腔，影响受孕。声像图表现：宫腔内可见圆形或椭圆形肿块，呈低回声或中等强回声。有时形态不规则，有时可见息肉脱落至宫颈管内(图43—15)。 (三)粘膜下肌瘤子宫肌瘤是生育年龄妇女的常见病，中青年妇女中，约20％的妇女患有子宫肌瘤。子宫肌瘤可能影响生育，国外学者报道1731例不育妇女，30％与子宫肌瘤密切相关。子宫肌瘤中生长在子宫腔内的粘膜下肌瘤最易导致不孕症的发生，这犹如在宫腔内放置了一只球形的宫内节育器(IUD)，妨碍生育。肌瘤表面的子宫内膜缺血、坏死、萎缩，不利于受精卵着床。声像图表现肌瘤呈中等强回声团块向子宫粘膜面生长，突入宫腔内。宫腔增大变形，呈“分离征”。 (四)子宫内膜炎细菌侵入子宫内膜可引起子宫内膜炎发生，内膜水肿、充血，内膜坏死时伴脓性分泌物，可形成溃疡，并蔓延至肌层形成炎性病变，从而造成宫腔粘连。宫腔粘连使宫腔变形或输卵管开口处阻塞而致不孕。声像图表现 ①子宫增大，肌层增厚，内部回声减弱。可见散在的无回声区和点状强回声； ②子宫内膜肿胀增厚、回声增强，伴有不规则的无回声区； ③宫颈管粘连时可见宫腔分离，内为无回声区及散在的光点或斑片状回声。 (五)子宫内膜结核子宫内膜结核致使子宫内膜受到不同程度的

超声诊断学第6篇妇产科超声

第六篇妇产科超声诊断第一章妇产科超声诊断的临床基础第一节妇产科常用超声仪器和检查方法的选择随着超声技术的不断发展，超声仪器种类不断更新，扩大了超声检查技术在妇产科领域的应用。在妇产科检查时，应根椐实际需要合理的选择超声仪器和检查方法。一、妇产科常用超声仪器（一）、B型超声诊断仪B型超声诊断仪是妇产科一般常规使用的仪器。要求仪器有较高的灰阶，较高的动态范围和较高的帧频，首选凸阵探头，其次为线阵探头。探头频率多为3.5～5.0MHz。（二）、彩色多普勒血流显像仪需要了解形态学与血流动力学相结合时，要选用CDFI 。CDFI 在产科中用于评定子宫、胎盘和胎儿的血流情况，为妇科疾病的鉴别诊断及肿瘤的良恶性判断提供血流动力学和血流分布方面的信息。（三）、腔内超声 1. 经阴道扫查（TVS）阴道超声探头频率5～7MHz，角度90～120度为宜，因分辨率高，对盆腔内结构显示清晰，但对盆腔上方的结构显示有限。 2. 经直肠超声扫查（TRS）探头频率为5—7MHz，以多平面探头为佳，此种探头可以经直肠和阴道检查两用。 3. 经宫腔扫查（TUS）一种特制的经宫腔超声探头，其直径约2～7mm，频率在7.5～20MHz范围，主要观察子宫内膜、肌肉及宫颈的较小病变。（四）三维超声成像目前有实时三维成像和重建三维成像两类，实时三维采用容积探头，重建三维有表面成像、透明成像及断面成像。对子宫及卵巢疾病的检查多采用断面成像法，观察胎儿的形态则采用容积探头比较方便。三维技术还不十分成熟，在成像速度和质量方面还在努力改进。二、产科超声检查途径与方法（一）、经腹壁扫查经腹壁扫查是最常用的妇产科检查途径。适用于所有需要盆腔 242

妇产科疾病超声诊断

妇产科疾病超声诊断妇产科疾病超声诊断超声波诊断是发现产科疾病的重要方法。下面是yjbys店铺为大家带来的妇产科疾病超声诊断的知识。欢迎阅读。 1.女性内生殖器官的应用解剖特点是什么? 女性内生殖器官是超声检查的主要盆腔脏器，包括子宫、部分阴道、输卵管和卵巢。 (1)子宫：子宫为一中空的厚肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。子宫可分三部分，上端向上穹突的部分称为宫底，它位于两侧输卵管子宫口的上方;下端狭窄部分为子宫体;子宫颈为与子宫体相接的圆柱形，被阴道分为上下两部。突入阴道内的部分为子宫颈阴道部，约占宫颈的1/3,子宫颈在阴道以上的部分为子宫颈阴道上部，子宫颈阴道上部与子宫体相接的狭细部分为子宫峡部，非妊娠期该部分不明显，长约1cm. 子宫的内脏狭小，称子宫腔，可分上、下两部。上部位于子宫底与子宫体内，称为真正的宫腔，呈三角形，底向上，尖朝下。下部在子宫颈内，称子宫颈管。子宫颈管有两个开口，开口于宫腔者为宫颈内口，开口于阴道者为宫颈外口。子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠。子宫与膀胱间形成子宫膀胱凹，子宫与直肠间形成子宫直肠凹。正常子宫被四对韧带固定，多数呈前倾前屈位，也可为中间位或后倾后屈位。子宫壁由外向内为浆膜层、肌层和粘膜层。浆膜层又称为子宫外膜，为包在子宫表面的腹膜。肌层由纵横交错的子宫平滑肌构成，平均厚约0.8cm.粘膜层又称子宫内膜，分功能层和基底层两层，功能层随月经周期和妊娠期变化。子宫随年龄的增长和内分泌的影响。其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。小儿幼稚子宫长约2—3cm,宫体与宫颈之比约为1∶2;成人未产型子宫长约5.5—8m,宫体与宫颈之比为1∶1;经产妇子宫长约9—9.5cm,宫体与宫颈之比为2∶1;绝经期妇女子宫逐渐萎

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最新：子宫内膜增生症的诊断（全文）子宫内膜增生症是一种较为常见的妇科疾病,育龄期和未绝经期妇女均可能发病，且越来越趋于年轻化，因为主要的症状为异常子宫出血、不孕等，影响患者健康［1］。子宫内膜增生症包括子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生以及子宫内膜不典型增生。根据长期观察，大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续的良陛状态，甚至可随月经期内膜的剥脱而自然消退，但也可能经单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，最后发展为子宫内膜癌。目前公认子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变闭。有研究表明，由单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%,平均进展时间大约为IO年；而单纯性不典型增生和复杂性不典型增生发展为子宫内膜癌的概率分别为8%和29%,平均进展时间为4.1年［3］。临床医生应重视子宫内膜增生症,初步判断其危险性，提高对子宫内膜增生症的早期发现，及时采取干预性治疗措施。现对比当前的一些子宫内膜诊断的步骤，综述子宫内膜的评估准则，目的是早期诊断子宫内膜增生症，早期治疗，并排除子宫内膜癌或日后可能罹患癌症的风险。子宫内膜增生症妇女的常见主诉是阴道不规则出血,因此出现该症状应对子宫内膜进行检查。患者通常有雌激素暴露史，分为内源性及外源性雌激素。绝经前妇女常与肥胖和不排卵相关。因此，患多囊卵巢综合征或不排卵的妇女患子宫内膜增生症的风险增加，肥胖妇女亦如此。绝经后妇女发生异常阴道出血均应进行子宫内膜检查；绝经前妇女如果存在肥胖或雌激素摄入等导致的雌激素暴露，则可能增加子宫内膜增生症的发生率，也应对其子宫内膜进行检查。评价子宫内膜的方法包括：①经阴道超声检查(transvaginalsonogmphy,TVS),

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2022中国子宫内膜增生管理指南（全文）摘要子宫内膜增生多见于育龄期妇女，常见症状为异常子宫出血。本文汇总、整理子宫内膜增生相关研究，总结子宫内膜增生的高危因素、临床表现、评估和诊断、病理分型、治疗、随访以及患者长期管理、宣教等方面的循证医学证据，建立本指南，旨在为临床医师提供规范方案，促进女性健康和生育功能保护。子宫内膜增生定义为子宫内膜增生程度超出正常增生范畴，分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是妇科常见病，多见于育龄期妇女，其诊断、治疗和长期管理面临着挑战。随着更多临床研究和循证医学证据的出现，美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）于2015年及2018 年［1-2］、英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2016年［3］、加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）于2019年［4］等对子宫内膜增生的诊疗发布了相关指南。WHO在其2020年第5版女性生殖系统肿瘤分类［5］中再次明确了子宫内膜增生的病理分类。国内学者于2017 年发布的《中国子宫内膜增生诊疗共识》［6］中首次提出了国内的诊疗推荐，2019年发布的《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》［7］也

提出了子宫内膜增生治疗的部分建议。在此背景下，有必要针对子宫内膜增生诊疗的相关研究进行总结整理。2021年3—5月，国内相关专家基于循证医学证据，进行调查、调研，多次讨论修订，形成本指南。鉴于疾病的复杂性以及治疗方案的多样性，本指南强调推荐建议的证据等级［3］（表1），供临床医师选择，因地制宜地制定管理计划，服务患者健康，从而实现规范化诊疗。一、子宫内膜增生的高危因素子宫内膜增生的高危因素可分为：生殖相关因素，如排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、未育或不孕、初潮早或绝经晚、绝经过渡期等［8］；医源性因素，如长期应用无孕激素拮抗的雌激素或他莫昔芬；代谢相关疾病，如肥胖、糖尿病、高血压等［9］；分泌激素的肿瘤，如卵巢性索间质肿瘤等；遗传因素，如Lynch综合征在内的遗传性子宫内膜癌。二、子宫内膜增生的临床表现

教你看懂妇科超声报告单

教你看懂妇科超声报告单妇科检查中，B超检查是应用最为频繁的检查项目之一，通过B超能够清晰地观察到女性的卵巢、子宫、输卵管的切面影像，以诊断各部位的异常或病变情况。但是，很多女性朋友在做完检查后，面对检查报告单上一大片的专业术语和黑乎乎的图片，经常是一头雾水，因此很多人都想知道报告单上的一些数字、词语分别代表的是什么。对此，下面将向大家讲讲妇科超声报告单应该怎么看，让我们一起来学习超声报告信息吧！一、认识超声检查妇科超声检查也就是妇科B超检查，可分为经腹部B超和经阴道B超。经腹部B超，是将B超探头放置于受检者下腹部而进行的检查，检查前需要憋尿，使得膀胱处于比较充盈的程度，有助于观察。经阴道B超，简称阴超，是指将B超探头放置于阴道内进行检查的一种方法。多用于观察小骨盆内的盆腔脏器，一般可用来进行宫外孕确诊、排卵检测、子宫占位性疾病等的诊断。阴超相比腹部B 超，不用受检者提前憋尿，且阴超呈现的图像更加逼真，结果准确性比较高，适用于有过性生活的女性朋友。二、子宫B超报告单怎么看？子宫是女性产生月经、孕育胎儿的生殖器官，位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间。子宫B超报告单一般会涉及子宫位置、子宫大小、子宫形态的描述。子宫位置描述为子宫呈前或呈后位，其中，子宫呈前位是指子宫体朝着腹部方向弯曲，大多数女性的子宫都属于呈前位状态。子宫后位指子宫体向着背部的方向弯曲。无论是呈前位还是后位都属于正常情况，且女性的受孕概率都相同，不受子宫前后位影响。子宫大小检查对子宫体的长、宽、厚进行描述，能够判断子宫发育是否正常，是否存在病变。一般情况下，正常子宫的大小数值为：长5.5~5.7cm，宽

子宫正常超声图像

子宫正常超声图像子宫纵切面病人取仰卧位，在充盈的膀胱下方可见子宫。子宫呈倒置梨状，略向后仰。其表面大部分覆盖一层腹膜，因而子宫外轮廓很光滑，围绕子宫表面似为一层线样反光强的包膜，此为浆膜层;其下方为较厚的肌层，中度回声，表现为均质细小密集光点;子宫的中央部分为宫腔及宫内膜，呈反光较强的线样、条状或梭状回声，此为官腔波。此波所以表现不同是因为它随月经周期而变化。宫腔波在前位子宫容易识别，因为声束垂直于子宫内膜，内膜腔可清晰反映出来。Callen 等证实，正常妇女约90-100%可看到宫腔波。少数后倾后屈子宫腔与声束平行，宫腔波不易被查见。宫腔波可作为识别子宫的重要标志，特别是在盆腔在肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连严重的患者，盆腔正常解剖关系已被打乱。何为肿块，何为子宫，就需依靠宫腔波来判断。一旦识别出宫腔波所在，则肿物与子宫关系即可了然。宫腔波不易查见原因有以下情况:1、后倾后屈子宫;2、凡千万宫腔变形的疾病，如多发肌瘤、内膜病变等。如子宫极度偏斜时，则正中纵切在膀胱后方查不到子宫长轴，这时必须移动探头方向寻找。如还有困难时则需应用横切面，从耻骨联合上先找出子宫颈，向上移动探头，寻踪扫查可寻到子宫所在处。有相当一部分正常妇女，子宫常偏向一侧，并不认为是异常。因为子宫的位置常受体位、直肠、膀胱充盈度以及腹压的影响。子宫的大小与形态亦随年龄的增长而不同，其大小可从纵、横、厚、径测知。子宫的下部分为子宫颈。宫体与宫颈相接处，于子宫前表面可见一轻微角度，此处为子宫峡部，亦为子宫内口所在水平。子宫颈呈圆柱形，纵切面观察，宫颈回声比宫体强，这是因为宫颈结缔组织多，且其外面包裹一层质密坚韧的宫颈筋膜。宫颈管波亦可由超声查见。有时可见梭状宫颈管及其内纵行皱。p the right to recovery of principal and interest and costs; Waiver of recourse against

[笔记]卵泡监测的知识

[笔记]卵泡监测的知识卵泡监测的知识超声监测卵泡发育不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，更需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺。 1.正常月经周期卵泡发育超声表现 (1)卵泡出现时间:每个月经周期开始有多个卵泡同是雪育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，称主卵泡(优势卵泡)，其余卵泡相继闭锁。有作者报道，90%以上的周期只有一个卵泡迅速生长至成熟，5%-11%有2个主卵泡发育。卵泡超声显像最早时间可在月经周期第5-7天，显示的最小直径为4-5mm。 (2)卵泡生长速度:超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大，平均第14天最大，可发生排卵。月经第5天到排卵前，主卵泡平均每日增长1.5mm;第10天前平均每天增长1.2mm，排卵前4天平均增长1.9mm，至卵泡发育成熟。成熟卵泡可显示如下特征:?卵泡呈圆形或椭圆形，直径达15-30mm(21.2+- 0.53mm)，卵泡内呈无回声区，清亮纯净，边界清晰，壁菲薄。?20%成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘(cumulus oophorus)图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。上海医科大学妇产科医院对54个正常自然周期主卵泡生长发育情况的超声测值见下表。 (3)临近排卵卵泡超声图像:?卵丘出现率约20%，大多出现在>18mm成熟卵泡中，预测排卵发生在24小时内。?卵泡周围透声环，随lh值上升，膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离而形成。预测排卵发生在24小时内。目前超声显示机率很低。?卵泡壁粒层细胞与膜组织底层完全分离，出现卵泡壁齿状

54个自然周期生长卵泡直径月经周期(日) 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 卵泡直径(mm) 7.6 8 9.1 10.1 12.5 13.5 15.9 17.4 19.7 21.2 x?士t0.05n??x 2.22 1.54 1.04 1.24 1.63 1.15 0.73 0.57 0.78 0.53 改变，预示排卵发生在6-10小时内。超声显示机率极小。有作者认为成熟卵泡直径在18-25mm，妊娠机率大，卵泡直径<18mm不易妊娠。 (4)排卵后超声表现:?成熟卵泡消失，约占80%周期;?卵泡体积缩小，壁厚，边界模糊，内部出现光点;?卵泡呈多孔状，24小时内消失;?约40%周期排卵后子宫直洱窝内见少量液体，厚径约4-6mm。 2.监测内容和时间 (,)超声监测卵泡发育内容，要求测量双侧卵巢的大小，卵泡数量、大小、形态，边界是否清晰，内部回声。同时要测量子宫大小、形态，回声有否异常以及宫腔内状况。测量卵泡大小要求在卵泡最大切面测量3条径线，排卵前2-3天须每天监测1-2次。 (2)监测时间，一般在月经周期第9-10天;正常周期可在10-11天，药物诱导周期要求提前1-2天监测卵泡发育。 3.药物诱导周期卵泡超声表现药物诱导排卵治疗不孕已广泛应用，并取得巨大成就。正常诱导周期一般于周期5-7天起可见卵泡图像，多卵泡发生率为35%-80%。多个卵泡分布在一侧或两侧卵巢内，互相挤压变形。不少文献报道诱发周期的卵泡每天生长速度和排卵前卵泡最大直径与自然周期无明显差异，也有作者认为诱导周期的卵泡发育显著大于自然周期。笔者与后者认识一致。排卵发生在hcg给药后36-48小时，多个卵泡可在同

宫腔镜在子宫内膜病变诊治中的应用

宫腔镜在子宫内膜病变诊治中的应用目的：探讨宫腔镜在不同子宫内膜病变诊治中的应用价值。方法：回顾性分析85例宫腔镜检查或诊断性刮宫患者的临床资料，分析患者的临床表现、术前超声特点、手术方式及术前术后病理诊断结果的一致性。结果：64例患者进行了宫腔镜检查，其中生育期妇女37例术前超声提示宫内占位，绝经期妇女27例术前超声提示宫内占位9例，子宫内膜增厚18例。37例生育期妇女宫腔镜检查中，子宫内膜息肉检出率72.97%明显高于诊断性刮宫9.52%，诊断性刮宫检查子宫内膜癌、子宫内膜非典型增生、子宫内膜单纯性增生、增殖期子宫内膜的检出率均高于宫腔镜检查。绝经期妇女中，术前超声提示9例宫内占位，宫腔镜检查100%有宫内器质性病变；术前超声提示18例子宫内膜增厚，宫腔镜检查发现正常子宫内膜8例（44.44%），子宫内膜病变共10例，其中子宫内膜恶性病变2例（11.11%），子宫内膜息肉8例（44.44%）。结论：宫腔镜在宫内占位病变病因诊断中具有重要价值，但在不同的子宫内膜病变中需合理应用宫腔镜技术，减少不必要的有创检查及治疗。标签：宫腔镜；子宫内膜病变；子宫内膜息肉；子宫内膜癌【Abstract】Objective：To explore the value of hysteroscopy in diagnosis of endometrial neoplasia.Method：85 cases who underwent hysteroscopic examination and diagnostic curettage were analysed retrospectively. of the clinical manifestations，preoperative ultrasound characteristics，surgical methods and the consistency results of the pathological diagnosis of the patients were analysed.Result：64 patients underwent hysteroscopy examination，37 patients of reproductive period with preoperative ultrasound tip intrauterine placeholder growth，27 menopausal women of preoperative ultrasound tip intrauterine placeholder were 9 cases and 18 cases of endometrial thickening.Endometrial polyp detection rate of 37 cases with hysteroscopy examination in the reproductive period was 72.97%，which was significantly higher than 9.52% of the diagnostic curettage examination.But the detection rate of uterine endometrial cancer，uterine endometrial atypical hyperplasia，simple endometrial hyperplasia，and proliferative endometrial in diagnostic curettage check were higher than hysteroscopy examination. In menopausal women，preoperative ultrasound prompted the placeholder of 9 cases，hysteroscopy check 100% had intrauterine implement qualitative sex pathological change；preoperative ultrasound prompted 18 cases of endometrial thickening，hysteroscopy examination revealed 8 cases （44.44%）normal endometrium，10 cases of endometrial lesions，including 2 cases （11.11%）of endometrial malignant lesions，8 cases （44.44%）of endometrial polyps.Conclusion：Hysteroscopy has important value in the diagnosis of intrauterine lesions，but it is necessary to apply the technique of hysteroscopy in the diagnosis of different endometrial lesions diseases，reduce unnecessary invasive examination and treatment. 【Key words】Hysteroscopy；Endometrial neoplasia；Endometrial polyp；

子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断(全文)

子宫腔与子宫内膜病变之子宫内膜癌超声鉴别诊断（全文）一.定义子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，其发病与生活方式密切相关，在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高。二.病因子宫内膜癌的发生病因不是很清楚，可能与雌激素的刺激有关，与子宫内膜增生过长有关，因为不典型增生即是癌前病变。三.症状及体征 1.早期可无明显症状，以后首先出现阴道流血、阴道排液，量一般不多，另外还可出现疼痛等症状。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

2.其次为阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25％。下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。 3.早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。四.病变特点发生在子宫体的内膜层，以腺癌为主，故又称子宫体腺癌。此病80％以上发生在50岁以上绝经前后妇女，40岁以前少见。其病理变化，肉眼观分为三型。 1.弥漫型癌组织遍及子宫内膜大部分或整个内膜，使子宫内膜显著增厚，并可伴有不规则的乳头状突起，并可侵及肌层。 2.局限型病变仅累及子宫内膜一部分，常见于子宫底部的内膜，可伴有肌层的浸润，子宫体有轻度肿大。

第八章子宫体与子宫肌层病变的超声诊断

第八章子宫体与子宫肌层病变的超声诊断第一节先天性苗勒管发育异常女性生殖系统包括性腺、生殖管道和外生殖器，在胚胎发育形成过程中若受到某些内在或外来因素的干扰均可导致发异常。其中最常见的是苗勒管发育异常（Müllerian anomalies），亦称先天性生殖管道发育异常（congenital gonaduct anomalies），表现为子宫、宫颈畸形，患者常因原发性闭经、腹痛、流产、不孕、早产等原因就医。因苗勒管在胚胎时期是由午非管诱导产生的，任何致畸因素引起午非管发育不全亦能影响苗勒管的发育，因此，女性生殖道畸形常合并泌尿系统的异常，如异位肾、独肾等。根据美国生育协会（American Fertility Society，AFS）的标准（1988），苗勒管发育异常分为Ⅰ～Ⅶ级，见图8-1-1。图8-1-1 苗勒管发育异常的AFS分类标准子宫宫颈发育异常包括子宫体、子宫颈外形异常和宫腔、宫颈管形态异常，二维超声经腹扫查能够显示子宫外形轮廓、宫腔内膜形态，经阴道扫查能够较清晰显示宫颈管的形状，两者结合能够诊断大部分的子宫、宫颈畸形。近年发展起来的三维超声可以对子宫、宫颈进行立体成像，得到二维超声不能显示的第三平面，能够完整直观地显示子宫畸形的细节，成为其他方法不能代替的新的诊断手段。由于二维超声扫查只能显示子宫畸形的某一切面，不能反映畸形的全貌，因此本节多数采用子宫冠状面三维表面成像图说明。一、Ⅰ级：节段性萎缩或发育不全 ?苗勒管上段、中段或下段发育不全，输卵管、子宫、阴道分别缺如或全部缺如。临床上较常见的有子

宫未发育或发育不全和Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征。1．子宫未发育或发育不全（1）先天性无子宫（congenital absence of uterus）：因两侧苗勒管中、下段未发育和会合所致，常伴有阴道发育不全，但可有正常输卵管、卵巢。临床表现为原发性闭经，第二性征和乳房发育正常。超声表现：在适度充盈膀胱的情况下，在膀胱后方无论是纵切还是横切均不能显示子宫声像，见图8-1-2。有时在膀胱两侧可见卵巢结构。（2）始基子宫（primordial uterus）：因两侧苗勒管会合后不久即停止发育，子宫多数无宫腔或有宫腔无内膜，可有卵巢。临床表现为原发性闭经。超声表现：子宫很小，呈条索状肌性结构回声，宫体宫颈结构不清，无宫腔线和内膜回声，见图8-1-3，两侧上方可见卵巢结构。（3）幼稚子宫（infantile uterus）：又称子宫发育不良（hypoplasia of uterus），系两侧苗勒管会合后短时间内即停止发育所致。子宫较正常小，宫颈相对较长，宫体与宫颈之比为1∶1或2∶3。临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经量过少、不孕。超声表现：盆腔显示子宫结构，但宫体与宫颈之比为2∶3或1∶1，见图8-1-4，可见正常卵巢结构。图8-1-2 先天性无子宫声像（23岁）

第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断

第九章子宫腔与子宫内膜病变的超声诊断第一节葡萄胎葡萄胎属于良性妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease, GTD），是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水泡状胎块（hydatidiform mole），因妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄而得名。【病理特征】 1．基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。表现为子宫腔内葡萄样水泡。 2．由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，表面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。 3．葡萄胎类型：①完全性葡萄胎，所有胎盘绒毛均为水泡状；②部分性葡萄胎，部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿；③双胎妊娠，葡萄胎与正常胎儿共存。【临床表现】停经后不规则阴道流血；妊娠反应重；子宫大于相应孕周；血和尿中HCG异常升高。【超声表现】 1．二维声像表现 (1) 子宫中部宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，肌层菲薄，见图9-1-1、图9-1-2、图9-1-3、图9-1-4。(2) 双附件区多房囊性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声，为卵巢黄素囊肿的表现，见图9-1-5。典型的黄素囊肿并不常出现。 (3) 部分性葡萄胎：宫腔内见正常妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不定，但有一定分界，见图9-1-6。 (4) 双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，正常妊娠囊内可见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚界限。