医院感染基本概念84742

医院感染基本概念

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。

自有医院以来就存在着医院感染问题，但是，从科学上来认识医院感染以及减少医院感染发生的必要性，乃是近代科学在发展过程中逐步认识，逐步深入和解决的。

医院感染管理是一个全院性的工作，包括临床各科、医技、药房、手术室、供应室、后勤等操作规范、消毒隔离工作、自我防护和医院医疗废物的规范处里，抗菌药物的应用等。

疾病分类

按感染部位分类

可分为呼吸系统医院感染、手术部位医院感染、泌尿系统医院感、血液系统医院感染、皮肤软组织医院感染等等。

按病原体分类

可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。每一类感染又可根据病原体的具体名称分类，如柯萨奇病毒感染、铜绿假单孢菌感染、金黄色葡萄球菌感染等。

按病原体来源分类

1．内源性感染：是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体侵袭而发生的医院感染。病原体通常为寄居在患者体内的正常菌群，通常是不致病的，但当个体的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时则会成为条件致病菌发生感染。

2．外源性感染：是指各种原因引起的患者在医院内遭受非自身固有的病原体侵袭而发生的感染。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。包括从个体到个体的直接传播和通过物品、环境而引起的间接感染。

发病原因

医院内有各种疾病的病人，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，病人在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物

聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。

促发因素

主观因素

医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度；医院规章制度不全，致使感染源传播。此外，缺乏对消毒灭菌效果的有效监测，不能有效地控制医院感染的发生。

客观因素

随着医学的发展，医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉插管、泌尿系导管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，同时损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体；为治疗需要，激素或免疫抑制剂的大量使用，接受化疗、放疗后，致使病人自身免疫机能下降而成为易感者；大量抗生素的开发和普及治疗，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多；随着医疗技术的进步，过去某些不治之症可治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵抗力是相当低的，导致医院感染增加。

发病机制

内源性感染发病机理：内源性感染在医院感染中占有重要位置，尤其是对于某些特殊人群，如免疫力功能低下、器官移植、大量应用广谱高效抗菌药物等病人。但不同病人医院感染的发病机理可能不完全相同。同时，一些外源性因素如各种插管、细谈对呼吸道粘膜损伤、呼吸机螺纹管的污染、医务人员手的污染等，

外源性感染发病机理：外源性感染病原体来自患者体外，通过不同途径进入患者体内，进而发生感染。比如微生物通过各种被污染的器械、被污染的植入物、医务人员的手进入患者体内，继而黏附、聚集、定植于患者不同部位，在患者免疫力下降时发生感染。

临床表现

不同部位医院感染常有不同临床表现。

流行病学特点

医院感染的人群分布：⑴调查发现，与年龄有关，婴幼儿和老年人感染率高，主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；⑵多数调查发现与性别无关；

⑶患有不同基础疾病的病人发病率不同，其中以恶性肿瘤病人发病率最高，其次为血液病患者；⑷有危险因素的病人医院感染发病率高。

医院感染的地区分布：⑴不同科室的医院感染率有很大差异，一般认为重症监护病房（ICU）发病率最高，其次为肿瘤血液病科，烧伤科等。⑵不同级别、性质及床位数的医院感染发病率不同。级别愈高，医院感染发病率

愈高；大医院高于小医院；教学医院高于非教学医院，主要是因为前者收治的病人病情重，有较多的危险因素和侵入性操作。

⑶地区之间的医院感染发病率不同。一般认为，贫穷国家高于发展中国家，发展中国家高于发达国家医院感染发病率的季节变化不明显，也有报道冬季发病率较高，夏季发病率较低。

传播特点

医院感染的传播过程包括3个环节，即感染源、传播途径和易感人群，缺一不可。这是就外源性感染而言，而内源性感染则有所不同，它的传播过程是感染源自身、易位途径和易感生态环境，需从微生态角度进行描述。

感染源：是指病原微生物自然生存、繁殖并排出宿主。包括⑴已感染的病人；⑵带菌者或自身感染者；⑶环境贮菌源；⑷动物感染源。

传播途径：包括⑴接触传播；⑵空气传播；⑶水和食物传播；⑷医源性传播；⑸生物媒介传播。

易感人群：包括⑴机体免疫功能受损者；⑵婴幼儿及老年人；⑶营养不良者；⑷接受免疫抑制剂治疗者；⑸长期使用广谱抗菌药物者；⑹住院时间长者；⑺手术时间长者；⑻接受各种介入性操作的病人。

疾病危害

医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。

预防与控制

⑴加强医院感染的管理；

⑵加强感染源的管理；

⑶开展医院感染的监测；

⑷加强临床抗菌药物的管理；

⑸加强医院消毒灭菌的监督管理；

⑹加强医务人员手的清洁与消毒；

⑺加强医院卫生学监测；

⑻加强医源性传播因素的监测与管理；

⑼严格探视与陪护制度；

⑽加强临床使用一次性无菌医疗用品的管理；

⑾加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

⑿对易感人群实行保护性隔离；

⒀及时总结与反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

⒁开展医院感染的宣传教育。

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