中西药联用的相互作用

中西药联用的相互作用

中西药联用在临床上产生的作用包括：协同作用、影响药物的吸收和排泄、拮抗作用、降低毒副作用、增加毒副作用五类。

一、协同作用

中西药的协同作用是临床所追求的。事实上，许多中西药联用后均能使疗效提高，有时是很显著的，呈现协同作用。如：

1．甘草和氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用，用甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化考的松在体内的灭活，使其在血中浓度升高。

2．黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒治疗痢疾，细菌性腹泻有协同作用，常使疗效提高。

3．枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染可提高其抗菌效果，因枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入作用部位。

4．猪苓、泽泻和双氢克尿塞、速尿在利尿方面有协同作用。

5．银花能加强青霉素对耐药性金葡球菌的抑制作用。

6．蒲公英与TMP合用，可使疗效增强，对扁桃腺炎、气管炎效佳。

7．丙谷胺与甘草、白芍、冰片治疗消化性溃疡有协同作用，已制成复方胃谷胺。8．甘草与链霉素、碳酸钙治疗胃窦炎能增强疗效，已制成复方甘链片。

9．麻黄与青霉素在治疗细菌性肺炎时有协同作用。

10．复方丹参注射液加氯霉素可加强其治疗百日咳的痉咳的疗效。

11．丹参注射液加强的松治疗结节性多动脉炎有协同作用。

12．1%高锰酸钾加木芙蓉叶洗液治疗滴虫性阴道炎，可增强其疗效。等等。二、影响药物吸收和排泄

中西药联用可以通过影响吸收和排泄这一重要环节，使药物在体内停留得时间改变，这样会出现两种结果。一种是对身体有利，可增强药物的治疗效用；另一种是对身体不利往往是降低药物的治疗效价，甚至使药物失效，应禁止联用。如：

1．黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠管明显抑制，延长地高辛、维生素B12 、灰黄霉素等在小肠上部的停留时间，有利于吸收，提高疗效。

2．茵陈有较强的利胆作用，能增强灰黄霉素的溶解度，使其在胃肠道吸收增强。3．硼砂碱化尿液，增强青霉素、磺胺类的排泌，使血浓度下降，但与四环素族、红霉素合用则使吸收增加，血浓度上升疗效增加。相反，五味子、山楂、乌梅等可酸化尿液，使碱性的四环素族、红霉素排泌增加，疗效下降，而与酸性的抗生素合用则吸收增加，血浓度上升，疗效加强。

4。四环素族、异烟肼与含钙镁铝铁离子的石膏、海螵蛸、赤石脂、滑石等合用时，可产生螯合物，不易被胃肠道吸收，降低利用度。

5．抗生素、麻黄素、颠茄町、洋地黄、氨基比林、异烟肼、维生素B1、硫酸亚铁与五倍子、柯子、地榆、虎杖、大黄等合用，可与其中鞣质结合，失去活性，也难以吸收。

6。血余炭、艾叶炭、棕榈炭、煅瓦楞有强大的吸附力，可减少抗生素在倡导的吸收，不宜合用。

三、拮抗作用

中西药联用后，出现拮抗作用的机会还是很多的。如：

1 甘草与双氢克尿塞均排钾，可加重低血钾症。

2 神曲、麦芽含多种消化酶，抗生素、磺胺药使其活性受抑制，减弱其消食健胃的功效。

3 麻黄不宜与胍乙啶、优降糖、异烟肼同用，因能使血压上升。

4 槐花、桑寄生生成的槲皮素可与多价金属离子形成络合物，故不宜与碳酸钙、三矽酸镁、氢氧化铝同用。

5 甘草、鹿茸含糖皮质激素样物质，能促进糖原异生，使血糖上升，与优降糖、甲磺丁脲同用可产生拮抗作用。

6 茵陈与氯霉素有拮抗作用，使其胆囊炎的疗效降低。

7 庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用。

8 犀角、珍珠可使黄连素抗菌的疗效降低。

9 昆布、海藻可使异烟肼失去抗结核作用。

四、降低毒副作用

中西药联用时，首先，在临床上常有目的地加以选择，使其互相制约，以降低毒副作用。如在中医辨证论治及西医辨病治疗的基础上，取两种医药学理论体系之长。即对病人做出诊断（辨病），然后进行辨证，在此基础上考虑选用药物。

例如，肿瘤患者化学治疗后，肿瘤缩小，但出现毒副作用，呈燥热伤津的阴虚内热或气阴两虚，即治以滋阴润燥清热或益气养阴中药而取效。

又如，取中西药各自特性之长，以降低毒副作用5— Fu与环磷酰胺均为抗癌药，常产生胃肠道反应，可用白芨、海螵蛸粉配成制剂，不仅能止血消肿，还可以保护胃黏膜，防止严重消化道反应。

其次，是掌握配伍禁忌及防止产生配伍禁忌的措施：既要充分发挥中医“君臣佐使”、“相反相使”等配伍组方理论的作用，又要以西医药学的药理及药物理化性质为基础，注意药物间协同、拮抗及分解、沉淀，变色，以及生物利用度等，特别是含有鞣质的重要，易与很多药物形成沉淀，影响药物的吸收，影响疗效。中西药联用后降低毒副作用的实例很多，各地均有报道，例如：

1 生地、女贞子、僵蚕、响铃草、甘草均能降低链霉素的耳毒性副作用。

2 小柴胡汤、人参汤可减轻丝裂霉素的骨髓抑制作用。

3 十全大补汤可治疗利福平引起的血小板减少。

4 去甘草酸的甘草与呋喃旦啶合治肾盂肾炎，可使胃肠反应减轻，而杀菌作用不受影响。这些用法均值得推广。

五、增加毒副作用

例如：

1 朱砂忌与三溴片、巴氏合剂同用，以免生成有刺激性的溴化汞，引起药源性肠炎。

2 苦杏仁与可待因合用宜谨慎，以免呼吸中枢过渡抑制而死亡。

3 四季青、黄药子可损害肝脏，与雷米封、四环素合用，毒性增加。

4 链霉素、新霉素硫酸盐在胃肠到分解产生少量硫酸，使雄黄之硫化砷氧化，增加毒性。

5 药酒可以加速雷米封、利福平在肝脏中分解代谢，可导致肝脏坏死，也能使环丝氨酸、肼苯哒嗪、胍乙啶出现中枢毒性。

6 红霉素可抑制茶叶代谢，引起茶碱中毒。

7 复方丹参片加争光霉素可促进肿瘤转移。

总之，中西药联用后的相互作用，内容丰富而复杂，我们要重视运用有益的合并应用，又要防止配伍不当现象的发生。使中西药联用做到有的放失，增加疗

效，防止毒副作用，是我们的共同目的。

中西药联用的毒副反应

据报道，病人由于用药不当造成的毒副反应的约占入院病人总人数的50%以上。这是个惊人的比率，确实不能掉以轻心。所谓的毒副反应，均属于配伍禁忌之列，主要有如下几种情况：

1、形成难溶性物质，影响吸收，降低疗效

例如，四环素族抗生素，雷米封与含铁、镁、铝、钙等多种二价以上金属离子的中成药同服，会生成难溶性络合物，影响药物的吸收，降低疗效。含上述离子的中药汤剂或中成药不下几十种，如：含钙的石膏、海螵蛸、石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、蛤界壳、瓦楞子；含铝离子的明矾；含铁离子的自然铜；含铁镁铝离子的磁石、代赭石；含铁铝钙镁离子的赤石脂、钟乳石等组成的汤剂及橘红丸、追风丸、明目上清丸、牛黄解毒丸、牛黄上清丸、清胃黄连丸、女金丹、朱砂安神丸、当归浸膏片、复方五味子片等等。上述汤剂或中成药所含盐类大多是不溶或难溶的，但在胃液中强酸条件下，大多能以离子态进入胃液内，与四环素族或雷米封络合。此外，槲皮素是多种中草药的生物活性物质。据《中药大词典》以知含槲皮素的中草药达80种，而含槲皮素各种糖甙的数量更多，如含槲皮甙的有22种，芸香甙有78种，还有多种结构的糖甙，这些糖甙在体内吸收、代谢过程中可能分解产生甙元槲皮素。槲皮素与钙镁铁铝铋离子形成赘合物而降低疗效。因此，凡由柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、山楂、侧柏叶等含槲皮素的常用中药组成的方剂或成药，都应该避免与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋之类的西药合用。还有广泛存在与植物类中药中的鞣质，能与重金属离子、生物碱盐类和蛋白质生成不溶性沉淀，是胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶等的灭活剂；也能使多种抗生素，维生素B1失去活性而影响其吸收利用。因此，含有大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、诃子等的汤剂或中成药，与上述西药合用是不适合的。

2、产生有毒化合物

含朱砂（Hg++）的中成药，如朱砂安神丸、健脑丸、梅花点舌丹、人丹、冠心苏合丸等，不宜与还原性西药如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服。以免产生有毒物的溴化汞或碘化汞等沉淀无，引起赤痢样大便，导致药原性肠炎。含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、六神丸等，不宜与亚铁盐、亚硝酸盐类同服。因为雄黄的主要成分为硫化砷，可生成硫代砷酸盐使疗效下降。这些中成药也不宜与硝酸盐、硫酸盐同服。因为这些西药在胃液中可产生微量硝酸、硫酸使雄黄所含的硫化砷氧化，增加毒性。

信息资料来源《华人医学论坛》

收集整理者：药械科王美妍