胰岛素和肾上腺素对血糖的调节

胰岛素和肾上腺素对血糖的调节
胰岛素和肾上腺素对血糖的调节

胰岛素和肾上腺素对血糖的调节(葡萄糖氧化酶法)

实验目的:

1.了解血糖浓度测定的原理和方法。

2.了解并验证胰岛素和肾上腺素对血糖的调节。

3.在实验中培养严谨的作风和准确进行实际操作的能力,提高分析问题的能力。

实验原理:

胰岛素和肾上腺素是体内对血糖调节的激素,胰岛素是唯一降低血糖的激素。通过对实验动物分别注射不同的激素,了解激素对血糖的调节影响。

测定血糖的原理:在PH7.0条件下,葡萄糖氧化酶可催化葡萄糖生成葡萄糖酸和H2O2,后者在H2O2酶的作用下与苯酚、4-氨基安替吡啉生成红色醌类物质,在505nm处有最大吸收峰,吸光度与葡萄糖含量成正比。

实验器材:

[器材]:10mm×100mm试管、试管架、恒温水浴、沸水浴、冰浴、蜡笔、721-分光光度计、兔台、注射器、手术刀片。

[试剂]

1.酶酚混合试剂主要成分:

①葡萄糖氧化酶②H2O2酶③苯酚④4-氨基安替吡啉

2.葡萄糖标准储存液(100mmol/L)

3.葡萄糖标准应用液(5mmol/L)取葡萄糖标准储备液5ml,置于100ml容量瓶中,加苯甲酸溶液至刻度。

4.胰岛素注射液

5.肾上腺素注射液

实验内容与方法:

一、注射药物并取血:

1.分别取2只兔子,称量体重,从耳缘静脉采血2ML。

2.2只兔子按体重分别注射肾上腺素和胰岛素,从注射药物时开始计时,每隔30分钟取血一次,一共取血4次,每次2ML。

二、血糖的测定

1.取16×150mm 试管3支按下表进行操作:

试剂(ml ) 测定管 标准管 空白管

血清或血浆 0.1 — —

葡萄糖标准应用液 — 0.1 —

蒸馏水 — — 0.1

酶酚混合试剂 3.0 3.0 3.0

2.将上述各管混匀放入37℃水浴中加热15分钟,用波长505nm 分光光度计进行比色,空白管调零点读取测定管与标准管吸光度。

3.计算

血糖(mmol/L )= ×标准管浓度 4.计算注射药物前后血糖变化情况。

实验注意事项:

血清加量要准,否则会影响到结果的准确性。

实验报告:

思考题:

1.实验结果如何,分析结果。

2.讨论血糖升高和降低的临床意义及其维持恒定的因素? 测定管吸光度 标准管吸光

肾上腺分泌的激素有什么作用

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢肾上腺分泌的激素有什么作用 导语:大家肯定都知道激素对于我们的重要性,我们人体如果缺乏了激素,那么容易给我们的身体带来了多方面的麻烦,所以我们建议广大的读者朋友们在 大家肯定都知道激素对于我们的重要性,我们人体如果缺乏了激素,那么容易给我们的身体带来了多方面的麻烦,所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要重视自己的激素。肾上腺激素是我们最为熟悉的一种激素。肾上腺分泌的激素对于人体有着非常重要的作用,下文我们给大家介绍一下肾上腺分泌的激素有什么作用。 肾上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)是肾上腺髓质的主要激素,其生物合成主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素,然后进一步经苯乙胺-N-甲基转移酶(phenylethanolamine N-methyl transferase,PNMT)的作用,使去甲肾上腺素甲基化形成肾上腺素。肾上腺素的一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管缩小。在药物上,肾上腺素在心脏停止时用来刺激心脏,或是哮喘时扩张气管。 人体的肾上腺皮质分泌的甾体类激素,称为肾上腺皮质激素,简称“皮质激素”主要功能是调节动物体内的水盐代谢和糖代谢。在各种脊椎动物中普遍存在。从肾上腺皮质中可提取出数十种甾醇类结晶。皮质激素进入血液循环后,一般与血中特异的蛋白质——皮质激素运载蛋白形成可逆的非共价键复合物,使激素免受破坏,并可调节血中游离甾体的浓度,从而调控作用于靶细胞的激素的有效浓度。根据目前通行的假说,进入细胞的皮质激素也如其他甾体激素一样,与细胞内特异受体相结合,经激活后结合细胞核,影响染色质的转录作用,诱导新的蛋白质合成,表现为细胞功能的变化。肾上腺皮质激素是维持人体 预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效对比

多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效对比 发表时间:2017-10-27T14:38:54.730Z 来源:《医药前沿》2017年10月第29期作者:李慧 [导读] 心源性休克是心脏功能极度减退,心脏邻近脏器出现低灌注状态。 (云南省普洱市思茅区人民医院重症医学科云南普洱 665000) 【摘要】目的:对比多巴胺与去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床疗效。方法:选取2013年2月-2016年12月在我院就诊的40例心源性休克患者,随机分为观察组(去甲肾上腺素)和对照组(多巴胺)各20例。对比两组MAP、心率、乳酸和尿量;治疗28d后的心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率。结果:治疗前两组MAP、心率、乳酸和尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组 MAP、心率、乳酸和尿量与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组MAP和尿量均显著高于对照组(P<0.05),心率和乳酸均显著低于对照组(P<0.05)。观察组心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:去甲肾上腺素治疗心源性休克效果优于多巴胺,临床可优先选用。 【关键词】心源性休克;多巴胺;去甲肾上腺素 【中图分类号】R364.1+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)29-0139-02 心源性休克是心脏功能极度减退,心脏邻近脏器出现低灌注状态,出现严重急性周围圈衰竭,其病死率高达50%,严重威胁患者的生命健康[1]。多巴胺是目前治疗心源性休克的常用药物,小剂量具有改善肾血流量,扩张血管的作用,但不良反应较多[2]。去甲肾上腺素不仅可改善外周器官缺血,还有良好的升血压作用。但临床上对该两组药物的优劣尚无定论,为此本研究回顾性分析了上述两种药物在心源性休克中的临床效果,报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院就诊的40例心源性休克患者,随机分为观察组(去甲肾上腺素)和对照组(多巴胺)各20例。其中观察组男性12例,女性8例,年龄42~86岁,平均年龄(63.42±1.26)岁;对照组男性11例,女性9例,年龄41~85岁,平均年龄(63.11±1.32)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组:静脉注射10~20μg/(kg·min)多巴胺。 观察组:静脉注射0.05~0.19μg/(kg·min)去甲肾上腺素。 1.3 观察指标 MAP、心率、乳酸和尿量;治疗28d后的心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率。 1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS18.0统计软件,计量资料和计数资料表示方法为:(x-±s),例(%),计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组临床指标改善情况比较 治疗前两组MAP、心率、乳酸和尿量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组MAP、心率、乳酸和尿量与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),且观察组MAP和尿量均显著高于对照组(P<0.05),心率和乳酸均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。 2.2 两组心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率比较 观察组心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。 3.讨论 心源性休克是心脏病患者死亡的主要原因之一,是多数心血管疾病的终末阶段。严重的心肌炎、心肌梗死、心律失常等均可引发。多巴胺与去甲肾上腺素均是儿茶酚胺类药物,是纠正低血压休克的一线用药。多巴胺对心血管的作用呈剂量依赖性,小剂量有肾血管扩张作用,兴奋心脏β1受体,但血压和心率不变;中等剂量主要是正性肌力作用,及改善心脏功能,又可维持血压水平;大剂量可使血压升高,心率加快,甚至引起心律失常[3]。去甲肾上腺素具有肾上腺素α受体和β激动作用,可引起血压升高,心肌收缩量加强,增加心排血量[4]。常规剂量的使用去甲肾上腺素可以改善肾功能,并可使尿量增加[5]。本研究中治疗后观察组MAP和尿量均显著高于对照组(P<0.05),心率和乳酸均显著低于对照组(P<0.05)。表明去甲肾上腺素对心源性休克患者的临床疗效更佳。观察组心律失常发生率、病死率和胃肠道反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。提示去甲肾上腺素应用于心源性休克不良反应更少,更由于于患者预后。综上所述,去甲肾

多巴胺和去甲肾上腺素如何选择

休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素如何选择 近期,《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验,多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较(Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock)。1679例休克患者随机分组,多巴胺(Dopamine,DA)组858例和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组821例。分别使用多巴胺20μg/(kg·min)或去甲肾上腺素0.19μg/(kg·min)作为恢复和维持血压的一线升压疗法。当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时,则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。主要转归是随机分组后28天的死亡率,次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。结果显示,两组的基线特征相似。28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%,去甲肾上腺素组为48.5%,多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97~1.42,P=0.10)。然而,接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件(24.1%)对102起事件(12.4%),P<0.001] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究(P<0.001)。亚组分析显示,与去甲肾上腺素相比,多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关,但在1044例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶(Kaplan-Meier)分析显示,心源性休克P=0.03,感染性休克P=0.19,低血容量性休克P=0.84]。结论,在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间,尽管死亡率没有显著差异,但使用多巴胺与不良事件数较多相关。 研究者认为,多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异,但多巴胺导致更多不良反应,尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇[1](N Engl J Med,2010,362:779)。 文章一经刊出,引起了纷纷讨论,不仅是多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中总体死亡率无差异及其多巴胺导致更多的不良反应,这一颠覆传统观念的重要研究结果。还有值得关注的“遗憾”,没有证

肾上腺素说明书

肾上腺素说明书 盐酸肾上腺素注射液 核准日期:2007年1月26日 修订日期:2010年10月1日 药品名称: 【通用名称】盐酸肾上腺素注射液[药典] 【英文名称】Adre nline Hydrochloride Injection [药典] 【汉语拼音】Yan Sua n She n Sha ng Xia n Su Zhu She Ye 成份: 本品主要成份为盐酸肾上腺素,化学名称为:(R)-4 [2-(甲氨基)-1-羟基乙 基]-1, 2-苯二酚盐酸盐。 化学结构式: 分子式:C9H13NO3 HCl

分子量:219.67 所属类别: 化药及生物制品>> 呼吸系统药物>> 平喘药>> 肾上腺素受体激动 药 化药及生物制品>> 循环系统药物>> 血管活性药>> 血管收缩药 性状: 本品为无色或几乎无色的澄明液体。受日光照射或与空气接触易变质 适应症: 主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 规格: 1ml : 1mg 用法用量: 常用量:皮下注射,1次0.25mg—1mg;极量:皮下注射,1次1mg。 1. 抢救过敏性休克:如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注 0.5—1mg,也可用0.1 —0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml),如疗效不好,可改用4—8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500—1000ml)。 2?抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停,以0.25—0.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉(或心内注射),同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停,

血糖的调节练习题

血糖的调节练习题(2015-03-10) 1.吃糖1小时后,在胰静脉的血液中,下列物质中会明显增加的是 A .胰蛋白酶 B .胰淀粉酶 C .胰岛素 D .胰高血糖素 2.正常情况下,人体进食后血液内A .胰岛素含量减少,胰高血糖素含量增加 B .胰岛素含量增加,胰高血糖素含量增加C .胰岛素含量减少,胰高血糖素含量减少 D .胰岛素含量增加,胰高血糖素含量减少 3.下列有关血糖调节的叙述中,正确的是 A .下丘脑既可以使血糖升高,又可以使血糖降低 B .血糖升高是神经调节,血糖降低是体液调节 C .血糖升高是体液调节,血糖降低是神经调节 D .下丘脑可以使血糖升高,垂体使血糖降低 4.当血糖浓度出现暂时性降低时,血糖的快速补充主要来源于 A .肝糖元水解 B .淀粉的消化后吸收 C .肌糖元水解 D .非糖物质的转变 5.在血糖的调节中,具有协同作用的激素是 A .胰岛素和胰高血糖素 B .胰高血糖素和肾上腺 C .胰岛素和肾上腺素 D .肾上腺素和甲状腺素 6.当人体内胰岛素分泌不足时, A .蛋白质合成增加,葡萄糖利用增加 B .蛋白质合成增加,葡萄糖利用减少 C .蛋白质合成减少,葡萄糖利用增加 D .蛋白质合成减少,葡萄糖利用减少 7.下列各图中,横坐标表示进食后时间,纵坐标表示血液中胰高血糖素的相对含量。其中能反映正 常人饭后血液中胰高血糖素含量变化趋势的曲线是 8.下图为血糖的生理调节过程,据图分析判断错误的是( ) A .血糖升高刺激胰腺分泌C ,从而使血糖降低的过程属于体液调节 B .血糖下降刺激下丘脑,通过神经支配胰腺分泌D ,从而使血糖上升的过程属于神经调节 C .分泌物C 与 D 表现为拮抗作用 D .血糖的平衡是神经调节与激素调节共同作用的结果 9..右图为某种营养物质在血液中含量的变化曲线,对该图的相关叙述中错误..的是 A .此营养物质是葡萄糖,因为其在血液中的质量分数为0.1% B .AB 段上升的主要原因是消化吸收 C .由于血糖被用于氧化分解等途径而使BC 段显著下降 D .CD 段逐渐上升并趋于稳定是由于肝糖元和肌糖元的不断分解,并把产生的葡萄糖释放进入血液 10.人体正常生命活动需要不断从外界摄取营养,并通过 调节机制,维持身体的稳态。下图为血糖代谢图解,请根据图回答: ⑴肝糖元与葡萄糖相转变的调节表现在两个方面,一方面当血糖浓度过低时,胰岛分泌的 的增多,促进(用图中标号表示) 过程的进行,使血糖浓度升高;另一方面当血糖浓度过高时,胰岛分泌的 增加,促进(填图中标号) 过程的进行,抑制 过程的进行,使血糖浓度降低。 11.下图是某人饭后4小时血糖变化曲线,据此回答: ⑴之所以血糖达到A 点,原因是 ,此时分泌较多 的激素是 。 ⑵形成B 点的原因是 ,起作用的激素有 、 等; ⑶曲线D 形成的可能原因是 。 12.下图为人体血糖平衡调节示意图,请据图回答有关问题 (1)当由于①使血糖含量上升时,A____的分泌会增加,通过促进合成___ _,以及转化成非糖物质等途径,使血糖含量恢复至正常水平。当由于②使血糖含量降低时,B 的分泌 增加,主要通过促进 _ __,使血糖恢复至正常水平。 (2)A 的增加会③ B 的分泌,B 的分泌增加会④____ A 的分泌,从而共同维持血糖含量的相对稳定。 (3)在血糖平衡调节中,与B 激素具有协同作用的激素是____。 80100 160 A B C D 血糖含量1 2 3 4

血糖水平调节(教案)

血糖平衡的调节 作者:王宇(高中生物平昌县云台中学) 一、教学目标 (一)知识方面 描述动物和人体的激素调节 (二)情感态度与价值观方面 讨论血糖平衡的调节,对科学态度和科学精神所起的重要作用 (三)能力方面 运用建构模型的方法,建立血糖调节的模型 二、教学重点和难点 血糖平衡的调节 三、教学过程 复习上一节内容,然后以设问导入:激素是怎样调节生命活动的呢? [激素调节的实例] 我们就以血糖平衡的调节为例,进行探究。 实例一:血糖平衡的调节 要想知道血糖平衡是如何维持的,首先需要分析血糖的来源和去向。 (一)血糖的来源和去向 问题探讨1:饭后,大量的葡萄糖被吸收到了体内,但是正常人的血糖含量只有短暂的升高,很快就恢复正常,这是为什么? 师:假如让你来研究这个问题,你预备用什么方法追踪血糖的去向呢? 生:同位素标记法(示踪法) 师:对,这样,用放射性同位素标记葡萄糖,然后用放射性探测仪器我们就可以追踪到血糖的去向。请看一段录像。 生:观看,总结。 正常情况下,血糖含量在一个正常范围内波动。这个正常值有这样几种表示方法:0.8~1.2g/L,80-120mg/dl,0.1%左右。 问题探讨2:马拉松长跑是赛程超过40km、历时2h以上的极限运动,运动员每小时至少要消耗300g糖类。 血糖(血液中的葡萄糖)可以补充肌肉因运动而消耗的糖类。正常人的血糖含量大约为5L。 (1)根据材料计算,假如仅靠血液中的葡萄糖,运动员能跑多长时间?【0.8分钟—1.2分钟】(2)长跑时消耗了大量的葡萄糖,你认为血糖的浓度会大幅下降吗? (3)研究表明,在长跑过程中,尽管血糖在不断被消耗,但它的含量基本维持在0.9 g/L左右。血糖可以通过哪些途径得到补充? 脂肪是细胞内良好的储能物质,当生命活动需要时可以分解利用。 糖原是人和动物细胞的储能物质,当血糖低于正常含量时,糖原可分解产生葡萄糖及时补充。 生:总结 师:【CAI 血糖的来源】 师概述过渡:通过上述分析可以看出,肝脏和肌肉细胞中糖原分解或合成的快慢,细胞吸收和利用

多巴胺和去甲肾上腺素之争

多巴胺和去甲肾上腺素之争 休克时血管活性药物应该如何选择呢?多巴胺还是去甲肾上腺素。 多巴胺的作用机理比较复杂,传统理论认为: 小剂量[3~5μg/(kg·min)]兴奋多巴胺受体,扩张肾血管,增加肾血流量,增加尿量;中等剂量[5~10 μg/(kg·min)]主要兴奋β受体,正性肌力作用使心肌的收缩力加强及增加了心排血量,并收缩外周血管,从而既能维持血压水平,又能改善心脏功能。大剂量多巴胺[>10 μg/(kg·min)]使用时,α1受体激动效应占主要地位,致体循环和内脏血管床动、静脉收缩,全身血管阻力增高,就会出现微循环障碍。因此治疗心源性休克,多巴胺剂量不宜超过10 μg/(kg·min)。 而事实上在休克状态下多巴胺没有扩张肾脏血管的作用,其观察到的增加的尿量的作用也是由于血压升高肾灌注增加的结果。这一点已经被越来越多的临床实验证明。 去甲肾上腺素具有肾上腺素α受体强烈激动作用,引起血管极度收缩,血压升高,冠状动脉血流增加;同时也激动β受体,使心肌收缩加强,心排血量增加。小剂量每分钟0.4μg/kg时,β受体激动为主;用较大剂量时,以a受体激动为主。一般采用静脉滴注(外渗易发生局部组织坏死),静脉给药后起效迅速,停止滴注后作用时效维持1~2分钟。 但人们一直认为去甲肾上腺素是一个强烈的α受体激动剂, 尽管它能迅速改善休克的血流动力学状态, 但由于其强大的缩血管效应, 仍然有可能减少内脏血流,导致灌注下降。即去甲肾上腺素缩血管升高血压的同时会增加血管阻力,减少组织灌注,影响肠系膜、肺脏和肾脏等重要脏器血供,使得其在临床的应用受到很大限制,尤其是许多临床医生对在休克期间应用去甲肾上腺素一直顾虑重重。 越来越多的研究表明,去甲肾上腺素并不会损害肾功能,甚至可以改善肾功能。大剂量去甲肾上腺素虽然可以诱发急性肾衰竭,但只有直接注入肾动脉才会出现,且诱导所需剂量是普通用量的2~3倍,而临床常规使用剂量的去甲肾上腺素静脉注射并无此作用。理论上,去甲肾上腺素作为强效血管收缩药,在升压的同时可增加血管阻力,减少组织灌注,然而,与正常循环状态下不同,在休克及感染性休克等血管扩张情况下,去甲肾上腺素可通过增加外周循环阻力升高血压,从而增加脏器血流。

肾上腺素在临床的作用和应用

肾上腺素在临床的作用和应用 以下是为大家整理的肾上腺素在临床的作用和应用的相关范文,本文关键词为肾上腺,临床,作用,应用,,您可以从右上方搜索框检索更多相关文章,如果您觉得有用,请继续关注我们并推荐给您的好友,您可以在医药卫生中查看更多范文。 肾上腺素在临床的作用和应用 肾上腺素 一、药理作用 肾上腺素主要激动α和β受体。

(一)心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体,加强心肌收缩性,加速传导,加快心率,提高心肌的兴奋性; 提高心肌代谢,使心肌耗氧量增加。 (二)血管 激动血管平滑肌上的α受体,血管收缩,以皮肤、粘膜血管收缩为烈;内脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩; 激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体,血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 (三)血压 治疗量时,由于心脏兴奋,心排出量增加,故收缩压升高;舒张压不变或下降;此时脉压加大。使身体各部位血液重新分配,有利于紧急状态下机体能量供应的需要。 较大剂量静脉注射时,由于缩血管反应,使收缩压和舒张压均升

高。 (四)平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体,发挥强大的舒张作用。 并能抑制肥大细胞释放过敏性物质(组胺等)。 还可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿。 (五)代谢 能提高机体代谢。 治疗剂量下,可使耗氧量升高20%-30%; 促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用,使血糖升高。

激活甘油三酯酶加速脂肪分解,使血液中游离脂肪酸升高。 二、临床应用 (一)心脏骤停 用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病和心脏传导阻滞等所致的心脏骤停。 (二)过敏性疾病 1.过敏性休克: 激动α受体,收缩小动脉和毛细血管前括约肌,降低毛细血管的通透性(升高血压、改善组织水肿); 激动β受体可改善心功能(β1),缓解支气管痉挛(β2);减少过

多巴胺和去甲肾上腺素如何选择

第74章休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素如何选择 近期,《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验,多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较(Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock)。1679例休克患者随机分组,多巴胺(Dopamine,DA)组858例和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组821例。分别使用多巴胺20μg/(kg·min)或去甲肾上腺素0.19μg/(kg·min)作为恢复和维持血压的一线升压疗法。当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时,则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。主要转归是随机分组后28天的死亡率,次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。结果显示,两组的基线特征相似。28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%,去甲肾上腺素组为48.5%,多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97~1.42,P=0.10)。然而,接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件(24.1%)对102起事件(12.4%),P<0.001] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究(P<0.001)。亚组分析显示,与去甲肾上腺素相比,多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关,但在1044例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶(Kaplan-Meier)分析显示,心源性休克P=0.03,感染性休克P=0.19,低血容量性休克P=0.84]。结论,在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间,尽管死亡率没有显著差异,但使用多巴胺与不良事件数较多相关。 研究者认为,多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异,但多巴胺导致更多不良反应,尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇[1](N Engl J Med,2010,362:779)。 文章一经刊出,引起了纷纷讨论,不仅是多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中总体死亡率无差异及其多巴胺导致更多的不良反应,这一颠覆传统观念的重要研究结果。还有值得关注的“遗憾”,没有证实日渐受到推崇的去甲肾上腺素的“显著疗效”,尤其是在亚组分析中对感染性休克的作用;还有多巴胺对心源性休克的有害作用,并且这一研究结果对现行ACC/AHA指南提出强烈挑战,该指南建议以多巴胺作为急性心肌梗死低血压患者的首选升压药研究[2]。 休克是机体受到各种有害因子侵袭时所发生的以低血压和血流动力学紊乱为主要表现、以微循环灌注不足和器官功能障碍为本质特征的临床综合征。按病因分为:低血容量性休克,心源性休克,脓毒性休克和神经源性休克。 心源性休克是由于心功能不全导致的周围脏器低灌注状态,包括:①血流动力学异常:收缩压<90 mmHg持续30分钟,心脏指数≤2.2 L/(min·m2),且肺毛细血管楔压≥15mmHg; ②周围组织低灌注状态:四肢湿冷、尿量少(≤30ml/h)、神志改变。及其伴随着更严重的炎症反应。血流动力学紊乱的严重程度与短期预后有直接的关系。急性心肌梗死致左心泵衰竭是心源性休克的最常见原因。 鉴于休克的病因不同,病情各异,不同阶段的病理过程也十分复杂,治疗关键是纠正血流动力学紊乱;治疗的主要目标是改善组织器官的血流灌流,恢复细胞的功能与代谢。迄今为止,合理应用血管活性药仍是休克基础治疗之一。理想的血管活性药物应能迅速提高血压,

肾上腺素的药理作用

肾上腺素的药理作用 肾上腺素主要激动α和β受体。 (一)心脏 作用于心肌、传导系统和窦房结的β1及β2受体,加强心肌收缩性,加速传导,加快心率,提高心肌的兴奋性;提高心肌代谢,使心肌耗氧量增加。 (二)血管 激动血管平滑肌上的α受体,血管收缩,以皮肤、粘膜血管收缩为最强烈;内脏血管,尤其是肾血管,也显著收缩;激动骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体,血管舒张。肾上腺素也能舒张冠状血管。 (三)血压 治疗量时,由于心脏兴奋,心排出量增加,故收缩压升高;舒张压不变或下降;此时脉压加大,使身体各部位血液重新分配,有利于紧急状态下机体能量供应的需要。较大剂量静脉注射时,由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。此外,支气管可促进肾素的分泌。 (四)平滑肌 能激动支气管平滑肌的β2受体,发挥强大的舒张作用。并能抑制肥大细胞释放过敏性物质(组胺等),还可使支气管粘膜血管收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管粘膜水肿。 (五)代谢 能提高机体代谢。治疗剂量下,可使耗氧量升高20%-30%;促进肝糖原分解、降低外周组织对葡萄糖摄取的作用,使血糖升高,激活甘油三酯酶加速脂肪分解,使血液中游离脂肪酸升高。 副作用 1 有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。 2 大剂量可致腹痛、心律失常。 注意 凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用. 临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克,也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。

阿托品的药理作用 阿托品竞争性拮抗ACh或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。 1.腺体:阿托品通过M胆碱受体的阻断作用抑制腺体分泌,对唾液腺与汗腺的作用最敏感。较大剂量也减少胃液分泌。 2.眼:阿托品阻断M胆碱受体,使瞳孔括约肌和睫状肌松弛,出现扩瞳、眼内压升高和调节麻痹。医学教育网收集*整理 3.平滑肌:阿托品对胃肠道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多种内脏平滑肌有松弛作用,尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。阿托品对胆管的解痉作用较弱。阿托品对子宫平滑肌作用较弱。 4.心脏:阿托品对心脏的主要作用为加快心率,但治疗量的阿托品(0.4~0.6mg)在部分患者常可见心率短暂性轻度减慢。阿托品可拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。 5.血管与血压:治疗量阿托品单独使用时对血管与血压无显著影响,大剂量的阿托品(偶见治疗量)可引起皮肤血管扩张,出现潮红、温热等症状。 6.中枢神经系统:治疗剂量的阿托品(0.5~1mg)可轻度兴奋延髓及其高级中枢而引起弱的迷走神经兴奋作用,较大剂量(1~2mg)可轻度兴奋延脑和大脑,5mg时中枢兴奋明显加强,中毒剂量(10mg以上)可见明显中枢中毒症状;持续的大剂量可见中枢兴奋转为抑制,由于中枢麻痹和昏迷可致循环和呼吸衰竭。 副作用 1 常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 2 剂量过大,有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄,以致惊厥。兴奋过度转入抑制,呼吸困难,可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理,如用小剂量的苯巴比妥使之镇静,并作人工呼吸和给氧等。必要时,外周症状可用新斯的明对抗。 临床用于:抢救感染中毒性休克,解除有机磷农药中毒,阿斯综合症和内脏绞痛,也可用于麻醉前给药、散瞳或治疗角膜炎、虹膜炎等

肾上腺素

肾上腺素 1.肾上腺素作用 能激动α及β受体。 (1)兴奋心脏。激动心脏β1受体,使心肌收缩力加强,传导加速,心排出量增加,心肌耗氧量增加,心肌兴奋性及自律性提高,过量可致心律失常。 (2)舒缩血管。激动α1受体,使皮肤、黏膜、内脏血管强烈收缩;激动β2受体,使骨骼肌血管及冠状动脉舒张。 (3)影响血压。小剂量时收缩压升高,舒张压不变或稍降;大剂量则使收缩压舒张压均升高。如预先用了α受体阻断药,取消了肾上腺素的缩血管作用,再用升压剂量的肾上腺素,则其扩血管作用充分显示出来,表现为血压下降,此即"肾上腺素作用的翻转".故过量使用α受体阻断药出现低血压时,禁用肾上腺素,可用去甲肾上腺素。 (4)扩张支气管。激动β2受体,使支气管扩张,同时因其抑制组胺释放、收缩黏膜血管,可减轻粘膜水肿。 2.肾上腺素用途 (1)心跳骤停。各种原因引起者均可用,如溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、急性传染病及心脏传导阻滞等。但电击及氟烷麻醉意外所致心跳骤停,应用本药时应配合电除颤器及使用利多卡因,同时必须配合有效的人工呼吸、心脏按压及纠正酸中毒。 (2)过敏性休克。对青霉素引起的过敏性休克,本药为首选,利用其强心、升压、扩张支气管及抑制组胺释放作用。 (3)急性支气管哮喘。 (4)与局麻药合用。可收缩血管、延缓局麻药吸收、延长作用时间,降低毒性反应。但在手指、足趾、耳部、阴茎等手术时所用局麻药中不加肾上腺素,以免造成局部组织坏死。 (5)局部止血。如鼻或牙龈出血。 3.肾上腺素不良反应 常见为心悸、不安、面色苍白、头痛、震颤等。剂量大或注射过快可使血压骤升,并引起心律失常、心室纤颤等。 4.注意事项 禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。

《血糖平衡的调节》教案

《血糖平衡的调节》教案 常德外国语学校陈琳 一、教学目标 (一)知识目标:说出血糖的来源和去向;掌握胰岛素和胰高血糖素的功能;血糖平衡的调节和意义。 (二)能力目标:培养学生自主学习的能力,以及建构模型进行研究型学习的能力。 (三)情感、态度与价值观目标:认识糖尿病的成因与防治方法,使学生形成健康生活观念;通过对胰岛素和胰高血糖素调节血糖平衡,使学生形成辩证唯物主义观点。 二、教学重点 血糖平衡的调节 三、教学难点 血糖平衡的调节及模型构建 四、教学过程 (一)复习巩固:我们已经知道动物和人体的生命活动可以通过神经系统来调节。而上一节课我们又认识了另一种调节方式——激素调节,请大家回忆一下“什么是激素和激素调节”。 (学生:激素是由特定的内分泌细胞或分泌器官分泌的对靶细胞其调节作用的一类微量有机物;激素调节就是由激素对生命活动进行的一种调节方式) (二)导入明标:激素对人体的生命活动具有重要的调节作用。那么激素是怎样调节生命活动的呢?今天我们就一起来分析、探讨激素调节的实例——血糖平衡的调节。 通过本节课的学习,我们要达到的学习目标有以下几个方面:(1)知识目标:说出血糖的来源和去向;掌握胰岛素和胰高血糖素的功能;血糖平衡的调节和意义。(2)能力目标:培养学生自主学习的能力,以及建构模型进行研究型学习的能力。(3)情感、态度与价值观目标:认识糖尿病的成因与防治方法,使学生形成健康生活观念;通过对胰岛素和胰高血糖素调节血糖平衡,使学生形成辩证唯物主义观点。 其中学习重点有血糖平衡的调节,难点是血糖平衡的调节及模型构建。(三)探究交流一:血糖的来源和去向 学生结合学案,以学习小组为单位,认真阅读图2-9血糖的来源和去向,并进行讨论、交流、思考以下问题:1、马拉松运动员在比赛过程中,血糖不断被消耗,但它的的含量仍然稳定在0.9g/ml左右。血糖可以通过哪些途径得到补充? 2、饭后,大量的葡萄糖吸收到体内,但是正常人的血糖含量只有短暂的升高,很快就恢复正常。这是为什么? 各学习小组代表对探究学习结果进行汇报,师生共同评价、分析、完善,得出正确的答案:1、运动员体内血糖含量可以稳定在0.9g/ml左右,是因为血糖可以通过肝糖原的分解,以及脂肪等非糖物质转化来得到补充。2、饭后,虽然人体吸收了大量的葡萄糖,但是体内血糖的浓度只会暂时升高,是因为这些多余的葡萄糖一方面可以被氧化分解消耗,另一方面可被用来合成肝糖原、肌糖原储存起来,还可以转化为脂肪和某些氨基酸等。

休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素选择

休克的治疗——多巴胺和去甲肾上腺素选择 近期,《新英格兰医学杂志》发表了一项多中心随机试验,多巴胺和去甲肾上腺素治疗休克的比较(Comparison of Dopamine and Norepinephrine in the Treatment of Shock)。1679例休克患者随机分组,多巴胺(Dopamine,DA)组858例和去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)组821例。分别使用多巴胺20μg/(kg·min)或去甲肾上腺素0.19μg/(kg·min)作为恢复和维持血压的一线升压疗法。当使用20μg/(kg·min)剂量的多巴胺或0.19μg/(kg·min)剂量的去甲肾上腺素仍不能维持患者的血压时,则可增加开放标签的去甲肾上腺素、肾上腺素或加压素。主要转归是随机分组后28天的死亡率,次要终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。结果显示,两组的基线特征相似。28天死亡率没有显著的组间差异(多巴胺组为52.5%,去甲肾上腺素组为48.5%,多巴胺组的比值比为1.17,95%可信区间为0.97~1.42,P=0.10)。然而,接受多巴胺治疗病人中的心律失常事件多于接受去甲肾上腺素治疗的病人[207起事件(24.1%)对102起事件(12.4%),P<0.001] ,多巴胺组和去甲肾上腺素组分别有52例和13例患者因严重心律失常而退出研究(P<0.001)。亚组分析显示,与去甲肾上腺素相比,多巴胺与280例心源性休克病人中的28天死亡率增加相关,但在1044例感染性休克病人或263例低血容量性休克病人中无此相关性[卡普兰-迈耶(Kaplan-Meier)分析显示,心源性休克P=0.03,感染性休克P=0.19,低血容量性休克P=0.84]。结论,在使用多巴胺作为一线升压药物治疗的休克病人与接受去甲肾上腺素治疗的病人之间,尽管死亡率没有显著差异,但使用多巴胺与不良事件数较多相关。 研究者认为,多巴胺和去甲肾上腺素抗休克的总体死亡率无显著差异,但多巴胺导致更多不良反应,尤其是房颤。多巴胺作为一线抗休克药物的地位或因此动摇[1](N Engl J Med,2010,362:779)。 文章一经刊出,引起了纷纷讨论,不仅是多巴胺与去甲肾上腺素在休克治疗中总体死亡率无差异及其多巴胺导致更多的不良反应,这一颠覆传统观念的重要研究结果。还有值得关注的“遗憾”,没有证实日渐受到推崇的去甲肾上腺素的“显著疗效”,尤其是在亚组分析中对感染性休克的作用;还有多巴胺对心源性休克的有害作用,并且这一研究结果对现行 ACC/AHA指南提出强烈挑战,该指南建议以多巴胺作为急性心肌梗死低血压患者的首选升压药研究[2]。

肾上腺素药理作用

1肾上腺素药理作用,临床应用和不良反应 药理作用:(1)心脏:作用于心肌,传导系统和窦房结的β1及β2受体,加强心肌收缩性,加速传导加快心率,提高心肌的兴奋性,心排出量增加,能舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,且作用迅速(2)血管:激动血管平滑肌上的α受体,血管收缩;激动β2受体,血管舒张。小动脉及毛细血管前括约肌血管的肾上腺素受体密度高,血管收缩较明显;皮肤,粘膜等器官的血管平滑肌α受体在数量上占优势,故以皮肤粘膜血管收缩最强烈;骨骼肌和肝脏的血管平滑肌上β2受体占优势,故小剂量这些血管舒张,肾上腺素也能舒张冠状血管(3)血压:治疗量肾上腺素,心脏兴奋,心排出量增加,收缩压升高,舒张压不变或下降;较大剂量时,由于缩血管反应使收缩压和舒张压均升高。肾上腺素的典型血压改变多为双相反应,即给药后迅速出现明显的升压作用,而后出现微弱的降压反应,后者持续时间较长。如预给α受体阻断药,升压作用可被翻转,表现对β2受体的激动作用。此外,肾上腺素还可促进肾素分泌(4)平滑肌:激动支气管平滑肌的β2受体,发挥强大的舒张支气管作用,并能抑制肥大细胞释放组胺等过敏性物质。激动支气管黏膜血管的α受体,使其收缩,降低毛细血管的通透性,有利于消除支气管黏膜水肿(5)代谢:肾上腺素能提高机体代谢,促进肝糖原和脂肪分解(6)中枢神经系统:治疗量无明显中枢兴奋现象。 临床应用:(1)心脏骤停,用于溺水,麻醉和手术过程中的意外,药物中毒,传染病和心脏传导阻滞所致的心脏骤停。(2)过敏性疾病:过敏性休克;支气管哮喘;血管神经性水肿及血清病。(3)与局麻药配伍及局部止血。(4)治疗青光眼 不良反应:主要不良反应为心悸,烦躁,头痛和血压升高。 2苯二氮卓类(地西泮)的药理作用及临床应用 抗焦虑作用;镇定催眠作用,加大剂量也不产生麻醉,但长期应用引起依赖性;抗惊厥抗癫痫作用,可辅助治疗破伤风、子痫,地西泮静脉注射时治疗癫痫持续状态的首选药;中枢性肌肉松弛作用;其他如暂时性记忆缺失,呼吸性酸中毒。 3抗心律失常药物的分类及其代表药物? (1)Ⅰ类Na通道阻滞药:Ⅰa类:适度阻滞钠通道1~10s奎尼丁;Ⅰb类:轻度钠通道<1s 利多卡因;Ⅰc类:明显阻滞钠通道>10s普罗帕酮(2)Ⅱ类β肾上腺素受体拮抗药普萘洛尔,阿替洛尔(3)Ⅲ类延长动作电位时程药:胺碘酮(4)Ⅳ类钙通道阻滞药:维拉帕米(5)腺苷 5阿托品的药理作用,临床应用和不良反应? 药理作用:阿托品与M胆碱受体结合后,阻断ACH或胆碱受体激动药与受体结合,拮抗它们的作用(1)腺体:抑制腺体分泌,对唾液腺与汗腺作用最敏感,对胃酸分泌的调节作用较弱(2)眼:扩瞳,眼内压升高,调节麻痹,青光眼禁用(3)平滑肌:抑制胃肠道平滑肌痉挛,缓解胃肠道绞痛,也可用于解除药物引起的输尿管张力增加(4)心脏:主要作用加快心率与拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心率失常(5)血管和血压:治疗量无显著影响,但可完全拮抗由胆碱脂药物所引起的外周血管扩张和血压下降(6)中枢神经系统:根据剂量增加,可出现中毒症状,由中枢兴奋转为抑制发生昏迷与呼吸麻痹。 临床应用:解除平滑肌痉挛,缓解各种内脏绞痛;制止腺体分泌;眼科用于虹膜睫状体炎,验光,检查眼底;用于缓慢型心律失常。 不良反应:口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。 6β受体阻断药的药理作用,临床应用及不良反应。 药理作用:(1)心血管系统β受体阻断作用:a.β受体阻断药的作用取决于机体去甲肾上腺素能神经的张力以及药物对β受体亚型的选择性,对处于交感神经兴奋时心脏抑制作用明显,表现为心率减慢,心输出量减少,另外还能延缓心房和房室结的传导。b.支气管平滑肌,阻断β受体,收缩平滑肌而增加呼吸道阻力。c.代谢,阻断β1、β3受体,可使胞浆中VLDL

肾上腺素

肾上腺素(1mg 1ml) 特点:起效快,作用强,持续时间短 作用与用途: 1、心脏骤停,意外所致心脏骤停可用肾上腺素作心室内注射,具有兴奋心脏作用 2、过敏性休克,肾上腺素具有激动α和β受体作用,起效快,通过改善心功能,收缩 小动脉和毛细血管前血管,使毛细血管通透性降低,解除支气管平滑肌痉挛,成为抗过 敏性休克首用药 3、急性支气管哮喘,抑制过敏反应物质释放,松弛支气管平滑肌,收缩支气管粘膜血 管,减轻支气管粘膜水肿,可有效控制支气管哮喘急性发作,可引起心悸,禁用于心源 性哮喘者 4、局部应用,与局麻药配伍,延长局麻作用时间,局部止血不良反应:治疗量时可出现烦躁,焦虑恐惧感等中枢症状及心悸,出汗、皮肤苍白等,停药后消失,剂量过大则出现血压剧烈上升,搏动性头痛,有诱发脑溢血危险,也可引起室颤等心律失常,禁用于心血管器质性疾患。 西地兰:(0.4mg 2ml) 临床用途: 1、慢性心功能不全; 2、某些心律失常(1)房扑(2)房颤(3)阵发性室上性心动过速。 不良反应:1、胃肠反应;2、神经系统反应及视觉障碍;3、心脏毒性 阿托品:(0.5mg 1ml) 作用与用途: 1、阻断M受体(1)抑制腺体分泌;(2)扩瞳,升高眼内压和调节麻痹; (3)松弛内脏平滑肌;(4)解除迷走神经对心脏抑制。 2、扩张血管改善微循环 3、解救有机磷酸酯类中毒,迅速解除M样症状 不良反应: 治疗量常见有口干,视近物不清,皮肤干燥,潮红,心悸,体温升高,排尿困难,便秘等,停药后可逐渐自行消失。大剂量可出现不同程度的中枢兴奋症状,中毒剂量 (>10mg),常发生幻觉,运动失调,定向障碍和惊厥等。 氯磷定(0.5mg 2ml) 作用与用途:在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,而将其中胆碱酯酶游离,恢复其水解乙酰胆碱活性,故又称胆碱酯酶复合剂,还可与血中有机磷酯类直接结合,成为无毒物质由尿排出。轻度中毒,可单独应用或阿托品以控制症状,中、重度中毒时则必须合并应用阿托品。 不良反应: 有时可引起咽痛及腮腺肿大,注射过速可引起眩晕,视力模糊,恶心,呕吐,行动过缓,严重者可发生阵挛性抽搐,甚至抑制呼吸中枢,引起呼吸衰竭。本品在水中易水解为氰化物,忌与碱性药物为伍。 长托宁:(1mg 1ml) 长托宁具有全面的中枢抗N作用,而阿托品只有中枢抗M作用,抗胆碱作用选择性:长托宁对M受体亚体M1,M3受体选择性强,对M2受体选择性较弱,长托宁正由于对M2受体无明显作用,故在临床应用时,不易出现心跳过快和阻断触前膜M2受体调控N末端释放Ach的功能。 多巴胺:(20mg 2ml) 作用与用途: 1、休克,目前临床常用抗休克药。低剂量多巴胺静滴可升高血压,尤其对心肌收缩无力,少尿或尿闭的休克患者疗效较好。

血糖平衡的调节教案

血糖平衡的调节 一、分析教材背景:本节内容主要研究血糖平衡的调节,属于激素调节方式 中反馈调节的典例。在学习血糖平衡调节的过程中既可以体会激素调节与神经调节的不同点,也能为下一节激素的分级调节和总结激素调节的特点做好铺垫,起到了承上启下的作用。加之本节有一个构建物理模型的活动,对学生更好的掌握激素调节的模式,提高通过构建模型学习新知的能力有很好的作用,因此安排一个课时来研究血糖平衡的调节。 二、教学目标 ?知识方面:描述血糖的来源去向及血糖调节的过程;理解反馈调节机制?能力方面:善于在小组内分工合作,交流讨论;能够更科学的构建模型理解知识 ?情感态度价值观:1.在探究知识的过程中,形成乐于探究的意识和勤于动手的精神。养成主动与他人交流合作的精神。 2.了解糖尿病及血糖平衡的意义,形成科学的生活习惯和健康意识 三、教学重难点 ?重点:血糖平衡的调节过程 ?难点:构建血糖平衡的调节模型 胰岛素和胰高血糖素的拮抗作用 四、教法学法 ·教法:创设问题情境分析法、多媒体展示讲解法、构建模型活动分层教法·学法:自主探究、讨论交流、构建模型活动 五、教学过程

六、教学反思:有的小组内的活动开展不顺利,学生的理解和构建模型是的转换能力不够,出现个别同学动手,其他同学无所事事的现象。以后教学中注重

引导学生分工合作 教师课前准备好了所有卡片,虽节约了时间,却一定程度抹杀了学生自主创新的意识。模型构建虽有一定改进,但还存在需要完善的地方,比如血糖的来源与去向中非糖物质与血糖的转化这个环节没有体现,糖原的模型没有区分肝糖原肌糖原,对学生的认知体系有一定的影响。(期待各位老师能有更好的改进,大家一起研究共同进步。)

多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较

多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用比较 目的研究分析多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用。方法2014年7月~2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象,将250例患者随机分为两组,观察组125例和对照组125例,两组患者均进行抗感染、镇静等常规治疗,对照组患者采用多巴胺进行治疗,采用去甲肾上腺素治疗观察组患者,对比观察组与对照组的治疗效果。结果观察组患者治疗6 h后心率、平均动脉压与对照组无较大差异,无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗6 h后血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率与对照组存在较大差异,有统计学意义(P<0.05)。结论去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的效果较好,临床上应推广应用。 标签:去甲肾上腺素;多巴胺;ICU;休克 大部分ICU休克患者通常是感染性休克,主要是患者感染病原菌导致机体微循环异常的综合征,如果早期不能及时逆转休克,则可能导致代谢功能紊乱、细胞缺氧、器官功能障碍等情况,使得患者的身体健康和生命安全受到严重威胁[1]。临床上通常采用液体复苏等方式治疗休克患者,多巴胺、去甲肾上腺素是临床上常用的收缩血管的药物,本文现对多巴胺和去甲肾上腺素在ICU休克患者治疗中的作用进行研究,并于2014年7月~2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象,获得了满意成果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2014年7月~2016年7月选择本院ICU接收的休克患者250例作为研究对象,均为外科术后发生感染性休克,排除感染或结缔组织性疾病等引起肺高压、特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病,将250例患者随机分为两组,观察组125例和对照组125例。观察组中,男68例,女54例,年龄42~75岁,平均年龄(60.39±7.13)岁,基础疾病,50例腹腔感染,24例急性胰腺炎,31例术后并发肺炎,15例急性胆囊炎,5例其他,对照组中男65例,女60例,年龄41~78岁,平均年龄(60.24±7.59)岁,基础疾病,53例腹腔感染,22例急性胰腺炎,30例术后并发肺炎,16例急性胆囊炎,4例其他。观察组患者的性别、年龄等基础资料与对照组患者并无较大差别,P>0.05,差异无统计学意义。 1.2方法两组患者均进行常规治疗,予以患者心电监护、吸氧,使用抗生素、镇静剂、利尿剂、硝酸甘油,积极改善循环功能。对照组患者采用多巴胺进行治疗,静脉滴注给药,剂量60~120 μg/min,维持患者血压稳定。观察组患者经由左心房导管输入甲肾上腺素,初始剂量1 mg,之后逐渐加倍,去甲肾上腺素总剂量为0.1~0.2 mg/kg。 1.3观察指标记录两组患者治疗6 h后心率、平均动脉压、血乳酸、乳酸清除率、ICU死亡率。

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