心脑血管病知识培训

【第一部分：病理知识】

心脑血管病篇

1、心脑血管病概况

心脑血管疾病就是心血管和脑血管的疾病统称。

心脑血管疾病是一种重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50％以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！

心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多——“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！

我国每年死于心脑血管疾病近300万人，占我们国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！

我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风病人的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！

2、什么是心血管病？

1、概念：心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗法。

2、分类：心血管病主要包括：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心肌缺血、心源性猝死、心力衰竭；

3、临床表现：心血管病的主要症状有头晕目眩、晕厥、心慌、胸闷、气短、乏力、早搏、房颤、心跳不齐、心跳慢等。

4、冠心病早期症状：

(1)劳累或精神紧时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。

(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立能缓解者。

(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

(7)听到噪声便引起心慌、胸闷者。

(8)反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

为了及早发现冠心病，40岁以上的人应定期做以下的检验：

每年作一次血压检查。

每年作一次血糖检查。

如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。

若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。

特别说明：冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的法。

3、什么是脑血管病？

1、概念：脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因。

2、危害：脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一，在全球围，每年使460万人死亡，其中1/3在工业化，其余发生在发展中，患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的之一，脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区，据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人，在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力。

3、分类：脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。缺血性脑血管病包括：脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作；出血性脑血管病包括：脑出血、蛛网膜下腔出血，

缺血性脑血管病

(1)短暂性脑缺血发作，(简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。

(2) 脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。

(3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发。临床上以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染；气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。

出血性脑血管病(1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起。

(2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网

膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等。

据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占59.2%～85%，脑出血除日本外，一般在20%以下。我国1984年农村调查新发完全性卒中280例，蛛网膜下腔出血占3.9%，脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%，脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%。从上述资料可以看出，我国与外国情况不同，脑梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%，显然比国外高，其原因尚待进一步探讨。

此外，70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用，临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中，这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%。其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血压和动脉硬化是重要原因，并与其重程度密切相关。

4、脑血管病的先兆症状

(1)突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足，运动神经功能障碍所引起的。

(2)突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。

(3)面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。

(4)意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。

(5)全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。

上述症状，不一定每个患者均有表现，但只要有先兆症状出现，就是中老年人中风警报，要特别警惕。此时，应让病人保持安静，及时卧床休息，避免精神紧，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时，应在病人平卧的情况下送医院诊治。

四高篇

4、什么是高血压？

1、高血压围：收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒压达到或超过90mmHg，称为高血压。尤其是舒压，若超过此标准，不论收缩压如，均为高血压。

2、什么人易患高血压？

（1）父母患有高血压者（2）摄入食盐较多者（3）摄入动物脂肪较多者

（4）长期饮酒者（5）精神紧者（6）吸烟、肥胖者

3、高血压的6大危险症状？

（1）头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。

（2）眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。

（3）耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。

（4）心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。

（5）失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

（6）肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。

4、高血压的危害

高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的是高血压的各种并发症：高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最重的并发症是脑中风，发生脑中风的概率是正常血压人的7.76倍。

上表：2005年《中国高血压防治指南》中血压水平定义和分类

注：若收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的分级为准。

5、什么是高血脂？

1、概念：脂肪代或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。

2、高血脂症的诊断

总胆固醇：>6.21毫摩尔/升，和（或）；

甘油三酯：>1.81毫摩尔/升，和（或）；

高密度脂蛋白：<0.49毫摩尔/升，和（或）；

低密度脂蛋白：>4.14毫摩尔/升者,可诊断为高血脂症。

高脂血症危害重，可引发动脉硬化、高血压、冠心病及心脑血管疾病。

3、高血脂的危害？

血脂是人体中一种重要的物质，有多非常重要的功能，但是不能超过一定的围。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块（就是我们常说的“动脉粥样硬化”）这些“班块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，重时血流被除数中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引起必高血压、诱发胆结、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。4、高血脂的症状

根据程度不同，高血脂的症状也表现不一，高血脂的症状主要表现可分为以下几个面：

1：轻度高血脂通常没有任不舒服的感觉，但没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。

2：一般高血脂的症状多表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，还会与其他疾病的临床症状相混淆，有的患者血脂高但无症状，常常是在体检化验血液时发现高脂血症。另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。

3：高血脂较重时会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等重疾病，并出现

相应表现。

4：长期血脂高，脂质在血管皮沉积所引起的动脉粥样硬化，会引起冠心病和围动脉疾病等，表现为心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行（肢体活动后疼痛）。

5：少数高血脂还可出现角膜弓和脂血症眼底改变。角膜弓又称老年环，若发生在40岁以下，则多伴有高血脂症，以家族性高胆固醇血症多见，但特异性不强。高脂血症眼底改变是由于富含甘油三酯的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光折射所致，常常是重的高甘油三酯血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

6、什么是高血粘？

1、概念：高粘血症是以血液粘稠度增高为主要表现的病理综合征，血液粘稠度增高后，血液阻力加大，流动缓慢致组织血液灌注量显著减少而使心脑等器官产生缺血、缺氧的一系列表现。

2、临床表现：高黏血症具有重要临床意义，它是某些疾病的结果，但反过来作为一个致病因素，在疾病的发展过程中起促进作用。它的临床症状主要有：胸闷、胸痛、头痛、眩晕、耳鸣、视觉障碍、四肢麻木、肿胀等，重者形成血栓，导致脑动脉粥样硬化、高血压、冠心病、心肌梗死，中风等一系列重疾病，所以需要及早治疗。

3、病理分析：正常人的血液里的成分，是按照一定的成分比例平衡的，如血脂，胆固醇，红细胞，白细胞等物质，当这些比例失去平衡，比如血脂高，红细胞增多等等原因，会使血液变得粘稠，变稠的血液，流动性就差，也就是我们平常说的血液粘稠度高。检查血液粘稠的手段是血液化验项目里的，血液流变学检查，也就是检查血液在血管里流动的情况。一般，高血脂高胆固醇会造成血液粘稠，简单点理解，血液像水，里面的油多了，就粘。而有些血粘度高的人，血脂胆固醇等都正常；但血液里红细胞太多，也会造成血液粘稠。在血粘度高的人群里，更多的是血红蛋白超标造成的血液粘稠。血红蛋白高也就是平常所指的血色素高、血容量高，都是同一概念。

7、什么是高血糖？

1、病理分析：正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖，是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后，血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素的作用下，血液中的葡萄糖进入细胞，使血液中的葡萄糖浓度降低，使之维持在一个正常围。同时进入细胞的葡萄糖经一系列生物化学反应，为人们活动提供能量。

当人体中缺乏胰岛素或者胰岛素不能有效发挥作用时，血液中的葡萄糖不能按正常式进入细胞进行代，血液中的葡萄糖水平异常增高，发生糖尿病。它是一个慢性的全身性的代性疾病。说到慢性即得了以后好不了，说到全身性即全身各处都受影响，说到代性疾病很多代紊乱，不止是血糖不好，而且血脂、血压包括电解质、包括急性并发症的时候还有一些酸中毒，水的代紊乱、全身代紊乱。

它的临床表现大概包括两个面，一个就是血糖高、尿糖多造成的三多一少，吃得多、喝得多、排尿多，体重减少。另外一个就是并发症造成的症状，如糖尿病肾病、视网膜病变等。

2、高血糖的危害？

血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。糖类就是碳水化合物，正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。正常血糖在一定围中波动，空腹血糖3.4—6.1毫摩尔/(60—110毫克/分升)，饭后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。葡萄糖既为人体所必需，高血糖是否对人体有好处呢?短时间一过性的高血糖对人体无重损害。比在应激状态下或情绪激动、高度紧时，可出现短暂的高血糖；一次进食大量的糖，也可出现短暂高血糖；随后，血糖水平逐渐恢复正常。

糖尿病时，长期的高血糖使全身各脏器及组织发生病理改变：

(1)血液中葡萄糖浓度很高，但是缺乏胰岛素，葡萄糖不能进入靶细胞被利用，组织细胞中缺乏葡萄糖，脂肪及蛋白质分解加速。

(2)全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织

细胞缺氧。

(3)肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。

(4)眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。

(5)神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。

(6)心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且重。

8、什么是糖尿病？

1、概念：西医上管糖尿病叫做甜性的多尿，那么中医上管糖尿病叫做消渴，就是消瘦加上烦渴。实际上糖尿病从医学的角度上来看有这样一个定义：它是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。糖尿病是现代疾病很重要的一个组成部分，说是现代疾病，是跟现代的生活式有一定的关系，比如像糖尿病、高血压、冠心病等等一系列的疾病基本都是由两面造成的，一是遗传因素，一是环境因素。遗传因素是因，环境因素是外因，因通过外因起作用。如果两者同时具备就可能发展为现代疾病。但是不同的疾病因、外因占的比例不太一样。像高血压因（遗传因素）就是占15％，主要的是外因，即后天的因素。所以高血压相对比较容易预防。糖尿病因和外因各占50％，预防起来比较困难。

2、病理分析：糖尿病是出什么问题呢？主要是胰岛素出了问题，是胰岛素不够或者作用不好（胰岛素抵抗），从一型糖尿病来看主要是胰岛素不够，二型糖尿病主要是胰岛素抵抗。胰岛素出了问题血糖就会高，可能进而导致血脂、血压不正常，长期下去可能出现并发

症。糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。所以2001年开始世界糖尿病日的口号每年都和一个并发症有关。糖尿病如果控制得好，结果非常好。不像有些病像癌症确实对寿命影响比较大，现在也没有什么好的办法。糖尿病控制好了，可以做到让糖尿病患者正常生活、正常工作，享受基本正常的寿命。现在一型糖尿病和二型糖尿病都超过百岁，病史都有五十多年。

9、什么是糖尿病并发症？

1、概念：糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，可不出现并发症，即或病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。

2、分类：糖尿病的并发症多由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘、分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其是动脉硬化和微血管病变引起的，并发症涉及围广，种类较多，常见的并发症有：足病、肾病、眼病、脑血管病、心脏病、皮肤病、性病、下肢坏疽以及糖尿病引起的多种感染，酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等等。

3、意义：糖尿病并发症是决定糖尿病患者预后的最主要因素，是导致糖尿病致死率和致残率增高的最主要原因。因此，目前各种糖尿病并发症的防治已成为世界医学糖尿病研究的重要课题。

10、心脑血管发病根源——血液垃圾

健康的血液是鲜红的、干净的、流动很畅快的、没有任杂质的。但是，一旦血液受到污染，充满“垃圾”，变成不健康的血液，就会变成另外一种景象：血液粘稠、流动缓慢、颜色也变成暗红色，如果放在显微镜下看，则会发现血液里充满了各种脏东西，杂质众多，一点也不纯净！

血液垃圾是一个统称，泛指血液中所有的垃圾毒素。它实际上包括血液中的油脂类物质、甘油三酯、胆固醇、以及过剩的糖分、钾离子、钠离子和各种毒素残留物。这些血液垃圾到处堆积，就会和血液里的红白血球、血小板混在一起，变成油乎乎的血凝块，更进一步形成血栓，开始堵塞血管：

堵塞发生在末梢血管，就会出现手脚冰凉、四肢麻木，这就是“四高症”；

如果堵塞住了维持心脏工作的两条冠状动脉，就会出现心慌、胸闷、气短、心绞痛等症状，这就是冠心病；如果堵塞超过70%，就会发生心力衰竭、心肌梗塞，生命危在旦夕！

等堵到头部时，就会出现头晕、耳鸣、眼花等现象，如果头部堵塞了70%，这就是脑梗塞，而此时只要一个生气、一个刺激，头部血管就会破裂，这就是脑出血，脑中风，随时