重要全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全

重要!全国名中医治疗强直性脊柱炎药方大全

1. 急性发作期：

[证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急，口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。

[治法]清热解毒，除湿。

[方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。

白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g，白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。

2.余热伤阴：

[证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。，

[病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴，阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。

(理化检查同急性发作期)

[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。

[方药1养阴清热汤(自拟方)。

白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何孜0g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。

3.阳虚余热未解:

[证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。

[病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之

证。

[治法]温阳解毒，佐以蠲痹。

[方药]温阳解毒汤(自拟方)。

巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g，肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。

4.肾阴阳两虚，督脉瘀滞：

[证候]腰骶，或脊背，或髋骨，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼

痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。

伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热，尿频便溏，自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。

[治法]补肾填精，通调督脉，兼强筋健骨。

[方药]益肾通督汤(自拟方)。

鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大

熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。

益肾通督片

益肾通督片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通督片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。

王为兰老师常用的还有益肾通督汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，

菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g，山萸肉10g，女贞子10g，当归10g，白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。（或者制丸）

张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方

1. 阴虚血热型

见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。

强脊1号方：生地30 葛根30 金银花30 蒲公英18 川牛膝20 赤芍20 王不留行15 独活20

川芎12 土鳖虫10 红花15 续断15 水煎服，每日一剂。

2.湿热蕴结型

见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋关节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。强脊2号方：金银花24 蒲公英24 土茯苓30 白花蛇舌草24 苍术10 黄柏 12 薏苡仁30 川牛膝24

土鳖虫10 红花10 独活20 水煎服，每日一剂。

3.肝肾亏虚型

见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困

难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。脉细弱。

强脊3号方：黄芪30 川牛膝24 续断15 补骨脂18 独活20 赤芍20 白芍 20 桂枝10 花椒10

狗脊30 土鳖虫12 水蛭6 红花12 杜仲 15 龟板胶10 鹿角胶10 水煎服，每日一剂。

朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析

———着名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三

邱志济1 ,朱建平2 ,马璇卿3

(11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001 ;

31 安徽省芜湖市中医学校,安徽芜湖241000)

摘要:强直性脊柱炎,属中医之肾痹、骨痹范畴,其病变部位以脊柱、腰骶为主,是致残率很高之疾病。目前,

西医尚无有效治疗方法,吾师朱良春先生以辨证为主,又以辨病和辨证相结合,分前期“肾痹型”和肾督虚损瘀滞

“骨痹型”两类论治,

疗效

卓着,颇有中医廉验之特色。着名老中医学家邓铁涛先生指出“, 中医的

现代化,必须按中医的自身发展规律,沿着验、便、廉的方向发展,千万不能走西方的复杂化,和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高,就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证,乃是“经验系列”公之于世之的。

关键词:强直性脊柱炎;肾痹型;骨痹型;单纯中药;朱良春

中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02

强直性脊柱炎,属血清阳性脊柱关节病,与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病,本病之临床见证,主要病位累及骶髂关节和脊柱,前期肾痹型多有腰髋部酸痛,僵硬。久病肾督虚损骨痹型致脊柱强直,畸形,X 线摄片脊柱呈竹节样改变,髋关节破坏,强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状,或配合固定的中药方治疗,虽有近效,但停药后易复发,且长期使用止痛药易损伤胃肠道,引起胃出血,长期服止痛药还会成瘾,危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。

1 强脊炎前期首分湿热痹阻肾督亏损肾痹型笔者以病情轻重,试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型,又分湿热郁阻和肾督亏损两型,湿热郁阻型证见低热持续不退,腰脊酸痛,或髋痛,膝肿痛,踝肿痛,舌苔黄腻,舌体瘦,脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹,至低热缠绵,痰瘀痹阻奇经,导致膝踝,尤其是骶髂关节疼痛,且在短时间内骶髂关节发生质的变化,其特点为湿热痰瘀痹阻奇经督脉之路。这类患者骶髂关节X 线摄片多以模糊为主。

案1 朱师曾治蔡某,女,21 岁,1997 年3 月初诊。5 个月前,腰脊酸痛,尤以骶髂部僵痛明显,伴低热,两膝肿痛,此前常咽痛感冒,在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎,多方治疗均未见效,低热持续缠绵,大便不爽,舌体瘦,舌苔薄黄腻,脉细小数,无家族性病史,诊为督脉亏损,湿热痰瘀阻络,缠绵难解,虚实夹杂,治以清湿热、补肾督、通奇经。药用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g ,青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕、虎杖各10g ,甘草6g。水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号,各服2 枚,每日3 次,饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等,以低温冷冻干燥技术而制成,其蠲痹通络,祛风定痛之功优于干燥之常用生药,1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂,低热缠绵已解,体重增加1kg ,两膝肿痛大减,惟腰痛未已,咽燥不舒,有粘痰阻塞感,上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡,加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲各10g ,再服60 剂,诸证消失,停

服汤药,继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。

案2

倪某,女,22 岁。双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴无力,腰脊痛,面少华,舌质淡紫,苔薄白,脉细弦。当地医院据X 线摄片,诊为骶髂关节炎早期,HLA - B27 阳性,有家族强脊炎史。朱师诊为肾督亏损,脉络不利之肾痹,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g ,鹿角霜、制延胡索各20g ,淫羊藿、熟地黄各15g ,仙茅、乌梢蛇、肉苁

蓉、补骨脂各10g ; ②益肾蠲痹丸4g×180 包,每服4g ,每日3 次,饭后服,以此方出入共服60 剂,诸证消失,嘱以益肾蠲痹丸巩固。

按笔者所选以上两案,一为湿热郁阻下焦肾经,低热缠绵不解,一为肾督亏损,奇经不利,前者为寒热虚实夹杂,朱师治以清通补兼司,后者则以虚损为主,一派虚寒见证,治以益肾壮督,蠲痹通络,异途同归,均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症,如医者囿于西医之诊断,以辨病论治,对号入座,结果则遥无愈期,以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家,均有异常巧妙的高招,善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的

临床见证中,抓住要领和精髓,把冥思苦索,心领神会,独有见地的东西,变成创造性的观点和方法,在临证中变化从心,不拘一格,遵法度而又不囿于法度,乃化生法外之法,方外之方,不求神而神在,不言法而法成,达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥,出自历代诸贤而高于诸贤,来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾督案中,集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法,乃是大方复治法,古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂,治此碍彼,他人莫能措手者,必细意研求,或于一方中变化而损益之,或合数

方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾督案病机复杂,寒热夹杂,虚实兼见,正虚邪恋,肾督虚损,多脏受累,如用单纯的方药往往顾此失彼,朱师采用此法,可谓缓妥周全之法,大方复治药味虽多,但药物的治疗作用,可协同发挥或相加,毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多

却杂而不乱,多方兼顾,标本同治,而又主次分明,配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平,清热解毒,利尿散结,缪希壅谓“甘平之剂,能补肝肾,味此一语,则知其入胃而兼入肝肾矣,不然,安能凉血,乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药,但其气甚平,既能

泻火,又不损土,可以长服久服而无碍”;白花蛇舌草微苦甘寒,清热、利湿、解毒,临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结,民间单方一味白花蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平,为气阴两补之品;金荞麦功能清热

解毒、祛风利湿,对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂

,能补肝肾,甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾督之证,清中寓补,久用无弊;鸡血藤活血舒筋,补血镇痛;威灵仙味辛性温,有祛风湿,通经络,止痹痛之功;青蒿“和解枢机”清透伏邪;银柴胡不独清热,兼能凉血,治虚劳骨蒸,自有实效,二药合用对湿热留

恋,气机郁滞,膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、虫、徐长卿、广地龙、炙僵蚕等同用,意即益肾壮督,蠲痹通络;配合扶正蠲痹胶囊1～2 号,通补兼施,寒热相佐,疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀,专以益肾壮督,蠲痹通络为主,即可速愈。故医者“言常者易,通变者难”也。

2 强脊炎久病肾督亏损骨痹型

强直性脊柱炎后期,气血肾精亏损,督脉空虚,外邪深入经隧骨骱,临证多见颈项前倾,胸椎后突,严重佝偻,目难平视,腰膝酸软,晨僵,夜间疼痛,髋

关节强直或半强直,舌体胖嫩,舌苔薄白,脉沉细数。髋关节X 线摄片多有变窄及破坏,少数有融合,脊椎摄片呈竹节样变,椎体方形变,椎间小关节模糊,韧带钙化等。骨痹之因,有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损,虚中夹实。盖肾精亏损,不能濡养督脉,则不荣则痛。督脉空虚,风寒湿乘虚而入,壅阻经络久而变生痰瘀,深入经隧骨骱,则不通则痛。因痰瘀阻滞,故出现肿痛、晨僵,活动功能受限等证,治当益肾壮督,蠲痹通络,虚实兼顾。案3 朱师曾治汪某,男,28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7～8 年,加剧半年,渐至行走,翻身,下蹲受限,伴发热,经当地医院检查RF 阴性,ESR60mm/ h ,ANA 系例阳性,X 摄片:右侧股骨头无菌性坏死,椎体融合,骨髓显示:缺铁性贫血,现每天用消炎痛片,雷公藤片维持,刻下:夜间出汗,面色无华,二便正常,苔薄腻,脉细弦,朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎,治以益肾壮督,蠲痹通络,药用: ①穿山龙50g ,青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g ,青蒿子、生熟地各15g ,乌梢蛇、炙蜂房、虫、广地龙、炙僵蚕、全当归各10g ,甘草6g ,水煎服,日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚,每日3 次,饭后服; ③消炎痛栓30枚,剧痛时用1 枚,塞入肛门内止痛,以上方出入,酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂,发热一直未作,体重增加,腿肌有力,站立、行走、穿衣均复正常,惟关节疼痛未已,再嘱守服100 剂,诸证消失,行走、上下楼均自如,面转红润。舌脉正常,X线摄片复查股骨头密度较前大有增加,再以原方去虫类药并制马钱子,配合扶正蠲痹胶囊巩固2 月,证情稳定,恢复工作。

按朱师博究本草,熟谙药性,处方用药常自出新意,别具

一格,上案“前期型”乃因湿热郁阻下焦致肾督亏损,见阴虚兼夹湿热之证,妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、

微苦、养阴、清热、利湿,合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品,使久郁下焦之肾经湿热迅速得解,低热不复发作,证情逐日好转。本案低热前医久治不退,乃因外邪深入经隧骨骱,久病入络,痰瘀壅阻经隧骨骱,非虫蚁之品殊难获效,朱师在蠲痹通络,益肾壮督的主方中,选佐青蒿子疏透骨中之热《, 本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸,盖凡子皆重,故主里证,且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云:“青风藤散风寒湿痹之药也,能舒筋活血,正骨利髓,故风

病软弱无力,并劲强偏废之证,久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草、律草为伍,仙鹤草苦辛而涩,能止能行,补涩之中寓有宣通之意,且有强壮强心之效,合诸药久用,颇能提高蠲痹通络之功;律草甘寒,清热利尿、消瘀解毒,朱师除用于散结除蒸,利水泄热之外,常妙以大剂量律草通络止痛,且此案重用律草伍大剂量穿山龙,一寒一热,颇能提高通络止痛,通络退热之功,律草又有清退虚热之效;穿山龙除散寒止痛,祛湿利水,化痰消肿,活血解毒等功能之外,更有强胃消食,强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛,消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应,这些自出新意,别具一格,唯善而用的大医风度,乃吾辈之模楷也。自古以来,中医流派众多,然均各是其是而各非其非,能博采众长,兼收并蓄者鲜。以师所是为是,师所非为非,乃中医学发展之憾事。荀子对战国时期

诸子蜂起之评价云:“诸子皆有所见,亦皆有所弊,”中医之门户之见又何独不然实践是检验真理的唯一标准,疗效是科学的论证。邓老指出:“中医经历了近百年的沦桑而不倒,靠的是中医有一套指导实践的系统理论,能治好病,包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”23 篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病,其中多种疑难病症,至今西医尚无有效治疗方药,足可证明中医学术是至精至微的科学,是民族文化的瑰宝。

9 舒督通脉汤：

李现林用舒督通脉汤治疗本病62例，其基本方为：

麻黄、桂枝各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草各15g，

独活10g，青风藤15g，乌梢蛇15g，杜仲、五加皮各

15g，甘草6go若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草乌各

6g，若有热象，舌黄、脉数者，加连翘30g，栀子10g。

水煎服，每日1剂，3个月为1疗程。结果，痊愈(腰背

或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以

正常工作)；显效(疼痛及僵硬

感基本消失，脊柱、关节

活动度略小于正常)；好转(腰背疼痛减轻，关节活动改

善，病情稳定，可坚持体力工作)；无效(用药前后症状

体征无明显改变或病情进一步

加重者)。结果：痊愈51

例，占31．5％，显效：60例，占37．10％；好转：37例，占22．8％，无效：14例，占8．6％；有效率为91．4％。[李现林．舒督通痹汤治疗强直性脊柱炎．

河南中医，1997；17(2)：109—110]

4．1．11 三痹汤：

刘杰等用三痹汤合克痹康治疗本病。三痹汤加减方药

用独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、

川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿衔草、老鹳草、威灵仙。

加减法：疼痛较着者，加青风藤、僵蚕；阴虚低热盗汗

者，加青蒿、石斛、乌梅；湿邪偏重者，加生苡仁、土茯

苓；二便带血者，加三七、车前草、侧柏叶。药物剂量临

床视情酌定，水煎服，每日1剂。克痹康是该院一山东省

齐河县中医院按西安阎良类风湿病医院研制剂配制而成。

由独活、木瓜、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等

23味中草药组成。成人一日量为12～20m1，儿童酌减，

早晚饭后服。多数病例酒剂、汤剂联合应用20日到40

日，痊愈病情基本缓解，肿痛消失，功能恢复正常或显着

改变，血沉正常或明显下降，早期、中期计12例，晚期

4例；显效：肿痛明显减轻，晨僵明显减轻，功能明显改

善或有改善，血沉有下降，早期计10例，中期计16例，

晚期计11例；有效：肿痛或晨僵减轻，功能有进步，血

沉有下降或有改变，早期计2例，中期计5例，晚期计8 例，无效：服药1月各项指标均无好转，早期计0例，中

期计1例，晚期计2例，总有效率97％。

[刘杰，等．克痹康合三痹汤治疗强直性脊柱炎100例．黑龙江中医药， 1997；25(3)：28]

7 独活寄生汤：

钱先用独活寄生汤治疗本病，基本方是独活log，桑

寄生10g，杜仲12g，牛膝12g、当归log，赤白芍各log，川芎log，红花log，秦艽12g，防风log，生熟地各10g，细辛38，桂心6g。加减法：颈项强痛、僵直加羌活10g，

姜黄log，葛根12g，白僵蚕9g；腰骶疼痛明显加狗脊log，菟丝子log，并加重寄生、杜仲、川断用量；阳虚

明显者，加制附片6g，鹿角胶log；病程缠绵，久而不愈，痰瘀交阻等，加白芥子6g，三棱、莪术各log，2个·月为1疗程。结果：显效6例。(关节疼痛明显缓解，测

量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加≥4cm，胸扩张度增

加≥3cra，各项检查指标明显改善)。有效14例。 (关节疼痛缓解，测量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加2cra，胸廓扩张长度增加2cra，

各项检查指标均有所改善)；无

效2例(症状及各项检查均无改善)。

[钱先．独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床体会．

浙江中医杂志，1996；31(4)：195]

8 肾痹汤：

杨爱国等应

用自拟肾痹汤治疗30例，疗效较好。药

物组成为生地20～90g，赤芍15g，白芍15g，红花log，

王不留行90g，川断15g，葛根20g，黄芪20g，银花30g，蒲公英20g，独活20g，土茯苓30g，水煎服，日1剂。加减，疼痛剧烈，难以忍受者，酌加紫花地丁、板蓝根以清

热解毒；下肢浮肿或关节积液者，酌加苡仁、车前草以健

脾渗湿；形寒肢冷，酌加桂枝以温通经脉；伴小关节肿

痛，酌加威灵仙、知母以祛风除湿，散寒止痛；有关节明

显肿胀畸形者，加骨碎补、仙灵脾、杜仲以增强补肝肾，

强筋骨之功；对顽固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以

搜风通络祛邪。疗程3个月。30例中，治愈2例，显效

23例，好转3例，无效2例，总有效率93％。住院时间

最长者6个月，最短者1个月，平均住院时间为3个月。

半年后，对有效的28例病人随访12年，16例未见复发，10例症状明显减轻。

[杨爱国，等．肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．

南京中医药大学学报， 1997；(19)：3]

9 肾痹汤：

张鸣鹤用肾痹汤治疗30例，基本方为生地30～60g，

葛根20～30g，金银花、土茯苓各30g，蒲公英20g，狗脊、赤芍、白芍、王不留行各15g，红花10g。痛甚加地丁、板蓝根，寒热错杂加川椒、桂枝；发热加生石膏、丹皮；下肢浮肿或关节积液者加薏苡仁、车前草；畏风、汗多、易感冒者，加生黄芪；病情较重加理气通络散(香附、川芎、延胡索、黄柏、全蝎)。每日1剂，1个月为1 个疗程。结果显效9例，有效20例，无效1例。

4 肾痹汤：

娄玉铃根据临床经验，自拟肾痹汤治疗本病，取得较

好疗效。药用熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，荸荠、

金毛狗脊各30g为基础方，舌红少苔，脉数加生地、玄参；遇冷加重者，加附子、桂枝；关节肿痛者，加川牛膝、木瓜；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活、葛根。水煎服，1日1剂，3周为1疗程。疗程间隔1周，同时配合功能锻炼，治疗2个疗程后统计。治疗53例，结果：治愈15例，显效29例，有效7例，无效2例，总有效率

96．2％，值得一提的是治愈率达28．3％。

[娄玉铃．肾痹汤治疗强直性脊柱炎53例报告．

中医正骨，1992；4(4)：27)

5 补肾强督治尫汤：

焦树德验方补肾强督治尫汤治疗本病，药用熟地15—

20g，制附片9～12g，鹿角胶log，川断10—20g，骨碎

补15

—20g，羌活、独活各15g，桂枝10—20g，赤白芍

各12g，知母12～15g，土鳖虫6—9g，防风12g，麻黄3

～9g，干姜6—9g，怀牛膝12—18g，炙山甲6～98，炙

草乌5—9g，随症加减，取得较满意疗效。

焦树德令人钦佩的精湛医术

六十载的辛勤，六十载的不懈奋斗，积累了诊治疾病的丰富经验，尤其是在强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病中有独到之处。

焦师认为《素问·痹论》所指的“合而为痹”的“合”字不仅是风、寒、湿三气杂合侵人为痹，而是还要与皮肉、筋骨、血脉脏腑的行气相“合”，才能为痹。因有各种不同的“合”，故而形成不同的“痹”。焦老在总结痹

证的病机中强调：“寒湿之邪深浸入肾，并影响到肝”，是尪痹病因与其他痹病的不同之处，而强直性脊柱炎属其中的督虚寒盛证。

制定治疗强直性脊柱炎的大法：补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝荣筋、活瘀通络。

验方：熟地15—2og，制附片10—12g，金狗脊20—4og，鹿角胶9g(烊化)(或鹿角霜lO一15g)，骨碎补l5—20g，羌活12g，独活lOg，川断15—18g，杜仲15g，桂枝15g，赤、白芍各12g，知母15g，地鳖虫6—9g，白僵蚕9一l2g，防风12g，麻黄3—6g，炙山甲9g，怀牛膝12—15g，淫羊藿9—12g，干姜3—6g，制草乌3—6g。

补肾清化治尴汤：主治湿热伤肾证。

验方：骨碎补1520g，川断10—20g，怀牛膝9—12g，黄柏12g，苍术12g，地龙9g，秦艽12—18g，青蒿10—15g，鞴莶草30g，络石藤30g，青风藤15—25g，防己lOg，威灵仙10—15g，银柴胡lOg，茯苓l5—30g，羌活9g，独活9g，炙山甲6—9g，生苡仁30g。

3 临床体验

通过学习焦老的着作，以及亲随焦老门诊学习，对焦师灵活运用中医辨证论治的理论，恪守中医传统和特色诊治疾病，深有体会，对老中医高声呐喊拯救发展中医的心情，深为感触，个人的临床诊疗水平也有了明显提高。临床上根据焦师传授的经验，用于患者的治疗，每得灵验，对焦师的高超医技也更加钦佩。现就本人的临床验案例举如下。

例1，李×，男，34岁。患者于1990年因不慎居住潮湿之地，而发现关节疼痛，尤以脊柱、膝关节疼痛明显，当时曾多方中医、西医诊治，效果不佳，5年前逐渐出现脊柱弯曲，行走不得直立，并关节、脊柱疼痛明显，夜间为甚，非服用解热镇痛药后方可入睡，l5年来病情一直未完全缓解，并出现出汗、心悸时作，脊柱侧转不得，左膝关节变形，饮食可，夜寐欠安，二便如常，恶寒，夜间怕热，腰脊强直僵硬、身热。查体：形体消瘦，背驼弯曲，转侧不利，步态缓慢，脊柱胸段第4、5节有压痛。舌质微红，

脉细数。化验结果：血HLA_B27：167／L，血沉：47rmn／h。中医诊断：尪痹(肾虚标热轻证)。治疗以补肾治尴方化裁：骨碎补、川断、葛根、伸筋草各15g，知母、黄柏、补骨脂、秦艽、鹿角霜、怀牛膝各lOg，赤白芍各12g，金狗脊30g，

生地、寄生、透骨草、威灵仙、白僵蚕各13g，自然铜(醋淬，先煎)、桂枝、生甘草各6g。服药7剂后，仍有夜间脊柱疼痛明显，夜寐不安、易醒，苔脉同前。前方加熟地lOg，青风藤、炒枣仁各20g，忍冬藤25g，煅龙牡各30g。再进7剂，脊柱疼痛明显减轻，腰背可稍直起行走，夜间睡眠稍安，止痛药不需每天服用，隔二三日服1次；前方加地鳖虫lOg，加强通经活络，加神曲lOg和中消食，并防其他药物伤胃，续服1月，患者症状明显改善，病情明显好转，体质有所恢复，继续服药治疗。

例2，马××，女，4l岁，干部，患者自述4年前因受凉后出现脊柱及双膝关节疼痛，当时曾在乌鲁木齐各大医院就诊，诊断不明，只予对症治疗。症状逐渐加重，至不能正常工作。2005年3月来我院门诊。当时症见：脊