膀胱癌患者社会支持与希望相关性分析研究
膀胱癌患者社会支持与希望相关性分析研究[摘要] 目的研究膀胱癌患者的社会支持和希望水平情况以及两者之间的关系。方法应用社会支持评定量表、herth希望量表对50例膀胱癌患者进行测评，选50名正常人作对照组进行相关性分析研究。结果膀胱癌患者社会支持总分、客观支持分、主观支持分和对支持的利用度处于较低水平且与希望总体呈正相关。结论加强对膀胱癌患者的社会支持力度，可以使患者的希望水平得到有效提升。
[关键词] 膀胱癌；社会支持；希望
[中图分类号] r473.73 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）05-168-02
膀胱癌是泌尿外科较为常见的恶性肿瘤，其发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，严重威胁着人类身心健康与生命。随着“生物-心理-社会”医学模式转变，人们逐渐开始认识到社会心理因素在疾病发展全过程中有重要的意义。对于膀胱癌患者而言，对未来生活的美好希望和癌症抗争过程中高质量的生存，是一种驱动生活的源动力。社会支持是促进希望的一个主要因素[1]。然而该类疾病目前难以治愈、逐步发展等结果会导致患者的生存生活质量明显下降，患者产生不良情绪，影响治疗的效果。本研究通过选取50例膀胱癌患者，以研究和探讨膀胱癌患者社会支持与希望水平情况以及两者之间的关系。
浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析
浅表性膀胱癌术后生活质量及其影响因素分析 摘要目的探讨浅表性膀胱癌患者术后生活质量，并分析其影响因素。方法对97例浅表性膀胱癌患者进行问卷调查，并比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。结果浅表性膀胱癌患者术后生活质量下降明显，年龄>70岁、低文化、低收入的患者生活质量较差，差异有统计学意义（P＜0.05），而性别对生活质量无明显影响。结论浅表性膀胱癌患者术后生活质量降低，年龄、文化程度、收入状况是影响生活质量的重要因素。该研究为临床治疗决策、医疗资源分配和患者的健康教育提供一定的依据。 关键词浅表性膀胱癌；生活质量；影响因素 【Abstract】Objective To investigate postoperative quality of life in superficial bladder cancer patients，and to analyze the influencing factor. Methods A total of 97 superficial bladder cancer patients received survey. Influences by difference social demographic factors on quality of life were compared. Results Superficial bladder cancer patients had obviously reduced quality of life after operation. Those with age > 70 years old，low education level，and low income had poor quality of life. The difference had statistical significance （P＜0.05）. There was no influence by gender on quality of life in patients. Conclusion Postoperative quality of life is poor in superficial bladder cancer patients，and its main influencing factors include age，education level and income. This research provides certain reference for treatment regime，medical resource distribution，and health education for patients. 【Key words】Superficial bladder cancer；Quality of life；Influencing factor 膀胱癌是我國临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病，世界范围内膀胱癌发病率位居恶性肿瘤的第9位，并有逐年增多的趋势，严重影响了患者的生活质量[1，2]。目前，尽管有很多关于膀胱癌患者生存质量的报道，但这些报道主要集中于肌层浸润性膀胱癌，而对非肌层浸润性膀胱癌患者生存质量评价的报道较少[3，4]。为此，作者对浅表性膀胱癌患者术后生活质量进行调查随访，并分析其影响因素，以比较不同的社会人口学因素对其生活质量的影响。现将结果分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年6月～2014年12月在本院住院的浅表性膀胱癌患者，纳入标准：①病理诊断为非肌层浸润性膀胱癌（Ta，T1）；②无认知障碍；③能理解本次调查的内容及目的；④知情同意者。排除标准：有明显的重大疾病和生理缺陷（如严重心脑血管疾病，神经系统疾病，运动器官疾病，明显残疾者或视觉、听觉障碍等），严重影响生存质量者。 1. 2 方法手术后1个月，采用门诊问卷调查的方式，向被调查患者逐条
探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展
探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展 摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 关键词：浅表性膀胱癌；治疗 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。 对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。 经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为 80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
膀胱癌患者的饮食调理
膀胱癌患者饮食调理 饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。 膀胱癌患者饮食如何调理 1、适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力，要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。 2、膀胱癌患者饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。 3、膀胱癌患者饮食宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则，可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯等药物予以调治。 4、膀胱癌患者宜食胡萝卜、荠菜、西红柿、豌豆、丝瓜、百合、甲鱼、鸡蛋、鹌鹑、鸽子、蜂王浆、猪瘦肉、牛奶等食品及新鲜水果，忌食腌熏、辣椒、花椒、霉变的食品，忌烟酒。 少油煎、油炸烹调方式，尽量采用烧烤、清蒸、慢炖、汆烫、水煮方式，可时常改变各式食材的烹调方式，食物的外形、大小、材质软硬…等，应尽量方便病人食用吞咽，菜色应常变化，也可利用香菜或香草…等食材，提高食物的气味，并注意食物的搭配，除可增进新鲜感，也较易引起食欲。
尽量减少刺激性食物、油炸物、咖啡、烟及酒的摄取。 饮食时请细嚼慢咽，减少饮用碳酸饮料，食用流质饮食时利用吸管，可避免吃下太多空气产生腹部胀气，而影响其它食物的摄取。 进餐时的环境应维持空气的流通，环境的清洁，不要有异味或脏乱存在，以免减少病人食欲，并让病人保持愉快的心情用餐。 维持良好的口腔清洁，对食欲的提升也是有帮助的。应请教治疗医师是否可以刷牙，如可以刷牙，请使用软毛尼龙牙刷，也可使用纱布垫代替牙刷，并可使用稀释食盐水漱口，请勿使用含有酒精之漱口水，以避免酒精刺激口腔黏膜。 膀胱癌患者宜吃 1)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。 2)膀胱癌患者宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。 3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。 4)膀胱癌患者出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。 膀胱癌患者禁忌吃 1)忌辛辣、燥热动血的食物。 2)膀胱癌患者忌烟、酒、咖啡、可可。
膀胱癌病人的护理
膀胱癌病人的护理 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。 病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。 临床表现 1.症状 (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 2影像学检查(1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；(2)CT、
浅表性膀胱癌的治疗现状与进展
浅表性膀胱癌的治疗现状与进展 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】浅表性膀胱癌；治疗 膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2％，且发病率逐年增高。在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。2004年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。 1 经尿道切除术（TUR） TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛
苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。 对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。 经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。后期并发症为膀胱挛缩、出血。 浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择，目前有经尿道膀胱肿瘤电切
膀胱癌基本知识(科普版)
膀胱癌基本知识（科普版） 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。 一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、 干洗、理发、牙医等。 3．咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂 在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗 子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。 二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块 充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可 阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可 能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
中医治疗膀胱癌晚期有哪些作用
膀胱癌是发病率很高的一种疾病，主要的发病年龄是在中年以后，特别是随着年龄的增长而增加。中医治疗膀胱癌已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，尤其适用于中晚期患者，能有效减轻患者痛苦，改善病情，延长生命，那中医治疗膀胱癌晚期有哪些作用呢？ 当膀胱癌发展到晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，手术治疗效果不理想，但放化疗无法分辨癌细胞和正常细胞，在治疗时会出现严重的副作用，对于年老体弱的患者很难承受，因此安全、副作用小的中医治疗更加适合患者。中医治疗膀胱癌能根据患者的病情、体质、病症以及脉象、舌苔、面色等具体情况进行辨证施治，既能控制病情发展，改善患者病症，也能对机体进行调理，增强免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗膀胱癌具有较强的整体观念，膀胱癌是全身性疾病在局部的表现，尤其是病情到了晚期时，已经扩散转移，此时局部治疗难以取得理想的效果，而中医则从整体出发，从患者全身的特点加以考虑，治疗效果比较好。其次中医讲究扶正祛邪，把补充患者元气放在首位，当元气盛、正气足，才能抵抗癌肿的发展，提高机体抵抗能力，增强患者的体质。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如配合手术、放化疗，不仅能降低对机体的损伤，减少并发症的出现，还能稳定病情，提高整体的治疗效果，防止复发转移的情况出现。 在寻求中医治疗时，很多患者和家属都希望找到一位经验丰富的湛江，其中郑州就有一位深受患者和家属信赖的老中医-袁希福，他出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。 从医近40年来，袁希福院长接诊各类肿瘤患者10万余例，虽无法确保每位患者都能够获得满意疗效，但多数患者在其治疗下病情得到一定控制，病症得到改善，从而减轻了痛苦，延长了生命，更有甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。如参加郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上的那些已生存5年、10年，甚至更久的患者。 膀胱癌患者在郑州希福中医肿瘤医院治疗康复的案例 案例1：萧玉明（化名），61岁，膀胱癌术后巩固 2011年6月萧玉明在郑大一附院确诊为膀胱癌，于2011年7月5号进行手术治疗，为防术后出现复发转移，决定使用中医中药进行术后巩固治疗。 经过多方打听郑州希福中医肿瘤医院治疗效果不错，于2011年7月6号去郑州希福中医肿瘤医院求诊，初诊时精神差、下腹部疼痛、消瘦、乏力、小便带血。袁希福院长根据患者自身实际情况并依据三联平衡理论为指导，在辩证施治基础上为其开具药方。用药到7月15号，患者一般情况好，疼痛明显减轻，刀口愈合好。用药到8月8号，患者精神气色好转，体重增加10余斤，各种症状都明显减轻，患者家人非常高兴，袁希福嘱其继续服用中药巩固治疗。截至2017年9月，六年过去，萧玉明依然如正常人一样生活着，且状态精神都很良好。 案例2：车任彪（化名），男，80岁，膀胱癌，山东菏泽 2017年11月，车任彪出现无痛性血尿，在菏泽市立医院被确诊为膀胱癌，于2017年11月8日行膀胱部分切除术，病理为高级别尿路上皮癌，局灶浸润，术后热灌注，未用化疗药，末次灌注时间为2018年5月，患者2018年6月行彩
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
浅表性膀胱癌的治疗分析
中国卫生产业T R Y SAS SDS 27 27 58.85±7.99 58.00±9.10 45.22±7.85 48.22±9.36 <0.05 <0.05 项目例数（n）护理前护理后P 浅表性膀胱癌是指从TaG1至T1G3所有肿瘤，包括Tis原位癌在内。膀胱癌治疗根本在于提高患者免疫力，提高患者生命质量，并延长生存期[1]。对于膀胱原位癌约50%在2年内可能复发，约10%~15%的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈[2]。有研究表明下尿路症状可引起浅表性膀胱癌患者焦虑和抑郁，影响患者的预后。本文为此具体探讨了浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，行尿道膀胱镜检查加活检病理证实，无严重并发症[3]，都为女性，患者同意；年龄28~81岁，平均年龄（54.2±10.9）岁。病程3个月~4年，平均（2.5±1.1）年。症状表现：尿路刺激症状15例，血尿10例，排尿困难2例。病变位置：三角区并颈部10例，颈部10例，镜膀胱三角区5例，三角区及输尿管口2例。 1.2护理措施 本文所有患者均采用经尿道电切术，在此基础上治疗组配合积极的护理措施：行健康教育，讲明疾病与焦虑和抑郁的可能关系，使患者对疾病有正确的认识；必要时请精神科医师会诊，加用抗焦虑或抑郁药物[5]。调整好精神状态，解除一切顾虑，消除紧张情绪，确立战胜疾病的信念。不需禁食者，手术前3d可保持正常的生活与饮食，需禁食者应控制饮食。不要吸烟喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意适当休息，保持充足的睡眠。出院嘱患者养成良好的运动习惯。 1.3调查指标 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），焦虑评定的临界值为50分，抑郁评定的临界值为53分，分值越高，患者焦虑和抑郁的趋势越明显[4]。 1.4统计学方法 SAS与SDS等计量资料以均数±标准差（x±s）表示与采用t检验、P<0.05表示有统计学意义。使用软件为SPSS20.0。 2结果 2.1治疗效果 所有患者获得随访，其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。 2.2焦虑和抑郁变化 经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。具体情况见表1。 表1治疗护理前后焦虑和抑郁变化（x±s） 浅表性膀胱癌的治疗分析 李少康 广西南宁市上林县人民医院外一科，广西南宁503050 [摘要]目的探讨浅表性膀胱癌的经尿道电切术方法与效果。方法选择2009年3月~2011年9月于我院泌尿外科就诊的浅表性膀胱癌患者27例，均采用经尿道电切术，同时配合积极的护理措施。结果所有患者获得随访，术后无并发症。其中临床症状消失26例，未消失1例，治疗有效率为96.3%。经过护理后，本组患者的焦虑和抑郁得分都有明显下降，跟治疗前对比差异显著（P＜0．05）。结论浅表性膀胱癌的经尿道电切术配合护理可提高治疗随访效果，消除焦虑和抑郁状况，值得推广应用。 [关键词]浅表性膀胱癌；经尿道电切术；焦虑；抑郁 [中图分类号]R737.14[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2012）06（c）-0018-02 Superficial bladder cancer's treatment analysis LI Shaokang No.1surgical department of People's Hospital,Shanglin County,Nanning,Guangxi province503050 [Abstract]Objective Discuss the methods and effects of the urethra electroform for the treatment of the superficial bladder cancer. Methods Select27superficial bladder cancer patients who are seeing the doctor in urology department of our hospital.All of them were treated by the urethra electrotomy and were actively nursed.Results All the patients had the follow-up visit.No complication appeared after the surgery.26patients got their clinical symptoms disappeared except1patient.The effectiveness rate reaches 96.3%.After nursing,the anxiety and depression of patients in this group were significantly lowered when compared with the status before the treatment(P<0.05).Conclusion After the urethra electrotomy for the treatment of the superfical bladder cancer,the active nursing can promote the follow-up visit effects and eliminate the status of anxiety and depression.Therefore,it is worth be-ing spreaded. [Key words]Superficial Bladder Cancer;Urethra electrotomy;Anxiety;Depression 18
非肌层浸润性膀胱癌
非肌层浸润性膀胱癌的治疗 非肌层浸润性膀胱癌（non muscle-invasive bladder cancer）或表浅性膀胱癌（superficial bladder cancer）占初发膀胱肿瘤的70%，其中T a占70%、T1占20%、T is占10%[1]。T a和T1虽然都属于非肌层浸润性膀胱癌，但两者的生物学特性有显著不同，由于固有层内血管和淋巴管丰富，故T1容易发生肿瘤扩散[2]。 某些因素同非肌层浸润性膀胱癌的预后密切相关。其中与复发密切相关的因素包括肿瘤数目、肿瘤的复发频率，尤其是术后3个月时有无复发、肿瘤大小、肿瘤分级。与肿瘤进展最相关的因素包括肿瘤的病理分级和肿瘤分期[3-7]。膀胱颈处的肿瘤预后较差[8]。根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为以下三组： 1. 低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌单发、T a、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌）。 2. 高危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、T is。 3. 中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌除以上两类的其他情况，包括肿瘤多发、T a～T1、G1～G2（低级别尿路上皮癌）、直径>3cm等。 欧洲膀胱癌指南根据EORTC评分表的肿瘤评分，将非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌分为低危、中危和高危（参见九（二）《膀胱癌的预后因素》一节）。 （一）手术治疗 1．经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。膀胱肿瘤的确切病理分级、分期都需要借助首次TUR-BT后的病理结果获得[9,10]。经尿道膀胱肿瘤切除术有两个目的：一是切除肉眼可见的全部肿瘤，二是切除组织进行病理分级和分期。TUR-BT术应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT，可以降低术后复发概率[11,12]。 2．经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可以汽化，其疗效及复发率与经尿道手术相近[13,14]。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。激光手术对于
膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究
膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究 发表时间：2011-07-13T10:13:11.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第15期供稿作者：李伟珍[导读] 目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。 李伟珍（湖南省安化县中医医院 413500） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)15-0036-02 【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性。方法采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌患者进行调查。结果膀胱癌患者术后生活质量评分明显低于非癌症患者，差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）；其客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模，差异有统计学意义（P<0.01）；膀胱癌患者术后生活质量总分与社会支持3个维度评分呈显著正相关（P<0.01）。结论社会支持与膀胱癌患者术后生活质量密切相关，护理人员应协助其获得更多的社会支 持，从而提高其生活质量。 【关键词】膀胱癌生活质量社会支持 Postoperative Quality of Life and Social Support Status in Bladder Cancer 【Abstract】 Objective To examine the relationship between postoperative quality of life and social support status in bladder cancer. Methods QLQ-30 and ISSI were used to inquire 110 cases of bladder cancer. Results The scores of the quality of life of the bladder cancer patients were markedly lower than in the non-cancer patients, P<0.05 or <0.01. The scores of the subjective, objective support, support availability and total social support were considerably lower in the bladder cancer patients than norms, all P<0.01. The total score of the quality of life was associated directly with the scores of 3 dimensions of social support, P <0.01. Conclusion Social support proves to be associated closely with the quality of life in bladder cancer, and the nursing staff should aid them to inquire more social support for raising the quality of life of them. 【Key words】 Bladder cancer Quality of life Social support 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有明显的浸润性和转移性，预后较差。目前临床上治疗以手术为主，不仅可提高患者的生存率，而且可提高其生活质量。社会支持作为社会心理因素的重要内容，与癌症的病死率密切相关[1]。目前国内有关膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性研究较少。作者采用生活质量问卷（QLQ-C30）和社会支持问卷（ISSI）对110例膀胱癌手术患者进行了调查，旨在探讨膀胱癌患者术后生活质量与社会支持的相关性，为膀胱癌手术患者的护理干预提供理论依据。 1 对象与方法 1.1研究对象 选取2008年12月～2009年12月我院收治的膀胱癌患者110例，均经膀胱镜、活检、B超和CT检查确诊和进行临床分期。排除标准：合并严重的心、肝和肾等内脏疾病；患有精神疾病和意识障碍者；危重病例；其它严重影响生活质量的慢性疾病，如严重高血压、冠心病和糖尿病等；合并其他肿瘤患者；不愿参加本研究者。其中男84例，女26例，年龄38～74（47.5±12.8）岁。组织病理学类型：移行细胞癌104例，腺癌3例，鳞癌3例。肿瘤病理分期：T2N0M0 92例，T3N0M0 12例、T3N1M0 6例。手术方式：全膀胱切除99例，经尿道膀胱肿瘤电切术及部分膀胱切除术11例。婚姻状况：已婚92例，未婚和丧偶各9例。文化程度：高中及以上文化程度51例，初中及以下文化程度59例。医疗费用：公费40例，自费70例。 1.2调查方法 1.2.1调查方式由受过专门培训的护理人员以面对面访谈的方式对所有患者进行问卷调查。调查前向调查对象解释调查的目的和意义以及问卷填写的要求。对无法填写者，由调查者向调查对象逐条询问并记录或由其家属代为填写。当场发放问卷，填写后并收回，共发出问卷110份，收回有效问卷110份，回收率为100%。 1.2.2调查工具（1）生活质量核心量表采用欧洲癌症研究与治疗组织的生命质量核心量表（European Organization for Research and Treatment，EORTC QLQ-C30）[2]对所有患者进行评估。该量表共有30个项目，含5个功能量表（躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；一个整体健康和整体生活质量量表（QL）；每项评定分为4级：l级为“无”，2级为“少部分”，3级为“相当多一部分”，4级为“非常普遍”。功能量表和总体量表得分越高，功能状况越好；（2）社会支持量表采用肖水源1986年编订的社会支持评定量表（ISSI）[3]进行评估。该量表共含有10个项目，含3个维度，分别是客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）及对社会支持的利用度（3个条目），其满分分别为19、32和12分。总分为10个题目评分之和，总分评分范围为10～59分。评分越高，则表示得到的社会支持水平越高。 1.3统计学方法采用SPSS11.0统计分析软件包进行分析。计量资料采用平均值±标准差（x-±s）表示，数据组间比较采用t或t’检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较膀胱癌患者术后的生活质量评分和生活质量功能子量表各维度评分明显低于非癌症患者[2]，差异均有统计学意义，P<0.05或<0.01（t=6.097，10.540，2.415，4.192，6.057， 3.361）。见表1。 表1 膀胱癌患者术后QLQ-C30各维度评分与非癌症患者的比较（x-±s，分） 2.2膀胱癌患者的社会支持评分与国内常模的比较膀胱癌患者的客观支持、主观支持、支持利用度评分和社会支持总分明显低于国内常模[3]，差异均有统计学意义，P< 0.01（t=7.934，6.021，4.560，5.279）。见表2。
2020高危非肌层浸润性膀胱癌诊疗的思考与展望
2020高危非肌层浸润性膀胱癌诊疗的思考与展望 膀胱癌是全球第十大常见恶性肿瘤，2018年中国新发膀胱癌患者82270例，发病率为5.8/10万[1]。其中，非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）占大多数，总体预后较为乐观，即使高危患者10年肿瘤特异性生存率也可达到70%~85%[2]，但NMIBC的5年复发率高达31%~78%[3]，给患者和社会带来了沉重的经济负担。 NMIBC 的生物学行为和表现 在生物学行为和临床表现上，高危NMIBC是一种异质性较强的肿瘤，不论是复发（31%~78%）抑或进展（0.8%~45%）的风险均存在较大变异度[4]，这在一定程度上解释了既往T1期高危NMIBC临床研究中不同队列的临床治疗结果差异性较大。T1期NMIBC患者确诊后的5年死亡率达10~34%[5]，因此这类肿瘤具有侵袭性并威胁患者生命。究其原因：其一，诊断因素，进行经尿道膀胱电切术（TURBT）或病理活检时，术者没有切到膀胱固有肌层，病灶体积过小或肿瘤基底烧灼导致病理诊断准确性受到影响等，以上因素导致T2期患者被低估，而误判为T1期患者进行治疗和预后分析；其二，肿瘤生物学因素，侵袭性的病灶难以完全切除，进而出现疾病进展[6]（图1）。
图1：T1期NMIBC进展的可能机制[6] T1期膀胱癌治疗上最具挑战之处在于如何及时、准确地辨别及区分卡介苗（BCG）治疗期间可能出现复发和进展的患者，以及什么样的患者可以从早期根治性膀胱切除术中获益。尽管已有基于膀胱黏膜肌层浸润性情况的亚分期预后模型（如T1a/T1b/T1c），但这些模型并未在临床中广泛使用。对于具有侵袭倾向的T1期膀胱癌（例如二次电切时仍有T1期肿瘤，肿瘤脉管浸润，尿路上皮癌特殊组织学变异）需尽早进行膀胱癌根治性切除术。
膀胱癌的最佳治疗方案
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的首位，而且近年来一直呈现上升趋势，日常生活中一定要引起警惕。对于膀胱癌患者来说，选择一个恰当的治疗方案是比较重要的，下面就给大家介绍一下膀胱癌的最佳治疗方案。 近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗膀胱癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等，在膀胱癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都会问，治疗方法这么多，哪一种治疗方案才是最佳治疗方案呢，其实膀胱癌的最佳治疗方案是哪一种，需要根据患者的具体病情决定的。如临床分期、所表现的症状、年龄、体质等，适合自身的才是最佳的治疗方案。 手术是膀胱癌患者最常见的治疗方法，而且多为患者的首选治疗方法，尤其是那些未出现扩散、转移的早期患者。手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化，提高患者的治愈率。但是大家都知道手术创伤性大，易复发，因此在手术之后一定要及时巩固治疗，提高治愈率，延长患者的生存期。 放化疗也是膀胱癌治疗常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是大家都知道，手术、放化疗等治疗方法都是以杀死癌细胞为目的，但目前的治疗水平上无法彻底清除机体内癌细胞，易复发，临床发现，中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足，对促进患者的康复，降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法，发挥着重要的作用，不仅能够辅助手术、放化疗，单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则，根据患者的症状、体征等合理用药，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，同时还能够扶助正气、调整阴阳，从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果得到了患者及家属的认可；很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗膀胱癌，适用于各个时期的患者。该疗法通过患者服用天然中草药，从患者整体入手，抓住关键病机“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，标本兼治的治疗目的。 以上就是膀胱癌治疗方案的介绍，通过上述介绍，大家应该知道，膀胱癌患者治疗方案的选择需要根据患者的具体病情来决定的，不能盲目，专家介绍，除了选择合适的治疗方案外，生活中养成良好的生活习惯，保持平和的心态，积极面对病魔，有助于患者更快的康复。