临床路径管理系统的应用与分析
目录
临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。
1.1 引言 (4)
1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。
1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5)
2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5)
2.1.1 系统设计 (5)
2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。
2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7)
2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。
2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7)
3.1临床路径管理系统分析 (8)
3.1.1 系统架构 (8)
3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8)
3.2临床路径管理系统 (9)
3.2.1 基本功能 (9)
3.2.2 路径定义流程 (9)
3.2.3 界面图及业务说明 (10)
第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16)
4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。
4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17)
参考文献 (18)
致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19)
增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。
标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。
标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。
临床路径管理系统的应用分析
摘要
纸版的传统临床路径模式面临许多的实际难题。在临床路径的实际应用过程中很难解决这些实际问题。怎样实现临床路径的信息化，智能化的管理是临床路径在临床应用中需要解决的首要问题。基于医院信息系统（HIS）的信息化临床路径管理系统的应用实现了医疗行为正规化，控制医疗成本，减少变异，优化医疗质量，提高患者满意度的目的。
文本阐述了临床路径管理系统的基本的流程设计、系统集成方法、路径制作、进入路径和退出路径以及变异因素的填写。临床路径执行人员、临床路径审批管理人员和系统管理员分别为路径管理系统中的角色。
关键词：临床路径; ；医院管理；基于HIS
Application of Clinical Path Management System
Abstract
The traditional clinical path model of paper plate faces many practical problems. It is very difficult to solve these practical problems in the practical application of clinical path. How to realize the clinical path of information, intelligent management of clinical pathways in clinical applications need to be addressed in the first issue. The application of informationized clinical path management system based on Hospital Information System (HIS) realizes the purpose of normalizing medical treatment, controlling medical cost, reducing variation, optimizing medical quality and improving patient satisfaction.
The basic process design, system integration method, path making, entry path and exit path of clinical path management system and the filling of variation factors are described.
Clinical Path Executives, Clinical Path Approval Administrators, and System Administrators are the roles in the Path Management System.
Key words: clinical pathway; hospital management; based on HIS
第一章绪论
1.1 引言
为贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》，从2010年1月起，卫生部将利用2年左右的时间，在全国14个省、市的73家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。
临床路径系统是基于多年临床经验，并结合卫生部颁布的临床路径发展指南开发，系统的主要特点为实时化的治疗监测，医嘱和医疗流程分别菜单化、表格化。
临床路径在医院使用中证明，临床路径具有减少医院医疗成本，减少医生护士以及相关工作人员的工作压力，减少病人在院治疗时间，减轻病人的经济压力，增大病房的周转效率，让医院资源获得更高效率的利用，医院的医疗行为也得到规范化，带来经济和社会效益的作用。医生和护士按临床路径中的相应项目做相应的诊疗工作，且自己手工签字。然而传统的医疗记录书写并不能用手工填写表格的方式取缔，这样的话还增加了相关工作人员的工作量，导致工作人员工作热情降低，产生抵触的情绪。基于纸质的临床路径由于匮乏对有关疾病信息的整理，并且缺少收集分析相关数据的系统，不能产出与知识库相连接的应用工具，所以从纸质版的临床路径转变为电子版的临床路径，信息系统具有重大意义。
1.2选题背景
中国在上世纪90年代末开始引进临床途径，并在多家医院逐步实施，医疗体制改革和医疗保险制度，提高临床管理开始向全国推广之路。电子申请表和电子病历应用程序的应用为临床路径的发展提供了良好的基础。电子病历提供了大量的数据，临床路径可以从医院多个系统中获得的诊断和治疗信息，使得临床路径系统可以和医院信息系统完全融合，提高医院信息系统的发展，嵌入式的存在在医生、护士工作站系统中，是医院信息系统的一个组成部分。
一开始为了能适合医疗保险制度的改革才实施临床路径，目前很多的医疗软件开发公司参与到这其中，临床路径如今在快速的发展，现如今对临床路径流程的实行再造，规范了管理流程，使其目的性更强，作用更加广泛，已经成为一种有效的医院管理工具和疾病诊疗及评估标准。
1.3选题目的及意义
在推广到医院的过程中纸张临床路径受到一些相关因素的影响，很大限度的限制了临床路径的发展和推广，同时也不能满足管理的需要。存在的主要问题如
下：①重复工作，使工作人员工作量大幅度增加，工作效率大大降低; ②入径率处于较低水平，躲避管理;③实时监控困难，执行质量不能得到保证; ④临床路径更新比较缓慢，持续不断的医疗质量改善会因此受到影响。因此，只有通过医院信息化的建设才能推动临床发展，促使各个更好地协调，以确保顺利实施。为了更好地服务临床工作，临床路径管理基于医院信息系统（HIS）建立，这是与医院其他各大系统（如pacs，lis等）实行信息共享，来更好的实现智能化，路径配置，过程控制，效果评估。
1.3 预期目标
随着医院信息化的发展，很多医院表现出不同的业务系统并存的状态，而这些都不是由某一个供应商提供。临床路径系统主要作用是用来规范医疗工作者的医疗行为。本文的主要目的是整合到各个大的业务系统，有效地实施临床路径，大大降低医护人员的工作量，有效地规范医务人员的治疗行为，最终达到治疗的质量提高，平均住院日减少，降低医疗成本的目的。
本文研究的临床路径系统主要进行以下方面的研究：医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案；医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案。
第二章临床路径管理系统的系统分析
2.1 临床路径管理系统的系统总体架构
临床路径管理系统是基于Windows 操作系统，系统开发工具为PowerBuilder10，数据库为Oracle10g，独立于医院信息系统（HIS）运行或嵌入式改造。
2.1.1 系统设计
本文系统设计分为 3 个部分：基础数据模块、路径管理模块和统计分析模块。
1.基础数据模块用于临床路径相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；
2.路径管理模块，主要对医院医护人员的医疗进行规范化管理，还包含了以下几点：（1）临床路径审核：包括标准路径审核和专科路径审核。审核后的路径，不能再次修改；
（2）临床路径查询：包括标准路径查询和专科路径查询。可查询路径的相关定义信息；
（3）路径评估：由一系列报表组成，住院评估入径病人和路径外病人费用，诊疗情况，用药情况变化，已经评估全院的临床路径的使用情况，包括入组率，入组完成率，变异情况等；
（4）统计监测：有一系列报表注册，统计路径的使用情况，包括出入径人次情况，药品，费用情况等。
3.统计分析模块统计分析模块主要用来查询单个路径的入径人次、所产生的各类费用（护理费、临床诊断项目费、麻醉费、其他费等）、出径患者所使用的各种药品产生对应药理分类的费用明细、患者入径之后医嘱变异的相关信息、相关科室入径、出径的患者信息，统计科室每个医生使用临床路径的数量，统计临床路径的工作指标、卫生经济学指标等相关信息并产出一系列报表。如路径病种相关非特异性指标评估表、临床路径人次统计表、临床路径人次月度统计表、经济学统计表、出径患者药品经济学统计表、科室入径患者一览表、入径患者医嘱变异一览表等
2.1.2临床路径的业务流程
如图2.1为临床路径业务流程图
图2.1
临床路径管理系统分为路径制定部分和路径执行部分。路径制定功能包括，临床路径学习，标准住院流程，标准路径制定（修订），专科路径制定（修订）。路径执行功能包括进入路径，路径执行变异，退出路径，日程调整。同时还包括路径监测和分析路径任务的制约校验，为临床路径的监管提供了便利也加大了管理强度。
临床路径学习：国家颁布规定的标准路径的信息，是临床路径制定的依据。
标准住院流程：是临床路径的基本信息填写，包括住院上下界，是否有手术，执行科室和符合该路径的标准诊断信息、手术信息。
标准路径制定：日程定义，选择表单
2.2 临床路径系统的技术要求
2.2.1 系统总体要求
医疗机构的HIS系统能够稳定、安全、成熟地运行，具有全面覆盖的局域网络，具有能够稳定运行“临床路径管理系统”的服务器以及终端系统软硬件，网络接入设备等。
系统软件要求
临床路径管理系统的服务器：基于Windows 操作系统，数据库为oracle10g的高性能服务器
能够稳定运行“临床路径管理系统”的PC
系统硬件要求
1.机架式服务器，四核CPU，16G内存，2T硬盘，高速以太网口
2.2.2 建设原则
设计时首先要遵守统一性、易操作性、持续性、易维护性等原则．还要遵守以下原则。
（2)标准化原则。设计时应当包括路径表单的标准化模块。如标准医嘱、标准住院流程、路径变异、路径进入跳出、出入径报表等。这样的话，临床路径执行的严格性，规范性得到看很好的保障。
（3)通用性原则。临床路径的进入退出具有统一性，系统性。临床路径数据库包含了目前所有病种的路径详细信息，由数据库统一规范管理。这样便让路径使用更加方便，后期维护也更加容易。
(3)灵活性原则。根据相应的诊断进入临床路径，医生在医生工作站的待办事宜
里，就能找到治疗方案，治疗方案中的项目可以根据需要在制作时制作成可选或者必选项，医生则可以根据每个病人的具体情况灵活使用各种治疗方案。灵活性原则就避免了所有病人都用一样的治疗方案，突出了个体间的差异性，治疗更加具有有效性。
(4)数据共享性原则。是否进入路径通过病人的诊断是否符合某个路径，病人的
基本信息从医院其它系统中获取。与电子病历系统、pacs系统、lis系统进行信
息的共享交互
第三章临床路径管理系统的应用分析
3.1临床路径管理系统分析
3.1.1 系统架构
系统设计原则遵循模块化、层次化设计。系统能够做到融入到HIS中，面对不同的使用群体做出不同的改变，能够满足大小不同的各种医院基本要求，并解决用户的基本问题，用户满意度较高。而且，其工作的业务流程也不是固定不变的，是可以根据每个病人的个人情况和当时治疗的实际情况来灵活的转变，这样就可以符合不同人的使用习惯。
系统逻辑结构
客户端应用程序：与服务器相连来进行操作，可具体实现各种具体功能,包括客户端的更新。
数据库服务器（DBServer）端：负责数据存储。
系统功能结构
HIS DB服务器：负责业务数据存储。
应用服务器中间件：负责临床路径管理系统的各种应用服务。
3.1.2 系统建设原则和技术支持
设计原则
1、实用性原则：评价一个信息系统最主要的就是它的实用，临床路径系统确确实实能提高医院在诊疗上的管理服务质量，工作效率，为医院带来巨大的经济效益和社会效益。
2、先进性原则：用先进的开发软件，先进的开发思维和技术，面向对象的实际方法。
3、安全性原则：系统具备容灾和数据备份功能，性能可靠，易于维护。有严密的用户权限的管理和控制。
4、标准化原则：实时关注国际信息标准化，开发和采集相结合。
5、可扩展性与可集成性：采用嵌入式改造或者独立运行，根据每个医院具体情况作出相对应的的选择，灵活的与HIS内其他模块相互融合。
基本技术
1、数据安全：数据的安全性表现在多个方面，数据本身要通过信息存储手段对数据本身进行主动的保护。另一方面在数据传输过程中要有效的防止硬件故障损坏、断电、操作不当、死机等造成数据丢失或数据库的损坏。
2、用户安全：用户数据的存储与共享，都有着严格的保密措施，保障用户信息的安全性。
3.2 临床路径制定系统
3.2.1 基本功能
临床路径子系统的核心功能是根据定义临床路径执行日程，以及日程上相关诊疗和医嘱信息。基本功能如下：
基础数据定义：用于临床路径相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；
变异大类，按医院要求输入变异分类，通常可以分为病人原因，医院原因，环境原因，其他原因。
变异小类，在变异大类下细分，例如病人原因，出现合并症等。
变异原因，定义实际产生变异的原因，用于住院医生站临床路径病人执行路径产生变异时，医生选择相应的变异原因。变异原因“是否参与统计”属性。如果选择“否”，这里类变异不参与变异统计。主要是一些特殊的医嘱，在临床路径中无法定义，但在实际操作中又无法避免。例如换床等医嘱。
中途出径原因，临床路径病人中途出径时，医生选择中途出径的原因。
路径表单项目，路径表单定义，临床路径表单项目和实际医院的临床项目的对应关系。分诊疗，医嘱，护理，患者4部分。诊疗是描述信息，在实际路径执行过程中，描述医生需要做的诊疗过程。但在HIS不实际体现操作，起到一个提醒作用。医嘱是直接需要在路径执行过程，医生需要操作的临床项目，例如药品，检疗，检验等等，是路径执行的主体部分。护理，是护理临床路径中的护士需要做的工作，都是描述信息，在护理路径中起到提醒作用。患者，是患者临床路径中，医院提供给患者的相关建议。
路径诊疗包，定义并发症相关的医嘱，诊疗包是只能定义相关的药品医嘱。
专业字典, 定义医院的专业
单病种字典，根据卫生部文件，定义单病种。专业字典和单病种字典数据主要是为后续报表统计用。和业务流程无关，前期可先不定义。
临床路径学习：定义卫生部制定，或医院自行指定的标准路径，以及导入相关的文件，供给医生学习用。
标准住院流程：根据标准路径文件，定义标准住院流程。定义标准住院流程使用诊断，最小和最大住院时间。
标准路径定义：在标准住院流程基础上，定义标准路径的日程，以及日程上相关的路径表单项目，已经路径表单对应的实际临床项目；分医师，护理，患者3篇。有医生先制作医师篇，完成后，护士定义相应的护理和患者篇。
专科路径定义：在标准路径基础上，新增科室的专科路径。专科路径的临床项目是在标准路径框架内选择定义的临床项目。但药品可以根据科室的实际情况重新定义。
标准路径修订：标准路径下创建专科路径后，如果需要修改标准路径，不能在已有的版本上直接修改，需要修订重新生成一个新的版本的标准路径。
专科路径修订：当专科路径有病人入径后，不能在修改其中的定义信息。如果需要修改，需要修订专科路径，重新生成一个新的版本。
3.2.2 路径定义流程
1．在基础数据中，定义临床项目。
2．医生根据卫生部发布的标准的临床路径文档，或者医院自己制定的临床路径文档。在临床路径学习中导入相关文档。这个文档是临床路径的基础，后续的定义流程实际上也是对文档中的文字描述信息转化。
3．根据临床路径文档，制定标准住院流程。主要需要确定几个属性的值，路径类型：主路径（无分路径），主路径（有分路径）。有分路径时，在后续标准路径定义创建日程是才能定义分类路径日程。入径方式，人工入径和自动入径，人工入径在后续医生站需要由医生人工操作界面入径，自动入径，在医生站输入入院诊断后，如果诊断符合入径条件，自动进入路径。住院最大天数，最少天数。值在临床路径文档中有定义。用于后续出院时判断，出径的正负性。正性（小于最大日期），负性（大于最大日期）。路径对应诊断和手术，相关的诊断码和手术码范围在路径文档中有定义。医生站，医生输入入院诊断后，会根据入院诊断查询是否有符合入院诊断的临床路径。
4.标准路径定义，根据标准住院流程，先创建住院日程（日程信息，在路径文档中有定义）。先确定有几个日程，每个日程的开始时间，和结束时间。日程定义完成后，定义日程相关临床路径表单。表单定义是调用基础数据中的临床项目。输入表单后，在定义表单中的实际操作的临床项目。临床项目包含了，临床中常用的药品，检疗，检验，检查，手术，输血，会诊，电子病历和其他文字提醒信息。
5.专科路径定义，在标准路径定义基础上，创建专科路径，根据科室实际情况，勾选诊断和手术，勾选表单项目，勾选临床项目，也可维护自己看临床项目。
3.2.3 界面图及业务说明
1.标准路径学习
选中“路径制定—标准路径学习”，打开窗口(图 3.2.1)。此功能用于用户学习临床路径的基本知识，为制作路径提供参考。分住院流程、诊疗指南、护理篇、医师篇等。
图3.2.1标准路径学习
操作说明：
a.点击界面左侧面“标准流程列表”下的“新增”按钮，增加一条标准流程；
b.输入流程名称，数据录入有误时可以通过“删除”按钮进行删除；
c.路径名称设置完成后，用户在右侧界面上方选择需要导入的数据，通过右下方的“导入”按钮，选择本地电脑上对应的文档讲行导入；
d.导入成功后点击“保存”按钮。
2.标准住院流程
选中“路径制定—标准住院流程”，打开窗口(图 3.2.2)。此功能用于临床路径中住院流程的基本信息的维护，例如对住院日上下界、诊断代码等数据。
标准流程是标准路径的基本属性。
图3.2.2 标准住院流程
操作说明：
a.进入界面窗口之后，点击界面左侧面“标准住院流程”下的“新增”按钮，增加相应的路径；
b.在右侧界面“路径基本信息”中设置路径对应的基本信息，路径名称，路径类型，入径方式，手术类型，住院日下界，住院日上界，标准流程，所属病种；
c.路径基本信息维护好之后在其下方“路径对应诊断或手术”中可以对对应的诊断代码进行增加、删除等操作；
d.点击“新增”按钮，在弹出的“选择诊断”窗口中，输入诊断码，手术/诊断名称，点击“查询”按钮查询所有相关诊断，选择其中需要的诊断后，点击“确定”按钮，将诊断添加到“路径对应诊断或手术”列表中；
e.点击“保存”按钮保存修改。
3.标准路径制定（医师篇/护理篇/患者篇）
选中“路径制定—标准路径制定—医师篇”，打开窗口 (图 4.3.1)，此功能用于临床路径的流程的细化定义，对单个病种路径进行日程定义、临床项目设
置等。标准路径是专科路径的模板。
图3.2.3 标准路径制定(医师篇)
操作说明：
a.用户进入路径制定窗口，选择窗口左侧“路径列表”中的一条路径；
b.在窗口右侧“路径日程”中，点击“日程定义”按钮，打开日程定义窗口；
c.在“日程定义”窗口设置相应的住院日的区间；
d.类型为“主路径(有分路径)”的标准路径，可以设置分路径日程，点击“分路径日程”，进入分路径日程窗口；
e.日程定义好之后，点击“路径表单”下的“新增”按钮，增加一条与对应日程匹配的表单项目；
f.“路径表单”下方对应的“临床项目”可进行新增、组合、插入、删除等操作。
4.标准路径修订
选中“路径制定—标准路径制订”，此功能用于对现有的标准临床路径版本
进行修订(图3.2.4)。
图3.2.4 标准路径修订
操作说明：
a.在“标准路径”列表中选中一条路径
b.点击“标准路径”列表下方的“修订”按钮，修改标准路径的基本属性，点击“保存”按钮，新增一条修订后的路径。
5.专科路径制定（医师篇/护理篇/患者篇）
选中“路径制定—专科路径制定—医师篇”，打开窗口 (图 4.5.1)，此功能用于设置从标准路径分化出来的多种专用路径。用户在使用临床路径时调用的
是专科路径。
图3.2.5 专科路径制定
操作说明：
a.用户进入专科路径制定窗口，使用路径列表下方的“查询”按钮，选出需要制定专科路径的标准路径；
b.点击路径列表下方的“新增”按钮，在弹出的“设置专科路径”窗口中设置专科路径的基本信息，在“路径对应诊断或手术”中选择专科路径需要的诊断等信息；
c.在“专科路径表单”中勾选专科路径中需要的表单项目；
e.在“临床项目”中可进行新增、组合、插入、删除等操作；
f.点击“保存”按钮，生成一条专科路径。
专科路径修订
选中“路径制定—专科路径修订”，打开窗口(图4.6.1)。此功能主要是对
专科路径版本进行修订。
图3.2.6 专科路径修订
操作说明：
a.在“标准路径”列表中选中一条路径；
b.点击“标准路径”列表下方的“修订”按钮，修改标准路径的基本属性，点击“保存”按钮，新增一条修订后的路径。
第四章临床路径管理系统的现状及不足
4.1 国内医临床路径管理现状
临床路径要想获得更高效更规范的管理，那么电子化信息化临床路径的实施是必然的。人工临床路径是独立的，不能与其他系统实现信息共享，不能融入到医院信息系统的其他模块中，那样将无法干涉到病人的诊疗过程，无法实现临床路径的核心作用，很多地方都受到限制。发展临床路径的唯一途径就是实现信息化的临床路径。
国内医院信息化管理是以收费、物资、药品管理系统为基础的。就目前来说，电子化临床路径管理有两种实现方案：一是在电子病历的基础上实现电子化的，适用于医院信息系统的各个模块。二是基于人工纸质版临床路径管理的电子化方法，即：医嘱，诊疗过程都打印在纸张上，由医护人员签名，期间发生的正性变异、负性变异的数据分析都以人工的方式统计，而且纸的大小是有限的，无法列下医嘱信息药品信息费用信息，工作效率下降，劳动强度增大，会严重影响临床路径的实施效果。
4.2 临床路径管理系统存在的问题及不足
临床路径管理系统存在的不足，对临床路径主要从有效性、安全性、适应性进行评价。在HIS的支持下，临床路径管理，增强了各科室间的相互协作，提高了医护人员的工作效率，但是有时存在比如检查检验机器出现故障，按照临床路径要求的检查检验就不能正常的进行下去，药房药品出现库存不足，患者医嘱未能正常的执行等问题导致临床路径不能有效地及时的进行。再如，为了能确诊是否可以进入相应的路径，有些检查可能在门诊已经做过，那么就不能重复进行检查，这样便产生了变异。同时，因为个人间的差异，则不可避免地会产生变异。当然，也希望医务人员、相关负责人员能够不断的总结探索，提出宝贵的意见，促使该系统不断的得到改进，更加适合当下的临床使用。作为一种规范化，标准化的管理模式，为医院提供合理有效地卫生资源，采取科学的手段，提高医疗服务的质量，同时可以减轻患者负担，为提高患者满意度做出了积极贡献。
小结
由于我的个人的知识、能力以及经验有限，本文的内容还有很多不完善和不足的地方。目前临床路径系统已经广泛的应用在各大医院，基本达到了医院管理部门的工作需要，可实现进入路径的自动判断，诊疗包的配置，并且自动记录变异信息，方便后期的数据统计分析，生成相应的报表数据。从患者进入相应的路径到出院，整个诊疗计划流程全都是信息化，自动化，使医护人员改变以往繁琐的手工记录，获得更高效的工作方式。通过临床路径管理系统的应用，提高医疗服务的质量，减少了病人的平均住院日，更重的是很大幅度的降低了病人的医疗费用。
实习期间我在实习医院负责了临床路径的维护工作，期间查询了大量的相关的资料，在日常工作中渐渐熟悉这套管理系统。也发现到临床路径管理上的很多相关细节，以及存在的问题：1. 临床路径方案过于僵硬，可能会限制到医生的思维和创新能力。 2. 难以避免发生变异，入径的患者在治疗过程中尤其是术后病人，往往出现难以预测的病情变化，导致暂时脱离相应的临床路径，发生变异。未来肯定会有更先进的技术融入到临床路径管理系统中去，通过各方的共同努力来解决相应的问题，使临床路径的管理更上一个台阶。
参考文献
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计2006,27(13)
致谢
在此，我要真切地感谢皖南医学院和这四年来我所有的老师们，在我一生中最重要的时光里给予了我太多的帮助，让我在这四年中不仅学会了太多的知识，更教会了我如何去做人，在我成长的道路上给我指引方向，不断激励着我，着将是我一笔宝贵的财富。
这次毕业论文的撰写，由衷的感谢论文指导老师朱金好教授对我的耐心指导，不然我是不可能完成的。感谢学校给了我这次宝贵的实习机会，让我在实习单位学习到了书本上学不到的知识，也正是有了这次实习的经理，才让我能够更好的经验去完成这次毕业论文。作为一名实习生，个人能力有限，在实习期内，对临床路径管理系统的分析肯定是不够全面不够透彻的，本文肯定也存在着很多不足，也恳请所有老师们给予帮助和指正！谢谢！
附录
增加标准路径学习时的保存按钮：
string ls_path_name
long i, ll_cnt, ll_standard_id
if dw_1.accepttext( ) = -1 then
return
end if
for i = 1 to dw_1.rowcount( )
ls_path_name = dw_1.getitemstring( i, "standard_name")
ll_standard_id = dw_1.getitemnumber( i, "STANDARD_ID")
if isnull(ls_path_name) or ls_path_name = "" then
messagebox("提示","标准流程名称不能为空！")
dw_1.scrolltorow( i )
dw_1.setcolumn("standard_name")
dw_1.setfocus( )
return
end if
select count(1) into :ll_cnt
from CLINIC_PA TH_INFO
where standard_name = :ls_path_name and STANDARD_ID <>:ll_standard_id;
if sqlca.sqlcode = 0 then
if ll_cnt > 0 then
messagebox("提示","标准流程名称重复！")
dw_1.scrolltorow( i )
dw_1.setcolumn("standard_name")
dw_1.setfocus( )
return
end if
end if
end for
if dw_1.update(true, false) = -1 then
rollback;
messagebox("提示","保存数据成功")
return
end if
////保存文档
for i = 1 to ic_doc_num
//打开过相应页面的文档才保存（可能并没有修改）
if tab_1.control[i].tag <> "" then wf_updateblob(i, ole_office[i])
end for
commit;
messagebox("提示","保存数据成功")
dw_1.resetupdate( )
标准路径制定，日程定义保存按钮：
/*
日程合法性检查
1.所有数据必须输入。
2.计划开始日期，计划结束日期，合法性检查。
路径日A定义为【Ax，Ay】。取值范围为Ax<=Ay。
路径日B为阶段A的下一个路径日。定义为【Bx，By】。取值范围为Ax= 3.具有判断功能的日程，不能再添加后续日程。 */ string ls_path_days_name long ll_plan_begin, ll_plan_begin_a long ll_plan_end, ll_plan_end_a long ll_row, ll_i long ll_can_sub_path , ll_path_days_index, ll_sub_path_days_index dw_1.Accepttext( ) ll_row = dw_1.rowcount( ) if is_days_parm.op_type = "NEW_MAIN" and ll_row = 0 then messagebox("提示","请添加需要保存的日程！") return end if if is_days_parm.op_type = "NEW_SUB" and ll_row = 1 then messagebox("提示","请添加需要保存的子路径日程！") sle_sub_path_days_name.setfocus( ); return end if long ll_b if is_days_parm.op_type = "MODIFY_DAYS" and is_days_parm.node_type = 2 then 龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3a6379584.html, 临床路径管理系统功能需求分析 作者：季敏 来源：《中国卫生产业》2015年第28期 [摘要] 临床路径是提升医疗质量、有效利用医疗资源的管理行为，信息化是推进临床路径在医院发展的重要助力。该文立足于医院的实际需求，主要阐述临床路径管理系统的功能需求。分别将临床路径管理系统中的角色主要分为三类：路径执行者、路径管理者和系统管理员。通过需求分析，将临床路径工作的各种内容合理的融入到系统中去。 [关键词] 临床路径；临床路径管理系统；需求分析 [中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（a）-0030-03 医疗费用增长过快是当前很多国家所面临的难题，部分国家根据自己的实际情况制定出了相应的医疗付费制度，以适应医疗体制改革的要求，临床路径作为对应该种付费制度的管理方法在多个国家的医疗机构中被使用；循证医学是临床路径的理论基础，除了能够降低医疗费用，临床路径管理还能够提升医疗质量。临床路径在美国，拥有最长时间的应用，积累了丰富的经验，经过多年的改进，在路径的理论研究、路径计划和具体的实施方面已经相对完善。在信息系统的支持下，临床路径管理已经日趋成熟，不断提高医疗效率。国内临床路径的起步晚于国外，理论研究的水平相对国外较低，信息化管理相对滞后。但是在国家卫生计生委的重视下，借鉴国外的成功经验，有效利用信息化手段，临床路径在国内的应用将会得到推进和提升。 2 业务需求分析 需求分析是软件设计当中非常重要的内容，只有清楚了临床路径管理工作需要做一些什么样的事情、系统和实际工作怎样衔接起来，设计出来的临床路径管理系统才有可用性。统一建模语言或标准建模语言（UML）建模是在软件设计当中常用的工具，我们利用UML建模来分析临床路径的工作流程、角色和角色的具体需求。临床路径业务主要包含了路径的设计、路径的执行、路径的质控和评价。 临床路径的设计：由科室医生和护士共同草拟，由医院的临床路径专家小组进行评审，通过评审的路径才可以应用于临床。从疾病的选择到表单内容的制定，整个过程的最终确定都是由临床路径专家小组来确定的。通过对路径设计业务流程的分析，医生和护士有申请路径和制作路径表单的需求，临床路径专家小组对路径有审核的需求。从临床路径专家小组的构成来看，专家小组是由各专业的专家组成的，在系统中进行审核不便于展开对路径的讨论。因此，将路径的评审还是通过召开评审会来完成；由医管部门来负责对路径进行审批，经过路径专家小组评审的路径，由医管部门来对路径进行审批操作。 盆腔炎诊治流程图 盆腔炎临床路径 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编， 中国中医药出版社，2002年）。 (2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候： (1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或 过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。 (2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带 多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。 (3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出 痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 (4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经 血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。 (5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带 下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。3．临床表现 (1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头痛，食欲不振。 阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。 有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经 （合订本） 国家中医药管理局医政司 二零一○年 总目录 脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径 2016年度临床路径实施情况汇总评估分析报告2016年1-11月份全院临床路径实施情况汇总评估分析如下： 1、骨伤科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。 内科临床路径病种完成情况：路径病种住院总人数为人，入径181人，出径175人，变异97人，入径率为87.02%，出径率为96.69%，变异率53.59%，平均住院日7.34天。 2、骨伤科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人 内科临床路径病种未入径情况：2015年病种未入径27人 3、骨伤科临床路径病种变异退出路径情况：2015年临床路径病种变异退出路径6人（其中外三科4人[胆囊结石2人、腹股沟疝2人]，外一科急性阑尾炎1人，内五科1人）。 内科临床路径病种变异退出路径情况： 二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析： 1、符合路径未入径6人：其中内科3人（住院号164175、主管医生张子陆，住院号164669、164745主管医生周胜利，漏入径），内六科1人（住院号164435、主管医生宋艳红，漏入径），内五科1人（住院号164534、主管医生周江敏，漏入径），外一科急性阑尾炎1人（住院号164834、主管医生黄根，漏入径）。 2、变异原因笼统，变异代码和评估说明不相符或未做评估说明3人：其中产科12人变异代码和评估说明不相符（住院号分别是：164358、16477 3、164612、164275、164373、165380、16507 4、16471 5、164714、164748、164849、164919），儿科3人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：16417 6、163903、164188），内二科16人有变异代码，未做评估说明（住院号分别是：164145、163924、16400 7、164572、165046、163853、164815、164507、164437、164489、164610、164640、164753、164755、164756、165130）， 3、变异情况统计分析： 181例入路径病种变异97例，变异率53.59%（其中产科24例，占77.42%；儿科18例，占56.25%；妇科2例，占50%；属患者因素69例（占71.13%），属医护因素4例（占4.12%），属系统因素19例（占19.59%），属出院因素5例（占5.15%）。 4、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题： 其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照11月份全院临床路径病种月统计情况逐一核查。 妇科 中医临床路径 目录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (517) 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 (520) 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) — 513 — — 512 — 1、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。 西 医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗 女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育 出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民 卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾 阳虚证 肾阴 阳俱虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 妇科中医临床路径 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准 —514 — 2015年度消渴病临床路径实施情况评估分析报告2015年，我科执行了消渴病临床路径工作，规范了临床医疗行为，体现了合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，缩短了住院天数，降低了医疗费用，同时医疗活动公开透明，密切了医患关系。现将我科本年度消渴病年临床路径工作总结如下： 临床路径病种完成情况：路径病种入径总人数为322人，变异15人，入径率为47.5%，变异率4.65%，平均住院日8.65天。 1、符合路径未入径人数多：主要原因是重视程度不够，缺乏规范意识； 2、变异原因笼统，评估说明不相符或未做评估说明：执行路径中对变异病例的分析及评估不够细致深入，为后期整改及修正临床路径细则方案不能提供详实的说明数据； 3、科室终末质控病案资料存在不规范不准确的问题： 其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医 生自由录入所致。 五、整改措施： 1.重新核准已实施的临床路径模板，进一步扩大临床路径病种覆盖面。 2.进一步优化路径表单，增加护理版和患者版临床路径文本。医师版、护理版、患者版文本应当相互关联，形成统一整体。 3.完善相关制度规范，提高临床路径管理水平和工作质量。对于符合进入临床路径标准的病例，提高入径率，入径后完成率不得低于70%，实施临床路径管理完成病历数须达到本科出院病例数的50%以上。 4.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对临床路径管理病种效率指标、医疗质量与医疗安全指标进行分析并查找原因。同时加强对单病种总费用、确保医疗费用的健康，尤其是对高值耗材的使用进行管理。 昌吉州中医医院内三科 二〇一五年十二月五日 月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。 一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。 西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。 月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候： 肾虚血亏证 肾虚肝郁证 脾肾阳虚证 阴虚血燥证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。 2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。 3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）月经2～4天检查内分泌激素五项（FSH、LH、E2、PRL、T、TSH）； （2）盆腔超声（无性生活者选择经腹B超）； （3）妇科检查（无性生活者作肛腹检）； 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。 （2）肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。 （3）脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。 （4）阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。 2.针灸治疗 3.耳穴 4.中药封包热敷治疗 5.辨证食疗 6.健康指导 （九）完成路径标准 1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。 2.FSH恢复正常或改善。 （十）变异及原因分析 可编辑 妇科 中医临床路径 目录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径........................513 盆腔炎中医临床路径.........................................................517 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径..............................520 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) 可编辑 妇科中医临床路径 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。 西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编 码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证肾 阳虚证肾阴 阳俱虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准 临床路径季度分析报告 ————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2014年第一季度临床路径执行情况统计分析 2014年，我院不断深入加强临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。 现对我院2014年第一季度临床路径运行数据进行收集、分析。 一、2013年与2014年第一季度临床路径病种效率分析评价 2014年与2013年临床路径病种平均住院日对比 102030405020142013 20147.5 5.75102718.2 3210.5 2013 9.5 5.3 10.8 39.5 社区获得性肺炎胃、十二指肠 溃疡 急性肾盂肾炎 肾性贫血终末期肾脏病常规血液透析IgA肾病行肾穿刺活检 急性肾损伤 2014年与2013年临床路径病种平均住院日对比 123456720142013 20143 3.8 3.53 5.43 5.6 4.5 4.92013 4 5.5 3.2 5.5 5.8 5 3 输尿管结石 急性阑尾 炎 顺产计划性剖宫产支气管肺 炎 轮状病毒性肠炎 热性惊厥 对比2013年，我院第一季度各病种的平均住院日趋于稳定，除了肾性贫血的和急性阑尾炎的变化幅度较大外，其他各病种基本没有大幅变化。其中平均住院日下降的病种有社区获得性肺炎、急性肾盂肾炎、肾性贫血、输尿管结石、急性阑尾炎、计划性剖宫产、支气管肺炎、轮状病毒肠炎。肾性贫血和急性阑尾炎变化幅度较大的原因主要是病种数较少，单个病例对统计学影像较大而导致。 在术前住院日方面，剖宫产的平均住院日为0.5日，输尿管结石术前平均住院日为1天，急性阑尾炎术前平均住院日为0天。 二、2014年第一季度临床路径病种治疗效果评价 治愈率好转率死亡率出院30 天内再 住院率 非预期 再手术 率 院内感 染率 社区获得性肺炎100%00000胃、十二指肠溃疡100%00000 急性肾盂肾炎100%00000 肾性贫血0100%0000 终末期肾脏病常规血液 透析治疗 0100%0000 IgA肾病行肾穿刺活检0100%0000 急性肾损伤0100%0000 输尿管结石100%00000 急性阑尾炎100%00000 顺产100%00000 计划性剖宫产10000000 支气管肺炎80%20%0000 轮状病毒性肠炎50%50%0000 热性惊厥86%14%0000入径病种实行效果总体较好，无死亡病例，无并发症与综合症，无出院14天及30天再住院案例，无非预期再手术案例，无院内感染病例。 三、2014年第一季度临床路径病种实施过程评价 临床路径管理系统产品概述 临床路径管理作为我国医改的重点内容和当前医院医疗改革的热点，不仅是加强医院管理、规范医生诊疗、控制医疗成本的有效途径，也是分级诊疗最具参考和使用价值的医疗操作方式。临床路径管理系统是根据国家卫生部发布的病种及各地成熟的单病种管理经验，聚集1000+个临床路径知识库，结合医院临床路径实施经验所开发，遵照循证医学的方法，根据某种疾病或某种手术方法，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，让患者由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个患者的差异，以避免下一个患者住院时发生同样的失误，体现的是医疗流程表格化，医嘱信息菜单化，医疗治疗监控实时化。 临床路径管理系统特色 1、标准化设计，符合卫生部临床路径表单要求和HL7国际标准，不仅提高了系统的兼容性、可扩展性和可维护性，而且提升医院的诊疗质量。 2、标准化多层次接口，软件可以与;软件可作为独立系统运行，根据具体情况和要求，最低接口工作可以为零。 3、可视化路径图形制作，方便医生快速上手制作临床路径，大大提高医护人员的工作效率。 4、路径执行所见即所得，临床路径执行进程可视化。 5、多样化数据呈现和分析，不限制路径制作条数。 6、系统符合学习型临床路径概念，路径可以自我学习自我改进，为未来大数据下的临床路径的数据挖掘做好准备。 7、可以与和电子病历(EMR)系统无缝连接。 8、软件采用CS架构，软件维护部署更容易。 临床路径管理系统模块介绍 一、基本表维护模块 主要包括患者的基础检查、基础治疗、基础药品、基础护理、对应系统项目等信息。 二、入院诊断模块 病人入院，入院登记界面登记病人的基本信息和入院ICD诊断。 妇科中医临床路径 目?录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (51) ７胎动不安（早期先兆流产)中医临床路径………………………… ５20 痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)中医临床路径 (527) —511 — 妇科中医临床路径—512 — 绝经前后诸证（更年期综合征)中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证(更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 (一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TＣD 编码:ＢFY220)。西 医诊断：第一诊断为更年期综合征（ICD—1０编码:N９5.101)。 (二）诊断依据 1.疾病诊断 （１)中医诊断标准:参照2０0７年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗 （罗颂平主编,高等教育出女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》 。 版社,２00８年） （中华医学会主编,人民卫 (2)西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—妇产科分册》 。 生出版社,２０09 年） 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证(更年期综合征) .绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见 诊疗方案” 证候: 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证肾 阳虚证肾阴 阳俱虚证 (三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 。 诊疗方案” 1。诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征)。 2.患者适合并接受中医治疗. （四）标准治疗时间为≤56 天／疗程。 （五）进入路径标准 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。 西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5）肾阳虚证：温肾扶阳。 （6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗 （1）耳穴贴压 （2）体针 （3）灸法 4．其他疗法 （九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。 2．绝经前后诸证中医证候评分达到改善及以上。 3．国内改良Kupperman量表评定达到改善及以上。 （十）有无变异及原因分析 儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析一、过敏性紫癜入径人数 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径的优越性。 节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用 临床路径系统设计方法 ①商建国 摘要：以卫生部的最终目标为基准，深入研究临床路径标准住院流程，结合医院实际医疗情况，设计出为广大医护人员可接受的临床信息系统。 关键字：临床路径 临床路径计算机管理系统是在“医院信息系统”的基础上，以对临床路径实行科学化、标准化和规范化管理为目标，将标准配置、临床路径管理、医嘱处理、统计分析等功能有机结合在一起的综合性计算机管理系统。临床路径的实施必须借助信息化手段，建立临床路径知识库，在自动化、智能化的指导和监督下既严格遵循路径流程，又方便快捷完成诊疗过程，最终达到规范医疗行为，降低成本，减少变异，提高医疗质量之目的。 一、系统目标 临床路径管理信息系统是嵌入医院信息系统的多个功能构成的系统。这些功能共同完成如下目标： 1、临床路径设置； 2、临床路径的执行与控制； 3、临床路径的差异与变异分析； 4、临床路径的评估； 5、临床路径表单自动勾选。 二、系统设计原则 卫生部发布的各病种的标准临床路径是对病人治疗方案、入径标准、诊疗方案、出院标准，变异情况做了具体的规定。是一个无分枝，相对固定诊疗阶段、相对固定诊疗阶段时间的诊疗标准。是通过临床路径表单呈现的，是通过医生在诊疗过程对表单的勾选，完成对临床路的径执行工作。 目前医护人员工作比较繁忙，在实际手工操作时，加大了医护人员的工作量，不太被医护人员所接受。临床路径系统设计与执行必须符合医护人员的工作习惯，直观、方便、快捷，减少入口与跳转，设计与执行工作围绕表单进行展开，关联医院其他系统中相关模块，达到通过表单的勾选引导完成表单中相关的内容（病历、医嘱、护理等）。 表单：表单是标准临床路径，需要医护人员具体执行的内容，如：诊疗工作、医嘱、护理工作，另外还需要记录病情变异记录。表单中对阶段无明现的划分。 诊疗单元：诊疗单元是表单中某一诊疗阶段（天）的诊疗计划（表单中的某一列或几列）。表单中的内容是按顺序执行的，不能跨越某一诊疗单元。 ①武汉大学中南医院信息中心 盆腔炎中医临床路径 一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉 。 珍主编，中国中医药出版社，2002 年） （2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年） 。 、 2007 年1月第一版） 2．证候诊断 。盆参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案” 腔炎临床常见证候： 湿热瘀结证 气滞血瘀证 寒湿瘀滞证 肾虚血瘀证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤15 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）的患者。 2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）妇科检查 （2）血常规、尿常规、便常规+潜血 （3）肝功能、肾功能、 （4）心电图 （5）盆腔超声 （6）阴道分泌物常规检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应、免疫学检查等。 蛋白、CA 125 （八）治疗方法 1．辨证选择中药汤剂、中药栓剂 （1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。 （2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。 （3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。 （4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。 （5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。 2．外治法 （1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药栓剂阴道给药。 （2）中药外敷：根据病情、证型选择中药封包、中药药渣、中药研末调敷下腹部或相关穴位。 3．灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。 4．物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 5.西医治疗:急性期体温高达39℃可选用抗生素青霉素或氧氟沙星单一用药或加替硝 唑双联用药。 （九）出院标准 1．病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2．盆腔体征消失或减轻。 （十）有无变异及原因分析 皮肤科 中医临床路径 目录 白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267) 粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272) 蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278) 湿疮（湿疹）中医临床路径 (283) 风湿科中医临床路径 —266 —白（寻常性银屑病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。 一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编 码:BWR170）。西医诊断：第一诊断为寻常性银 屑病（ICD-10 编码：L40.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （ ２）西医诊断标准：参2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。白疕（寻常性银屑病）临 床常见证候：血热证 血燥证血瘀证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方 案”。 1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤30 天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。 2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.以下情况不进入本路径： （1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； （2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； （3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者； （4）妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 １.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图 目录 临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。 标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。 标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。 妇科中医临床路径 1.绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 2.盆腔炎中医临床路径 3.胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 4.痛经（子宫膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程： （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD编码:BFY220）。 西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育，2008年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生，2009年）。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合 征）诊疗方案”。 绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候： 肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳俱虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD编码: BFY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于 40周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3个月使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 妇科中医临床路径 目录 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (517) 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 (520) 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) —511 — 妇科中医临床路径—512 — 绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。 一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。西医 诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》 （中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见 证候：肾虚肝郁证 心肾不交证 阴虚火旺证 肾阴虚证肾 阳虚证肾阴 阳俱虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: B FY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40 周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2） （2）妇科检查 （3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。 （2）心肾不交证：滋肾宁心。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火。 （4）肾阴虚证：滋肾养阴。 （5）肾阳虚证：温肾扶阳。 （6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗 （1）耳穴贴压 （2）体针 （3）灸法 4．其他疗法 （九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。临床路径管理系统功能需求分析
盆腔炎临床路径
22个专业95个病种中医临床路径合订本
2015年临床路径实施情况总结分析报告
中医妇科临床路径
2015年临床路径实施情况总结分析报告
妇科 月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径(试行版)
中医临床路径21-妇科
临床路径季度分析分析报告
临床路径管理系统
妇科中医临床路径
妇科 绝经前后诸证(更年期综合征)中医临床路径(试行版)
临床路径汇总情况分析报告
临床路径系统设计方法
盆腔炎临床路径
《中医临床路径》word版
临床路径管理系统的应用与分析
妇科中医临床路径
妇科中医临床路径