蛋白尿的中医中药治疗方案

正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。

功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。

体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。

功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。

病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。

中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。

(一)治疗蛋白尿的中药

治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，

健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。

黄芪:补气固表，托疮生肌。治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。

党参:益气，补脾，生津。治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。

当归:补血调经，润燥滑肠。治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。用于治疗蛋白尿，每日剂量为10~15克。

白术:健脾，燥湿，和中。治脾虛食少,消化不良,水肿，自汗等症。用于治疗蛋白尿，每日用量为10~20克。

茯苓:健脾补中，利水渗湿，宁心安神。治脾虚湿盛，小便不利，食少脘闷，心悸失眠。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~20克。

山药:健脾止泻，补肺益肾。治脾虚久泻，慢往肠炎;肺虚喘咳，慢性肾炎，糖尿病，遗精，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，

每日用量为20~30克。

山茱萸:补益肝肾，涩精止汗。治头晕目眩，耳聋，自汗，腰膝酸软，阳痿，遗精，尿频。用于治疗蛋白尿，每日用量为15~20克。

枸杞子:滋补肝肾，益精明目。治肾虚，精血不足，腰脊酸痛，性神经衰弱，头目眩晕，视力减退。用于治疗蛋白尿，每日用量为20~30克。

怀牛膝(酒制):补肝肾，强筋骨。治肝肾不足，腰膝酸痛，四肢不利,风湿痹痛。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~15克。

杜仲:补肝肾，强筋骨，安胎。治高血压，头晕目眩,腰膝酸痛，筋骨痿软，肾虚尿频，妊娠胎漏，胎动不安。用于治疗蛋白尿，每日用量为10~15克。

补骨脂:温肾壮阳。治腰膝酸痛。老年遗尿,尿频，五更泻，性神经衰弱,遗精。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~15克。

菟丝子:补养肝肾，益精明目。治腰膝酸苡,阳痞遗精,尿频，头晕目眩，视力减退，胎动不安。用于治疗蛋白尿，每日用量为30克。

芡实:益肾涩情，补脾止泻。治牌虚腹污，遗精滑精，尿频，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿,每日用量为20~30克。

女贞子:滋补肝肾，乌发明目。治肝肾阴虚,头晕目眩，头发早白，腰膝酸软。用于治疗蛋白尿，每日用量为30克。

金樱子:补肾固精,治性神经衰弱，高血压，神经性头痛，慢性

肌红蛋白尿

第十一章肌红蛋白尿第一节肌红蛋白尿得定义尿内含有游离得肌红蛋白称为肌红蛋白尿。正常时血浆中肌红蛋白含量甚微,需用放免测定始能发现。一旦血浆中出现肌红蛋白,就迅速地由肾小球滤出,其浓度超过肾阈,尿中即可出现,尿液呈粉红色,但很快变为棕色或棕黑色。第二节诊断思路 (一)询问病史 1.疑有血红蛋白尿时,应询问有无广泛软组织损伤(如挤压伤、严重烧伤、电灼伤等)、肌细胞缺氧(如大动脉栓塞)、肌肉炎症(如皮肌炎、多发性肌炎等)、中毒(如蛇毒、蜂毒、蜘蛛毒与重度乙醇中毒等)、剧烈肌痉挛、恶性高热、剧烈运动得病史。 2。对阵发性肌红蛋白尿得患者应注意询问有无先天性磷酸化酶、磷酸果糖激酶或肉毒碱软脂酰基转移酶缺乏等情况,此类病人常在急性感染后(儿童起病)或运动后(成人)出现肌红蛋白尿。 (二) 体格检查尿色异常本身并无特别得体征,但就是引起肌红蛋白尿得病因应做相应得体格检查。 (三)相关检查 1、疑为肌红蛋白尿者,联苯胺试验阳性,但在尿中加入３。2moｌ硫酸胺不生成异常色素沉淀,无血管内溶血得各项表现,可出现肌肉受损得表现(如磷酸肌酸激酶与转氨酶等肌酶增高)。 2、以及疑为其她可能病因时应作针对病因得相关检查。 3、本症常引起急性肾功能不全,注意相应肾功能检查。急性肾功能衰竭:肌红蛋白尿常可引起急性肾功能衰竭,其发生机理仍未了解,可能与以下诸因素有关:肾小管梗阻;损伤得肌肉释放蛋白溶解酶激活血管收缩物质,造成肾脏缺血;肌红蛋白分解产物铁色素等得直接肾毒性作用损伤肾小管。 (四)病情评估肌红蛋白尿可引起急性肾功能不全,处理不及时可引起严重后果。同时,病情严重程度还取决于基础病得病情程度。第三节鉴别诊断诊断思路如下: 一、明确就是否为尿色异常

秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享

秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享一、燮理阴阳，祛邪寓于扶正，以治水肺水肿是慢性肾小球肾炎的常见症状，是由于水液瘀积于体内，从而导致阴阳失衡，气血失词。慢性肾小球肾炎的水肿大部分属于中医的“阴水”范畴，但如果慢性肾小球肾炎遇到六淫等邪诱激而急性发作，则又可属于“阳水”范畴。慢性肾小球肾炎水肿往往是病程较长，反复发作，既具有虚的一面，又呈现出虚实夹杂、体虚标实的病机。在治疗方面，总以祛除体内瘀积的水液为先，正如《素问·汤液醪醴论》所云“去菀阵莝”的原则，或发汗（即《内经》所说的“开鬼门”）。或利尿（即《内经》所说的'洁净府“），但在治疗上又要注意邪正的关系，祛邪的同时注意图本扶正，调补肺、脾、肾三脏，以恢复其气化功能。（一）阳水肿势较剧，治以外散内利，务使水道疏通。若周身水肿、二便不利、脉浮滑、体力不衰者，药效可峻猛，用疏凿饮子（商陆、羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、生姜皮）加减化裁，但要中病即止，水利后即改用越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）加减化裁或防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草）加减化载。若患者形气较差，或年老体弱之人，在外散内利的同时，要兼以固本，用茯苓导水汤（茯苓、泽泻、白术、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陈皮、砂

仁、苏叶、麦冬、槟榔）加减化裁治之最宜。（二）阴水在治疗时，既要注重渗利停积之水湿，更要注重温通脏腑之阳气，通阳化气，消阴利水。如见下肢浮肿、时轻时重、大便溏薄、畏寒气怯、肢冷、脉象软等症者，为脾阳虚水停，治以实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、大腹皮、附子、茯苓、干姜、甘草）加减化裁。如见下肢浮肿、面色黧黑、小便不利、心悸头晕、背恶寒、脉象沉等症者，为脾肾阳虚水停，治以真武汤（白芍、生姜、茯苓、白术、附子）加减化裁。如见腰酸脚软、小便不利、尺脉沉迟或细小等症者，为命门火衰，水气不化，治以金匮肾气丸（桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减化裁，缓治为宜。如见下肢浮肿、时轻时重、小便短黄、舌苔薄黄腻、脉象虚滑等症者，是湿热为患，治以《医宗金鉴》当归拈痛汤（当归、茵陈、茯苓、白术、猪苓、泽泻、羌活、防风、人参、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术）加减化裁，清热利湿，鼓动气化，屡有效验。【病案举例】包某，女，40岁。刻诊：患者面部、下身俱肿，下肢尤甚，按之如泥囊，小便短少，腰部酸楚，乏力，呼气短，纳呆泛恶，舌质淡，舌苔白腻，脉象沉而弱。尿检有蛋白、颗粒管型、红细胞及白细胞。既往史：素体虚弱，3个月前下肢轻度浮肿，当时未介意，后浮肿日趋加重，并逐渐波及全身，此时才去当地医院诊治，诊断为'慢性肾小球肾炎'，经用中西药治疗，肿势渐减。

单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展

内容摘要：作者：丁伟伟费德升李玉卿张忠贤王彩萍张雪峰作者：丁伟伟费德升李玉卿张忠贤王彩萍张雪峰【关键词】慢性肾炎蛋白尿中药蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一，近年对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素[1]。尿蛋白漏出过多不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。合理应用中医药，有助消除尿蛋白及延缓肾功能减退。本文就单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展做一概述。 1 补虚药 1.1 黄芪黄芪味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药, 能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿[2]。药理研究表明,黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性,改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。 1.2 冬虫夏草冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体cd4/cd8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。刘丽秋[3]等发现,它通过增加mmp 2的表达,抑制tmip 1,2的表达,促进了细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚,这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。 2 活血化瘀药 2.1 葛根葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功,抗血小板聚集,降低血脂;扩张肾小球毛细血管,改善肾血流量,从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成,恢复肾小球滤过功能,延缓减轻肾脏损害,减少、缓解蛋白尿的产生[4]。 2.2 丹参其性苦微寒,有活血调经、凉血安神等功效。研究发现,丹参能扩血管、抗凝抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌等作用，减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖、活化，促进成纤维细胞凋亡[5，6]。徐丽等发现[7，8],丹参可显著降低dn大鼠肾脏tgf β1、ctgf、pai 1等细胞因子的表达水平，减少ecm的沉积和尿白蛋白的排泄。 2.3 川芎川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(fla)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白[9]。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素(et)和tnf水平、抗氧化等作用。王振和马金丽等对50例慢性肾炎患者应用川芎嗪治疗，结果尿蛋白较前明显减少[10]。 3 清热除湿药 3.1 升麻升麻甘辛微寒，具有清热解毒、升举阳气等功效。《本经》云:升麻“解百毒”。药理研究表明,清热解毒中药有抗感染和抗变态反应的作用,帮助恢复肾功能，有利于蛋白尿

慢性肾炎的治疗包括以下几个方面

慢性肾炎的治疗包括以下几个方面：（1）一般处理：慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1．2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。（2）对症处理：包括利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗，并应积极治疗感染，尤其是潜在的感染，包括无症状性菌尿等。（3）西药治疗：根据不同的病理类型，选择治疗的药物：1）轻度系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），蛋白尿轻者可用雷公藤制剂；以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者，可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。2）较重的系膜增生或膜增生性肾炎，激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况，分阶段地应用，应重视抗凝及降压治疗。3）缴素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳，但对早期膜性肾病（Ⅰ、Ⅱ期）患者，目前仍多主张给予激素等药物强化治疗，以延缓肾功能恶化的进程。可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等，使部分患者的蛋白尿减轻。但激素的疗程不宜过长。4）局灶节段性肾小球硬化，对激素及细胞毒类药物的反应差异较大，呈肾病综合征且肾功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，减轻蛋白尿，但切忌用药过长或滥用激素。本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。（4）中医中药治疗：慢性肾炎一般分为脾紧气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等Ⅱ型，可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎，都需要加人活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。1．慢性肾炎的饮食管理(1) 隐匿患者的饮食无特殊限制，可食用普通饮食。(2) 水肿明显者应控制食盐入量，食用低盐或无盐饮食，以免加重水肿。限盐一般在3g/d左右。(3) 若肾功能良好者，可适当增加蛋白质摄入，弥补大量蛋白尿丢失的蛋白，但也不可过多。如肾功能已经轻度受损，则应给予

一位慢性肾炎患者谈自我调养经验

一位慢性肾炎患者谈自我调养经验总结一年来与之斗争的经验,感觉肾病是病魔军悍将,绝对排在前几位，一累身体感觉气血不流动，视力模糊。但好与坏又差之不远，有时好好地，累会儿人就象变了一个人似的，休息后，又能恢复正常。但掌握它的发病规律后。也觉得慢性肾炎并不可怕，只要细心地照料自己，是可以治愈，但很难根治，要持之以恒地保持身体处于良好的状态中，病情才会逐渐地好转。一、要注意休息。开始并不了解，后来才逐渐认识到这一点，一休息病情就会好转，有的慢性肾炎患者卧床休息一年多，又恢复了正常。所以，平时要早睡早起，做适量的运动。中午坚持午休，一感觉累就休息，确保充分地休息。要改变生活方式，不熬夜打麻将，多进行散步、书法、读书、朗诵、钓鱼等良好的生活方式。二、要预防并及时有效治疗感冒和腹泻、牙龈炎等炎症。这些炎症都会引发慢性肾炎复发，所以，一定要注意保暖，不感冒，感冒一次，感觉病情就加重一次。感冒了找肾科医生开点药及时治疗。这点非常重要。三、要治好蛋白尿。蛋白尿的存在，说明肾脏的损害还在继续。尽量控制尿蛋白在一个加以下。为了治好蛋白尿，我先是吃医生开的黄葵胶囊，吃了很多盒，蛋白尿只是从3个加下降到2个加，后面就不动了。经一个中医指点，我试了试火把花（昆明山海棠片），主要是调节免疫系统的，吃了几盒后，感觉身体好多了，一查，尿蛋白变成一个加，后来又消失。这种药对性腺有作用，吃两个月后要停段时

间，确实有这方面的影响，但影响不大。后面看到雷公藤对蛋白尿效果很好，试了试，感觉很不错。也是主要调免疫系统的。现在蛋白尿好了后，每天还吃按时吃火把花或雷公藤。四、调节身体的酸碱平衡。肾不好，一般尿酸偏高，正常的值在120－420之间，刚开始的时候，尿酸快到500，这对身体有多种的损害。引起酸中毒，损害肾脏和多种器官。我是经北京301医生指点，每餐口服小苏打、保肾康这两种药物，很好地控制了尿酸。尿酸控制的好。感觉人的身体轻松多了，也不易口臭。如果尿酸偏高，那么口里就有怪味。五、控制好饮食。肾的功能不好，主要是对蛋白的重吸收存在问题,为了减轻残余的肾组织的负担，一定要从源头上控制饮食。这首先要知道食物的蛋白含量，可以在网络中查到。从中可以看出其中蔬菜、水果蛋白含量都很低很低。所以慢性肾炎病人的食物要以蔬菜与水果为主。但蔬菜中的豆类不能吃，如大豆、花生、扁豆、青豆、豆芽菜等，还有磨菇等含蛋白高的蔬菜少吃。水果中的干果少吃，一天可以吃一个鸡蛋或一杯牛奶，或1两左右的瘦肉或鱼肉，以补充人体所需的蛋白营养。主食要尽量少吃米饭、面条，因为这两种的蛋白含量都在8%左右，可以以红薯粉条、土豆、莲藕、红薯这类淀粉含量高，蛋白含量极少的食物代替部分主食，尤其是粉条，可以做成凉粉，可以下着吃。是非常适合的主食。土豆也不错，我有时就炒一大盘干煸土豆丝当饭吃。即使吃饭的话，也是适量，只吃7分饱，在饭前，可以先吃爱西特――一种药用炭片，可以吸咐肠道上的蛋白，感觉很

马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验

2019年第40卷第3期!南中医中约杂志1 ?名医专家经验& 马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验崔明明，马晓燕 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032) 摘要：马晓燕教授系辽宁省名医，博士生导师，在运用中医治疗肾脏病方面独具一格，颇具建树。经过临床大量的实践研究和总结，马教授认为慢性肾小球肾炎的病机为肾气阴两虚夹风湿f，因此治疗上应益气养阴，祛风除湿，活血化瘀，佐以健脾，方用肾炎1号加减治疗该病蛋白尿疗效显著。关键词：慢性肾小球肾炎;蛋白尿；气阴两虚；风湿瘀中图分类号：'692.3 文献标志码:A文章编号：1007 -2349(2019)03 -0001 -02 1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识慢性肾小球肾炎是临床常见的肾系疾病，临床表现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压，可归属于中医学 “水肿”“腰痛“等范畴[1]。马教授通过多年临床研究，认为该病病机为肾气阴两虚;或兼风，湿，瘀等邪气阻滞肾络。素体虚弱，脾肾脏腑功能减退，肾为先天之本，脾为后天之本，先天之本赖后天之本的滋养，《素问?经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”，脾气亏虚，痰湿内生，气机受阻，血运不行，迁延日久，气血生化乏源，先天之本无以充养，导致肾脏亏虚，封藏失职，《素问?六节脏象论》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，因此肾失封藏，精微物质泄之于外而见尿蛋白[2];或饮食不节，劳倦过度导致脾肾亏损，脾失健运，湿浊内生，湿性重浊粘滞，其性趋下，蕴结下焦，肾之气化失司，封藏功能减退，精微外泄，湿滞日久，气机受阻，血行不畅，从而痰湿，血瘀，气滞等病理产物产生，进一步耗伤正气使脾肾虚损更甚，随尿而出之蛋白质更多，形成恶性循环。王永钧教授说，风湿二邪乃是慢性肾炎重要的发病因素以素[3]。风为病之，性，马教授认为慢性肾炎病人，正气亏虚，难以抵御风邪于外，邪，邪气，内，病。 2慢性肾炎蛋白尿的中医治疗 2. 1扶正固本为主经过多年的临床研究和体会，马教授认为慢性肾炎病因病机繁杂多变，但本在于机体正气亏虚，“正气存内，邪不可干”，故扶住正气，培本固元为慢性肾炎蛋白尿的治疗大法。蛋白质是人体生命活动的基本物质，蛋白质相当于中医的精微物质，而这种物质正是封藏于先天之本脏中，亦赖后天之精的充养，所以蛋白质的外泄与先后天之本有直接的关系，故减少蛋白尿的丢失从脾肾着手才是根本之法，即扶正固本。马教授应用肾炎1号加减治疗肾炎蛋白尿疗效颇佳，该方组成为:太子参，续断，狗脊，菟丝子，黄芪，白术，山药，女贞子，墨旱莲，熟地黄，山茱萸，芡实，泽泻，石韦，蝉蜕。方中太子参归脾肺二经，有健脾润肺之功，肾为肺之子，子虚补其母'黄芪，白术补益肺脾之气，从而培补肾气，气足能固摄，精微漏出自然减少，现代药理研究，黄芪具有改善肾脏微循环，提高肾小球滤过率，减少尿蛋白漏出，保护肾功能的作用[4];熟地黄，菟丝子，女贞子，旱莲草填补阴精，使本不空；山药，山茱萸，芡实收敛固涩，助精关之力，补肾以益气养阴为主，慎用温燥之品，且临床注意“阴中求阳，阳中求阴”，补虚勿忘其实。 2)风湿血瘀为标，善用虫类药物《素问?至真要大论》曰:诸湿肿满，皆属于脾“，脾虚必生湿，湿浊下注，气机失调，滞而不行，肾为水脏，水赖气化，气化失司，水液失主，水湿泛滥，湿为阴邪，易阻气机，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。风为阳邪，其性开泄，正气亏虚，难以抵御风邪于外，感邪日久，邪气深伏，内外相合，旧病复发。上方中白术健脾燥湿，扶正之时亦杜绝湿源'泽泻泄肾浊，利小便，使水湿欲出而有路;马教授善用虫类药之法，每收良效，如地龙，水蛭，蝉蜕，僵蚕等药，蝉蜕，僵蚕祛风通络，搜剔深伏之风，现代药理研究蝉蜕具有抗炎，抗氧化，抑制免疫反应作者简介:崔明明（1990 -)，男，硕士研究生，研究方向：中西医临床医学肾内方向。

姜春华验方慢性肾炎蛋白尿

姜春华验方慢性肾炎蛋白尿九、姜氏黑大豆丸组成：黑大豆120g 山药60g 黄芪60g 苍术60g 共研细末，炼蜜为丸。功能：益气健脾，化瘀利水。主治：面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。方解：黄芪为补中益气健脾，利水消肿的重要药物，现代药理实验证明它有利尿消肿之功，能治肾炎蛋白尿症，有降血压及强壮作用。苍术能健脾燥湿解郁辟秽，《珍珠囊》说它“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠蠕动，消除肠胀气的作用以及显着的排钾、钠、氯等无机盐的作用。山药，《本草正》说它“能健脾补虚，滋精固肾”，上三药配合，具有健脾益气，固肾摄精，利水消肿之功。最为妙的是主药黑大豆一味。《别录》说能“逐水胀，除胃中热痹，下瘀血。”《本草纲目》说：“黑豆入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒”。故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其它营养物质，既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白，又能滋水补肾，固涩肾精，活血解毒。辨证加减：先生指出，此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。一般早晚各服1次，每次10g 开水吞服。临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。若神疲气短，纳食不馨，大便不实，面色萎黄，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡红，脉细，此为脾肾气精两虚，固摄无权，以益气固肾摄清之法，党参12g 白术12g 升麻3g 益智仁9g 补骨脂9g 菟丝子9g 枸杞子9g 熟地9g 山茱萸肉9g 金樱子9g 潼蒺藜9g 龙骨15g（先煎），另服黑大豆丸。若水肿反复或良久不退，面白肢冷，尿少大便溏薄，腰酸背痛，此属脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温阳益气利水，附片9g 党参9g 黄芪9g 桂枝6g 白术9g 茯苓15g 仙茅9g 仙灵脾9g 生姜3g。另服黑大豆丸。黑大豆丸，为先生所创用，慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系，尿中流失大量蛋白，加重了水肿的症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚，若脾失运化，肾失封藏。脾肾不足，则精气不能滋养人体，而从尿中漏出。所以，先生在运用大贴健脾固肾之品的同时，选用黑大豆为主药。黑大豆一药，今人虽然少用，古人论述颇丰。除了《本草》记载它有补肾消肿利水活血解毒之功外，不少方书记载了大量有关方贴。肾炎除脾肾亏虚之外，亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能，无疑是十分适用的。且其本身为优质蛋白，能补人体之损失，故无论在治疗期间，还是在巩固疗效时期，均可服用，临床实践证明确有良好的疗效。

无症状性血尿蛋白尿的诊断思路和中医治疗

无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗（作者：__________ 单位： __________ 邮编：____________ ）【摘要】本文探讨了无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路和中医治疗。逐步分析血尿、蛋白尿的产生原因，对不同疾病进行鉴别，并以中医理论为指导，对处于无症状性血尿、蛋白尿阶段的不同肾脏疾病进行辨证、分型、论治。经分析，无症状性血尿、蛋白尿的常见病理类型有：IgA肾病、系膜增生性肾炎、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、薄基底膜病等；非肾小球性病因有：泌尿系统畸形、肾结石、特发性高钙尿症、左肾静脉压迫综合征等。中医辨证分型为：下焦湿热证；阴虚火旺证；淤血阻络证；脾气虚弱证；肾气虚衰证。提示西医辨病与中医辨证相结合可完善无症状性血尿、蛋白尿的诊断治疗。【关键词】血尿/诊断；蛋白尿/诊断；肾疾病/治疗；中西医结合疗法；儿童无症状性血尿、蛋白尿也称作隐匿性肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿、无症状性血尿和蛋白尿、无症状性蛋白尿3种情况。它是一组病因、发病

机制及病理类型不同的肾小球疾病的一个阶段［1］。一般常在体检或偶然情况下发现尿常规检查异常，其治疗效果差异很大。 1无症状性血尿、蛋白尿的诊断思路 1.1确定是否真性血尿排除某些食物、药物或经血造成的假象。一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后或病毒感染也可发生，通常无重要意义。如多次检查均为血尿应引起重视。 1.2进行血尿的定位诊断 1.2.1肾小球性血尿的特点（1）尿沉渣中有管型，特别是红细胞管型；（2）血尿伴有严重的蛋白尿（肉眼血尿，蛋白〉1 g/L或1 g/24 h;镜下血尿，蛋白〉0.3 g/L 或0.56 g/24 h）; （3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型；（4）尿中畸形红细胞〉75%且尿红细胞数〉8 000/mL; （5）尿红细胞平均容积V 7 LSL,且分布曲线呈小细胞性分布；（6）免疫组化染色：尿红细胞表面Tamm'Horsfall蛋白阳性］2］。如确定为肾小球性血尿，可进一步做免疫学方面的检查，以区别是继发性还是原发性肾小球疾病。如排除继发性肾小球疾病，诊断为原发性肾小球疾病，可进一步做病理学检查，以了解肾小球疾病的

如何正确认识蛋白尿

如何正确认识蛋白尿 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

对尿蛋白的认识尿蛋白是尿液中的正常成分，正常人每天尿中排出的蛋白质一般为40-80毫克/天，上限为150毫克/天，在常规检测中显示的是阴性，在正常含量范围内的尿中的蛋白质即为尿蛋白。当尿中蛋白增加，尿常规检查可以测出即为蛋白尿。蛋白尿是肾脏病的常见表现，全身性疾病亦可出现蛋白尿。病因可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿或病理性蛋白尿。常见有：剧烈运动后，发热的极期，进食高蛋白饮食；胡桃夹现象；各种肾脏病和肾血管病等。临床表现不同病因引起的腰疼临床表现也不相同，例如： 1.功能性蛋白尿功能性蛋白尿是一种轻度（24小时尿蛋白定量一般不超过～1克）、暂时性蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。常发生于青壮年，可见于精神紧张、严重受寒或受热、长途行军、强体力劳动、充血性心衰、进食高蛋白饮食后。 2.体位性蛋白尿清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿，长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失，多发生于瘦长体型的青年或成人。反复体位性蛋白尿，需注意除外肾病，如胡桃夹现象（又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致）。 3.病理性蛋白尿蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。常见的如：（1）原发性肾小球疾病①肾炎可为隐匿性、急性、急进性或慢性。常合并血尿、高血压和水肿等。②肾病综合征24小时尿蛋白定量大于或等于克，同时伴有血白蛋白减少，水肿、高血脂。③肾功能不全分为急性和慢性肾功能不全。蛋白尿为肾脏损害的表现。（2）继发性肾小球疾病①狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的表现。育龄期女性多见。依据肾脏受累严重程度的不同，尿蛋白量可以表现为少量至大量。②紫癜性肾炎是过敏性紫癜肾脏受累的表现。主要表现为血尿、蛋白尿，儿童多见，成年人亦可发生。蛋白尿多数发生在紫癜出现后2～4周。③糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，早期肾脏受累，但是尿常规检查尿蛋白可为阴性，后逐渐出现微量白蛋白尿，再发展至大量蛋白尿，乃至终末期肾病，即肾功能衰竭需要透析等治疗。④痛风性肾病尿检异常出现较晚且轻微，仅见轻度蛋白尿及少量红细胞。晚期可进展至慢性肾衰竭。⑤高血压肾病原发性高血压病发生5～10年后常出现肾脏等损害。良性高血压导致的蛋白尿一般为轻至中度的尿蛋白（24小时尿蛋白定量一般不超过～2克），很少出现大量蛋白尿。有些合并镜下血尿，常有高血压左心室肥厚、脑动脉和视网膜动脉硬化等表现。另外一种恶性高血压导致的蛋白尿常为突发性，24小时尿蛋白定量可由少至大量，多数伴有血尿和白细胞尿，肾功能多急剧恶化。（3）肾小管间质疾病如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为+至++，24小时尿蛋白定量多＜2克。（4）遗传性肾病如Alport综合征、Fabry病、薄基膜肾病、先天性肾病综合征等，由于基因异常，导致肾脏结构缺陷，导致不同程度的蛋白尿。

蛋白尿诊断思路

蛋白尿诊断思路蛋白尿常规方法实验检查呈阳性，或定量检查超过150mg/DL，排除假性蛋白尿是一个常见症状，可分为功能性和器质性，器质行可分为肾源性和肾外源性。 1：肾小球性：以白蛋白增多为主，占70-80%，β2微球蛋白正常或轻度增高，尿蛋白每日排出量较多，常在1g以上，（2）生理性：这是泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿的情况，又称功能性蛋白尿。可由剧烈运动，发热，高温作业，严重受寒，长期直立，使肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤膜通透性增加而发生，实验室检查尿蛋白定性诊断一般不超过（+），定量不超过0.5g/24h，病理性：指器质性病变所至尿内持续出现的蛋白质。 2：肾小管性：尿内蛋白以α，β微球蛋白增多为主，白蛋白正常或轻度增多，尿蛋白排出量每日在1g以下，尿蛋白定性实验为（+）~（++），定量少于1g。临床意义：1肾小管病变，常见于肾盂肾炎，2其他原因引起的肾间质损害，如肾毒性药物，重金属，有机溶剂等， 3：混合性蛋白尿：肾小球与肾小管均有病变，致尿中出现小分子量和大分子量蛋白质，称为混合性蛋白尿，临床意义1各种肾小球病变后期，病变已侵犯肾小球，后可波及肾小管，如慢性肾炎2：各种肾小管间质病，先侵犯肾小管后波及肾小球，3全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼仓性肾炎，糖尿病肾病 4：溶血性蛋白尿：由于肾小球滤过与肾小管重吸收功能正常，但由于血中有异常蛋白如免疫球蛋白的轻链或急性溶血时血中游离血红蛋白的增加，这些小分子量蛋白质可经肾小球滤出，溢出过多不被肾小管完全吸收，而产生蛋白尿，称为溶血性蛋白尿，尿蛋白定性（+）~（++），可出现免疫球蛋白的轻链和本周蛋白。 5：组织性蛋白尿：尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症和药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，称为组织性蛋白尿，尿蛋白定性实验常为（+），定量实验可0.5~1.0/24h。在肾脏疾病如炎症，中毒时排量增多。蛋白尿疾病分法 Ⅰ功能性蛋白尿 Ⅱ体位性（或自立性）蛋白尿 Ⅲ病理性蛋白尿一：原发性肾小球肾炎 1：原发性系膜增生性肾炎 2：膜性肾病 3：微小病变肾病 4：新月体性肾病 5：IgA肾病 6：薄基底膜肾病 7：纤维样变肾小球病 8：IgM肾病 9：脂蛋白肾小球病（原发性肾病综合征）二：继发性肾小球疾病 1：狼仓性肾炎 2：系统性硬化 3：高血压肾病 4：糖尿病肾病 5：干燥综合征 6：痛风 7：紫癜性肾炎