医务科重大风险解决方案执行情况检查表模板

医院风险管理工作检查表（一）被检查部门：医务科

检查人：被检查部门责任人：

医院风险管理工作检查表（二）被检查部门：医务科

检查人：被检查部门责任人：

医院风险管理工作检查表（三）被检查部门：医务科

检查人：被检查部门责任人：

医务科业务查房流程

医务科业务查房流程 This manuscript was revised on November 28, 2020

医务科业务查房流程一、协同院长、业务副院长进行医疗业务查房，检查了解科室诊疗情况和存在的问题。二、医务科定期/不定期查房 1、早交班情况了解科室患者情况、危重患者病情、急诊收治患者处理结果、有无突发事件。交接班流程及交接班记录本内容是否完善、科室值班表排班是否合理。 2、运行病历检查抽查3-5份病历。要求：按照《运行病历检查规范》及《检查细则》进行检查。 3、三级医师查房按《三级医师查房制度》的要求，主要检查主任查房的时间、程序、内容是否符合规定。 4、重点患者管理情况对疑难病例、危重病例、手术病例、纠纷隐患病例的诊疗、沟通情况。 5、病例讨论情况根据我院《病历讨论规范》内容，检查科室的疑难、术前、死亡病例讨论情况及记录本内容是否完善。 6、质控小组活动记录本

是否每月进行质控小组活动一次；是否有记录、有签到；对发现的问题有否具体讨论内容；有否持续改进及追踪措施； 7、医疗核心制度知晓情况抽查1-2名医生考核。 8、三基三严考核抽查1-2名医生考核，如“心肺复苏”操作流程。 9、医疗安全隐患是否在诊疗活动中所存在的不稳定并且影响患者安全利益的情况。 10、行风情况 11、将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。三、反馈、执行 1、医务科将科室质量点评意见（查房结论、综合评价，存在的问题等）整理，以书面形式下发反馈给被查科室。 2、科室根据点评意见，制定《整改措施及计划》并上交医务科。

部门量化考核全案

2013年度部门量化考核方案一、生产车间（一）考核组织与实施 1、考核周期考核分为定期考核和不定期考核，定期考核包括月度考核和年度考核。月度考核时间为下月的1日至10日，年度考核为下一年度1月份的25日前。 2、考核程序 ①办公室负责考核的组织，由考核小组进行考核评价（考核小组由生产部、车间主任、财务部、技质部、库管员等组成）。 ②副总审核考核结果。 ③办公室汇总整理考核结果，将考核结果进行公示，并反馈至各车间。 3、考核申诉被考核车间对考核结果持有异议或不清楚，可以直接到办公室进行询问，若仍有异议，可在考核结果公示后5个工作日内提出书面申诉，申诉内容应包括申诉事项和理由，由办公室进行处理。（二）考核内容 1、考核内容及权重车间绩效考核的内容包括生产任务考核（30%）、生产质量考核（25%）、生产现场考核（10%）、安全生产考核（5%）及组织纪律考核（30%）。 2、生产任务考核 ①考核指标生产产量：完成生产部下达的计划任务。 ②考核内容（1）根据生产部门下达的生产计划，拟制车间作业计划。（2）做好生产进度统计管理，按公司时间要求准时上报生产日报。（3）生产任务考核指标考核细则详见生产车间绩效考核表（附表1）。 ③生产质量考核生产质量考核指标如下。（1）合格品率。生产质量考核实施细则详见生产车间绩效考核表。 3、生产现场考核对现场进行不定期卫生检查，每月不小于4次。 4、安全生产考核以财产、人身安全进行考核。

5、组织纪律考核以服从管理、遵守制度、与横向部门的配合进行考核。（三）考核结果应用 1、考核结果核算说明绩效考核各项内容均为百分制，实施加权核算。 2、绩效考核等级设置生产车间绩效考核按照得分情况划分为五个等级，具体划分标准如下表所示。 3、考核结果应用生产车间的绩效考核应用范围如下。 ①车间月度奖金和年度奖金的核发。 ②优秀车间的评选。（四）奖金额度 1、月奖金车间月工资总额的30%与本考核方案捆邦，即员工月工资＝计件（保底）工资×70%+计件（保底）工资×30%×绩效系数 2、年度奖金年度奖金基数：2013年全年制造成品车总量以15万辆为基数，2013年成品车总产量达15万辆的，每个员工年终奖基数为200元，后产量每增1万辆基数增200元。不足年的员工折算到到岗月数计算。员工年终奖＝年度奖金基数×月平均绩效系数×到岗月数/12 （五）所需表单附表1－1 车架车间绩效考核表

医务科流程(全套)

医务科工作职责 1、在院长的领导下，负责医疗、教学和科研等医政管理工作。 2、负责拟定全院医疗、教学、科研等工作计划，经批准后负责实施。定期检查，评价并总结。 3、督促全院医务人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证工作正常有序进行，防范医疗事故，减少医疗缺陷。 4、掌握各临床科室与医技科室的医疗业务工作情况，协调各科室间关系；组织重大抢救和院内外会诊；检查分析各科室工作质量，搞好医疗质量管理。 5、负责全院医疗技术人员的业务培训和技术考核，协助人事科做好业务人员的晋升、奖罚工作。 6、负责全院医、教、研管理工作，协同有关部门做好医、教、研活动的人、财、物管理。 7、负责安排院内医疗、医技人员继续医学教育（外出学习和进修）。负责外来进修、实习和医疗、医技见习人员的业务学习和管理以及结业鉴定。 8、负责组织医务人员完成院外医疗任务。负责安排医务人员对下级医疗单位进行业务指导和人员培训工作。 9、负责医疗工作的内外联系和日常医疗管理工作。 10、负责收集和整理医疗、教学、科研、质量管理以及医政管理工作资料和数据，按要求立卷归档，提供利用。 11、完成院长交予的其它工作。

工作制度流程一、日常医疗事务督查内容了解全院病人总数、危重病人分布及病情、急诊收治病人处理结果、有无突发事件。总结一月内参加的病例讨论数量、内容、发现的问题及整改结果；总结日常查房中发现的问题、处理意见及整改结果；总结三级医师查房过程中发现的问题，提出整改意见。晨会交接班跟踪查房每月总结信息反馈不定期参加科室的疑难、危重、死亡病例讨论，发现病历、流程、诊治、专业设置、医疗制度等方面的缺陷。病例讨论日常检查内容：交接班记录本记录是否完善、科室值班表排班是否合理（坚决杜绝无照医师值班）、病例书写及时性、各种知情同意书的签署、疑难病例是否需要协助组织会诊及讨论等。按照各科室上报的科主任查房日期，安排查房时间；依据三级医师查房制度的要求检查主任查房的时间、程序、内容。将检查了解的缺陷及时反馈科主任，提出整改意见；对临床科室提出的问题，及时讨论后尽快给予答复。查房有危重病人：了解危重病人姓名、性别、年龄、单位、病因、生命体征、检查结果、治疗措施、病历书写情况、与家属沟通情况、有待解决的主要问题及是否需要协助组织会诊等。

医务科业务查房流程

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医院行政查房制度.

医院行政查房制度医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度：一、组织者：院办公室二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。五、内容（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。（2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供

应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容。（3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。（4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。（5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。（6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。

公司各部门量化考核全案

年度部门量化考核方案一、生产车间（一）考核组织与实施 1、考核周期考核分为定期考核和不定期考核，定期考核包括月度考核和年度考核。月度考核时间为下月的1日至10日，年度考核为下一年度1月份的25日前。 2、考核程序 ①办公室负责考核的组织，由考核小组进行考核评价（考核小组由生产部、车间主任、财务部、技质部、库管员等组成）。 ②副总审核考核结果。 ③办公室汇总整理考核结果，将考核结果进行公示，并反馈至各车间。 3、考核申诉被考核车间对考核结果持有异议或不清楚，可以直接到办公室进行询问，若仍有异议，可在考核结果公示后5个工作日内提出书面申诉，申诉内容应包括申诉事项和理由，由办公室进行处理。（二）考核内容 1、考核内容及权重车间绩效考核的内容包括生产任务考核（30%）、生产质量考核（25%）、生产现场考核（10%）、安全生产考核（5%）及组织纪律考核（30%）。 2、生产任务考核 ①考核指标生产产量：完成生产部下达的计划任务。 ②考核内容（1）根据生产部门下达的生产计划，拟制车间作业计划。（2）做好生产进度统计管理，按公司时间要求准时上报生产日报。（3）生产任务考核指标考核细则详见生产车间绩效考核表（附表1）。 ③生产质量考核生产质量考核指标如下。（1）合格品率。生产质量考核实施细则详见生产车间绩效考核表。 3、生产现场考核对现场进行不定期卫生检查，每月不小于4次。 4、安全生产考核以财产、人身安全进行考核。

综合车队绩效考核办法检查表

辽河油田公司曙光采油厂质量健康安全环境绩效考核办法综合车队 2009年1月1日起实施

绩效考核办法清单

QHS E·IC体系委员会组长：王春生丁秀副组长：李正斌李国栋成员：张国福李英实罗铭松曹太仿史乃哲邸作军周庆鸿史冠华李旭苗红 QHSE·IC委员会办公室联络员张国福，联系电话：7539856 QHSE·IC体系委员会职责 1、认真落实厂关于QHSE·IC管理体系的方针、政策和法律、法规。 2、审定本单位QHSE·IC管理体系工作的目标、方针、计划。 3、QHSE·IC管理体系联络员负责，对基层中队提出的意见和建议进行汇总，在管理体系会议上进行评议。 4、每月召开一次全体委员会议，确定阶段QHSE·IC管理体系工作重点，实现阶段近期目标。 5、每半年召开一次全体委员会议，听取委员会办公室对本单位质量健康安全环境方面的报告，组织对质量安全环境事故的调查和处理。

交通管理绩效考核办法例会制度 1 中队（车班）每月至少召开一次交通安全例会，会议时间为每月上旬。会议由车队长组织，参加人员为：大队承包领导、队长、指导员、副队长、兼职交通安全员。 2 月度例会内容：传达上级有关文件和要求；总结上月交通安全工作，部署下月交通安全工作；针对季节、节日部署安排本单位交通安全管理工作；针对季节、节日、道路和人员情况，开展事故预测及制定防范措施；对驾驶员进行“ABC”分类，实行动态管理；月度路检夜查情况及通报等。 3 中队（车班）在每周安全会要及时传达上级文件和安全指示精神等，并按照教育培训计划，结合具体实际开展安全行车教育工作。 4 安全例会记录必须按要求认真填写。员工奖惩 1 存在下列行为之一的，处以对当事人罚款50元，月度中队考核中一次扣2分。

医务科工作总结及重点工作计划

医务科工作总结及重点工作计划医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，始终“以病人为中心，以质量为核心”，强化科学管理，促进医疗核心制度和岗位责任制的落实，提高病历书写质量，保证了医务科各项工作的全面开展。现将医务科工作总结如下：一、医疗质量及医疗安全（一）、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设医务科从科室实际情况出发，不断深化医疗核心制度。完善并落实医疗质量控制工作实施方案，继续深入科室参加晨会交班、查房及有关讨论等医疗活动，定期通过行政查房进行监督。内容包括：科主任手册；科室8大本；医师交接班制度（包括科室实际交接班进行状况和书面记录），重点督促科室三级查房的规范落实；住院病历的书写质量；科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；听取科室主任对科室医疗运转、质量管理、科研教学等情况，针对不足提出合理改进意见。（二）、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平 1、病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别是采用不同方式、办法、措施对临床科室进行强化监督管理，不断强调病历书写的重要性。今年我院医务科参加了温州市病历质控中心举行的温州市病历书写规范化培训，及时向我院住院医师反馈我院病历质控存在的共性的问题；解读《医疗机构病历管理规定》《住院病历质量检查评分表（2014版）》，按照新要求重点

督查病历质量。 2、加强进行运行病历质量质控，每周三查内科、周四妇产科、周五外科常规检查。严格按照《2010版病历书写基本规范》和《住院病历质量检查评分表》单项否决、时效性、知情同意谈话签字、病程记录书写及签字及时性等方面进行监控； 3、我院每月归档病历主要按《卫生部2010版病历书写基本规范》、《住院病历质量检查评分表》进行质控，并向个人反馈存在问题以提升病历甲级率，病历甲级率≥90%。截至12月底共抽查归档病历余份，根据质控结果及时将存在问题反馈给主任、病历书写者本人，要求病历书写者及时修改存在的问题，全年共修改病历问题份；对全院住院医师进行了病历书写规范的培训并专门对新进医师进行了病历书写规范的培训，在医疗质量与医疗安全大会上进行了病历问题反馈会，要求科主任重视，强化医师责任心，争取从根源上改正。（三）加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷 1、防范医疗差错，加强医患沟通，主动报告医疗安全不良事件和工作流程，核心制度落实到位，加强学习基础知识，强化实践技能训练，并在今年对非临床科室医务人员进行了“心肺复苏”考核，合格率为。对岁以下临床医生举行心电图、读片大赛各次，共批次，人次。院庆周年病历书写大赛次。 2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，进行医疗质量大会上医疗纠纷防范及处理讲座、培训。 3、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大

医务科业务学习计划

计划，是指根据对组织外部环境与内部条件的分析，提出在未来一定时期内要达到的组织目标以及实现目标的方案途径。以下是我能网为大家带来的关于医务科业务学习计划，以供大家参考! 医务科业务学习计划一、主要任务 1、要加强高层次人才队伍建设。对医院现有副主任医师以上职称人员，要实施高层次人才培养计划。培养的`重点是加大理论研修、临床实践、学术交流及科研工作的力度。在理论研修上，要结合本人的学术特色和专业，精读本专业(含西医)相关的书目。在临床实践上，要到国家中医药管理局确定的全国重点学科或重点专科点进修深造，提高本专业解决疑难病症的能力。在学术交流和科研上，提倡跨省、跨地区交流，鼓励与上级和同级医疗机构合作，进行基础和临床课题研究。医院将积极创造条件，开通远程教育系统，定期举办培训班，进行科研课题的选项、立项及科研思路，科研方法等培训。 2、高度重视专科(专病)人才培养。实施中医专科(专病)人才培养计划。具有中级以上职称的人员，要确定自身的业务主攻方向，逐步把精力转移到专科(专病)研究的方向上来。要结合自身特点，重点加大本专科相关理论的研修，全面掌握

和熟悉本专业的古典医著及文献资料，同时要了解和掌握本专业的现代医学知识及发展趋势，在临床实践方面要到区内外相应的重点专科(专病)点进修提高，不断提高自身临床处置各种疑难病、多发病的实际能力，在科研方面鼓励与上级和同级专业人员共同进行基础与临床课题研究。 3、要切实抓好住院医师的规范化培训。住院医师规范化培训要重点突出以下几个方面一是要强化基础理论的培训，主要完成住院医师规范化培训规定的课程设置，并要有相应的读书笔记。二是强化基本技能的训练，要采取院外培训和院内轮训相结合的办法，熟悉和掌握临床各科以及影像、功能检查及检验等医技科室的基本技能。三是要重视基本知识的培训，重点了解和掌握医院的各项医疗制度、基本医疗流程以及门诊和住院部管理的相关知识。 4、要积极引进人才。引进高层次临床人才是加快医院发展的一项重要举措，引进人才的重点是医院临床急需并在短期内又难以培养的具备专业特长的副主任医师以上职称人员。同时，还将有计划地引进一些获得博士、硕士学位的人才。进一步充实医院的重点科室，切实保障内、外、妇、儿科始终具备有一定的人才优势。在未来五年中，拟引进中医药人才80名，其中硕士以上25名，本科35名，大专以上20名，其中中医类人才结构不低于60%。 5、继续加强医技科室人才的培养。医技科室人才培养的重点是加强理论学习，熟练掌握本专业的技能，并积极开展新技术，同时，要提高本专业的检查、检验水平，为临床诊断提供可靠的依据。

完整版医院行政查房制度及安排

医院行政查房制度【目的】为了确保医院各项管理工作至上而下及时掌握及改善，不断提高医疗服务质量，规范医疗行为，提高医院综合管理水平，制定本制度。【范围】适用于院行政查房工作。【责任人】院班子成员及各相关职能科室负责人。【内容】 1. 定义：医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能科室，对临床科室的医疗、护理、医保、院感、科研、医德医风、劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态，是有效的行政管理手段。 2. 组织与实施 2.1 行政查房由办公室负责组织和召集，院长或其指定的副院长带队，办公室、医务科、护理部、医保科、院感科、纪检部、行政部等部门负责人参加。 2.2 行政查房每月一次，基本固定于每月最后一周星期二上午8：00，如有变动，另行通知。 3. 查房形式：采取集中查房、分块检查的方式。原则上是按照考核细则分医疗、护理、医保、院感、后勤管理、医德医风分块检查。对各科室的工作进行全面考察的同时走访病室，征求患者的意见。 4. 查房内容：各科室医疗质量、医务礼仪、服务环境、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、医保政策落实情况、后勤保障供应情况、科室反映的其他需要现场解决的内容等。

4.1 检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行； 4.2 检查科室行风建设情况和医德医风情况。进行明察暗访，深入到病室、病人床头，详细了解患者对医院及医务人员工作是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议。 4.3 检查医疗核心制度执行情况及医疗、护理工作开展情况；医疗文书书写情况；危重病人抢救情况及医疗安全防范措施执行情况； 4.4 检查环境卫生及后勤保障情况；主要医疗仪器设备、急救药品供应及使用管理情况； 4.5 检查医保政策落实情况及经营状况； 5. 查房要求 5.1 行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题就地解决；对暂不能解决的要讲明原因或责成相关科室限期解决。 5.2 凡在查房中，院领导确定有关职能科室办理的事项，职能科室要积极办理，并将办理结果 3 天之内以书面材料向分管院长汇报，并报办公室备案。 5.3 办公室对在查房中提出需要解决的事项要加强督办，并将承办进展、处理结果向院领导汇报。 5.4 办公室负责对检查情况进行整理汇总，报分管副院长并在院周会上进行情况通报反馈，查找问题的根源，提出下一步工作整改措施和意见。 6. 罚则 6.1 对于无特殊原因未参加查房或未请假者每次罚款50 元。 6.2 对于无特殊原因参加查房迟到者每次罚款20 元。

医院业务查房工作要求

医院业务查房工作要求为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”医院管理要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定业务查房工作要求如下：一、目的规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，确保医疗安全。二、业务院长督导查房（一）参加人员业务院长，医务科、护理部、院感科、药剂科负责人，被查科室主任、病区护士长、床位医师护士。（二）查房时间每月第一周周二上午，每次一个病区。（三）查房内容 1.主任医师（或科主任）查房质量，查房形式是否规范； 2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况； 3.核心医疗制度的执行情况； 4.病案书写情况； 5.医患沟通情况； 6.病历“三符合”、病人“三明白”情况； 7.医院感染管理情况；

8.人员在位情况； 9.需院部或职能部门协调的事项； 10.相关职能部门需要强调的工作。（四）查房程序 1.医务科提前（每周一）与临床科室主任联系确定业务院长查房病区及查房病员，并通知参加人员和被查病区；被查科室（病区）安排副主任以上医师（或科主任）按主任查房要求对确定病员进行查房； 2.参加业务查房人员提前5分钟到达被查病区，参加病区早交班，同时全程参加主任查房； 3.主任查房结束后，各职能部门按各自责职对病区管理有重点地进行检查； 4.汇总主任查房及职能部门检查情况，对病区业务工作进行点评。三、三级医师查房（一）三级医师查房职责 1．主任（副主任）医师查房的职责 ①对重点病例进行查房，解决技术问题，做出重要医疗决策，组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊； ②督促检查规章制度，医疗常规，诊疗规范和技术操作规范，纠正不合理诊疗方法，防范医疗风险； ③总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教育，技术指导，对下级医师进行“三基”培训和技术考核； ④按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间的质量接口； ⑤指导临床开展科研工作。 2．主治医师查房的职责 ①对所负责范围内的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键

妇幼保健院行政查房记录

护理行政查房记录如何书写时间：2011年6月28日3：00PM地点：6舍12楼妇产科出席人员：XX、XX、XXX 妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升： 1、门诊量上升；病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题： 1、医保费用超支原因：（1）医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升（2）腹腔镜手术增多（3）医保单病种指标低，手术费用高对策：（1）进一步简化检查，合理使用抗生素（2）减免不必要的收费（3）酌情考虑提高医保单病种指标 2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升（1）进修医生大幅度较少（2）所属部门多，人员有限（3）调动人员积极性，保证医疗质量

4、B超室（1）人员后继梯队急需培养（2）超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难（3）B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。 6、应对产科生育高峰（1）产房产休调整布局，增加床位（2）部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。 2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。 3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。 4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2～7楼，意见大、纠纷多。 5、住院病人周五11：30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。 6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。五、反馈与整改 1、门诊7楼周六无收费：经过门诊部协调问题已经解决并从本周六开始实施。

科护理行政查房记录

科护理行政查房记录 Prepared on 22 November 2020

科护理行政查房记录查房时间：2014年1月查房科室：成人输液室参加人员：护理部、本科室人员。检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎！科是以成人输液、注射为专业的科室。我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。查房者：（护理部主任）我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。检查结果反馈：检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。

检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。

2015年7月31日医务科行政查房情况通报

富顺侨兴医院 2015年7月31日医疗质量与行政查房情况通报各科室：为确保我院医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，提高医疗内涵质量，7月31日上午，由医务科牵头，会同质控办、护理部、院感办，对医院各科室进行了行政查房。总的情况是，各个方面都有了较大的提高和进步，发现的医疗隐患问题较少，优质规范的诊疗服务在我院已经形成。但是，在查房中也发现了一些小的问题，现予以通报，以引起各科室的注意，在今后在工作中改进。一、好的方面： 1、住院部抢救车，上次检查抢救药品目录与药品合编号不相符，本次检查已整改。 2、检验科物品摆放整齐卫生，体外试剂均在效期内。 3、药剂科药品摆放整齐，各种记录完整。 4、抽查了2份妇科运行病历，书写较为规范。

5、门诊较清洁，棹面摆放整齐。 6、彩超室：登记完整、地面仪器整洁。二、存在的问题： 1、各抢救车的急救设备准备不充分，不能做到应急之用，如；四楼抢救车，上次检查无电筒，尚未整改。 2、各科室：棉签均无开启日期。 3、门诊：治疗室、观察室床单元整洁。 4、妇科：地面有使用后的棉签，医疗废弃物桶未盖好，物品摆放凌乱。 5、检验科：安尔碘无开启日期，使用后未盖好，7月30日冰箱温度无记录。 6、中医科：棹面物品摆放凌乱。 7、三楼住院部： 1）、治疗室：开启的大棉签放在一次性物品框内，备皮刀放在治疗车下层错误。，2）、抢救室：简易呼吸器无消毒日期， 3）、氧气库：有3个未使用氧气瓶未挂“满”标示， 4）、医疗废弃物处置室：照明灯不亮。 5）、运行病历：抽查了7床林德玉，住院号15070147、54床刘富明，住院号15070156，二份运行病历，在个人史中有无食物、药物过敏史均无记载，月经史与生育史均不具体。

医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下

年医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下

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2012年医务科工作人员在院委会的正确领导和大力支持下，深入贯彻落实科学发展观，始终以病人为中心，以质量为核心”严格以全国百姓放心示范医院”、医院管理年”标准、医疗质量万里行”活动要求强化科学管理，促进十三项核心制度和岗位责任制的落实、提高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，提高医疗质量，确保医疗安全，保证了医务科各项工作的全面发展。现将2012年医务科工作总结如下：一、医疗质量 1、各项工作指标完成情况：（1）开放床位数420张（2）病床使用率：106.1% （3）全年门诊总人次：49453人次（4）住院总人数：24405人（5）平均住院日：6.7天（6）全院实际占用床日数：162506 （7）病历甲级率：98.5% （8）处方合格率：98% （9）入出院诊断符合率：93.5% （10 ）手术前后诊断符合率：97% （11）ct检查阳性率：70% （12 ）急危重症抢救成功率：88% （13）无菌手术切口甲级愈合率：100% （14 ）无菌手术切口感染率：0 （15）病理诊断准确率：98% （16）开展成分输血比例：99% （17）择期手术患者术前平均住院日：38小时以上所完成指标均达到卫生部对二级医院的质控要求。 2、严抓病历质量，提高年轻医师书写水平

病历书写是医疗质量管理的重点，医务科也始终严抓病历质量管理不放松，特别自下半年开始由李院长、牛院长、宿院长依次带队医务科、护理部、感染科对临床科室进行的三个月强化监督管理以来，不断强调病历书写的重要性，并对环节病历进行现场点评，给医务科的监督工作提岀了更加严格的要求，因此，医务科转变工作思路着重从环节病历的细节和完整性入手，加强了住院志中主诉、现病史、体格检查的审查，要求主诉的描述要准确到位，能够表现岀症状的主要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统，要与主诉一致；体格检查必须经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写，对出现的阳性体征要详实记录，与主诉和现病史相统一。对在实际检查过程中岀现的主诉描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历，严格按照《医疗文书质量考核奖惩办法》进行处罚，截至11月底我科共抽查环节病历2800余份，普遍存在的问题有：（1）诊疗计划无上级医师签字；（2）术前、输血前必要检查项目不全；（3）现病史内容不全面，既往史、个人史等基本项目内容粗略，问诊不细致；（4）手术前麻醉访视记录的访视时间与手术时间相冲突，访视内容简单、流于形式；（5）日常病程记录不及时；（6）患者出院时无上级医师同意出院记录签字。针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度，利用业务学习时间组织专项培训，强化医师责任心，争取从根源上改正。为增强年轻医师的工作责任心，提高年轻医师的业务素质和病历书写水平，医务科要求所有轮转医师每周从所在科室选两例有代表性的疾病，根据自己实际问诊、临床查体和治疗观察后书写住院病历，完成后由科室主任进行修改，补充完善后交至医务科再次批阅点评，并将修改意见标注于原病历中，截至11月底医务科共评阅住院病历370余份，定于12月下旬在全院进行集中展评，展评结束后对岀现的主要问题医务科计划举行三至五次院内讲座进行培训。针对终末病历，我们依旧将病案室作为初筛点，以《山东省医疗护理文书书写规范》及《山东省住院病历质量评价标准》为依据，对首页、入院记录、三级查房、岀院记录等所有项目进行全面检查和评析，截至 11月底医务科共抽查终末病历370分，无乙、丙级病历，甲级率100%。另外加强病案归档管理，全院 72小时归档率达100%。 3、继续加强核心制度落实，更新完善科室制度建设零九年医务科从科室实际情况岀发，不断深化十三项核心制度。（1）参加科室晨间交班、三级查房：坚持每周参加科室晨间交班，督查内容包括：参加人员是否完整；对夜间处理患者的用药和方式是否正确有效；住院医师能否做到24小时值班。另外根据各科上报大查房时间，定期参加科室三级查房，重点督察：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教情况、年轻医师实际操作能力和对相关疾病知识掌握情况、医护质量等。结束后医务科将存在问题和改进意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室落实情况。（2）继续规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化，不定期参加科室讨论，在平时参加科室交班、查房过程中发现的有代表性的病例，医务科也会建议科室组织讨论，并全程参与、主持，对需要邀请其他相关专业技术人员参与讨论时，医务科负责协调安排，保证科室人员能够通过讨论拓展疾病相关知识面，提高科室病例讨论质量。（3）加强危重患者的督察：为提高危重患者抢救成功率，有效保证患者安全，降低医疗安全隐患，医务科在零九年继续加强危重患者的跟踪监督，每周定期到icu 进行质量考评，查看患者治疗和用药合理性，需要会诊的患者及时组织院内或邀请上级医院专家来院会诊，并详细记录会诊信息，确保救治信息的流畅和质量。同时医务科在院委会的大力支持下，将科室制度进行更加规范、细致的分类，把所有制度分另懐订为医疗工作制度分册、十三项核心制度分册、医疗技术管理制度分册、医疗科研、继续医学教育工作制度分册、医疗文书、处方管理、特殊药品管理制度分册、医疗安全制度分册六大项，下发至各临床、医技科室存档、学习，彻底改变了以往业务科室制度管理散乱、不完整的现象。另外，我科还进一步完善更新了临床科室

[绩效考核]空压机考评检查表

（绩效考核)空压机考评检查表

空压机考评检查表 No.210 工业管道考评检查表 No.211

木料场所考评检查表 No.212 工厂建筑考评检查表 No.213

2 危险建筑面积 0.4×100 合计10 涂装作业场所考评检查表 No.214 序号考评内容考评说明应得分实得分备注 1 电器设施达到防爆要求壹处不合格扣该项目应得分值，多个涂装作业场所取平均值。3 2 作业场所具有良好通风 4 3 作业场所涂料存量符合要求 2 4 消防设施完备、安全标志醒目 3 5 作业场所有隔离措施，防火间距、地面符合要求 3 合计15 锻造机械考评检查表 No.215 序号考评内容考评说明应得分实得分备注 1 上下砧不松动，销、楔坚固任意壹条不合格者，则判该台为不合格。实得分＝×0.36×10012 2 锤头无裂纹，缓冲装置灵敏、可靠 3 操纵机构灵敏、可靠 4 紧固部件无松动 5 安全装置和防护装置齐全、可靠 6 操纵机、夹钳、剁刀等辅助工具无裂纹 7 储气罐等辅机安全状态良好合计12

铸造机械考评检查表 No.216 序号考评内容考评说明应得分实得分备注 1 设备结构有足够的强度、刚度及稳定性，基础坚实壹处不合格扣该项目应得分值，得分12以下判不合格。实得分＝ 0.54×100 2 2 所有管路密封良好，无泄漏 1 3 安全装置和防护装置齐全，安全可靠 2 4 控制系统清晰灵敏，作业点均有急停开关 2 5 防尘、防毒设备设施完好无损，且运行正常 4 6 PE正确可靠 2 7 压铸机:压铸型区应有防护装置,且和压射程序连锁 5 制芯机：芯盒加热棒长短适中，线头连接整洁，安全可靠混砂机：防护罩有足够的强度，检修门电气连锁，取样门大小合理抛（喷）丸设备：设备密封良好，门（孔）电气连锁合计18 铸造熔炼炉考评检查表 No.217 序号考评内容考评说明应得分实得分备注 1 炉体完整，附属设施安全壹处不合格扣该项目应得分值，得分10以下判不合格。2 2 升降及起吊装置必须符合起重机械条款 1 3 浇包及其装置完好 2

医务科的年终总结

医务科的年终总结医务科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又必不可少的科室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质量和声誉。上任之初，面对崭新的工作环境，对工作理不出头绪抓不住重点，我也曾经彷徨过失落过气馁过，但是组织的信任，领导的帮助，科室的支持，职工的理解使我鼓足勇气，充满了信心，义无反顾地投入到医务科工作中。医疗质量管理和服务水平的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。围绕医院的中心工作，医务科上下团结一致，抓住机遇，面对挑战，开拓创新，坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，重点开展以下工作。持续控制并提高医疗质量，必须强化三级质管网络建设，尤其是加强科室质管小组工作。为此调整充实了医院质量管理委员会，成立医疗质量管理领导小组和医疗纠纷协调处理领导小组，制订科室质管小组工作制度，明确各岗位工作职责，充实精干力量，加强质量培训，高起点、高标准、严要求，稳步开展工作。严格贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操作规程，狠抓医疗质量管理，确保医疗安全；规范医疗技术操作规程，完善各项医疗规章制度，修订工作人员岗位职责。

全面落实医疗规章制度和技术操作常规，实施医疗质量的动态过程管理。制定切实可行的《医疗质量管理工作计划》，实施医疗质量策划、控制、检查和改进活动。加强基础质量管理，注重环节质量控制，严格落实首诊负责制、三级医师查房制、医嘱制度、查对制度、完善检查注重复查、病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病历书写基本规范、处方管理办法、技术准入制度、值班和交接班制度等医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范医疗纠纷，切实保障医疗安全。质量靠管理，管理靠体系，体系加以控制才有保障。根据省卫生厅要求，结合我院医疗工作特点，制定切合实际全面量化的检查评价标准，制订了《医疗质量检查实施方案》，规范了医疗质量检查工作，严格标准，奖惩结合，及时反馈，切实整改，旨在用标准化管理打造标准化医疗技术和医疗流程，重在持续提高医疗质量并形成长效机制。员工培训是医院管理的重要内容，是提高员工的法律意识、质量意识、风险意识、服务意识和安全意识的基础工作，是员工掌握医疗质量管理、医疗纠纷和防范知识和技能的重要途径。以加强年轻医师、科室质管员、住院总医师和进修人员系列培训为着眼点，开展质量教育，强化医师业务培训与技术考核，狠抓对各级各类医务人员的

绩效考核方法-附表格

绩效考核方法的分类 1．相对考核法相对考核法是指在对员工进行相互比较的基础上对员工进行排序，提供一个员工绩效相对优劣的考核结果。（1）排序法是一种比较简单易行的绩效考核方法，是将员工绩效按照优劣排列名次，从最好的一直排到最后一名。排序法有两种类型：． ①直接排序法直接排序法是最简单的排序法。考核者经过通盘考虑后，以自己对被评价者工作绩效的整体印象为依据进行评价，要求考核者将本部门的所有员工从绩效最高者到绩效最低者排出一个顺序来。为了提高其精度，也可将员工分别按各个评价要素排序，再求出次序数的总和，作为绩效考核的最终结果。 ②变替排序法首先，将需要进行评价的所有员工名单列出，将不是很熟悉因而无法对其进行评价的人员名字划去；然后，按被考核者在某一因素上的表现，将最好的和最差的找出来；再在剩下的员工中挑出最好的和最差的。依此类推，直到所有被考核者都被排列出来。然后将员工在各因素上的次序数加权相加，作为绩效考核的最终结果。排序法具有以下优点：设汁和应用成本都很低，设计和使用容易，且能够有效避免过宽或过严倾向及趋中倾向。但是，排序法是在员工间进行比较，而不是用员工的工作表现和

结果与绩效标准相比较，因此不能使员工得到关于自己优点或缺点的反馈，无法通过考核对员工进行明确的引导；而且，当几个人的绩效相近时难以进行排列。（2）成对比较法成对比较法将部门内的员工按照所有的考核指标两两配对进行比较，最后计算得分并排出员工绩效的顺序。基本程序是：首先，根据某种考核指标如工作质量，将所有被考核者逐一比较，按照从最好到最差的顺序对被考核者进行排序；然后再根据下一个考核指标进行两两比较，得出被考核者在该指标的排列次序；依次类推，经过汇总整理，最后求出被考核者在所有考核指标上的平均排序数值（也可为各考核指标设置权重，最后算出被考核者在各指标上的加权总和），得出最终排序结果。如表7-11所示。（＋），如果比本员工差，则划上负号“－”，同一员工之间比较，则为0。应用成对比较法进行绩效考核，能发现每个员工在哪些方面比较出色，哪些方面存在明显的不足和差距。但当下属员工较多时，比较起来较费时费力；另外，成对比较法只能评出员工的名次，反映不出员工绩效差异的具体情况，不利于绩效反馈和指导。（3）强制分布法强制分步法，也称硬性分布法，是按事先确定的比例将被考核者分别分配到在各个绩效等级上，而这些等级及比例符合正态分布。