工程建设项目招标代理机构入库申请表

工程建设项目招标代理机构入库申请表代理机构名称：（公章）

办公地址：

法定代表人：电话：

驻遵办公地址：

驻遵负责人员：

驻遵座机电话：手机：

填报日期：年月日

填表须知

一、本表一律用计算机打印（须同时提供电子文档），不得涂改。

二、本表用于工程招标代理机构入库申请。

三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者将清理出名录库，列入遵义市招标代理机构黑名单，并在遵义市公共资源综合交易网上公告，同时两年内不得再次申请入库。

四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。

审查意见表

企业名称单位地址

企业法人座机电话手机

驻遵地址

驻遵负责人座机电话手机

审查内容（此表以下内容由市行业主管部门审查填写）是否满足要求收取原件或复印

件份数

综合指标1、营业执照是□否□复印件1份□

2、资格证书是□否□复印件1份□

3、法定代表人证明或法定代表人授权委托书、身份证是□否□复印件1份□

4、入黔备案是□否□复印件1份□

人员指标1、遵义市招标代理分支机构负责人是□否□复印件1份□

2、造价人员资格条件是□否□复印件1份□

3、其他人员资格条件是□否□复印件1份□人员配置总体情况是□否□复印件1份□

业绩

指标

近两年内招标代理委托合同及业绩证明是□否□复印件1份□

办公条件办公室面积、办公设施彩色打印照片是□否□原件1份□购房或租赁合同是□否□原件1份□管理制度是□否□原件1份□

诚信守法分支机构负责人未因招标代理违法被追究刑事责任是□否□未因招标代理违法违规行为被我市有关部门行政处

罚和限制、禁止承接政府投资工程代理业务。

是□否□本年度未被我市记录不良行为已达到不合格条件是□否□

行业行政主管部门审查审查意见：

审查负责人签字（单位盖章）：

年月日

特别提醒：附件材料中所有证明材料（复印件）的排放顺序同本表。

机构法定代表人声明