内科呼吸系统总结
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病
第一节慢性支气管炎（）
一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
二、病理：支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步发展呈组塞性肺气肿可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。
三、临床表现
（一）症状：
①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
②咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。
③喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎；伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。
（二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。
四、实验室检查或其他辅助检查
①X线：反复发作者表现为：肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。
②呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在75呀口50%市容量时流量明显下降。
③血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高
④痰液检查：可培养出致病菌，多为杆菌。
五、鉴别诊断
①支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。
②嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（＞3%可以诊断。
③肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。
④支气管肺癌：数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。
⑤特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。可见网格状改变。
⑥支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸
部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。
⑦其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。
六、治疗
（一）急性加重期的治疗:
①控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等）
②镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等
③平喘：有气喘者可用支气管扩张剂：氨茶碱、茶碱缓释剂、或
B受体激动剂
（二）缓解期的治疗
①戒烟、避免吸入有害气体或其他有害颗粒
②增强体质，预防感冒（感冒一次，慢支病情加重一次）
③反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药
七、预后
部分患者可控制，部分患者可发展为慢阻肺甚至肺心病
第二节慢性阻塞性肺疾病（）
一、慢性阻塞性肺疾病（）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
二、病因：
1、外因：吸烟、吸入职业粉尘和化学物质、空气污染、呼吸道感染、社会经济地位等
2、内因：遗传因子、气道高反应性、肺发育生长不良。
三、发病机制
1、炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制
3、氧化应激机制
4、其他
四、病理生理
慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限引致肺通气功能障碍
①气体受限和气体限闭②气体交换异常③黏液高分泌④肺动脉高压五、临床表现
（一）症状：
1、慢性咳嗽：8w以上咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多、可见脓痰。
3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。
4、喘息或胸闷：重症患者或急性加重期可出现
5、全身症状：晚期患者有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑等
（二）体征早期无异常，随进展可见：
1、视诊：桶状胸、呼吸变浅频率增快，严重可见缩唇呼吸
2、触诊：双侧语颤减弱
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
4、听诊：两肺呼吸音弱、呼气期延长，部分患者可闻湿/干性罗音
六、实验室检查及其他辅助检查
1、肺功能检查：①使用支气管扩张剂后1V 0.7可确定为持续气
流受限
②1占预计值的百分比: 中重度气流受限的良
好指标
③使用支气管扩张剂后1V 0.7为不能完全可
逆的气流受阻
2、X线：特异性不强，早期无明显变化，后肺纹理增粗、紊乱，可有肺气肿改变
3、胸部检查：慢阻肺小气道改变，肺气肿的变化
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼衰类型有意义
5、其他：合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移，痰培养可见致病细菌
※肺功能分级
七、鉴别诊断
1、哮喘：慢阻肺多为中年发病，哮喘多为早年（儿童期）发病，
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理吸入等药物
可控制病情
2、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
3、其他引起劳力性气促的疾病
4、其他原因所致的呼吸气腔扩大
八、并发症
1、慢性呼吸衰竭
2、自发性气胸
3、慢性肺源性心脏病
九、治疗
（一）稳定期治疗
1、教育戒烟，远离污染环境
2、支气管扩张药：
①B 2肾上腺素受体激动剂：短效沙丁胺醇（100-200 ）、特布他林；长效沙美特罗、福莫特罗
②抗胆碱能药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵
③茶碱类药物：茶碱缓释片或控释片；氨茶碱等
3、对高风险者可用，常用（B 2激）：沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德
4、祛痰药对痰不易咳出者可用，盐酸氨溴索
5、长期家庭氧疗：指征：
①血氧分压w 55或2W 88%有或没有高碳酸血症
②血氧分压55-60或2V 89%并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或增多
症
目的：使患者在静息状态下，达到血氧分压》60和（或）2升至
90浓上。
（二）急性加重期治疗
1、确定急性加重的病因及病情严重程度安排门诊或住院
2、支气管扩张剂：严重者加大量，：沙丁胺醇500或异丙托溴铵
500
3、低流量吸氧：一般吸入氧浓度为2830%应避免吸氧浓度过高引起2潴留
4、抗生素：有脓性痰时。
5、糖皮质激素：口服泼尼松龙30-40 ,或甲泼尼龙40-80天；
连续5-7d
6、祛痰剂：溴己新8-16、盐酸氨溴索30, 3次每天
第四章支气管哮喘
一、支气管哮喘：是由多种细胞及细胞组分参与的气道炎症性反
应。细胞有：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细
胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等。
※主要特征包括：气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高
反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一
系列气道结构的改变，即气道重构。
※临床变现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及
凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
二、发病机制：
1、气道免疫-炎症机制：
①气道炎症形成机制：是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。
②气道高反应性：，是指气道对各种刺激因子呈现的高敏感程度，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。
③气道重构：是哮喘的重要病理特征，因持续存在的气道炎症和反复的气道上皮损伤/修复。
2、神经调节机制：B -肾上腺素受体功能低下、胆碱能神经张力的增加、非肾上腺素能非胆碱能神经（）的反应性增加。
三、病理
1、气道慢性炎症：气道上皮下多种炎症细胞浸润，以及气道粘膜下组织水肿、微血管通透性增加，支气管平滑肌痉挛，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增生及气道分泌物增加等
2、气道重构：长期反复发作可见支气管平滑肌肥大/增生，气道上皮细胞黏液化生，上皮下胶原沉积及纤维化，血管增生以及基底膜增厚等四、临床表现
（一）症状：
1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难（典型症状）
2、运动性哮喘：特别是青少年，在运动是出现
3、发作性咳嗽、胸闷
4、咳嗽变异性哮喘（）以咳嗽为唯一症状的哮喘
5、夜间及凌晨发作或加重为哮喘的重要临床特征。
（二）体征
1、体位：发作时病人采取端坐位，张口呼吸
2、头颈部：口唇紫绀，颈静脉在呼气时怒张
3、肺部：广泛哮鸣音，呼气延长；出现寂静胸并非好转可为加
重
4、心脏：心率加快，奇脉，胸腹反常运动
五、实验室检查及其他检查
1、痰液检查
2、肺功能检查：
①通气功能检测：以1V 70%或1低于正常预计值的80%为判断气流受限的重要指标。
②支气管激发试验：常用吸入激发剂为：乙酰甲胆碱及组胺。适用于非哮喘发作期、1在正常预计值70%^上的患者。
③支气管舒张试验：常用吸入舒张剂为沙丁胺醇、特布他林
④及其变异率确定：昼夜变异率》20%提示存在可逆性的气道改变。
3、胸部X线、检查
4、特异性变应原测试
5、动脉血气分析：
六、诊断
（一）诊断标准：符合1-4条或4、5条者可确诊。
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上感、运动有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、临床表现不典型者应有下列三项之一：①支气管激发或运动
试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜变异率》20%
（二）哮喘的分期及控制水平分级：可分为急性发作期和非急性
发作期
1、急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或
症状加重。
分为轻度、中度、重度、危重4级
2、非急性发作期：亦称慢性持续期，指患者虽然没有急性发作。但在相当长的时间内仍有不同频率和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷的症状，可伴有肺通气功能的下降。
可分为：间歇期、轻度持续、中度持续、重度持续4级。
七、鉴别诊断
（一）左心衰竭引起的喘息性呼吸困难：多发于老年人，患者常
有咼血压冠心病风湿性心脏病等病史和体征。诱因：劳累感染、 过量过快输液等
（二） 慢性阻塞性肺疾病（）：多见于中老年人，喘息常年存在， 两肺或可闻及湿性罗音。
（三） 上气道阻塞：典型：吸气性呼吸困难（支哮为呼气性呼困） （四） 变态反应性支气管肺曲菌病（）：特征为反复哮喘发作， 可咳出棕褐色粘稠痰块或咳出支气管管型。
八、 并发症：严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期 反复发作或感染可致慢性并发症如：，肺心病，支气管扩张。 九、 治疗：目前哮喘不能根治
（一）治疗药物分类：控制性药物最常用为，不可单独使用。
缓解性药物 控制性
药物
短效B 2受体激动剂（） 素（）
短效茶碱 体激动剂（） 全身用糖皮质激素
色甘酸钠 抗抗
体 联合药物
（如）
1、 糖皮质激素：最有效药物。
吸入型糖皮质激
短效吸入型抗胆碱能药物（）
白三烯调节剂
缓释茶碱
机制：抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症
介质的生成和释放、增强平滑肌细胞B 2受体的反应性等
吸入型糖皮质激素的哮喘长期治疗的首选药物，口服常用泼尼松
和泼尼松龙，用于吸入无效或需要短期治疗者。
2、B 2受体激动剂：
机制：激动气道的B 2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减
少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放。
分为和：
为治疗哮喘急性发作的首选药物，常用为沙丁胺醇、特布他林
与联合应用是目前最常用的哮喘控制性药物，常用有沙美特罗、福莫特罗
3、白三烯调节剂：
机制：调节白三烯的生物活性，舒张支气管平滑肌。
是除外唯一可单独应用的哮喘控制药物，可作为轻度哮喘替代药物及中重度哮喘联合用药。尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者。常用有：孟鲁司特、扎鲁司特。
4、茶碱类：
机制：抑制磷酸二酯酶，提高支气管平滑肌细胞内的浓度拮抗
腺苷受体；增强呼吸肌力量；增强气道纤毛功能。常用氨茶碱、
茶碱缓释剂。氨茶碱首剂剂量为4-6，注射速度不宜超过0.25
5、抗胆碱药：
机制：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而引起舒张支气管、
减少黏液分泌。
分为和
主要用于哮喘急性发作的治疗，多与B 2受体激动剂联用。
常用异丙托溴铵
主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。常用
噻托溴铵
6、抗抗体
机制：与竞争受体，产生竞争性抑制作用。
（二）急性发作期治疗
1、轻度：①吸入在第1h每20m吸入1-2喷，效果不佳时可加茶碱缓释剂或
2、中度：吸入在第1h内可持续吸入，联合应用和，也可联合静注茶碱类。
3、重度：持续雾化吸入；联合雾化吸入、以及静注茶碱类；注意水电平衡；缺氧时给予机械通气治疗。
（三）慢性持续期治疗
哮喘长期治疗方案：
（四）免疫疗法特异性和非特异性脱敏疗法或减敏疗法。
第六章肺部感染性疾病
第一节概述
一、肺炎（）：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎最常见。
二、分类
1、解剖分类：
①大叶性肺炎：病起于肺泡，典型表现为肺实质炎症，不累及支
气管，常见致病菌为肺炎链球菌，X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
②小叶性肺炎：病原体经支气管入侵，引起支气管，终末细支气
管及肺泡的炎症，常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体及军团菌等，X线显示沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象，肺下叶常受累。
③间质性肺炎：以肺间质病变为主。累及支气管壁及支气管周围组织，有肺泡壁增生和间质水肿，初起症状轻，病变广泛后呼吸困难明显。两肺下叶及内中带多见，不受肺叶肺段所限制。
2、病因分类：
①细菌性肺炎
②非典型病原体所致肺炎
③病毒性肺炎
④肺真菌病
⑤其他病原体所致肺炎
⑥理化因素所致的肺炎
3、患病环境分类
①社区获得性肺炎（）:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
②医院获得性肺炎（）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老年护理院和康复院）内发生的肺炎。
三、临床表现
常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病加重
肺实变时有典型体征：如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音及湿性罗音等
※第八版内科书本p44表2-6-1常见肺炎的症状体征和X线表现
四、重症肺炎的标准：
主要标准：①需要有创机械通气②感染性休克需要血管收缩剂
治疗。
次要标准：①呼吸频率》30次/分②氧合指数W 250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍
⑤氮质血症（》7）⑥白细胞减少（V 4）⑦血小板减少（V 10）
⑧低体温
⑨低血压，需要强力的液体复苏
五、抗生素使用72小时后无症状的原因：
①药物未覆盖致病菌，或细菌耐药
②特殊病原体感染：如结核分枝杆菌，真菌，病毒等
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（免疫抑制）
④非感染性疾病诊断为肺炎
⑤药物热
第二节细菌性肺炎
、肺炎链球菌性肺炎
1、定义：是由肺炎链球菌所引起的肺炎，约占的半数。通常起
病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征；X线影像呈肺段或肺叶急性炎性实变。
2、病理改变：有充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、消散
期
3、临床变现：
①症状：a起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数h 内升至39-40 Co
b 脉搏加快c患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽
或深呼吸时加剧。
d 痰少，可带血或铁锈色。
②体征：a早期肺部体征无明显异常，仅胸廓呼吸运动幅度减少，听诊可闻呼吸音减弱
b 肺实变时叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管
呼吸音c晚期可闻湿罗音
4、并发症：a感染性休克b胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎 c 肺脓肿
5、实验室检查及其他辅助检查：
血白细胞升高，中性粒细胞多在80%以上，可有中毒颗粒。
X线早期仅见肺纹理增粗或受累肺段肺叶模糊，后期可见大片炎症浸润阴影或实变影。
、葡萄球菌性肺炎（了解）
1、定义：是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。
2、病理：①经呼吸道感染肺部：常呈大叶性分布或广泛融合性的支气管肺炎
②经皮肤感染灶经血循环抵达肺部：引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单发或多发性肺脓肿。
3、临床表现：①症状：起病多急骤，寒战高热，体温多达39-40 °C,
胸痛，痰脓性，量多带血丝或呈脓血状。②体征：急性热病病容，触觉语颤减弱
4、治疗：选用敏感抗生素，金葡菌耐药率已达90%耐药者可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头抱菌素；对于，选用万古霉素、替考拉宁，利奈唑胺等。
第三节其他病原体所致肺炎
一、肺炎支原体肺炎：
咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。
诊断金标准为：血清支原体抗体》1:64或恢复期抗体滴度有4 倍增高。
X线检查显示肺部多种形态浸润影呈阶段性分布。、
治疗首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素；
不敏改用喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）
二、肺炎衣原体性肺炎：
年老体弱、营养不良、慢阻肺、免疫功能低下者易得。
治疗首选红霉素，亦可选用多西环素和克拉霉素，疗程为14-21
二、病毒性肺炎
常见病毒为甲、乙型流感病毒，腺病毒、副流感病毒等。
通过飞沫和直接接触传播
X线显示肺纹理增多、磨玻璃状阴影小片状浸润至弥漫性结节性浸润有效药物为利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦、阿糖腺苷
四、冠状病毒肺炎
潜伏期为有、1-2天，起病急骤，发热为首发，体温高于38C, 可有寒战、咳嗽、少痰，痰中可带血丝，心悸，呼吸困难甚或呼吸窘迫。
五、侵袭性肺曲霉病：
表现：早期为晕轮征肺结节影周围环绕有低密度影，后期为
新月体征
第四节肺脓肿
一、肺脓肿（）：使肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热咳
嗽额咳大量脓臭痰。病理改变早期为肺组织的化脓性炎症，继而
发生坏死、液化，最后形成脓腔。
二、据感染途径分类：
1、吸入性肺脓肿常为单发，免疫力低下人群易得，合并厌氧菌感染率90%
2、继发性肺脓肿继发于某些细菌性肺炎；支扩、支管癌、肺结
核空洞等；支管异物阻塞；肺部邻近器官化脓性疾病蔓延
3、血源性肺脓肿常为两肺外野（边缘部）的多发性脓肿，致病菌多为金葡菌，有明显脓毒败血症表现。
三、临床表现：
1、症状：
①急性吸入性：早期：全身中毒症状/呼吸道症状后期：大量脓臭痰，分层咯血
②慢性：慢性呼吸道感染症状/慢性消耗病态
呼吸内科医生工作总结
呼吸内科医生工作总结 在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，呼吸科通过全科医护人员的共 同努力，已完成xx年医院下达的医、教、研等各项工作任务，并且在以往的基础 上又向前迈了一大步。 一、医疗工作 在三个月中，我和呼吸科副主任医师坚持了每周2次的教学授课。风湿病方面分 别讲授了风湿病诊断与鉴别诊断、风湿关节病的诊治、系统性红斑狼疮、类风湿 关节炎、痛风、激素的临床应用、骨质疏松症等专题授课，呼吸系统方面由陈国 华讲授了机械通气、copd、哮喘、肺心病、抗菌素的合理应用等。我们制作了ppt 幻灯文件，插入大量丰富的图片，讲课内容丰富，并做到深入浅出，课后再和中 藏医院的医生展开讨论。通过三个月的教学授课以及日常工作中的指导，中藏医 院的医疗水平得到一定提高，尤其在常见风湿病的规范治疗、药物的副作用检测 方面有了较深刻的认识。 二、教学工作 1. 全年常规大课教学任务顺利完成，没有出现教学事故。多名教师参与了pbl教学工作，参与人数及力度继续保持在内科和专科前列。 2. 全年顺利完成03-7、05-1实习;04-7、06-1见习等临床带教任务。积极参与完 成了实习医生临床技能操作指导课的授课任务。 3. 完成研究生毕业论文答辩工作，完成09级博士和硕士研究生招生计划; 4. 完成内科进修生讲座教学任务。 5. 按时保质完成了上级交给的临时教学任务 ①学生考试出题工作; ②研究生入学试卷(诊断学、内科学)评判工作; ③完成8年制教学呼吸系统疾病教学指南编写; ④为华科大校医院与卫生局举办的社区医疗培训班讲课; ⑤本科生湖北省临床综合技能比赛、首届华科大医学生临床技能比赛及全国首 届医学生临床技能比赛的赛前培训与指导工作。 6. 积极参加教学改革工作，本年度获得的教改项目有 ①获华中科技大学教材编写资助，主持《呼吸系统疾病学》与《内科医师实习 指南》的书稿编写工作; ②申报的《形成性评价在医学生实习教学中的研究与实践》获华科大“教学质量工程”第三批教学研究项目立项。 呼吸内科年度的工作总结 篇一：呼吸内科年度的工作总结
内科学呼吸系统疾病单选题
A型题 1.下列肺癌的描述中，正确的 A.腺癌最多见 B.小细胞癌多呈弥散型 C.鳞状细胞癌多有吸烟史 D.细支气管肺泡细胞癌多为中央型。 2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确 A.可大量咯痰，每天达几百毫升 B.可无咯痰 C.痰量可在夜间卧床时增多 D.可出现臭味痰 E.收集痰液可分为三层 3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是正确的 A.发病年龄较轻 B.多无紫绀 C.喘息明显，多呈持续性 D.X线胸片呈肺纹理减少 E.静息时PaO2轻度降低 4.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列哪项是错误的 A.病变局限于细小气道 B.最大通气量降低 C.闭合容积增大 D.动态肺顺应性降低 E.静息时顺应性增加 5.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的 A.<25% B.<35% C.<45% D.<55% E.<65% 6.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量的液体为 A.生理盐水 B.5%葡萄糖 C.10%葡萄糖 D.低分子右旋糖酐 E.林格氏液 7.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 A.呈现腹式呼吸 B.双肺哮鸣音响亮 C.血压下降 D.无奇脉
E.意识模糊 8.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治疗，下列哪项叙述不正确 A.病因以中枢抑制为主，疗效好 B.病因以呼吸肌疲劳为主，也有效 C.病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D.病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差 E.病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 9.某男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀，BP10.7/6.7KPa （80/50mmHg），左肺叩浊，呼吸音低，X 片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是 A.肺炎链球菌肺炎，休克型 B葡萄球菌肺炎 C.厌氧球菌肺炎 D.军团杆菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎 10.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 A.常发生于原发结核感染的病人 B.多发生于结核菌侵入人体4～8周 C.局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏死 D.结核菌素试验呈阳性 E.皮肤可出现红斑 11.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确 A.积气量少于该侧胸腔容量30%，不抽气 B.积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能 C.积气量多时，应立即闭式水瓶式引流 D.积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽 E.积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升。 12.结核病化疗原则，下列哪项不正确 A.应坚持早期、联合、大量、规律、全程用药 B.临床有结核诊断症状，X线病灶有炎性成分，需要化疗 C.对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察，暂不化疗 D.利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效 E.初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗 13.胸水检查为血性，比重1.020，蛋白定量39克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最有可能诊断为 A.右心衰胸水 B.结核性胸水
医院呼吸内科工作总结
医院呼吸内科工作总结 20xx年在医院领导班子领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，我科室全体人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合自身工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的工作任务，保证了科室工作的稳步进行。现将20xx年工作做如下总结： 一、在政治上认真学习党的政策理论，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。 二、认真落实各项规章制度，能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重的困难，保证正常护理工作的顺利开展。 三、注重服务细节，提高病人满意度。坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强医德医风建设，落实行为规范，在日常工作中要求微笑服务，文明用语。积极征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足，并对存在的问题提出了整改措施。 在新的一年里，主要做好以下几个方面的工作：
一、统一思想，坚定信心，努力完成各项工作 新年要有新气象，新特色，面对新的一年，无论从管理、服务、还是追求质量均给我们提出更高更严要求。首先，要召开全科人员会议，统一思想，树个人形象，树科室形象， 从自身做起，高标准、严要求。虽然我们目前面临困难较大，但也是挑战和机遇，依靠精湛的技术和优质的服务来赢得患者，全科上下团结一心，增强凝聚力，坚定信心，努力完成各项目作任务。 二、转变服务理念，强化服务意识 要加强人性化管理。要转变观念，不断学习管理经验，提高自身水平。根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。 三、努力提高医疗质量 首先要抓基本素质，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士。其次要抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高。再次要抓医疗文件书写，从病历抓起，病历书写手册为准则，对所管的病人心中有数，查房后及时签字。 四、抓医疗安全不放松 做为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，要做到安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书等各种程序执行到位，将不安全因素，消灭在萌芽状态，杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠纷。
内科呼吸系统知识点
内科知识小常识 呼吸系统 1.上下呼吸道的分界线：环状软骨 2.气管在第四胸椎水平分为左右支气管，右主支气管与气管的夹角比左侧陡。管径也大，因此气管插管，误吸物易进入右侧支气管。 3.支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛。 4.正常人肺泡的内表面积可达100m2.每天接触的空气高达15000L，与外界接触机会比其他任何器官都大。肺泡的上皮细胞包括1型细胞，2型细胞和巨噬细胞。1型细胞为扁平细胞，与毛细血管内皮细胞和其间的基底膜融合而成的无定形颗粒层组成的肺泡-毛细血管膜，厚度仅为0.2-10um，有利于气体的弥散。2型肺泡产生表面活性物质，维持肺泡的表面张力，防止其萎缩。。 5．疾病累及肺间质，最终会形成永久性的肺纤维化。 6.肺的血液供应有肺循环和支气管循环，肺循环有高容量，低阻力，低压力的特点，缺氧能使小的肌性肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病重要机制之一。 6.脏层胸膜无痛觉神经，胸部疼痛是由壁胸膜发生病变或受刺激引起。 7正常人潮气量为400-500ml，呼吸频率为12-18次每分。 8.呼吸系统感染病人，可有白细胞计数增加，中性粒细胞核左移，有时可有中毒颗粒。 犬吠样：会厌，喉部疾患或异物
9咳嗽金属音调：纵膈肿瘤，主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管嘶哑性：声带炎，喉炎，喉结核，喉癌和喉返神经麻痹脓性痰常常是气管，支气管和肺部感染的可靠标志 慢性支气管炎，支气管扩张，肺脓肿等疾病，咳嗽常于清晨和体位变动时加剧，且排痰量较多。 痰有恶臭味常见于厌氧菌感染。 铁锈色：肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力色：阿米巴肺脓肿 10.咳痰粉红色：急性肺水肿，急性左心衰。 砖红色胶冻样或带血液者：克雷白杆菌肺炎 灰黑色或暗灰色:肺尘埃沉着病或慢性支气管炎11.湿化疗法：一般以10-20分钟为宜，温度在35-37摄氏度，不能湿化过度。 12：胸部叩击：由下向上，由外向内 13：机械吸痰：每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔大于3min。 14.吸气性呼吸困难：“三凹征”，喉水肿，喉痉挛，气管异物，肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻。 15：呼气性呼吸性困难：支气管哮喘，COPD等 痰中带血 16.咯血：少量咯血：＜100ml每天 中等量咯血：100ml-500ml每天 大量咯血：＞500ml每天，或1次＞300ml
内科呼吸系统疾病习题及标准答案
呼吸系统疾病习题 一、判断题: 1.活动性肺结核得化疗原则就是:早期、联用、足量、规律、全程( ) 2.胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌() ３.肺气肿时听诊仅有语音传导减弱,呼气延长( ) 4.肩胛线就是连接两侧肩胛下角得水平线( ) 5、肺部某处语颤增强,则听觉语音传导一定增强( ) 6.胸膜摩擦音就是由于胸膜与肺摩擦而产生() ７。肺部叩诊时板指应与肋间隙平行,叩肩胛间区时板指应与脊柱平行( ) ８。肺部听到捻发音,则一定就是病理性得( ) 9.胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌( ) 10.结核病得免疫主要就是体液免疫() 答案: 1、√2.×3。× 4.× 5.√6.×7.√8、×9.√10.× 二、填空题 １、呼吸衰竭得诊断:有呼吸系统慢性疾病或其她导致呼吸功能障碍得疾病, PａO2 不伴或伴PaCO２(Ⅰ或Ⅱ型)。 2、肺性脑病患者烦躁不安时,应慎用或禁用: 。 3、干啰音一般分为与两种 4.支气管哮喘发作时得主要病理改变为、及。答案: 1.＜６0mmＨｇ>50mmHg 2、镇静安眠类药物 3.鼾音哨笛音 4、平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多 三、选择题 A１型题(单个最佳选择题) 1、诊断肺炎球菌肺炎,最有价值得就是下列哪一项 A、白细胞总数与中性粒细胞均增高B。肺部湿性啰音 C、咳铁锈痰Ｄ、肺实变体征 E、痰培养肺炎球菌阳性 答案:Ｃ 2。慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成得最主要原因就是 Ａ.缺氧引起肺小动脉痉挛 B.肺小动脉炎 C.血容量增加 D.血液粘稠度增加 E。肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 答案:A 3.下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘与心源性哮喘 A、肺部干啰音为主兼有少量得湿啰音 B.呼气性呼吸困难为主 C、心脏增大伴心尖部Ｓ3 D.心率快偶有期前收缩 E.氨茶碱有效 答案:C 4.肺心病得首要死亡原因就是 A、肺性脑病 B.DIC
呼吸内科年度的工作总结
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 呼吸内科年度的工作总结 篇一：呼吸内科年度的工作总结 在工作中，本人深切的认识到一个合格的内科医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，阅读大量医学杂志及书刊，坚持写读书心得和综述，踊跃参加医学专业网络论坛，经常参加各种学术会议，从而开阔了视野，扩大了知识面。 及时应用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握内科各系统的常见病、多发病及的诊治技术，同时也能处理各系统的常见病及各种急危重症及疑难病症如心脏骤停、药物中毒、昏迷等等，工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，在最大程度上避免了误诊差错事故的发生。我的信念是尽自己最大努力做好本职工作，解除病人痛疾。 自任职以来注重人才的培养，积极开展对下级医师的指导工作，培训下级医师进行各种常用内科操作，规范三级查访制度，提高下级医师对常见病、多发病的诊治水平，多次组织院内讲座，规范各种常规操作技能，真正发挥了业务骨干作用。 希望自己能通过这次晋升评审，使自己的业务工作更上一层楼，做一个优秀的内科医生。
在职业道德方面，本人自觉遵守单位各项规章制度，勤奋工作，不迟到，不早退;尊重领导，团结同志;热爱自己的工作岗位，端正自己的21 / 1 职业操守，遵守医师的职业道德，全心全意为群众的健康服务。 在业务学习方面，我能努力钻研业务，精益求精。随着社会经济的不断发展，人民群众对健康要求的不断提高;随着科学技术的不断进步，新的理论、技术、方法不断出现，我深刻意识到只有不断学习、充实自己，才能更好地胜任自己的工作岗位，不断迎接新挑战。因此，我积极参加各种学术交流、医学继续教育活动，以及利用报刊、杂志、书籍以及互联网等，不断充实自己的知识水平，扩展自己的视野范围，提高自己的业务素质，以适应时代的需求，为今后工作打下坚实的基础。 在日常工作岗位上，我认真做好本职工作，听从科长的安排，服从领导的调度，认真做好血吸虫病、碘缺乏病、疟疾、丝虫病等地方病防治工作，协助办理政府血防办事务。我工作积极主动，善于思考，不断进取，勇于创新，为防治工作献计献策。本人坚持工作在基层第一线，不怕苦、不怕累，全身心的投入到**的基层工作中，全心全意为群众的健康服务。本人还一直负责血吸虫病信息资料的收集、整理、统计、上报等工作，协助科长制定工作计划、撰写工作总结。在政治思想方面，我始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想。积极参加单位和科室组织的各项政治活动和政治学习，坚持读书看报，不断提高自己的政治理论水平。作为一名青
工作总结：呼吸科医生进修个人工作总结
呼吸科医生进修个人工作总结 第一篇：呼吸科医生进修个人工作总结 非常感谢医院领导让我到XX市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，XX市中心医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。 通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。 他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是XX市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。
科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。 先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。 在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。 4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内
内科护理知识点总结+呼吸系统疾病
第三章呼吸系统疾病 一、常见症状 1呼吸道以（环状软骨）为界，分为上、下呼吸道，病人施行气管切开的部位是（2-4软骨环）处，（隆突）是支气管镜检时的重要标记，异物或气管插管易进入（右肺） 2胸膜腔内为负压，内有少量液体起润滑作用 3肺炎链球菌感染的痰为（铁锈色样痰），粉红色泡沫痰提示（急性左心衰竭），咳出的痰液有恶臭气味提示是（厌氧菌）感染。 4咳嗽、咳痰的患者每日饮水量应在（1500ml ）以上，摄入高热量、高蛋白、高维生素饮食 5指导有效咳嗽，适用于（神志清醒，尚能咳嗽者）。 6湿化气道适用于（痰液粘稠、难又咳出者）； 7胸部叩击与胸壁震荡适用于（久病体弱、排痰无力者）。叩击方法五指（并拢），向掌心微弯曲成空心掌状，用手腕力量，由肺底自下而上、由外而内，迅速瑞有节律地叩击胸壁，每分钟120次，每一肺叶叩击1-3分钟。 8肺脓肿、支气管扩张有大量痰液排出不畅时用（体位引流）； 9机械吸痰用于（昏迷者），每次吸引少于（15s），两次抽吸间隔时间大于（3min），吸氧前、后提高吸氧浓度。 10临床上咯血量的判断，少量咯血（<100ml/.d ），中量咯血(100-500ml/d)，大量咯血(>500ml/d)或1次300-500ml 11咯血的主要并发症（窒息），先兆：咯血不畅，胸闷气促，紧张，面色灰暗，喉有痰鸣。表现：表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，抽搐，大汗，神志突然丧失。窒息时，体位：（头低足高位），12咯血预防窒息：嘱病人勿（屏气） 13大咯血时最重要的护理是（保持呼吸道通畅），头偏向一侧，或患侧卧位，休息要求（绝对卧床），止血药可用（垂体后叶素），禁用者（冠心病、高血压及妊娠）， 14咯血时体位：（头低足高位） 15咯血饮食：大咯血者（禁食），小量咯血宜进少量（温凉流质饮食） 16咯血时镇静药禁用吗啡，以免（抑制呼吸），年老体弱者禁用强镇咳药，如可待因 17心源性呼吸困难严重者出现（三凹征），即胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。 18呼气性呼吸困难多见于（支气管哮喘、COPD） 19肺源性呼吸困难体位（半卧位或端坐位） 二、喉炎 1成人喉炎表现一般全身症状不明显，轻者仅有（声嘶），严重可完全失音 2儿童喉炎起病较急，呈哮吼样咳嗽，夜间加重，重者出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时下陷（三凹征） 3喉炎的治疗，有轻度呼吸困难者加用激素类制剂，局部治疗：雾化吸入，抗生素加激素液或加入少许肾上腺素、1%麻黄素 三、肺炎 1按病因学分类，临床上最常见的肺炎是（细菌性肺炎） 2社区获得性肺炎常见病原体为（肺炎链球菌），医院获得性肺炎的主要病原菌是（G-杆菌），最常见的是（铜绿假单胞菌）（医阴社球） 3肺炎链球菌肺炎典型症状为起病急骤，寒战、高热，体温可在数小时内达39-40℃，热型为（稽留热），咳嗽、咳痰，痰液颜色为（铁锈色），体征：典型者有（肺实变）体征，语颤（增强），听诊有（支气管呼吸音）和湿罗音 4休克型肺炎最突出的表现是（血压下降），治疗首选（补充血容量），绝对卧床，去枕平卧 5肺炎X线表现：实变期可见大片均匀一致的致密阴影 6肺炎治疗首选（青霉素），抗生素疗程一般为（7）天，或热退后（3天）即可停药 7肺炎患者有胸痛时取（患侧卧位），
《内科学》第9版-呼吸系统疾病第四章支气管哮喘
目录hxxt 第二篇呼吸系统疾病
顼?土 ?：貧? . 电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞 :责峰 ?宀' ^kkyx2OI8 第四章支气管哮喘 ^kkyx2018 支气管哮喘 （ bronchial asthma ） 简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质 性 疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性 , 多变的可逆性气流受 限，以 及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现为反复发作的喘息、气 急、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。根据全 球和我国哮 喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理 ,80%以上的病人可以达到哮喘的临 床控制。 【流行病学】 哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有 3 亿、我国约有 3000 万哮喘病人。各国哮喘患 病 率从 1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为 1.24%,且呈逐年上升趋势。一般认为发达国家哮 喘患病率 高于发展中国家，城市高于农村。哮喘病死率在 （1.6-36.7）/10万, 多与哮喘长期控制不 佳、最后一次发 作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。我国已成为全球哮喘病死率最高的国 家之一。 【病因和发病机制】 （― ） 病因 哮喘是一种复杂的 、具有多基因遗传倾向的疾病 ，其发病具有家族集聚现象 , 亲缘关系越近 ，患病 率 越高。近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究 （GWAS ）的发展给哮喘 的 易感基因研究带来了革命性的突破 。目前采用 GWAS 鉴定了多个哮喘易感基因 ，如 YLK40JL6R 、PDE4DJL33 等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因 - 环境相 互作用将有助于 揭示哮喘发病的遗传机制。 环境因素包括变应原性因素，如室内变应原 （尘購、家养宠物、蟬螂） 、室外变应原 （花粉、草粉） 、 职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应 原性因 素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫 - 炎症机制、神经调节机制及其相互作用 。 1-气道免疫 - 炎症机制 （ 1） 气道炎症形成机制 : 气道慢性炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、 相 互作用的结果。 外源性变应原通过吸入、食入或接触等途径进入机体后 , 被抗原提呈细胞内吞并激活 T 细胞。一 方 因子如组胺、白三烯、前列腺素、活性神经肽、嗜酸性粒细胞趋化因子、转 成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络 , 导致气道慢性炎症。近年来认识 中不仅发挥着终末效应细胞的作用，还具有免疫调节作用。 Thl7 细胞在 面, 活化的辅助性 Th2细胞产生白介素 IL ）如 IL-4JL-5 和 IL-13 等激活 B 淋巴细胞并合成特异性 IgE,后者 结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的 交联，使该细胞合成并释放多种活性介质 IgE 受体 。若变应原再次进入体内 ，可与结合在 细胞表面的 IgE , 导 致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎 症细胞浸润 , 产生哮 喘的临床症状，这是一个典型的变态反应过程。另一方面 , 活化的辅助性 Th2 细 胞分泌的 IL 等细胞因子 可直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及巨噬细胞等 , 并使之聚集在气道。这 些细胞进一步分泌多种炎症 化生长因子 （TGF ）等，构 到嗜酸性粒细胞在哮喘发病
呼吸科护士个人工作总结(一)
我在内科工作了2个多月，从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等。 通过学习和实践，我能够掌握各临床病的起因，但是缺少实际操作，能够知道基本的病理过程，但是缺少更多的学习。我相信在以后的学习和工作中，我会成为一名合格的___(自己填了)，为社会、为人民服务!这个月以来，认真遵守科内的各项规章制度。上班不迟到，下班不早退，不矿工。认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作。工作中耐心细致的对待病人，及时向带教反应病人的需要，认真吸取各项操作的经验。每次接到任务时心里都特高兴，但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张。每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心，让我找到自信! 今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感
情是我实习过程中从未有过的。这里从护士长到每一位老师都给了我感动。第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。 第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。在这里我真的收获了很多。在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。林丽老师还常常对我讲："小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。"短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的："说者无心，听者有意"吧。 在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口
2016年上半年呼吸内科工作总结
1 / 4 呼吸内科2016年上半年工作总结 一、主要指标完成情况： 1、门诊人次：5604人次，比去年同期增长-30.32%。 2、住院人次：710人次，比去年同期增长4.1%。 3、手术台次：45台次（气管镜检查），比上年同期增长-11.8%。 4、床位使用率：99%，平均住院天数：9.9天，床位周转次数17.8。 5、业务收入：万元，比上年同期增加万元，比去年同期增长%。 6、社会效益： 优惠人次：10余次优惠金额：1000余元 义诊人次及人数：外出义诊3次，义诊人数100余人次；外出到社区健康讲课0次，参加听课0余人次。 二、主要工作完成情况： 1、医疗工作： a.我科加强了常见病的规范化诊治及治疗，明显提高患者诊断率、治愈率及好转率，同时我科加强对危重症病人特殊护理，及时观察，及时处理，大大提高了医护人员的责任心及服务意识，确保了医疗安全，降低了医疗隐患及医疗事故的发生； b.建立健全二线及三线查房制度，加强医护人员的业务学习，提高医护人员的医疗诊治水平，针对疑难危重病例，特请西京医院呼吸科专家会诊多次，提出诊疗方案及意见，取得了明显的疗效，多次受到患者及家属的感谢及表扬；
c.改造支气管镜室及肺功能室，逐步达到三甲医院评审要求，严格按照感控科的管理要求，完善操作的规范化要求，在此基础上降 2 / 4 低医疗技术风险，加强人员培训及配置，目前支气管镜室病人量逐步增多； d.强调临床路径及单病种管理，病历质量及医疗护理文书质量有所提高，未出现丙级病历，临床路径入组率及单病种管理纳入病人有所增加。注重传染病上报工作，未出现呼吸内科传染病漏报，危急值管理能按规定进行。对科室的药占比、耗材比、合理用药、合理收费进行经常性的督查管理，各项指标基本在规定范围内，无不合理收费现象。 e.各项医疗护理工作严格遵照呼吸内科医疗护理操作规范进行，工作进展顺利，并且加强危重病人及长期卧床病人的护理培训，未出现医疗差错和事故。 2.教学工作：积极完成院内业务学习讲座，科室定期组织科内业务学习，针对专业知识的新指南做进一步的解读，通过微信圈传送专业课件，督促大家平时的学习。上半年度顺利完成培华学院教学任务。 3.科研工作：科室上半年有2篇核心期刊投稿，下半年有望发表。 三、未完成的工作 1. 病历质量及医疗护理文书质量有待于进一步提高，质控力度需进一步加强，临床路径率未达标，加强临床路径及单病种管理
内科呼吸系统总结
第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎（chronic bronchitis） 一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 二、病理：支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步发展呈组塞性肺气肿--可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。 三、临床表现 （一）症状： ①咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。 ③喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎；伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。 四、实验室检查或其他辅助检查 ①X线：反复发作者表现为：肺纹理增粗、紊乱---呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。 ②呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显下降。 ③血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高 ④痰液检查：可培养出致病菌，多为杆菌。 五、鉴别诊断 ①支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 ②嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。 ③肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗酸杆菌及胸部X线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。 ④支气管肺癌：数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。 ⑤特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。CT可见网格状改变。 ⑥支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。 ⑦其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。 六、治疗 （一）急性加重期的治疗: ①控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等） ②镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等 ③平喘：有气喘者可用支气管扩张剂：氨茶碱、茶碱缓释剂、或β受体激动剂 （二）缓解期的治疗 ①戒烟、避免吸入有害气体或其他有害颗粒 ②增强体质，预防感冒（感冒一次，慢支病情加重一次） ③反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药 七、预后 部分患者可控制，部分患者可发展为慢阻肺甚至肺心病 第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD）chronic obstructive pulmonary disease
呼吸科医生个人工作总结
非常感谢医院领导让我到xx市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，xx市中心医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。 他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史;上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。 科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展;每周1次科内学术讨论;长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。 各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。 先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。 在科室工作时，能够感觉到他们的自我保护意识非常强烈，对病患提出的各种疑问都能合理的解释并明确告知病情发展及预后。在中心医院心内科学习期间，极大的开阔了我的视野，特别是他们浓厚的学习气氛、探索精神，不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术。4个月的进修时间是短暂的，进修生活是充实而愉快的。虽然进修生活很快结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我在今后的工作中去认真学习和研究。在进修的日子里，学习过程里随时都伴随着许多新的体验以及收获，给我在这里的生活增加了丰富的内容。我回首这段时光，审视自身的改变。我的专业知识得到了巩固和增长，学会了很多先进的技术和方法;但是对我来说，最重要的收获还是观念上的改变。我现在为自己的付出和收获感到快乐。我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位中，并在工作中影响带动同事们，使我院内科的工作水平更上新台阶。
内科学呼吸系统总结
呼吸系统38分 一概论 慢支：临床上以反复发作的咳嗽、咳痰、或伴喘息为特征。每年发作3个月，且连续2年或以上。并排除心，肺和其他疾患时可诊断。 可并发阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。 阻塞型肺气肿（肺气肿COPD）：临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征 二病因和发病机制 （一）慢支是感染和非感染长期作用的所致。 1.外因 （1）吸烟：与慢支与密切关系，杯状细胞增多↑。 （2）感染因素：是慢支急性发作的主要诱因。以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。 （3）理化因素：（4）气候因素： （5）过敏因素：（新大纲——COPD与过敏因素无关）。 2.内因： （1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA(SigA)减少。 (2 ) 自主神经功能失调：副交感神经亢进+，气道反应增高。 （二）阻塞性肺气肿的发病机制 1.慢性支气管炎症使细支气管官腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残气量增加（进多出少，肺泡 内的气体越来越多）。 2.慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用。 3.反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加↑，损害肺泡组织和肺泡壁.. 4肺泡壁毛细血管受压，使使肺泡壁弹性减退。 5.弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，α1抗胰蛋白酶减少 三病理生理 （一）慢支早期呼吸功能变化主要表现为小气道功能异常 （二）肺气肿呼吸功能变化主要表现为残气容积增大↑，大小气道气流阻塞；通气/血流比例失调。 四临床表现与临床分型 （一）症状慢支主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 当慢支并发阻塞型肺气肿时在原有症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难 （二）体征慢支急性发作期可有肺部散在的干湿湿啰音，以背部和肺底部较多，咳嗽后可减少或消失。喘息型慢支肺部可听到哮鸣音，而且不易完全消失。 并发肺气肿时视诊：桶装胸，触诊：语颤减弱↓，叩诊：呈过清音、肺下界降低，听诊：呼吸音减弱↓，呼气明显延长等肺气肿体征 （三）慢支的临床分型，分期 1临床分型 （1）.单纯型主要表现为咳嗽、咳痰 （2）喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息和哮鸣。（喘息型慢支实质上为慢支合并哮喘） 2慢支的临床分期
2020年度呼吸内科医生个人总结(新版)
2020年度呼吸内科医生个人 总结(新版) The work summary can correctly understand the advantages and disadvantages of the past work; it can clarify the direction and improve the work efficiency. ( 工作总结) 部门：_______________________ 姓名：_______________________ 日期：_______________________ 本文档文字可以自由修改
2020年度呼吸内科医生个人总结(新版) 在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，呼吸科通过全科医护人员的共同努力，已完成xx年医院下达的医、教、研等各项工作任务，并且在以往的基础上又向前迈了一大步。 一、医疗工作 在三个月中，我和呼吸科陈国华副主任医师坚持了每周2次的教学授课。风湿病方面分别讲授了风湿病诊断与鉴别诊断、风湿关节病的诊治、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、激素的临床应用、骨质疏松症等专题授课，呼吸系统方面由陈国华讲授了机械通气、copd、哮喘、肺心病、抗菌素的合理应用等。我们制作了ppt幻灯文件，插入大量丰富的图片，讲课内容丰富，并做到深入浅出，课后再和中藏医院的医生展开讨论。通过三个月的教学授课以及日常工作中的指导，中藏医院的医疗水平
得到一定提高，尤其在常见风湿病的规范治疗、药物的毒副作用检测方面有了较深刻的认识。 二、教学工作 1.全年常规大课教学任务顺利完成，没有出现教学事故。多名教师参与了pbl教学工作，参与人数及力度继续保持在内科和专科前列。 2.全年顺利完成03-7、05-1实习;04-7、06-1见习等临床带教任务。积极参与完成了实习医生临床技能操作指导课的授课任务。 3.完成研究生毕业论文答辩工作，完成09级博士和硕士研究生招生计划; 4.完成内科进修生讲座教学任务。 5.按时保质完成了上级交给的临时教学任务 ①学生考试出题工作; ②研究生入学试卷(诊断学、内科学)评判工作; ③完成8年制教学呼吸系统疾病教学指南编写;
呼吸内科护士工作总结模板(新订版)
呼吸内科护士工作总结模板(新 订版) Work summary template for nurses in respiratory department ( 个人总结 ) 汇报人：_________________________ 职务：_________________________ 日期：_________________________ 适用于工作总结/工作汇报/年终总结/全文可改
呼吸内科护士工作总结模板(新订版) 今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程中从未有过的。这里从护士长到每一位老师都给了我感动。第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。 第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。在这里我真的收获了很多。 在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还
学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。 林丽老师还常常对我讲：“小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。”短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的：“说者无心，听者有意”吧。 在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口服药的药理作用我都大体了解了，并且可以单独的核对口服药了。有时候听到春燕老师讲佳佳输液有多大的进步，成功率有多少，我的心就像长草了一样，心想：她刚下科室一个月就这样了，和我实习半年的有什么区别呢?我觉不甘落在别人后面，于是我更加努力。 我开始利用中午休息时间研究针剂的药理作用。跟彩艳老师快结束时，她叫我把操作手册带去，指导我如何规范操作，给我机会
内科学呼吸系统疾病填空题
内科学呼吸系统疾病填空题 1. 变态反应_________型均可引起呼吸系统疾病。 2. 呼吸系统疾病常见的病因有_________，_________，_________，_________等感染。 3. 慢性呼衰的基础病因是____________________。 第2节 4. 急性气管-支气管炎病理变化主要是粘膜急性炎症表现为_________及粘膜下层病理改变主要为_________。 5. 化学性刺激气体引起急性气管-支气管炎除有粘膜损伤外尚可引起_________。 6. 急性气管-支气管炎X线检查可见_________。 7. 可引起呼吸系统疾病常见的理化因素是_________，_________，_________，_________等。 8. 慢性咳嗽咳痰十余年，近两年来感冒后常伴喘息，本病人应考虑的诊断是______________。 9. 慢性支气管炎合并感染急性发作期主要临床表现包括______________，______________，______________，______________。 10. 慢性支气管炎谈的性状是______________。 11. 慢性支气管炎急性发作期主要治疗原则应是______________，______________，______________，______________。 12. 急性气管-支气管炎的诊断条件是_________，_________，_________，_________。 13. 急性气管-支气管炎主要症状与体征是_________。 14. 急性气管-支气管炎病因主要有______________，______________，______________ 15. 急性气管-支气管炎如为细菌感染所致，痰液为粘液脓性，显微镜下可见大量______________。 16. 急性气管-支气管炎病因中常见的病毒包括______________，______________，______________，______________。 17. 急性气管-支气管炎的病因中常见的细菌包括______________，______________，______________，______________。 18. 急性气管-支气管炎除咳嗽、咳痰以外尚可有______________，______________，______________等呼吸系统症状。 19. 慢性支气管炎缓解期治疗原则以______________为主。 第3节