中医诊疗效果评价表
项痹(颈椎病)中医诊疗效果评价表医院:患者姓名:性别:年龄:ID:
文化程度:入院日期:
证候诊断:风寒湿痹证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足□
气血亏虚□其他:
一、诊疗效果评价
二、治疗满意度评价
三、对本病中医诊疗方案的评价:实用性强□实用性较强□
实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任医师)姓名技术职称
科主任签字:
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文化程度:入院日期:
证候诊断:风寒湿痹证□血瘀气滞证□痰湿阻络证□肝肾不足□
气血亏虚□其他:
一、诊疗效果评价
二、治疗满意度评价
三、对本病中医诊疗方案的评价:实用性强□实用性较强□
实用性一般□不实用□
改进意见:
四、评价人(责任医师)姓名技术职称
科主任签字: