神经内科病例题库

病例1

[现病史]患者谭××，男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。

[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（-），氏征（-）。

[诊断] 氏综合征。

附：面神经解剖

面神经不同部位受损的症状

周围性面神经麻痹不同部位受损的症状

左面神经下性麻痹，右睫毛征阳性

长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。

面神经麻痹恢复期的联合运动

病例2

[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。

[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。

[腰穿] 脑脊液压力1.77 (180 2O)。白细胞8个，蛋白125 ，糖45 ，氯化物720 。

[诊断] 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（）。

病例3

出院时自经治疗后好转，年前曾确诊为住院。1患者于]现病史[ 己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。

[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩。双上肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。

[诊断] 复发

病例4

[现病史]患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能说话。四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反射（-），不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱反射对称存在。未引出病理反射。

[腰穿] 脑脊液压力1.77 （180 2O）。白细胞2个，蛋白80 ，糖50 ，氯化物700 。

[诊断] （脑神经型）。

病例5

[现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双。同时，感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。近2天感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。

[查体] 脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7，左3；双瞳孔等大，光反应正常，调节反射正常；双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。双侧周围性面瘫。说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）。双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。双下肢肌力3级，肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退，深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准。

[诊断] 综合征。

病例6

[现病史] 患者张××，女性，29岁。患者于8个月前误服砒霜1匙，3后到医院洗胃。10多天后感觉双脚发麻。又4～5天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双手又疼又麻，同时双手活动不灵。症状不见好转。

[查体] 神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱，手肌无萎缩。双足下垂，跨阈步态。双前臂腕关节上3以下痛觉过敏。双髌骨下缘5以下痛觉过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌握痛（+）。

跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。．

[诊断] 砷中毒性多发性神经病。

病例7

[现病史] 患者赵××，女性，59岁。于2个月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，3次，服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。几天后，尿道炎复发，又服呋喃西林。服60片后，手脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。约1个月后，手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧，不知是否穿鞋。自己不能独自行走。

[查体] 脑神经未见异常。四肢远端肌力4级。双手大、小鱼际肌轻度萎缩。双前臂中部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。双侧上、下肢深感觉消失。双侧腓肠肌握痛（+）。跟腱反射消失。未引出病理反射。

[诊断] 呋喃西林中毒性多发性神经病。

病例8

[现病史] 患者于2年前确诊为糖尿病，在某医院治疗中。2个月前开始感觉双脚疼痛、麻木。

[查体] 神清语明。脑神经检查未见异常。四肢肌力、肌张力正常。腱反射对称存在。未引出病理反射。双足痛觉轻度减退。双腓肠肌握痛（+）。

糖尿病性多发性神经病。] 诊断[

附：桡神经、尺神经及正中神经损伤的手部表现

病例9

[现病史] 男，56岁，工人。阵发性头晕、呕吐伴视物旋转2年，

加重1天。

患者于2年前无明显诱因突然出现阵发性头晕、呕吐，呈非喷射状，吐物为胃内容物，伴视物旋转，每次持续1～2 h，无耳鸣，

无抽搐，四肢活动自如，休息或对症用药后可自行缓解。多于疲

劳或突然变换头位时发作，共发作3～4次，未经系统治疗。1

天前因情绪激动后，再次出现上述发作，经对症治疗症状缓解不

明显而来院就诊。病程中无发热，不能进食，二便正常。

[既往史] 高血压病史1年，未经治疗。否认糖尿病史。家族中

无类似疾病。

[查体]体温 36.4℃，脉搏 90次，呼吸 18次，血压20.0/13.3 (150/100 )。一般状态良好，发育正常，营养中等；头颅无畸形；耳、鼻、咽、口腔未见异常；心、肺、肝、脾未见明显异常；神

经系统检查：神清语明，记忆力、定向力、计算力、自知力和理

解判断能力均正常；视力、视野概测正常，眼底视乳头边界清楚，

动静脉比例1﹕2；双侧瞳孔等大，光反射灵敏；双眼球各方向

运动自如，无眼震，角膜反射正常。双侧面部无感觉障碍，张口．无偏斜，咀嚼有力；闭目有力，额纹对称，鼻唇沟等深；双耳听力概测正常；发音正常，咽反射存在，双侧软腭上举有力，悬雍垂居中；双侧耸肩及转头有力；伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，无不自主运动，双侧指鼻和轮替试验、跟膝胫试验匀稳准；无深、浅感觉障碍；双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝腱、跟腱反射对称存在；双侧掌颌反射阳性；双侧征和征均阴性。无脑膜刺激征。

[辅助检查] 头部：未见异常；颈椎双斜位X线片：颈椎骨质增生，椎间孔变小；：椎基底动脉轻度硬化。

[病例特点] 1.中老年男性，突然起病，多以疲劳或突然转头为诱因，反复发作，持续时间1～2h；2.既往有高血压病史；3.主要表现为头晕、呕吐及视物旋转，无肢体活动障碍；4.除血压略高、眼底可见动脉硬化和原始反射阳性外，余无神经系统示位体征；5.辅助检查：头部未见异常线片颈椎骨质增生、椎间孔变小，椎基底动脉轻度硬化。

[定位分析] 突然起病，以眩晕、呕吐为主，无明显神经系统示位体征，符合椎基底动脉系统病变。

[临床诊断] 短暂性脑缺血发作（，椎基底动脉系统）。

病例10

[现病史] 男，72岁，退休工人。右侧肢体活动不灵，伴言语不