股动脉介入并发症
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范
选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗 适应证: 1有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病。 2?有不典型的胸痛症状需排除冠心病。 3.Ho It e r、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状。 4?不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常。 5.急性心肌梗塞早期（起病6-1 2h ）或并发心源性休克拟行急诊PC I;或心肌梗塞患者梗塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PC I 治疗。 6 ?不稳定性心绞痛，经常规药物系统治疗仍不能控制症状，宜早期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性P C I或冠状动脉搭桥术。禁忌症: 1?重症心功能不全，如不能平卧1 h以上，则不宜行选择性冠状动脉 造影，内科药物治疗症状改善后再行冠状动脉造影。 2.严重全身感染。 3.精神病等不能配合手术。 4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。 5.严重肾功能不全。 6 .出血性素质。 术前准备: 1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。
2?—般化验包括血、尿常规和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、
病毒系列。 3.x线胸片、心电图、超声心动图，必要时ECT心脏检查。 4.碘过敏试验。 5 .局部清洁和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行 术前Allen试验。 6?做好病人及家属的思想工作，消除病人的顾虑，手术单签字。 7?术前4小时禁食。 8?必要时术前注射地西泮10mg，或给予口服苯巴比妥0.0 6 -0. 1g。 9?准备好必要的器械。 操作步骤: 、选择性冠状动脉造影步骤： 1?多选择右侧桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外 展3 0O,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节以上。 用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0C m处桡动脉搏动最 强处采用穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送2-3cm,撤出针芯，，缓慢回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入一 定长度后推出针芯，，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入 5 F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油2 00ug，以防血 管痉挛；注入肝素3 00 0 u。 2.用肝素盐水冲洗泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝插入TI G造影导 管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前方4-5cm，然后将导管与导丝一起送入，直到将造影管送至主动
冠脉介入培训试题1月及2月辅助题目答案
1、行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？ 答：冠脉造影术时导管室的整个工作流程主要有：1、参加手术人员参与术前讨论，并签署相关知情同意书等术前准备文书工作；2、护士了解术前方案，准备术前用药、相关器械准备，做好患者情绪疏导和必要的局部皮肤准备；3、放射技术人员做好检查机器准备，保证各设备系统工作正常；4、手术护士引导患者进入导管室，并指导患者平卧于检查床，心电监护技术员连接好心电监护，观察示波并记录术前心电图，手术护士完成患者静脉通道的建立，做好患者手术部位的消毒，并完成铺巾；5、助手穿洗手衣，刷手，穿铅衣，在手术护士的帮助下穿好手术衣并带好无菌手套，然后在心电监护技术人员的帮助下连接好测压系统，在护士的帮助下连接造影剂通道，连接好各穿刺器械的准备，备好必要的抢救药品；6、助手完成动脉穿刺，在护士帮助下备好造影导管及导丝，检查各连接系统是否备好；6、术者在助手的配合下在超滑导丝的指引下置入冠状动脉造影导管，助手依据术者要求，摇床及控制适当的投照体位，在术者的指导下配合推注造影剂，完成冠脉造影检查；7、手术中，护士在术者的要求下提供器械并密切观察患者，心电监护技术员随时管床心电图及压力曲线的变化，并及时向术者反应，放射技术人员配合术者操作X线摄像和透视，并根据需要随时回放影像；8、术后助手拔出动脉鞘管，并予以穿刺部位加压止血包扎，并转移患者回病房及向病房医生和护士交待病情及注意事项，心电监护员撤出心电监护导线，放射技术员做好资料保存及检查设备维护，护士做好手术器械使用记录，术后器械清洗，整理，消毒等工作，术者或助手完成冠脉造影结果记录及术后记录。 整个手术过程，台上有术者、助手及手术护士，台下有心电监护员和放射技术员。
冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射
冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射 自1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。 首先，我们来回忆一个病例。22加床，可能大家都还有印象。病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时， 11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。 当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。 1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么 血管迷走反射血管迷走反射又称BenzaldJar i sh反射, PC I术后发生率为3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等, 发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常称的过度迷走神经反射。主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。患者表现为面色苍白、血压下降、出冷汗、恶心呕吐、视力模糊。 2原因分析 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种原因诱发迷走神经兴奋均可致血管舒缩功能障碍,血管扩张, 血液滞留在血管腔内,有效循环血量减少, 组织灌注不足。迷走神经兴奋又可抑制心率,使心率减慢, 心输出量减少,造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。心脏介入术后拔除鞘管时发生迷走神经反射的原因目前还不十分清楚,可能与多种因素有关。 2. 1 病人的原因 一、病人过度紧张, 有恐惧感, 有些病人害怕看见出血。这些病人在拔除鞘管时,由于鞘管刺激血管内皮系统,引起血管迷走神经张力增高,导致血管迷走神经反射。 二、病人对疼痛耐受性差, 稍加压力便难以耐受。鞘管拔除后压迫止血时极易引起血管迷走神经反射。 三、有些病人术前禁食时间长, 血容量相对不足, 拔管瞬间心率骤降,有效循环血量进一步减少, 引发血管迷走神经反射的发生。 四、病人长时间憋尿。由于术后躯体处于制动状态, 一些病人因排尿姿势的改变而产生不适,导致尿潴留的发生, 致使膀胱处于高度充盈状态, 易造成迷走神经张力增加。 2. 2 医护人员的原因
股动脉穿刺及并发症
一．操作方法和程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价桡-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿刺侧
股动脉穿刺PCI术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨
股动脉穿刺PCI 术后沙袋压迫时间和卧床时间的探讨 顾婕史冬梅许艳玲蒋宏粉 【摘要】目的讨论经股动脉穿刺PCI 术后不同的沙袋压迫时间和卧床时间对穿刺处并发症、舒适感的影响。方法抽取我科经股动脉穿刺行PCI 术的患者145 例，随机分为A、B、C 三组，其中， A 组48 例，按常规护理方法，拔除动脉鞘管后沙袋压迫 6 h ，绝对卧床24 h；B 组49 例，予拔除动脉鞘管后沙袋压迫2 h，卧床18 h；C 组48 例，拔除动脉鞘管后沙袋压迫 2 h ，卧床12 h 。对比三组患者穿刺处出血情况、舒适感的变化情况。结果三组患者穿刺处出血发生率、腰背酸痛和迷走反射的发生比较差异无统计学意义(P>0.05) ，而 C 组患者舒适度增强，尿潴留、焦虑等不良反应的发生率明显降低，差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论经股动脉穿刺冠脉PCI 术后沙袋压迫时间缩短至2 h ，卧床时间缩短至12 h 可以提高患者的舒适度，减少不良反应发生的同时不增加穿刺处并发症。 【期刊名称】护士进修杂志【年(卷),期】2015(000)022 【总页数】2 【关键词】股动脉；经皮冠状动脉介入治疗；护理；沙袋压迫；卧床时间经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention ，PCI)是经导管 通过各种方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌血供的治疗方法[1] 。包括 冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术。是目前冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)治疗的重要手段之一，在临床上已得到广泛应用。本科室择期冠状动脉介入治疗术多采用桡动脉穿刺，但对于桡动脉穿刺失败者及急诊PCI 多采用股动脉
介入手术常见的并发症
随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈。 如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，这里专门归纳了PCI 的常见并发症。本文整理自丁香园站友@sbrdfedx，@jiayoubb，@jhong，@sidinywl 的讨论，仅供交流学习之用。 PCI 常见并发症分类 1. 血管径路并发症 股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘。 2. 冠脉及循环并发症 冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入。 3. 非血管并发症 低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。 拔管综合征 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。 其预后有赖于快速诊断和处理。 1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。 2. 拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。 3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。同时避免暴力拔管。 4. 拔管后30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。 5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品0.5-1 mg 静推；若有血压降低则可以给予多巴胺5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。并严密观察病情变化。 无再流现象
股动脉穿刺及并发症
一.操作方法与程序? 1。基本操作方法?(1)局部消毒:采用碘伏消毒局部皮肤。 (2)局部麻醉:采用２%得利多卡因溶液进行局部麻醉、?(3)穿刺与置管。 2、动脉穿刺与置管?(1)经股动脉穿刺置管:由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择得方法。 ①穿刺点得选择:选择搏动最强侧得股动脉作为血管入路、如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当,则一般选择右侧股动脉、如果股动脉在1周内曾被穿刺过,最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约２cm处,股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带,使术后止血困难。穿刺点过低,则因股动脉进入收肌管位置较深,穿刺不易成功,且有动脉分支,另有股静脉走行于股动脉下方,容易造成动静脉瘘。?②采用2％利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘,然后沿穿刺方向进穿刺针,估计到达股动脉深度后,在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器,证实无回血后再行注入。以后边退针边注入,以逐层麻醉皮下组织。?③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处,穿刺针与皮肤成30°～45°角,中空穿刺针斜面向上进针,当持针手感觉到明显得动脉搏动时,即可刺破血管,见搏动性血流从穿刺针喷出,缓慢送入导引钢丝,退出穿刺针,盐水纱布擦拭导引钢丝,沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 (2)经桡动脉穿刺置管?①适应证:桡动脉搏动好,Ａllen试验阳性。Alｌeｎ试验用于评价穿刺侧手掌就是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌得桡动脉与尺动脉3060s,随后松开对尺动脉得压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常,则该试验结果阳性,提示该侧手掌有良好得双重血供、?更为客观得动脉循环评价可以通过改良得Ａllen试验获得:采用示指或拇指进行血氧饱与度检测来代替手颜色得恢复,可以持续评价桡—尺循环得完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱与度持续下降,则表明反应异常,不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过得桡动脉行介入治疗,则可行反式Allen试验:同时压迫桡动脉与尺动脉后释放桡动脉以检测就是否存在无症状性近端桡动脉梗阻,如果异常,则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管:腹主动脉以下得血管病变(髂动脉、股动脉),如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等,使之不能选择股动脉路径;服用华法林等抗凝药物;由于心功能差等原因患者不能长时间平卧、?②禁忌证 绝对禁忌证:穿刺侧无桡动脉搏动;Allen试验阴性,提示掌弓侧支循环不良;穿刺侧存在肾透析用得动静脉瘘管、 相对禁忌证:桡动脉搏动差或细小,尤其就是身材矮小得老年妇女;有大血管异常得病史(如锁骨下动脉异常);用6F或7F鞘管不能完成得治疗;不能用右桡动脉行右位心冠状动脉造影或左内乳动脉得介入治疗,也不能用左桡动脉行右内乳动脉得介入治 疗。?③桡动脉鞘管置入技术:手臂外展70°角,手腕保持过伸位。可以采用手腕
介入治疗常见并发症及处理
介入治疗常见并发症及处理 介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影： 定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。 CAG： 心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期： 准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG： (1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。 适应症： 明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管： 扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。 作用机制： 用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅，以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加
冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。 冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。 适应症： PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。 冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。 冠状动脉分支-开口病变。 冠状动脉再狭窄病变。 慢性闭塞性病变。 心脏介入治疗及护理： 心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。 正确的选择是： 早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备： 术前知识宣教： 根据病人不同的文化程度，采用不同的宣教形式，简要讲解支
扒一扒 介入手术常见的并发症
扒一扒介入手术常见的并发症 随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈。 如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，这里专门归纳了PCI 的常见并发症。 PCI 常见并发症分类 1. 血管径路并发症 股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染；夹层；血栓形成；栓塞；出血；动－静脉瘘。 2. 冠脉及循环并发症 冠脉痉挛；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；急诊CABG ；心跳骤停、死亡；急性肺栓塞；急诊二次介入。 3. 非血管并发症 低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿；感染；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。
拔管综合征 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。 其预后有赖于快速诊断和处理。 1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。 2. 拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。 3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。同时避免暴力拔管。 4. 拔管后30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。 5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品0.5-1 mg 静推；若有血压降低则可以给予多巴胺5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。并严密观察病情变化。 无再流现象
股动脉穿刺及并发症
一.操作方法和程序 1.基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和豊管。 2.动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺苣管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉疋行于股动脉下方，容易造成动静脉痿。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周用进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成SO C ~士5°角，中空穿刺针斜而向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢幺幺.，退岀穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝, 沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经梯动脉穿刺置管 ①适应证：挠动脉搏动好，Alien试验阳性。AUen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的挠动脉和尺动脉5060s,随后松开对尺动脉的压迫。松开后IOS之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。 更为客观的动脉循环评价可以通过改良的Anen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱和度检测来代替手颜色的恢复，可以持续评价税-尺循环的完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱和度持续下降，则表明反应异常，不能采用经梯动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过的梯动脉行介入治疗，则可行反式AlIen试验：同时压迫挠动脉和尺动脉后释放挠动脉以检测是否存在无症状性近端挠动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该税动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择税动脉穿刺置管:腹主动脉以下的血管病变（酩动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径：服用华法林等抗凝药物：由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无楼动脉搏动；AIIen试验阴性，提示掌弓侧支循环不良：穿刺侧存在肾透析用的动静脉痿管。
冠状动脉介入治疗并发症的防止
冠状动脉介入治疗并发症的防治 随着PCI手术器械的不断革新和经验积累，PCI的适应证不断拓宽，成功率也增加至90％～95％以上，并发症逐渐减少。尽管如此，PCI仍然存在一系列术中与术后并发症，积极防止这些并发症具有重要的现实意义。 一冠状动脉痉挛 冠状动脉痉挛分为与球囊扩张相关的冠脉痉挛和与球囊扩张无关的冠脉痉挛，与球囊扩张相关的冠脉痉挛约见于1％～5％的球囊成形术患者，多发生于非钙化病变，偏心性病变与年轻患者，而变异性心绞痛并非高危人群。与球囊扩张相关的冠脉痉挛主要包括4中类型。1，病变内痉挛：血管内超声有助于识别由夹层导致的顽固性痉挛。冠脉内注射硝酸酯和<或>钙拮抗剂对绝大多数患者有效，再次PTCA低压扩张尽管有效，但罕有必要。2 远端心外膜痉挛：PCI后远端血管痉挛较为常见，冠脉内注射硝酸甘油能纠正痉挛，持续静脉内输注硝酸甘油能预防其发生。PTCA后使用选择性5_HT2受体拮抗剂能减轻远端血管痉挛，而阿司匹林的预防作用不确切。3 微血管痉挛：硝酸酯疗效极差，其处理措施此参见“无再流”。4 术后冠脉痉挛：在血管成形术后的数月内，于PTCA部位发生的血管痉挛，可导致心绞痛发作。与球囊扩张无关的冠脉痉挛多见于旋磨和激光成形术时。使用盐水灌注技术后已明显降低其发生率，该类患者冠脉内应用硝酸甘油有效。 通常，冠脉内注射硝酸甘油<200~300ug>对多数患者有效，部分患者需要使用广大剂量。先前正在使用静脉，口服或者皮下硝酸酯并已产生硝酸盐耐受者无效或必须使用大剂量。若病变内痉挛明显，应保留导引导丝，同时使用硝酸甘油。若痉挛发生在靶病变以远可能需要部分或完全撤出导引导丝，以使痉挛得到缓解。此外，冠脉而你注射维拉帕米<100ug/min，最大剂量1.0～1.5ug/mg>或硫氮卓酮<0.5~2.5mg静脉推注1分钟以上，最大剂量5～10mg>对于硝酸酯无效的患者可能有效。尽管传导阻滞，心动过缓与低血压的发生率较低，静脉推注前仍需准备经静脉临时起搏。如果在使用硝酸酯与钙拮抗剂后病变内痉挛仍然存在，采用更适当大小的球囊进行延时<2~5f分钟>低压<1～4atm>扩张往往有效。绝大多数血管痉挛经硝酸酯与再次PTCA后能得到逆转，“顽固性”痉挛应考虑杂夹层，后者往往需要支架治疗。支架能成功处理顽固性痉挛，但必须在其他措施无效时使用。另外，应进行多体位造影除外夹层与血栓。血管内超声能协助明确诊断，指导进一步治疗。对于多数患者，术中持续输注硝酸甘油<10~50ug/min>能预防远端血管痉挛。 二夹层与急性闭塞 在支架时代以前，夹层导致的急性冠脉闭塞是PCI后住院死亡，心肌梗死与急诊GABG 的主要原因。目前，由于支架的广泛应用，夹层倒是急性闭塞已较为少见。但是，支架导致的边缘夹层仍可引起缺血并发症，并易于发生支架内血栓。在支架时代以前，择期PTCA 的急性闭塞发生率为2％～11％，其中50％～80％发生在导管室，其余也多数发生在术后6小时以内。急性心肌梗死直接PTCA与完全闭塞病变PTCA患者发生迟发<24小时>急性闭塞更为多见。支架的应用已使急性闭塞的发生率降低至1％以下。 根据造影与血流情况将急性闭塞分为3类。1 急性闭塞：血管完全闭塞，TIMI血流0～1级。2 临近闭塞
介入治疗常见并发症及处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 介入治疗常见并发症及处理 介入治疗常见并发症及处理选择性冠状动脉造影： 定义: 造影导管选择性插入冠状动脉开口 , 注射造影剂显示冠状动脉解剖走行及病变, 属于介入性心脏病学的诊断技术。 CAG： 心梗急性期准备行冠脉内溶栓者；心梗急性期： 准备行急症 PTCA 及支架置入术者； AMI 继发机械性并发症准备急诊手术者；指导治疗性CAG 重大手术前行 CAG： (1) 年龄45 岁行瓣膜置换术者 (2) 不明原因，年龄45 岁乳头肌功能失调，准备手术治疗者 (3)先心病疑有冠脉异常准备手术者 (4) 中老年人 ECG 异常准备行较大手术者。 适应症： 明确诊断须根据结果选择治疗方式，急性心肌梗塞, 须急诊介入治疗或外科手术治疗，血管重建术后疗效随访，心脏外科手术前, 了解冠状动脉情况，特殊职业 PTCA 是经皮穿刺股动脉或桡动脉递入球囊导管： 扩张狭窄的冠状动脉的一种血管重建术。 作用机制： 用球囊扩张导致斑块撕裂破碎、压缩，使内腔扩大，拔除球囊导管后，血压对扩张部的血管壁起到支撑作用，维持内腔通畅， 1 / 7
以达到显著缓解心绞痛的症状和改善左心室功能，从而有效地增加冠心病及心肌梗死病人的远期生存率。 冠脉支架植入冠状动脉内支架植入术与 PTCA 的操作相似，是通过植入一个特别的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变部位心肌的血液供应，达到治疗目的的一种心血管治疗技术，是 PTCA 的后盾。 适应症： PTCA 并发冠状动脉夹层、严重冠状动脉内膜撕裂、急性冠状动脉闭塞或濒临闭塞。 冠状动脉血管直径3mm 的冠状动脉狭窄。 冠状动脉分支-开口病变。 冠状动脉再狭窄病变。 慢性闭塞性病变。 心脏介入治疗及护理： 心脏介入治疗是集医学影像学和临床治疗学的交叉学科，对疾病诊疗具有微创化，闭合化和教学化，逐渐成为与内科学，外科学并驾齐驱的三大医学技术之一，是经皮穿刺途径进入血管或心腔内进行的诊疗技术。 正确的选择是： 早检查、早诊断，选择最好的治疗方案！病人准备： 术前知识宣教：
冠脉介入培训试题辅助题目答案全
1、冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？ 1.完成冠脉造影必需的工作人员及职责，如术者、助手，配合手术护士，心电监测技术员，X 线技术员； 2.完成冠脉造影必需的设备及抢救药物； 3.术前讨论； 4.冠脉造影术前有关的检查：术前通常要做胸片、心脏彩超、心电图等检查，还需要抽血化验血常规、凝血常规、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选； 5.术前用药及皮肤准备； 6.和患者术前谈话； 7.病人术前训练，包括训练床上大、小便（为防止术后排便困难，如经股动脉径路冠脉造影术后需要平卧6-12小时才能下床活动）； 8.办理同意手术的术前协议书； 9.经治医师向导管室递送手术申请单，书写术前医嘱；10.术前应进行双侧腹股沟、会阴部备皮、检查、股动脉及双侧足背动脉搏动情况，以助手术及与术后对照，经桡动脉穿刺者行Allen试验，了解掌弓循环情况；11、术前应纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，稳定血压，糖尿病患者术前控制血糖，慎用二甲双胍；12、对肾功能不全者，应选择影响肾功能较小的造影剂，如威视派克，减少投照体位及造影剂用量，同时注意术后肾功能的监测和保护肾脏药物的应用。 2、请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？ 答：经桡动脉穿刺解剖定位：一般取右上肢桡动脉，桡动脉表浅易触及，取腕横纹近段3cm 左右为穿刺点，此处桡动脉一般搏动最强，并且走行较直；经股动脉穿刺解剖定位：先认清股三角，由腹股沟韧带，外侧的缝匠肌和内侧的股长收肌围成，腹股沟韧带下方2cm左右为股横纹，在股横纹中点偏内侧可触及股动脉搏动，股动脉内侧是股静脉，外侧是股神经，一般取股横纹下2~3cm，股动脉搏动的正下方为穿刺点。 3、动脉穿刺的基本步骤是什么？ 答：动脉穿刺的基本步骤以桡动脉穿刺为例说明：1、患者取平卧位，右上肢自然外伸、外展，与身体成45°夹角，由托架托住，充分暴露穿刺部位；2、消毒铺巾：常规消毒铺巾，消毒包括肘关节和整个手掌，同时消毒双侧腹股沟部备用；3、穿刺点定位：穿刺前应摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位穿刺，一般取腕横纹近端3cm处，桡动脉表浅易触及；4、局部麻醉：在桡动脉上方用1%利多卡因1ml做局部浸润麻醉，针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，过深易伤及动脉；5、穿刺（桡动脉透壁穿刺法）：以左手食指、中指、无名指确定桡动脉位置及走行，右手持穿刺针在桡动脉上方进行穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°角，进针方向应与桡动脉走行方向一致，穿刺针刺入桡动脉后可见穿刺针内有回血，继续进针穿透桡动脉，以左手固定针柄，右手拔出针芯后，缓慢退针至针尾部有血液喷出，再送入导丝；将导丝送入后，左手食指、拇指固定导丝，中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端，防止动脉出血。右手退出穿刺针，再补充少量麻醉药浸润桡动脉，以减少因疼痛诱发的桡动脉痉挛。用手术刀刀尖朝上轻轻划开皮肤约3mm，注意刀尖不可过深，以防伤及桡动脉，沿直导丝置入带有扩张管的动脉鞘管，送入鞘管时注意一定要使导丝尾端露出鞘管，然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 4、穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？ 答：穿刺部位的主要并发症及预防措施有：1、动脉痉挛，预防措施：术前嘱患者充分放松，选用润滑剂涂层动脉鞘或长鞘，经鞘给予硝酸甘油200ug+地尔硫卓5mg+利多卡因50mg注入预防动脉痉挛，尽量做到高穿刺成功率、动作轻柔，操作时间短；2、局部出血或血肿，预防措施：应立即局部压迫至少5分钟至出血停止或血肿无进行性扩大，若局部血肿进行性扩大，应立即拔出鞘管，加压包扎，如果伴有前壁血肿，需局部弹力绷带加压包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解释并检查是否有局部并发症；4、桡动脉闭塞，预防措施：术前认真做好Allens
股动脉穿刺及并发症
一．操作方法与程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%得利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺与置管。 2．动脉穿刺与置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择得方法。 ①穿刺点得选择：选择搏动最强侧得股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显得动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌就是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌得桡动脉与尺动脉3060s，随后松开对尺动脉得压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好得双重血供。 更为客观得动脉循环评价可以通过改良得Allen试验获得：采用示指或拇指进行血氧饱与度检测来代替手颜色得恢复，可以持续评价桡-尺循环得完整性。尺动脉压力释放后如果血氧饱与度持续下降，则表明反应异常，不能采用经桡动脉途径。如果患者需要再次经已经穿刺过得桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉与尺动脉后释放桡动脉以检测就是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下得血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。 ②禁忌证
股动脉穿刺
股动脉穿刺 （一）股动脉穿刺点的选择：准确的选择穿刺点是冠状动脉造影术成功的基础，也是减少外周血管并发症出现的关键。股动脉穿刺点选择的主要标志是腹股沟韧带、韧带下皮肤皱褶、股动脉搏动最强点和耻骨梳，腹股沟韧带位于耻骨梳上方，多数为股动脉搏动最强点的部位。皮肤进针处应选择腹股沟韧带下2-3cm处，多数在皮肤皱褶下1cm左右，切不可将皮肤皱褶误认为是腹股沟韧带。皮肤进针处与血管的穿刺点还有一段距离，进针角度为45度，应尽量保证血管的穿刺点位于耻骨梳的骨性平台上方，血管穿刺点过高易引起腹膜后出血，穿刺点过低，导丝易进入股浅动脉，并且其深部无骨性平台支撑，术后拔管压迫止血困难，易产生局部血肿。切不可把腹股沟皱褶当作韧带肥胖患者的皱褶低于韧带而 较瘦患者的皱褶可高于韧带。作者的经验是在穿刺前先摸准韧带的位置并肯定在穿刺点下有较硬的“骨性平台”以便拔管后压迫止血。 （二）：局部麻醉:这一步骤常被忽视有的术者为追求速度甚至未等麻醉生效便开始穿刺给患者造成痛苦。作者认为满意的麻醉是很重要的如果患者因疼痛不能很好地配合反而 会耽误时间。常用１%或２%的利多卡因局部麻醉先注射皮丘 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
然后在穿刺针要经过的路径逐层麻醉，估计到达股动脉的深度后在股动脉的上下、左右浸润麻醉。在注射麻药前要回吸以免麻药直接注入血管内。一般要注射麻药１０ｍｌ左右。 （三）股动脉穿刺的手法 （1）股动脉穿刺:。术者用左手示指和中指触摸股动脉的搏动最强点用左手示指和中指固定股动脉右手持穿刺针，穿刺针头与动脉呈４５°缓慢进针直到有股动脉搏动的 感觉继续进针穿过股动脉，见到鲜红血液喷出说明针已在股动脉内，（2）送入导丝：左手接过穿刺针，用右手送入“Ｊ”型导丝推送导丝不能有任何阻力。如阻力发生在股动脉内应退出导丝此时不再有血液回流说明穿刺针已在股动脉外如 过深可稍退过浅应稍进直到有喷射状血液流出。如阻力发生在髂动脉内问题多为髂动脉扭曲或狭窄所致。如果用的是可移动轴心导丝可抽出一些轴心使远端柔软部分延长然后再 试推送。如果还不成功可送入动脉鞘然后从鞘中送入Ｔｅｒｕｍｏ导丝此导丝既软又滑对血管损伤很小多数应成功。（3）切开：皮肤切口，不宜过小，尽量用蚊氏钳分离皮下。切口太小时，术后出血易滞留在皮下，不宜发现，易导致血 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF
冠脉介入术后并发症之血管迷走神经反射
冠脉介入治疗并发症之迷走神经反射 自 1977 年, Gruentzig 首次施行经皮冠状动脉腔内成形术( PTCA) 以来, 冠心病介入治疗( PCI) 在全球得到推广, 因其具有创伤小、安全、康复快、住院时间短等优点, PCI 已成为冠心病血运重建的主要治疗方法。 首先，我们来回忆一个病例。22加床，可能大家都还有印象。病人在1月30日行冠脉造影检查，之前曾于1月18日在右冠置入支架治疗，本次在前降支和回旋支分别置入两枚支架，术程顺利。10:37安返病房，回来时的血压为90/60mmhg，心率：64 遵医嘱右上肢制动6-8小时，右下肢制动10-12小时， 11点时，病人自觉明显燥热，大汗，伴心悸，查体：BP85/55，面色苍白，双肺呼吸音清，心界不大，心率齐，。急查心电图，与既往无明显变化，考虑为血管迷走反射，立即予阿托品0.5mg静推，多巴胺泵入治疗，并予心电监测，患者症状较前好转。 当时我看到了病人的症状以及医生所给予的抢救措施，当时我就对血管迷走神经反射感到很好奇。我有几个疑问点，也就是今天小讲课的内容提要，1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制临川表现 2、引起血管迷走神经反射的相关因素有哪些 3、血管迷走神经反射如何与心包填塞引起的低血压症状相鉴别 4、治疗和护理那么我们来逐一讲解。 1、什么是血管迷走神经反射以及它的发生机制、临床表现是什么 血管迷走反射血管迷走反射又称 Benzald Jar i sh反射, PC I术后发生率为 3 % ~ 5 %, 多发生在PCI术后 4~ 6 h拔除动脉鞘管过程后压迫股动脉时,患者表现为面色苍白、恶心、呕吐、头晕、血压下降、心率减慢、出冷汗等, 发生机制心血管病介入性检查治疗引起的反射性低血压、心率减慢状态是一种发生迅速、后果极为严重的并发症。该并发症的发生,目前认为是血管迷走性抑制晕厥, 即所谓临床上常 称的过度迷走神经反射。主要发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧) 作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能植物神经的张力突然增强,引起内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张, 导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快甚至可在 1 min 内发生。患者表现为面色苍白、血压下降、出冷汗、恶心呕吐、视力模糊。 2 原因分析 迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统, 各种原因诱发迷走神经兴奋均可致血管舒缩功能障碍,血管扩张, 血液滞留在血管腔内,有效循环血量减少, 组织灌注不足。迷走神经兴奋又 可抑制心率,使心率减慢, 心输出量减少,造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。心脏介入术后拔除鞘管时发生迷走神经反射的原因目前还不十分清楚,可能与多种因素有关。 2. 1 病人的原因 一、病人过度紧张, 有恐惧感, 有些病人害怕看见出血。这些病人在拔除鞘管时,由于鞘管刺激血管内皮系统,引起血管迷走神经张力增高,导致血管迷走神经反射。 二、病人对疼痛耐受性差, 稍加压力便难以耐受。鞘管拔除后压迫止血时极易引起血管迷走神经反射。 三、有些病人术前禁食时间长, 血容量相对不足, 拔管瞬间心率骤降,有效循环血量进一步减少, 引发血管迷走神经反射的发生。 四、病人长时间憋尿。由于术后躯体处于制动状态, 一些病人因排尿姿势的改变而产生
股动脉穿刺及并发症
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 一．操作方法和程序 1．基本操作方法 （1）局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。 （2）局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 （3）穿刺和置管。 2．动脉穿刺和置管 （1）经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。 ②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30°~45°角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，见搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲洗鞘管。 （2）经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。Allen试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉3060s，随后松开对尺动脉的压迫。松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。