结核病化疗方案
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)
(一)化疗原则
化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。
活动性肺结核就是化疗得适应证。对硬结已久得病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。
1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。
用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,就是化疗成功得关键。
2、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)得10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。常规用量得异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平,称全杀菌剂。
链霉素及吡嗪酰胺亦就是杀菌剂,但链霉素在偏碱得环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞,对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞,但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用,故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂,常规剂量时药物浓度均不能达到MIC得10倍以上,加大剂量则容易发生不良反应。
早期病灶内得结核菌大部分在细胞外,此时异烟肼得杀菌作用就是最强,链霉素次之。炎症使组织局部pH 下降,细菌代谢减慢(C菌群),连同一些被吞噬在细胞内得结核菌(B菌群),均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群),有助于减少日后复发。
(二)化疗方法
1、“标准”化疗与短程化疗过去常规采用12～18个月疗法,称“标准”化疗,但因疗程过长,许多患者不能完成,疗效受到限制。自利福平问世后,与其她药物联用,发现6～9个月疗法(短程化疗)与标准化疗效果相同,故目前广泛采用短程化疗,但该方案中要求必须包括两种杀菌药物,异烟肼及利福平,具有较强杀菌(对A菌群)及灭菌(对B、C菌群)效果。
2、、间歇用药、两阶段用药实验表明,结核菌与药物接触数小时后,常延缓数天生长。因此,有规律地每周用药3次(间歇用药),能达到与每天用药同样得效果。在开始化疗得1～3个月内,每天用药(强化阶段),以后每周3次间歇用药(巩固阶段),其效果与每日用药基本相同,有利于监督用药,保证完成全程化疗。使用每周3次用药得间歇疗法时,仍应联合用药,每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多,每次用药剂量不宜增加。
3、督导用药抗结核用药至少半年,偶需长达一年半,患者常难以坚持。医护人员按时督促用药,加强访视,取得患者合作尤为必要。强化阶段每日一次用药,即可形成高峰血药浓度,较每日分次用药疗效尤佳,且方便患者,提高患者坚持用药率及完成全程。
(三)抗结核药物
理想得抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强得抑菌作用,毒性低,不良反应减少,价廉、使用方便,药源充足;经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度,并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内,疗效迅速而持久。
1、异烟肼(isoniazid,H) 具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点。其作用主要就是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)得合成,并阻碍细菌细胞壁得合成。口服后,吸收快,渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内外得代谢活跃或静止得结核菌。胸水、干酪样病灶及脑脊液中得药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg),一次口服;小儿每日510mg/kg(每日不超过300mg)。结核性脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(加大剂量时有可能并发周围神经炎,可用维生素B6每日300mg预防;但大剂量维生素B6亦可影响异烟肼得疗效,故使用一般剂量异烟肼时,无必要加用维生素B6),待急性毒性症状缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活,乙酰化得速度常有个体差异,快速乙酰化者血药浓度较低,有认为间歇用药时须增加剂量。
本药常规剂量很少发生不良反应,偶见周围神经炎、中枢神经系统中毒(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶升高)等。单用异烟肼3个月,痰菌耐药率可达70%。
2、利福平(rifampin,R) 为利福霉素得半合成衍生物,就是广谱抗生素。其杀灭结核菌得机制在于抑制菌体得RNA聚合酶,阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖得结核菌(A、B、C菌群)均有作用,常与异烟肼联合应用。成人每日1次,空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微,除消化道不适、流感症候群外,偶有短暂性肝功能损害。长效利福霉素类衍生物如利福喷丁(rifapentine,DL473)在人体内半衰期长,每周口服一次,疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427,利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效得菌株(如鸟复合分枝杆菌)得作用较利福平强。
3、链霉素(streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素,对结核菌有杀菌作用,能干扰结核菌得酶活性,阻碍蛋白合成。对细胞内得结核菌作用较少。剂量:成人每日肌肉注射1g(50岁以上或肾功能减退者可用0、5～0、75g)。间歇疗法为每周2次,每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。
链霉素得主要不良反应为第8对颅神经损害,表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严重者应及时停药,肾功能严重减损者不宜使用。其她过敏反应有皮疹、剥脱性皮炎、药物热等,过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其她氨基糖苷类抗生素,如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用,但效果均不及链霉素,不良反应相仿。
4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z) 能杀灭吞噬细胞内,酸性环境中得结核菌。剂量:每日1、5g,分3次口服,偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。
5、乙胺丁醇(ethambutol,E) 对结核菌有抑菌作用,与其她抗结核药物联用时,可延缓细菌对其她药物产生耐药性。剂量:25mg/kg,每日1次口服,8周后改为15mg/kg,不良反应甚少为其优点,偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲目点等,一旦停药多能恢复。
6、对氨基水杨酸内(sodium paraaminosalicylate、P) 为抑菌药,与链霉素、异烟肼或其她抗结核药联用,可延缓对其她药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸得合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争,影响结核菌得代谢。剂量:成人每日8～12g,每2～3次口服。不良反应有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反应,亦可每日12g加于5%～10%葡萄糖液500ml中避光静脉滴注,1个月后仍改为口服。
(四)化疗方案
视病情轻重、有无痰菌与细菌耐药情况,以及经济状况、药源供应等,选择化疗方案。无论选择何种,必须符合前述化疗原则方能奏效。
1、初治方案未经抗结核药物治疗得病例中,有得痰涂片结核菌阳性(涂阳),病情较重,有传染性;也有得涂片阴性,病变范围不大,所用化疗方案亦有强弱不同。
初治涂阳病例,不论其培养就是否为阳性,均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为基础得6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴,疗程短,便于随访管理。
(1)前2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺,每日1次;后4个月继续用异烟肼及利福平,每日1次,以2S(E)HRZ/4HR表示。
(2)亦可在巩固期隔日用药(即每周用药3次)以2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角数字为每周用药次数)。
(3)亦可全程间歇用药,以2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。
(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇),巩固期用2种药10个月,以2HSP(E)/10HP(E)表示。
(5)强化期1个月用异烟肼、链霉素,巩固期11个月每周用药2次,以1HS/11H2S2表示。
以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案,(4)、(5)为“标准方案”。若条件许可,尽量使用短程化疗方案。
初治涂阴培阴患者,除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳得方案外,可用以下化疗方案:①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(或E)。
对初治患者,国际防痨及肺病联合会推荐得适用于国家防痨得化学方案(表二),可供制订治疗方案时参考。
2、复治方案初治化疗不合理,结核菌产生继发耐药,痰菌持续阳性,病变迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。药物敏感试验有助于选择用药,但费时较久、费用较大。临床上多根据患者以往用药情况,选择过去未用过得很少用过得,或曾规则联合使用过药物(可能其致病菌仍对之敏感),另订方案,联合二种或二种以上敏感药物。
复治病例,一般可用以下方案:
(1)2S(E)HRZ/4HR,督促化疗,保证规律用药。6个月疗程结束时,若痰菌仍未转阴,巩固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性,可采用下列复治方案。
(2)初治规则治疗失败得患者,可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。
(3)慢性排菌者可用敏感得一线药与二线药联用,如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp),应严密观察药物不良反应,疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用,对常用药物已产生耐药得病例,可将其加入联用方案。若瘘菌阴转,或出现严重不良反应,均为停药指征。
(五)病情判断与疗效考核、治疗失败
1、病情与疗效考核按病变得活动程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及稳定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转,进展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表示及排菌情况综合分析。
(1)临床症状:注意观察有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好转;若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外,咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状得变化亦可作为参考。
(2)X线检查:就是判断病情不可缺少得指标,亦就是监测病情转归得重要依据,对无明显临床症状得患者则主要依靠X线检查,X线既可确定病灶位置、范围、性质,又可前后对照观察动态变化。云絮状浸润性病变吸收、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚得增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。
反之,由增殖性病变转为渗出性病变,或浸润性病变范围扩大,发生支气管播散或急性、亚急性血行播散,出现干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。
(3)痰菌:肺结核患者痰内排菌与否就是判断病情程序及考核疗效得重要指标。且痰菌检查特异性高较少受人为因素干扰。若痰菌持续阳性,则为开放性肺结核,提示病变活动程度高,且为结核病得社会传染源,对周围人群构成威胁。经治疗后反复检查,发现结核菌量少或阴性,表明为好转期;如每月至少查痰1次,连续个月均阴性,则表明进入稳定期。此后若再次出现排菌,为病变恶化得表现。血沉加速提示病变活跃、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速,而病变好转,稳定期患者得血沉几乎均正常。
2、治疗失败疗程结束时痰菌未能阴转,或在疗效中转阳,X线显示病灶未吸收、稳定,而进一步恶化,均说明治疗失败,形成所谓难治性肺结核。究其产生原因,除感染耐药结核菌、用药不规范、间断用药或单药治疗外,尚与部分患者对化疗药物过敏,不能使用化疗药物或因化疗药物得严重不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下(HIV感染者)、体质极差等因素有关。
耐药结核病(DRTB)特别就是耐多药结核病(MDRTB)得流行严重,正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及国际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性监测全球规划,历时3年得工作结果显示,代表全世界20%人口得五大洲中35个国家得监测发现双耐HR得MDRTB占2%～14%,大多数属于单药、不规则、不合理联合方案治疗等人为因素造成得继发性多药耐药。在结核病控制工作薄弱得国家,原发性多药耐药亦呈上升趋势。一旦发生耐药结核病后,其所使用得化疗药物价贵、效差、不良反应严重,治疗费用可为新涂阳肺结核患者得100倍。坚持合理使用化疗方案,采取综合防治措施,提高机体免疫功能等,有助于防止耐药结核病得发生。
为有效地防止治疗失败,化疗方案必须正确制订,患者应在督导下坚持早期、适量、规律、全程联用敏感药物。只有在已发生严重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性得情况下,才改换新得化疗方案。新方案应包括两种以上敏感药物。
二、对症治疗
(一)毒性症状
结核病得毒性症状在有效抗结核治疗1～周内多可消失,通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核、结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状,或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者,均应卧床休息及尽早使用抗结核药物。亦可在使用有效抗结核药物得同时,加用糖皮质激素(常用泼尼松,每日15～20mg,分3～次口服),以减轻炎症及过敏反应,促进渗液吸收,减少纤维组织形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重,泼尼松剂量递减,至6～8周停药。糖皮质激素对已形成得胸膜增厚及粘连并无作用。因此,应在有效得抗结核治疗基础上慎用。
(二)咯血
若仅痰中带血或小量咯血,以对症治疗为主,包括休息、止咳、镇静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者,慎用强镇咳药,以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。要除外其她咯血原因,如二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。
中等或大量咯血时应严格卧床休息,胸部放置冰袋,并配血备用。取侧卧位,轻轻将存留在气管内得积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中,缓慢静脉注入(15～20分钟),然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管得作用,减少肺血流量,从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌,故忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病得患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。
若咯血量过多,可酌情适量输血。大咯血不止者,可经纤支镜发现出血部位,用去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或用支气管镜放置Fogarty气囊导管(外径1mm,充气0、5～5、0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法,用凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗,必要时应作好抢救得充分准备。反复大咯血用上述方法无效,对侧肺无活动性病变,肺功能储备尚可,又无明显禁忌证者,可在明确出血部位得情况下考虑肺叶、段切除术。
咯血窒息就是咯血坏死得主要原因,需严加防范,并积极准备抢救,咯血窒息前症状包括胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅,采取头低脚高45°得俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开,以解除呼吸道阻塞。
三、手术治疗
外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm得结核球与肺癌难以鉴别时,复治得单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者,或单侧得毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸与(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,宜作肺叶胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管粘膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全者。
外科治疗只占肺结核治疗得一小部分,最主要得治疗就是有特效得抗结核药。经过多年得实践,现在结核得治疗已有成熟得经验,有规范化得治疗方法。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。
1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上,提出切合目前临床实际肺结核手术适应证。
空洞性肺结核手术适应证:①经抗结核药物初治与复治规则治疗(约18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其就是结核菌耐药得病例;②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等,药物治疗无效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝杆菌,肺空洞化疗效果不佳或高度者。
结核球手术适应证:①结核球经规则抗结核治疗18个月,痰菌阳性,咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm,规则化疗下无变化,为相对手术适应证。
毁损肺手术适应证:经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
肺门纵隔淋巴结核手术适应证:①经规则抗结核治疗,病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张,干酪性肺炎,内科治疗无效者;④不能排除纵隔肿瘤者。
大咯血急诊手术适应证:①24h咯血量>600ml,经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能与全身情况许可;④反复大咯血,曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
自发性气胸手术适应证:①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
1、肺切除术前准备
(1)胸部X线检查:这就是决定手术适应证及手术方式得主要根据。要收集发病后所有X线胸片动态观察了解病变稳定情况与病变有无播散,术前1个月内得X线胸片了解有无新鲜病变就是否出现;X线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响,必要时术前CT检查更好显示小病变。
(2)痰结核菌及耐药性试验:了解结核就是否在活动期,对大量排菌病人,术中最好双腔插管,并注意吸痰,避免病变播散。了解耐药性情况,利于手术前后得用药。
(3)鉴别诊断:主要目得就是鉴别病人块影就是否为癌或结核及癌都存在。还有毁损肺,当一侧胸膜增厚,内有一些透亮区,其病因除结核外,还有支气管扩张、肺慢性感染最终也能出现这种情况,如痰结核菌阴性,对侧又没有播散病灶,就可能不就是结核。可经皮或经纤支镜行肺活检可发现癌细胞进行鉴别。
(4)肺功能检查:了解病人得肺功能能否忍受手术,即就是否经受得住手术打击,以及术后余肺功能能否维持适当得生活质量及工作能力,这须结合切除病变考虑。最可靠而简单得方法就是最大通气量(或第1秒最大呼气量),如预计值>80%,可认为正常,任何手术都可进行。如>60%要综合考虑能否手术,<40%认为就是禁忌证。
(5)心功能检查:肺结核手术患者年龄一般不大,心功能有问题得不多。但对高龄、重症者,须检查有无隐匿性心血管病变,如有高血压、动脉硬化,或心肌、冠状动脉病变等。
(6)肝肾功能检查:抗结核药有得影响肝功,须待治愈后再手术。
(7)补充营养、纠正贫血:重症患者营养不良得,术前要补充营养并纠正贫血;长期卧床得要适当下地活动锻炼。术中要常规备血,出血量多时要输血。
2、肺切除手术方式得选择肺切除得手术原则就是尽可能切除病灶及保留最大量得健肺组织。具体手术操作与治疗非结核性病变得手术无多大差别。肺切除按切除组织多少,可分为病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺切除、双侧肺部分切除等几种,各种手术方式各有其特点及适应范围。具体手术类型得选择要根据X线影像学检查结果及术中探查情况决定。
(1)病灶挖出:常用于近肺表面得良性肿瘤如炎性假瘤、错构瘤得治疗,结核治疗不用本法。病灶挖出主要应用在肺良性病及结核灶不能鉴别时,术间先挖出病变送病理冰冻检查,如肯定为结核则要扩大切除。
(2)楔形切除:在肺结核治疗上应用得机会也很少,只适用于小得结核球及1cm以下得结核病灶。一般情况下,结核主病灶周围得卫星灶不易切干净,甚至出现在切缘中,易发生并发症。
(3)肺段切除:适用于局限性残余空洞及纤维干酪样病变。在较有效得抗结核药应用后,结核病变常较局限,且肺段切除能最大限度地保存健康肺组织。最常用得就是左上叶尖后段切除、下叶尖段切除。因各段体积都不大,解剖变异较多,不易分出而且病变多为排菌得空洞,一般都主张做“干净”得肺叶切除。
(4)肺叶切除:病变局限于1个叶内得做肺叶切除术;累及同侧肺得几个肺段或两肺得不同肺叶与肺段,可做多段切除,多叶或肺叶加肺段切除术。这就是目前最常用得手术方式,可以较彻底切除病变,又保留足够得健康肺组织。手术操作较肺段切除容易,但如肺裂融合、不全,或有较紧得粘连,也有余肺表面漏气、出血等问题。结核病变得扩散以支气管途径常见,直接跨叶得很少,因此病灶破裂得危险性不大。只要余肺健康,即使右中下叶或上中叶双叶切除后,残腔也多能填满。常做得就是左上叶或右上叶加下叶尖段,左上尖后段加下叶尖段切除。这类切除因有2个支气管残端,多处肺破损面,留下得肺组织与胸腔形态不相称,手术并发症率最高,尽量少用这种切除方式。
(5)全肺切除:一侧毁损肺,有持续痰菌阳性,反复咯血或继发感染得病例,应做全肺切除术。上叶与下叶肺切除后,若仅留存中叶,术后易引起中叶支气管扭曲,造成中叶不张与胸腔积液,也应考虑全肺切除术。从手术操作上说并不太困难,但因处理一侧肺动静脉总干,如有损伤危险性较大,全肺切除损失得肺组织多,只用于一侧毁损肺等有广泛病变得情况。右肺体积大,如切除得肺仍有一定功能,而左侧又因有陈旧病灶,功能已有一定减退得,术后呼吸功能差,有可能形成呼吸残废。病变严重至需全肺切除,对侧常有播散病灶,要仔细估计对侧病变得情况,必须病变稳定、有相当正常得肺功能。因全切术后纵隔移位,留下得一侧肺体积增大,会有一定程度得肺气肿,多年后肺功能渐减退,甚至形成肺动脉高压,肺心病。因此有得主张在全肺切除后同期或后期加胸廓成形术,多数人不主张在肺切除术后同期常规做胸廓成形术。肺切除术后遗留得残腔,一般无症状,多数在几周或几个月后消失。只对少数病例在上叶切除后,余肺叶较小或也有结核病灶,粘连严重,难以松解时才考虑做局部胸廓成形术:切除第2～4肋骨得后外侧段,保留前段,以避免前胸壁内陷畸形。为避免胸廓畸形,也可采用胸膜成形术:在切除上叶后,在胸腔顶剥脱壁层胸膜,不切除肋骨,使胸膜内残腔变为胸膜外腔,渗血可潴留在此腔内,维持纵隔在正中位,可有效地限制余肺过度膨胀。
(6)双侧肺切除:如双侧有局限性病变,须行叶或段切除得,可行同期或分期双侧切除。双侧同时肺切除,适应证为患者体质好,肺功能好,切除范围为一侧1叶加对侧1～2段。同期手术减少再次手术得痛苦,也避免术后未切除一
侧得病变恶化或播散。但术后处理较困难,双侧均有引流管,影响有效得咳嗽排痰。目前双侧肺切除得适应证已经很少。多选择较安全得双侧分期手术,一侧术后如恢复良好,在3～6个月后对侧再手术,第2次术后,肺功能常有较大得影响,恢复慢。
3、肺结核肺切除术后处理除一般胸部大手术后处理,如生命体征得监测、营养、早期活动等外,肺结核肺切除术后必须注意得特殊问题就是保持胸腔引流管及呼吸道得通畅。
肺部分切除后胸腔总有一些出血及积气,必须放引流管排气排液,以恢复胸腔得生理负压状态,使余肺膨胀至填满胸腔,残腔不再存在,这就是减少术后并发症得重要措施。保持胸腔引流管通畅要注意:①术间引流管应放在合适得位置上,如下管太低刺激膈肌疼痛,不得不过早拔除,液体就不能充分排出。②术后要经常挤压引流管,不使液体在管中存留。在病人体力允许得情况下坐起,采取前俯后仰,左右摇动等方法,使液体尽量流至引流管口附近排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。经常X线检查,如见引流管位置不合适,与液气腔隔开,可适当拔出或转动调整,必要时加低负压吸引。④请患者行深呼吸、咳嗽,使肺膨胀,残腔迅速消灭,引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。根据引流排气持续时间而定,拔管指征:①胸内已无气体排出,引流液渐减少至消失;②引流管在水封瓶中得水柱已无波动;③X线检查余肺已膨胀,无积液及气体,或液气已与引流管隔开,引流管已不起作用。如怀疑胸腔感染,或持续漏气,放置时间可以延长数天。余肺切除放引流管(常在前上胸),主要目得在了解并调节胸内负压,术毕即夹住,后短暂放开观察胸内压力或放出气体、液体。
4、肺切除术后并发症除了如出血、肺不张、肺炎、切口感染等一般胸部手术并发症外,与肺结核有特殊关系得并发症有:
(1)结核病灶管状播散:因结核病手术得多为有空洞排菌得患者,在麻醉情况下平卧位不能有效排痰,如吸痰不及时、不充分,容易引起病变播散。术后因疼痛等种种原因不能排痰,也有类似得危害。结核播散常与支气管胸膜瘘同时存在,带菌得分泌物很容易经瘘口吸入同侧余肺或对侧肺,一般结核细菌侵入肺部后,数周才在肺部出现阴影。手术及支气管胸膜瘘所致病灶,常导致混合感染,病人很快出现高热等中毒症状,咳嗽、排黄痰、痰中易查到结核菌。X线胸片上见到散在片状浸润阴影,且进展很快。治疗上要积极给各种抗结核药及一般抗生素。预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术;术前常规抗结核药物治疗控制排菌量;排菌患者须用气管双腔插管;术中加强吸痰,术后促进排痰等。
(2)支气管胸膜瘘:对于支气管残端瘘及肺表面小支气管瘘,无须特殊治疗较易愈合。重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘与支气管内膜结核病变所致得胸膜瘘,前者常在术后早期出现,后者发生时间较晚。肺切除术后,如发现胸腔引流管持续漏气超过10～14天,应怀疑并发支气管胸膜瘘。缝合技术缺陷所致瘘得表现:术后引流管持久漏气、咳嗽、有血痰。晚期瘘常突然呛咳、痰带血、气短,如肺已完全膨胀得,胸部X线检查出现空腔或同时有液平面,原有残腔得不缩小反而扩大。胸腔很快感染,经胸腔穿刺,气体抽不完,从腔内注入亚甲蓝,很快咳出蓝色痰,或从支气管内注入造影剂,出现在胸腔中。支气管残端瘘口呼吸时有气体进出,也有痰液进入胸腔(多已成脓腔),感染不易控制。
治疗:首先就是支持疗法,控制感染,消灭残腔,最后使残端瘘口愈合。急救措施就是安放胸腔闭式引流或加负压吸引,约20%瘘口可以闭合。如瘘口不愈,残腔持续存在,应改为开放引流。在病变稳定感染控制后,行胸廓成形术以消灭残腔。
感染引起得瘘要注意预防:①病变治疗至相对稳定时手术。②掌握手术时机,对估计药物无法治愈得病变,不要拖延过久,致药物都发生耐药性后才转外科,保留一二种有效得抗结核药术后应用。③大量排菌得病人术前纤支镜检查,了解准备切断处支气管有无结核病变。④病变较广,且有一定活动性患者。尽量避免行肺段切除及复合切除。
⑤手术时注意支气管残端不要留得太长,适当缝盖,别撕破病灶污染胸腔。采取适当措施,避免残腔形成(如适当固定余肺,使其形态与胸腔更相适应,胸膜外剥离,使壁层胸膜贴在肺表面,把残腔留在胸膜外,靠血性渗出物充填,最后吸收机化等)。⑥术后尽快使余肺膨胀,消灭残腔,壁层脏层胸膜粘连,即使支气管残端有感染,也可用药物控制,不至于破开,形成空腔,影响瘘口愈口。
(3)肺切除残腔形成:这就是各种疾病肺切除后都能遇到得问题,但对结核手术后更有意义。残腔本身可能就就是轻微支气管瘘不断漏气得表现。
全肺切除后术侧胸腔由膈肌上升,纵隔移位,肋间隙狭窄而缩小,最后胸内得液体机化,使残腔消失。肺部分切除后也有类似改变,因此只剩下1个上叶或顶区肺,也常能填满胸腔。但如由于某种原因,其她使胸腔缩小得因素起得作用不大,余肺又不能充分膨胀,或体积太小,就会形成残腔,如果肺没有持续漏气,大部分残腔经过处理都会消失,有得腔中有渗液,后渗液吸收,胸膜粘连腔消失。如胸穿或闭式引流气抽不完,残腔持续存在,就有支气管胸膜瘘存在得可能,在证实诊断后,按上述各种方法处理。
残腔得预防:术后保持引流管通畅,把气体液体引出;注意排痰,保持呼吸道通畅,使肺尽快膨胀;在术间如发现余肺体积较小,无法填满,及时行膈神经压榨术,使膈肌上升,或在术后再加人工气腹把膈肌顶上;或在术间剥离壁层胸膜把胸膜内腔改为胸膜外腔。
(4)术后脓胸:支气管瘘几乎无例外得合并脓胸,感染可为结核性、非结核性或混合性,临床表现为发热、胸痛,如胸内脓液多,有呼吸困难。有瘘得咳嗽频频,咳出脓性痰。治疗:在早期全身用药及支持疗法外,彻底抽脓或放引流管排脓后,感染控制、肺膨胀,残腔消失,脓胸可以痊愈,如久治无效,脓腔持久
(二)预后
由于有效抗结核药得应用,手术经验不断积累,麻醉及术后监护得进步,总得说来肺切除得安全性增加,并发症率下降,手术死亡率明显降低。但由于目前需手术得多为有空洞、痰菌(+)、肺功能差,伴有脓胸支气管胸膜瘘或为毁损肺得,有相当一部分术后病人有并发症,或肺功能差呈呼吸残废状态,影响恢复工作及生活质量。影响手术结果得因素:①重症病人,肺功能差,痰菌已有耐药性得,死亡率及并发症率均高。②切除范围大小说明病变范围得不同,全肺及复合肺切除得效果就较差。③麻醉、手术技术及术后处理水平得不同:未精心管理得麻醉,病灶播散得明显较多;技术水平不高得医师,不管用什么方法缝合,都可能出现支气管瘘。在经验丰富得单位,支气管残端简单得间断缝合近年来瘘也很少见。术后管理不佳,会发生很多并发症,且不能及时发现及处理,也会影响手术结果。
结核病工作职责-方案
督导管理人员的职责 1.应根据患者实际情况确定服药地点和时间，面视患者服药。 2. 患者如未按时服药，应及时采取补救措施。 3. 每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”。 4. 一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告结防所。 5. 督促患者定期复查，协助收集痰标本。 6. 患者完成全程治疗后，应将“肺结核患者治疗记录卡”上交至乡镇卫生院，转送至县结防机构归档保存。
结核病工作实施方案 为了进一步加强本乡镇结核病防治工作，控制结核病的传播和流行，保障人民群众身体健康，促进经济和社会发展，结核本乡镇实际，制定本实施方案。 一、结核病流行与防治工作现状 结核病是严重危害人民身体健康的经呼吸道传播的慢性传染病，为全球所关注。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位结核病已被国家列为重点控制点的重大疾病之一。本乡镇结核病疫情的波动有几个特征：一是外来流动人口导致新发病例的增加、管理难度加大；二是家庭经济困难无法完成疗程；三是多耐药结核病的增加使结核病治愈变得更加复杂；四是结核病合并其他疾病的双重感染使结核病难以治愈。因此必须进一步加大结核病防治力度，全面有效的实施现代结核病控制策略，把结核病对人民健康的危害以及对本市经济和社会发展的影响降到最低限度。 指导原则 政府领导、部门合作、全社会参与、卫生部门管理，共同做好结核病防治工作。 坚持“预防为主，防治结合”的方针，加强结核病人发现和结核病人定点治疗 工作 因地制宜、条块结合，落实病人的督导管理和健康教育。 全面实施现代结核病控制策略，提高防治效果。 加强结核病防治宣传培训，提高市民健康知识知晓度和主动就诊意识。 （一）实行结核治疗费用“收、减、免”政策，控制传染源。 二、总体目标 （一）建立和完善本乡镇结核病防治工作的可持续发展机制。 （二）以乡镇为单位实行现代结核病控制策略的覆盖率达到１００％，并不断提高内涵质量。（三）完成本乡镇肺结核病人治疗任务。 三、工作指标 进一步减少结核病感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众讲课水平，促进国民经济发展和社会和谐稳定。 （一）村卫生室对可疑肺结核及肺结核病人的转诊率、活动性肺结核病人归口诊治率达到９5％以上；新发现活动性肺结核患者规则治疗率达到95％。 （二）新发现活动性肺结核病患者村负责督导管理的覆盖率达到８5％。 （三）新发现活动性肺结核患者的治愈率达到８５％以上。 四、主要措施 （一）健全结核病防治网络，提高结核病防治能力 根据预防归口、功能对应、防治结合、归口管理、各司其职的原则，不断加强本辖区疾病预防控制体系及结核病防治网络的建设，充实和稳定结核病防治专业技术队伍，提高防治技术水平。结核病诊治指定医疗机构必须按照“谁治疗、谁管理”的防治工作原则，落实结核病病人资料的规范管理，执行结核病标准化疗方案，加强对病人健康教育，实施定期配药、定期复查及服药监测等管理工作，确保治疗效果。 开展辖区内结核病人的化疗督导管理及健康教育。对辖区内新发现的活动性肺结核病人，必须明确专人承担化疗督导管理。病人所在的单位也要督促病人及时就诊，使病人得到全程、规范治疗。 （二）积极发现和治疗肺结核患者
学校结核病防控工作计划
学校结核病防控工作计划 篇一：学校结核病防治工作计划 学校结核病防治工作计划 为了进一步加强我校结核病防治知识的健康教育工作，促进我校结核病防治工作水平的提高，按照省、市教育厅有关工作安排，以及区关于开展结核病健康教育工作的有关计划和要求，现将我校开展此项工作安排如下： 一、工作目的 切实加强组织领导，高度重视学校结核病健康教育工作，树立责任心和紧迫感，充分认识学校结核病防治的形势。通过学校相关领导和健康教育老师对相关任课教师进行结核病防治知识培训，加强对在校学生结核病的防治知识的教育，结合相关宣传材料，增强在校师生结核病防病意识和知识水平，从而促进师生健康，培养学生健康的卫生习惯。通过学生对家长进行结核病防治知识的宣传，由家庭向社区辐射，从而提高我校结核病防治知识的知晓率，降低结核病发病率。探讨我校结核病健康促进工作的有效模式。 二、目标人群：全校学生 三、健康教育的主要内容 1、结核病防治科普知识； 2、怀疑得了结核病的患者应到哪里就诊；
3、国家对结核病患者治疗的救助政策； 4、结核病患者治疗应注意事项和要求。 四、工作措施 1、建立健全组织领导机构，分工明确，责任到人，确保学校结核病健康教育工作扎实有效地开展。 （1）分工名单： 组长：卢向红（校长） 副组长：申选平 成员：崔书磊及各班班主任 （2）分工如下： 魏九忠：负责督查结核病健康工作的开展。 申选平：负责具体组织实施结核病健康教育工作 （疫情报告人）。 崔书磊：负责组织班主任、教师开展结核病主题班会活动、健康课程落实工作。 班主任：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，收集整理教育活动资料，撰写工作总结及相关文字工作。 2、将结核病防治知识传授纳入学校常规健康教育课程，组织对学生进行结核病防治知识培训。 3、采取“致学生家长的一封信”方式，将结核病防治知识由学校学生向家庭传播。 4、认真做好师生和学生家长结核病情况统计工作。
肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药.
.譬翌嬖雾翳墨2006Ocl.,27(5 J Jinzhou Med Couege……“’。“63肺结核复治病人化疗方案的选择与合理用药 祖伟清 (锦州市疾病预防控制中心结核病防治科,辽宁锦州121000 【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1000—5161(200605—0063一02 本文收集了我所复治菌阳病例70例,进行了分析,找到了复治菌阳形成的原因,对病例药敏结果进行分析,对2个化疗方案进行了对比,对病人的毒副反应进行归纳分析。初步阐明了化疗方案选择的依据。提示临床如何做到合理应用抗痨药物,减少毒副反应,减少难治病例的发生,提高肺结核病的治愈率,达到控制肺结核病的蔓延与传播。 1一般资料 本文收集病例70例。其中男50例,女20例;Ⅲ型肺结核55例,Ⅳ型肺结核15例;不规律用药共43例,其中间断服药32例,占不规律用药的74.4%。过早停药共10例,因经济困难而停药1例。规律服药27例;60例药敏实验结果:其中耐药43例,占71.67%。不耐药17例,占28.3%。 耐药标准及结果判定:五种药物的耐药界限分别为:H:1斗g/“;S:10¨∥ml;P:1斗g/Hd;E: 5斗g/m1;K:50斗g/IIll。即在37℃卵孵箱培养4周对照菌株生长良者,相应的含药培养基(低浓度上生长10个菌落以上者判定为耐药。(详见1984年全国结核病细菌检验学术讨论会铽定铃慨规程》。 2结果 2.1耐一种药物主要是S和E,分别占3
3.3%和53.3%。其次是H,占28.3%,耐二种药物以SE 和EP为主,分别占10%和5%,耐三种以上药物的共4例,占6.7%,耐四种以上药物的共8例,占13.3%。见表l。 表1耐药类型分析 !竺!箜垩室!望垒!咝堕墼堕!头晕耳鸣口唇麻木关节酸痛皮疹 壁壁塑宣堕壁塑童 G PT t I“zntt f蛋白? 其它 2.3推荐的化疗方案的疗效优于对照,见表3。 [作者简介]祖伟清(1969一,男,辽宁省锦州市入,主治医师,学士学位,主要研究方向为结核防治。 64锦州医学院学报2006年10月,27(5注:2H3R323E3s3/6H3R3E3此方案是每周3次服药。20THzE/60zE此方案是每日1次服药 3讨论 患者的间断服药及过早停药是复治病例形成的主要原因,除此以外,药物的毒副反应也是病人中断治疗的重要因素,以肝、肾损害为主。 耐药菌株造成了治疗上困难。治疗周期的延长,病人的经济负担增加,从而中断了治疗,造成复治,乃至于产生MDR—TB(耐多药肺结核病。 复治的病人病史复杂,2000年我国第四次全国结核病流行病学调查资料显示:初始耐药率18.6%,获得性耐药率达46.5%,耐多药为10.7%,耐多药和获得性耐药率都大幅度提高。对复治病人的治疗应该说是控制耐多药结核病发生的一个重要手段,而治疗方案的选择尤为重要。首先必须熟悉病人的基础资料。如诊断类型、既往用药史,药物的毒副反应史,要考虑病人的经济承受能力来组合化疗方案。必须做药物
结核病健康管理服务规范方案
肺结核患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内确诊的肺结核患者。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。 （三）督导服药和随访管理 1. 督导服药 （1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。 （2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。 2. 随访评估 对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。 （1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。
2018年结核病防治工作管理实施方案
2018年结核病防治管理实施方案 为进一步加强结核病防治工作管理，充分发挥基层卫生服务机构的网络作用，提高结核病人的发现及治疗管理和结核病防治健康教育等工作质量，更好地落实归口管理工作，减少结核病在人群中的传播。根据市卫生和计生局关于结核病控制纳入公共卫生健康管理服务的工作要求，结合我院实际，特制定结核病防治实施方案。 一、工作目标及内容 通过加强结核病控制管理，达到提高结核病人的发现率、治疗管理率和防治知识的知晓率，减少结核病在人群中传播的目的。 卫生院结核病防治工作内容主要包括四部分： （一）可疑结核病人的发现、报告和转诊工作； （二）网络报告结核病人的追踪核实工作； （三）登记结核病人的治疗管理工作； （四）结核病防治健康教育随访工作。 二、工作程序及步骤 （一）病人发现 接诊过程中对就诊病人，要详细询问病史，是否有咳嗽、咳痰或咯血、低热、盗汗、乏力、厌食等症状，症状持续时间，与肺结核病人的密切接触史等，并填写门诊日志。对咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要进行胸部X片检查，有条件的可进行痰涂片显微镜检查。在诊断肺结核时，应注意与胸部其它疾病相鉴别。
（二）病人报告 一旦发现疑似结核病人，应及时进行传染病登记和网络直报。县结防所要设专人随时浏览网络，及时掌握网络报告病人的情况。 （三）病人转诊 对于发现的疑似肺结核病人，在进行传染病报告的同时，要填写“三联转诊单”，保留医院联，将病人转诊到结防机构。 （四）病人管理 医务人员应及时将病人相关信息登记在“肺结核病人督导管理记录本”上，并与病人及其家属面谈，根据实际情况确定服药地点及落实督导人员，进行不少于15分钟的健康 教育。 医务人员每周与病人联系1次，了解病人的服药情况，督促病人按时到县结防所复查，并做好访视记录。一旦发现药物不良反应，及时督促病人到县结防所就诊。对于中断服药的肺结核病人，应及时追访；中断超过2周者应上报县结 防所。如果发现病人从本辖区居住地迁出，应了解病人去向 并报告县结防所。 （五）健康教育 1、接到上级的治疗管理通知单后，及时与病人及其家属取得联系，进行不少于15分钟的健康教育， 2、在门诊备宣传材料供病人随时取阅。
结核病预防实施方案
中心校结核病防控工作实施方 为加强我校结核病预防控制工作，有效防范学校结核病疫情的传播流行，确保全校师生身体健康和生命安全，按照科教局《通知》要求，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》等相关规定，特制定本方案。 一、加强组织领导结核病是长期严重危害人民群众身体健康的慢性传染病，学校结核病常规防控工作是预防结核病疫情发生的基础，各校要高度重视学校结核病防控工作，加强对学校结核病防控工作的组织领导，做好联防联控，强化责任落实，严格日常防控，做到对疫情的早发现、早处置 二、落实防控措施 1、健康体检。各校要按规定将结核病检查项目作为新生入学体检和教职工工作常规体检项目，并将体检结果纳入学生和教职工的健康档案。对发现的疑似肺结核病例，要及时反馈给家长到当地医疗机构检查确诊，并跟踪了解诊断结果。 2、健康教育。各校要通过健康教育课、主题班会、专题讲座等宣传媒介向学生和教师宣传结核病的防治知识，提高师生对结核病的认知水平，增强自我防护意识。结合季节特点，做好结核病预防和个人良好卫生习惯的宣传。如：每周班会、板报、家长信等，让学生及家长做好结核病的预防，增强防范意识。保证学生在校体育活动一小时，加强体育锻炼，提高抵御疾病有能力。 3、学校环境卫生。各校要做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角，每周一进行一次大扫除，每天院内进行晨扫、午后扫，班内每日扫；要加强教室、图书室等场所的通风换气，保持室内空气流通。 三、严格监测与报告 1、坚持晨检。每天早晨各班班主任对本班做好晨检，重点了解每名学生是否有咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等肺结核可疑症状。以现肺结核可疑症状者后，及时报告学校，并告知学生家长及时检查确诊。 2、对因病缺勤学生做好因病缺勤登记与追踪工作。落实因病缺课登记和追踪制度。对因病缺勤学生及时与家长联系。如怀疑为肺结核，及时追踪了解学生的诊断和治疗情况。 3、加强疫情报告。对各班通过健康体检、晨检等途径发现的结核病疑似病例，疫情报告人及时向当地疾病预防控制机构报告。做好学校班级消毒工作。 4、做好确诊病例的登记和管理工作，关注密切接触者的健康状况。配合学校及卫生部门做好现场调查、密切接触者筛查以及确诊病例的治疗管理等工作。
结核的DOT化疗方案
结核的DOT化疗方案 射手王 分享回复该话题发表新话题 1楼 目前比较公认的先进的结核病防治措施是DOT（DirectlyObservedTreatment，直接督导下的短程化疗），结合世界卫生组织推荐的化疗方案，对不同化疗对象，列出几个不同的化疗方案以供选用。 (一)初治菌阳病人 治疗对象：初治菌阳肺结核病人，及伴有空洞或粟粒型初治菌阴肺结核病人。 1、2HRZE(S)/4HR 强化期：异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)或链霉素(S)，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 全疗程6个月 2、2HRZE(S)/ 4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次(即H3R3为隔日1次或每周3次)，共4个月。 全疗程6个月。 3、2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇(或链霉素)隔日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。 注：(1)在上述3个方案中均列出乙胺丁醇与链霉素两种药物，可任选一种，疗效无明显差异。但乙胺丁醇使用方便，还可避免由于使用注射器所致的交叉感染。建议对成人首
选乙胺丁醇，对儿童为避免导致视力障碍应慎用乙胺丁醇。 (2)应用上述诸方案治疗至第2个月末时，病人痰菌检查如仍为阳性，则应延长1个月强化期，相应缩短1个月的继续期，分别改为：3HRZE(S)/3HR；3HRZE(S)/ 4H3R3； 2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3。 (3)如病人治疗至第5个月末仍阳性，至第6个月末痰菌始转阴，应延长2个月的继续化疗期。第8个月末查痰结果为阴性则停止治疗(治愈)；若仍为阳性则列为初治失败，改用复治涂阳化疗方案。 (二)初治涂阴病人 除外有空洞、粟粒型涂阴肺结核病人。 1、2HRZ/4HR 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。 全疗程6个月。 2、2HRZ/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。 3、2H3R3Z3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月。 全疗程6个月。 涂阴病人治疗满疗程，痰菌检查仍为阴性，应归类于"完成疗程"。 (三)复治涂阳病人 1、2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇每日1次，共6个月。 全疗程8个月。
肺结核病的防控宣传教育 活动方案
《肺结核病的防控宣传教育》班会活动方案一、活动主题 保证学生身体健康，预防肺结核。 二、活动目的 1、通过本次班会让学生了解肺结核的相关知识。 2、让学生意识到健康的重要。 三、活动准备 1、主题班会课件。 2、教室黑板布置。 四、活动地点 地点：教学楼406教室 五、活动过程 主持人：冬春季，天气变化大，使呼吸道疾病多发，一旦不注重个人卫生或是公共卫生，很容易造成疾病的产生和蔓延。肺结核做为一种常见疾病，大家对它了解多少，知道什么是肺结核吗？怎么预防呢？今天就让我们一起来学习了解肺结核病的相关知识。 （一）结核病及其主要症状 结核病是结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，可在身体各个器官发病，但多发生于肺部。肺结核的主要症状：咳嗽咳痰三周以上，或痰中带血丝，应怀疑得了肺结核病。连续三周以上的咳嗽、咳痰通常是肺结核的一个首要症状，如果同时痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。
其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻、月经失调等。 1、咳嗽、咳痰：是肺结核的最主要症状； 2、咯血：是肺结核病常见症状之一，从痰中带血到每次多少不一，血色鲜红带泡沫； 3、胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时胸闷； 4、午后潮热：体温一般38℃左右，午后逐渐升高，夜间出汗。 （二）结核病是怎样传播的，怎样才能控制传播 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人，特别是有咳嗽症状的排菌肺结核病人，其传染性最大，是最主要的传染源。健康人吸入了漂浮在空气中的结核杆菌就有可能感染上结核病。 控制结核病传播最有效的措施是尽早发现病人并进行积极有效的治疗。通过药物杀死结核杆菌，降低和消除传染性。此外，病人不要当面对他人咳嗽、打喷嚏或大声说话，必要时用手帕捂住口鼻，不要随地吐痰，居室门窗常开，保持室内通风和空气新鲜。 （三）肺结核的检查诊断 肺结核病是国家列入归口管理的乙类传染病。如出现肺结核病可疑症状应及时到当地疾病预防控制中心（结核病防治机构）接受检查和治疗。 （四）结核病的治疗 国家对传染性肺结核病人实行免费治疗，对咳嗽、咳痰超过2～3周的可疑结核病人实行免费检查，对传染性肺结核
结核病防控工作实施方案
环县思源实验学校结核病防控工作实施方案学校是一个特殊的群体，人口密度大、相互接触较为密切，一旦发生结核疫情，如处理不及时，易造成暴发流行，为了有效预防和控制结核病在校园内发生和蔓延确保师生身体健康和生命安全，进一步维护学校、社会稳定，我校根据上级文件精神要求，特制定以下方案： 一、认识病因 肺结核是一种常见的慢性传染病，造成肺结核的传播流行通常有三个基本条件：传染源、传播途径和易感人群。在预防和控制肺结核的发生与流行时通常采取管理传染源，切断传播途径，保护易感人群等措施，即可大大减少肺结核的发生与传播。 二、组织机构 为了有效控制结核病在校园内暴发流行，切实做好突发公共卫生事件应急处理工作，决定成立我校结核病防治工作领导小组：组长：梁功 副组长：牛巨堂李培渊薛云牛喜春张二龙杨振勋许旭明乔枫 成员：各班班主任 领导小组下设办公室，办公室设在政教处，政教主任薛云同志担任办公室主任，郭珂负责办理具体业务，负责师生肺结核病人发现、登记、报告、转诊和疫情监测和疫情上报工作。 三、控制传染源
关键是早期发现和彻底治愈结核病人，尤其是排菌的肺结核病人。 1.肺结核的临床表现是缓慢起病，病情经过较长全身症状表现为午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等。呼吸系统症状表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等。少数病人急剧发病，有高热、重症呼吸道症状，多为急性粟粒型（血行播散型）肺结核或干酪性肺炎引起。如出现以上症状应及时到医院就医明确诊断，如确诊为结核病，应在专科医生指导下，早期、规律、联合、适量全程用药，以免传播给他人。 2.可疑结核病人，如一般消炎治疗两周无效的咳嗽、咯血患者应及时到医院明确诊断及时治疗。 3.结核病和易感患者，如糖尿病、矽肺、艾滋病或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者应接受定期（1—2年）健康体检及胸部X线检查。 四、切断传播途径 结核菌主要通过呼吸道传播，排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）是主要的传染源。病人在咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌悬浮在飞沫中，被健康人吸入可引起结核菌的感染。患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬亦可引起结核感染。因此，养成良好的生活习惯不随地吐痰，不仅是时代文明进步的标志，更是预防疾病传播的重要环节。与排菌病人接触应戴口罩，做好防护。排菌的结核病人在咳嗽或打喷嚏时应注意用二层餐巾纸遮住口鼻，然后将餐巾纸放入袋中，直接焚毁或将痰液咯入带盖的容器内与等量的1%消毒
世界结核病日宣传活动方案
2018年世界结核病日宣传活动方案 018年世界结核病日宣传活动方案 结核病是一种呼吸道传播的慢性传染病，在全球广泛流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。2018年3月24日是第23个“世界防治结核病日”，我们将以此为契机，有序组织开展防治结核病宣传活动，形成良好的防治氛围。 一、宣传活动目的 通过开展“世界防治结核病日”系列宣传活动，以宣传“开展终结结核行动，共建共享健康中国”为核心内容，普及结核病防治知识，积极引导社会群众预防结核病，采取各种有效措施，控制结核病疫情、消除结核病的社会危害。 二、宣传活动主题 开展终结结核行动，共建共享健康中国 三、宣传活动时间 2018年3月22—26日 四、宣传活动内容 （一）重点宣传结核病的病因、传播途径、治疗的方法以及如何预防等等结核病知识； （二）宣传国家结核病防治政策 五、宣传活动安排 （一）市卫计委、市教育局组织相关工作人员到覃塘高
中、宏名中学、圣湖中学、育才高中进行现场结核病防治宣传。 （二）市卫计委在网络、电视、报纸等媒体开展结核病防治知识宣传。 （二）各级医疗卫生计生单位及学校通过单位/学校电子荧屏、宣传窗口，以短片、海报、走字、横幅等形式进行相关防治结核病宣传。 六、工作要求 （一）市卫生计生委、市教育局负责组织协调本次活动。各卫生计生单位、学校根据自身实际情况，组织开展相关宣传活动，并及时汇总宣传活动中的影像、文字等资料。 （二）市疾控中心负责制作现场宣传横幅、准备宣传手册、图片等宣传资料；组织专业医护人员队伍开展结核病防治知识咨询解答；联系学校做好宣传场地安排以及组织发动师生参加宣传活动；联系新闻媒体进行活动报道；完成宣传活动材料的收集和整理并配合做好其他相关工作。 （三）各县（市、区）根据辖区内实际，制定当地活动方案， 认真组织开展结核病防治系列活动。 七、其他事项 （一）请覃塘高中、宏名中学、圣湖中学、育才高中安排1名工作人员做好活动对接工作，市人民医院安排1-2名
《结核病化疗方案》
《结核病化疗方案》 、抗结核化学药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗;联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 活动性肺结核是化疗的适应证。对硬结已久的病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者，可观察一阶段，若x线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状，亦不必化疗。 1、早期、联用、适量、规律和全程用药活动性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚至形成空洞，病灶内结核菌以a群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满意。
实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在部分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物，耐药菌减少，效果较单药为佳。 用药剂量要适当，药量不足，组织内药物信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（b、c菌群），因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。 2、药物与结核菌血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌浓度（mic）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对细胞内结核菌无效。吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者都只能作为半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能达到mic的10倍以上，加大剂量则容易发生不良反应。 早期病灶内的结核菌大部分在细胞外，此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素次之。炎症使组织局部ph下降，细菌代谢减慢（c菌
学校结核病防控工作汇报
学校结核病防控工作汇报 第1篇：学校结核病防控工作方案作方案 2020年4月19日 1 学校结核病防控工 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 南庄九年制学校结核病防控工作方案 为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处理机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保学校稳定。 二、组织机构 成立“南庄九年制学校结核病防控工作领导小组”具体成员如下： 组长：张富平（校长）副组长：蔡睿智（政教主任）成员：张元鹏冯玉龙张元鹏李王长袁文瑾任长洲各班主任
分工如下： 张富平：负责全校结核病总责及经费落实工作蔡睿智：负责督查结核病健康健康工作的开展冯玉龙：负责具体组织实施结核病健康教育工作张元鹏：负责组织教师开展结核病主题班会活动 2 2020年4月19日 文档仅供参考，不当之处，请联系改正。 李王长：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染 袁文瑾任长洲：负责做好班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动具体负责结核病防控工作的实施。 三、工作职责 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立“一把手”负总责、分管副校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处理等工作。 四、常规预防措施 1、开展结核病健康教育。经过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等
开展世界防治结核病日活动方案
开展世界防治结核病日活动方案 导读：结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生在肺部。结核病在全球的广泛流行，严重威胁人民群众的身心健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。 2017开展世界防治结核病日活动方案一： 20**年3月24日是第**个“世界防治结核病日”，为了做好我 区世界防治结核病日宣传活动，根据国家卫计委办公厅《关于组织开展2014年世界防治结核病日宣传活动的.通知》(国卫办疾控函〔2014〕185号)文件精神，并结合我区实际，特制定本方案： 一、宣传主题：“你我共同参与，依法防控结核”。 二、参加单位：XX区卫生局、XX区疾病预防控制中心、黄埔街 道办事处、区内各医院、各社区卫生服务中心(站)。 三、活动时间：20**年3月24-30日。 四、活动内容及形式 (一)3月20日下午，区卫生局组织召开“XX区2014年世界防治结核病日宣传活动工作会议”，进行动员、布置工作及结核病防治健康教育知识培训。 (二)活动期间，区卫生局领导到区结核病定点医院、社区卫生服务中心慰问基层结防工作人员，研究解决当前防治工作面临的突出困难和问题。 (三)3 月24日，区卫生局、区疾病预防控制中心、黄埔街道办
事处、黄埔街社区卫生服务中心联合在黄埔街惠润广场举办以“你我共同参与，依法防控结核”为主题的宣传活动，现场展出结核病防治知识宣传板，免费派发结核病防治知识折页、单张，提供结核病义诊咨询，现场有奖结核病防治知识问答，结核病防治知识问卷调查，免费胸部透视等;区疾控中心负责宣传资料、免费胸透准备，黄埔街道办事处、黄埔街社区卫生服务中心负责人员、场地安排。 (四)3 月24-30日，区内各医院、各社区卫生服务中心(站)在本单位及社区范围内张贴结核病防治知识宣传画、出版一期宣传栏;各社区卫生服务中心(站)在辖区繁华地段举办结核病宣传咨询、义诊活动，深入到居民区派发结核病防治知识折页、单张等宣传资料，选择辖区1间外来工较多的企业及1间学校举办结核病防治知识专题讲座;广泛宣传结核病防治知识和相关政策。 (五)活动期间，各社区卫生服务中心(站)开展结核病防治知识知晓率调查活动，由各社区结核病督导员现场调查辖区户籍人口和流动人口各100人，其中65岁以上老人占各10%，调查时不做提示，不查资料，要求10分钟内独立完成调查问卷。通过调查，了解并评估我区居民结核病防治知识知晓率情况。 五、资料汇总、上报 (一)4月4日前各医院、各社区卫生服务中心(站)将《XX区2014年世界防治结核病日宣传活动情况统计表》、知晓率调查表、活动照片、总结报区疾控中心防疫科(联系人：候伟祺，联系电话：**，邮
结核病化疗方案
一、抗结核化学药物治疗(简称化疗) (一)化疗原则 化疗得主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈得主要措施,合理化疗就是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律与全程使用敏感药物得原则。所谓早期主要指早期治疗患者,一旦发现与确诊后立即给药治疗;联合就是指根据病情及抗结核药得作用特点,联合两种以上药物,以增强与确保疗效;适量就是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必须严格按照化疗方案规定得用药方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;全程乃指患者必须按照方案所定得疗程坚持治满疗程,短程化疗通常为6～9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。 活动性肺结核就是化疗得适应证。对硬结已久得病灶则不需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者,可观察一阶段,若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性症状,亦不必化疗。 1、早期、联用、适量、规律与全程用药活动性病灶处于渗出阶段,或有干酪样坏死,甚至形成空洞,病灶内结核菌以A群菌为主,生长代谢旺盛,抗结核药物常可发挥最大得杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当,有助于促使炎症成分吸收、空洞缩小或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗,效果满意。 实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个。从未接触过抗结核药物得结核菌,对药物得敏感性并不完全相同。大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药。同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个,同时耐3种药物得菌则更少。可见如单用一种药物治疗,虽可消灭在部分敏感菌,但有可能留下少数耐药菌继续繁殖,最终耐药菌优势生长。如联用两种或两种以上药物,耐药菌减少,效果较单药为佳。 用药剂量要适当,药量不足,组织内药物信以达到有效浓度,且细菌易产生继发性耐药。药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢,有时仅偶尔繁殖(B、C菌群),因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药,不过早停药,就是化疗成功得关键。 2、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)得10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。常规用量得异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平,称全杀菌剂。
结核病防治工作督导方案
2016年结核病防治工作督导方案 公文2016年结核病防治工作督导方案 县定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院： 根据《中国结核病防治规划实施工作指南》及《xq维吾尔自治区结核病防治工作质量考评方案（2015年版）》《xx县结核病控制实施方案》的要求，所辖乡（镇）、管理区卫生院的结核病防治工作每个月一次督导，每次督导每个乡（镇）、管理区不少于一天，全年至少督导12次以上的要求，经县卫生局研究决定，对全县各乡（镇）、管理区结核病防治工作情况进行督导检查，现将有关事宜安排如下： 一、督导内容： 1、卫生局下达的肺结核病人发现任务完成情况。 2、各乡镇卫生院门诊医生对可疑肺结核病人登记，转诊，推荐情况。 3、乡镇结防医生对免费治疗活动性肺结核抗结核组合药品管理程序及面试下服药情况。 4、乡镇结防医生对村级医生及病人督导频度,督导记录等病人的治疗管理情况。 5、涂阳肺结核病人密切接触者筛查情况及病人追踪情况。
6、免费治疗活动性肺结核病人随访查痰及时情况。 7、乡镇查痰点查痰工作开展情况。 8、培训及健康教育宣传工作开展情况。 9、定点医院感染科和其他制定科室负责肺结核病转诊情况。 10、定点医院痰涂片检查和痰培养工作开展情况。 11、结核病门诊疑似病人登记、治疗情况。 12、抗结核药品管理发放情况。 二、范围及方式： 县定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院，村卫生室，社区卫生服务站；采取查阅资料现场核查、座谈交流、访视患者等方式开展。 三、督导时间：每月督导一次，每次督导每乡镇一天，每月督导时间根据安排另行通知。 四、有关要求: 1、请定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院按照本《通知》要求做好资料准备。 2、抽调责任心强，业务水平高的人员进行督导。 3、督导结束后5个工作日内将督导情况汇总报卫生局。 五、督导组： 组长: 艾xx (艾防办主任) 副组长: 阿xx (疾控中心副主任) 成员: 吐xx (疾控中心结防科科长) 古xx (疾控中心结防科科员)
第22个世界防治结核病日主题活动方案
第22个世界防治结核病日主题活动方案 宣传普及结核病防治知识，营造良好社会氛围，动员全社会行动起来预防和控制结核病。下面是小编收集的第22个世界防治结核病日主题活动方案，希望对大家有所帮助! 【第22个世界防治结核病日主题活动方案1】 今年3月24日是第22个“世界防治结核病日”，宣传主题是“你我共同参与，依法防控结核—发现、治疗并治愈每一位患者”，旨在动员社会积极参与，普及结核病防治知识，加大宣传《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》。根据国家卫生计生委办公厅印发的《关于开展##年世界防治结核病日活动的通知》(国卫办疾控函[##]41号)文件要求，为做好今年“世界防治结核病日”活动，现将有关事宜通知如下： 一、统筹资源，组织落实系列宣传活动 各地要充分认识宣传教育、普及知识、动员社会参与在结核病防控中的重要作用，树立宣传先行先导的意识，抓住“世界防治结核病日”有利契机，认真做好结核病防治宣传动员的组织工作。紧密围绕宣传主题，结合本地疫情形势和特点，制订宣传计划，发挥网络及专业优势，组织人员精心设计、周密安排。 二、广泛动员，激励志愿者积极开展结核病防治知识传播活动
各地要积极会同教育、媒体等部门，促进各部门各媒体坚持结核病宣传的公益性并纳入相关工作安排。充分利用基本公共卫生服务项目、健康素养促进项目并积极开拓其他合作渠道，动员社会各界以不同形式共同参与开展结核病防治宣传，营造良好的防治氛围。各地要维护百千万志愿者结核病防治知识传播活动宣传平台建立的志愿者队伍，以不同形式，激励志愿者继续开展结核病防治宣传活动。 三、利用社会化媒体，灵活开展常态化知识和信息传播 各地充分利用社会化媒体和网络自身的优势，紧紧围绕结核病防治相关的法律法规及知识，倡导各级医疗卫生机构及人员切实履行在结核病防治工作中的职责和任务。科学、准确地发布结核病防治知识，以适合网络传播的形式，开展互动性强、趣味活泼的日常传播活动，促进结核病患者及可疑者及早就医、规范治疗。 请各卫生院在活动前做好宣传计划，结束后认真总结本地“世界防治结核病日”宣传教育活动情况，做好照片、图像或网络等资料，归档备查。 【第22个世界防治结核病日主题活动方案2】 ##年3月24日是第22个“世界防治结核病日”。根据《国家卫生计生委办公厅关于组织开展##年世界防治结核病日宣传
肺结核化学治疗的原则
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。①早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 ②规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 ③全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。④适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。⑤联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 COPD诊断标准：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1／FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV-／FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD. 支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20％。符合1-4条或4-5条者，可以诊断为支气管哮喘。肺心病急性加重期治疗:原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。1．控制感染2．氧疗通畅呼吸道。3．控制心力衰竭。(1)利尿药(2)正性肌力药：应用指征是：①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③合并急性左心衰竭的患者。(3)血管扩张药4．控制心律失常5．抗凝治疗应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。6．加强护理工作。并发症:①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC。急性呼吸衰竭治疗:原则是加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。 ①保持呼吸道通畅②氧疗：I型：给予较高浓度(>35％)，伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭低浓度给氧。③增加通气量、改善C02潴留1．呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂的使用原则：必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重C02潴留；脑缺氧、水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；患者的呼吸肌功能基本正常；不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。2．机械通气④病因治疗。⑤一般支持疗法：维持电解质紊乱和酸碱平衡 保证充足的营养及热量供给。⑥其他重要脏器功能的监测与支持。 慢性呼吸衰竭治疗：(一)氧疗(二)机械通气(三)抗感染(四)呼吸兴奋剂的应用：阿米三嗪(五)纠正酸碱平衡失调
结核病防控工作方案
结核病防控工作方案 为加强学校结核病防控工作，有效防范学校结核病疫情的传播，确保广大师生身体健康与生命安全，特制定本工作方案。 一、指导思想 以科学发展观为指导，充分认识结核病防控工作的重要性与紧迫性，构建“预防为主、防治结合”长效管理与应急处置机制，提高快速反应和应急处理能力，加强领导，密切配合，群防群控，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，确保师生安全，确保学校稳定。 二、组织机构 成立“博林实验学校结核病防控工作领导小组”具体成员如下：组长：刘宝明（校长） 副组长：江桥峰（主抓-办公室主任） 成员：赖亮温琼雯许群叶惠燕刘琦各班主任分工如下： 赖亮：负责全校结核病总责及经费落实工作 江桥峰：负责督查结核病健康健康工作的开展 温琼雯：负责具体组织实施结核病健康教育工作 叶惠燕：负责组织教师开展结核病主题班会活动 刘琦：负责做好师生和学生家长结核病情况统计，严防结核病的传染 许群：负责做好班级协调工作，确保安全有效地开展各项活动
具体负责结核病防控工作的实施。 三、工作职责 根据教育行政部门的部署，在卫生部门指导下，将结核病防控纳入学校工作计划；建立“一把手”负总责、分管副校长具体抓的防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确结核病疫情报告人；配合卫生部门对校医等有关人员进行结核病防控知识培训；开展结核病防控健康教育；配合卫生部门做好结核病暴发疫情处置等工作。 四、常规预防措施 1、开展结核病健康教育。通过健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等形式，对在校学生和教职员工广泛宣传结核病防治的核心知识，提高对结核病的认知水平，增强自我防护意识，减少对结核病患者的歧视。 核心知识包括： （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病； （3）得了结核病，应当到县级结防机构（设县疾病控制中心）接受核查和治疗； （4）在县级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； （5）只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的； （6）咳嗽、打喷嚏掩口鼻；