心力衰竭
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]心指数等于
A:心率×每搏输出量／体表面积
B:每搏输出量×体表面积
C:每搏输出量/体表面积
D:心输出量×体表面积
E:心输出量*体表面积
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
2.[1分]心输出量是指
A:每搏输出量
B:左、右心室输出的总血液量
C:每分钟左心室所泵出的血量
D:心房进入心室的血量
E:每分钟两心房进入心室的血量
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
3.[1分]衡量心脏泵血功能的指标
A:前负荷
B:后负荷
C:动脉血压的高低
D:射血分数
E:心率
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
4.[1分]影响冠状动脉血流量增多的因素是
A:主动脉舒张压降低
B:体循环外周阻力减小
C:心室舒张期延长
D:心室收缩期延长
E:心率增加
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
5.[1分]引起左室后负荷增高的主要因素是
A:肺循环高压
B:体循环高压
C:回心血量增加
D:主动脉瓣关闭不全
E:红细胞压积增大
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
6.[1分]下列关于心率的描述，错误的是
A:正常人安静时为60-100次/分钟
B:新生儿心率较成年人慢
C:女性心率比男性稍快
D:运动员平时心率较慢
E:甲亢，妊娠病人心率较快
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
7.[1分]下述心力衰竭的定义,哪项描述是最合适的
A:心输出量低于正常
B:每博心输出量低于正常
C:心脏指数低与于正常
D:由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭
E:心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
8.[1分]关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人A:心力衰竭病人心肌肥大
B:心力衰竭病人血容量增加
C:心力衰竭病人心输出量不能满足代谢需要
D:心力衰竭病人动静脉氧含量差增大
E:心力衰竭病人心率加快
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
9.[1分]心力衰竭时不可能出现下述哪些变化
A:心脏指数大于正常
B:射血分数大于正常
C:心率加快
D:动脉压正常
E:静脉压增加
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
10.[1分]下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭
A:甲状腺功能亢进
B:严重贫血
C:心肌梗死
D:脚气病（VitB1缺乏）
E:动-静脉瘘
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
11.[1分]下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭
A:冠心病
B:心肌炎
C:二尖瓣狭窄
D:甲状腺功能亢进
E:主动脉瓣狭窄
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
12.[1分]高血压患者心脏可能表现出向心性肥大，请问下列哪项是心肌向心性肥大的最主要的特征
A:肌纤维长度增加
B:心肌纤维呈并联性增生
C:心腔扩大
D:室壁增厚不明显
E:室腔直径与室壁厚度比值大于正常
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
13.[1分]正常情况下肌节长度为1.7-2.1μm，请问下列哪个肌节长度心肌收缩力最大
A:1.8μm
B:2.0μm
C:2.2μm
D:2.4μm
E:2.6μm
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
14.[1分]心力衰竭时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关
A:A TP供给不足
B:心肌细胞坏死
C:肌浆网Ca2+摄取能力下降
D:肌浆网Ca2+释放能力下降
E:肌钙蛋白活性下降
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
15.[1分]下列哪种情况可引起心肌向心性肥大
A:心肌梗死
B:主动脉瓣闭锁不全
C:脚气病
D:肺动脉高压
E:严重贫血
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
16.[1分]充血性心力衰竭是指
A:心泵功能衰竭
B:急性心力衰竭
C:慢性左心衰竭
D:以心脏扩大为特征的心力衰竭
E:以血容量、组织间液增多为特征的心力衰竭
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
17.[1分]心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关
A:A TP生成减少
B:心肌细胞死亡
C:酸中毒
D:肌浆网Ca2+摄取能力降低
E:肌钙蛋白与Ca2+结合障碍
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
18.[1分]心力衰竭时肺循环淤血，会导致下列患者出现下列哪种临床表现？A:肝颈静脉返流征阳性
B:夜间阵发性呼吸困难
C:下肢水肿
D:肝肿大压痛
E:颈静脉怒张
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
19.[1分]心功能不全时，下列哪项改变已失去代偿意义
A:心率加快
B:心肌肥大
C:心肌肌源性扩张
D:红细胞增多
E:血流重分布
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
20.[1分]下列哪项临床表现不是心力衰竭时心输出量减少导致的？
A:皮肤苍白
B:脉压变小
D:尿少
E:嗜睡
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 21.[1分]硝酸酯类药物是急性心力衰竭病人常用的静脉扩张剂，可以A:增强心肌收缩功能
B:改善心肌舒张功能
C:降低心脏后负荷
D:降低心脏前负荷
E:控制水肿
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
22.[1分]心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起
A:红细胞增多
B:血流重分布
C:紧张源性扩张
D:肌红蛋白增加
E:细胞线粒体数量增多
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
23.[1分]关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的
A:指心室射血所要克服的张力
B:又称压力负荷
C:指心脏收缩前所承受的容量负荷
D:指循环血量
E:前负荷过度可导致心肌肥大
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
24.[1分]关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确
A:又称压力负荷
B:决定心肌收缩的初长度
C:指心脏收缩时所遇到的负荷
D:肺动脉高压可导致右室后负荷增加
E:高血压可导致左室后负荷增加
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
25.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏压力负荷增加
B:肺动脉狭窄
C:二尖瓣关闭不全
D:高血压
E:主动脉瓣狭窄
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
26.[1分]下述哪项原因不会直接导致心脏容量负荷增加
A:三尖瓣关闭不全
B:主动脉关闭不全
C:室间隔缺损
D:肺动脉因缺氧而痉挛
E:动静脉瘘
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
27.[1分]心力衰竭的病因不包括下列哪一项？
A:心脏负荷增加
B:感染
C:弥漫性心肌病变
D:心肌缺血缺氧
E:严重的心律失常
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
28.[1分]关于高心输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确
A:心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B:回心血量增多
C:动静脉血氧含量差增大
D:循环速度加快
E:循环血量多于正常
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
29.[1分]下述哪项原因不会引起高心输出量性心力衰竭
A:甲亢
B:贫血
C:VitB1缺乏
D:动静脉瘘
E:二尖瓣狭窄
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
30.[1分]机体各器官系统的血液灌流会发生改变以适应心力衰竭，请问急性心衰时血液灌流量减少最显著的器官是
A:心脏
B:皮肤
C:肾脏
D:骨胳肌
E:肝脏
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
31.[1分]克山病作为地方病，于1935年在我国黑龙江省克山县发现，由此得名。它的发生目前认为与土壤缺乏下面哪种微量元素有关
A:硒
B:钙
C:铁
D:锌
E:镁
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
32.[1分]左心衰竭病人新近出现右心衰竭，会表现出
A:肺淤血、肺水肿加重
B:肺淤血、肺水肿减轻
C:肺淤血、体循环淤血均加重
D:肺淤血、体循环淤血均减轻
E:肺淤血加重、体循环淤血减轻
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
33.[1分]心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化
A:通过紧张源性扩张加强心肌收缩力
B:交感神经兴奋使心率加快
C:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血容量
D:组织摄氧和利用氧能力增强
E:动脉压和静脉压可保持正常
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
34.[1分]心力衰竭时患者心率加快，关于这种代偿下列哪项论述是不正确的？
A:无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快
B:心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动
C:心率越快其代偿效果越好
D:心率加快可能与交感神经兴奋有关
E:代偿作用有限，不太经济
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
35.[1分]慢性心衰患者可能表现出心肌肥大，关于它的描述下列哪项是不正确的A:心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大，重量增加
B:心肌肥大是一种较经济和持久的代偿方式
C:向心性肥大和离心性肥大都有重要代偿意义
D:单位重量的肥大心肌收缩力增加
E:心肌肥大的代偿功能也有一定限度
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
36.[1分]肥大心肌细胞表面积相对减少的主要危害是
A:影响细胞吸收营养物质
B:影响细胞供氧
C:影响细胞转运离子的能力
D:影响细胞内线粒体数量
E:以上答案均正确
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
37.[1分]左心衰竭时
A:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
B:射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
C:射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
D:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低
E:射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
38.[1分]左心功能不全时患者出现呼吸困难，这种改变的病理生理学基础是A:心脏缺血缺氧
B:低血压
C:肺淤血、肺水肿
D:体循环淤血，回心血量减少
E:以上都不是
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
39.[1分]右心衰竭患者不可能出现下面哪些变化
A:下肢水肿
B:肝肿大
C:少尿
D:食欲不振，消化功能降低
E:心性哮喘
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
40.[1分]与肥大心肌内去甲肾上腺素减少无关的原因是
A:血液中去甲肾上腺素浓度下降
B:肥大心肌内去甲肾上腺素合成不足
C:去甲肾上腺素消耗过多
D:单位重量肥大心肌内交感神经分布密度降低
E:肥大心肌内酪氨酸羟化酶活性降低
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
心衰
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 41.[1分]心功能降低时最早出现的变化是
A:心输出量降低
B:心力储备降低
C:心脏指数降低
D:射血分数降低
E:动脉血压降低
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
42.[1分]下列哪项指标能够反映左心室前负荷变化
A:心输出量
B:肺动脉楔压
C:中心静脉压
D:主动脉压
E:肺总阻力
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
43.[1分]Frank-Starling定律是指，在一定范围内
A:心室舒张末期容积与心肌初长度呈正比
B:心室舒张末期压力与心肌初长度呈正比
C:心室收缩末期容积与心肌初长度呈正比
D:心肌收缩力与心肌初长度呈正比
E:心肌收缩力与心室收缩末期容积呈正比
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
44.[1分]下面关于中心静脉压的叙述哪项不正确
A:指右心房和腔静脉的压力
B:可用来监控输液的速度和总量
C:可以反映右室舒张末期压力
D:左室射血功能降低时此值降低
E:右室不能将回心血量充分排出时此值增高
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
45.[1分]心肌缺氧的主要代偿方式是
A:提高冠状动静脉氧含量差
B:降低心肌耗氧量
C:增加冠脉血流量
D:加强心肌糖酵解
E:增加心肌细胞线粒体数量
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
46.[1分]下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收缩性减弱
A:心输出量减少
B:心脏指数减少
C:射血分数减少
D:肺动脉压增高
E:中心静脉压增高
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
47.[1分]心力衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是
A:代谢性酸中毒
B:代谢性碱中毒
C:呼吸性酸中毒
D:呼吸性碱中毒
E:代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
48.[1分]心力衰竭的病因包括原发性心肌舒缩功能障碍和心脏负荷过度，下列哪项病因属于前者：
A:主动脉瓣狭窄
B:心肌炎
C:主动脉瓣关闭不全
D:二尖瓣关闭不全
E:高血压
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
49.[1分]心力衰竭时各种临床表现，其病理生理基础可以概括为：A:压力负荷过重
B:容量负荷过重
C:心输出量不足和回流障碍
D:心肌能量代谢障碍
E:心肌梗死
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
50.[1分]下列哪种因素可导致左心室后负荷过度？
A:肺循环阻力增加
B:体循环阻力增加
C:回心血量增加
D:主动脉瓣关闭不全
E:二尖瓣关闭不全
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
51.[1分]下列哪种疾病伴有右心室前负荷明显加重？
A:肺源性心脏病
B:肺动脉瓣狭窄
C:高血压病
D:室间隔缺损
E:心肌病
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
52.[1分]心力贮备是指
A:静息状态下心脏的收缩能力
B:运动状态下心脏的收缩能力
C:每搏输出量的多少
D:心输出量的多少
E:随着机体功能代谢需要心输出量增长的能力
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
53.[1分]心衰引起心肌细胞凋亡的主要因素是
A:氧化应激
B:TNFα产生减少
C:内源性抗氧化物质增多
D:回心血量不足
E:自由基生成减少
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
54.[1分]下述哪一因素不是心衰时氧自由基产生增多的原因？A:儿茶酚胺的大量分泌和自氧化
B:肿瘤坏死因子合成分泌增加
C:γ-干扰素合成分泌增加
D:磷脂酶A2受抑制
E:黄嘌呤氧化酶被激活
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
55.[1分]心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？A:兴奋-收缩偶联障碍
B:心肌能量代谢紊乱
C:心肌细胞凋亡
D:心肌细胞坏死
E:心肌交感神经分布密度增加
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
56.[1分]心肌离心性肥大的机制最重要的是
A:心肌细胞增生
B:心肌纤维变粗
C:肌节串联性增生
D:肌节并联性增生
E:以上都不是
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
57.[1分]心力衰竭的常见诱因是
A:酸中毒
B:高钾血症
C:分娩
D:肺部感染
E:以上都是
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
58.[1分]心肌细胞内Ca2+达到何种数值才达到心肌收缩的阈值A:10-8 mol/L
B:10-7 mol/L
C:10-6 mol/L
D:10-5 mol/L
E:10-4 mol/L
隐藏答案收藏评论
答案解析：
59.[1分]引起心室顺应性下降的常见原因中，下列哪项不正确
A:心肌肥大室壁变厚
B:心肌炎
C:水肿
D:心肌收缩性减弱
E:间质纤维化
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
60.[1分]心脏有序舒缩才能保证射血，破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A:各种类型的心律失常
B:水肿
C:收缩性减弱
D:甲状腺功能减退
E:心肌细胞凋亡
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
61.[1分]心力衰竭时，启动心率加快代偿反应机制最主要是
A:颈动脉窦压力感受器传入冲动减少
B:主动脉弓压力感受器传入冲动增多
C:心脏迷走神经紧张性增高
D:心房压力下降
E:以上都是
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
62.[1分]急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？
A:心率加快
B:心脏扩张，增加前负荷
C:交感神经兴奋
D:心肌肥大
E:血液重新分配
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
63.[1分]心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是
A:肌节长度小于2.2 μm
B:肌节长度达到2.2 μm
C:肌节长度达到Lmax
D:肌节长度超过Lmax
E:心室舒张末期压力小于1.33kPa
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
64.[1分]心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是
A:水钠排出增加
B:心输出量减少
C:心脏前负荷增加
D:心脏后负荷减少
E:心室充盈不足
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
65.[1分]下列哪种变化不增加心脏耗氧量
A:心率加快
B:收缩性增强
C:回心血量增加
D:周围血管阻力下降
E:左室射血阻力增加
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
66.[1分]心肌重构使收缩性减弱的分子基础是
A:肌球蛋白减少
B:肌动蛋白减少
C:肌球蛋白以表达α-MHC为主
D:肌球蛋白以表达β-MHC为主
E:线粒体数量减少
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
67.[1分]促进心室重构的因素包括
A:肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
B:交感神经强烈兴奋
C:血管紧张素Ⅱ大量分泌
D:心室收到的机械刺激
E:以上都对
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
68.[1分]急性肺水肿是左心衰最危险的改变，请问引起肺水肿发生的机制下列哪项不正确A:肺毛细血管压急剧上升
B:左心衰时输液不足
C:肺抗水肿代偿能力降低
D:缺氧
E:肺泡表面张力加大
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
69.[1分]左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A:肺动脉高压
B:肺瘀血、肺水肿
C:深睡眠时迷走神经紧张性增高
D:平卧时静脉回流加速
E:平卧时胸腔容积减少
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
70.[1分]对于右心衰竭的主要临床表现描述错误的是
A:水肿
B:静脉压升高
C:肝肿大
D:颈静脉怒张
E:臂肺循环时间缩短
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
71.[1分]酸中毒诱发心衰的机制主要是
A:H+与Ca2+竞争肌钙蛋白
B:毛细血管括约肌痉挛
C:高血钾促进心肌Ca2+内流
D:H+使血流阻力增加
E:使心肌细胞动作电位不能产生
隐藏答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
72.[1分]心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误A:血流速度减慢
B:组织摄氧过多
C:血小板数量减少
D:循环时间延长
E:静脉血氧含量下降
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
73.[1分]心力衰竭时患者尿量减少最主要是因为心输出量减少后
A:ADH分泌增加
B:交感神经兴奋、肾血管收缩
C:肾小管细胞受损
D:肾动脉反射性扩张
E:静脉压力升高
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
74.[1分]能够增加心肌收缩功能的药物是
A:钙拮抗剂
B:硝酸甘油
C:多巴胺
D:β受体阻断剂
E:α受体阻断剂
隐藏答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
75.[1分]能够改善心肌舒张功能的药物是
A:地高辛
B:多巴胺
C:氨联吡啶酮
D:钙离子拮抗剂
E:肼苯达嗪
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
76.[1分]左心衰竭首先引起的病变是
A:槟榔肝
B:海蛇头样形态
C:脾淤血肿大
D:脑淤血水肿
E:肺淤血水肿
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
77.[1分]心力衰竭防治的病理生理基础最关键的是
A:尽快输液提升血压
B:恢复心肌正常舒缩功能并调整前后负荷
C:首先输氧
D:使用血管扩张剂，防止心肌梗塞
E:消除病因，纠正酸中毒
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
78.[1分]某心功能不全患者因剧烈活动突然出现呼吸困难，剧烈咳嗽并伴有粉红色泡沫痰，应考虑可能发生了
A:肺血管破裂
B:急性左心衰
C:支气管痉挛
D:肺充血
E:肺部感染
隐藏答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
79.[1分]患者63岁，女性，患有左心衰竭，近期出现夜间入睡后喘憋，呼吸困难需要喘息一段时间后才能平复，出现这种情况最关键的机制是
A:夜间周围血管紧张性增高
B:神经反射的敏感性增高
C:迷走神经相对抑制
D:平卧时水肿液吸收入血减少
E:平卧后胸腔容积减少不利于通气
隐藏答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
80.[1分]患者，男性，在治疗处方中有利尿剂以对抗慢性心力衰竭引起的血容量增加，请问下述哪一因素不是慢性心衰时引起血容量增加的原因？
A:儿茶酚胺增多
B:肾素分泌增多
C:血管紧张素Ⅱ增多
D:PGE2产生增多
E:心房肽分泌减少
隐藏答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)
患者，女性，76岁。大量输液过程中发生了急性肺水肿，护士给予高流量乙醇湿化吸氧。
81.[2分]急性肺水肿的最典型的症状是
A:发绀、烦躁不安
B:咳嗽、咯粉红色泡沫样痰
C:心慌、恶心
D:哮喘发作
E:呼吸困难，两肺可闻及湿啰音
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
82.[2分]护士应为病人采取体位
A:仰卧，双腿抬高
B:端坐卧位，双腿下垂
C:仰卧，双腿屈膝
D:休克卧位，头胸和双腿抬高
E:半坐卧位，双腿适当抬高
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
83.[2分]乙醇湿化吸氧的目的是
A:预防肺部感染
B:提高吸入氧的浓度
C:减少回心血量
D:降低肺泡内泡沫的表面张力
E:扩张肺部毛细血管
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
患者女性，65岁，冠心病史10年，近2年出现夜间阵发性呼吸困难，间断双下肢水肿。近2周感冒后上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP120/90mmHg, 端坐位，呼吸急促。双下肢凹陷性水肿。医生认为该患者出现全心衰竭。
84.[2分]该患者患者心衰症状加重是有诱因的，其诱因为
A:过度劳累
B:摄入液体过多
C:感染
D:心肌缺血
E:厌食
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
85.[2分]该患者呼吸困难，出现这种改变的病理生理学基础描述最确切的是
A:左心衰竭、肺循环淤血
B:右心衰竭、体循环淤血
C:全心衰竭
D:心肌缺血缺氧
E:内呼吸功能障碍
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
86.[2分]患者自3年前自觉体力下降，爬楼梯时常感胸闷、心悸，需要停下来休息才能好转，这是哪种类型的呼吸困难？
A:劳力性呼吸困难
B:端坐呼吸
C:支气管痉挛性呼吸困难
D:通气性呼吸困难
E:换气性呼吸困难
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
87.[2分]患者病情急性加重后被迫采取端坐位，为什么这种体位可以减轻呼吸困难的程度？A:端坐位下肢回流减少、肺淤血减轻
B:膈肌下移，胸腔容量增大、通气改善
C:端坐位减少下肢水肿液的吸收，使血容量降低，减轻肺淤血
D:端坐位患者通气阻力减少
E:以上都对
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
88.[2分]正常成人心率超过180次/分时心输出量下降，是因为哪一期明显缩短
A:快速充盈期
B:减慢充盈期
C:等容收缩期
D:减慢射血期
E:房缩期
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：A
答案解析：
89.[2分]对于心衰患者而言，心率加快到150-160次/分，就可能感到呼吸困难、胸闷、心悸，其原因最关键的是
A:患者伴有诱因
B:患者有冠心病
C:患者心肌器质性病变，心脏储备功能降低
D:患者年龄偏大
E:没有吸氧
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
90.[2分]对于心衰患者，医护人员应给与合适的治疗护理措施，但不包括
A:治疗原发病、控制感染
B:避免患者过度紧张和劳累
C:给予该患者低流量吸氧
D:注意输液不能过多过快
E:给予高盐饮食
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：E
答案解析：
患者男性，56岁，因肺源性心脏病引发心力衰竭。患者下肢水肿、按压可见明显凹陷，肝区叩诊增大，按压有疼痛肝，颈静脉怒张，患者半卧位，鼻塞吸氧。
91.[2分]患者因为支气管、肺部病变导致的肺循环阻力增加，请问肺动脉高压主要增加的是心脏
A:左心前负荷
B:左心后负荷
C:右心前负荷
D:右心后负荷
E:全心前负荷
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：D
答案解析：
92.[2分]这种病因引起的心衰类型属于
A:左心衰竭
B:右心衰竭
C:全心衰竭
D:充血性心力衰竭
E:舒张性心力衰竭
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：B
答案解析：
93.[2分]患者出现下肢凹陷性水肿的主要原因是
A:摄入水钠过多，血容量扩大
B:动脉扩张，进入动脉的血量过多
C:水钠潴留+下腔静脉回流受阻
D:右心房压力降低，静脉回流受阻
E:左心房压力升高，静脉回流受阻
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
标准答案：C
答案解析：
94.[2分]患者肝脏淤血肿大，关于肝淤血描述错误的是
A:是肺循环淤血的表现之一
B:患者可能伴有肝功能障碍和黄疸
C:患者可能伴有肝颈返流症阳性
D:慢性右心衰竭可表现为槟榔肝
E:慢性右心衰竭时压痛可能不明显
隐藏答案收藏评论
显示答案收藏评论
急性心力衰竭的液体管理原则
急性心力衰竭的液体管理原则 急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因, 急性心力衰竭的治疗是心血管专 家讨论的热点，正确掌握液体管理原则，合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。 1 、急性心力衰竭的分类 尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一,从液体管理角度,临床应首先按我国指南将急性心力衰竭分为三大类：①急性左心衰竭，又按基础病因，如心肌梗死或心肌缺血、高血压、心肌炎和心肌病、心瓣膜疾病、严重心律失常等进一步分类。②急性右心衰竭，再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。患者是急性，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行综合评估，各国指南分类各不同。③非心脏性原因所致的急性心衰。这一分类法着重于病因和心衰的基本类型( 左心衰竭或右心衰竭) ，简单明了，适合临床实践。 急性左心衰竭的进一步分类：对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级（见表1）,这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。四格表法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估，在我国应该受到重视,特别适合于基层医院或门急诊患者。对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测，根据血流动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压( PCWP)和心脏指数( CI) 等指标进行Forrester 分级，尤其适合于CCU 或ICU 住院心衰患者的临床评估。 急性左心衰竭的临床程度分级( 表1)
2 、急性心力衰竭的液体管理原则 对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester 分级方法评估急性左心衰竭患者非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或治疗效果欠佳的患者，进行Forrester 分级更有临床使用价值。以便正确诊断，合理指导心衰的治疗（见表2）。 如果患者的组织灌注正常(心脏指数CI>2.2L/min/m2),皮肤干暖，肺部无明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期,不需要给予利尿剂。如果患者的组织灌注正常(心
心力衰竭的病理生理
---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 心力衰竭的病理生理 心肌舒缩功能发生障碍时，最根本问题是心排血量下降，引起血流动力学障碍，维持心脏功能的每一个代偿机制的代偿能力都是有限的，长期维持最终发生失代偿，即可引起心衰。 （一）Frank-Starling机制 前负荷主要受静脉回心血量和室壁顺应性的影响，它是影响和调节心
脏功能的第一个重要因素。一般用左心室舒张末期压作为前负荷的指标。前负荷增加反映舒张末期容量增多，心室做功增加。在运动或应激时，心肌肾上腺素能神经冲动增多，循环中儿茶酚胺浓度升高，出现心动过速，心肌收缩力增强，曲线1向曲线2移位。心搏量和心排血量增加反映心室作功增加，但舒张末期压力和容量则几乎无变化（A 点向B点移位）。运动使肌肉血管扩张，降低周围血管阻力和主动脉阻抗。运动时动脉压仅轻度升高，心排血量却明显增加，由于 Frank-Starling机制，剧烈运动时心排血量可达到水平，左室舒张末期压和容量仅轻度上升（B点移向C点）。 中度收缩性心衰时（曲线3），通过Frank-Starling机制的调节，心肌 舒张末期纤维长度增长，心室舒张末期容量（心室前负荷）增加，静息时心排出量和心室作功可维持在正常水平。肺毛细血管压异常升高与左心室舒张压升高有关，使心衰者在静息时也发生呼吸困难（D点）。
1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合 心衰通常伴有去甲肾上腺素（NE）储备减少，心肌β肾上腺素能受体密度下降，因此对心脏肾上腺素能神经刺激的变力性反应亦降低，结果肾上腺素能神经系统活动不能使心室功能曲线上升至正常水平，运动时心肌收缩力不能相应增强。运动时旨在增加心室充盈的因素，可使衰竭心室的功能曲线更加低平，引起心室舒张末期容量和压力显著升高，肺毛细血管压亦随之升高，加重了呼吸困难，使心衰者的活动明显受限。当左心室功能曲线压低（曲线4）至心排出量不能满足静
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017 ） 心力衰竭（heart failure ，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。急性心力衰竭（acute heart failure ，AHF ）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure ，ADHF ）,其中后者更为多见，约占70%?80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF 是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF 预后很差，住院病死率为3%，6 个月的再住院率约50%，5 年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF 患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF 诊治的临床实践。本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：1类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa 类，尚不充分的为Ilb类；川类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A 级，证据来自单项随机对照临床试验或非随机研究为B级，证据来自小型研究或专家共识为C级。 IAHF的病因和诱发因素
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南教学提纲
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017） 心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。 急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure，ADHF），其中后者更为多见，约占70%～80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF诊治的临床实践。 本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa类，尚不充分的为IIb类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南
中国急性心力衰竭急诊临床实践指南 新发AHF最常见的病因包括由急性缺血、感染和中毒等所致的急性心肌细胞损伤或坏死、急性瓣膜功能不全和急性心包压塞。ADHF可以无诱因，但更多地是由一个或多个诱发因素所引发，常见病因和诱发因素见。 AHF的初始评估和处理流程 1. AHF的临床表现 以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征［ＩC］。 2. AHF的初始评估与处置 从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持［ＩＣ］。 尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU／ICU的大中型医院［ＩＣ］。 到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和
（或）呼吸支持［ＩＣ］。 迅速识别出致命性病因的心衰及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理［ＩＣ］。 AHF的诊断 仔细询问AHF相关病史、症状和本次发作的心源性或非心源性促发因素［ＩＣ］。 全面评估淤血和（或）低灌注的表现［ＩＣ］。 常规进行利钠肽检查，辅助快速诊断［ＩＡ］（有条件者最好行床旁即时检验［POCT］）［ＩＣ］。 常规进行肌钙蛋白I／T（cTnI／T）等生物学标记物、心电图、胸部Ｘ线检查［ＩＣ］。 尽早（48ｈ内）行超声心动图检查，明确AHF诊断［ＩＣ］。 常规实验室检查（全血细胞计数、乳酸、电解质，肌酐、尿素氮，转氨酶、胆红素，Ｄ-二聚体，T3、T4、TSH等）与动脉血气分析，综合评
估病情［ＩＣ］。 AHF的分型与分级 AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流动力学相对应，便于快速应用［ⅠＣ］。 基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决定治疗措施［ⅠＣ］。 AHF的监测 应用无创方法严密监测AHF患者的心率和心律、呼吸频率、SpO2和血压［ⅠＣ］。 控制与记录出入液量，每日称重，反复评估患者的容量状态、淤血证据［ⅠＣ］。 监测肾功能和电解质［ⅠＣ］。 血流动力学状态不稳定、病情严重且治疗效果不理想、心功能恶化机制不明的患者应尽早使用有创血流动力学监测［ⅡａＢ］。
2019年中国心衰指南_0
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年中国心衰指南 心力衰竭定义： 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。 临床表现： 主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heartfailure with reduced left ventricular ejection fraction, HF‐REF)和 LVEF 保留的心衰(heart failure with preserved leftventricularejectionfraction,HF‐PEF)。 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、体征稳定 1 个月以上称为稳定性心衰。 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。 急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。 心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成机构性心脏病，出 1/ 3
现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分为（表 1）： 前心衰（A）前临床心衰（B）临床心衰（C）难治性终末期心衰（D）心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防患者从阶段 A 进展至阶段 B，即防治发生机构性心脏病；预防从阶段 B 进展至阶段 C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。 心衰的阶段定义患病人群举例阶段 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。 高血压、冠心病、糖尿病。 阶段 B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。 左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI 等。 阶段 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。 有结构性心脏病伴有症状、体征。 慢性心衰患者的临床评估( 一）判断心脏病的性质及程度1.病史、症状及体征： 心衰患者多因下列 3 种原因之一就诊： 运动耐量降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病，均会有相应症状和体征。 接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发性呼吸困难以及端坐呼吸。
心力衰竭临床表现的病理生理基础
从血流动力学角度来看，心力衰竭的临床表现大致可归纳为三大类：肺循环充血；体循环淤血；心输出量不足。当左心衰竭时，可引起不同程度的肺循环充血，主要表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿。产生这些临床表现的病理生理基础主要是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低，引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，最终肺循环毛细血管静压升高，造成肺充血，并为肺水肿的发生奠定了基础。肺循环充血的主要表现是：（一）呼吸困难 1.劳力性呼吸困难这是随病人体力活动而发生的呼吸困难，休息后可减轻或消失。造成劳力性呼吸困难的原因是：①体力活动时机体需氧增加，但衰竭的左心不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO：储留，刺激呼吸中枢产生"气急"的症状。②体力活动时，心率加快，舒张期缩短，一方面冠脉灌注不足，加剧心肌缺氧，另一方面左室充盈减少加重肺淤血。③体力活动时，回心血量增多，肺淤血加重，肺顺应性降低，通气作功增大，病人感到呼吸困难。 2.端坐呼吸心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或半卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸（oahopnea）。出现端坐呼吸提示心衰已引起明显的肺循环充血。端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻，这是因为：①端坐时部分血液因重力关系转移到躯体下半部，使肺淤血减轻。②端坐时膈肌位置相对下移，胸腔容积增大，肺活量增加；特别是心衰伴有腹水和肝脾肿大时，端坐体位使被挤压的胸腔得到舒缓，通气改善。③平卧时身体下半部的水肿液吸收入血增多，而端坐位则可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻。 3.夜间阵发呼吸困难患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳喘后缓解，称为夜间阵发呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea），这是左心衰竭的典型表现。其发生机制如下：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气。②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大。③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射的敏感性降低，只有当肺淤血使PaO.下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人也随之被惊醒，并感到气促。若发作时伴有哮鸣音，则称为心性哮喘（cardiacasthma）。（二）肺水肿肺水肿是急性左心衰竭最严重的表现，其发病机制如下： 1.毛细血管压升高当左心衰发展到一定程度时，肺毛细血管压急剧上升超过30mmHg（4LPa），肺抗水肿的代偿能力不足时，肺水肿即会发生。此外，左心衰竭病人由于输液不当，导致肺血容量急剧增加，也可引起肺毛细血管压上升而加速肺水肿发生。 2.毛细血管通透性加大由于肺循环淤血，导致肺泡通气／血流失调，动脉PaO：下降，缺氧使毛细血管通透性加大，血浆渗入肺泡形成肺泡水肿。与此同时，肺泡内的水肿液可稀释破坏肺泡表面活性物质，使肺泡表面张力加大，肺泡毛细血管内的液体成份被吸人肺袍中，肺水肿加重。二、体循环淤血体循环淤血是全心衰竭或右心衰竭的结果，主要表现为体循环静脉系统过度充盈，压力增高，内脏器官充血、水肿等。（一）静脉淤血和静脉压升高由于右心衰竭，静脉回流障碍，使体循环静脉系统有大量血液淤积，充盈过度，压力上升。临床上表现为颈静脉怒张、臂肺循环时间延长、肝颈静脉返流征阳性等。造成静脉淤血的主要原因是：①水钠潴留、血容量、扩大；②右心房压升高，静脉回流受阻。（二）水肿水肿是全心衰竭，特别是右心衰竭的主要表现之一。根据水肿液分布的不同可表现为皮下水肿、腹水、胸水等。尽管水肿的表现形式及部位不同，均可称为心性水肿。水钠潴留和毛细血管压的升高是心性水肿最主要的发病因素。（三）肝肿大压痛和肝功能异常右心衰竭时肝肿大者占95％-99％，是右心衰竭的早期表现之一，由于右房压升高和静脉系统淤血，使肝静脉压上升，肝小叶中央区淤血，肝窦扩张、出血及周围水肿，导致肝肿大。肿大的肝牵张肝包膜，引起疼痛，触摸时引起明显压痛。肝小叶由于长时间淤血、缺氧，肝细胞可变性坏死，导致肝功能异常。长期慢性右心衰竭可引起肝小叶纤维化，造成心源性肝硬化，肝质地变硬，肝功能进一步恶化。三、心输出量不足心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是心输出量绝对或相对减少，心力衰竭的初期，由于代偿反应，心输出量尚可维持在正常或接近正常的水平，但心脏储备功能已经下降。如果致病因素（如心肌缺血）
急性心衰的急诊服务流程
急性心衰的急诊服务流程 急性心力衰竭若濒死CPCR 半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路 补充液体 生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化 需行检查： 侵入性检查 动脉插管 中心静脉插管 肺动脉导管血管扩张剂 硝酸甘油静脉20μg/ min，可至200μg/ min，若SPB<90—100mmHg减量 利尿剂 呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h 吗啡 焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉 注射3mg 进一步判断心衰分类和危重性; 明确基础疾病和合并疾病 基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等 若收缩功能不全引起急性心衰 SBP85—100mmHg 续用血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴酚丁胺） 血液常规电解质 肌酐 血糖 BNP 心肌标志物血气分析其他 增加Fi O2使Sa O2>95% 仍不能则CPAP,NIPPV 若出现呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 高碳酸血症 神志不清 气管插管行机械通气 SBP>100mmH 血管扩张剂、利尿剂 若无反应 再次确认机械治疗正性肌力药 升压药 去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min) 反应良好 口服呋塞米，ACEI 若吸氧同时SaO2<95% 平均血压≥70mmHg 平均血压<70mmHg ECG SBP<85mmHg 正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注 2--3μg/(kg.min)可增至 20μg/(kg.min)或多巴胺 >5μg/(kg.min)(ACS慎用) 仍无效时可用米力农，首剂 25μg/kg，10—20分钟内注 射完，再以0.375—0.75μ g/(kg.min)的剂量维持滴注
中国心力衰竭诊断和治疗指南(全文)
中国心力衰竭诊断和治疗指南（全文） 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。 据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59％)、心律失常(13％)和猝死(13％)[1] 。 依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的
急性心力衰竭的液体管理原则修订稿
急性心力衰竭的液体管 理原则 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
急性心力衰竭的液体管理原则 急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主要原因,急性心力衰竭的治疗是心血管专家讨论的热点，正确掌握液体管理原则，合理使用利尿剂是急性心力衰竭治疗成败的关键。 1 、急性心力衰竭的分类 尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一,从液体管理角度,临床应首先按我国指南将急性心力衰竭分为三大类：①急性左心衰竭，又按基础病因，如心肌梗死或心肌缺血、高血压、心肌炎和心肌病、心瓣膜疾病、严重心律失常等进一步分类。②急性右心衰竭，再按常见病因如右室梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区分。患者是急性，主要根据病因、诱因、血流动力学与临床特征进行综合评估，各国指南分类各不同。③非心脏性原因所致的急性心衰。这一分类法着重于病因和心衰的基本类型(左心衰竭或右心衰竭)，简单明了，适合临床实践。 急性左心衰竭的进一步分类：对于急性左心衰竭患者,都应该初步进行四格表分级（见表1）,这种分级是Forrester分级的临床简易版，主要用于床边快速评估。四格表法较适用于慢性心衰急性失代偿患者的临床评估，在我国应该受到重视,特别适合于基层医院或门急诊患者。对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测，根据血流动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压( PCWP)和心脏指数( CI)等指标进行Forrester分级，尤其适合于CCU或ICU住院心衰患者的临床评估。 急性左心衰竭的临床程度分级(表1) 2 、急性心力衰竭的液体管理原则 对于监护室内或具备有创监测条件的医院，Forrester分级方法评估急性左心衰竭
中国急性心衰急诊临床实践指南(全文)
中国急性心衰急诊临床实践指南（全文） 一、AHF初始评估和处理流程 01 AHF的临床表现 推荐意见： AHF临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状、体征[I C]。 （1）肺循环淤血的症状和体征：端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽并咯（粉红色）泡沫痰，肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音，P2亢进，S3或（和）S4奔马律。 （2）体循环淤血的症状和体征：颈静脉充盈、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝颈静脉回流征、胃肠淤血（腹胀、纳差）、腹腔积液。
（3）低灌注的临床表现：低血压（收缩压＜90 mmHg）、四肢皮肤湿冷、少尿[尿量＜0.5 mL/（kg·h）]、意识模糊、头晕。需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压。 （4）心源性休克：没有低血容量存在的情况下，收缩压＜90 mmHg 持续30 min及以上、或平均动脉压＜65 mmHg持续30 min及以上，或需要血管活性药物才能维持收缩压＞90 mmHg；心脏指数显著降低，存在肺淤血或左室充盈压升高；组织器官低灌注表现之一或以上，如神志改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高。 （5）呼吸衰竭：是由于心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO2）降低，静息状态吸空气时＜60 mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高（＞50 mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。 02 AHF的初始评估与处置 推荐意见：
（1）从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无创监测策略，以及必要的氧疗甚至是呼吸支持[I C]。 （2）尽快转送至附近有完备急诊科、心内科和（或）CCU/ICU 的大中型医院[I C]。 （3）到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和（或）呼吸支持[I C]。 （4）迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶化的各种可逆性因素，并尽早处理[I C]。 对处于院前阶段的AHF患者，首要的是紧急评估循环和呼吸状态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期获益： （1）完善心电图； （2）早期无创监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压、呼吸频率及连续心电监测等； （3）若SpO2＜90％，应及时进行氧疗；
病理生理学题库 第十四篇 心功能不全
第十四章心功能不全 一、A型题 1.心力衰竭概念的主要内容是 A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降 B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要 C．心输出量绝对下降 [答案] E [题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。 2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是 A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎 B．室间隔缺损E.肺源性心脏病 C．高血压 [答案] D [题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。 3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床） A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病 B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全 C．肺栓塞 [答案] E [题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。 4.引起心脏压力负荷过重的因素是 A．高血压D.动静脉瘘 B．室间隔缺损E.慢性贫血 C．甲亢 [答案] A [题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。 6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？ A．冠心病D.心肌炎 B．严重贫血E.高血压病 C．心瓣膜病 [答案] B [题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。 9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？ A．心输出量较发病前有所下降 B．心输出量可高于正常水平
急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析
急性重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析 发表时间：2017-11-17T15:30:36.530Z 来源：《航空军医》2017年第18期作者：衡明强杨思源 [导读] 采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态。 （昌吉州人民医院 831100） 摘要：目的研究急性重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效评价。方法选取在我院内科2015年10月至2017年05月住院的急性重症心力衰竭患者120例，按照随机对照原则分为对照组和治疗组各60例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上，给予美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，治疗结束后观察2组患者的临床疗效，心功能分级、左心室射血分数、血压、心率等变化情况。结果治疗后对照组有效率为85.0%，治疗组有效率为95.0%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者心功能分级对比，观察组患者心功能改善级别明显优于对照组，差异有统计学意义P<0.05。结论采用美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭的临床疗效明显，且可改善患者心功能状态，提高左室射血分数，减慢心率和降低血压，值得临床推广和应用。 关键词：急性重症；心力衰竭；急诊内科；临床疗效；左室射血分数 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征［1］。如何有效地治疗急诊内科收住的急性重症心力衰竭的患者，已经是急诊内科医生值得进行研究和探讨的重要问题。笔者采用美托洛尔合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 选取2015年10月至2017年10月在我院急诊内科住院住院的急性重症心力衰竭患者120例，其中男64例，女56例，年龄49～83岁，心功能均为Ⅳ级。随机分为对照组和治疗组。两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。 1.2诊断及排除标准参照文献［2］，诊断标准符合《心血管病诊治新进展》中关于急性心力衰竭的诊断标准。排除标准：慢性心力衰竭，严重肝、肾功能不全、脑血管疾病者。 1.3治疗方法 1.3.1对照组 给予常规吸氧、扩张血管药物、强心利尿剂等治疗，必要时给予一定剂量的镇静剂。 1.3.2治疗组 在对照组基础上给予美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司出品，国药准字为：H32025391），每次13.0mg-25.0mg，2次/d，厄贝沙坦氢氯噻嗪（江苏正大天晴药业股份有限公司出品，国药准字H20057227），1片/天。对于有并发症者给予对症支持治疗。 1.4疗效标准及观察指标 1.4.1疗效标准 临床疗效参照文献［3］《心血管药物临床试验评价方法的建议》制定标准。显效：患者心力衰竭症状明显控制，心功能分级达到一级或改善两个级别；有效：患者心力衰竭症状改善，心功能分级改善一个级别；无效：患者心力衰竭症状无变化或加重，心功能分级情况无改善。 心功能分级参照文献［4］，依据美国纽约心脏学会的分级，从轻至重可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅳ级，重症心力衰竭患者为Ⅳ级。 1.5统计学处理 数据处理和分析采用SPSS20.0统计软件，计数资料用t检验，以百分数（%）表示，计量资料采用X2检验，以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 3.讨论 治疗急性重症心力衰竭的关键在于改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能[5]。对症治疗有吸氧治疗，利尿剂和洋地黄类强心剂，可明显提高重症心力衰竭左室射血分数[6]。美托洛尔是临床常用的一种选择性β1受体阻滞剂，主要通过抑制儿茶酚胺的过量释放而降低心脏负荷和减少水钠潴留，进一步改善心力衰竭的临床表现。厄贝沙坦属血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂［6］，能抑制血管收缩，改善心脏供血障碍。氢氯噻嗪能够激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统［7］，排钠利尿，降低血容量和升高机体内醛固酮分泌量。笔者采用急诊内科最常用且最有效的药物美托洛尔合并厄贝沙坦氢氯噻嗪来治疗急性重症心力衰竭患者60例，疗效满意。陈洪武［8］研究发现，
心衰病理生理及处理
慢性心力衰竭简称慢性心衰,就是指在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏排出得血液不足以维持组织代谢得需要,渐进出现肺循环与(或)体循环淤血得一组临床综合征。(一(一)基本病因 1.原发性心肌损害 (1)心肌病变 (2)心肌代谢障碍 ２、心脏负荷过重 (1)压力负荷(后负荷)过重 (2)容量负荷(前负荷)过重
(二)诱因 1。感染呼吸道感染时最常见、最重要得诱因。 2.心律失常 ３、过度劳累或情绪激动等 4.血容量增加 ５、妊娠与分娩 6、治疗不当 (三)发病机制 1。Fｒaｎk－Sｔarｌinｇ机制(心脏定律) 2。心肌肥厚 3、神经体液机制 (1)交感—肾上腺素能系统(ＳAS)活性增高。 (２)新钠肽(ANP)与脑钠肽(BNP)改变。 (四)心脏重构 【临床表现】 （一）左心衰竭 主要为肺循环淤血与心排出量降低表现。 1.症状 （1）呼吸困难 1）劳力性呼吸困难 2）夜间阵发性呼吸困难 3）端坐呼吸 (2)咳嗽、咳痰、咯血 (3)其她症状 2、体征 (1)肺部体征 (2)心脏体征 (二)右心衰竭 主要为体循环淤血得表现、 1.症状 2.体征 （1）心脏体征 （2）颈静脉充盈 （3）肝脏肿大 （4）水肿 （5）其她 （二）全心衰竭 左、右心衰竭发热临床表现并存。 【并发症】 1.心律失常 2.电解质紊乱 3.血栓栓塞 【实验室与其她检查】 1.血液、尿液检查 2.心钠肽(ANP)与脑钠肽(BNＰ)
3.静脉压升高 4.X线检查 5.超声心动图 （1）收缩功能以收缩末及舒张末得容量差计算左心室射血分数(LVEＦ值)。正常LＶＥF值＞5０%,LVＥF值≦40％为收缩期心力衰竭得诊 断标准、 （2）舒张功能 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断 诊断时需符合以下条件:①存在心力衰竭得症状(运动或休息时);②有心功能不全得证据(休息时);③对抗心力衰竭治疗有较好得临床反应。 （二）鉴别诊断 1.支气管哮喘对强心、利尿及扩血管等治疗有效,对支气管扩张剂有效。 2.右心衰应与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化、肾源性水肿等疾病鉴别。 【治疗】 心力衰竭治疗得目得就是:①预防心力衰竭进行性加重;②改善或保持病人得生活质量;③延长病人得寿命,提高存活率。治疗原则为去除病因(基础病因与诱因)、改善心力衰竭状态。 （一）病因治疗 1.去除基本病因 2.去除诱因 （二）一般治疗 1.休息 2.控制钠盐 3.适当得水分摄入 4.其她 （三）药物治疗 １。常规药物利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂与洋地黄制剂。 (1)利尿剂就是治疗心衰得药物中唯一可以改善水钠潴留得药物、 １)适应证存在或出现过水钠潴留得心衰病人,利尿剂缓解症状较其她药物迅速,可在数小时或数天内缓解肺淤血与周围水肿,但单独使用利尿剂不能保持心衰病人得长期稳定。 ２)常用制剂:袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、 3)合理使用利尿剂①排钾利尿应间歇使用,以使机体电解质有恢复平衡得过程:而保钾利尿剂起效较慢,作用较弱故宜持续应用。②排钾与保钾利尿剂合用时,一般不必补充钾盐;保钾利尿剂不能与钾盐合用。③根据病情轻重选择利尿剂,利尿剂应与ACBI或β受体阻滞剂合用,而不能将利尿剂作为心衰得单一治疗。④肾功能不全时应选择袢利尿剂,禁用保钾利尿剂。⑤根据治疗反应调整剂量、⑥注意水、电解质紊乱、特别就是低钾、低镁、与低钠血症、⑦注意药物得相互作用。⑧噻嗪类对脂类代谢、糖代谢均有不良影响,并可引起高尿酸血症。(２) AＣEI ACEI可以缓解心衰病人得症状、抑制心脏重塑过程及改善病人得长期预后。 1)作用机制
急诊科处理急性心力衰竭的最新诊治指南
急诊科处理急性心力衰竭的最新诊治指南 临床资讯加入时间：2012-3-19 8:25:10心内科徐健点击：105 与慢性心力衰竭相比，各项指南对急性心力衰竭患者的推荐措施中证据级别相对不足。而注册研究数据库如ADHERE和OPTIMIZE-HF在设计时也没有入选急诊科的患者。可见急诊治疗的循证医学基础非常薄弱，各研究方缺乏紧密协作。因此，当务之急是对急诊科的急性心力衰竭患者制定基于循证医学证据的最佳治疗方案。2011年AHA科学声明中主要阐述了目前心力衰竭治疗的规范操作，包括急诊科对急性心力衰竭的诊断、治疗和处置决策、急诊科治疗阶段之后的处置程序、住院治疗措施、住院期间的发病率和死亡率、出院的准备事项、预后评估都做了详细论述。文中提出了综合治疗方案和转变治疗模式，指出了目前存在的知识空白，并呼吁在现有基础上进行基于急诊科的临床研究，探索低危标志物进行危险分层等，以便为制定急诊科急性心力衰竭诊治指南提供循证医学证据。 急诊科对急性心力衰竭的处置现状 急诊科的急性心力衰竭患者的诊断与治疗是临床工作的一个挑战，需要高超的综合决策能力才能平衡血液动力学，改善心脏功能，并降低死亡率和缩短住院时间。急诊科往往需要快速处理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等紧急情况。目前没有临床研究证据指导处置决策，由于危险分层不明确以及急性心力衰竭的病因无法确定，常促使急诊科医生将患者收入院进一步检查治疗。 1.利钠肽（BNP／NT-proBNP）对急性心力衰竭确有排除诊断的价值 胸片检查仍是诊断急性心力衰竭的基石，BNP或NT-proBNP对急性心力衰竭确有排除诊断的价值。临床研究显示，如以100 pg/ml为界值来判断，BNP的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为90%、76%、79%和89%。NT-proBNP可以300 pg/ml为界值排除急性心力衰竭，也可利用双界值，即依据年龄分层诊断，50岁以下患者NT-proBNP＞450 pg/ml，以及50岁以上患者＞900 pg/ml可诊断急性心力衰竭；更进一步的划分包括：⑴不论年龄大小以900 pg/ml为临界值；⑵更复杂精确的方法是按年龄分3层，年龄为＜50岁、50~75岁、＞75岁的患者对应的界值分
病理生理学心衰讲解
心衰 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]心指数等于 A:心率×每搏输出量／体表面积 B:每搏输出量×体表面积 C:每搏输出量/体表面积 D:心输出量×体表面积 E:心输出量*体表面积 标准答案：A 2.[1分]心输出量是指 A:每搏输出量 B:左、右心室输出的总血液量 C:每分钟左心室所泵出的血量 D:心房进入心室的血量 E:每分钟两心房进入心室的血量 标准答案：C 3.[1分]衡量心脏泵血功能的指标 A:前负荷 B:后负荷 C:动脉血压的高低 D:射血分数 E:心率 标准答案：D 4.[1分]影响冠状动脉血流量增多的因素是 A:主动脉舒张压降低 B:体循环外周阻力减小 C:心室舒张期延长 D:心室收缩期延长 E:心率增加 标准答案：C 5.[1分]引起左室后负荷增高的主要因素是 A:肺循环高压 B:体循环高压 C:回心血量增加 D:主动脉瓣关闭不全 E:红细胞压积增大 标准答案：B
6.[1分]下列关于心率的描述，错误的是 A:正常人安静时为60-100次/分钟 新生儿心率较成年人慢B: C:女性心率比男性稍快 D:运动员平时心率较慢 E:甲亢，妊娠病人心率较快 标准答案：B 7.[1分]下述心力衰竭的定义,哪项描述是最合适的 A:心输出量低于正常 B:每博心输出量低于正常 C:心脏指数低与于正常 D:由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭 E:心输出量绝对或相对减少,不足以满足全身组织代谢需要 标准答案：E 8.[1分]关于心力衰竭的叙述，下面哪项适用于所有心衰病人 A:心力衰竭病人心肌肥大 B:心力衰竭病人血容量增加 C:心力衰竭病人心输出量不能满足代谢需要 D:心力衰竭病人动静脉氧含量差增大 E:心力衰竭病人心率加快 标准答案：C 9.[1分]心力衰竭时不可能出现下述哪些变化 A:心脏指数大于正常 B:射血分数大于正常 C:心率加快 D:动脉压正常 E:静脉压增加 标准答案：B 10.[1分]下列哪种疾病可引起低输出量性心力衰竭 A:甲状腺功能亢进 B:严重贫血 C:心肌梗死 D:脚气病（VitB1缺乏） E:动-静脉瘘 标准答案：C 11.[1分]下列哪种疾病引起的心力衰竭不属于低输出量性心力衰竭A:冠心病 B:心肌炎
急性心力衰竭的指南
急性心力衰竭患者急诊科诊疗的现状及未来目标 ──2011年AHA科学声明解读 作者:吴学思 日 期:4/8/2011 1:30:51 PM 点击： 707 第84期 国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法 律追究。 吴学思 首都医科大学附属安贞医院 与慢性心力衰竭相比，各项指南对急性心力衰竭患者的推荐措 施中证据级别相对不足。而注册研究数据库如ADHERE和OPTIMIZE- HF在设计时也没有入选急诊科的患者。可见急诊治疗的循证医学基 础非常薄弱，各研究方缺乏紧密协作。因此，当务之急是对急诊科 的急性心力衰竭患者制定基于循证医学证据的最佳治疗方案。2011 年AHA科学声明中主要阐述了目前心力衰竭治疗的规范操作，包括 急诊科对急性心力衰竭的诊断、治疗和处置决策、急诊科治疗阶段 之后的处置程序、住院治疗措施、住院期间的发病率和死亡率、出 院的准备事项、预后评估都做了详细论述。文中提出了综合治疗方 案和转变治疗模式，指出了目前存在的知识空白，并呼吁在现有基 础上进行基于急诊科的临床研究，探索低危标志物进行危险分层 等，以便为制定急诊科急性心力衰竭诊治指南提供循证医学证据。 急诊科对急性心力衰竭的处置现状 急诊科的急性心力衰竭患者的诊断与治疗是临床工作的一个挑
战，需要高超的综合决策能力才能平衡血液动力学，改善心脏功能，并降低死亡率和缩短住院时间。急诊科往往需要快速处理休克、心律失常或ST段抬高心肌梗死等紧急情况。目前没有临床研究证据指导处置决策，由于危险分层不明确以及急性心力衰竭的病因无法确定，常促使急诊科医生将患者收入院进一步检查治疗。 利钠肽（BNP／NT-proBNP）对急性心力衰竭确有排除诊断的价值 胸片检查仍是诊断急性心力衰竭的基石，BNP或NT-proBNP对急性心力衰竭确有排除诊断的价值。临床研究显示，如以100 pg/ml 为界值来判断，BNP的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为90%、76%、79%和89%。NT-proBNP可以300 pg/ml为界值排除急性心力衰竭，也可利用双界值，即依据年龄分层诊断，50岁以下患者NT-proBNP＞450 pg/ml，以及50岁以上患者＞900 pg/ml可诊断急性心力衰竭；更进一步的划分包括：⑴不论年龄大小以900 pg/ml为临界值；⑵更复杂精确的方法是按年龄分3层，年龄为＜50岁、50~75岁、＞75岁的患者对应的界值分别为450 pg/ml、900 pg/ml、1800 pg/ml。 急性心力衰竭是由不同的基础心脏病、不同的病理生理或诱发因素而导致的左室舒张末压增高、心脏功能低下的症候群。尽管其主要症状表现为呼吸困难，但它不是单一的疾病，而是多方面的功能障碍。对其表现形式的多样性应予全面评估，其关键的问题如血液动力学状态、有无心肌缺血和肾功能不全对急性心力衰竭的处理具有很大影响。 减轻肺充血是急诊科治疗的主要目标 稳定血液动力学，维持水电解质平衡和避免心肾损伤是急诊治
病理学之心力衰竭题库含答案
下篇第十章心力衰竭 一、选择题 型题】 【A 1 1.下列哪一项最符合心力衰竭的概念 A.心脏的收缩功能发生障碍 B.心脏的舒张功能发生降曙 C.心输力量绝对下降 D.心输出量不能满足机体代谢需要 E.心泵功能不全 2.心力衰竭最具特征的血流动力学变化是 A.循环充血 B.血压下降 C.心输出量降低 D.肺循环淤血 E.循环障碍 3.下列关于高输出量性心力衰竭哪项概念是错误的 A.心输出量较发病前有所下降 B.心输出量可高于正常水平 C.组织供氧相对增加 D.心输出量相应增加 E.心脏处于高动力循环状态 4.下列疾病中哪一种不引起高输出量性心力衰竭 A.甲状腺功能亢进 B.严重贫血 C.维生素B 缺乏 1 D.妊娠 E.高血压病 5.下列疾病中哪—于舒张功能不全衰竭 A.高血压性心脏病 B.二尖瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.心肌缺血 E.缩窄性心包炎 6.下列疾病中哪—起高输出量性心力衰竭 A.人肺源性心脏病 B冠心病 C恶性贫血 D.高血压病 E.心包炎 7.心脏右室压力负荷过度可见于 A.肺动脉瓣狭窄 B.高血压 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全 8.下列哪一项不是由于容量负荷过度导致心力衰竭的 A.高动力循环状态 B.动脉瓣膜狭窄 C.主动脉瓣关闭不舍 D.二尖瓣关闭不全 E.三尖瓣关闭不全
9.下列疾病中哪一种不会出现低输出量性心力衰竭 A.高血压病 B.甲状腺功能亢进 C.心肌病 D.冠心病 E.心瓣膜病 10.心力衰竭的诱因可见于 A.全身感染 B．酸中毒 C.心律失常 D.妊娠和分娩 E.以上都是 11.心肌舒缩的基本物质有 A.肌球蛋白 B.肌钙蛋白 C.原肌凝蛋白 D.钙离子 E.以上都是 12.决定心输出量最关键的因素是 A.兴奋性 B.自律性 C.传导性 D.收缩性 E.肌膜动作电位 13.在心肌兴奋收缩中起耦联作用的电解质是 A.K+ B.Na+ C.Mg+ D.Ca2+ E.Cl- 14.下列哪项与心衰时心肌舒张功能障碍有关 A.心肌细胞凋亡、坏死 B.钙离子复位延缓 C.胞外钙内流障碍 D.肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 E.肌浆网Ca2+释放减少 15.急性心力衰竭时下列哪项代偿力式不可能发生 A.心率加快 B.心肌肥大 C.心脏扩张 D.血容量增加 E.神经体液代偿 16.下列何种疾病较早即可引起离心性心肌肥大 A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄 17.下列何种疾病不引起向心性心肌肥大 A.高血压病 B.肺源性心脏病 C.主动脉瓣闭锁不全 D.冠心病 E.肺动脉瓣狭窄 18.下列何种疾病可引起向心性心肌肥大 A.高血压病 B.高动力循环状态 C．主动脉瓣关闭不全 D．二尖瓣关闭不全 E．三尖瓣关闭不全