围手术期抗菌药物的预防性使用规定

围手术期抗菌药物预防性使用规范

为进一步加强全院临床科室抗菌药物临床应用管理,规范围手术期尤其就是清洁手术的围手术期抗菌药物的预防性使用,提高临床预防用药效果,纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象,根据２01５版《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等有关文件要求,结合我院实际制定本规范

一、围手术期抗菌药物的预防性应用原则

1、预防用药目的

主要就是预防手术部位感染,包括浅表切口感染、深部切口感染与手术所涉及的器官/腔隙感染,但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其她部位感染。

2、预防用药原则

围手术期抗菌药物预防用药,应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会与后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响与经济学评估等因素,综合考虑决定就是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术与精细的无菌操作,也不能代替术中保温与血糖控制等其她预防措施。

清洁手术(Ⅰ类切口):手术脏器为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、

消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染,通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、手术时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其就是接受器官移植者)、营养不良等患者。

清洁-污染手术(Ⅱ类切口):手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术部位引致感染,故此类手术通常需预防用抗菌药物。

污染手术(Ⅲ类切口):已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

污秽-感染手术(Ⅳ类切口):在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物,术中、术后继续,此不属预防应用范畴。

3、抗菌药物品种选择:

①根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。

②选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。

③应尽量选择单一抗菌药物预防用药,避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术与骨科手术等经皮肤的手术,通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠与盆腔手术,应选用针对肠道革兰阴性菌与脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。

④头孢菌素过敏者,针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。

⑤对某些手术部位感染会引起严重后果者,如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等,若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MＲSA)定植的可能或者该机构MRSＡ发生率高,可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染,但应严格控制用药持续时间。

⑥不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

⑦常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择,见附录２:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。

附录2:抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择[1,2]