直肠癌的围手术期护理分析

发表时间：2017-10-09T14:59:36.807Z 来源：《健康世界》2017年14期作者：姚丽霞[导读] 进行综合的围手术期护理，可有效减少术后并发症、促进患者早日康复。

黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000 摘要：目的：探讨直肠癌患者的围手术期护理措施。方法：我院对41例直肠癌患者行mile手术，精心行围手术期护理，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组41例直肠癌患者全部治愈，术后并发切口感染1例。结论：进行综合的围手术期护理，可有效减少术后并发症、促进患者早日康复。关键词：直肠癌；mile手术；围手术期；护理直肠癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，其治疗方法较多，手术治疗是彻底根治直肠癌最有效的方法[1]。直肠癌根治术创伤大，需行广泛的淋巴结清除，部分患者需要造瘘，术后并发症多，由于并发症的发生与否直接关系患者的生存质量，因此，护士要加强围手术期护理，严格保证护理质量。我院对2013年12月～2016年12月收治的41例直肠癌患者行mile手术，加强围手术期护理，现报告如下。

1.临床资料

本组41例患者，男20例，女21例；年龄44～76岁，平均64.5岁；全部患者术前经结肠镜、病理检查均确诊为直肠癌；所有患者直肠肿瘤距离肛门内缘＜7㎝，行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。

2.护理 2.1 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者得知需要手术治疗后，都会有恐惧、悲观、焦虑等心理反应。患者带来心理压力，且影响手术与麻醉的医疗活动顺利进行，从而间接影响治疗效果[2]。所以术前护士应体贴关心患者，多与患者交流，甚至可以请手术效果较好的患者谈亲身体会，消除患者的紧张情绪，增强治疗的信心，能以积极的心态接受手术。

2.1.2肠道准备肠道准备肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[3]，指导患者术前3 d低渣半流质饮食，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前2 d进流质饮食，术前1d禁食（药物除外），予补液，口服甘露醇250 mL，术前晚及术晨予1%～2%肥皂水清洁灌肠，至无粪渣为止。肠道准备被广泛用于外科直肠癌患者的术前护理工作中，术前清洁肠道可以减轻患者术后腹胀、促进肠蠕动和吻合口愈合，减少肠道细菌，其效果直接影响手术的结果，住院时间和预后[4]。

2.1.3术前合并疾病护理术前2周禁烟，慢性支气管炎或肺部感染者应先控制感染后再进行手术。糖尿病患者需要严格控制饮食，护士要监督患者每餐进食食物，再加用胰岛素保证血糖测在8mmol/L以下手术。高血压患者入院后按入院前有效用药方法控制血压，每天早晚静卧30min后监测血压1次，使血压保持在140/90 mmHg以下，术晨舌下含服降压药，禁止喝水，术后尽早恢复用药。

2.2术后护理 2.2.1术后监护护理术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态，同时观察尿量的变化，预防心功能衰竭，保持呼吸道通畅，予持续中流量吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2。若发现异常，及时报告医生。术后全麻未完全清醒时取平卧位，术后6h若病情稳定可取半卧位，有利于吸收渗出液，并根据患者不同体征鼓励下床活动，以促进肠蠕动、血液循环，缩短手术恢复期，防止肠粘连，避免腹胀，减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者，可适当延长卧床时间。

2.2.2伤口及造瘘口护理 Miles手术患者的腹部切口距造口较近，易被污染，一般术后2～3d肠功能恢复后，患者宜取左侧卧位，应用塑料薄膜，将腹部切口与造口隔开，防止流出的稀薄粪便污染腹部切口。术后早期勤换药，肠管周围皮肤予凡士林纱布保护。会阴部切口要保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。结肠造口可在术后2～3d开放，开放后用氧化锌软膏保护造口周围皮肤，以免糜烂，以后粪便逐渐变稠只用温水洗净擦干即可。袋内有粪便时，应及早倾倒、清洗，注意保护腹部切口，在造瘘口与腹部切口之间，用薄膜妥善隔离开，以免切口污染。术后护士应密切观察造瘘口肠管有无坏死、回缩、出血、狭窄、瘘口周围皮肤感染等。指导并教会患者及家属使用人工肛袋做好永久性人工肛门的护理[5]。要定期扩肛，以防肠道狭窄影响排便，持续2～3个月。

2.2.3引流管护理术后患者常放置多根引流管，如胃肠减压管、留置导尿管、骶前引流管等。护士于术后做好各种引流管的标记，妥善固定，并保持引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，随时观察、记录引流液的色、质、量。胃肠减压一般放置2-3天，待结肠造口开放后即可拔除，带管期间每隔3～4小时挤压胃管以保持其通畅，每日做口腔护理1-2次，并保持鼻腔的清洁和湿润。导尿管约放置2周，每日消毒尿道口2次，并按医嘱作膀胱冲洗，防止泌尿系统感染，拔管前先进行间歇性夹管，以促进膀胱功能的恢复。加强骶前引流管的护理尤为重要，因术中对盆腔创伤较大，术后渗液、渗血较多，引流不畅可诱发切口感染和吻合口瘘。特别是术后48小时内需密切观察引流液浓度及颜色的改变，以了解有无出血及吻合口漏现象，如发现引流液量过多或呈黑绿色，应及时报告医生进行有效处理，并经常由上而下挤压引流管保持通畅，床头抬高25度～30度以利引流。

2.2.4并发症的护理 2.2.4.1出血术后密切观察血压，脉搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情稳定为止；观察切口敷料有无渗血，观察引流管引流情况，术后若2 h引流量超过200 mL立即通知医生处理。

2.2.4.2下肢深静脉血栓为预防下肢深静脉血栓形成，术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。

2.2.4.3肠梗阻鼓励患者术后早期下床活动，固定引流管并保持通畅，防止液体积聚腹腔继发感染，进而导致肠粘连。

2.2.4.4呼吸系统感染护士应注意给病人拍背，协助病人排痰，并鼓励病人深呼吸，增加肺活量，增加呼吸功能，预防呼吸系统感染的发生[6]。 3结果