种疼痛科常见疾病

门诊前15位疾病诊治流程

疼痛科（第三稿）

2014.8

一、颈源性头痛 (2)

二、紧张性头痛 (3)

三、神经根型颈椎病 (6)

四、菱形肌综合征 (7)

五、股神经卡压综合征 (8)

六、腰椎间盘突出症 (9)

七、骨质疏松症 (12)

八、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 (14)

九、肩周炎 (15)

十、带状疱疹肋间神经痛 (17)

十一、足跟痛 (19)

十二、肋软骨炎 (20)

十三、肱骨外上髁炎 (22)

十四、棘上韧带炎 (23)

十五、腰3横突综合症 (25)

疼痛科门诊前15位疾病标准化诊治流程及服务规范

疼痛科常见病诊疗规范

草稿样式（外三科）一腰椎间盘突出症【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】 1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．常规检查：全血细胞计数+三分类； ABO血型鉴定；

RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。

疼痛科科室运营方案计划

3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。 4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的意义。因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是广大患者切身利益的迫切需求。疼痛科是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创?神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，结合药物运用等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。二、医院建立标准化疼痛科的政策依据 1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后，方可开展相应的治疗活动。 2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（疼痛学分册）》、《临床诊疗指南（疼痛学分册）》等为指导，确保医疗质量和医疗安全。 3、二、三级医院评审工作必查条件之一：按照二、三级综合医院评审标准实施细则中的《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估<占15分>。 4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审，<达标上等>，这个战略机遇期（3-5年），大胆推行专科疼痛科建设方案，采取按计划分阶段分步骤实施。 5、疼痛疾病病源广泛，是一种常见病、多发病，是一门新的学科。不缺

什么病最适合看疼痛科

什么病最适合看疼痛科主持人：根据最新的国民调查，我国已经提前进入老龄化社会，在65岁以上的老年人群中，约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛。所以各种疼痛的发病率都有所上升。中老年疼痛无论是给个人生活质量，家庭的和睦，以及整个社会都带来很沉重的影响。我们应该怎样面对这种局面，怎样对付疼痛问题？通化市人民医院疼痛科主治医师翟伟奇医生坐客健康访谈，为大家谈一谈中老年疼痛的预防和治疗。翟伟奇主治医师于北京首都医科大学直属宣武医院疼痛科进修，师从倪家骧教授（中国疼痛医师协会主席、目前国内疼痛医学唯一博士生导师）；得到了清华大学附属玉泉医院疼痛科严相默教授（中国临床疼痛医学之父、学科带头人）的悉心教导。掌握了颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、癌性疼痛、失眠、神经衰弱等疾病的特色治疗技术。主持人：为什么要建立疼痛专科门诊？翟伟奇：人类对疾病的认识都是从疼痛开始的，随着人类对疾病认识的深化，我们知道疼痛只是疾病的一种表现之一，随着疾病的痊愈疼痛就会消失，但后来我们发现疾病和疼痛是不成正比的，如有些疾病很严重，但病人本身却不感到疼痛，而有时病人感到非常疼痛，但病情却不太严重，像晚期癌症虽然没有治愈的可能，但还是可以缓解疼痛的，因此许多国家都建立了疼痛的专科门诊。以前人们认为对疼痛的忍耐能力就是毅力的表现，其实并不是这样，某些疼痛对人体的损害远远大于原发疾病的损害，某些剧烈疼痛会导致人体各个器官代谢功能异常，使人们生活质量下降，甚至有些人因疼痛剧烈而自杀，因此应该有效地解决疼痛的问题。主持人：您给我们介绍一下，适合把疼痛当病看的，常见的是一些什么病？翟伟奇：颈、肩、腰、腿这四个部位（人体的运动系统），经常会在运动的过程中发生磨损。而磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗的话，就可能简单地给一些止疼片治疗，要你加强锻炼等等。这一大类疾病应该到疼痛科去看病。如果关节非常疼，去了很多医院都说问题不大，止痛药吃了就好，不吃就疼，我认为这种患者一定要注意了，建议到疼痛科去进行除服药以外的综合治疗。事实上，把疼痛的问题完善地解决了，骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来，对关节本身也有好

疼痛科常见疾病诊疗常规

疼痛科常见疾病诊疗常规【偏头痛】 1. 诊断依据：（1）常于青春期起病，女性居多。（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。（4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规：（1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。（2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【带状疱疹】 1. 诊断依据：（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。（3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。（4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规：（1）药物治疗： 1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。（3）物理治疗：激光等。（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。【肩关节周围炎】 1. 诊断依据：（1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。（2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。（3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大

疼痛科常见物理治疗方法

疼痛科常见物理治疗方法【物理疗法的定义】应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的，称物理疗法或理学疗法。现代物理疗法主要包括两大类，第一类是利用大自然的物理能源，有日光疗法、大气疗法、气候疗法、海水浴疗法和矿泉疗法等；第二类是利用人工的物理因素,有电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电流疗法、中频电流疗法、电水浴疗法、静电疗法、电离空气疗法、长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。光线疗法包括红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法和激光疗法；此外还有超声波疗法；磁疗法包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等；蜡疗法以及各种水疗法，各种温热疗法，冷冻疗法，各种运动疗法；真空负压抽吸疗法如中医拔火罐等。一、物理疗法在现代医学中的应用（一）预防方面的作用理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。其预防作用表现在： 1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。 2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。 3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。（二）综合治疗方面的作用理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性： 1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用。 2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。 3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效。 4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。二、物理因子作用机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和住处交换。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射线，地球磁场（0.3～0.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。物理因子在机体能和信息转化过程。

疼痛的种类及治疗

按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰，《人民日报》特邀卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰的人们带去福音。合理用药缓解头痛（健康之道·专家话疼痛①）樊碧发《人民日报》（2012年02月02日19 版）头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种：偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。个人收集整理勿做商业用途偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。个人收集整理勿做商业用途丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。个人收集整理勿做商业用途丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。个人收集整理勿做商业用途头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺），对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。个人收集整理勿做商业用途紧张型头痛紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛

疼痛科疾病一般护理常规终审稿)

疼痛科疾病一般护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

疼痛科疾病一般护理常规三叉神经非血管介入治疗的护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪。 2、饮食护理：视患者的疼痛程度，给予半流质或软食。 3、治疗前密切观察患者的生命体征，24小时内给与患者准确的疼痛评估。 4、治疗前嘱患者清洁面部，排便，治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者去枕平卧6-8小时，给予冰袋冷敷。必要时遵医嘱给予安定5mg肌肉注射，氧气吸入。 6、治疗后常规给予口服抗菌素二日，治疗后一天小换药，密切观察生命体征变化，准确记录疼痛评分。 7、患者出院时给予出院指导。口服止痛药遵医嘱逐渐减量，缓慢停药。如有残余痛及时到疼痛门诊复诊。（二）硬膜外腔自控镇痛术的护理常规? 1、做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧、紧张心理。 2、给予患者高营养、易消化的饮食。 3、密切观察患者的T、P、R、BP。 4、按时换药，观察伤口有无出血、红肿及分泌物，妥善固定自控镇痛泵，防止硬膜外导管的脱落。 5、准确进行疼痛评估，并记录。密切观察有无并发症的发生。

6、做好卫生宣教。（三）神经损毁介入治疗护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。 2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。 3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。 4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者侧卧位6-8小时，相对卧床24小时。 6、治疗后给予口服抗菌素预防感染，治疗后一日小换药。 7、密切观察生命体征变化，准确进行疼痛评估。 8、患者出院时给予出院指导。嘱患者合理饮食，提高自身免疫力，定期复诊。（四）腰椎间盘突出介入治疗护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。嘱患者相对卧床,瞩患者卧于硬板床休息。 2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。 3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。 4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。 5、臭氧治疗后，嘱患者相对卧床一周，胶原酶治疗后，嘱患者俯卧6-8小时，相对卧床一周。

疼痛科科室运营方案精选版

疼痛科科室运营方案 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案 “杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。 “疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>，严谨把握治疗原则<阶梯治疗和综合治疗原则>，充分尊重患者需求<以病人为中心>，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。一、疼痛学概论 1、疼痛学是现代医学中的一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业余人员众多和深受患者欢迎的临床学科。 2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程，以及多种边缘科学中有关疼痛的基本理论和诊疗技术，形成了具有多学科理论和技术，临床与基础密切结合的综合性学科。 3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。 4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的

疼痛科科室运营方案

疼痛科(微创骨科)标准化建设运营方案 “杏林之春”工程就是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室,把高新技术引进到基层医院,提升医院得知名度与美誉度,解决农民瞧病难瞧病贵得现状,保障农民在低收费得水平上,享受到优质得医疗卫生服务,真正实现国家卫生部提出得“小病不出村,大病不出县”得目标。 “疼痛科”标准化建设,就是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”得理念下,整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>,严谨把握治疗原则<阶梯治疗与综合治疗原则>,充分尊重患者需求<以病人为中心>,根据患者得病情与需要,为疼痛患者提供一站式得解决方案。一、疼痛学概论 1、疼痛学就是现代医学中得一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中得积极作用,特别就是我国疼痛学历经20余年得重大进展已形成了一个从业余人员众多与深受患者欢迎得临床学科。 2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程,以及多种边缘科学中有关疼痛得基本理论与诊疗技术,形成了具有多学科理论与技术,临床与基础密切结合得综合性学科。 3、为了进一步提高疼痛治疗得质量,使疼痛性疾病治疗与疗效评价更趋科学化、规范化与标准化,目得就是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据与指导意见,推动标准化科室得建设发展。 4、疼痛诊疗就是运用临床、影像、检验、神经电生理与神经生物化学等方法进行诊断,并运用药物、微创介入、医疗器械以及其她具有创伤性或侵入性得医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗得专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患得疾苦有着重要得意义。因此,治疗疼痛既就是一项重要得临床工作,也就是广

大患者切身利益得迫切需求。疼痛科就是对疼痛性疾病与某些非疼痛性疾病进行诊断,并以微创?神经阻滞疗法、介入疗法等专业性得治疗手段为主,结合药物运用等综合措施,对此类疾病进行治疗得医疗单元。二、医院建立标准化疼痛科得政策依据 1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件,将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目,代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛得诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后,方可开展相应得治疗活动。 2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后,方可开展相应得诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写得《临床技术操作规范(疼痛学分册)》、《临床诊疗指南(疼痛学分册)》等为指导,确保医疗质量与医疗安全。 3、二、三级医院评审工作必查条件之一:按照二、三级综合医院评审标准实施细则中得《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估<占15分>。 4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审,<达标上等>,这个战略机遇期(35年),大胆推行专科疼痛科建设方案,采取按计划分阶段分步骤实施。 5、疼痛疾病病源广泛,就是一种常见病、多发病,就是一门新得学科。不缺乏病源。据统计,疼痛性疾病病人河南省有2000多万人。三、规范化疼痛治疗得原则与目标 1、2000年,第十届世界疼痛大会达成共识:慢性疼痛不仅仅就是一种症状,也就是一种疾病！ 2、2001年,世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后得第五生命特征！ 3、慢性疼痛就是一种疾病,要像治疗糖尿病、高血压一样长期规范治疗慢性疼痛！

疼痛科常规疾病鉴别诊断

三叉神经痛患者出院注意事项三叉神经节射频手术后，少数患者可能出现患侧眼睛角膜麻痹、干燥，术后应避免用手或其他物品擦揉患侧眼睛。一旦发生角膜反射消失或者角膜炎症时，应立即点眼药水，必要时到眼科门诊就诊。若处理不当，少数患者可以出现感染，引起角膜溃疡、角膜脱落甚至失明。射频手术后少数患者可能出现疼痛不减轻，甚至疼痛加重的现象，但大多数患者在一周后疼痛执行减轻或者消失，此期间应继续口服卡马西平止痛。射频术后少数患者面部可能留有顽固性残余痛，可行局部痛点注射。出院后可继续门诊注射。射频术后少数患者可能在口腔、口角、唇部等部位出现无痛性丘疹或水疱，无需特殊处理，多数可在1-2周内自愈。出院后，若疼痛有反复或者在原疼痛范围以外出现新的痛点，请及时到疼痛门诊就诊。尽量避免进食过热的食物，避免烫伤。患者出院后出现疼痛加重或其他的异常情况，请及时到医院诊治。若无异常，可在出院1个月后门诊复查，3个月和6个月后电话复查：83198161（门诊）83198981（病房）腰椎间盘突出症鉴别诊断 1.骨盆出口综合征其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达根部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或

出现间歇性跛行。 2.臀上皮神经卡压综合征临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索结节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 3.第三腰椎横突综合征容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便容易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。 4.臀肌劳损急性臀肌劳损可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 5.棘间韧带劳损是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸痛无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。6.骶髂关节劳损临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难颈椎间盘突出症鉴别诊断 1.颈肋综合征疼痛呈刺痛、钻痛、灼痛或撕裂样疼痛，轻重不一，由肩胛区向臂内侧和手掌尺侧放射。早晨较轻，傍晚加剧。头转向患侧、患肢受牵、直伸外展、负重及活动时可诱发疼痛或使疼痛加剧，上肢内收屈肘休息后疼痛减轻。手臂尺侧感觉减退或感觉过敏伴上臂肌无力、手肌无力和腕下垂。

疼痛科门诊病历查体

颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性 Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位，双下肢不能完全靠拢，“尖臀征”阳性坐位时，双膝分开，不能靠拢下蹲时，“画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病

疼痛科常见疾病护理常规word版本

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。手术原理. 臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。一、护理评估术前评估 1.病史年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。 2.体格检查评估患者疼痛部位，疼痛的性质和伴随症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反应。 3.了解实验室及其他辅助检查结果。 4.心理和社会支持状态评估疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的情况。患者的精神状态和心理反应；家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。 5.恰当的运用疼痛评估工具。术后评估 1.手术情况麻醉方式、手术名称，术中情况、引流管的数量及位置。 2.身体评估动态评估生命体征，引流管及伤口情况，有无并发症；神经功能恢复情况及功能锻炼。 3. 心理和社会支持状态病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态，家属对病人的支持程度。二、护理诊断

1.疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 2.躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关 3.个人应对无效与疼痛影响正常生活有关 4.潜在并发症肌肉挛缩神经根粘连 5.焦虑/恐惧与担心预后及手术有关三、护理措施（一）、术前护理 1. 协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。 2. 术前观察患者的T、P、R、BP，利用V AS准确进行疼痛评估，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。 3. 向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。 4. 心理护理 4.1.了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法，患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。 4.2. 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同

疼痛科常见病诊治流程

疼痛科常见病诊治流程疼痛治疗学科为新学科，疼痛科在病房管理和诊治流程方面缺乏相对成熟的模式供参考，为了规范医疗行为和加快创建特色专科，我科目前正实施细则如下。 1、将疾病分为特色治疗疾病和非特色治疗疾病。特色治疗疾病：疗效好，可充分发挥学科治疗特色。以提高诊断的准确性和治疗的准确性为目标，按诊断性治疗、原发病治疗、继发病治疗、康复指导的顺序进行系统治疗，要求做到：诊断明确、治疗思路清晰、近远期疗效预测大体正确，该类病种要求随访。非特色治疗疾病：该类疾病远期疗效差，暂不作为重点研究对象。目前尽力使诊断明确，向患者交代清楚病情，积极治疗疼痛，控制原发病及康复指导，加强预防宣教。 2、病历书写和医嘱开列参照院发《病历书写基本规范（试行）》执行。 3、新入院患者除三大常规外，必须做微量血糖测定，辅助检查回报前，原则上不做有创治疗，血糖结果回报前禁用含糖液带药静滴。 4、病历书写每周一、四两次自查和抽查，自查结果在交班后汇报，抽查由主任在查房前检查。内容为容易出错、遗漏和书写新规定，如签字、涂改、病历和病程记录时间、输血史、医保医嘱以及抽查中发现的新问题。 5、病程记录要反映医疗思维、治疗过程和治疗结果。 6、床位医生必须对自己的病人了如指掌，高度责任心。在主任查房时不看病历汇报病史、体格检查及阳性体症、各检查项目及阳性结果、治疗

7、为了避免两位主任查房，因治疗意见不统一而引起混乱，原则上主任查房提出三种意见：同意治疗计划，补充治疗计划，修改治疗计划。每一修改意见须说明理由，如床位医生存有异意，可提请科内病历讨论。 8、每月不少于一次病历讨论，讨论时间不定，遇到诊治难题和特殊病历由床位医生提出，由住院总负责安排。如无特别提出，定于每下半月讲座后讨论。

疼痛科常见疾病护理常规护理常规

疼痛科疾病一般护理常规一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规１、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪。２、饮食护理:视患者的疼痛程度,给予半流质或软食。 3、治疗前密切观察患者的生命体征,24小时内给与患者准确的疼痛评估。４、治疗前嘱患者清洁面部,排便,治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者去枕平卧６-８小时,给予冰袋冷敷。必要时遵医嘱给予安定5ｍｇ肌肉注射,氧气吸入。 6、治疗后常规给予口服抗菌素二日,治疗后一天小换药,密切观察生命体征变化,准确记录疼痛评分。 7、患者出院时给予出院指导。口服止痛药遵医嘱逐渐减量,缓慢停药。如有残余痛及时到疼痛门诊复诊。

二、硬膜外腔自控镇痛术的护理常规 1、做好患者的心理护理,减轻患者的恐惧、紧张心理。 2、给予患者高营养、易消化的饮食。 3、密切观察患者的T、P、R、BＰ。 4、按时换药,观察伤口有无出血、红肿及分泌物,妥善固定自控镇痛泵,防止硬膜外导管的脱落。 5、准确进行疼痛评估,并记录。密切观察有无并发症的发生。６、做好卫生宣教。 ? ?

三、神经损毁介入治疗护理常规 1、心理护理:给予患者心理安慰,消除患者的紧张情绪,保持环境的安静,保证患者的休息。 2、饮食护理:给予患者营养易消化饮食。 3、密切观察患者的生命体征,入院2４小时内准确进行疼痛评估。 4、治疗前嘱患者排便,治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者侧卧位６-８小时,相对卧床2４小时。 6、治疗后给予口服抗菌素预防感染,治疗后一日小换药。 7、密切观察生命体征变化,准确进行疼痛评估。８、患者出院时给予出院指导。嘱患者合理饮食,提高自身免疫力,定期复诊。

疼痛科试题及答案

疼痛试题及答案一.名词解释 (共 4 题, 每题 5 分，共 20 分) 1. 疼痛 : 疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。国际疼痛学会（ IASP ）1994 年定义为：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 2. 三阶梯用药原则 : 阶梯给药 , 无创给药 , 按时给药 , 个体化给药 , 注意具体细节 3. 三叉神经痛 ; 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现反复发作的阵发性电样剧烈疼痛，维持短时间后可自行缓解。通常，疼痛仅局限于三叉神经的一个分支，也可能涉及多个分支。 4. 强直性脊柱炎 ; 是一种慢性进行性炎性疾病，起病隐匿，病变主要侵犯骶髂关节、椎旁小关节、滑膜、软组织，该病也称血清阴性风湿病 . 二．单项选择（共 30 题，每题 2 分，共 60 分） 1. 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的（ A. 主观感觉 B. 客观感觉 C. 自我感觉 D. A 不良感觉）感觉。 2 世界疼痛大会将 ( C ) A. 呼吸 B. 脉搏人类第五大生命指征。 C. 疼痛 D. 血压 3. 世界疼痛日是那一天 ( A ) A. 十月第二周的第一天 B. 十月第一周的第一天 C. 十月第二周的第二天 D. 十月第一周的第二天 4. 对疼痛进行评估下面哪项正确（A ) A. 相信患者，患者说痛就是痛。 B. 根据经验总体评价患者 5. 中枢性神经痛的病理过程常常是严重和令人痛苦的，什么护理常常更适合于这类患者（ A ) A. 心理调适 B. 药物治疗 C. 物理治疗 6. 以下对疼痛的描述哪个正确（ C ） D. 局部治疗 A. 疼痛是患者的客观感受，缺少客观体征 B. 疼痛不受精神和心理因素影响。 C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛要物的用药剂量 D.护士应以自我观点对疼痛患者进行个体化的评估 7.. 按 WHO 的疼痛分级标准进行评估，疼痛分为四级 ( A ) A.0级1 级2级3 级 B.1级2 级3 级4级 C.轻度疼痛中度疼痛 D.轻度疼痛中度疼痛 8. . 疼痛的给药原则是 ( D 重度疼痛重度疼痛 ) 极重度疼痛无法忍受疼痛 A. 病人要求便给药C.只要有疼痛便给药 B. 疼痛发作时给药 D. 按药效的强弱依阶梯顺序使用、使用口服、按时给药、联合给药、用药剂量个体化 9. . 三阶梯用药说法正确的是（ B ) A. 重度和剧烈疼痛的患者，选用弱阿片类药物 B. 中度疼痛的患者，选用弱阿片类药物 C.轻度疼痛的患者用阿片类药物

疼痛科常见疾病诊疗指南

人工流产疼痛【临床表现】人工流产时疼痛主要表现在两个阶段。 1．扩张官颈时疼痛主要表现为下腹部、腰背部及骶部的胀痛及相应脊神经支配皮区的牵涉痛。 2．吸宫时主要是子宫内脏疼痛，呈痉挛性痛或锐痛。【诊断要点】结合不同阶段的人工流产疼痛特点及手术步骤，一般不难诊断。辅助检查：部分病例心电图监测可发现窦性心动过缓，若施行异丙酚麻醉时，部分病例可出现一过性氧饱和度下降。【治疗方案及原则】（一）异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉一般异丙酚单次用量为1. 5-2mg /kg，不宜超过2mg/kg，以免抑制呼吸和麻醉过深不易苏醒。芬太尼剂量为lug/kg．实施镇痛时先缓推芬太尼．然后缓推异丙酚，必要时可追加异丙酚1mg/kg维持量。（二）HANS复合宫颈局麻实施人流镇痛 1．术前30分钟肌注阿托品0. 5mg。操作前由术者实行宫颈局麻，用1% 利多卡因5ml。 2．HANS在术前诱导30分钟·然后开始手术，术中持续应用HANS镇痛。选穴：一对电极放合谷、劳宫穴。另一对电极放同侧足三里及阴陵泉穴。频率选择疏密波(D.D波2/100Hz ),同步输出。刺激深度以患者能够耐受为宜。合谷、劳宫穴诱导期强度为10～28mA，平均（16.5±4.1） mA;术中镇痛强度为12～28mA，平均（20.1 ±4.7）mA。足三里、阴陵泉穴诱导期强度为l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;术中镇痛强度l 5～ 30mA．平均(21. 6-4.4)mA。【并发症防治】（一）异丙酚人工流产镇痛术据报道镇痛优良率可达100%．为了防止一过性呼吸、循环抑制，异丙酚用量一般不超过2mg/kg,复合芬太尼剂量以1ug/kg为宜，推注速度不要太快。术中注意呼吸、血压、心率、氧饱和度监测。（二）HANS复合宫颈局麻于人工流产术镇痛局麻药注射前重复回抽无血再行阻滞，防止局麻药毒性反应。HANS为了发挥更好疗效，一定要术前先诱导30分钟。本法疗效肯定。据报道对扩宫颈和吸宫时中度疼痛的抑制率明显高于单纯局麻对照组。且人工流产综合征各种不良反应（如恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白）的发生率较对照组明显降低，有临床推广价值。较异丙酚全麻操作简便，费用低廉，无呼吸、循环抑制之虑。并发症、副作用极少。安全有效，患者易于接受。颈源性头痛【概述】颈源性头痛有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复杂，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕

疼痛科治疗的疾病有哪些

疼痛科治疗的疾病有哪些？（一）疼痛门诊主要业务：采用神经阻滞疗法、小针刀疗法，配合药物、超激光照射等治疗以下疾病：1.头痛：偏头痛，颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。2.神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。3.骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。 4.组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。 5.癌性疼痛：晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。 6.痛经、慢性盆腔痛。 7.无痛人工流产。 8.非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。（二）病房住院治疗主要业务：多是采用CT或C型臂X线影像介入治疗以下疾病：1.颈、腰椎间盘突出症。采用CT或数字显影C型臂介入下行颈、腰椎间

盘突症的髓核化学溶解疗法、射频微创神经介入镇疼术、介入下臭氧治疗，可以对高位颈椎间盘突出症引起的颈源性头痛、对低位颈椎间盘突出引起的颈肩上肢症状进行有效的治疗、对有截瘫倾向的患者得到早期控制和治愈。对腰椎间盘突出症的患者采用盘外、盘内髓核化学溶解术或盘内盘外联合溶解术、介入下射频靶点治疗、介入下脊神经后支射频治疗、后支酚甘油毁损治疗等，其治疗效果已经得到公认，远期效果甚至优于手术。2.三叉神经痛：采用药物和/或温控射频电凝术在CT介入下行三叉神经半月神经节毁损治疗可以有效控制顽固性三叉神经痛。3.晚期癌症剧烈疼痛。对一般药物控制不太理想的癌症疼痛采用影像介入下神经毁损治疗可以有效的控制疼痛。4.带状疱疹疼痛和带状疱疹后遗神经痛。采用持续性神经阻滞治疗控制疼痛和联合抗病毒治疗可有效治疗带状疱疹的剧烈疼痛，并能降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。采用影像介入下神经毁损治疗对带状疱疹后遗神经痛进行有效控制。5.脉管炎、雷诺氏病等交感神经相关性疾病。采用CT影像介入下行交感神经阻滞或毁损治疗控制或改善疼痛。什么情况下需要看疼痛科医生？并不是我们一感觉到疼痛就要到医院看病的，那么什么情况下需要看医生呢？主要是以下四种情况