黄仕沛经方医案
黄仕沛经方医案选（一）
杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导）
（广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。
《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。
能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下：
〔案一〕多发性硬化症
患者，陈某，女性，39岁，
2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始
出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度
影，11日出现呼吸无力
予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。
入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。
11月4
故处方：
麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g，
37.5℃左右，麻黄递增至18g
患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，
麻黄加至25g，去党参，改为高丽参30g（另炖，兑入药液中）。
患者已无明显肺部感染征象予停用抗生素，并始予针灸、康复治疗。麻黄继续递增，最大用至30g，而未见心律失常。
12月10日，服药40天，患者精神明显好转，痰液减少，请省中医神经外科会诊，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。22日，即服药第52天，患者拔除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，予出院。
此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动几如常人。患者自行附近门诊康复锻炼，未再服中药。
2009年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早搏。MR：延髓及C3脊髓内异常信号影，未排脊髓炎。对症处理后出院。
2010年1月3日情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日开始出现双下肢麻木。1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至广东省中医院留观，予对症处理。考虑存在频发室早搏，予胺碘酮口服控制心率。治疗后，症状未见好转。1月9日转神经专科治疗。1月10日继而出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。1月12日始予激素及丙种球蛋白冲击。1月17日激素减量至60mg。
1月22日，因上次发作服黄师中药后病情很快好转，故患者要求转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，左三叉神经眼支及上颌支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力3级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，T10以下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心电图正常，无胸闷、心悸不适。患者停药日久，近期有室性心律失常，故黄师仍处以续命汤，麻黄仅予15g，并嘱注意检测心脏情况。
处方如下：麻黄15g(先煎)、北芪120g、桂枝30g、干姜15g、川芎9g、当归24g、党参30g、炙甘草30g、石膏90g。
患者服药后每日麻黄加药3g，无胸闷、心悸、汗出，三次复查心电图未见异常。
至2月1日麻黄加至33g，并间断加用高丽参。患者自觉躯干平衡障碍及右侧肢体痉挛抽搐明显好转。
2月2日患者肌力尚无明显改善，麻黄加至35g，并加细辛15g、肉桂10g，加强温通的效力。
2月4日患者双下肢肌力开始较前改善，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅰ级，声嘶亦较前好转。
2月5日为加强疗效，中药改为日两剂。病有起色，患者对黄师甚是感激，并感叹不应停服中药，致病情再次发作。
2月9日患者仍有肩颈及四肢肌肉僵硬，予加药白芍60g。此时患者右下肢肌力恢复至2级，扶持下可站立。2月11日因临近春节，予带药出院，出院后每日仍服2剂中药。
3月1日患者再次我院住院进一步康复，仍予每日2剂中药，方药同前。
3月10日，患者右下肢肌力Ⅲ＋级，左下肢肌力Ⅳ＋级，可床边扶持下行走。患者目前已能自己步行来门诊继续治疗。
〔案二〕多发性硬化反复发作案
赵某，女性，42岁，移居美国，
1990年突发左眼失明，我市某三甲医院诊断为多发性硬化，激素冲击治疗后失明症状消失。但其后神经系统功能缺损症状反复发作5-6次，每次发作症状不尽相同，曾出现言语障碍，呼吸肌乏力，肢体运动障碍等表现，但每次在激素冲击后，症状均能基本缓解。末次发作2006年，以小便失禁，双下肢截瘫为主要表现，此次经激素冲击治疗及康复治疗后，仍有遗留明显后遗症状。双下肢萎缩，步行蹒跚，虽扶四足助行器助行，仅能行十余米，平时多坐轮椅代步。
回国接受针灸治疗数月，经人介绍，于09年5月前来请黄师诊治。患者形体纤弱，面色晄白，舌淡，脉细。
麻黄用量依例逐渐递增至30g，药后仅间有短暂心悸，余无特殊。
二月后可独立行走，精神畅旺，饮食如常。8月份携黄师处方返回美国，继续服药。
9月份来电感觉良好，美国复诊，当地医生甚为惊讶，皆赞叹中国医学之神妙。唯麻黄一药，遍寻全城药肆均配不到，如之奈何也。
〔案三〕脊髓膜瘤术后案
欧某，男性，54岁，
2007年无明显诱因下出现腰痛、双下肢乏力、麻木，右下肢为主，外院予胸椎CT：相当于胸11椎体水平锥管内髓外硬膜下占位，
。即以「胸10-11椎管内血管瘤型脊膜病」予行手术切除。术后因「脊膜瘤术后脊髓萎缩」，我市多家医院住院，予激素冲击、营养神经、改善微循环及理疗、高压氧等对症治疗，效果不佳。
2008年7月16
麻黄15g。7月18日，适黄师查房，见患者中等身材，形态尚壮实，然手足稍冷，右下肢痿蹩，须柱杖而行，右下腹时有疼痛，按之软，大便如常，小便频而不畅，脉沉而细。师曰：「宜续命汤，不过现方
」书以阳和汤加减，众惊问，「何以用阳和汤？」师曰：「阳和汤有续命意也。不过以补肾药易养血药而已」。众恍然大悟。
书：麻黄18g（先）、肉桂10g、干姜12g、熟地30g、鹿角胶18g （烊）、北芪90g、附子30g、炙甘草30g。
续门诊，2月后可弃杖而行，药后稍出汗，心律如常。患者坚持门诊治疗，服用中药至今，近一年来已可独自前来复诊，行动如常人。
执一法不如执一方」，如
广东近代经方大师陈百坛所言：「理中、四逆、吴萸不可同鼎而烹」。
整理《金匮玉函要略方》时，采集散在于《古今录验》中的方剂。原文：「治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处或拘急不得转侧」。
组方：麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各90g，川芎30g，杏仁四十枚。
古方书中，以「续命」为名的方剂（大、小、西州），约共二十
多首，后世把纯用温药者，加入寒凉药者，称
《千金》、《外台》中治风的方剂，即使不名「续命」，但方中药物，多是类同「续命」。金元以后，因医家反对以「外风」论治中风，该方亦少有人问津，但这种认识值得重新商榷。经方不同于时方，是因为这些方经历千百年，无数医家使用，实践早已证明其疗效。自仲景到隋唐，《古今录验》续命汤的广泛使用，其疗效无用质疑。故我们不应因反对「内虚邪中」而反对《古今录验》续命汤。我们应该回归到续命汤的方证来理解此方。
从方证上理解：
样理解：
「身体不能自收持」：指四肢肌力下降，肌张力降低；
「冒昧不知痛处」：指感觉障碍；
「口不能言」：指言语欠清，吞咽功能障碍；
「拘急不得转侧」：指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状。
结合方后所述「并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿」：指的是重症影响呼吸或伴发肺部感染。
造成肌力、肌张力障碍；累及感觉系统，影响深、浅感觉及复合感觉；累及后组颅神经，出现呼吸困难，言语、吞咽障碍的临床表现相符。
从药证上理解：
黄师认为方中大量温药，非专为振奋沉阳而设，也非专为散风解表而设。
的，只要患者无大热，又能耐药就可以了。麻黄为君，检阅唐以前诸「续命」方皆为共有之药，该药有温散宣通，破症坚积聚之效。
二、仲师麻黄、桂枝相配几成定例，后人多以为麻得桂助，发汗
64条原文中，所指令患者「发汗过多」者，实为麻黄剂，「其人叉自冒心，
心下悸欲得按者」
三、自王清任后，益气活血为治疗神经系统疾病的一大法则，而
。黄
四、石膏当是《古今录验》续命汤中最受争议的一味药，大队温药之中，佐以石膏等寒凉之品，并非如后世所说的为了清肝经上亢之
火，或清肺经阴伤之热，
使之能受药也。
黄仕沛经方医案选(二)
潘林平何莉娜杨森荣黄仕沛(指导)
广州市名中医黄仕沛老师,耽寝中医典籍40余年,犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》.黄老学验甚丰,努力探讨仲景辨治规律,临床应用经方严谨而不失灵活,主张方证对应,不尚空谈.我们有幸拜于门下,获益甚多,兹将恩师医话数则整理,已在上期发表第一集,本期继续刊登,以飨同道.
发热是临床常见病、多发病、难治病,多年来广州市名中医黄仕沛老师以仲景治疗各种原因发热,均可起沉疴,疗顽疾,现将其验案整理如下:
1 小柴胡加石膏汤案两则
1.1九江关某,
其妻患脑梗塞中风,吾师以续命汤已愈,仍调治中,故吾师常诣其家,2009年3月某日,师甫入门,关某曰:我母病危,家中将要办丧事,我妻恐暂不能服药矣.师惊问其故,关某曰:母已九十有余,平素少病,近周发热气喘,以往请本村医疗站医生开药一两天便好,此次已一周矣.现仍发热,乱语,怕命不久矣.师曰:可否我看看她?答曰:好.黄师遂进房内,见老太呻吟叹息,呼胸翳欲吐,对答清楚,乃睡着呓语而已,非神昏乱语也,舌苔黄厚,微热,口渴,咳嗽痰多.师对关某曰:可先服
我两剂药,应无庸恐慌.
柴胡24g, 黄芩15g, 法夏24g, 党参3g, 炙甘草12g,
大枣12g, 生姜三片, 石膏60g. 两剂.
嘱煎成半碗,复渣再煎一次,日服两次.次日来电昨服药后,今晨发热已退,胸部已舒畅矣.嘱继服第二剂,再处以治咳化痰药两剂,告康.
1.2黄师之老友冯某妻舅,
2009年4月13日来诊.自诉高热反复已一周,用抗生素,退热药未愈,刻诊:发热39. 3℃,恶寒,欲呕,体倦乏力,胸闷,头痛,口渴,腹痛,腹软,大便如常,舌薄黄,脉浮数.即验肥达氏反应,
柴胡45g, 黄芩20g, 法夏24g, 党参30g, 炙甘草12g,
大枣12g, 生姜三片,葛根30g, 石膏60g.两剂.
复渣再煎,温复取汗.次日来电,药后汗出,诸证悉除.询检血,尚未有结果.嘱再服余药以除邪务尽.
按:小柴胡汤非专为少阳而设也.太阳篇、少阳篇、阳明篇、厥阴篇、瘥后篇均有小柴胡汤,涉及条文共二十条,多于桂枝汤(14条)、麻黄汤(10条),
仲景明言:「伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具.」
上述两证,轻重不同,.如397条:「呕而发热者,小柴胡汤主之.」本方加石膏,仲景本无此加法.日本经方家最喜用之,胡希
恕亦喜用之.细观第97条:「服柴胡汤已渴者,属阳明,以法治之」 .第104条:「潮热者实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之.」若兼无形之热者可加石膏,则在不言中也.
2 丑夜发热三年案
患者黄某,男,72岁,
反复发热已三年,每日均在半夜3-5点自觉身大热,伴胸翳闷、心烦、口干舌燥.三年来,曾经多间医院检查,发热原因不明,所服方药多滋阴、清热诸如青蒿鳖甲汤、清骨散之类.间有祛湿者、凉血者,效果不佳.于2010年3月12日经友人介绍来黄师门诊求诊.
接诊见患者精神稍倦,自诉反复发热已三年,每发均在下半夜3-5点,自觉身大热,自测体温最高37.5℃.伴心烦,口干舌燥,渴欲饮水,至5点汗出热自退.无恶寒,咳嗽,尿频尿急等.胃纳尚可,二便自调.舌淡红,苔薄白,脉弦.查体:心肺听诊正常.
.
处方:
柴胡45g, 黄芩15g，法夏24g, 党参30g, 大枣15g,
炙甘草20g,花粉30g, 知母20g, 石膏90g, 生姜三片.
四剂.水煎服.
3月16日复诊,半夜发热已除,仍口干渴.继以上方三剂.
3月19日再诊.发热已不复再,夜安睡,口仍渴.为求稳定,仍守上方,四剂善后.
按:小柴胡汤为《伤寒论》之名方.本方证复盖面甚广,出现于太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病、阴阳易差后劳复病诸篇中.
本方运用中,发热为常见的症候.在《伤寒论》本方证共二十条,其中有十四条就明确指出有发热,以,还包括有「往来寒热,休作有时」、「日晡所发潮热」、「潮热」,也可以是「四肢若烦热」、「手足温」等.
本患者反复发热缠绵三年,发热每在半夜三点至五点,虽自觉身大热,但实际体温并不高.当属低热范畴.发热前后无明显恶寒,虽不属往来寒热.但显属发作有时、潮热.
关于「潮热」,首见《伤寒论》第104条:「伤寒,十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利.此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也.潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之.」
潮热的发热是怎么样的热型?成无己说:「伤寒潮热,何以明之?若潮水之潮,其来不失其时也.一日一发,指时而发者,谓之潮热.若日三五发者,即是发热非潮热也.潮热属阳明,必于日晡时发者乃为潮
热.」成氏前面的解释是对的
面指潮热必于日晡时发则不敢苟同.
《伤寒论》中「潮热」一词,共出现十二次,日晡所潮热仅出现三次.除104条外,是第137条:「太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之.」另一为第212条:「伤寒若吐若下后不解,不大便五
六日,上至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,独语如见鬼状.若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死.微者,但
发热谵语者,大承气汤主之;若一服利,则止后服.申时,相当下午3-5时.阳明旺于申酉戌,很自然便联想到阳明病来.但此三条中之104条为小柴胡加芒硝汤证,另两条分别是大陷胸汤、大承气汤. 其它九条潮热,即未必是日晡所发者.如第201条、208条、209条、212条、214条、215条220条、229条、231条.皆明指属阳明病,且均多与下法有关.特别是第208条说:「若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤,若腹大满不通者,可与小承气汤…….」有人便据此认为潮热是运用承气汤的指征.其实未必全是.读此条应前后文连贯而看,不宜断章取义,孤立「其热不潮,未可与承气汤.」一语.前面说:「若汗多微发热恶寒者,外未解也」所以再结合「其热不潮」,才因此提出「未可与承气汤.」同时,后文强调应结合「腹大满不通者」才是「可与承气汤.」观第229条:「阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之.」是其例之外也.
回到本案,有潮热,「其来不失其时」.属阳明也,但无「腹大满不通」非承气汤证.却有心烦,口舌干燥乃白虎加人参汤证也.
而潮热、胸满,正如第229条:「阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,」则又为小柴胡汤证.缠绵三年,精神疲惫,里气已虚.故以小柴胡合白虎加人参汤.
前医曾与青蒿鳖甲汤.青蒿鳖甲汤载于《温病条辨》,实为叶天士方.《温病条辨》中焦篇八十三条:「脉左弦,暮热早凉,汗解渴饮,少
阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之.」条下吴氏自注曰:「用小柴胡法而小变之,却不用小柴胡之药.」胡希恕却狠批之曰:「舍柴胡而用青蒿,未免欺人.」其实后世舍柴胡,乃深受叶氏「柴胡劫肝阴」之说所囿.徐灵胎曰:「一药有一药之性情功效.」青蒿能治疟之发热,未必能替代柴胡治胸满之发热也.所谓:「宗古法而变古方者」大谬也.
柴胡原是苦平之品,非重用不足以为功.黄师四十年前受其师招老责训不敢用柴胡,黄师至今仍常挂于齿.仲景用柴胡半斤.约相当现在175g,日三服,每服也有58g余.今用45g未为多也.
两方合用,未见于仲景.而合用之理实本于第97条和第104条.可参阅关案按语,兹不再赘.
3 肺炎胁痛便秘案
苏某,男性,17岁,
4月13日黄师门诊就诊,来诊时已发热1周,外院曾抗感染,中药荆芥、薄荷、银花、连翘之属治疗无效.
发热,体温:38℃,无恶寒,但觉神疲乏力,头晕、头痛,咳嗽,声重浊,痰黄稠带血,腹痛,胁稍痛,纳差,大便三天未下,苔黄厚腻.即查血常规:WBC:25.4*109/L,NE:81.4%,胸片:两肺炎症.
,
处方:
柴胡45g, 黄芩20g, 法夏24g, 枳实15g, 白芍30g, 川朴20g(后),石膏90g, 大黄15g(后),甘草15g, 蒌仁24g.
三剂.
病者之母再三问:要否打吊针?师曰:不用.其母终觉病已六七天,中西药并进尚且乏效,今黄师处方仅十味,何以克病?遂携儿再往省中医院请华某教授再断,并要求打吊针.刚好接诊华教授是莉娜之研究生导师,知黄师擅用经方,便对病者之母说黄老先生方药正合儿病,大可放心服之,不必使用抗生素.其母方释虑,回家煎药.
4月16日复诊,服第一剂得大便后,发热已退,精神好转,胃口可,痰多,黄稠,仍带血丝,无腹痛、胁痛,舌苔较前变薄.复查血常规正常.以小
处方:柴胡30g,黄芩15g,法夏24g,党参30g,川连10g,大枣15g,石膏60g,甘草20g,蒌仁24g.四剂.
4月20日再诊,诸症已除,痰液减少,仍黄稠,咽有少痛,口渴,舌
淡红,苔薄白.,三剂,
处方:苇茎30g, 桃仁15g,桔梗20g,蒌仁24g,花粉15g,
诃子15g, 青天葵15g,甘草12g.
按:时医以为只要细菌感染者,就必须使用抗生素,三两天未见好转便频繁更换抗生素,动辄联用抗生素,往往细菌被杀灭症状却未见好转.每使用一次抗生素,会使病菌产生百分之十的耐药性,不合理使用抗生素还会引起人体抵抗力的下降,肠道菌群失调,变态反应及肝、肾、耳毒性.抗生素的滥用实在害人.此患者虽有发热,血象颇高,但并非大热,也无恶寒,故黄师果断不用抗生素.兼腹痛便结,为大柴胡汤证,当腑通热退,果三天后,诸证减,血象亦复正常.
四条,103条:「太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,……呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之,则愈.」136条:「伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者与大柴胡汤.」165条:「伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者，大柴胡汤主之.」另则是《金匮要略》腹满寒疝宿食病篇:「按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤.」
此方为小柴胡汤去补虚的党参、甘草,加芍药止痛,枳实、大黄通腑,既有小柴胡汤「往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕」之证,又有「心下满痛」的腑实之证.
大柴胡汤、大承气汤、大陷胸汤、十枣汤皆为泻下攻坚而设,临床亟需鉴别.大柴胡有往来寒热,心下满痛,痞硬;承气以热为主,部位在腹,攻下程度最次,又强于大柴胡汤;大陷胸是按之石硬,石硬可理解为板硬,即急腹证;十枣汤以水为主、由于力最猛,故用十枣以缓之.
论中394条曰:「伤寒差已后,更发热者,小柴胡汤主之.」黄师恐其炉烟虽熄,灰中有火,仍以小柴胡合小陷胸汤以善其后,终以千金苇茎汤收功.
4 真武汤治肾衰发热案
患者陈某,男性,76岁,有高血压病史20+年,血压控制不佳,10年前发生高血压性肾病,未予重视.2+年前发展为慢性肾功能不全,曾口服药物治疗,效果不佳,3+月前病情加重,在广东省中医院诊断为慢性肾功能衰竭(尿毒症期),行血液透析治疗,3次/周.20+天前因「股骨
头坏死」在广东省中医院住院,期间使用解热镇痛药物后出现急性上消化道大出血,行胃大部切除术后出血止.但患者仍觉髋关节疼痛难忍,无法行走.于2009年11月7日至我院住院继续治疗.
入院时症见:精神疲倦,面色晦暗,发热,体温最高38.5℃.双髋
关节疼痛,双下肢轻度浮肿.恶心,纳差,眠一般,小便量少,大便干结.予冰敷头部、腹股沟,柴胡针肌注等退热处理后效果不佳,患者仍反复发热.即查：
血常规:WBC:7.7*109/L,NE:74.9%,HGB:77g/L,PLT:334*109/L.
尿液分析:红细胞2+,蛋白质2+,白细胞1+.
急诊生化: BUN:8.71mmol/L,CRE:793umol/L.
2009年11月8日黄师查房,见患者精神疲倦,发热,当时体温38.5℃.恶心,纳差.双下肢轻度浮肿.小便量少,大便未解.舌淡,苔白,脉沉细.
黄师曰,
处方:
白芍15g,熟附子15g,生姜三片,白术15g,茯苓24g.水煎内服,四剂.
药后第三天患者发热退,恶心减.再予上方五剂,未再发热,恶心减,纳差改善,小便量增多,双下肢浮肿消退.
按:《伤寒论》82条「太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之」.316条「少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水
气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之」. 对于82条所
, 注家争论较多,其中主要有两种解释:一为虚阳外浮,二为汗不如法,表证仍在.但若阳虚至浮,应急用通脉四逆汤之类回阳救逆,真武汤恐力所难及.若仍因表邪发热,「焉有全不顾表而竟用真武汤之理乎.」
黄师认为,亦非表邪未罢,本证
之发热系水阻阳郁所致.试用仲景思想解释《伤寒论》,如以28条为例:「服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之.」本条「仍」字提示头痛、发热、心下满诸症在汗下之前已有;亦证明汗法与下法均无效;进而证明,「头项强痛,翕翕发热,无汗」决非太阳表证,也非阳明里证.通过「心下满微痛,小便不利」可知,本证为水气为病,水气结于心下.水气内结,里气不调而产生的肤表反应而见发热.真武汤证之发热亦类此.
本例病人,年老久病,肾衰多年,面色晦暗,小便量少,双下肢浮肿,舌淡,苔白,脉沉细,水气内结之象明显.虽发热,但无面红目赤,舌红苔黄,口渴饮冷之热象,非实热也.阳虚水泛,水郁化热,故用真武汤温阳利水,水郁解则热自退,一举中的.黄师特别指出:临症之时,当详察病情,决不可为表面现象所左右,头痛医头,脚痛医脚,见到发热,即投苦寒或解表之剂.此例个中趣味,不可不思.
经方医案
少阴证：同事一狼疮女患者，近期天冷口烦渴，唇干，多睡困乏，言“气力不够，如七八十岁老者”，头晕，肢厥，仅手心汗，腹满，大便时干时稀，舌上苔滑，阳脉微弱，阴脉弦紧，血压偏低，此真少阴证，慎勿妄治也，予四逆汤温之，数服而愈。 寒客少阴：忆某年堂姐夫春节间饮酒及饮食不节，咽喉遂肿痛，或予抗生素口服，或以清热利咽成药，屡治乏效，迁延日久，苦甚。余曰：“咽为少阴经络所过，此为寒客少阴也”，与半夏汤少少含咽，数服而愈。 上热下寒证：上周门诊，一罗姓白塞病患者前来开益赛普，翻其门诊病历，已用该药半年以上，因既往用激素和免疫抑制剂数年乏效，故而改用益赛普。然自言疗效仍差，口腔溃疡严重，疼痛剧烈，影响饮食和睡眠，苦不堪言，平素嗜饮，生活不规律。观其舌苔厚腻发黄，大便偏烂，为上热下寒，寒药或热药均不宜，唯寒热并用可一试，与甘草泻心汤，一周后复诊，溃疡已愈，颇喜，要求继续调理。更服一周，未发，遂予停药。半年后复诊仍无恙。 少阴口渴：近一周忙于抢救一消化系统受累的狼疮患者，始呕吐频，干呕至胆汁出，自利，躁烦，嗜睡，昏，肢厥，唇口干燥，烦渴，饮水不解反吐，经抢救呕利渐止，精神转佳，仍厥逆，时燥烦，烦渴持续不能缓解。此属少阴证。论曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉俱。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。予试以附子理中汤小勺频饮以防呕逆，孰料尽药后患者倍感腹温肢暖，口渴亦解。若非亲而验之，真不知参、附之神效！ 水郁腹痛：忆读研期间，曾治一亲戚，产后缺乳，自以麦芽煎水服用，后腹痛甚，腹中水声如吼，无肢厥、心下悸、小便不利，数治终无效。此为麦芽寒水郁于腹中，故而得此疾，水去病自除。于仲景诸方中求之，此非五苓散、茯苓甘草汤所能当，乃以大剂桂枝去桂加茯苓白术汤与之，二服诸苦霍然。有前医未曾治愈者，偶逢而询之：“病何以愈？”亲戚即以我方予之，阅后感慨：”此经方也！“ 桂枝加附子汤：一类风湿关节炎女患者，年近五十，怕风，汗多，覆以衣被，不敢去之，此病何以得之？某年夏父生病住院，其去看望，途中热甚汗多，至病房空调下久坐后既得之，此为荣卫不和，予桂枝加附子汤服之，当晚即感身暖舒畅，而翌日已能去衣揭被。 类桂枝证：本周出门诊时，一狼疮患者食用小店炒粉后出现发热，汗出，恶风，头痛，周身不适，口渴，下利（臭秽），腹痛，苔白，脉促，此非太阳中风也，仲景云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”予大剂葛根芩连汤两付，翌日热退汗止，恶风消失，周身舒畅，唯腹痛明显，左下腹按之甚，续以桂枝加大黄汤而愈。 伤寒轻证：韶关的秋日忽凉忽热，昨日上半夜稍热，下半夜转凉，某赤身而卧竹席，遂稍感寒，晨起后头昏沉眩晕，身不适，微似有汗，为感冒轻证，午时予桂枝汤，小憩须臾，一身烘热，微汗而解。 和其荣卫，以通津液：邓某，我们风湿科一位狼疮患者，自诉便秘严重，一周方解一次，硬如羊屎，无恶臭，伴多关节烦痛，汗出，尤以胸背部为多，稍恶风，口苦明显，上腹顶胀，饭后尤甚，小便正常，苔白，脉细弱，予柴胡桂枝汤，和其荣卫以通津液，服周余，大便次数明显增多，每日清晨皆有，上腹不适消失，自诉“消化功能已经正常”，喜来告我，我亦叹此方有良效。仲景于【伤
甘草泻心汤
甘草泻心汤及医案 (2012-07-31 11:04:11) 伤寒论： 【组成】甘草12克(炙)黄芩9克干姜9克半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 【用法】上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。 【功用】益气和胃，消痞止呕。 【主治】伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安；狐惑病；常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等；产后口糜，泻痢。 附注：《金匮》有人参三两。 在临床上，我们常遇到寒热错杂的症状，如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症，应当如何处理？这是一个比较难的问题。清上热要用苦寒药，苦寒伤胃则大便又要受影响；温下焦要用热药，温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热，肠中有寒，应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗。 方剂组成：甘草15g黄芩9g黄连6g党参12g半夏9g炮姜9g大枣4枚。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下，故出现上火之口腔溃疡，下寒之大便溏泻，中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻
心汤，可以上治口腔溃疡，下治大便溏泻，中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满的病症，都可以应用甘草泻心汤来进行解决。 功效主治：伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛嚢炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。 病理分析：从本方之药物配伍分析，患者必为先脾胃气虚，中焦水饮积聚，久郁化热，热又蒸水，遂成湿热之证。湿热之邪居无定所，如狐之多变，故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处。仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本；半夏祛中焦之水邪兼化痰湿，则中焦可安；芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。 各家论述：1.《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。 2.《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。
古朴经方医案之二十五桂枝加葛根附子汤治疗感冒
古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 古朴经方医案之二十五=====桂枝加葛根附子汤治疗感冒 这是一个难得的典型病案! 时间：2012年9日 人物：孩子小姨 内容：晚6时许，老婆与小姨子通电话，言及感冒，浑身酸痛，后背僵硬，一天多时间。起因：上午坐在阳台晒太阳，进屋觉冷，遂发上证！有意服中药。拿过电话，仔细询问，除前所诉，重点问之：发热汗出！答：一直没有发热，汗出不止，不敢开窗户。问毕，言于老婆，一剂药喝一次即好！老婆甚疑，劝我不要吹牛。不过看我给女儿治疗感冒，还是响当当的，同意开一服药，并嘱妹妹身体不好，千万别吃错药！ 处方：手机短信发方====葛根20桂枝10芍药10炙甘草10生姜15附子5 大枣4个。又拨电话：生姜不必精确，五六片即可，大枣掰开，以水4茶缸，煎煮一茶缸多，分三次服。 结果：晚9点多，问已服一次，准备睡觉。10日早8点多问，
已无汗，身痛轻，背舒展。告之，剩下药，分二次服尽。此案，不是一剂知，二是一次已。叹古人之智慧，中医之伟大，中药之神奇！ 思考： 1、有是证用是方。这个病案，听到的第一个反应，是麻黄汤或者葛根汤。再仔细询问，有汗，当然是桂枝汤，加上后背僵硬，桂枝加葛根汤无疑。考虑小姨子素来有病，风湿性关节炎多年，体质阴性，故加附子。此方实际是桂枝汤+桂枝加葛根汤+桂枝加附子汤。 2、伤寒论条文之严谨。原文===“太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。这里仅强调了项背和汗出以及恶风，三个条件，而没有说发热，可见发热不是桂枝汤，乃至麻黄汤的必要条件（麻黄汤===或已发热，或未发热）。即便前面的太阳病（所谓太阳病提纲====伤寒论第一条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”），也没有把发热列为必要条件。所以，太阳病不一定都发热。 3、与少阴病之区别。少阴病有两个主要的方子，一是麻黄附子细辛汤，一是麻黄附子甘草汤，这两个倒是也有发热的可能，但是少阴病不会全身痛，以及项背僵硬，只会有阴性表现，比如但欲寐，没有精神，比较安静。所以判断太阳病还是少阴病不能以发热与否作为依据。
黄煌医生经典医案
导读西方医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时，我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。 大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。 一套用来安慰病人 这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分。 这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。 其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。
说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。 一套用于制定康复方案，确保疗效 中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。 换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。 《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。 前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。 很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。
刘渡舟医案经方临证指南
刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜x x，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6克桔梗6克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10克再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，
只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。
白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡x x，女，73岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6克通草6克大枣15枚.服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3克又服三剂而愈。
经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)
经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事） 经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。 大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。 我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。 但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”
3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。 有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。 胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩
我常用的调体经方黄煌
我常用的调体经方 黄煌 南京中医药大学 210046 黄煌，现为江苏省名中医，南京中医药大学教授、博士生导师，研究方向为经方方证、药证。2001年获日本顺天堂大学医学博士学位。1982年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。 致力于经方医学的研究。中医基础扎实，精于临床，多年来在传统中医研究领域中敢于提出新的研究思路和方法，编著了多本有较高学术水平的中医学著作，发表了80多篇有新观点的学术论文，许多著作被多次重印，并翻译成日文、韩文出版。并多次应邀赴外讲学，受到国内外中医界的广泛关注。 主要著作有《张仲景五十味药证》、《中医十大类方》、《医案助读》及《中医临床传统流派》等，并主编《方药心悟》、《方药传真》及《经方100首》等。 一、大柴胡汤 通里攻下方，主治以心下按之满痛为特征的疾病。 【常用剂量】柴胡20克、黄芩10克、制半夏15克、枳壳30克、白芍20克、制大黄10克、干姜5克、红枣20克 【体质要求】体格壮实，以中老年较多。上腹部充实饱满，胀痛，进食后更甚，按压轻则为抵抗感或不适感，重则上腹部有明显压痛，腹肌紧张；多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。 【主治疾病谱】胰腺炎、胆囊炎、胆道蛔虫、炎性胆囊息肉、胆石症、高脂血症、脂肪肝，胆汁返流性胃炎、食道裂孔疝、胃窦炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肠道易激综合症，肺癌、支气管炎、支气管哮喘，高血压、中风、心律不齐、心动过速，肥胖症、糖尿病胃轻瘫、甲状腺疾病（甲状腺腺瘤、甲亢、甲减等）、干燥综合征，乳腺癌术后调理、乳腺小叶增生、乳腺囊肿、溢乳、痛经、闭经、多囊卵巢，肾结石急性发作、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛等。 【加减法】烦躁、心下痞者，合三黄泻心汤；脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者，合桂枝茯苓丸；焦虑、腹满胀气者，合栀子厚朴汤；咽喉异物感者，合半夏厚朴汤；急躁易怒、口干口苦、心悸、失眠或伴有急性感染者，合黄连解毒汤；哮喘痰稠难咯者，合排痰散（即《金匮》排脓散）；胸痛、痰黄，便秘者，合小陷胸汤。 二、桂枝茯苓丸 古代的下死胎方，现代临床常用的活血化瘀方。主治以气上冲、少腹急结、肌肤甲错为特征的病症。 【常用剂量】桂枝15克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克 【体质要求】体格比较健壮，成年人多，中老年人更多。面色多红或潮红，或暗红，或发青，或面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红、舌质暗紫暗淡，舌边紫色或舌底静脉怒张等。皮肤干燥易起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，静脉曲张，不能久行，或下肢浮肿或独脚肿，或下肢肌肉有绑紧感，或下肢皮肤色暗，发黑，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂、鸡眼。腹部大体充实，尤其是小腹部。有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。患者容易有腰痛、腿疼、痔疮、
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案 l、桂枝汤证 (1)时发热自汗出案 刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。 【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。 (2)风疹案 刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂 服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。 【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。 (3)汗出偏沮案 刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴
黄煌医案退热经验方
黄煌退热经验方 徐某男77岁 20111205省中上午 体貌特征:：体壮。 主诉：汗出三年，加重两月。 病史：患者96年查出高血脂，99年患脑梗，06年查出糖尿病，08年开始汗出至今，屡治不愈。今年5月自行更换治疗糖尿病药物，血糖大幅波动，最高达21mmol/l，盗汗严重，吃两个月中药不解，现发展为白天晚上均汗出，后脑头皮跳动感，汗出脱衣，脱衣后又冷，又要穿，正值冬季，极其苦恼。表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人，大便正常，饮食一般，不敢多吃，舌黄腻，脉滑。 方剂： 黄连5g黄芩10g黄柏10g制大黄10g栀子10g 7剂。20111212省中 主诉：药后汗出明显减轻，后脑跳动感仍有少许，三年之病数剂见效，病人自言脱离苦海，其激动之情溢于言表，问其药苦否，曰药不苦。嘱原方续进，隔日一剂。 分析：师言其人内火大，并点出“表皮滚烫，声音宏亮，口气喷人”乃实证之重要指征，勿虑其高龄，有是证而用是方，故数剂而效。察前之中医所开，皆补剂大方，药价高而病未减，病人苦不堪言。而此寥寥数味，价钱不过30元，其效如此，经方药简效宏，此又一证也。门诊上看到的“人参体质”
2008年5月5日，有一位姓段的老人，在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经78岁了，但看上去大概也就60来岁的样子，虽然面色不红润，但没有贫血貌，皮肤还比较润泽，气色还算可以。他的思维清晰，耳聪目明，声音洪亮，精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师，是研究雷达的，现在作为退休反聘的专家，一直在从事科研工作。不过，他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”，黄老师腹诊后说，他的腹壁较薄，腹主动脉的搏动轻触即得，很明显。 老人给我们详细讲述了他的病史。1980年，他被诊断为贲门癌，并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗，可半月后体重由原先的136斤下降到可怜的80斤。后来，他看到一则美国的研究报告，据称吉林生晒参具有抗癌作用，服用量为每日25克－30克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医，能否服用人参？老中医很惊讶，说他用人参的最大量仅为3克，还从未用过如此大剂量的人参。老中医说，你如果服用舒服，表明药对路了，可以服用。如果不对路，就不要再服用了。后来，他开始每天服用25克吉林人参，就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前，他的身体很糟糕，用他自己的话说就是：“身体内部的‘锅炉’没有燃料了！”他经常感到恶风，怕冷，四肢总是不温暖，所以穿的衣服比别人厚，连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是，那时的胃很敏感，稍微受凉就会发胀，而且感觉就像怀里揣着个破罐子一样，怕稍有不慎就打破了，所以人紧张，胃也紧张，以至于他的活动也受限。那时，还有比较严重的胃
【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)
【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
《伤寒论》名方生姜泻心汤原文及解析
生姜泻心汤 （半夏泻心汤，减干姜，增生姜） 【方剂组成】生姜12 克，炙甘草10 克，人参10 克，干姜 3 克，黄芩10 克，半夏12 克，黄连 3 克，大枣 4 枚【用法】水煎温服。 【方解】此于半夏泻心汤减干姜量，而加大量生姜，故治半夏泻心汤证寒饮较重，呕逆下利较甚者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第157 条：伤寒汗出解之后。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 注解：伤寒经过发汗汗出后，伤寒证已解，但又发作胃中不和的证候。噫气即暖气。食臭即伤食的酸臭味，干噫食臭，即所谓消化不良，吞酸嘈杂的意思。胁下有水气，即胃中有水气。心下痞硬、腹中雷鸣、下利与前甘草泻心汤的为证同，此宜生姜泻心汤主之。 按：人有宿痰，常由新病而诱发，本条所述胃中不和，并不是药有所误，亦是早有的宿病，因新感后又复发作也。又由于本条干噫食臭、胁下有水气的说明，则本方有用于胃下垂、胃扩张、以及胃酸过多等疾患的机会甚明，并由于腹中雷鸣下利的说明，更可知亦有应用于胃肠炎机会。总之，一般胃肠疾病，现以上三方证者很多，依证选用之均有良效。 【辨证要点】心下痞满、噫隐食臭、肠鸣下利者。
【验案】 彭某，女性，30 岁，病历号31221，1965 年8 月26 日初诊。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，暖气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利，暖气，纳差等症，与生姜泻心汤； 生姜12 克，干姜3 克，炙甘草10 克，党参10 克，半夏12 克，黄芩10 克，黄连10 克，大枣4 枚 结果：上药服一剂，腹泄，腹疼止，服三剂诸证好转。
黄煌经方治疗肝病
黄煌经方治疗肝病(2008-10-0313:45:59) 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。 民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无) 一、茵陈蒿汤 【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】 原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两 黄煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大黄6~12g (茵陈蒿→退黄专药) 1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄 疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短 少，腹满，舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结， 口干燥烦，舌红脉数 (阴黄：晦暗如烟薰非本方証)
3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40m l，每次服10m l，一日四次) 4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎 5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满 6.本方剂型可用灌肠 二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用) 黄煌方：柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g 生甘草3~6g干姜3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力) 2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查 肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停 3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝 功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、
【新提醒】冯世纶经方带教医案肾着汤
【新提醒】冯世纶经方带教医案——肾着汤 六、甘姜苓术汤方证： 甘姜苓术汤方： 甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。 折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。 方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。 方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辩证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。 临床验案录： 1、肾着汤方证： 少女尿床案：
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。 尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。 辩六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。 茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。 二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。 按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。 读后感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的尿频量多，效果很好，报道如下： 余某，男，60岁。2014年8月23日诊。 有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平
三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析复习进程
三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析
三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析 仲景五个泻心汤的临床运用 孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同。最近看了一些泻心汤的案例，再对照原文，想到以下几个问题： 1、外感病中，仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。“六经”是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”，这样非常清晰。其次，六经还有一个重要特点，就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经-少阳经-阳明经……的顺序发展。当然，我说的是“通常”情况，如果是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况。 为什么要先谈一下“六经”的问题呢？是因为：五个泻心汤反映的病症，究竟属于哪一经？“心”的位置指什么？是表是里，还是半表半里？ 2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞。究竟什么是“痞”？《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述： 若心下满……但满而不痛者，此为痞。 心下痞，按之濡，其脉关上浮者。 胃中不和，心下痞鞕。
胃中虚，客气上逆，故使鞕也。 把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕)。简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。 3、为什么用“泻”治心下痞？ 根据上面的分析，痞不是实积。既然如此，为什么仲景都冠以“泻”字呢？特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”？究竟把什么东西泻掉？后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗？ 对于上述三个问题，我给不出答案。只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法。 1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态。 2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡，不痛。因为主因是热气痞结，所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药。 3、为什么称为“泻”？因为热气是外邪，要泻去；又热气是阳热亢盛，亢则泻之。这就是“泻”的意义。 下面这篇文章来自网上，可供参考。
黄仕沛经方医案
黄仕沛经方医案选（一） 杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导） （广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。 《古今录验》续命汤是《金匮要略?中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。 能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下： 〔案一〕多发性硬化症 患者，陈某，女性，39岁， 2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始
出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度 影，11日出现呼吸无力 予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。 入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。 11月4 故处方： 麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g， 37.5℃左右，麻黄递增至18g 患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，
许家栋《纯经方一剂知医案系列》
许家栋《纯经方一剂知医案系列》 《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止 一、 十天血痢一剂而止徐x 伟，男，31 岁。 大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。 静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。 脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制） 赤石脂120 炮附子30 生白术30 炙甘草30 黄芩30 阿胶30（烊）生地30 白人参30 干姜（炮）30 四剂。 二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。今天（）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。 二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦 许X 龙，男，64 岁，。 患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。 刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。 刻诊（上午九点）测腋温36.9 摄氏度。 脉弦滑，舌红嫩苔白腻。 六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证 方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主 处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤 柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30 天花粉40 牡蛎20 炙甘草20 生旱半夏30 白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30 三剂。
中医医案的价值
中医医案的价值 中医医案在中医药学术发展的进程中有着举足轻重的地位,其重要价值归纳起来有以下几个方面: 一、中医医案对中医理论的不断发展起着重要作用。历代医案著作均将《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中的思想内容贯穿其中，后世医家又将理论上的新发明、诊疗技术上的新方法，新体验，方药运用上的新见解，融入医案之中。随着医案记录及医案著作的不断涌现，中医医案不仅是中医理论的有力验证，而且是中医理论不断发展的摇篮。 二、中医医案体现了中医理法方药的整体性。每则规范完整的医案，在其分析病机、辨别证候、诊断疾病、选择处方、加减用药的过程中，均包含了中医阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、辨证、方剂、中药等全方位知识，以及中医临床各科的基本知识，是中医的整体观特色的最好体现。 三、中医医案是中医学术流派传承和发展的最好教材。医案如实记录着各个学术流派独到的诊疗思想和临床技能，是流派传承人学习的重要途径，尤其是那些濒临断代或已经失传的学术流派，后世医家仍可以依据医案类文献继续学习并发展流派精粹。 四、中医医案是中医药文化的特征体现。名医书写医案，风格各有千秋。行文之法有正叙、倒叙、插叙、夹叙之别；分析病机有的删繁存精，有的丝丝入扣、细致入微，有的猎险而惊人，有的则实录误案引以为戒，可谓风采各异，琳琅满目。与西医医案著作相比，中医医案著作更能展示医家的文化底蕴，是最好看的医学文献。 总之，历代中医名家丰富的临诊经验多以医案这一重要载体来传承和发扬，后世医家也多从中汲取精华，运用于自己的临床实践。可以说，医案在中医学术的发展过程中起到了承前启后的作用。 医案作为中医诊疗资料的一种特殊载体，不仅是单纯医疗记录，更是医家诊病技艺、辨证思路、诊疗经验的体现。通过对古今医案，尤其是名医医案的整理研究，继承名医技医家流派独到的学术思想，是探寻临床诊治规律、提高临床疗效、培养中医人才的有效途径。 [清代医案概说] 时至清代，医案之作已至鼎盛。其标志有四： 一、个案专篇以非常普遍。现存清代医案有近300多种； 二、专门搜集整理的医案类书已不拘于以证类案一格，出现了多种编研 方式； 三、继续从理论上深入研究； 四、高度重视医案在中医学中的重要地位。 清代的医案著作如春花怒放，而且医案的质量亦有了相当程度的提高。 个案专辑的概况，由学术思想发展的源流而论，当分为初、中、末三期。初期仍以私淑易水、专主温补的医案为主流。如以赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可大倡的八味、六味；李中梓的弟子马元以的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则喜用中梓的脾肾双补法。《张氏医通》之案及郑重光的《素圃医案》又皆以景岳温补为特色。温补而外，亦有各具特色的佳作，如王三尊《医权初编》之案，多得攻下而愈，沈鲁珍的《沈氏医
王付经方医案
王付经方医案 1、原因不明低热（太阳伤寒证）经方案例 孙某，男，19岁，河北人。有3年原因不明低热（37.2℃），近因病友介绍前来诊治。刻诊：低热，轻微怕冷，倦怠乏力，无汗，皮肤拘紧，有时瘙痒，饮食无味，心下痞满，口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉弱；辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，治当调补营卫，行气和胃，给予桂枝麻黄各半汤、枳术汤与橘枳姜汤合方，桂枝10ｇ，白芍6g，生姜24g，白术10ｇ，麻黄6ｇ，大枣8枚，杏仁8ｇ，陈皮48g，枳实10g，炙甘草6g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：仍有低热，怕冷止，饮食好转，以前方6剂；三诊：心下痞满基本消除，仍有轻微低热，皮肤拘紧消除，以前方6剂；四诊：低热未再发作，饮食好转，以前方6剂；五诊：诸证基本消除，又以前方治疗12余剂。随访1年，一切尚好。 我：应合用外台茯苓饮。 用方体会：根据低热、轻微怕冷、无汗辨为卫气郁滞，再根据低热、轻微怕冷、脉弱辨为营卫虚弱，因饮食无味、心下痞满辨为脾胃气滞，以此辨为营卫郁滞，脾胃气滞证，方以桂枝麻黄各半汤调补营卫；以枳术汤行气健脾和胃；以橘枳姜汤理脾和胃，行气化滞。方药相互为用，以取其效。 2、原因不明低热（太阳温病证）经方案例 许某，女，27岁，郑州人。3 年来反复低热，经检查未发现器质性病理变化，服用中西医药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：早上下午（37.1℃），中午低热（37.3℃），时时怕风，倦怠乏力，大便干结1次/3～4天，口渴欲饮水，舌质红，苔薄黄，脉沉弱；辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，治当清解发汗，泻热通结，兼益正气，给予桂枝二越婢一汤与大黄甘草汤合方加味，桂枝5ｇ，白芍5ｇ，麻黄5ｇ，大枣8枚，生姜2片，石膏6ｇ，大黄12g，红参10g，柴胡10ｇ，生甘草3g，炙甘草5g；6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：用药第3天，低热未发作，以前方6剂；三诊：大便正常，用药第2天低热又发作1次，以前方6剂；四诊：倦怠乏力好转，低热未发作，以前方6剂；五诊：低热未发作，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，又以前方治疗12剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据低热、口渴辨为太阳温病，再根据大便干结、苔黄辨为热结，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，以此辨为太阳温病，郁热内结，正气不足证，方以桂枝二越婢一汤加大用量宣透郁热，兼益正气；以大黄甘草汤通泻热结，加红参益气顾正，柴胡疏散郁热。方药相互为用，以取其效。
黄煌《我用经方体质辩证》
黄煌：《我用经方体质辩证》（在北京“全国经方论坛”会上发言稿）开场的话看到有这么多的同道喜欢经方，我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西，但是这个好东西现在被扔在一个角落里！但庆幸的是，来自临床第一线的你们，把眼光盯住经方，这让我欣慰。经方，是我们中华民族的，但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作，我觉得有这个责任和义务，要把我们民族的瑰宝传下去，并发扬光大。我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU 的四逆汤”的帖子。所谓的潜入，就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂，附子用了50克，把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好，进入用十味温胆汤调理的阶段。市级机关医院ICU病房，一位80多岁的老干部，持续高烧近一个月，成天睡冰袋，各种抗生素，都无效。他们请我去看了。一摸肚子，硕大而且十分松软，下肢浮肿，阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方？真武汤，加肉桂，还加了红参，因为他心率有问题，时快时慢，我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了，营养液千万要少灌，就灌些米汤。按我的说法做了以后，老人的体温很快就从40度下降到39度，然后到38度。这说明什么呢？说明中药的效果来得快，经方真得好呀！经方好，真是张张神方！很可惜这些好方，有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾，手术后自汗不止、发烧，来电话求方。我说很简单，用桂枝汤！桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜5片，大枣10枚，就这么个方。她去配药，药房里面的人一皱眉头，这个是什么方？这么一点点药，叫中药方？你们看看，现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度，连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。我们这个会议开得好！现在北京起来了（指北京举办的“全国经方论坛”），广东起来了（指广州举办的“全国经方高级研修班”），加上我们南京主办的“经方医学论坛年会”这样就南北呼应，中国的经方就上来了！但是，不把经方纳入执业医师考试，不从高等教育这个口开始，经方是无法复兴的！还有，药典规定得太死，规定用量过小，根本不符合临床实际情况。现在我开方，20克的柴胡、10克的细辛，都要盖上我的章，否则药房不给配。我们自己限制自己，都要限制死了！希望各位领导要多向北京的高层反映，希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方，没有结构，没有方，就是一堆药而已！我们经方医生不是卖药的，开方的一旦变成卖药的，那么，经验就无法总结，学术将无法传承！这是开场白，鼓鼓大家的士气，表表我自己的态度。大柴胡汤胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。第一天，没有反应。我说你们怎么服的？原来老人有