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混凝土浇筑报验申请表
工程名称：编号：致：（监理单位）
我单位已完成了游步道混凝土浇筑工作,现报上该工程报验申请表，请
予以审查和验收。
附件：1、混凝土垫层检验批质量验收记录表
2 、混凝土施工检验批质量验收记录表
3、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
承包单位（章）：
项目经理：
日期：___________ 年_____ 月_____ 日—监理单位:
项目监理机构： _____________________________
总/专业监理工程师：
日期：年月日
混凝土垫层检验批质量验收记录表GB50209 -2002
混凝土施工检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（H）
010603 |
：
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
碎石垫层检验批质量验收记录表
工程名称海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程一标段 分部（子分部）工程 名称第二分部；排减区石宵铺筑验收部位 排碱区域石屑铺设 路北；桩号K0+000-K0+200 施工单位山东筑成建设有限公司项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 符合设计 要求2 垫层密实度设计要求符合设计要求 一般项目1 允许 偏差 表面平整度10mm 符合设计要求 符合设计 要求 2 标高±10mm 符合设计要求 3 坡度 2/1000L 且≯30mm 符合设计要求 4 厚度（20cm) <1/10h 符合设计要求 施工单位检 查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）: 年月日
工程名称海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程一标段 分部（子分部）工程 名称第二分部；排减区石宵铺筑验收部位 排碱区域石屑铺设 路北；桩号K0+200-K0+400 施工单位山东筑成建设有限公司项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合设计要求 符合设计 要求2 垫层密实度设计要求符合设计要求 一般项目1 允许 偏差 表面平整度10mm 符合设计要求 符合设计 要求 2 标高±10mm 符合设计要求 3 坡度 2/1000L 且≯30mm 符合设计要求 4 厚度（20cm) <1/10h 符合设计要求 施工单位检 查 评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师 （建设单位项目专业技术负责人）: 年月日
垫层模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204—2002 (Ⅰ) 010601□□ 020101□□单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称基础工程验收部位垫层 施工单位项目经理 分包单位/ 分包项目经理/ 施工执行标准名称及编号/ 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录 主控项目1 模板支撑、主柱位置和垫板第4.2.1条√ 2 避免隔离剂沾污第4.2.2条√ 一般项目 1 模板安装的一般要求第4.2.3条√ 2 用作模板的地坪、胎模质量第4.2.4条√ 3 模板起拱高度第4.2.5条/ 4 预埋 件、 预留 孔洞 允许 偏差 预埋钢板中心线位置3mm 预埋管、预留孔中心线位置3mm 插筋 中心线位置5mm 外露长度+10,0mm 预埋螺栓 中心线位置2mm 外露长度+10,0mm 预留洞 中心线位置10mm 尺寸+10,0mm 5 模板 安装 允许 偏差 轴线位置5mm 1 2 1 3 4 2 0 4 1 2 底模上表面标高±5mm 截面内 部尺寸 基础±10mm 4 0 4 5 2 3 4 1 3 3 柱、墙、梁+4,-5mm 层高垂 直度 不大于5m 6mm 大于5m 8mm 相邻两板表面高低差2mm 0 1 0 1 2 1 2 3 1 2 表面平整度5mm 1 2 2 3 3 4 2 3 1 0 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目符合规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）年月日
说明 (Ⅰ) 010601 020101 主控项目： 1、安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板。对照设计观察检查。 2、涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处，观察检查。 一般项目： 1、模板安装的一般要求。观察检查。 （1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，模板内无积水； （2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂； （3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净； （4）对清水混凝土工程及装饰混凝土工程，应使用能达到设计效果的模板。 2、用作模板的地坪、胎模等应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。观察检查。 3、对跨度不小于4m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000。水准仪、拉线和尺量检查。 4、固定在模板上的预埋件、预留孔和预留洞均不得遗漏，且应安装牢固，其偏差符合规定。尺量检查。 5、现浇结构模板安装的偏差符合规定。经纬仪、水准仪、2m靠尺和塞尺、拉线和尺量检查。
水泥混凝土垫层检验批
水泥混凝土垫层一报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号: 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了一层楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期_______________________
审查意见: 项目监理机构 _____________________ 总/专业监理工程师 日期 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表 GB50209- 2002 （W）
A—4 水泥混凝十垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号:
致：青海巨源工程监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了二层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师______________________ 日期----------------------- 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209- 2002 (W)
A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了三层室内楼地面水泥混凝土垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）________________ 项目经理日期
基础垫层 检验批
浙建监B7 混凝土施工报审、报验表 工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号： 致：浙江求是工程咨询监理有限公司(项目监理机构) 我方已完成1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫层混凝土施工工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予审查和验收。 附件：□√隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验记录 □分项工程质量检验记录 □检测机构证明资料 □其他 施工项目部（盖章）： 项目经理或技术负责人（签字）： 年月日 审查和验收意见： 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
基础垫层隐蔽工程检查验收记录 编号：□□□ 工程名称浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿 舍 分部（子分部）工程名称地基与基础/基础项目经理彭旭 施工单位浙江省建工集团有限责任公司验收部位1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础 垫层 施工图号G6A修 施工执行标准名称及编号《混凝土结构工程施工质量验收规 范》GB50204-2015 分项工程名称/检验批编 号 钢筋混凝土扩展基础分项 联系单号 或日期 检查项目检查情况说明或简图： 混凝土垫层施工根据施工图纸要求进行，混凝土 垫层厚度：100mm，混凝土设计强度：C15,施工断面 如下： 混凝土垫层厚度100mm 混凝土垫层标号C15 检 查验收意见施工单位 项目专业质量检查员（签名）： 项目专业技术负责人（签名）： 年月日 专业监理工程师（签名）： （建设单位项目专业技术负责人） 年月日 100厚C15 混凝土垫层
浙建监A5—3 施工测量放线报验申请表 工程名称：浙江师范大学行知学院迁建项目一号学生宿舍编号：A5—3 致：浙江求是工程咨询监理有限公司(监理单位) 我单位已完成了1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫层(工程或部位)的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。 附件：测量放线依据材料及放线成果 工程或部位名称放线内容备注 1-1~1-29交1-A~1-K以北后浇带基础垫 轴线尺寸及标高、垂直度复核技术复核层 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： □查验合格 □纠正差错后再报 项目监理机构（章）：______________________ 总/专业监理工程师：______________________ 日期：______________________ 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
混凝土垫层检验批质量验收记录
表5.12.7 单位（子单位 工程名称 分项工程名称 施工单位 施工执行标准 名称及编号分 包单位 国电榆次热电一期2X 330MV机组工程 垫层检验批质量验收记录 编号：0060102000101001 #1汽轮发电机基础工程 分部（子分部） 工程名称 垫层 垫层验收部位垫层 山西省电力公司电力建设二公司 DL/T 521——005 施工质量验收规范的规定 项目经理 专业工长 （施工员） 检查项目质量标准 原材料及配合比 李建 邢炳悦 分包项目经理 施工班组长马宁 必须符合设计要求和现行有关标准 施工单位自检记录 监理（建设）单 位验收记录 主控项目 崔的规定符合设计要求，配合比编号为 HPB070030 混凝土强度及试块留置必须符合设计要求和现行有关标准 崔的规定混凝土强度5报告编号为 1-HNT-08-008 混凝土运输、浇筑及间歇时 间 应符合现行有关标准的规定罐车运输、连续浇注 、-入宀施工配合比应符合现行有关标首次 施工配合比及开盘签疋使用的混凝土配合比应进行开盘签定 规定， 配合比符合现行有关标准的规定施工缝位置 应符合设计和施工方案的要缝的处 应按技术方案执行 按技术方案执行 施工单位 检查结果 养护 表面平整度 标高偏差 坡度偏差 厚度偏差 ,, , 符合施工技术方案和现行有关标准的 应符合施工技术万案和现行有关标准的规定土巾宀 规疋 ~2 丄 2 -4 <10 ±1 不大于房间相应尺寸且不大于mm 在个别地方不大于设计厚度的 项目专业质量检查员: mm mm mm 7 2 3 4 4 5 7 6 3 6 -6 7 mm 1 6 5 8 6 5 5 6 项目专业技术负责人: 5 4 3 8 年月曰
水泥混凝土垫层检验批
A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了一层楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章） 项目经理 日期
审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表 GB50209-2002 （Ⅶ） 030101 单位（子单位）工程名称门源县国税局职工周转房工程 分部（子分部）工程名称建筑装饰装修分部验收部位首层楼地面施工单位省工达建筑总承包工程公司第二分公司项目经理乔永春 分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验 收记录 主控项目1 材料质量设计要求有水泥出厂合格证及进厂复试报告 2 混凝土强度等级设计要求符合设计要求 一般项目1 允 许 偏 差 表面平整度10mm 7 8 9 7 8 9 9 9 △10 2 标高±10mm 7 8 8 9 5 -5 -6 -8 -9 8 3 坡度 2/1000，且≯ 30mm
4 厚度<1/10 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结 论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号：
致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了二层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日期
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录
水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层检验批质量验收记录 注：本表内容的填写需依据《现场验收检验批检查原始记录》。本检验批质量验收的规范依据见本页背面。
填写说明 一、填写依据 1 《建筑地面工程施工质量验收规范》GB50209-2010。 2 《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。 二、检验批划分 基层（各构造层）和各类面层的分项工程的施工质量验收应按每一层次或每层施工段（或变形缝）划分检验批，高层建筑的标准层可按每三层（不足三层按三层计）划分检验批。 三、GB50209-2010规范摘要 主控项目 4.8.8 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层采用的粗骨料，其最大粒径不应大于垫层厚度的2/3，含泥量不应大于3%；砂为中粗砂，其含泥量不应大于3%。陶粒中粒径小于5mm的颗粒含量应小于10%；粉煤灰陶粒中大于15mm 的颗粒含量不应大于5%；陶粒中不得混夹杂物或粘土块。陶粒宜选用粉煤灰陶粒、页岩陶粒等。 检验方法：观察检查和检查质量合格证明文件。 检查数量：同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次。 4.8.9 水泥混凝土和陶粒混凝土的强度等级应符合设计要求。陶粒混凝土的密度应在800kg/～1400kg/之间。 检验方法：检查配合比试验报告和强度等级检测报告。 检查数量：配合比试验报告按同一工程、同一强度等级、同一配合比检查一次；强度等级检测报告按本规范第3.0.19条的规定检查。 一般项目 4.8.10 水泥混凝土垫层和陶粒混凝土垫层表面的允许偏差应符合本规范表4.1.7的规定。 检验方法：按本规范4.1.7中的检验方法检验。 检查数量：按本规范第3.0.21条规定的检验批和第3.0.22条的规定检查。
水泥混凝土垫层检验批
水泥混凝十垫层报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了一层楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师 日期________________________ 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档
GB50209- 2002（W）
水泥混凝十垫层报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了二层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档
GB50209- 2002 （W） 030101 项目监理机构______________________ 总/专业监理工程师 日期________________________
水泥混凝十垫层报验申请表 工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号： 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档
GB50209- 2002 （W） 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了三层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见:
砼垫层 检验批
混凝土浇筑报验申请表 工程名称：编号: 致：（监理单位） 我单位已完成了游步道混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、混凝土垫层检验批质量验收记录表 2、混凝土施工检验批质量验收记录表 3、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表 承包单位（章）： 项目经理： 日期：年月日 监理单位： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日期：年月日
GB50209-2002 （Ⅶ） 单位工程名称 分部工程名称室外建筑硬质景观验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理 施工执行标准名称及编号GB50209-2002 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目1 材料质量设计要求符合图纸设计及规范要求，验收合格 2 混凝土强度等级设计要求商混C15 一般项目1 允 许 偏 差 表面平整度10mm 8 7 5 7 6 8 7 5 6 7 2 标高±10mm -5 2 6 -1 4 7 -2 0 4 3 坡度 1/100，且≯ 30mm 4 厚度<1/10 0.07 0.09 0.08 0.0 5 0.0 6 0.04 0.0 7 0.05 0.04 0.06 施工单位检查评 定结果专业工长（施工员）施工班组长 主控项目和一般项目经抽样检验合格符合规范及设计要求，其中一般项目平均合格率为100%，评定合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 主控项目和一般项目经抽样检验合格符合规范及设计要求，同意验收专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
GB50204-2002 （Ⅱ） 010603 020103 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称室外建筑硬质景观验收部位 施工单位项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 主控项目1 混凝土强度等级及试件的 取样和留置第7.4.1条 自检合格，符合规范及设计要求 同 意 验 收2 混凝土抗渗及试件取样和 留置第7.4.2条 自检合格，符合规范及设计要求 3 原材料每盘称量的偏差第7.4.3条 4 初凝时间控制第7.4.4条 一般项目1 施工缝的位置和处理第7.4.5条同 意 验 收 2 后浇带的位置和浇筑第7.4.6条 3 混凝土养护第7.4.7条自检合格，符合规范及设计要求 施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长主控项目和一般项目经抽样检验符合规范及设计要求，其中一般项目平均合格率为100%，评定合格。 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 主控项目和一般项目经抽样检验符合规范及设计要求，同意验收 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
最新水泥混凝土垫层检验批资料
精品文档 A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号: 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了一层楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章） _______________ 项目经理 日期 _______________________
由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表 GB50209- 2002 (W)
A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号:
致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了二层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）项目经理日期 审查意见: 项目监理机构_____________________ 总/专业监理工程师______________________ 日期----------------------- 由承包单位填写，经监理审批后，建设单位、承包单位、监理单位各存档 水泥混凝土垫层检验批质量验收记录表
GB50209- 2002 (W)
精品文档 A—4 水泥混凝土垫层报验申请表工程名称：门源县国税局职工周转房工程编号: 致：青海巨源工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了三层室内楼地面水泥混凝土垫层工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：水泥混凝土垫层检验批1份 承包单位（章）_______________ 项目经理 日期