居民对健康教育讲座满意度测评表

尊敬的朋友：

您好！为了了解您对我们开展的健康教育活动是否满意，以便及时纠正、改变我们的工作方式、内容，更好的为您做好服务。请您放心，如实填写我们的提问。能得到您的看法和意见，我们感到十分荣幸。真诚期待您的合作。谢谢！

姓名性别年龄电话

请您在相应的“□”内打∨

1、您这是第几次参加本社区卫生服务机构组织的健康知识讲座：了解普及情况

第1次□第2次□3次以上□

2、您在参加本次讲座前，对本讲座内容了解吗：了解对内容了解程度

非常了解□有些了解□不了解□

3、本次讲座的内容对自己有帮助吗：了解对内容的关注度、满意度、可行性

有□基本没有□听不懂□

4、您对本次健康教育讲座工作人员的服务质量：了解教师主讲的能力和水平

满意□基本满意□不满意□

5、您最想听什么内容的讲座，还有什么要求：

机构名称：华能社区卫生服务站

满意度调查表

服务质量满意度调查表您好! 这是专门为您设计的一份简单的调查问卷，目的是了解)。(服务单位的服务质量和管理水平，改进工作。在此，我们提出一些问题，请您根据亲身感受，在每一个问题的五个答案中选择一个答案打‘√’，实事求是地反映出您的看法。填写此表，是不记名的，我们将负责为您保密，请不要有任何顾虑。本调查问卷由调查人员通过访谈，执笔填写，其他人员不得代填代答。问卷内容(可根据被调查对象的实际情况，选择项目，也可以增加其它项目)： 1、您在接受服务期间对服务单位总的印象如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 2、您认为服务单位环境是否清洁卫生? a)卫生b)较卫生c)一般d)较差e)很差 3、您对接待工作是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 4、您进入服务单位时，服务人员接待的态度如何? a)热情b)较热情c)一般d)较冷淡e)冷淡 5、服务人员是否详细地向您介绍或提醒过您应享有的权益和注意事项? a)详细b)较详细c)一般d)不详细e)没有 6、您对服务单位提供的各项服务标准化流程是否了解? a)很清楚b)清楚c)一般d)不太清楚e)不清楚 7、您认为服务单位的服务活动是否符合标准? a)符合b)较规范c)一般d)较差e)不符合 8、您认为服务单位在安全防护方面做得如何? a)很好b)较好c)一般d)较差e)很差 9、您的合理需求是否能在服务单位得到足够满足? a)能b)基本能c)一般d)不太能e)不能

10、您认为服务单位提供的服务是否方便、快捷? a)很方便b)较方便c)一般d)不太方便e)不方便 11、您对服务单位的设施设备、环境是否满意? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意 12、如果您对服务单位提供的服务有意见，怎样解决您了解吗? a)很清楚b)清楚C)一般d)不太清楚e)不清楚 13、您对服务单位提供的各项服务完成质量、及时性满意吗? a)满意b)较满意c)一般d)不太满意e)不满意

基本公共卫生服务居民满意度调查表

基本公共卫生服务居民满意度调查问卷被调查单位: 被调查者:(1)少年儿童( 2)成年人(3)老年人调查时间:年月日答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号得分(满分100 分)__________分一、你是否知道基本公共卫生服务项目工作? A、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗? A、非常方便 B、方便 C、一般 D、不方便三、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意四、你对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗? A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生院服务要什么样的居民健康档案吗? A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-36个月儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、你接受过何种健康教育? A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料

C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、你知道社区卫生服务中心或卫生院服为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗在哪些? A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗 D、流感疫苗八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么样处理？ A、社区传染疫情要有效监测和及时报告 B、社区内结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是九、你知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些？ A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发肓，母乳喂养，辅食添加，意外伤害预防，常见疾病防治等健康指导十、你知道社区卫生服务中心或卫生院对孕产妇提供的保健服务有哪些？

健康教育检查表

住院病人护理健康教育检查表科室：评价时间：年月日项目分值患者床号、姓名及扣分值评分方法扣分原因床床床床床 1.制定相关疾病健康教育计划，并建立健康教育记录本。10 没有不得分，不完整处扣1分。 2.每位病人应有相应的《健康教育实施及出院指导记录单》，出院后归档，对已宣教内容，应有宣教日期，需加强项目按规定时间加强，并有宣教者签字，签名字迹工整。10 床头无健康宣教计划单、护士签名不工整扣1分，未及时宣教、加强扣2分。 3.认真执行患者健康教育制度，健康宣教内容记录完整、准确，宣教者采取适宜的形式，在适当的时机进行健康宣教。10 一处不符合要求扣1分。 4.健康教育效果（1）责任护士应及时对病人及家属进行入院介绍，包括病区环境、探视制度、床旁设施，安全教育、护理级别及科护士长、主管医生、责任护士的姓名。10 入院介绍不及时，不熟悉环境，不了解探视制度，不能说出相关人员名字各扣1分，护理级别不知晓扣2分。（2）疾病相关知识：病人或家属应知道疾病名称、治疗原则、护理配合要点，操作相关内容、疾病主要诱因、原因，防治知识：正确卧位意义，活动的目的，预防并发症的注意事项。10 不知道疾病名称、诱因、原因、防治知识，治疗原则，配合要点扣1分，护士操作前未告知扣2 分。（3）术前病人应知道术前各项准备的意义，配合要点等，术后病人应知道各类管道放置的目的和注意事项，饮食种类及有效止痛的目的及方法。 10 每处不符合扣1分。

（4）饮食知识：能回答出饮食原则，具体食物名称，搭配。 5 不能说出饮食原则扣2分（5）用药指导：能回答所有主要药物的名称，作用，副作用及注意事项，尤其知晓口服药相关事项。10 口服药不知晓扣3分，其他一项不知晓各扣1分。（6）特殊检查注意事项及检查前准备：病人应了解所做化验检查的名称，目的、意义、配合方法。 5 一项不能回答扣1分。（7）康复指导：讲解康复锻炼的方法、意义及注意事项。 5 一项回答不全扣2分。（8）出院指导：病人在出院前，护士应及时对病人或家属进行出院宣教，包括：①出院后的休息时间、活动方法、活动量②功能锻炼方法③饮食营养知识④用药知识⑤注意事项⑥复诊时间10 出院教育不及时或是提前签名未实际执行者扣2分，其他一项不了解各扣1分。 5.认真执行健康宣教评价工作，并有评价者签名，对不掌握内容及时进行宣教。5 评价不及时或未进行评价不得分，漏签名或字迹不清扣1分。应得分100 100 100 100 100 100 扣分实得分平均分检查数合格数合格率% 评价阶段：A刚入院B治疗中C术后D即将出院 --- 备注：请根据患者评价阶段将相应选项A、B、C、D填到左侧空格内。责任护士注：以患者为单位评价≧95分合格检查人：

客户满意度调查表(模板)

客户满意度调查表问卷编号：尊敬的客户：您好！为了能使本公司更好的为您服务，共同健全企业管理，完善公司制度，让本公司的产品品质、交期、服务满足贵司之要求，特进行此项客户满意度调查。希望您在百忙之中给予我们客观的评价，如果您对本公司有其它要求或建议也一并提出，您的建议是我们奋进的动力，我们将虚心听取并及时改进。谢谢配合！一、产品质量： 1、您选择包装行业的企业时最看重的是： □企业宣传□企业信誉□企业实力□企业售后服务 2、您认为本公司的规模与同行业相比： □较小□一般□较大□成熟 3、您对本公司产品的质量是否满意： □很满意□满意□比较满意□不太满意□不满意二、产品价格： 1、您认为本公司产品价格与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司的产品的性价比较同行业同类产品相比： □很高□较高□持平□较低□很低三、设计、打样： 1、您认为本公司设计能力与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 2、您认为本公司设计人员服务意识与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高 3、您认为本公司打样配合度与同行业同类产品比较： □偏低□较低□持平□较高□偏高四、服务： 1、您认为本公司的服务态度如何： □很好□较好□一般□很差改进意见或建议： 2、您是否了解为您服务的业务员或客服人员姓名： □不了解 □了解 (1)请选择您的业务员：□靳胡亮□张新泽□赵红范□陈军 □李振华□贾永生□陈怀轩□靳飞 (2)请选择您飞客服员：□樊晓玉□李淑婷□李梦□贾小雅 3、您是否了解对服务不满意时投诉的通道： □不了解□了解改进意见或建议： 4、您对本公司的投诉处理是否满意 (1)及时性：□很及时，接到投诉后第一时间着手联系处理； □较及时，接到投诉后稍有拖延，但当天之内能着手处理； □不及时，接到投诉后不能及时处理，拖延时间较长。 (2)处理效果：□很满意，找出原因，事实澄清，问题得到解决； □较满意，无法找出直接原因，或无法澄清事实，问题得到解决； □不满意，问题得不到解决。 5、您认为本公司送货是否准时： □非常准时□基本上可按订单交期交货，偶尔有延后□经常出现延误 6、您是否到访过本公司： □从未到访 □曾经到访 (1)请选择您的到访次数：□到访一至三次□到访三次以上 (2)请选择接待您的高管：□市场部经理□市场部副总□总经理□董事长 7、您对本公司的综合满意度评价：

满意度测评表

问卷编号：成都市厂务公开民主管理工作满意度测评问卷区（市、县）（单位名称）为推动我市厂务公开民主管理建设，深入了解我市目前厂务公开民主管理工作现状和职工需求，查找工作中的不足，促进工作改进，现针对全市厂务公开民主管理工作情况进行问卷调查，请根据实际情况回答以下问题，在您认为符合的选项前打“√”。谢谢！一、甄别题 1.您在目前所在单位工作了多长时间？ □不足一年□一年及以上二、背景题 1-1.您所在单位的性质是什么？ □国有或国有控股企业□集体所有制企业□事业单位□非公有制企业 1-2. 您所在单位是否是“有限责任公司”或“股份有限公司”？ □是□否 2.您所在单位规模如何？ □100人以下□100～1000人(不包括1000人) □1000～10000人(不包括10000人) □10000人以上 3.您所在岗位是什么？ □一线职工□中层管理人员□领导人员 4.您平均月收入是多少? □2000元以下□2000～3000元□3000～4000元□4000～5000元

□5000～8000元□8000元以上 5.您是否是单位职工代表？ □是□不是三、主问卷（一）总体情况 1.您对所在单位厂务公开民主管理工作总体印象如何？ □非常好□比较好□一般□不太好□很不好（二）职工代表大会情况 2.您所在单位是否每年定期召开职工（代表）大会？ □是，每年一次□是，每年多于一次 □否， 1年以上才召开一次□否，从未召开 3.您对所在单位职工代表产生过程是否满意？ □非常满意□比较满意□一般□不太满意□不满意4.您是否参与了职工（代表）大会议题（提案）征集活动？ □每次都积极参与□大多数时候参与□偶尔参与□听说但未参与□未听说5.您单位召开职工(代表)大会后，相关决议及其落实情况是否进行公开？ □全部按时公开□大部分按时公开□个别按时公开□基本未按时公开□不公开 6.您对职工（代表）大会通过的提案落实情况是否满意？（未落实的是否公开了原因或落实计划？） □非常满意□比较满意□一般□不太满意□不满意 7-1.您所在企业是否定期开展职工代表巡视活动？ □是，每年一次□是，每半年一次□是，每年多于两次

卫生院群众满意度调查问卷表

群众满意度调查问卷表同志：您好！为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。谢谢您的合作和支持！大竹县双拱镇卫生院一，您对医院行风状况的总体印象是：好（）较好（）一般（）差（）很差（）二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十，您对药房工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？

满意较满意一般不满意很不满意未接触十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意未接触十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否十四，您对双拱镇卫生院的收费是否放心？放心尚不放心不放心十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下列问题：） (一)您给医院工作人员送”红包”的原因是： ①出于感激②想得到方便与照顾③担心医务人员不认真看病 ④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的 (二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是： ①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了 (三)您是否要求查处收”红包”的医务人员，是否愿意出证？是否十七，您对双拱镇卫生院是否有投诉？您对医院的投诉处理情况是否满意？没有（）有（）：满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）十八，在您这次的就诊过程中，最不满意的事是：。十九，您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建议和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）

患者对护士的健康宣教满意度调查表

健康教育满意度调查表尊敬的病友：您好！为了给广大的病友提供更优质的护理服务，我们特设计了此调查表，了解您在住院期间接受健康指导以及您对相关知识的掌握的情况，请您根据自身的情况如实填写，每道题请只选一个选项，您所有填写的资料全部是匿名的，不会给您带来任何不便与麻烦，您所做的工作将有意于护理工作质量的提高，谢谢您的合作！ 1、护士采取了以下哪种形式向您进行健康指导 □口头□书面□口头+书面□微信平台+口头+书面 2、①护士是否向您详细讲解服药方法？（□是□否） ②您是否按要求服药？（□是□否） 3、①护士是否向您讲解您所用药物的作用？（□是□否） ②您是否知道您所用药物的作用？（□是□否） 4、①护士是否向您所患疾病的相关知识？（□是□否） ②您是否了解您所患疾病的相关知识？（□是□否） 5、①护士是否向您介绍饮食的相关注意事项？（□是□否） ②您是否按要求进食？（□是□否） 6、①护士是否向您介绍了促进康复的方法？（□是□否） ②您是否按照护士的指导进行康复锻炼？（□是□否） 7、住院过程中您如有检查，请回答下面的两个问题（□是□否） ①护士是否向您介绍检查的相关注意事项？（□是□否）

②您是否知道做检查的注意事项？（□是□否） 8、住院过程中您如有手术，请回答下面的两个问题 ①、您做检查或手术时，护士是否向您介绍注意事项？（□是□否） ②、您是否知道做检查或做手术的注意事项？（□是□否） ★如果您在本院做过手术请继续填写以下几项 10、手术前告知您相关的注意事项 (如备皮的目的、禁食的时间、肠道)（□是□否） 11、手术前为您介绍术后有效咳嗽、排痰的方法（□是□否） 12、告知您手术后相关的注意事项（如卧位、何时进食、切口疼痛的方法等）（□是□否） 13、手术后为您介绍各种引流管的护理方法（□是□否） 14、讲解术后离床活动的方法（□是□否） 15、讲解术后功能锻炼的方法及意义。（□是□否） ★出院指导方面 1、护士告知您所用药物的方法及注意事项（□是□否） 2、讲解适宜的锻炼方法及饮食的注意事项（□是□否） 3、讲解疾病相关症状的观察方法（□是□否） 4、告知复诊时间（□是□否） ★服务态度方面 1、护士能根据您的要求给予相应的健康指导（□是□否） 2、护士耐心解答您提出的护理方面的问题（□是□否）

学生满意度测评表

学生满意度测评表 ,此表由学校留底备查, 测评教师姓名: 所教班级及学生数: 任教学科: 工作单位: 测评时间: 寄语同学:本测评表是体现新课程理念的重要措施之一～是师德建设的重要方面～是职称评审的基本条件之一。请你本着实事求是的态度～公平、公正、客观地在下表自认为合适的空格处打“?”。测评内容满意基本满意不满意 1.师德和学生政治思想工作。如: 是否模范遵守职业道德及社会公德,是否认真履行岗位职责,有无擅自离岗,有无搞有偿家教和强制、诱导学生购买商品或教辅资料,是否关心爱护全体学生,有无体罚或变相体罚学生等。 2.教学态度与水平。如:教学组织是否得当～过程是否周密～语言是否准确生动～课堂气氛是否活跃～教态是否自然亲切,教材是否熟练～教法是否得当～能否引起学生兴趣, 作业批改辅导是否及时、细致～学生成绩是否得到提高～你是否佩服该老师等。学生满意度测评汇总表被测评教师姓名任教学科任教班级及学生数测评时间

测评内容满意基本满意不满意 1.师德和学生政治思想工作。如: 是否模范遵守职业道德及社会公德,是否认真履行岗位职责,有无擅自离岗,有无搞有偿家教和强制、诱导学生购买商品或教辅资料,是否关心爱护全体学生,有无体罚或变相体罚学生等。 2.教学态度与水平。如:教学组织是否得当～过程是否周密～语言是否准确生动～课堂气氛是否活跃～教态是否自然亲切,教材是否熟练～教法是否得当～能否引起学生兴趣, 作业批改辅导是否及时、细致～学生成绩是否得到提高～你是否佩服该老师等。满意度: % 统计人签名,3人以上,: ,学校公章, 年月日评价与统计办法: 本表由学校职称工作小组负责到教师任教班级测试与汇总,其他人员不得接触～保证测评准确性。满意度=满意票数,不含基本满意票,/参加测评人数。对小学三年级以下及教研人员不需测评～可采用学校综合考核意见代替。师德情况综合考核表被考核人姓名:

客户满意度调查表

客户服务满意度调查表尊敬的客户：力求客户满意一直是我公司追求的目标，了解您对我公司服务品质的满意程度，必有助于我们改善我公司产品品质，提升服务的品质。请您于百忙之中真实地填写此份问卷，您所提的每一项宝贵意见，都将成为我们改进的方向。客户名称：填写日期： 1..您对本公司售前实施培训人员精神面貌的综合评价是：（多选）诚信热情耐心友善高效懒散浮躁拖沓 2.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（产品/方案解析）方面的表现表现是否令您满意（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 3.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（与客户及时沟通）方面的表现表现是否令您满意（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意

4.在了解我公司产品的过程中,您觉得我公司的市场人员在（根据系统功能，充分了解客户需求）方面的表现表现是否令您满意（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 5.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训的组织工作评价如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 6.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的专业能力评价如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 7.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对培训人员的服务态度评价如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 8.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训内容评价如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 9.在我公司的实施过程中，我公司会提供培训，您对我公司的培训效果评价如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 10.对于我公司的实施及培训您还有哪些要求（请说明）： 11.您认为我公司客服在沟通表达能力方面表现如何？（单选）非常满意满意一般不满意非常不满意 12.您认为我公司客服在问题响应速度方面表现如何？（单选）

学校健康教育评价记录表格模板

学校健康教育评价记录表格模板 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

学校健康教育评价表表4：教育行政部门健康教育评价单位名称：邮政编码：学校健康教育评价记录表 1、课时课时/周 2、教材与教具：教材符合 3 项要求：教具配备率为100 %

5、饮水与洗漱设施：饮水；水龙头个 6、厕所设施：蹲位男个；女个 7、教学计划：；执行情况如何 8、教案：内容做到项；书写质量做到项 9、师资培训：授课教师人；本学年授课教师累计共接受培训小时 10、授课质量：做到项 11、传播活动：本学年达次 12、开课率：实开课教学班数个；应开课教学班数个 13、书面考核：平易成绩约为分 17、体育锻炼：做到合格百分率约为100 %，或参加课外体育锻炼百分率约为 % 19、校园与厕所：校园做到条；厕所做到条 20、缺课率：本学年全校学生累计共缺课课时〈2〉学校健康教育评价记录表市（县）学校全校有教学班，在校学生总数。其中男、女。 1、课时：每周在活动类课程“科技文体活动“中安排课时开设健康教育课。 2、教材按以下3项要求做到项。

①体现“中小学生教育基本要求”的八项内容；②教学内容无概念错误；③课文深度和文字量符合教学规律。健康教育所用教具按必备教具目录表要求已配备项。 3、采光照明与黑板：学校应按教室的不同结构、层次，朝向确定抽测教室数，一般不少于6间现场测定记录见附表。 4、课桌椅：在选做采光照明的教室测量半数以上的课桌椅的高度（号数）与就座学生的身合符合情况，测量记录见附表二。 5、饮水与洗漱设施：学校有无为学生提供符合卫生标准的饮用水，有无提供相同于教学班的完好的水龙头。无卫生饮用水供应时有无要求学生自带水。 6、厕所设施：男厕所蹲位，有无小便池。女厕所蹲位。 7、教学计划：有无完整的健康教育计划。教学进度，教学内容与计划是否一致。 8、教案：教案内容包括以下八项：（有画：“√”） ①课时②课题③教学目的④教学重点⑤教学难点⑥教具 ⑦教学内容及过程⑧教学小结。教案书写做到3项内容：①无概念错误，②整洁③简练。（5） 9、师资培训：全校健康教育授课教师人。每学年有名授课教师参加培训，共小时，平均每人每学年接受小时培训。 10、授课质量：教师授课有无做到概念清楚，启发式教学，语言生动，理论联系实际，板书工整。 11、传播活动：每学年开展不同形式卫生保健知识宣传达次，其中宣传栏次，家长会次，班队会次，广播次，卫生小报次。 12、开课率：全校有班开设健康教育课。 13、书面考核：全校按不同年级不同要求各抽一个班随机抽数学生进行书面考核，最后计算参加考核学生总平均成绩。

群众满意度调查表

群众满意度调查表文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷尊敬的村民：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！村组：姓名：年龄：性别：填表时间： 1.您对我院临床医生的服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 2.您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 3.您对我院医生的诊疗技术是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 4.您对我院医生用药、检查合理度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 5.您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 6.您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 7.您对我院药房工作人员服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 8.您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意( ) ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 9.您对我院护士的服务态度是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 10.您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 11.您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 12.您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 13.您对我院就医产生的费用报销后是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 14.您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意 ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道 15.您对我院的健康教育工作是否满意（） ①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道

学校健康教育评价记录表

学校健康教育评价记录表 1、课时：_________课时/周 2、教材与教具：教材__________ 教具__________件(附健康教育教具一览表) 3、照明与黑板：教室 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计平均照度（1X）黑板合格率 4、课桌椅：教学班 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计受检人数符合人数 5、饮水与洗漱设施：饮水__________；水龙头__________个 6、厕所设施：蹲位男_____个，比例______，蹲位女_____个，比例_______， 7、教学计划：有无；执行情况如何_________ 8、教案：内容做到_________项，书写质量做到________项 9、教师培训；授课教师________人，本学年授课教师累计共接受培训________ 小时 10、授课质量：做到_______项 11、讲座、竞赛等传播活动：本学年达________次 12、开课率：实开课教学班数_____个，应开课教学班数___个，开课率____% 13、书面考核：平均成绩约为__________分 14、实际操作_________% 15、头发与指甲_________%

16、面部衣着_________% 受检人员合计： 14 合格人数合计： 15 合格人数合计： 16 合格人数合计： 17、体育锻炼：做操合格百分率约为_________%，参加课外体育锻炼百分率约为_________% 18、教学用房与宿舍：（只填“合格”或“否”）合格率 % 19、校园与厕所：校园做到_________条，厕所做到_________条 20、健康教育课缺课率：本学年全校学生累计共缺课_________课时

高血压健康教育评估表

高血压健康教育评估表患者及家属：您好！为了解高血压患者对自己健康状况的认知情况，我们设计了这份调查问卷，请您抽出一些时间填写这份调查问卷。我们承诺问卷的数据资料仅供参考、研究之用，并保证对被调查者的任何信息严格保密，敬请您客观、认真地填写。谢谢您的合作与支持！一、一般资料姓名：年龄：岁民族：身高：cm 体重：kg 职业：工作年限：年联系方式：（手机）（固定电话） 1、你的性别是（） A.男 B.女 2、你的文化程度是（） A.没有读书 B.小学 C.初中 D.高中 E.大学及以上 3、你的婚姻状况是（） A.未婚 B.已婚 C.丧偶 D.离婚二、身体状况评估 4、你以前有没有患过什么疾病（） A.没有 B.有：疾病名称 5、你们家族有没有什么遗传病（） A.没有 B.有：疾病名称 6、你对什么药物过敏吗？（） A.没有 B.有：药物名称

7、你的听力如何（） A.正常 B.下降 C.耳聋 8、你的视力如何（） A.正常 B.近视 C.远视 D.失明 9、你目前的活动状态如何（） A.正常 B.需要协助 C.轮椅 D.卧床 E.不能活动 10、你有没有觉得什么地方疼痛（）（若是，请回答11题） A.没有 B.有：疼痛部位 11、你目前的疼痛程度是（） A.微痛 B.轻痛 C.甚痛 D.剧痛三、高血压疾病史 12、你第一次被确诊为高血压的年龄是：岁 13、你患高血压疾病有多久了：年 14、你第一次被确诊为高血压的血压值是：mmHg 15、你曾经测得的最高血压值是：mmHg 16、你现在的血压值是：mmHg 17、你会测血压吗（） A.不会 B.会 18、你家里有血压计吗（）（若有，请回答19题） A.没有 B.有 19、你家里的血压计类型是（）（可多选） A.水银血压计 B.臂式电子血压计 C.腕式电子血压计 20、你是否自测血压（）（若是，请回答21、22题） A.否 B.是 21、你自测血压的频率为： 22、你自测血压的常用形式是（）（可多选） A.自备血压计 B.社区 C.体检中心 D.药房 E.门诊 F.其他

医院群众满意度调查工作方案

医院群众满意度调查工作方案篇一：满意度调查_实施方案医院服务满意度实施方案 1、目的为了及时掌握了解患者、临床科室、医技科室、职能部门及院务公开等方面的评价和满意度，达到持续改进，不断提高医院管理水平、医疗服务质量及医院的社会满意度，切实解决患者最关心、最需要解决的问题，让患者感受到医院的关爱，也应院领导要求，尽快落实《医院服务管理方案》特统一制定此方案。 2、适用范围适用于全院内、外服务满意度调查，包括门急诊、住院部、临床科室、职能部门等。 3、满意度管理小组成员组长：李恒超组员：宋宪奎杨洪刚白秀芳 4、职责门诊部：

由门诊部负责组织发放并回收调查表；发放份数：每个科室各10份；住院部：由质控科组织、监督，财务部协助完成；在出入院办理窗口进行发放，要求每个出院病人发放调查表；医技科室：由病人服务中心组织向院内医护人员发放并回收调查表； 5、实施方式：每季度组织实施一次，实施日期由院办依据拟定。各责任部门到根据实际情况复印调查表。（实施范围见 4、职责）完成时间门诊部、医技科室、行政部门科室在拟定实施日期后5天内完成责任范围内的调查表发放及统计分析工作。上报至质控科。住院部科室的满意度调查由

质控科在拟定实施日期后一周内完成全院满意度调查表的分析汇总并上报到医院办公室。进行满意度调查结果分析后汇总至质控科转医院办公室；院办对满意度调查结果进行检查，分析服务存在典型问题，提交至服务管理委员会。 6、流程图： 7、注意事项；为了及时、准确地掌握了解各个窗口服务的满意度，首先是要求满意度调查参与的成员（以上成员）需全程监督执行。事求是向上级部门反映报告，为领导决策提供材料。对调查对象要求态度友好、真诚、认真耐心地倾听、引起患者的共鸣，让他们觉得这次调查的成功对他们有间接帮助，以获取被调查者的配合。由于调查的内容可能涉及个人隐私或敏感话题，需要在指导语调查的匿名性和保密性，打消患者的顾虑。必要时可以送去患者急需的康复指导等，让病人感受

健康教育需求及满意度调查表

住院患者健康教育需求及满意度调查表健康教育是向人们传授保健知识，培养健康行的项社会活动随着医学科学的发展和疾病谱的改变，人们希望得到疾病诊治的同时希望获得相关知识的指导。我们希望对您的健康教育的需求及您对护士健康教育的满意度做调查，以探索提高我院护理人员实施健康教育质量，帮助患者预防疾病、促进康复的目的。一、健康教育需求您最希望护士给您的健康教育涉及如下哪些方面？（）疾病知识（）与疾病相关的饮食知识（）活动运动的知识（）用药知识（）医院的环境、住院制度等（）心理疏导知识（）复诊知识（）出院后的自护（）联系电话您希望出院后得到护士的回访电话指导吗？是（）不是（）您还需要哪些知识：您喜欢的健康教育方式有：集中讲课（）病友会互相交流（）护士在床边指导（）健康教育小册子（）看录像（）其他二、满意度调查 1.您对责任护士告知的医院环境，包括各种设施使用、作息时间住院制度等满意□基本满意□不满意□ 2.您对责任护士告知您检查前后注意事项满意□基本满意□不满意□3．责任护士有告知您疾病的相关知识有□有，但是不记得了□没有□ 4.在责任护士的指导下您知道一些药物知识是□否□ 5.您对护士告知您的有关饮食的知识满意□基本满意□不满意□ 6.您对护士指导的休息及活动知识满意□基本满意□不满意□ 7.在护士的指导下您知道一些自我护理的知识满意□基本满意□不满意□ 8.您对护士的出院指导满意□基本满意□不满意□ 三、板报宣教满意度调查： 1、本期板报你看过吗？是□否□ 2、你能读懂板报的内容吗？是□否□ 3、你觉得宣传内容能给你治病带来帮助吗？是□否□ 4、你觉得字迹清晰吗？是□否□ 5、你觉得图片与宣教内容匹配吗？是□否□ 你对本期健康教育有什么意见和建议吗？。

健康教育效果评估报告

XX区XX镇/街XX医院/社区卫生服务中心 20 年健康教育效果评估报告健康教育是以社区为健康教育的基本单位，以社区人群为教育对象,以促进社区居民健康为目标的，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。20 年我社区加强健康教育规范化管理和能力建设、落实基本公共卫生服务为重点，大力开展群众性健康知识普及，提高广大群众健康知识水平。 20 年，我街道健康教育与健康促进工作以提高公民健康素养为核心，加强健康教育规范化管理和能力建设、落实基本公共卫生服务为重点，大力开展群众性健康知识普及，提高广大群众健康知识水平。XX街社区卫生服务中心迎合上级要求，进一步健全工作机制，加强与相关部门的联系和沟通，加大动员和宣传力度，建立起“政府负责、部门合作、社会动员、群众参与”的健康教育与健康促进工作体制和协调、高效的运行机制。探索和创新工作模式，以项目带工作，以科研促工作，提高街道健康教育与健康促进工作整体质量和水平。积极开展和探索工矿企业健康教育与健康促进试点工作，逐步推进工作场所健康教育与健康促进工作。 XX街社区卫生服务中心落实上级下发的各种文件，通过配有电视机、录象机、微机、投影机、照相机等专门设立健康教育室，并拨有专项教育经费，使社区健康教育工作持久深入地开展。实现全民皆知，形成共识；通过多种渠道多方式的宣传活动，充分发挥社区卫生服务中心促进社区居民健康的职责，结合季节气候各种卫生日，利用

社区诊断调查，就常见病、多发病、传染病，对辖内居民开展多种形式的健康教育，如健康讲座、免费义诊咨询、发放宣传资料、这里宣传栏、健康教育资料架、定期播放宣传录像等。（一）社区概况：2013年XXX社区居民有XXX人，65岁以上老年人6536人，老年人口比率较大，妇女和儿童也很多，因此我们必须做好健康教育这项工作，这对社区内的居民身体健康有着很大的影响。（二）根据我中心20 年的社区需求评估报告，我社区的主要慢性非传染性疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、肿瘤；主要传染病有传染性腹泻、细菌性痢疾、肝炎、肺结核。我街主要传染病在前五位的主要有水痘、手足口病、梅毒、肺结核、丙肝。传染病发病年龄多在0-10岁以及20-30岁这个阶段。（三）针对我社区的需求报告评估，20 年度我中心共举办了次健康教育讲座，其中涉及四类重点人群，内容包括健康教育项目服务包中服务内容中的6项，且涉及中医内容的健康教育次，参加总人数人，远远超过辖内总人数的 %。（四）XX街社区卫生服务中心在社区常住居民（包括户籍居民及居住满6个月以上的流动居民），年龄在18～69岁之间，将所辖居委按顺序编号后，按随机号码法抽取5个居委，每个居委等量分配样本量，以小区随机拦截法（或预约入户法）抽取居民进行问卷调查，调查对象同时兼顾性别比例和老、中、青年龄比例均衡。获得现状统计分析资料，得出XX街社区卫生服务中心20 年居民健康知识知

学校健康教育评价表

附表1 白良村小学学校健康教育评价选项表标准评价选项 1、课时 A A、0.5课时/周 B、0.3课时/周 C、0.25课时/周D、0.2课时/周 E、少于0.2课时/周 2、教材与教具 B 教材与教具配备率分别满足: A、3项，≥100% B、3项，≥90% C、2项，≥80% D、3项，≥100% E、1项，< 100% 3、采光照明与黑板A 总平均照度与黑板合格率分别满足: A、≥150LX,100% B、≥140LX, ≥90% C、≥120LX, ≥80% D、≥80LX, ≥70% E、<80LX,<70% 4、课桌椅 A 课桌椅符合率： A、100% B、≥90% C、≥80% E、≥70% D、<70% 5、饮小水洗漱设施 D ①饮水,②教学班数,水龙头数 A、①达标②1:1 B、①达标②2:1 C、①要求自带水②2:1 D、①要求自带水②3:1 E、低于以上标准 6、厕所设施A 男女学生蹲位比： A、40:1,20-25:1 B、40-45:1,26-28:1 C、46-50:1,29-31:1 D、51-55:1,31-33:1 E、<55:1, <33:1 7、教学计划 B A、有计划,进度.内容与之一致 B、有计划,进度。内容有调整C、有计划,1/3内容未完成 D、有计划,1/2内容未完成 8、教案 C 做到细则要求 A、11项内容 B、10项内容 C、8项内容 D、7项内容 E、少于7项内容 9、师资培训 D 平均每人每学年受训 A、≥120小时 B、≥96小时 C、≥72小时 D、≥48小时 E、< 48小时 10、授课质量 B 做到细则要求 A、5项内容 B、4项内容 C、3项内容 D、2项内容 E、1项内容

基本公共卫生服务居民满意度调查表及答案

***县基本公共卫生服务居民满意度调查表被调查单位：电话：被调查者：①少年儿童②成年人③老年人调查时间：年月日 √对号。得分（满分100分）：分答卷说明：将您知道的选项在( A B C D )上打□ 一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作( A B ) A不知道B知道二、您觉得在该社区卫生服务中心或卫生院接受服务方便吗( A B C D ) A很方便B方便C一般D不方便三、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务态度满意吗( A B C D ) A非常满意B满意C一般D不满意四、您对该社区卫生服务中心或卫生院服务价格满意吗( A B C D ) A非常满意B满意C一般D不满意五、您知道社区卫生服务中心或卫生院要为什么样的居民建健康档案吗( A B C D ) A、社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 B、尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群。 C、为不健康的人建档案 D、以上都是六、您接受过何种健康教育( A B C D ) A、获得过健康宣传资料 B、观看过健康知识影像资料 C、参加过公众健康咨询活动 D、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、您知道社区卫生服务中心或卫生院为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗有哪些( A B C D ) A、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗。 B、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗。 C、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗。 D、流感疫苗八、社区卫生服务中心或卫生院对传染病应怎么处理( A B C D ) A、社区传染病疫情要有效监测和及时报告 B、社区内肺结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者要及时转诊、随访和健康管理。 C、发现传染病患者直接送到医院 D、以上都是九、您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些( A B C D ) A、新生儿访视服务2次 B、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次。 C、获得体格检查和生长发育监测及评价 D、开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。十、您知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供的保健服务有哪些( A B C D ) A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检、健康咨询指导和干预。 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 C、体格检查及辅助检查；告知居民健康体检结果并进行相应干预。 D、对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。十一、您知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或卫生院的什么服务吗( A B C ) A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面健康检查。 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊的2型糖尿病患者，每年获得至少4次的面对面随访；每年至少1次较全面的健康检查。