羊水过多护理标准
羊水过多
一、定义
妊娠期间羊水量超过2000ml者。
二、分类
羊水过多时羊水的外观、形状与正常者并无异样。
1.慢性羊水过多：多数孕妇羊水增多缓慢，在较长时间内形成，无明显主诉；
2.急性羊水过多：少数孕妇在数日内羊水急剧增多，出现腹胀、胸闷、不能平卧等症状，
三、病因
病因尚未完全清楚，临床见于以下几种情况。
（一）胎儿畸形胎儿畸形是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形和消化系统异常。
（二）多胎妊娠多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。
（三）孕妇疾病妊娠合并糖尿病，母儿血型不合时，孕妇患妊娠期高血压疾病、严重贫血、急性肝炎等均可使羊水增多。
（四）胎儿附属物病变如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着也能导致羊水过多。（五）特发性羊水过多原因不明，孕妇、胎儿或胎盘未见异常。
四、治疗要点
主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。
（一）羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。
（二）羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法，可经腹行羊膜腔穿刺，减轻孕妇自觉症状。
五、资料收集及评估
（一）一般资料：（入院2小时完成“成人评估单”）疾病史、服药史。
（二）主诉资料及评估：
1. 胸闷、憋喘、呼吸困难；
2.腹部疼痛；
3. 食欲减退、便秘等。
（三）查体资料及评估：
1.呼吸形态(胸式或腹式呼吸）、呼吸深浅、快慢、呼吸音；
2.测量宫高、腹围；
3.身体浮肿部位、程度；
4.疼痛部位、性质。
（四）评估患者心理状况：患者是否有焦虑情绪，如有异常，加强护理。严格交接班。
六、护理问题
（一）有胎儿受伤的危险
（二）焦虑与担心自身与胎儿有关
（三）舒适的改变与腹部过大有关
七、护理措施
（一）加强病情观察，避免胎儿受伤
1．严密观察胎心、胎动、宫缩及羊水量的变化，若胎心大于160次/分,小于120次/分，胎动12小时小于20次，宫缩频繁应立即通知医生，给予相应处理。
2．定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。
3．腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多；—次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置砂袋或用腹带包扎以防血压骤降发生休克。注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物，根据宫缩情况，给予宫缩抑制药。
（二）做好心理护理，减轻患者焦虑
1.了解孕妇对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事项，使孕妇有安全感。
2.随时评估孕妇的焦虑症状。
3.当孕妇需要时，予以支持及增进舒适：
（1）鼓励孕妇家人陪伴，并给与心理支持。
（2）对所处环境，治疗检查予以详细说明，使孕妇积极参加治疗和护理过程。
（3）教导孕妇放松技巧，例如：听音乐、看书，以保持情绪平衡于安宁，降低焦虑反应。（三）做好生活护理，促进舒适
1.有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的孕妇应取半卧位为宜，必要时给予特制的托腹带。
2.注意休息，在活动上给予帮助和照顾，减轻孕妇的不便。
3.抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。
参考资料
1．郑修霞.妇产科护理学.第５版．北京：人民卫生出版社，2013．
2.尤黎明、吴瑛.内科护理学.第5版.北京.人民卫生出版社，2013．
四川省产科分级诊疗指南(2016年版)
四川省产科分级诊疗指南（2016年版） 为贯彻落实《国务院办公厅关于推进完善分级诊疗制度的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《省卫生计生委省委宣传部省发展改革委等6个部门关于建立完善分级诊疗制度的意见》（川卫办发〔2014〕257号）等相关精神，结合我省产科疾病特点，以保障产科医疗质量和母婴安全为根本，加快推进产科分级诊疗工作，促进基层提升产科诊疗水平，缓解群众“看病贵、看病难”问题，特制定本指南。 一、产科分级诊疗指导原则 （一）按照《四川省综合医院评审标准》、《四川省妇幼保健机构评审标准》对医疗保健机构进行分级，不同级别的医疗保健机构承担不同疾病治疗。 （二）按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级治疗，常见病、多发病在基层医疗保健机构首诊治疗，疑难病、危重病在三级医疗保健机构首诊治疗。 （三）孕产妇分级管理应与当地经济社会发展和医疗卫生服务能力相适应。各级医疗保健机构应评估助产技术水平与新生儿救治能力，在保障医疗质量和母婴安全的前提下开展分级诊疗。对于超出机构功能定位和服务能力的疾病，应为患者提供及时正确的转诊服务，根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度可以逐级或越级上转，病情稳定或诊断明确适时下转，建立双向转诊机制。 — 1 —
产科急救应以区域急救体系为主体，配合跨区协调转运、专家会诊、远程医疗等综合措施共享资源，提高成功率。 （四）孕妇合并严重内、外科疾病应转至相应的三级综合医疗机构，需做产前诊断应转至具有资质的产前诊断机构进行产前诊断等专项服务。 （五）患有传染性疾病的孕妇按照专病治疗原则进行分级诊疗，在设有隔离病区的二级以上医疗保健机构或传染性疾病专科治疗。HIV、梅毒和乙肝筛查知情告知、诊断、治疗流程和管理措施按照四川省和辖区《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作方案》执行。 （六）医疗保健机构实施孕产妇转诊应充分评估转运的风险，转诊前应将孕妇的病情、转运的必要性、潜在风险等情况告知家属并签署知情同意书，与上转医疗保健机构做好对接，橙色预警级别高危孕产妇原则上应有医务人员陪护转诊。应为病情稳定下转的患者制定诊疗方案，定期随访。 （七）各级卫生计生行政主管部门和医疗保健机构应主动向社会公布辖区内产科分级诊疗政策、医疗保健机构等级、诊疗范围，引导孕产妇有序就诊。 二、孕产妇风险预警评估和分类分级管理 （一）风险预警评估。 1.风险预警评估将孕产妇妊娠风险分为5级，分别用5种颜色标识。1级绿色为正常孕产妇；2级蓝色为低风险孕产妇；3— 2 —
关于羊水的几个常识
关于羊水的几个常识 妈妈们怀孕后，宝宝基本就靠羊水生活，关于羊水的种种问题，不知道各位妈妈们知道否，下面便是关于羊水的几个问题，希望对各位妈妈有所帮助。 1、羊水就等于胎儿的小便？ 当精子与卵子结合时，受精卵即开始发育成许多细胞，这些细胞一部分形成胎儿，另一部分则成为羊膜及胎盘等；换言之，准妈妈的子宫内，除了胎儿外，尚有胎盘、羊水等重要物质。 在怀孕过程中，羊膜会形成一个充满液体的羊膜囊包围着胚胎（胎儿），此中间的液体便是羊水。 最初，一些羊水可能是由母亲羊膜的细胞所分泌，然而，大多数液体源自于经由扩散穿过羊膜的母体组织液；此外，胎儿呼吸道也会分泌一些液体，连同胎儿的小便也都对羊水的形成有所贡献。所以有人会说，羊水就等于胎儿的小便，不过，严格来说，胎儿的小便只是构成羊水的主要成分之一。 2、羊水循环咋回事？ “羊水”位于羊膜腔内包围着胎儿的液体，让胚胎在其中能长大。在16周以前，这些液体是由胎儿的皮肤、胎盘表面、脐带表面所分泌的液体占大部分；但是满16周以后，主要的羊水来源就来自胎儿肾脏排出的尿液，胎儿也会吞下这些液体，经由吸收并且把这些液体吞到消化道，构成所谓的“羊水循环”。
3、羊水不只验唐氏症 由于，胎儿长时间的泡在羊水内，因此，医师可以从羊水得到从胎儿的皮肤、肠胃道、泌尿道等游离细胞，利用这些游离细胞进一步分析胎儿的染色体是否异常等现象。因此，抽取羊水主要是分析“胎儿的染色体”组成，其中最重要且常见的就是“唐氏症”。有些单基因疾病，例如：乙型海洋性贫血，血友病等，可以检验羊水细胞内的基因（DNA组成）得到诊断。此外，有一些胎儿体表上的重大缺陷，例如：脊柱裂、脑膜膨出、脐膨出、腹壁裂开等，也可以定量羊水内的“甲型胎儿蛋白”，得到相当不错的参考价值。不仅如此，羊水还可以提供一些生化物质，了解胎儿肺部的成熟度。 4、误将破水视为正常分泌物 虽然怀孕期间其阴道、子宫颈的分泌物会比较多，但其分泌物的量不至于会超过50元硬币的大小，若超过此标准可能是“破水”的现象，应立即至医院检查，此外，若准妈妈无法辨别，那么也可以到医院检查，利用“试纸测试”就能马上知道是否为破水的问题。通常如果是持续、或走动一下就会有水流出时，而且这个水不是呈黏液状，就要怀疑是否为“破水”的问题道。 5、羊水检查不影响正常羊水量 至于，有些准妈妈会担心抽取羊水后会不会来不及制造羊水的问题，怀孕中期时，羊水量至少都在300c.c。左右，羊水穿刺时，一般抽取约20 c.c。左右的羊水，占整体羊水量比例很低，准妈妈不需要太担心上述的问题。唯一需要注意的是做完羊水穿刺后应多休息，千万不要趴趴走，避免子宫收缩太厉害，隔天，即可恢复正常的作息。
产科专科护理常规
产科专科护理常规 目录 一、产科一般护理常规 (1) 二、会阴水肿护理常规 (2) 三、乳头皲裂护理常规 (2) 四、会阴切开疼痛护理常规 (2) 五、腹部切口疼痛护理常规 (3) 六、自然分娩护理常规 (3) 七、剖宫产术护理常规 (4) 八、多胎妊娠护理常规 (5) 九、妊娠合并肝炎护理常规 (6) 十、妊娠合并甲减护理常规 (6) 十一、妊娠合并甲亢护理常规 (7) 十二、妊娠合并糖尿病护理常规 (7) 十三、妊娠合并心脏病护理常规 (8) 十四、妊娠合并血小板减少护理常规 (9) 十五、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规 (10) 十六、HELLP综合征护理常规 (10) 十七、羊水过多护理常规 (11) 十八、羊水过少护理常规 (12) 十九、羊水栓塞护理常规 (12) 二十、先兆早产护理常规 (13)
二十一、过期妊娠护理常规 (14) 二十二、前置胎盘护理常规 (14) 二十三、胎盘早剥护理常规 (15) 二十四、胎膜早破护理常规 (16) 二十五、子痫前期护理常规 (16) 二十六、子痫护理常规 (17) 二十七、产褥感染护理常规 (17) 二十八、产后出血护理常规 (18)
产科一般护理常规 一、孕产妇一般护理常规 1.保持环境整洁、安静、安全、室内空气新鲜，温湿度适宜，冬天每日开窗通 风3次。 2.评估孕产妇的心理状况，及时做好专科心理护理和生活护理。 3.指导并协助孕产妇做好各项检查及治疗，及时留取各种标本。 4.正常分娩后测出血，压宫底每30分钟一次，共四次，记录宫底高度和出血量 （正常产后宫底高度为分娩当日平脐，以后每天以1~2CM的速度下降即1横指的高度）：会阴侧切伤口护理Bid。正常分娩后产妇首次如厕由责任护士和家属共同协助完成。 5.剖宫产术后回病房测血压每30分钟1次×10次，术后4小时内每30分钟按 压宫底一次，后2小时每小时按压宫底一次，。记录宫底高度和出血量（正常产后宫底高度为分娩当日平脐，以后每天以1~2CM的速度下降即1横指的高度）剖宫产产妇导尿管术后24小时和医生沟通后拔除。尿管未拔除前会阴护理每天2次。尿管拔除后产妇首次如厕由责任护士和家属共同协助完成。 6.产后擦浴更衣，予以饮食、康复、药物、母乳喂养及新生儿体检指导。 7.加强巡视，及时为产妇，新生儿提供护理。 8.教会产妇新生儿沐浴、脐部及臀部护理知识。 9.统计产后24h出血量。 10.指导产妇按出院流程结账，办理新生儿出生证，将大卡回执单收回告知产妇。 按规定时间到产科门诊复查。新生儿按时到儿保门诊进行体检。 长期卧床的孕产妇在07:00~21:00之间没2h翻身一次，双足踝泵运动10个。 二、新生儿一般护理常规 1.新生儿入室时责任护士与助产士按“母婴同室护理记录”单内容进行体检、 核对，并在签名栏双人签名。 2.入室后测肛温一次并记录，体温低于正常时需采取保暖措施。4h后复测体温。 3.正常新生儿24h内完成乙肝疫苗第一针、卡介苗接种，接种时严格执行相应 的操作流程和工作流程。 4.正常新生儿每天沐浴一次，沐浴时严格执行沐浴操作流程和工作流程。沐浴 时发现的异常情况及时记录在母婴同室护理记录单上、责任护士及时通知医生并班班交接。沐浴后将新生儿体重记录在母婴同室护理记录单上。 5.正产新生儿24h未排便，48h未排尿要及时通知医生采取治疗措施。 6.正常新生儿母亲返休时责任护士及时协助并完成早吸吮。 7.新生儿所有药疗在执行时必须做到操作首、中、后双人核对并在治疗单上签 名。 8.住院期间正常新生儿每2h巡视1次随时指导更换尿布。 9.责任护士每天要观察新生儿生理性黄疸变化情况，并严格执行预防生理性黄 疸加重流程。 参考文献： 【1】北京协和医院护理常规。北京：中国协和医科大学出版社，2005 【2】乐杰。妇产科学。北京：人民卫生出版社，2012 【3】王席伟，助产学，北京：人民卫生出版史，2011
羊水过多护理标准
羊水过多护理标准公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
羊水过多 一、定义 妊娠期间羊水量超过2000ml者。 二、分类 羊水过多时羊水的外观、形状与正常者并无异样。 1.慢性羊水过多：多数孕妇羊水增多缓慢，在较长时间内形成，无明显主诉； 2.急性羊水过多：少数孕妇在数日内羊水急剧增多，出现腹胀、胸闷、不能平卧等症状， 三、病因 病因尚未完全清楚，临床见于以下几种情况。 （一）胎儿畸形胎儿畸形是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形和消化系统异常。 （二）多胎妊娠多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。（三）孕妇疾病妊娠合并糖尿病，母儿血型不合时，孕妇患妊娠期高血压疾病、严重贫血、急性肝炎等均可使羊水增多。 （四）胎儿附属物病变如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着也能导致羊水过多。（五）特发性羊水过多原因不明，孕妇、胎儿或胎盘未见异常。 四、治疗要点 主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。 （一）羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。 （二）羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法，可经腹行羊膜腔穿刺，减轻孕妇自觉症状。 五、资料收集及评估 （一）一般资料：（入院2小时完成“成人评估单”）疾病史、服药史。 （二）主诉资料及评估： 1. 胸闷、憋喘、呼吸困难； 2.腹部疼痛； 3. 食欲减退、便秘等。 （三）查体资料及评估： 1.呼吸形态(胸式或腹式呼吸）、呼吸深浅、快慢、呼吸音；
2.测量宫高、腹围； 3.身体浮肿部位、程度； 4.疼痛部位、性质。 （四）评估患者心理状况：患者是否有焦虑情绪，如有异常，加强护理。严格交接班。六、护理问题 （一）有胎儿受伤的危险 （二）焦虑与担心自身与胎儿有关 （三）舒适的改变与腹部过大有关 七、护理措施 （一）加强病情观察，避免胎儿受伤 1．严密观察胎心、胎动、宫缩及羊水量的变化，若胎心大于160次/分,小于120次/分，胎动12小时小于20次，宫缩频繁应立即通知医生，给予相应处理。 2．定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。 3．腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多；—次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置砂袋或用腹带包扎以防血压骤降发生休克。注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物，根据宫缩情况，给予宫缩抑制药。 （二）做好心理护理，减轻患者焦虑 1.了解孕妇对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事项，使孕妇有安全感。 2.随时评估孕妇的焦虑症状。 3.当孕妇需要时，予以支持及增进舒适： （1）鼓励孕妇家人陪伴，并给与心理支持。 （2）对所处环境，治疗检查予以详细说明，使孕妇积极参加治疗和护理过程。 （3）教导孕妇放松技巧，例如：听音乐、看书，以保持情绪平衡于安宁，降低焦虑反应。（三）做好生活护理，促进舒适 1.有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的孕妇应取半卧位为宜，必要时给予特制的托腹带。 2.注意休息，在活动上给予帮助和照顾，减轻孕妇的不便。 3.抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。 参考资料 1．郑修霞.妇产科护理学.第５版．北京：人民卫生出版社，2013． 2.尤黎明、吴瑛.内科护理学.第5版.北京.人民卫生出版社，2013．
最新GDM诊断标准
妊娠期糖尿病诊断 中华人民共和国卫生部发布 2011-07-01发布2011-12-1实施 一、定义 1、妊娠期糖尿病GDM 妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。 2、葡萄糖负荷试验GCT 随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡 萄糖值。 3、葡萄耱耐受试验OGTT 进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h-l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 二、糖尿病合并妊娠的诊断 符合下列条件之一者诊断为DM: 1、GHbA1c≥6.5%(采用NGsP/DCCT标化的方法); 2、FPG≥7.O mmol/L; 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L; 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L。 5. GDM的筛查时间 孕24周~28周进行。 结果判定:50g GCT血糖≥7.8mmol/L为异常。 三、GDM的诊断
1、GDM的高危因素: a)孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 b) 家族史:糖尿病家族史。 c) 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 d) 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 2、GDM的诊断步骤 GDM诊断一步法: 不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 GDM诊断两步法: 第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥ 4.4mmol/L但< 5.l mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果50g GCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT。 75g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小 5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 3、GDM的分级 GDM分为以下2级: Al级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围; A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。
羊水过多
第八节羊水过多 【ICD编码】ICD-10：O40.01 【定义】 羊水过多是指在妊娠期间羊水量超过2000ml。发生率为1%～3%。正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常，出现羊水过多或过少。到目前为止，羊水过多的确切原因还不十分清楚。 羊水过多病因复杂，其中约60%为原因不明的特发性羊水过多。特发性羊水过多中大部分羊水量增加非常轻微，没有胎儿畸形和母体合并症。随着胎儿发育而发生功能性的改变是出现羊水过多的原因之一。 【病因】 1.胎儿因素胎儿畸形研究发现，12%～30%的羊水过多合并胎儿畸形。消化道畸形主要是上消化道闭锁，如食管闭锁、十二指肠闭锁、十二指肠狭窄、先天性巨结肠、先天性幽门狭窄等。中枢神经系统疾病主要以神经管缺陷性疾病多见，腹壁缺陷、膈疝、颌面部发育不全综合征、无心畸形、遗传性假性醛固酮减少症均可导致羊水过多。 双胎妊娠中合并羊水过多约10%，尤以单卵双胎居多，且常发生在双胎输血综合征中。 羊水过多是染色体异常胎儿的一个重要征象，18三体、21一三体、13~三体等核型异常，因胎儿吞咽羊水障碍引起羊水过多。 2．孕妇因素35岁或35岁以上的孕妇发生羊水过多的危险性增高。母亲吸烟、妊娠期糖尿病、母亲滥用毒品、ABO或RH血型不合均可导致羊水过多。此外，胎盘、脐带病变、巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着、环状胎盘也可引起羊水过多。 【诊断】 1．临床表现通常羊水量超过3000ml时才出现症状。 (1)急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少，发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢、外阴部水肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。 (2)慢性羊水过多：约占98％，而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。 2．辅助检查 (1)B超检查：以单一羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume，AFV)测定表示羊水量的方法显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多(也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多)。若用羊水指数法(AFl)，即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分，测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料AFI＞18cm 为羊水过多，而Phelan则认为AFI＞20cm方可诊断。经比较，AFl显著优于AFV法。 (2)羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76％泛影葡胺20～40ml 注入羊膜腔内，3h后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40％碘化油20～40ml(应视羊水多少而定)注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲和力，注药后0.5h、1h、24h分别摄片，胎儿的体表，包括头、躯干、四肢及外生殖
20 羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规
羊水栓塞的临床表现及抢救配合护理常规 一、临床表现： （一）病人突然出现不明原因的休克，全身缺氧，可有咳嗽，寒颤烦躁，尖叫声均为羊水栓塞的早期症状。 （二）继续发展为凝血功能障碍，主要为三个特点： 1.凝血。 2.自发性无原因引起出血，如皮下出血，注射部位针孔出血和手术部位渗血不止，多部位如鼻，齿龈，胃肠道呕血，便血尿血等。 3.难止血。 4.进一步发展为肾功能衰竭，表现为少尿，无尿。 5.感染，宫腔感染，肺部感染。 二、抢救护理的配合：一旦出现羊水栓塞早期症状，立即配合医生进行抢救。 （一）保持呼吸道通畅，给予正压吸氧，必要时作气管切开，保暖。 （二）开放两路静脉通路，心电监护，严密观察生命体征、意识变化。 （三）留置导尿，观察尿色、量变化。 （四）观察出、凝血情况及阴道出血量，记出入量。 （五）遵医嘱留取各类标本，及时送检。 （六）未分娩者严密观察产程及胎儿情况，做好手术准备和新生儿复苏准备。
（七）使用后的抢救物品、药品集中分类放置备查。 三、各类药物使用护理： （一）根据医嘱及早应用大剂量皮质激素药。如静推氢化考的松200—300mg或地塞米松20—40mg加入5%葡萄糖20ml中静推以解除支气管平滑肌痉挛，提高机体应激能力。 （二）解除肺动脉高压。 1.罂粟碱，每支30mg，30—90mg加入5%葡萄糖20ml中作缓慢静脉推注（因有抑制心脏传导系统的副作用）。 2.阿托品1mg加入5%葡萄糖20ml中可抑制支气管平滑肌痉挛和腺体分泌，解除冠状动脉痉挛和肺动脉痉挛。 以上二药联合应用常作为首选药。 （三）羊水栓塞早期的高凝状态应用肝素治疗，肝素具有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。 1.常用量为0.5—1mg/公斤体重，即25mg—50mg放在100ml生理盐水中作静脉滴注，每6小时静脉注射一次或连续静脉滴注，24小时用量为200mg左右。 2.肝素每支剂量为2ml=100mg=12500国际单位。 3.使用肝素，必须在试管法凝血时间测定的监护下进行。 4.注射肝素后要求凝血时间维持在20—30分钟之间，超过30分钟，则提示肝素过量，如未及12分钟提示肝素用量不足。 5.应用对抗过量肝素，每1mg鱼精蛋白即可对抗1mg的肝素。
产科诊疗常规
第一章产科 第一节孕产期管理 产科门诊常规 一、产前检查 （一）产科初诊在妊娠16—20用进行，填写产科专用表格，体查，产科情况及规定的化验。（二）产科复诊在正常情况下，妊娠28周以前每4周随诊一次；妊娠28—36周 每两周检查一次；妊娠28—36周每两周检查一次；妊娠36周后每周检查—次，并教导孕妇自数胎动。 （三）产后检查在产后42天进行。 （四）产科初诊时发现骨盆异常或属高危妊娠应转高危妊娠门诊。 （五）在产检时发现有异常，估计有难产的可能性时．要对孕妇分娩力式提出意见，以便作好思想准备并与家属商量。 （六）建立围产卡并详细填写每次检查情况。 二、产前初诊及复诊 (一)产科初诊应在16—20周开始。 (二)按产科初诊表询问病史，进行全面体检及产科情况的检查。 (三)查血、尿、白带常规，血清转胺酶，乙肝三对及丙肝，血型、出凝血时间及血小板，血AFP，β-HCG，孕妇查G—6PD及血红蛋白全套分析。 (四)产检过程最好作两次B超检查，第一次在16—18周，第二次在30－32周。 (五)发现有妊娠期并发症或有内外科合并症者，应转高危妊娠门诊。 (六)如发现血型不和可开中药退黄汤药服。 (七)每两周检查尿常规一次，如有高血压及水肿则每次(每周)验尿常规。 (八)如发现胎动减少或胎动频繁或听胎心音有异常，应立即进行胎心监护NST，如有必要收住院治疗。 产科接诊(急诊) 一、凡在本院作产前检查者，均应持有准生证，围产保健卡、产前检查表，接诊时注意产前检查表内特注并发症及合并症。 二、测血压、磅体重、量腹围及宫高，检查胎位、胎心，胎先露及先露高低，初产妇者测量骨盆。 三、如为先兆临产或临产．除外前置胎盘部应进行肛查了解宫口开大情况有无胎膜破裂。 四、疑有胎膜早破，应用PH'试纸检本，确定胎膜已破应收住院处理。 五、如阴通有多于月经量的血液出，应收住院观察及进一步处理．并作B超检查除外前置胎盘。 六、无异常情况的先兆临产孕妇．可暂观察至正式临产时收入院。
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第11章 羊水量与脐带异常)【圣才出品】
试卷大题名称：A1/A2型题 试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．羊水过多的诊断下列哪项错误？（） A．触诊腹部时感皮肤张力大，有液体震颤感 B．B超检查可确诊 C．羊膜囊造影及胎儿造影了解胎儿有无畸形 D．羊水及母血AFP可诊断胎儿神经管缺陷 E．羊膜囊造影是诊断胎儿消化道畸形的最佳方法 【答案】E 2．关于急性羊水过多下列哪项错误？（） A．多发生在妊娠24～28周 B．短时间内子宫极度增大 C．可出现呼吸困难甚至发绀 D．可引起下肢及外阴部静脉曲张 E．原因不明 【答案】A 3．在妊娠晚期羊水过少的诊断标准为（）。 A．100ml B．200ml C．300ml D．400ml E．500ml 【答案】C 4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则是（）。 A．期待疗法 B．保胎治疗 C．抽取羊水 D．终止妊娠 E．观察 【答案】D
5．下列哪项与羊水过多无关？（ A．糖尿病 B．多胎妊娠 C．胎儿消化道闭锁 D．胎儿泌尿系畸形 E．重度母儿血型不合 【答案】D 6．下列哪项是诊断羊水过多的指标？（）A．HCG B．L/S C．AFP D．E3 E．HPL 【答案】C 7．关于羊水过多正确的是（）。 A．容易合并子痫前期 B．畸形胎儿多为男婴 C．容易感觉到胎动 D．B型超声检查价值不大 E．常发生在患心脏病的孕妇 【答案】A 8．羊水过多合并正常胎儿的处理正确的是（）。A．＞37周，压迫症状严重者行羊膜腔穿刺放羊水B．羊水穿刺可每2周做一次 C．吲哚美辛不能治疗羊水过多 D．妊娠未达预产期行人工破膜 E．一次性放羊水量不超过1500ml 【答案】E 9．超声诊断羊水过少的标准是羊水指数（）。A．≤5cm B．≤3cm C．≤8cm D．≤10cm E．≤12cm
罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗
罗素医生对羊水过多的鉴别诊断、风险以及应对和治疗 关于经常有中国妈妈致信罗素医生关于检查羊水过多，已经做了羊水穿刺。希望得到罗素医生一些专业建议和指导。于是，而事实上，应对和治疗羊水过多所需要做的第一步就是必须知道羊水过多的原因： 下面让罗素医生为大家详细的介绍一下羊水过多这种孕期症状的鉴别诊断、风险以及应对和治疗 一羊水过多定义 羊水过多被定义为一个异常大的羊水体积。正常的羊水体积是有一个范围指标标准的，因此，一个异常大的羊水体积将会增加怀孕存在问题的嫌疑。距离规范的偏差越大，显示怀孕异常越强烈。 生理学上，羊水随妊娠期的增加，在36-37周的时候，上升至最高800-1000毫升量。它具有多种用途，包括保护胎儿避免遭受创伤和感染，使肺发育并健康的成长，确保肢体和其他骨骼部位能够运动。胎儿过度的吞咽会引起羊水不足，而缺乏吞咽或胎儿胃肠道阻塞最有可能导致羊水过多。因此，羊水过多与胎儿畸形往往是密切相关的。
研究表明，羊水不足与产妇年龄，妊娠期糖尿病和巨大儿（出生体重过大）有着密切的关联。 如果检查发现有子宫过大就需要怀疑羊水过多。 突然的子宫增大迅速被称为急性羊水过多，这种情况最常见是双胎妊娠。在这种情况下，双胎盘连接异常血管会导致血流量的分配不均（双胞胎输血综合征）。双胞胎中，收到血液供应量较大被称为接收者，而收到血液量较少的被称为施与者。接受者会产生大量的尿液，这些尿液会被羊水包围。 二那么如何鉴别诊断羊水过多呢 （1）胎盘早期剥离可能会由于宫腔内血肿而导致子宫迅速扩大。这通常很容易就能够被诊断出来，疼痛是一个明显的特征。 （2）绒毛膜血管瘤，这是由于在没有绒毛分化的情况下，过量毛细血管形成而导致的胎盘良性病变，这可能会导致子宫扩张。这极有可能也是与羊水过多有关的。 （3）有经验的产科医生可以通过超声波检测出羊水过多。（4）AFI（羊水指数）是建立胎儿身体档案五要素中的一种（它能检测胎儿是否会窒息）。其它要素是胎儿呼吸运动，剧烈肢体
正常新生儿的护理措施
正常新生儿的护理措施 【摘要】正常足月新生儿(normalterminfant)是指出生时胎龄满37足周不满42周，出生体重≥2500g的新生儿。从胎儿出生断脐后到满28天前的时期称为新生儿期，它是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的重要时期。 【关键词】新生儿喂养护理 1临床资料 一般资料2007年3月-2009年5月在我院出生妇分娩的新生儿203例，现将203例新生儿的护理措施汇报如下。 2护理措施 2.1保暖：新生儿娩出前，做好保暧准备，一切操作均应在保暖条件下进行。新生儿出生后立即擦干身体，用温暖的毛毯包裹，以减少散热；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母体胸前}不抱，远红外辐射床，热水袋，加盖包被，头戴帽子等；此外，接触新生儿的手、仪器、物品等均应预热；护理操作时不要过分暴露新生儿。母婴同室的房间宜向阳，阳光充足、空气流通、室温保持在20～24℃，相对湿度在55％～65％；床单元(一张母亲床加一张婴儿床)所占面积不应少于6m2。 2.2保证安全：新生儿出生后，在其病历上印上其右脚印及其母亲右拇指手印。新生儿手腕上系有手圈，手圈上正确书写母亲姓名、新生儿性别、住院号。每项有关新生儿的操作前后都应认真核对。新生儿床应铺有床垫，配有床围。新生儿床上拒放危险物品如锐角玩具、
过烫的热水袋等。 2.3保持呼吸道通畅：新生儿娩出后，立即清除口鼻内的黏液和羊水，断脐后继续清除呼吸道黏液和羊水。经常检查鼻腔是否通畅，及时清除口鼻内的分泌物。保持新生儿合适的体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧，专人守护，防止窒息。避免包被、奶瓶、母亲的乳房或其他物品阻挡新生儿口鼻或压迫其胸部。 2.4预防感染：每一房间应配有洗手设备或放置消毒溶液，使医护人员或探访者在接触新生儿前洗手或消毒双手。建立消毒隔离制度，室内应湿式清洁，空气最好给予净化。工作人员每季度做咽拭子培养，如带菌者应调离接触新生儿的岗位，经治疗，3次培养阴性后才可恢复原工作。如患有呼吸道、皮肤黏膜、肠胃道传染性疾病者在接触新生儿前应采取相应的措施如戴口罩、手套等。新生儿患有传染性疾病如脓疱疮、脐部感染等，应采取相应的消毒隔离措施。保持脐部清洁干燥。 断脐后要密切观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，每次沐浴后用75％酒精消毒脐带残端及脐轮周围。如脐部有分泌物则用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，脐部感染用抗生素。脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用2.5％硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗局部。注意勿灼烧正常组织以免引起烧灼伤。尿布使用时注意勿让其超越脐部，以免尿粪污染脐部。做好皮肤护理新生儿出生后，可用消毒植物油拭去皱褶处过多胎脂；体温稳定后每日进行沐浴一次，同时检查脐带、皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况；沐浴注意点：①室温
2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新
疾病诊疗规范 产科
目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-
羊水过多产前诊断及妊娠结局分析
羊水过多产前诊断及妊娠结局分析 韦稚 摘要：羊水过多属于妊娠期较为常见的并发症，会引起围生儿预后差以及不良妊娠结局等不良后果，是临床上的一大难题。本文主要从该病的发病因素和发病机制、产前诊断以及妊娠结局三个方面进行综述。 关键词：羊水过多；产前诊断；妊娠结局 羊水是怀孕期间子宫羊膜腔内的一种液体，是维持胎儿生命必需的重要成分[1]。足月妊娠羊水的正常范围量为800～1200ml，而在妊娠期间羊水量大于2000ml则为羊水过多。羊水的发病因素较多，会引起胎儿窘迫、胎儿窒息等不良妊娠结局，对母婴儿安全影响较大[2]。 1发病因素与发病机制 羊水过多的发病因素主要为母体及胎儿双方面的因素，比如妊娠合并症、胎儿畸形、多胎等还有其他不明原因。如韩峥[3]在超声诊断羊水过多282例临床分析中，在羊水过多发病原因比较中，胎儿畸形所占比例为43.26%，而其中又以神经系统畸形占比率最高为54.02%；而妊娠合并症占的比例为27.66%，其中又以妊娠期糖尿病占比例最高为69.23%；多胎妊娠原因占比例为13.82%。 1.1母亲因素①妊娠合并症：孕妇妊娠期合并高血压、糖尿病、贫血、急性病毒性肝炎等是引起羊水过多的原因[4]。例如妊娠期糖尿病孕妇发生羊水过多的概率约为20%，高糖和高渗透性利尿会使胎儿尿量增多，而糖尿病会减少孕妇体内的抗胰岛素物质，胎盘屏障不能有效地阻止葡萄糖，进而会增加羊水中的含糖量，导致渗透压不断加大而使羊膜腔内被迫渗入大量的水分，因此造成羊水过多。②母婴血型不合：母婴血型不合会导致胎儿贫血，引起肝功能受损、脾脏以及肝脏肿大、胶体渗透压逐渐降低等现象，进而导致胎儿水肿、尿量增多，最终会使羊水过多的发生率增高。③高龄、经产情况：高龄产妇（≥35岁）羊水过多的发病率比20～35岁产妇要高，危险性也更高，同时经常次数越多，羊水过多的发病率和危险性也高于无生育经验的孕妇。生育过3胎及以上的孕妇甚至比无经验孕妇发生羊水过多的几率要高出1倍[5]。④不良习惯：孕妇不良的生活习惯也是导致羊水过多的重要因素。比如吸烟会减少孕妇胎盘中的催乳素，胎盘膜不能正常吸收羊水会引起羊水过多；吸烟会使血管紧张素的活性增加，而血管紧张素可引发羊水过多。另外吸毒也会引起羊水过多，毒品会抑制孕妇中枢神经系统，影响正常吞咽而导致羊水过多；毒品还会引起胎儿缺氧的现象，进而影响对羊水的正常调控，因此引起羊水过多。 1.2胎儿因素①胎儿畸形：胎儿畸形是引发羊水过多的一个重要因素，羊水过多的案例中约有10%～30%为合并胎儿畸形的[6]。其中主要有以下几种胎儿畸形情况：消化道畸形：最常见的胎儿畸形，由于十二指肠闭锁或者狭窄、消化道闭锁等影响胎儿吞咽，影响羊水的吸收，造成羊水过多。腹壁缺陷：胎儿腹壁在发育期间未能完全合拢而存在缝隙，腹膜与羊膜极薄，碰撞后羊膜腔内的羊水可渗出导致羊水过多。神经管缺陷：常见的神经管缺陷有脊柱和脑脊膜彭、无脑儿，脑脊膜在羊膜腔内直接裸露而使大量液体外渗而造成羊水过多。②其他胎儿因素：除了胎儿畸形外，多胎、胎儿贫血、胎儿宫内感染、胎儿吞咽功能减退、巨大儿等也是导致羊水过多的因素。比如胎儿因细小病毒B19而发生感染，会影响红细胞核的复制再生而发生贫血，最终会导致羊水过多。③胎盘因素：胎盘增大会减少胎盘催乳素，因此而形成羊水过多；胎盘绒毛血管瘤会影响血液循环而引起羊水过多。 1.3多胎妊娠多胎妊娠原因占羊水过多发病原因的10%左右，双胎以及多胎妊娠发生羊水过多的的几率比单胎妊娠要高出9倍左右[7]。双胎妊娠时，胎儿之间的血液循环是互通
护师考试妇产科护理学46
[模拟] 护师考试妇产科护理学46 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 诊断恶性葡萄胎最主要依据是： A.水泡状胎块大小 B.体内hCG含量 C.子宫大小 D.黄素囊肿大小 E.葡萄胎组织有否侵入子宫肌层 参考答案：E 答案解析： 第2题： 产前检查开始的时间应为 A.确诊妊娠时 B.妊娠12周 C.妊娠16周 D.妊娠20周 E.妊娠24周 参考答案：A 答案解析： 确诊妊娠时应做第一次检查，以便以后对照和及早发现问题。20周开始才进行产前系列检查。 第3题： 良、恶性葡萄胎的主要区别是： A.阴道流血出现时间的迟早 B.子宫增大程度 C.病人身体好坏 D.体内hCG含量 E.葡萄胎病变有无超出子宫腔范围 参考答案：E 答案解析： 第4题：
有关会阴擦(冲)洗和泠、热敷，下述哪项是错的： A.会阴擦(冲)洗有清洁会阴、预防感染作用 B.热敷用于外阴水肿 C.冷敷用于会阴早期小血肿 D.会阴水肿也可用95%酒精湿敷 E.会阴冷敷一般每次50分钟 参考答案：E 答案解析： 第5题： 针对患有外阴尖锐湿疣的女青年，护士加强宣教内容与患有念珠菌性阴道炎的内容不同的是 A.治疗期间避免性交 B.阴道灌洗液配制法 C.性卫生教育 D.内裤开水煮沸 E.急性期卧床休息 参考答案：C 答案解析： 第6题： 孕妇末次月经为，94年5月8日，预产期是： A.94年2月16日 B.94年4月15日 C.95年2月15日 D.95年5月15日 E.95年6月18日 参考答案：C 答案解析： 第7题： 枕后位是指： A.胎儿枕骨位于母体骨盆侧方 B.胎儿枕骨位于母体骨盆左前方 C.胎儿枕骨位于母体骨盆正前方 D.胎儿枕骨位于母体骨盆右前方 E.胎儿枕骨位于母体骨盆左后方或右后方
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。
羊水过多护理标准
羊水过多 一、定义 妊娠期间羊水量超过2000ml者。 二、分类 羊水过多时羊水的外观、形状与正常者并无异样。 1.慢性羊水过多：多数孕妇羊水增多缓慢，在较长时间内形成，无明显主诉； 2.急性羊水过多：少数孕妇在数日内羊水急剧增多，出现腹胀、胸闷、不能平卧等症状， 三、病因 病因尚未完全清楚，临床见于以下几种情况。 （一）胎儿畸形胎儿畸形是引起羊水过多的主要因素，特别是先天性神经系统畸形和消化系统异常。 （二）多胎妊娠多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多。 （三）孕妇疾病妊娠合并糖尿病，母儿血型不合时，孕妇患妊娠期高血压疾病、严重贫血、急性肝炎等均可使羊水增多。 （四）胎儿附属物病变如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着也能导致羊水过多。（五）特发性羊水过多原因不明，孕妇、胎儿或胎盘未见异常。 四、治疗要点 主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度。 （一）羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。 （二）羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法，可经腹行羊膜腔穿刺，减轻孕妇自觉症状。 五、资料收集及评估 （一）一般资料：（入院2小时完成“成人评估单”）疾病史、服药史。 （二）主诉资料及评估： 1. 胸闷、憋喘、呼吸困难； 2.腹部疼痛； 3. 食欲减退、便秘等。 （三）查体资料及评估： 1.呼吸形态(胸式或腹式呼吸）、呼吸深浅、快慢、呼吸音；
2.测量宫高、腹围； 3.身体浮肿部位、程度； 4.疼痛部位、性质。 （四）评估患者心理状况：患者是否有焦虑情绪，如有异常，加强护理。严格交接班。 六、护理问题 （一）有胎儿受伤的危险 （二）焦虑与担心自身与胎儿有关 （三）舒适的改变与腹部过大有关 七、护理措施 （一）加强病情观察，避免胎儿受伤 1．严密观察胎心、胎动、宫缩及羊水量的变化，若胎心大于160次/分,小于120次/分，胎动12小时小于20次，宫缩频繁应立即通知医生，给予相应处理。 2．定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。 3．腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多；—次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置砂袋或用腹带包扎以防血压骤降发生休克。注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物，根据宫缩情况，给予宫缩抑制药。 （二）做好心理护理，减轻患者焦虑 1.了解孕妇对疾病的了解程度、给予正确而简明的疾病相关知识、注意事项，使孕妇有安全感。 2.随时评估孕妇的焦虑症状。 3.当孕妇需要时，予以支持及增进舒适： （1）鼓励孕妇家人陪伴，并给与心理支持。 （2）对所处环境，治疗检查予以详细说明，使孕妇积极参加治疗和护理过程。 （3）教导孕妇放松技巧，例如：听音乐、看书，以保持情绪平衡于安宁，降低焦虑反应。（三）做好生活护理，促进舒适 1.有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的孕妇应取半卧位为宜，必要时给予特制的托腹带。 2.注意休息，在活动上给予帮助和照顾，减轻孕妇的不便。 3.抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。 参考资料 1．郑修霞.妇产科护理学.第５版．北京：人民卫生出版社，2013． 2.尤黎明、吴瑛.内科护理学.第5版.北京.人民卫生出版社，2013．