车辆年审表

甘肃省道路运输业营运车辆年度审验申报表

申报日期：年月日联系电话：

业户名称道路运输经营许可证号

车辆牌号道路运输证号证件有效期

业户基本情况是否发生变化否客车营运线路公交二路

车辆类型■客车□货车□普货□危货□槽罐车□教学车辆

营运类型□400Km以上□高速公路客运□旅游客运□危险货物运输■其他驾驶员驾驶证号从业资格证号

乘务员

押运员

从业资格证号

序号审验内容审验记录审核人

1 公安车管部门对车辆检验是否合格□是□否

2 经核准的车辆技术等级□一级车□二级车□三级车

3 车辆违章纪录□有□无

4 车辆机构和尺寸是否发生变动□是□否

5 车辆定期维护保养是否符合规定要求□是□否

6 车辆参加综合性能检测评定日期，评定结论是否

由机动车综合性能检测机构提供

年月日□是□否

7 客车类型划分及等级评定情况中型普级

8 客运车辆和危险货物运输车辆投保承运人险情况座（吨）位额度万总额万保险单号：

9 是否安装通过标准符合性审查的卫星定位系统装

置并接入省级监管平台，动态违章处理情况

□是□否□有□无

10 卧铺客车是否安装车载视屏装置□是□否

11 车辆必须的应急处理器材、安全防护设施设备和

专用车辆标识配备是否齐全、合格

□是□否

12 危险货物运输车辆压力容器或罐式专用车辆罐体

是否在检验合格有效期内

□是□否

审核结论初审意见：

初审机关（签章）

年月日审验意见：

审验机关（签章）

年月日

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