常用止吐药大盘点.docx

胃病用药，切忌一窝蜂

胃炎的用药，大多为非处方药，胃炎患者在自己选药用药的过程中，不免有些茫然。那么，在用药过程中，可能会出现哪些情况，又有哪些注意事项呢?

慢性胃炎是一种胃黏膜损害。治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，可以适当选用药物治疗。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。

胃炎的用药，大多为非处方药，胃炎患者在自己选药用药的过程中，不免有些茫然。那么，在用药过程中，可能会出现哪些情况，又有哪些注意事项呢?

治疗慢性胃炎，除了消除病因、调整生活方式外，可以适当选用药物治疗。

根治幽门螺杆菌是前提

如果查出有幽门螺杆菌的胃炎，症状又久治不愈，此时需使用根治幽门螺杆菌的方案。目前公认的三联疗法疗效好、疗程短、花费适中。三联包括：质子泵抑制剂(奥美拉唑等)与克拉霉素，再加一种抗生素(阿莫西林或甲硝唑或痢特灵)，疗程7～14天，成功率可达85%～90%。也有用雷尼替丁与铋剂加1～2种抗生素的其他方案。建议在专科医生指导下服用。

保护和营养胃黏膜的药物不可少

慢性胃炎是一种胃黏膜损害。一些药物可在胃黏膜表面形成保护膜，使之与有害物隔离，或可吸附有害物，或可加强胃黏膜的保护力量或加速修复过程。

硫糖铝，被称为“多功能保护伞”，不会被吸收，在餐前及睡前服用。偶有便秘、恶心、腹痛等不良反应，可分别用胃肠舒(或镁铝合剂)、维生素B6、654-2(或颠茄片)处理。此药不宜与雷尼替丁、甲氰脒呱、奥美拉唑、多酶片同服，如需要同服应隔半小时以上。近有小袋混悬剂(如牛奶样)及口嚼片，服用更为方便。

胶态铋，国内常用的有枸橼酸二钾铋(得乐)、果胶铋(维敏)，服用期间大便及舌苔发黑，停药后消失。服药时不得同时食用牛奶等高蛋白饮食和抗酸剂，以免减弱疗效。

氢氧化铝凝胶或镁铝合剂除有保护作用外，尚有较弱的中和酸作用，注意前者可引起便秘。此药不宜用于有胃出血的患者和肾功能不全的患者，不与四环素同用。

其他尚可选用的有维酶素、猴头菌片等。

对症药物有帮助

胃炎有许多症状，引起症状的机制比较复杂，对症治疗不但可解除患者的痛苦，并可建立治疗信心，是慢性胃炎药物治疗不可缺少的部分。

胃肠动力药对早饱、腹胀、反酸等症状有效，吗丁啉、普瑞博思为常用药。后者对便秘患者较好，但有严重心脏病者应慎用。慢性胃炎不一定会胃酸高，有些萎缩性胃炎患者胃酸偏低，但对抑酸药的反应良好，可能与减轻胃酸刺激有关。常用雷尼替丁、甲氰脒呱、法莫替丁等药，亦可用奥美拉唑。多酶片、乳酶生、干酵母片等助消化药亦可选用。腹胀明显的患者，也可加服二甲基硅油(消胀片)。

市售非处方药中有些沿用已久的复合制剂，常将数种功能集于一身，仍有使用价值，如胃得乐、胃必治等。

中药辨证施治，也有较好的疗效。

选药原则及注意事项

以上只列举了小部分常用药物，当然不是说都要用。患者应根据出现的主要症状，参考胃镜所见和过去用药的反应来选择，努力做到解决问题个体化，不强求一律或理论上“合理”。

当前在用药上有几种误区值得注意：①服药多而杂：同时服4～5种或更多药物，殊不知同时使用的药物越多，药物不良反应越大，对已有损害的胃难免负担过重;②随意使用抗生素：把胃炎当一般细菌性炎症来“消炎”，随意挑选抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规根治幽门螺杆菌带来抗药性的困难;③刻意要求病理切片上的炎症，特别是肠上皮化生和不典型增生完全恢复正常。

患者应知道这些变化是机体对炎症与萎缩的一种补偿和修复反应，除非重度改变，否则并非全是癌前病变，要求治疗达到完全正常是不切合实际的，何况目前并无肯定的灵丹妙药，最可靠的办法只有定期做胃镜检查。

NCCN止吐临床实践指南(v2.-2011)解读

NCCN止吐临床实践指南（v2. 2011）解读化疗和放疗都是治疗恶性肿瘤的主要手段，而恶心、呕吐则是最常见的化、放疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道黏膜损伤而发生出血、感染甚至死亡。因此，如何防治化、放疗诱发的恶心、呕吐已是临床肿瘤科医生面临的重要课题之一。本文对《美国国立综合癌症网络（NCCN）2011年第2版（v2. 2011）止吐临床实践指南》进行详细解读，以进一步规范国内的止吐治疗。化疗诱导的恶心和呕吐 CINV的分类预期性CINV 预期性化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）是指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗开始前即发生的恶心、呕吐，见于18%~57%接受过化疗的患者，恶心较呕吐更常见，年轻患者更多见。精神心理因素是导致预期性CINV的主要原因，与既往CINV控制不良有关，一旦发生，现有止吐药物治疗基本无效，可采取镇静、行为调节、系统脱敏等手段治疗。急性CINV 急性CINV通常发生在使用化疗药物后24小时（h）内，5~6 h达到高峰，可能持续18 h以上，之后呕吐停止或转为慢性呕吐。此类CINV的程度最为严重，与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT）有关。5-HT3受体拮抗剂联合糖皮质激素是常用治疗方案。急性症状若不能被及时有效控制，则会增加延迟性CINV的发生风险。延迟性CINV 延迟性CINV一般发生于化疗后24~48 h，有时可持续1周。约40%~50%的化疗患者会出现。此类反应发生晚、持续时间较长、症状相对较轻。其发生机制不明。爆发性CINV 爆发性CINV是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。难治性CINV 难治性CINV是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的呕吐。 CINV的发生机制目前认为CINV主要通过以下途径引起：①化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；②化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器触发区（CTZ，位于第4脑室底部），进而传递至呕吐中枢引发呕吐；③感觉、精神因素直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性CINV。导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、5-HT、P物质等；其中多巴胺、5-HT和P物质是与CINV最为相关的3种神经递质，分别与相应的多巴胺受体2、5-HT3受体和NK-1

给药途径

给药途径administration route 药物有几种给药途径有全身给药（包含口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药）；局部给药包括器官比如腔管-关节腔、气管、呼吸道给药，阴道给药、肛门给药等。每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。口服给药口服给药最方便，通常也最安全，费用也最便宜，因而是最常用的给药途径。然而，该途径有不少限制，许多因素包括其他药物和食物都将影响口服药物的吸收。因此，某些药物必须空腹服药而另一些则需餐后服药，尚有部分药物不能口服。口服药物经胃肠道吸收。药物吸收始于口腔和胃，但大部分由小肠吸收。药物必须通过小肠壁及肝脏方能进入全身血循环。许多药物在肠壁和肝脏发生化学变化(代谢)，减少了吸收的药物量。静脉注射药物不经肠壁和肝脏直接进入体循环，这种给药方式可获得较口服更快和更持久的效应。一些口服药物刺激胃肠道，如阿司匹林和大多数其他非类固醇抗炎药可损害胃和小肠壁并诱发溃疡。另一些药物吸收很差或在胃内被胃酸和消化酶破坏。尽管有这些缺点，口服给药较其他途径常用。其他给药途径一般在患者不能经口给药，药物必须尽快和准确地给予，或药物口服吸收很差且不规则时方才使用。注射给药注射给药(消化道外给药)包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰岛素给药，该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物，这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长，患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头，因肌肉位置深于皮肤。静脉注射时，针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中，静注是最困难的一种，特别是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给药的最佳途径。舌下给药一些药物可置于舌下(舌下给药)，能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好，这类药物可缓解心绞痛，它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。然而，多数药物不能使用此途径，因常常发生吸收不全及不规则现象。直肠给药

舌下用药注意事项

舌下用药注意事项舌下含服，指使药剂直接通过舌下毛细血管吸收入血，完成吸收过程的一种给药方式。舌下含服给药量有限，但因为无首过(首关)消除，药物可以通过毛细血管壁被吸收，药物分子能顺利通过较大分子间隙，吸收完全且速度较快。适用于需要快速比较紧急或避免肝脏的(首关)消除的方法，一般仅用于急救。药物吸收的速度按快慢排序依次为：吸入-舌下-直肠-肌肉注射-皮下注射-口服-经皮吸收，可见口腔黏膜对药物吸收较快，仅次于气雾剂，快于肌肉或皮下注射。但舌下用药时，药效持续期比口服用药短，所以一般仅用于急救。舌下用药注意什么? 舌下用药时身体应靠在座椅上取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，药物可快速崩解或溶解，通过舌下黏膜吸收而发挥速效作用。如口腔干燥时可口含少许水，有利于药物溶解吸收。应注意切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。舌下用药注意事项：硝酸甘油用于防治各种类型的心绞痛，口服无效，发作时舌下含服1片，约2～5分钟即发挥作用;初次用药可先含半片，以减轻头胀、心跳加快的副作用;心绞痛发作频繁的患者在大便前含服可预防发作。

舌下用药注意事项：硝酸异山梨醇作用与硝酸甘油相似，舌下含服后约2～3分钟见效，药效持续2小时;口服30分钟见效，药效持续4小时;患者用于急救时应舌下含服，用于长效时应口服。舌下用药注意事项：硝苯地平用于高血压和变异型心绞痛，舌下含服降血压效果较口服迅速。舌下用药注意事项：复方丹参滴丸和速效救心丸用于胸中憋闷、心绞痛，舌下含服。舌下用药注意事项：异丙肾上腺素用于支气管哮喘，口服无效，舌下含服宜将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效。舌下用药注意事项：克仑特罗用于哮喘，先舌下含服，待哮喘缓解后，改为口服。

几种药物给药方式

几种药物给药方式药物进入机体(用药)才能进入血循环(吸收)，并到达特殊作用部位(分布)。最后药物通过尿液或转化为其他物质从机体排出(排泄)。药物有几种给药途径，口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。口服给药口服给药最方便，通常也最安全，费用也最便宜，因而是最常用的给药途径。然而，该途径有不少限制，许多因素包括其他药物和食物都将影响口服药物的吸收。因此，某些药物必须空腹服药而另一些则需餐后服药，尚有部分药物不能口服。口服药物经胃肠道吸收。药物吸收始于口腔和胃，但大部分由小肠吸收。药物必须通过小肠壁及肝脏方能进入全身血循环。许多药物在肠壁和肝脏发生化学变化(代谢)，减少了吸收的药物量。静脉注射药物不经肠壁和肝脏直接进入体循环，这种给药方式可获得较口服更快和更持久的效应。一些口服药物刺激胃肠道，如阿司匹林和大多数其他非类固醇抗炎药可损害胃和小肠壁并诱发溃疡。另一些药物吸收很差或在胃内被胃酸和消化酶破坏。尽管有这些缺点，口服给药较其他途径常用。其他给药途径一般在患者不能经口给药，药物必须尽快和准确地给予，或药物口服吸收很差且不规则时方才使用。注射给药注射给药(消化道外给药)包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰岛素给药，该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物，这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长，患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头，因肌肉位置深于皮肤。静脉注射时，针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中，静注是最困难的一种，特别是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给药的最佳途径。舌下给药一些药物可置于舌下(舌下给药)，能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好，这类药物可缓解心绞痛，它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。然而，多数药物不能使用此途径，因常常发生吸收不全及不规则现象。直肠给药许多口服给药的药物可以栓剂形式直肠给药。药物与蜡状物混合制成栓剂，即便插入直肠亦不会溶解。药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收。当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。一些药物的栓剂形式有刺激性，这类病人应采用消化道外给药。喷雾吸入一些药物如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物(置容器中定量供给)可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺，并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上，因而非常有用。因喷雾吸入进入血液的药量差异性大，故这种途径很少用于治疗除肺以外的其他组织或器官疾病。

常用的给药途径有哪些

常用的给药途径有哪些? 临床常用的给药途径有多种，按主要特点大致可分为肠内给药和肠外给药两大类。 1、肠内给药：包括口服、舌下给药和直肠给药。口服：是最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法。其缺点为：某些药物因本身的被物理性质而不能吸收；有些药物对胃粘膜有刺激作用可引起呕吐；或因消化酶和胃酸而被破坏；此外在食物和其它药物同时存在时，吸收多不恒定。舌下给药：尽管口腔粘膜可用于吸收的表面积不大，但对某些药物来说，经口腔粘膜吸收有特殊意义。例如硝酸甘油在舌下吸收十分迅速，可迅速产生治疗效果。直肠给药：在患儿呕吐或意识消失情况下，经常通过直肠给药。经直肠吸收的药物，约有50％不经过肝脏。但直肠吸收往往不规则、不完全。 2、肠外注射：包括静脉注射、肌内注射和皮下注射等。静脉注射：把药物的水溶液直接注入静脉血流中，可准确而迅速获得希望的血药浓度，因而作用产生迅速可靠。这是其它给药方法所不能达到的。但由于高浓度的药物迅速到达血浆和组织，增加了发生不良反应的可能性。反复注射还有赖于持续保持静脉通畅。这种方法不适用于油溶液或不溶性物质。皮下注射：仅适用于对组织无刺激性的药物，否则可引起剧烈疼痛和组织坏死。皮下注射的吸收速率通常均匀而缓慢，因而作用持久。肌内注射：药物水溶液肌肉注射时吸收十分迅速，适用于油溶液和某些刺激性物质。3、肺的吸收：气体或挥发性药物吸入后，由肺上皮和呼吸道粘膜吸收。由于表面积大，药物可经这一途径迅速进入血液循环。此外，药物的溶液可以经雾化以气雾剂形式吸入。对肺部疾病可使药物直接作用于病变部位。主要缺点是药物剂量不好控制，用法较麻烦。 4、局部用药粘膜：将药物用于结膜、鼻咽、口腔、直肠、尿道和膀胱等，主要是利用它们的局部作用。皮肤：很少有药物能迅速穿过完整的皮肤，但药物可经皮肤吸收，一般药效与其覆盖的表面积和药物的脂溶性成正比。虽然表皮有脂质屏障作用，但很多溶质能自由通过真皮，因此药物通过磨损、创伤或剥脱处皮肤产生的吸收作用要快得多。眼：局部应用眼科药物主要是为了发挥其局部作用。药物有几种给药途径，口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。 1.药物的给药途径有哪些？其药物吸收各有何特点？ 2.影响全身麻醉作用的因素有哪些？吸入性麻醉药的浓度；药物的血／气分布系数；麻醉药的脑／血分布系数；麻醉药的脂溶性；肺通气量。 3.硫酸甘油治疗心绞痛的机制是什么？可以扩张冠状动脉和静脉血管，减轻心绞痛的病因，降低心肌的耗氧量，增加心肌的供血，从而达到止痛作用。 4.论述氯丙嗪的中枢药理作用？（1）药理作用：①镇静作用氯丙嗪具有安定、镇静、感情淡漠，对周围事物不感兴趣，有嗜睡感，在安静的环境中易诱导入睡，但易觉醒。镇静作用出现快，但极易产生耐受

止吐药分类

5-HT3受体拮抗剂：作用机转在于阻断中枢神经系统与消化道之血清素受器。可用于全身麻醉后或化学治疗所导致的恶心、呕吐。 Dolasetron（商品名：Anzemet） Granisetron（商品名：Kytril、Sancuso） Ondansetron（商品名：Zofran） Tropisetron（商品名：Navoban） Palonosetron（商品名：Aloxi） Mirtazapine（商品名：Remeron）多巴胺拮抗剂：作用于脑部，可治疗肿瘤、放射治疗、化学治疗、鸦片类药物及全身麻醉相关的恶心、呕吐。 Domperidone Droperidol、haloperidol、chlorpromazine、promethazine、prochlorperazine：对锥体外神经系统有副作用。 Metoclopramide（商品名：Reglan） Alizapride Prochlorperazine NK1受器拮抗剂 Aprepitant（商品名：Emend） Casopitant 抗组织胺药（H1组织胺受器拮抗剂）：适用于多种适应症如晕动病、害喜，及鸦片类药物所引起之恶心。 Cyclizine Diphenhydramine（商品名：Benadryl) Dimenhydrinate（商品名：Gravol、Dramamine) Meclozine（商品名：Bonine、Antivert) Promethazine（商品名：Pentazine、Phenergan、Promacot） Hydroxyzine 大麻素：使用于具有恶病质（cachexia）等情形之病人。大麻（植物）：在一些国家有开放医疗使用，例如美国部份州。 Dronabinol（商品名：Marinol）苯二氮平类药物（Benzodiazepine） Midazolam 劳拉西泮（Lorazepam；商品名：Ativan）乙酰胆碱拮抗剂东莨菪碱（scopolamine）类固醇地塞米松（dexamethasone）其他 Trimethobenzamide 姜：含有5HT3拮抗剂－－姜酚（gingerols，又称姜辣素）与shogaols。 1 多巴胺受体拮抗剂代表药物是甲氧氯普胺，为多巴胺D2受体拮抗剂，对5-HT3受体亦

药理学辅导：催吐、抗晕止吐药

一、催吐药： (一)中枢性催吐药：临床应用的仅有阿朴吗啡(Apomorphine)，它直接刺激延脑催吐化学感受区，进而兴奋呕吐中枢，产生催吐作用。本品作用强，皮下注射起效迅速。用于难以洗胃的服毒者，可迅速排出毒物。严重心脏病、动脉硬化、开放型肺结核、胃、十二指肠溃疡等患者忌用。 (二)反射性催吐药：为一类能刺激胃粘膜感受器，反射地作用于呕吐中枢而催吐的药物。应用较多的有吐根糖浆、中药瓜蒂、硫酸酮、硫酸锌、酒石酸锑钾等。但后三药可产生溶血及肾毒性，用量过大还可引起休克和死亡。二、抗晕止吐药：（一）眩晕治疗药：眩晕分为物体性眩晕(真性眩晕)与自体性眩晕二种。均与第八对脑神经前庭平衡感受器受到过强刺激或病变有关。物体性眩晕伴有运动性幻觉(周围物体旋转)，任何影响第八对神经或迷路系统的病损，均可引起物体性眩晕，常见于大脑缺血、大脑萎缩、前庭或迷路神经元炎及美尼尔病(Meniere’sdisease)。物体性眩晕较易发生恶心、呕吐，亦可伴发偏头痛或听觉丧失。美尼尔病可能是迷路内淋巴液过多。可使用低盐饮食、利尿药、抗晕止吐药及血管扩张药。可增加耳蜗血流的血管扩张药有罂粟碱、组织胺、氨乙吡唑(倍他唑，Betazole)、环扁桃酯、烟酸和布酚宁(Buphenine)等。抗组织胺药（H1受体拮抗剂）也有效。自体(主观)性眩晕主要表现为头晕目眩感、昏厥及知觉改变。伴发于耳蜗和(或)前庭装置供血不足，如严重贫血、心脏传导阻滞、一时缺血性发作、中风、外伤等。亦可伴有精神失常。抗晕药的治疗作用较小，主要应治疗其基础疾病。（二）晕动病防治药：晕动病包括晕车、晕船、晕空，主要是内耳前庭枝平衡感受器受到过强刺激所致，如颠簸、振动、噪音、气味等。表现为眩晕、眼花、面色苍白、出汗、恶心、呕吐等。疲劳、失眠、过饱等常为诱因。常用药物有： 1、中枢抑制药：苯巴比妥的镇静剂量有一定的抗晕动效果。 2、抗胆碱药：东莨菪碱是抗晕动病最为有效的药物，但受其不良反应（主要是嗜睡、口干、视力模糊等）限制。制成粘胶剂贴于耳后，既长效，又可避免多数不良反应。 3、抗组织胺药：为较有效的抗晕止吐药（详见抗变态反应药物一章），对前庭器官扰乱所致的眩晕及一般性呕吐有效。可能与中枢和外周抗胆碱作用有关。如敏克静对前庭神经有显著抑制作用，能减轻前庭器官扰乱所致的眩晕呕吐。本类药作用不如东莨菪碱，但不良反应较小，用于轻、中度晕动病，有晕海宁、苯海拉明、异丙嗪、安其敏、敏克静等。 4、抗多巴胺能镇吐药：为最有效的镇吐药。如吐来抗、氯丙嗪、三氟拉嗪等，能抑制延髓催吐化学感受区和呕吐化学感受区和呕吐中枢而起止吐作用。 5、其它类：有较好疗效的有灭吐灵、止呕灵、爱茂尔、地芬尼多等。（三）止吐药：呕吐是种复杂的反射活动，由延髓呕吐中枢进行调控。呕吐具有保护作用，可把胃内毒物吐出。剧烈而频繁的呕吐可引起脱水及电解质紊乱。 1、甲氧氯普胺(灭吐灵，胃复安)Metoclopramide,Paspertin：抑制延髓催吐化学感受区，具有明显止吐作用，除对内耳眩晕症(美尼尔综合征)的呕吐无效外，对多种原因引起的呕吐均有效。还可加强胃肠道里蠕动、松驰幽门括约肌，促进胃排空。主要用于恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、消化不良、胃部胀满、胃酸过多、脑外伤及药物引起的呕吐、晕动症等。 2、吐来抗Thiethylperazine,Torecan：抑制延髓催吐化学感受区和呕吐中枢，具有较强的止吐作用。用于内耳眩晕症疗效较好，对晕动症及药物引起的呕吐亦有效。 3、爱茂尔Emol：为溴米那、盐酸普鲁卡因、酚及盐酸可卡因的混合制剂。具有镇静、降低呕吐中枢兴奋性、缓和胃的反射活动。用于妊娠呕吐、神经性呕吐、晕动症及胃肠障碍等所致的呕吐。 4、舒必利(止呕灵，舒宁)Dogmatil,Sulpiride：为一种抗精神分裂症药，有较强的止吐作用，对去水吗啡所致的呕吐抑制作用为氯丙嗪的160倍。毒性作用少见，偶见轻度锥体外系反应。 5、地芬尼多(眩晕停，二苯哌啶丁醇)Difenidol：具有特异性抗眩晕和镇吐作用。可能对前庭装置具有特异性抑制作用，产生抗眩晕效应。可抑制延髓催吐化学感受区而产生镇吐效应。具有外周弱抗

止吐药

甲氧氯普胺【别名】胃复安，灭吐灵、灭吐宁【英文名】Metoclopramide,Rimperan,Paspertin,Maxolon 【作用特点】主要抑制催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，抑制胃平滑肌松弛，从而促使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加。使食物容易通过肠管，胃排空加快，增加胃窦部时相活性，同时伴有促使上部的小肠松弛，因此形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。食管返流减少则由于下食管括约肌静止压升高，食管蠕动收缩幅度增加，而使食管内容物廓清能力增强所致。止吐是由于甲氧氯普胺拮抗了多巴胺受体的作用，使呕吐中枢的活性阈值增高，传入内脏神经的冲动减少。【功能主治】主要用于恶心、呕吐、嗳气、胃部胀满、胃酸过多等。口服可用于解除糖尿病性胃排空功能障碍，以及治疗手术后之药物所引起的或代谢性所致呕吐。【用法用量】 1.口服成人常用量：一次5-10mg，一日10-30mg。用于糖尿病性胃排空功能障碍患者，于症状出现前30分钟口服10mg；或于餐前及睡前服5-10mg，一日4次。小儿常用量5-14岁一次用 2.5-5mg，一日3次，餐前30分钟服。 2.肌内注射成人，一次10-20mg；小儿，6-14岁一次2.5-5mg。每日剂量不宜超过0.5mg/k g，否则易引起锥体外系反应。【不良反应】较常见的不良反应为：昏睡、烦躁不安、疲怠无力。少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动。用药逾量征象：深昏睡状态，神智不清；肌肉痉挛，如颈部及背部肌肉痉挛、拖曳步态、头部及面部抽搐样动作，以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。【注意事项】下列情况禁用： 1．普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者； 2．癫痫发作的频率与严重性均可因用药而增加； 3．胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的能动力增加，病情加重； 4．嗜铬细胞瘤可因而出现高血压危象； 5．对胎儿的影响尚待研究，孕妇不宜应用； 6．进行放射治疗或化疗的乳癌患者，注射给药可引起直立性低血压。【制剂规格】片剂：5mg；注射液：10mg/1ml。多潘立酮【别名】丙哌双酮，吗丁啉、咪哌酮、氯哌酮、丙哌双苯醚酮【英文名】Domperidone，Motilium 【作用特点】本品是外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食道蠕动和食道下端括约肌的张力。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的副作用。口服后迅速吸收，15-30分钟血药浓度达高峰。除中枢神经系统外，在体内其他部位均有广泛的分布。由于存在“首过效应”肝代谢和肠壁代谢，口服的生物利用度较低。本品的T1/2为7小时，口服后24小时约30%由尿排出，4天内约60%由粪便排泄。【功能主治】由胃排空延缓、胃食管返流、慢性胃炎、食道炎引起的消化不良症状，包括：

18类常用急救药品

18类常用急救药品常用急救药品的功效和用法。这些常用急救药品包含强心药、降压药、镇痛药、解毒药等18个类别。每个急救药品有药理作用、用法、使用注意事项等信息，一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）［药理及应用］直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。［用法］常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。［注意］大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。山梗菜碱（洛贝林）［药理及应用］兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。［用法］常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。［注意］不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。二、抗休克血管活性药多巴胺［药理及应用］直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg?min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的β1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量(5～10μg/kg?min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(>10μg /kg?min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中

常用止吐药大盘点

常用止吐药大盘点 *导读：呕吐是许多疾病在胃肠系统表现出来的常见症状，也是一种保护机制，在病因末明的情况下，不易使用止吐药，如食物中毒、化学物质中毒等就要让病人尽量吐出有害物质。…… 呕吐是许多疾病在胃肠系统表现出来的常见症状，也是一种保护机制，在病因末明的情况下，不易使用止吐药，如食物中毒、化学物质中毒等就要让病人尽量吐出有害物质。用止吐药可以缓解患者的痛苦，防止脱水和电解质紊乱，需用者应使用止吐药，现介绍常用的有：（1）吗丁琳。具有健胃和止恶心、呕吐的功能，其优点没有精神与神经副作用，用于治疗经常性胃排空延缓、胃炎伴随发生的消化不良综合症，还可以治疗功能性、器质性、感染性、饮食性或由放射治疗所引起的恶心或呕吐，用多巴胺促效治疗“帕金森氏病”所引起的恶心和呕吐为本品的特效适应症，轻度腹部痉挛为吗丁啉偶见的副作用。婴儿、孕妇禁用。（2）胃复安。用于消化系统疾病或饮食不当引起的呕吐，也可用于由于药物性、放射性、脑外伤和晕车所至的恶心、呕吐。胃复安对美尼尔综合症所致的呕吐无明显的疗效，它不易与抗胆碱药合用，如阿托品、莨菪片，其止吐作用减弱。胃复安的不良反应是大量或长期应用时引起锥体外系反应，其症状为肌震颤，下

肢肌肉抽搐，头向后倾、斜颈、阵性双眼向上注视，发声困难，共济失调，这些症状在停药后可消失，严重的可用抗胆碱药物治疗。胃复安还有直立性低血压等不良反应。所以，小儿不宜滥用，轻症患者及老年人不宜长期服用，肾功能不全者减量，孕妇忌服。精神药物氯丙嗪、氟哌定醇不宜与胃复安合用，否则神经系统副作用更易出现。（3）噻嗪类。它具有安定和止吐作用，如氯丙嗪、异丙嗪，可用于原因不明和精神紧张的病人，但这类药物用量不宜过大，因有嗜睡的副作用及对肝功能的影响，所以驾驶员、机械操作人员和运动员、肝脏病人禁用。（4）抗组织胺药苯海拉明（乘晕宁）。苯海拉明用于晕车、晕船引起的呕吐，一般在乘车、船、飞机前30分钟服l片。（5）维生素B6用于抗癌症和放射治疗所引起的呕吐，也可用于妊娠早期的呕吐。（6）“左金丸”“紫金粉”这两种中药对由于高热、胃寒引起的呕吐有一定作用。惊！虫咬乱敷药致癌（图）男人活着要“坚挺”黄瓜竟含避孕药我用避孕药调经的故事 6种常见女性避孕药横向对比呵护女人一生的中草药阴道炎常用药大全宫颈糜烂常用药大全益母草女人永远的好朋友避孕药不避孕，是谁的错？更多精彩尽在药品频道！

常见止吐药物

止吐一爱茂儿【药品名称】溴米那普鲁卡因注射液【成份】本品为复方制剂，其组份为每支含溴米那2mg、盐酸普鲁卡因3mg、苯酚6mg。辅料：苯酚、丙二醇、依地酸二钠、偏重亚硫酸钠、注射用水。【适应症】用于神经性呕吐和妊娠呕吐，也用于晕车、胃痉挛等呕吐。【规格】 2ml 【用法用量】皮下或肌内注射。一次2ml，对顽固呕吐可酌情适当增加注射次数。【不良反应】 1.可有正铁血红蛋白血症引起缺氧。2.胃肠系统：偶可引起恶心、呕吐、出汗和腹泻。3.可出现短暂的兴奋，随之知觉丧失、中枢神经系统抑制。【禁忌】对溴米那、盐酸普鲁卡因、苯酚有过敏史的患者禁用。【注意事项】给药期间偶有危重和特殊情况，应监测呼吸与循环系统。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女慎用。【儿童用药】小儿的毒性反应大于成人，应慎用。【老年用药】老年患者慎用。【药物相互作用】本品不得与碱性药物混合在一起使用。【药理毒理】本品有镇静催眠作用。盐酸普鲁卡因常量抑制中枢神经系统，过量兴奋。抑制突触前膜乙酰胆碱释放，产生一定的肌经肌肉阻断，可增强非去极化肌松药的作用，并直接抑制平滑肌，可解除平滑肌痉挛二胃复安【药品名称】盐酸甲氧氯普胺注射液【曾用名】胃复安、灭吐灵，呕感平，扑息吐

【主要成分】本品主要成分为甲氧氯普胺，其化学名称为N-[（2-二乙氨基）乙基]－4－氨基－2－甲氧基－5－氯－苯甲酰胺(甲氧氯普胺)。本品为甲氧氯普胺加盐酸适量制成的灭菌水溶液。【药理、毒理】本品为多巴胺第2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5－羟色胺第4（5-HT4）受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用。对中枢其它部位的抑制作用较微，有较弱的安定作用，较少引起催眠作用。对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃－食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部小肠间的功能协调。这些作用也可增强本品的镇吐效应。本品对小肠和结肠的传送作用尚不确定。【药代动力学】进入血液循环后，13～22％迅速与血浆蛋白（主要为白蛋白）结合。经肝脏代谢。T1/2一般为4～6小时，根据用量大小有别。作用开始时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟。持续时间一般为l～2小时。主要以游离型、结合型或代谢产物经肾脏排泄，也可自乳汁排出。【适应症】镇吐药。①用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐；②用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗； ③用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。【用法与用量】肌内或静脉注射。成人，一次10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿，6岁以下每次0.1mg/kg，6～14岁一次2.5～5mg。肾功能不全者，剂量减半。【不良反应】①较常见的不良反应为：昏睡、烦燥不安、疲怠无力；②少见的反应有：乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易激动；③用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致；④注射给药可引起直立性低血压；⑤大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应（特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等，可用苯海索等抗胆碱药物治疗。【禁忌症】（1）下列情况禁用：①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；②癫痫发作的频率与严重性均可因药而增加；③胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因用药使胃肠道的动力增加，病情加重；④嗜铬细胞瘤可因用药出现高血压危象；⑤不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。(2)下列情况慎用：①肝功能衰竭时，丧失了与蛋白结合的能力；②肾衰，即重症慢性肾功能衰竭使锥体外系反应危险性增加，用量应减少。【注意事项】

止吐药分类

5-HT3受体拮抗剂:作用机转在于阻断中枢神经系统与消化道之血清素受器。可用于全身麻醉后或化学治疗所导致的恶心、呕吐。 Dolasetron(商品名:Anzemet) Granisetron(商品名:Kytril、Sancuso) Ondansetron(商品名:Zofran) Tropisetron(商品名:Navoban) Palonosetron(商品名:Aloxi) Mirtazapine(商品名:Remeron) 多巴胺拮抗剂:作用于脑部,可治疗肿瘤、放射治疗、化学治疗、鸦片类药物及全身麻醉相关的恶心、呕吐。 Domperidone Droperidol、haloperidol、chlorpromazine、promethazine、prochlorperazine:对锥体外神经系统有副作用。 Metoclopramide(商品名:Reglan) Alizapride Prochlorperazine NK1受器拮抗剂 Aprepitant(商品名:Emend) Casopitant 抗组织胺药(H1组织胺受器拮抗剂):适用于多种适应症如晕动病、害喜,及鸦片类药物所引起之恶心。 Cyclizine Diphenhydramine(商品名:Benadryl) Dimenhydrinate(商品名:Gravol、Dramamine) Meclozine(商品名:Bonine、Antivert) Promethazine(商品名:Pentazine、Phenergan、Promacot) Hydroxyzine 大麻素:使用于具有恶病质(cachexia)等情形之病人。大麻(植物):在一些国家有开放医疗使用,例如美国部份州。 Dronabinol(商品名:Marinol) 苯二氮平类药物(Benzodiazepine) Midazolam 劳拉西泮(Lorazepam;商品名:Ativan) 乙酰胆碱拮抗剂东莨菪碱(scopolamine) 类固醇地塞米松(dexamethasone) 其她 Trimethobenzamide 姜:含有5HT3拮抗剂－－姜酚(gingerols,又称姜辣素)与shogaols。 1 多巴胺受体拮抗剂代表药物就是甲氧氯普胺,为多巴胺D2受体拮抗剂,对5-HT3受体亦

NCCN止吐临床实践指南

NCCN 止吐临床实践指南(2009 V.4.) 解读化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，而恶心、呕吐又是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道粘膜损伤而出血、感染甚至死亡，从而使患者对化疗心存恐惧，依从性明显降低，结果导致化疗药物减量或中止化疗，严重影响治疗效果。因此，尽可能预防和减轻化疗诱发的恶心、呕吐，是保证化疗顺利进行的重要环节之一。美国国家癌症综合网络(National Comprehansive Cancer Network ，NCCN) 是由美国21 家综合性癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN 肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，目前也已成为全球各国肿瘤临床实践中应用最为广泛应用的指南。由于目前抗肿瘤药物日新月异，止吐药物和治疗方案也发展迅猛。因此，2009 年NCCN 已对止吐临床实践指南进行了第 4 次更新，本文就第 4 版指南进行详细解读，帮助国内肿瘤专科医师更全面、更透彻地了解当今防治肿瘤放、化疗引起的恶心、呕吐的新理念、新方法、新药物，进一步规范我国的止吐治疗。 1. 化疗诱导的恶心、呕吐(Chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV) 1.1 CINV 的分类CINV 按照发生的时间，可分为预期性、急性和迟发性三大类。预期性(anticipatory)CINV 指既往化疗中出现过难以控制的CINV 的患者，在下一周期化疗开始前即发生恶心、呕吐，见于18%-57% 有过化疗的患者, 恶心比呕吐更常见。年轻患者更容易发生预期性CINV ，其原因可能是他们比老年患者既往接受的化疗更强烈，或呕吐控制不佳有关。此类CINV 与疾病本身、化疗方案无关，精神心理因素是其主要原因，与以往化疗CINV 控制不良有关，一旦发生，现有止吐药物治疗基本无效，可采取镇静、行为调节、系统脱敏等治疗手段。急性(acute)CINV 通常在使用化疗药物后24h 内发生，5-6h 达到高峰，可能持续18h 以上，之后停止呕吐或转为迟发性呕吐。此类CINV 程度最为严重，与化疗药物导致的肠嗜铬细胞释放5- 羟色胺(5-HT) 有关。5-HT3 受体拮抗剂联合糖皮质激素是常用的治疗方案，急性症状若不能及时有效控制，则会增加迟发性(delayed)CINV 的发生风险，并增加以后止吐治疗的难度。迟发性(delayed)CINV 一般发生于化疗后24-48h ，有时可持续 1 周，有研究表明约40%-50% 的化疗患者会出现此类反应。多发生在使用顺铂、卡铂、环磷酰胺和/或阿霉素等药物化疗间期。此类反应发生晚、持续时间较长、症状相对较轻，在临床上易被忽视，对患者的后续化疗、营养状况及生活质量影响较大。其发生机制不明，可能与P 物质介导、血脑屏障受损、胃肠动力减退及肾上腺激素分泌等因素有关。 1.2 CINV 的发生机制目前认为CINV 主要通过以下途径引起：一是化疗药物刺激胃肠道，嗜铬细胞释放神经递质，神经递质与相应受体结合，由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而导致呕吐；二是化疗药物及其代谢产物直接刺激化学感受器激发区(CTZ) ，进而传递至呕吐中枢引发呕吐；三是感觉、精神因子直接刺激大脑皮质通路导致呕吐，此类多见于预期性 CINV 导致呕吐的神经递质主要有多巴胺、组胺、5-羟色胺、P物质等，其中多巴胺、5-羟色胺、P 物质是与CINV 最相关的 3 种神经递质，分别与相应的多巴胺受体2、5-HT3 受体、NK-1 受体结合，刺激CTZ 和呕吐中枢，诱发呕吐反应。