中医儿科病案分析

患儿,18月。以咳嗽5天,治法：温补心阳,救逆固脱。主方：参附龙牡救逆汤加减。

处方：人参10g，制附子6g，龙骨15g，牡蛎15g，白芍10g，葶苈子10g，桃仁10g，红花5g，甘草3g。

患儿，出生10天。早产，寒冬季节出生，形体瘦小

治法：益气温阳，通经活血。主方：参附汤。

处方：人参1g，制附片1g，黄芪3g，桂枝3g，丹参6g，当归6g，茯苓6g，生姜皮3g。

王××，男，2岁。2002年8月20日就诊。主诉：腹泻2天。

诊断：泄泻，湿热泻。（急性肠炎）

病机分析：夏日暑湿当令，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便，挟少许粘冻，气味秽臭；湿性粘腻，热性急迫，湿热交阻，中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿，则见轻度发热、口渴、舌红，苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征。病机总属湿热蕴结，肠失传导。

治法：清热利湿。主方：葛根黄芩黄连汤加减。

处方：煨葛根10g，黄芩6g，黄连２g，马鞭草10g，煨木香4g，法半夏6g，茯苓10g，藿香10g，六一散（包）10g，焦山楂10g。

口服补液盐1包，冲水频服。

黄××，男，7岁。2002年8月5日初诊。主诉：浮肿3天。

中医诊断：水肿，湿热内侵证。西医诊断：急性肾小球肾炎。

病机分析：患儿由皮肤感受湿热邪毒，疮毒内归，湿热留注三焦，水道通调失职，水湿泛溢肌肤而致水肿、尿少。湿热下注，故浮肿不甚，仅稍有浮肿；湿热损伤血络，故见浓茶色血尿；舌红，苔黄腻，脉数均为湿热之象。治法：清热解毒，淡渗利湿。

主方：五味消毒饮合五皮饮加减。

处方：金银花10g，野菊花10g，紫花地丁15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，桑白皮10g，茯苓皮10g，泽泻10g，大蓟10g，小蓟10g，陈皮3g，甘草5g。

张××，男，2岁。腹泻20天。

1．中医诊断：泄泻，脾虚泻。

2．病机分析：大便稀糊挟不消化食物残渣，食后即泻，臭气不甚，时轻时重，为脾虚不运之证；精神较差，舌淡，指纹淡为脾气虚弱之征，舌苔薄白腻为湿浊未化净之象。（5分）

3．治法：健脾益气。4．选方用药：参苓白术散加减。

党参、白术、苍术、茯苓、淮山药、薏苡仁、扁豆、藿香、焦山楂、生甘草。

患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天

病名：肺炎喘嗽证型：痰热闭肺证

病机分析：此证多为肺炎极期，痰热两盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻煽。里热壅盛，则高热烦燥、面赤口渴、唇红而干。痰热胶结，则喉间痰鸣，或痰多黄稠，舌红苔黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象。

治则：清热泻肺，涤疾降逆方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三方加减

药物：麻黄10克、桑白汤10克、杏仁10克、葶苈子10克、生石膏20克、地骨皮10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。

患儿，男，2岁。腹泻3天。

诊断：泄泻，湿热泻。

辨证分析：湿热之邪蕴结中焦，导致胃失和降，脾失运化，清浊相混，升降失常，上则为呕吐，下则为泄泻。湿性粘腻，热性急迫，湿热交蒸，故泻下急迫，肛门潮红，大便呈蛋花汤样，次数较多；湿热泻最易伤阴，泻出大量水份，津液耗伤，则上欲口渴引水自救，下则小便短少色黄；舌红，苔薄黄，指纹紫，现于气关，均为湿热之征。

治法：清热利湿，运脾止泻。主方：葛根黄芩黄连汤加味。

处方：煨葛根6g，黄芩6g，煨木香6g，茯苓10g，马鞭草10g，六一散（包）10g，黄连1g，陈皮3g。

刘×，男，3岁。2003年10月15日.主诉：形体消瘦4月余。

诊断疳证，疳气。（营养不良Ⅰ度）

病机分析饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象。

治法和脾健运。主方资生健脾丸加减。

处方党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，木香6g，胡黄连3g，鸡内金5g,焦山楂10g。

患儿6岁，素有咳喘，此次发作3天。

诊断：哮喘，热性哮喘。

病机分析：外感风热，引动伏痰。痰热内蕴，肺气失肃。故咳嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄，外感风热，故身热面赤，咽红口干。

治法：清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。

麻黄３g，生石膏15g，桃杏仁各10g，葶苈子10g，桑白皮10g，苏子10g，生甘草６g，虎杖12g，栀子10g。

患儿，5岁。高热1周，四肢酸痛

诊断：皮肤黏膜淋巴结综合征，卫气同病证

治法：辛凉透表，清热解毒。主方：银翘散加减。

金银花12g，连翘12g，薄荷10g，青黛10g，牛蒡子10g，玄参10g，生地12g，生石膏24g，丹皮10g。

张××，男，2岁。腹泻20天。

1．诊断：泄泻，脾虚泻。

2．病机分析：大便稀糊挟不消化食物残渣，食后即泻，臭气不甚，时轻时重，为脾虚不运之证；精神较差，舌淡，指纹淡为脾气虚弱之征，舌苔薄白腻为湿浊未化净之象。（5分）

3．治法：健脾益气。4．选方用药：参苓白术散加减。

党参、白术、苍术、茯苓、淮山药、薏苡仁、扁豆、藿香、焦山楂、生甘草。

田××，男，3岁。发热3日，体温39.4℃，烦躁不安.

中医诊断：肺炎喘嗽，痰热闭肺证。

西医诊断：支气管肺炎。

病机分析：外感邪热内犯，灼津炼液成痰，痰热壅盛，闭郁于肺。热邪炽盛，故高热、烦躁不安、舌红苔黄；痰壅气道，故喉中痰嘶、舌苔腻；痰热闭肺，故咳嗽频作、气促鼻煽；气血不畅，故口唇青紫。

治法：清热宣肺，涤痰定喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

处方：炙麻黄3g，生石膏(先煎)30g，杏仁10g，前胡10g，虎杖15g，黄芩10g，

桑白皮10g，苏子10g，葶苈子10g，细茶10g。

王××，男，10个月。腹泻半月

诊断；泄泻，脾虚泻。

病机分析：泄泻迁延，脾胃虚弱，清阳不升，运化失职。脾胃虚弱，运化失职，清浊不分，故大便仍有每日4～5次，质稀溏，夹不消化物，舌质淡；脾虚胃不受纳，故每于食后即泻；脾阳受损，故大便稀溏而无臭气，腹部凉。

治法：健脾益气，温阳助运。主方：参苓白术散合理中汤加减。

处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，山药10g，炒薏仁10g，干姜4g，煨益智仁6g，肉豆蔻3g，砂仁(后下)3g，焦山楂6g。