2014年护理资格知识：降压药最易引起直立性低血压解析
1.下列降压药最易引起直立性低血压的是。 ( C )
A．利血平
B．甲基多巴
C．胍乙啶
D．氢氯噻嗪
E．可乐定
2.关于尿糖的形成与机制，错误的是 ( B )
A．动脉血通过入球微动脉进入肾小球
B．血中葡萄糖大部分通过滤过膜
C．未被重吸收的糖，出现在尿中形成尿糖
D．尿糖浓度与血糖浓度增高成正比
E．葡萄糖是否出现于尿中主要取决于血糖浓度、肾血流量及肾糖阈3个因素3.护士执业活动中必须遵循的规则不包括： ( D )
A．保护隐私
B．健康促进
C．紧急救治
D．告知病人病情
4.杀灭物体上所有的微生物的方法称为 ( E )
A．防腐
B．无菌
C．消毒
D．无菌操作
E．灭菌
5.确定护理诊断时应注意： ( C )
A．护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题
B．一个疾病只有一项护理诊断
C．一项护理诊断针对一个护理问题
D．一项护理诊断说明一种病理改变
6.关于中毒性菌痢的临床特征，错误的是： ( C )
A．急起高热，反复惊厥
B．嗜睡、昏迷
C．早期出现严重消化道症状
D．迅速发生循环衰竭、呼吸衰竭
7.不属于区域性灌注疗法的用药是 ( B )
A．血管收缩药
B．造影剂
C．化学治疗药物
D．溶栓剂
E．血管扩张药
8.输血相关移植物抗宿主病易发生于 ( C )
A．肺炎患者输血后
B．再生障碍性贫血患者输血后
C．严重免疫缺陷性疾病输血后
D．溶血性贫血患者输血后
E．白血病患者输血后
9.有关开角性青光眼的手术治疗时间哪项正确 ( C )
A．用药物治疗1周后
B．药物治疗眼压不能控制时
C．应用各种药物而且在最大药量治疗下眼压仍不能控制时
D．药物治疗2周后
E．眼压控制2天后
10.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D )
A．仰卧位
B．侧卧位
C．半坐卧位
D．平卧头偏一侧
E．头低脚高位
11.下列有关护理工作的描述，不正确的是 ( B )
A．各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行
B．起封抽吸的各种溶媒超过36小时不得使用，最好采用大包装
C．无菌物品必须一人一用一灭菌
D．灭菌物品提倡使用小包装，无菌棉球或纱布罐一经打开，使用时间不得超过24小时E．治疗室、处置室布局合理，清洁区、污染区分区明确
12.使用约束带时，错误的是 ( D )
A．使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合
B．严格掌握约束带的适应证
C．带下应垫衬垫，固定时松紧适宜
D．为便于松解，宽绷带应打活结
E．注意观察约束部位的血液循环
13.某失血性休克患者快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢，你认为可能是 ( D )
A．急性心力衰竭
B．血清病型反应
C．溶血反应
D．枸橼酸中毒
E．超敏反应
14.术后发生血栓性静脉炎，严禁局部按摩是为了防止发生： ( D )
A．小动脉萎缩
B．腿挛缩变形
C．脑血管动脉瘤
D．肺栓塞
15.初级卫生保健又称 ( A )
A．基层卫生保健
B．低级卫生保健
C．农村卫生保健
D．一级卫生保健
E．综合卫生保健
16.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B )
A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞
B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞
C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞
D．单核细胞和淋巴细胞
E．单核细胞和巨噬细胞
17.使用呼吸机时，气道压力的高压报警限应设定在 ( B )
A．气道峰值压之上30cmH2O
B．气道峰值压之上10cmH2O
C．气道峰值压之上1cmH2O
D．气道峰值压之下1cmH2O
18.决定中心静脉压高低的因素是 ( B )
A．血管容量和循环血量
B．心脏射血能力和静脉回心血量
C．动脉血压和静脉血压
D．心脏射血能力和外周阻力
E．外周静脉压和静脉血流阻力
19.大量饮清水后导致抗利尿激素分泌减少的主要原因是 ( D )
A．有效循环血量减少
B．血浆胶体渗透压降低
C．血浆胶体渗透压升高
D．血浆晶体渗透压降低
E．血浆晶体渗透压升高
20.临终病人经常抱怨，甚至斥责医护人员和家属，此心理反应期为： ( B )
A．否认期
B．愤怒期
C．协议期
D．忧郁期
21.某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露醇250mL，30分钟滴完，每分钟应滴 ( D )
A．60滴
B．80滴
C．100滴
D．125滴
E．140滴
22.杀灭物体上所有的微生物的方法称为 ( E )
A．防腐
B．无菌
C．消毒
D．无菌操作
E．灭菌
23.床上铺橡皮单，其上端距床头相当于 ( C )
A．一手掌宽
B．3横指
C．肘至指端
D．腕至指端
E．肘关节至腕关节
24.护理近距离后装直肠癌患者时不妥的是 ( D )
A．治疗前2天嘱患者进半流质
B．放施源器前应两次清洁灌肠
C．施源器放入病变部位后须固定好
D．嘱患者收缩腹部以防施源器下移
E．治疗结束后嘱患者休息20～30分钟
25.最容易出现皮肤弹性下降和眼窝凹陷的水、电解质代谢紊乱是 ( A ) A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．等渗性脱水
D．水中毒
E．高钾血症
26.脑血栓形成最常见的病因是 ( A )
A．动脉粥样硬化
B．血管外伤
C．先天性脑动脉狭窄
D．脑动脉炎
E．真性红细胞增多症
27.下列对血量的错误描述是： ( D )
A．成人每公斤体重大约有70ml的血液
B．血量包括循环血量和贮存血量
C．安静时绝大部分血液在心血管中流动
D．与贮存血量相比循环血量的红细胞比容较高
28.膀胱肿瘤术后化疗灌注常用药物为 ( C )
A．等渗盐水
B．0.02%呋喃西林
C．塞替派
D．3%硼酸溶液
E．庆大霉素
29.换药的基本操作中。错误的是 ( C )
A．揭出胶布和外层敷料用手不用镊子
B．里层敷料和创面有粘连时应用无菌盐水湿润后再揭
C．双手持镊操作中，一把镊子被污染时，可用另一把镊子继续换药操作D．乙醇棉球只能消毒创面周围皮肤
E．盐水棉球轻轻拭去伤口内分泌物和脓液
30.关于感觉功能检查，下述不正确的是 ( B )
A．触觉为浅感觉
B．位置觉为浅感觉
C．振动觉为深感觉
D．形体觉为皮质感觉
E．两点辨别觉为皮质觉
31.幽门梗阻患者术前胃肠道准备内容为 ( B )
A．禁食输液
B．术前3天每晚洗胃C．清洁灌肠
D．口服肠道制菌药E．应用维生素K
中医药治疗低血压
中医药治疗低血压 中医治疗原发性低血压 原发性低血压相当于中医“眩晕”、“虚劳”证范畴，临床主要表现为头晕头痛，体倦乏力，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重等。青年妇女患者多伴有月经不调，经量少，经色淡红。 治疗方法 基本方组成：生黄茂10g 党参15g 桂枝10g 当归10g 麦冬10g 五味子10g 白芍12g 炒白术12g 升麻6g 炙甘草6g 大枣4枚每日1剂，水煎服。早晚空腹各服1次，10剂为1疗程。 加减：气阴两虚，舌红少津，脉细数无力加构祀子129，熟地黄15g；气血两虚明显，舌淡苔薄白，脉细弱无力，黄茂、当归用量加倍，另加桑堪子12g；脾肾阳虚，腰膝凌痛，畏寒肢冷加制附片10g；阴虚火旺，五心烦热，多梦易醒加地骨皮10g，生龙骨生牡砺各25g。 低血压由其他原因引起者，临床上必须治疗原发病才能获愈;亦有属于体位性低血压者，但相当部分患者检查未发现器质性病变，属所谓原发性低血压。 慢性原发性低血压病因多为禀赋不足，气血亏虚，加之劳伤而发。心主血脉，心气虚则脉道不利，运行无力，可见心慌，
气短，血压较低，脉细无力；心血不足，不能上荣于脑，则出现头目眩晕，失眠多梦，记忆力减退等。气血来源于脾胃的正常运化转输。若脾失健运，不能化生阴血，则影响气血的生化，出现体倦乏力，食欲不振，营卫不和，畏寒汗出，进而促成气血俱虚。 本方中桂枝重在振奋心阳，温经通脉，温荣营血以助气化，增强消化吸收功能作用；党参、生黄茂、麦冬、五味子益气养阴以和血脉；白术、炙甘草、大枣调和营卫以通血脉；更助升麻提升气血的作用，共奏益气养血，和营通脉之效汽血得充，心血得养，脉运畅达，则诸症俱消，低血压亦随之而趋升至正常。 页首 中医药辨证施治低血压 血压受多种因素影响而有一定生理范围，若收缩压 ≤12KPa(90mmHg)，舒张压≤8KPa(60mmHg)即为低血压。但老年人由于动脉硬化、血管弹性减低，只有维持较高的收缩压才能保证脑及内脏器官的正常血液供应，故其收缩压≤13.33KPa(100mmHg)时即为低血压。低血压临床上可分为无症状、有症状和体位性(直立性)低血压。
体位性低血压的治疗
体位性低血压得治疗 体位性低血压可以由于自主神经损害而导致，治疗方法如下: 1、防止加重因素：过快改变体位、早晨、大餐、长时间倚靠、温暖环境、增加胸腔压力(咳嗽、排尿与排便)与扩张血管药物 2、弹力袜子 3、减少盐得丢失,吃氟氢可得松0、1ｍg /日 4、收缩血管药物 a) 增加血管阻力,米多君1０ｍg2－3次／日，苯丙醇胺25mg３次/日 b）减少容量：双氢麦角胺 ｃ）间接药物:麻黄素 5、防止血管扩张 ａ) 前列腺素合酶抑制剂: 吲哚美辛（消炎痛）与氟比洛芬 b) 多巴胺受体阻滞剂:胃复安与多潘立酮 c）β—2 肾上腺素受体阻滞剂:普萘洛尔（心得安） 6、防止餐后低血压 ａ)防止胃充盈: 少食多餐 b) 腺苷受体阻滞剂：咖啡因250 mg c) 起床前或饭前浓咖啡或茶 ｄ）饮水：快速饮水、餐前5分钟饮水12０－480ml,每天入量2-3升ｅ) 活动,增加去甲肾上腺素 f) 多肽释放抑制剂:生长抑素类似物；奥曲肽 g) 其她药物: 布洛芬4０0 mg; 苯丙醇胺２5 mg；麻黄素滴鼻1到2 次 7、增加心脏输出: 心得静与扎莫特罗
8、增加红细胞数：红细胞生成素 ９、减少夜间多尿：去氨加压素 10、减少舒张期跌倒,溴比斯得明60mg １1、防止卧位高血压：减少氟氢可得松、晚6点后不用血管收缩药物、睡眠去枕、使用ACＥ抑制剂依那普利（上床后最大量） 低血压食疗;低血压吃什么 食疗 治疗低血压病,尚无特效得药物。体育疗法与饮食疗法“双管齐下”,才就是治愈本病得有力措施，可逐渐提高病者得身体素质,改善心血管功能，增加心肌收缩力，增加心排血量,提高动脉管壁紧张度，从而逐步使血压上升并稳定正常水平,消除低血压带来得种种不适症状。 低血压病人得饮食选择包括下列几点： 1、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足得贫血症,宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B1 2、维生素C等“造血原料"得食物，诸如大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑得供血量，提高血压与消除血压偏低引起得不良症状。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品,具有养心益血、健脾补脑之力,可常食用。 4、伴有食欲差者，宜适当食用能刺激食欲得食物与调味品，如醋、糖、胡椒、辣椒等。 治低血压小偏方 １、核桃仁40克,党参30克,生姜3片，水煎服，每日1次。 2、莲子20克,大枣6枚，生姜6片,水煎服,每日2次. ３、陈皮1５克，核桃仁２0克，甘草6克，水煎服,每日２次。 ４、人参、莲子各10克，冰糖３0克,隔水炖熟，吃莲子喝汤。 低血压食疗十二方饮食治疗
低血压的原因
饮食治疗一 ·加强营养，多食易消化蛋白食物，如：鸡、蛋、鱼、乳酪、牛奶等。 ·多喝汤，多饮水，增加盐份摄入。 低血压的注意事项： 1、日常生活预防 ·锻炼身体，增强体质 ·早上起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降 ·晚上睡觉将头部垫高，可减轻低血压症状 ·常淋浴以加速血液循环，或以冷水，温水交替洗足 一，适当增加食盐用量，同时多饮水，较多的水分进入血液后可增加血容量，从而可提。 二，增加营养，吃些有利于调节血压的滋补品，如人参、黄芪、生脉饮等。此外，适当喝些低度酒也可提。 三，加强体育锻炼，提高机体调节功能。体育锻炼无论对或低血压都有好处。 四，为防止晕到，老年低血压患者平时应注意动作不可过快过猛，从卧位或坐位起立时，动作应缓慢一点。排尿性低血压患者还应注意，在排尿时最好用手扶住一样较牢固的东西，以防摔倒。 五，药物治疗，可选用米多君、利他林、麻黄素等升压药及三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B及C，以改善脑组织代谢功能。 党参30克，黄精30克，炙甘草10克。 用法：每日一剂，水煎分2次服。可连续应用。 党参20克，莲子15克，大枣10枚，糯米50克。 用法：先将糯米用水洗净，将药放水浸泡膨胀后捞出，与米同入锅中，加水适量煮烂，每日、晚各服一次，15天为一疗程。
甘草20克，桂枝40克，肉桂40克。 用法：将上药混合后，分3天，用开水冲泡当茶饮。 中药处方 中药处方（一）【组成】高丽参10克，炙甘草5克。 【制用法】水煎4小时，顿服。 【适应证】体位性低血压。 中药处方（二） 【组成】党参、枸杞子各10克，黄芪30克，陈皮、阿胶各15克，生地黄20克，升麻3克，防风、炙甘草各6克，五味子12克。 【制用法】水煎服。 【适应证】低血压自觉劳累或登高时头晕、心慌气短。 中药处方（三） 【组成】肉桂、桂枝、甘草各15克，五味子25克。 【制用法】水煎服。 【适应证】低血压。 中药处方（四） 1.黄芪30g，人参、当归、何首乌、鹿角胶（烊化）、茯苓、附子、甘草各l0g。水煎服，1日1剂， 分2次服。 2.中药处方（五） 3.党参、黄精30g，炙甘草l0g。水煎，顿服，1日1次。 中药处方（六） 桂枝、甘草9g，桂心3g。每日1剂，开水泡代茶饮，50天1个疗程。 中药处方（七）
体位性低血压的诊断标准真的是3min
体位性低血压的诊断标准真的是3min，20/10mmHg吗？ 2017-02-11 来源：医脉通 作者：北京医院神经内科李凯医生 相信神经科医生，从实习开始就时不时面对上级的提问：体位性低血压的诊断标准？1996年，全球自主神经功能方面的专家凑在一起，制订了一个诊断标准沿用至今： Orthostatic hypotension (OH) is a reduction of systolic blood pressure of at least 20 mmHg or diastolic blood pressure of at least 10 mmHg within 3 min of standing. An acceptable alternative to standing is the demonstration of a similar drop in blood pressure within 3 min, using a tilt table in the head-up position, at an angle of at least 60°. 就是站立（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降20mmHg，或者舒张压下降10mmHg及以上。 这似乎是一个标准答案已经通行二十年了。但事实真的这么简单吗？ 我们先看一个不一样的，MSA诊断标准里面，对体位性低血压的要求是3分钟内，收缩压下降至少30 mmHg, 舒张压至少15 mmHg。要严格一些了，是不是有点让人分裂？ 另外，3分钟就够了吗？2015年发表在Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry上的一个欧洲多中心研究，一共入组了349名MSA患者，54%的患者站立3分钟内满足上面的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。如果坚持测量到站立10 分钟，72%的患者满足上述的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。那么这个时间是不是要松动呢？站立第4分钟血压掉下来和第3分钟掉下来真的有那么大区别吗？ 定义更新 专家们当然也认识到要与时俱进。于是在2011年，自主神经领域的专家们又开了个会，做了一定的更新。 Orthostatic hypotension is a sustained reduction of systolic blood pressure of at least 20mmHg or diastolic blood pressure of 10 mmHg within 3 min of standing or head-up tilt to 60° on a tilt table. 这一句看起来和之前一样吧。但是，现在对于自主神经功能障碍患者体位性低血压的认识较前有了更多进步。很多神经源性体位性低血压患者，其实躺下来的时候血压经常高于正常。如果一个患者卧位时收缩压170 mmHg，即使站起来掉上20 mmHg，还剩150 mmHg，保证脑灌注不成问题。这个时候叫体位性低血压，实在是低不起来呀。因此，下面这句补充很重要：
体位性低血压
引言—当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，在直立时发生血压显著下降，这种现象称为直立性低血压。直立性低血压可引起头晕、晕厥，甚至心绞痛或脑卒中。 站立或进食后出现有症状的血压下降是一个常见的临床问题。不同报告中直立性低血压的患病率各有不同，在5%-20%之间。许多疾病可以引起直立性低血压，后者也可以是急性或慢性容量不足的症状以及药物(尤其是降压药)的副作用。一个相关的问题，餐后低血压(餐后15-90min出现血压下降)在较年长个体中也很常见。 慢性直立不耐受(chronic orthostatic intolerance, COI)描述的是发生与长时间站立或直立姿势相关的头晕目眩、头晕、昏眩或晕厥。有时这些症状伴发心动过速加重，但血压很少降低或不下降，这种疾病称为体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)。 本专题将总结直立性和餐后低血压的发病机制和病因。其治疗将单独讨论。POTS也将单独讨论(参见“直立和餐后低血压的治疗”和“体位性心动过速综合征”)。 对站立的正常血压反应—直立姿势使500-1000mL的血液聚集在下肢和内脏循环，引起下列变化依次发生[1]： ●静脉回心血量迅速减少 ●随之心室充盈减少，导致心输出量减少和血压下降 ●血压下降和胸腔容积减少引起中枢和外周神经系统的代偿性反射，使交感神经系统传出 活性增强、副交感神经传出活性降低(即压力感受性反射)。 ●交感神经传出活性增加使外周血管阻力、静脉回流和心输出量增加，因此限制了血压的 下降。 由于这些代偿机制，在正常情况下，直立姿势引起收缩压发生少许降低(5-10mmHg)，舒张压增加(5-10mmHg)、脉率增加(10-25次/分)。 而直立性低血压的患者中，一个或多个代偿机制失代偿，导致了直立姿势时血压下降。 (参见下文‘诊断’) 流行病学和危险因素—直立性低血压所报道的患病率随年龄和临床情况的不同而变化[1]。 直立性低血压在老年人更常见，至少部分是因为压力感受器的敏感性受损[2-4]。流行病学调查研究发现，年龄超过65岁个体直立性低血压的患病率可多达20%[5-8]。例如，在心血管健康研究中，在大于等于65岁的研究对象中直立性低血压的患病率是18%，但只有2%的患者有症状(定义为站立时头晕)[5]。仰卧位时收缩期高血压、颈动脉狭窄超过50%、口服降糖药物的使用会轻微升高直立性低血压的风险(OR 1.4-1.9)。与β-受体阻滞剂的使用仅有微弱的关联，与其他降压药物(包括利尿剂)无关。 然而，在其他报道中，正如所预料的那样，在老年人中使用降压药物与体位性低血压显著相关[6,9]。其他与体位性低血压(尤其是老年人中)相关的药物为血管扩张剂(包括硝酸盐类和钙通道阻滞剂)、抗抑郁药(三环类抗抑郁药和吩噻嗪类)、阿片类药物和酒精。 直立性低血压是老年患者住院的常见原因或促发因素。一个来自美国全国住院患者样本的报告估计，直立性低血压的住院率在75岁以上的患者中是每10万名患者中有233例，中位住院时间为3日，总体院内死亡率为0.9%[2]。在不同针对住院患者的病例系列研究中，老年患者的直立性低血压的患病率高达60%[10,11]。
直立性低血压
Shy-Drager综合征 也称特发性直立性低血压，与前交感神经元变性有关，特征性临床表现是进行性自主神经功能异常，常合并Parkinson病、小脑性共济失调、锥体束征或下运动神经元体征如肌萎缩等。 （1）中年起病，男性较多，发病隐袭，进展缓慢。卧位血压正常，站立时收缩压下降20～40mmHg或以上。一般无心率改变和晕厥常见的先兆，如面色苍白、冷汗、恶心等。早期症状轻，直立时出现头晕、眼花和下肢发软，较重者眩晕、体位不稳，严重者直立即发生晕厥，需长期卧床。 （2）可见其他自主神经功能损害，如性功能减退、阳痿等，便秘或顽固性腹泻、尿失禁或尿潴留，局部或全身无汗或出汗不对称，体表温度异常等；颈交感神经麻痹可引起瞳孔不等大、眼睑下垂、虹膜萎缩及Horner征；迷走神经背核受损可引起声音嘶哑、吞咽困难和心跳骤停而猝死。 （3）部分患者出现四肢肌强直、动作减少、行动缓慢等类Parkinson表现；眼球震颤、构音困难和共济失调等小脑症状；病理征及假性球麻痹等椎体系损害。少数患者出现脑神经及下运动神经元损害如肌萎缩，可见淡漠、抑郁等精神障碍。 （4）多系统萎缩患者肛门括约肌肌电图可呈神经源性改变。 1.直立性低血压的治疗 （1）物理疗法在各种措施中，应当首先使用物理疗法，因为这些疗法简单实用而常能控制症状，如在卧位时应使头和躯干比下肢高15°～20°，常穿紧身裤和弹力袜等。 （2）药物治疗目前尚无特效药物。应给患者补充氯化钠（2～4g/d），增加血浆容量，根据需要增加盐和水分的保持。 如何护理多系统萎缩患者?多系统萎缩的发病隐匿，病情发展缓慢，患者承受的伤害会越来越大，因此，尽早治疗是关键。而在治疗的同时也需要对患者进行相关的护理，才能使患者更早康复。那么，如何护理多系统萎缩患者? 饮食宜清淡而富含营养，少食肥甘滋腻之品，以高蛋白和高维生素饮食为主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意营养均衡，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯，有效的护理多系统萎缩。 对于病因较为明确者，针对病因进行护理多系统萎缩，尽早祛除致病因素。如脑
中医治疗直立性低血压
中医治疗直立性低血压 *导读：老年人是直立性低血压的高发人群，在老年人中约15%-20%患有直立性低血压。在中医看来，引起直立性低血压主 要分为五个类型，分别是脾虚气陷，心脾气血两虚，心阳气虚，脾肾两虚以及肾阳虚。以上病症的患者除了会出现直立性低血压，还会伴有其他症状。…… 老年人是直立性低血压的高发人群，在老年人中约15%-20%患有直立性低血压。在中医看来，引起直立性低血压主要分为五个类型，分别是脾虚气陷，心脾气血两虚，心阳气虚，脾肾两虚以及肾阳虚。以上病症的患者除了会出现直立性低血压，还会伴有其他症状。 *脾虚气陷证 患者会出现气短，眩晕，精神不济，食量少，面色萎黄。这类患者需要补气升提。可用补中益气汤加减，主方：黄芪15g，党参15g，白术15g，当归15g，陈皮10g，升麻10g，柴胡10g，甘草10g。 *心脾气血两虚证 此类型的患者多伴有心悸，失明多梦，健忘，经常性头晕，四肢无力，大便稀溏。需要补益心脾和气血。可用归脾汤加减：党参15g，炒白术20g，黄芪30g，当归10g，茜草15g，仙鹤草
15g，生地炭20g，川续断20g，茯苓15g，甘草5g。 *心阳气虚证 心阳气虚的患者会出现头晕头痛，怕冷，四肢冰冷，脸色苍白等。需要温补心阳，可用保元汤加减，主要药材有人参、黄芪、肉桂、甘草。 *脾肾两虚证 脾肾两虚的人士通常四形体消瘦，无精打采，还伴有小便频繁，腰酸膝软，腹胀等。需要补益脾肾，用大补元煎加减，主要有人参少用10克，熟地用6-9克，杜仲6克当归-9克(若泄泻者去之) 山茱萸3克(如畏酸吞酸者去之) 枸杞6-9克炙甘草3-6克。有效固本培元，大补气血。 *肾阳虚证 患者多出现畏寒肢冷，腰酸背痛，小便清长，余沥不尽，夜尿频繁，性欲减退，脸色苍白等。需要用金匮肾气丸加减温补肾阳，主要含有地黄、山药、山茱萸（酒炙）、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子（制）、牛膝（去头）、车前子（盐炙）。
预防老人直立性低血压
预防老人直立性低血压 *导读：直立性低血压是人体内环境稳定受损的表现，一般 会出现在老年人之中，15%-20%的老年人会出现直立性低血压的 症状。出现的几率会随着年龄的增长、患心脑血管疾病的程度而增加。直立性低血压是导致老年人昏厥的重要因素。…… 直立性低血压是人体内环境稳定受损的表现，一般会出现在老年人之中，15%-20%的老年人会出现直立性低血压的症状。出 现的几率会随着年龄的增长、患心脑血管疾病的程度而增加。直立性低血压是导致老年人昏厥的重要因素。 除了原发性的直立性低血压，一些疾病、药物或治疗受到也对导致直立性低血压的发生，如糖尿病、帕金森病、多发性硬化病、手术后遗症、麻醉、降压药、利尿药、催眠药、精神病药物等。此外，有的老年人身体活动少，是神经和肌肉调节的功能有所下降，会影响脑血流灌注不足而出现直立性低血压。 老年人一旦出现直立性低血压，就容易出现昏厥，昏厥可能并发其他的疾病，如摔倒骨折等。因此，要小心预防直立性低血压。 1.在出现直立性低血压前，可以对身体的姿势加以调整，像平卧的时候将头部微微抬高。平时穿紧身的衣裤和有弹力的长袜，可以减少老了人在身体直立的时候静脉回流产生淤积。老年人起床的动作要尽量缓慢，双脚在床上活动片刻，再慢慢站起来，可
以避免或减轻直立性低血压的发作。此外，老年人应避免室内温度过高、喝酒、浸浴、桑拿等，以上都可能诱发直立性低血压。此外，要注意慎用影响血压的药物。 2.如果出现直立性低血压，不应在用餐前服用降血压药物，在用餐后应该尽量平躺。另外，少食多餐有助于减轻老人直立性低血压的症状。根据一些研究显示，直立性低血压患者在用餐后适当散步，有助于恢复正常的血液循环，但散步时应该有以后人员陪同，以免出现病发昏倒。 3.低血压患者最好采取高盐饮食。
神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识解读(最全版)
神经源性直立性低血压及相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家 共识解读（最全版） 神经源性直立性低血压（neurogenic orthostatic hypotension, nOH）是老年人较常见的一种疾病，尤其多见于患有神经退行性疾病的患者。关于该病的诊断与治疗，目前尚无相关循证指南。美国自主神经科学学会和国家帕金森病基金会于2017年1月推出了针对nOH及相关仰卧位高血压的诊治专家共识[1]，该共识基于专家经验和目前可用的最佳证据，对nOH的筛查、诊断与治疗，以及相关仰卧位高血压的诊断与治疗，提出了具体、实用、可操作的建议，本文试择要点加以解读。 一、nOH的筛查与诊断 nOH主要见于患有与自主神经功能障碍相关的神经变性疾病或外周神经疾病的患者，前者包括帕金森病、多系统萎缩、单纯性自主神经衰竭以及路易体痴呆等疾病，后者则包括糖尿病、淀粉样变性、HIV等。共识认为，对于此类患者，以及虽无上述疾病，但存在体位性头晕、晕厥或跌倒史的患者，均应进行直立性低血压（orthostatic hypotension, OH）的常规筛查。此外，对于虚弱的或服用多种药物的70岁以上老年患者，即使无上述病史或明显症状，也应视为OH高风险人群而进行常规筛查。共识罗列了围绕直立性低血压症状（如直立性头晕、黑矇、跌倒等）展开的10个筛查问题（参见原共识表1），只要对任一问题做出肯定的回答，均视为筛查阳性。
表1 OH/nOH的药物治疗建议 对于筛查阳性的患者，共识建议采用逐步方案诊断nOH，包括：①在诊所内进行标准的卧立位血压和心率测量；②家庭监测卧立位血压和心率；③筛查可能导致OH的药物；④排除可能导致OH的其他原因；⑥nOH 的专科检查。OH的定义参照现行指南，即站立或头高位倾斜3 min内收缩压持续下降至少20 mmHg或舒张压持续下降至少10 mmHg；但对于仰卧位高血压患者，诊断标准放宽至收缩压降低30 mmHg或舒张压降低15 mmHg更为合适[2]。发生OH的原因各异，作为OH的亚型，nOH 主要由于自主神经功能损害、体位变化时无法完成充分的反射性调节（血管收缩、心率加快）而导致直立性低血压。共识并未提出一个明确的nOH 诊断标准，而是在OH的基础上，通过排除药物和其他心源性、血管性或医源性病因，结合专科检查结果（各种自主神经反射试验、催汗功能试验、血浆儿茶酚胺水平测定等）而形成nOH的综合性诊断。共识指出，测量卧立位心率变化有助于鉴别OH与nOH，若OH患者在站立3 min内心率增加<15次/min，提示可能为神经源性，但仍需结合具体情况。而对于nOH相关专科检查的选择、实施和结果评价，共识未予详述。确立nOH 的诊断后，共识还建议对症状进行分级，以确定将患者由初级保健医师转诊至专科医师的时机。
特发性直立性低血压简介
特发性直立性低血压简介 *导读：本综合症是一种少见的特发性、多系统变性疾病，自主神经功能异常是其最具有特征性的临床表现，还可有小脑性共济失调、帕金森综合征、锥体束征和肌萎缩等症状。…… 特发性直立性低血压，又称神经源性体位性低血压，由Shy(1961)和Drager(1962)分别描述的，故也称Shy-Drager综合征(SDS)。 本综合症是一种少见的特发性、多系统变性疾病，自主神经功能异常是其最具有特征性的临床表现，还可有小脑性共济失调、帕金森综合征、锥体束征和肌萎缩等症状。 一、病因和发病机制 病因不清。可能是原发于中枢神经系统或周围自主神经系统的变性疾病，导致中枢或自主神经系统功能失调。 二、临床表现 1、起病隐袭，男性多见，大多病程进展缓慢。直立性低血压是突出的表现，平卧位时血压正常，站立时血压可下降20~40毫米汞柱或更多。 2、直立位时可出现头昏、眩晕、晕厥、视物模糊、乏力、发音不清及共济失调等症状。早期症状较轻时，需直立相当长的时间才出现症状;病情加重后不能连续站立 1~2个小时;严重者直立即出现晕厥，需长期卧床。一般无心率改变或晕厥的常见的先兆症状，如面色苍白、冷汗、恶心等。
3、可有其他自主神经功能损害，如直肠膀胱系统功能失调(便秘或顽固性腹泻、尿失禁或尿潴留等)、阳痿、皮肤温度异常、局 部或全身无汗等，这些症状与体位改变无关。 4、部分病人可出现进行性神经系统功能的损害，如眼球震颤、 构音困难、步态不稳、共济失调、腱反射亢进、锥体束征、震颤及精神异常等。 三、辅助检查 皮肤划痕试验减弱或消失，Valsalva动作试验(深吸气后屏气) 在正常人出现血压升高，心率变慢，但本病患者无反应。 核磁共振有助于病变部位的确定。 四、诊断与鉴别诊断 起身站立，或久站后反复发生晕厥;测量卧位及直立位血压，每 分钟一次，连续测定5~10分钟，如果直立位收缩压下降达30~40毫米汞柱以上，无其他引起血压下降的原因，并伴有阳痿、无汗及膀胱直肠功能障碍，或出现锥体外系功能损害等临床症状，即可诊断。自主神经功能检查及核磁共振检查等有助于诊断。 本病以昏厥为主要表现时，应与单纯性昏厥及低血压性昏厥鉴别，后两种昏厥不伴有其他自主神经受损的症状;当以锥体外系症状 为主要表现时应与帕金森病鉴别，后者无直立性低血压。 五、治疗 本病尚无特殊治疗，治疗的目的是缓解症状和提高生活质量。1、早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部(头
直立性低血压
直立性低血压 【概述】 直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15％～20％的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）。直立性低血压是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素，即使在无其他自律神经系统功能失调证据者中也是如此。 【诊断】 老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。 【治疗措施】 有症状的病人不宜于餐前服降血压药，餐后宜平卧。减低降压药物的剂量和用少食多餐法进食可能也有帮助。最近的资料提
示在某些病人中进餐后步行可有助于恢复正常循环，但这种疗法只宜在严密监测之下施行。 对自律神经功能不全病人的研究显示，吲哚美辛50mg每6小时1次，咖啡因250mg加或不加用双氧麦角胺6～10mg/kg皮下注射或生长抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善进食后低血压。咖啡因应仅在晨间给予，使其作用在晚间消失，以免影响病人睡眠和避免产生药物耐受性。 【病因学】 老年人直立性低血压有两种临床表现：生理性（属正常的老化过程）和病理性（属疾病所致）。 生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva动作。生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严重的体位性低血压。 病理性直立性低血压常有症状。此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性直立性低血压最常有急性病引起脱水所致。在年轻病人中，立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的，而非自律神经功能失调引起的立位性低血压。但在正常老年人中，心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能
直立性低血压预防措施有哪些
直立性低血压预防措施有哪些 *导读：每个家庭几乎都有老年人，而老年人最容易得直立 性低血压。很多老年人为控制疾病长期服用降压药，用量过大时就会使血压骤降，诱发疾病。在日常生活中，老年人应注意个人健康，了解预防直立性低血压的方法。直立性低血压预防措施有哪些，具体如下：…… 每个家庭几乎都有老年人，而老年人最容易得直立性低血压。很多老年人为控制疾病长期服用降压药，用量过大时就会使血压骤降，诱发疾病。在日常生活中，老年人应注意个人健康，了解预防直立性低血压的方法。直立性低血压预防措施有哪些，具体如下： *一、饮食保健 1.养成良好的饮食习惯，保证摄入充足的营养物质，不要饥饱无常，不要偏食挑食。合理的膳食是身体健康的重要保障。 2.注意饮食搭配，多吃补气血的食物，比如大枣、桂圆等，多吃养心益血的食物，比如动物肝脏，多吃健脾补脑的食物，比如各种肉类，少吃辛辣刺激性食物，少吃肥腻食物。田七炖鸡营养丰富，对低血压患者有益；人参炖瘦肉、当归煲羊肉也对低血压患者有益。 3.注意补充营养，若为食欲不振者，宜适当适用一些能提高
食欲的调味品，比如辣椒、葱、醋、酱等。胡椒也能刺激食欲，但长期食用不利于身体健康。 4.高钠、高胆固醇饮食对低血压者有益。奶油、鱼、猪骨都含有丰富的胆固醇，食盐含有充足的钠，患者可多食用。 5.不要食用具有降压效果的食品，比如冬瓜、芹菜、苦瓜、海带、洋葱等。 *二、日常护理 1.直立性低血压者应注意日常护理，睡时可将枕头垫高，洗头时水要适宜，举起重物要慢些，起立时不要过急，可适当淋浴，穿弹性袜子、紧身裤。 2.直立性低血压者日常要多锻炼身体，可以在清晨到公园内打太极或者夜间在户外跳广场舞。运动时需注意运动量要适宜，不要过大。运动强烈会诱发低血压。 3.直立性低血压者不要在闷热的室内呆太久，要经常到户外呼吸新鲜的空气。若伴有明显临床症状，应及早治疗，同时应保持乐观的心态。 直立性低血压预防措施有哪些，相信大家已经有所了解。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
直立性低血压的诊断和治疗
直立性低血压的诊断和治疗 近期American Society of Hypertension 推出了自我评估指南系列，其中的直立性低血压部分由来自范登堡大学医学院的Italo Biaggioni 执笔，主要讲述了直立性低血压的诊断、治疗及其它特殊情况下的直立性低血压。 1、直立性低血压的定义和发病 直立性低血压的定义：改变体位为站立位3分钟内，收缩压持续下降至少20mmHg（高血压患者为30mmHg）或舒张压下降至少10mmHg（《中国高血压防治指南2010》定义：在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg 或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥）。 该病的发病率在65岁以后呈指数式增长，特别是在并存疾病的虚弱老年人中。社区健康老年人中6%有直立性低血压，疗养院中有18%-54%，而在住院老年患者中高达60%。 发生直立性低血压最常见的原因为药物（利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂及部分抗抑郁药）和可以导致神经病变的系统性疾病（糖尿病等）。自主神经系统的原发性神经退行性病变（单纯自律异常和多系统萎缩）导致的直立性低血压少见，但也更为严重。帕金森病也可以导致自主神经病变，但作为直立性低血压的一个原因，经常被忽视。 此外，如果出现快速进展的亚急性直立性低血压，需要排除自主免疫性疾病或副瘤综合征（小细胞肺癌、单克隆丙种球蛋白疾病、轻链疾病和淀粉样蛋白沉积）。 直立性低血压可使跌倒或致残的风险增加2.6倍，并且也是慢性肾脏病进展和
死亡率增加的独立危险因素（与冠心病、吸烟和高甘油三脂血症的危险相当）。 2、症状和诊断 直立性低血压的典型症状包括站立位头晕、黑朦或视野狭窄、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），但患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳。通常情况下，站立位时症状加重，仰卧位时不会出现，坐位或平躺时症状减轻。 根据定义，诊断可在床旁进行，测量仰卧位和站立1-3分钟的血压。同时测量心率非常重要，因为出现夸张的心动过速提示有脱水或使用血管扩张剂，而出现不合适的缓慢心率（明显直立性低血压时心率增加<15次/分钟）则提示神经源性直立性低血压。 自主神经测试可以明确神经源性直立性低血压，特别是在Valsava试验时持续监测血压，自主神经障碍通常表现为持续大幅度血压下降的同时，心率在第2期未代偿性增加（袖带紧），第4期未出现血压过度降低（袖带松）。 3、病理生理和治疗 直立姿势后导致静脉血聚集、静脉回流减少和心输出量降低，从而使压力感受器反射介导的代偿性交感神经激活，增加静脉回流、心率和血管阻力，从而维持正常的平均动脉压。而上述代偿机制的损害则会导致直立性低血压的出现。 直立性低血压治疗的第一步就是去除导致或恶化直立性低血压的原因，如药物作用（利尿剂、α受体阻滞剂、血管扩张剂和阿米替林）、脱水、感染（直立性低血压的恶化可能只是尿路感染的迹象）或去适应状态（自主神经反射受损的患者即使是短暂的卧床休息也会恶化直立性低血压）。 一旦上述原因去除，潜在的病理生理机制则可以指导直立性低血压的进一步治疗。增加盐和液体可以增加血管内容量，严重情况下甚至可以使用促红细胞生成素。
低血压的鉴别诊断
低血压的鉴别诊断 在众多疾病中均有血压的变化，且其相对于患者其他临床征候具有客观性、可重复测量性、量化性等特点，故血压监测是临床实践中一项重要的常规工作，对于观察和评价疾病的转归有重要的指导意义。简单地根据血压计读数，即可判断患者是否有低血压。这看似轻松。但我们必须明确认识到，仅仅满足于发现并治疗患者所表现的低血压还远远不够。在绝大多数情况下，低血压常常是某一种潜在疾病的外在表现之一，而这种潜在疾病对患者健康和生活质量的影响要大于低血压症状本身。所以，发现患者有低血压时，应以其为线索，结合各类临床资料，进行缜密的鉴别诊断，溯源求根，达到治疗的最终目的。本章内容即在这方面做初步的探讨。 第一节低血压的形成机制 1. 动脉血压的形成机制详见（高血压章） 2. 影响动脉血压降低的因素 1）心脏每搏输出量减少。 2.）心率减慢。 3.）外周阻力减小。 4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用减弱。 5）.循环血量和血管系统容量的比例失调 3. 病理性低血压的分类 1）.心输出量减少 （1）静脉回心血量减少 a.心肌“泵”机制缺乏或减弱、肌肉无力、萎缩等 b.静脉瓣无力、静脉曲张、梗阻等 c.心包填塞、左房粘液瘤、缩窄性心包炎 （2）血容量绝对减少或相对减少 a.相对性：药物或疾病（如静脉血管瘤）引起容量血管扩张 b.绝对性：失血、脱水、毛细血管渗透性增高所致的血管内液体外渗，大量利尿、出汗、腹泻、呕吐 （3）心脏功能受损 a.心肌病变：心肌梗塞、心肌炎和严重的心力衰竭 b.严重的心律失常：心动过缓、室性心动过速、室颤 c.流出道梗塞：主动脉瓣或肺动脉瓣、肥厚性心肌病 d.颈动脉窦综合征（心脏或迷走神经抑制型） （4）血液重新分布：而大量抽出腹水或者胸水可能导致血液重新分布，重要器官缺血。 2）.外周血管阻力降低 （1）神经功能障碍 a.交感神经传入性损害：脊髓结核、多发性神经炎 b.中枢神经调节功能障碍：脑血管硬化、肿瘤、脑干病变、各种脊髓束病变 c.交感神经传出通道损伤：脊髓病变、多发性神经炎、某些慢性特发性低血压、交感神经切除 d.服用镇静剂或抗抑郁药物：氯丙嗪、单胺氧化酶抑制剂 e.酒精中毒 （2）降压药物的作用： a.肾上腺素能物质消耗剂或受体阻断剂：甲基多巴、胍乙啶 b.血管扩张剂：硝酸酯类 c.抑制血管收缩功能：钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、B-受体阻滞剂 （3）血管反应性障碍
导致低血压的原因是什么
导致低血压的原因是什么 血压低容易导致人气血两虚，但是，很多人都知道自己血压低，不知道为什么自己会血压低。我下面是为你整理的导致低血压的原因，希望对您有用。 导致低血压的原因血压低可能是因为心脏疾病引起的 罹患心不全、心肌梗塞、大动脉瓣狭窄症时，如果患者患有心脏方面的疾病的话，这是比较麻烦的，比较容易遭到这方面疾病的困扰，都会影响心脏搏出血液的功能，使心脏输送血量减少，以致循环障碍而引起低血压。 血压低可能是因为末稍血管扩张引起的 因细菌或毒素侵犯末稍血管，使血管失去收缩功能，这样的话，血管的部分功能就容易受到阻碍了，容易受到威胁了，容易没有什么影响和帮助了，很多人就会面临血压低带来的各种生活中的不方便和问题，导致血管扩张、血压下降，产生循环障碍性低血压。 血压低可能是因为暂时性大失血引起的 因手术、外伤的大量出血，因为手术的原因，导致人体出现了很多的问题，很多的麻烦，使体内循环的血液量骤减，而引起暂时性低血压。 血压低可能是因为甲状腺机能低下引起的 甲状腺机能减弱时，会出现气力减退、这样的话，人体就会有各
种各样的麻烦和各种各样的不适应，感觉比较累，身心疲惫、就是莫名其妙地就会感觉到特别地劳累，不知道怎么回事，畏寒、皮肤乾燥等现象，而引起内分泌障碍性低血压。 血压低可能是因为艾狄逊氏症引起的 罹患此症会影响副肾皮质荷尔蒙的分泌，人体的激素的分泌就会受到影响，出现问题，使患者出现皮肤变黑、恶心、呕吐及低血压等症状。 低血压怎么办1.病因治疗 对体质虚弱者要加强营养;对患有肺结核等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。如高血压患者服降压药后血压下降过快而感到不适时，应在医生指导下调整给药方法和剂量;对体位性低血压患者，由卧位站立时注意不要过猛，或以手扶物，以防因低血压引起摔跤等。 2.适当加强锻炼 生活要有规律，防止过度疲劳，因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的精神状态，适当加强锻炼，提高身体素质，改善神经、血管的调节功能，加速血液循环，减少直立性低血压的发作，老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目，如太极拳、散步、健身操等。 3.调整饮食 每餐不宜吃得过饱，因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水，或吃稍咸的饮食以增加饮水
2014年护理资格知识：降压药最易引起直立性低血压解析
1.下列降压药最易引起直立性低血压的是。 ( C ) A．利血平 B．甲基多巴 C．胍乙啶 D．氢氯噻嗪 E．可乐定 2.关于尿糖的形成与机制，错误的是 ( B ) A．动脉血通过入球微动脉进入肾小球 B．血中葡萄糖大部分通过滤过膜 C．未被重吸收的糖，出现在尿中形成尿糖 D．尿糖浓度与血糖浓度增高成正比 E．葡萄糖是否出现于尿中主要取决于血糖浓度、肾血流量及肾糖阈3个因素3.护士执业活动中必须遵循的规则不包括： ( D ) A．保护隐私 B．健康促进 C．紧急救治 D．告知病人病情 4.杀灭物体上所有的微生物的方法称为 ( E ) A．防腐 B．无菌 C．消毒 D．无菌操作 E．灭菌 5.确定护理诊断时应注意： ( C ) A．护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题 B．一个疾病只有一项护理诊断 C．一项护理诊断针对一个护理问题 D．一项护理诊断说明一种病理改变 6.关于中毒性菌痢的临床特征，错误的是： ( C ) A．急起高热，反复惊厥 B．嗜睡、昏迷 C．早期出现严重消化道症状 D．迅速发生循环衰竭、呼吸衰竭 7.不属于区域性灌注疗法的用药是 ( B ) A．血管收缩药 B．造影剂 C．化学治疗药物 D．溶栓剂 E．血管扩张药 8.输血相关移植物抗宿主病易发生于 ( C ) A．肺炎患者输血后 B．再生障碍性贫血患者输血后 C．严重免疫缺陷性疾病输血后 D．溶血性贫血患者输血后
E．白血病患者输血后 9.有关开角性青光眼的手术治疗时间哪项正确 ( C ) A．用药物治疗1周后 B．药物治疗眼压不能控制时 C．应用各种药物而且在最大药量治疗下眼压仍不能控制时 D．药物治疗2周后 E．眼压控制2天后 10.全身麻醉术后未清醒时最合适的体位是 ( D ) A．仰卧位 B．侧卧位 C．半坐卧位 D．平卧头偏一侧 E．头低脚高位 11.下列有关护理工作的描述，不正确的是 ( B ) A．各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行 B．起封抽吸的各种溶媒超过36小时不得使用，最好采用大包装 C．无菌物品必须一人一用一灭菌 D．灭菌物品提倡使用小包装，无菌棉球或纱布罐一经打开，使用时间不得超过24小时E．治疗室、处置室布局合理，清洁区、污染区分区明确 12.使用约束带时，错误的是 ( D ) A．使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合 B．严格掌握约束带的适应证 C．带下应垫衬垫，固定时松紧适宜 D．为便于松解，宽绷带应打活结 E．注意观察约束部位的血液循环 13.某失血性休克患者快速输入全血1200mL后出现手足搐搦、皮肤黏膜出血、血压下降、心率减慢，你认为可能是 ( D ) A．急性心力衰竭 B．血清病型反应 C．溶血反应 D．枸橼酸中毒 E．超敏反应 14.术后发生血栓性静脉炎，严禁局部按摩是为了防止发生： ( D ) A．小动脉萎缩 B．腿挛缩变形 C．脑血管动脉瘤 D．肺栓塞 15.初级卫生保健又称 ( A ) A．基层卫生保健 B．低级卫生保健 C．农村卫生保健 D．一级卫生保健 E．综合卫生保健 16.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B )
直立性低血压(orthostatic hypotension)
概述直立性低血压（orthostatic hypotension）又称为Shy-Drager综合征。是以自主神经系统为主的广泛变性疾病，临床主要表现为直立性低血压，常伴有晕厥、出汗异常、阳痿、排尿异常，部分伴有帕金森病和小脑共济失调。见于15％～20％的一般老年人。其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。即当基础卧位收缩期血压最高时，体位性的收缩期血压下降最大，直立性低血压立位时收缩期血压下降320mmHg（2.7kPa）。病因和发病机制一、生理性直立性低血压在健康老年人，此型低血压日日有剧烈的变化，与老年人血压增高以及属老年人特征性的对血浆去甲肾上腺素体位改变反应的增强有关。它常为一般的低血压应激所诱发，例如血容量减低、服用降压药物、或排尿时所作的Valsalva 动作。二、病理性直立性低血压 1、周围自律神经系统疾病包括胰岛素依赖性糖尿病，发生严重周围神经病变和其他终末器官损害；较不常见的还有淀粉样变性、维生素缺乏和伴发于恶性肿瘤、尤其是肺癌和胰腺癌的神经病变。2、药物直立性低血压最常见的原因可能是应用了药物，例如用吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药和抗高血压药。后者包括中枢作用（例如甲基多巴和可乐定）和周围作用（例如派唑嗪、肼屈嗪和胍乙啶）的制剂。由于心室舒张期充盈随年龄而减损，老年人依赖于足够的静脉回流来提供正常的心排血量。因此减少血液回流的药物尤其是硝酸酯和利尿剂常引起直立性低血压。许多药物在老年人即使用常规剂量也可引起直立性低血压。三、特发性直立性低血压其特点为平卧位时基础血浆去甲肾上腺素水平较低，起立时去甲肾上腺素水平不断增高，输注去甲肾上腺素的增压反应阈值较低，即使在交感神经末梢释出的去甲肾上腺素少的情况下，对酪胺的增压反应仍增高。这些改变提示由于交感神经末梢去甲肾上腺素缺乏引起突触后除神经支配过敏所致。临床表现一、生理性直立性低血压虽一般无症状并属脆性，但可能足以降低脑血流引起头昏或晕厥。长期卧床休息可进一步降低血压的内环境稳定，产生严重的体位性低血压。二、病理性直立性低血压常有症状。此型低血压常伴有体位性头昏或晕厥。急性直立性低血压最常有急性病引起脱水所致。在年轻病人中，立位时心率明显增快提示由于低血容量引起的，而非自律神经功能失调引起的立位性低血压。但在正常老年人中，心率增快常不明显，因此在低血容量引起的立位性低血压中可能不出现心率增快三、慢性直立性低血压病人常伴有自律神经系统功能失调如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热、阳痿和易疲乏等。部分患者可出现进行性躯体神经功能损害表现，如眼球震颤、构音困难、步态不稳、共济失调、全身乏力、锥体束征阳性及帕金森病和精神异常等。实验室及其他检查一、24小时尿去甲肾上腺素和肾上腺素的排泄量可低于正常，但放射性核素标记研究显示去甲肾上腺素的代谢正常。肾上腺素释放在直立位时未见明显增多，部分患者醛固酮的活动障碍。 二、自主神经检查躯体出汗反应消失；冷实验测压反应消失；捏鼻吹张法正常人出现血压升高，心率减慢，但患者无反应；1%肾上腺素溶液或3%可卡因溶液滴眼，瞳孔反应异常。诊断老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。鉴别诊断一、生理性和病理性直立性低血压病的鉴别病理性有引起直立性低血压的疾病，如肾上腺皮质功能减退、慢性酒精中毒、糖尿病、部分接受氯丙嗪等药物治疗的患者，可在体位改变时出现低血压和晕厥，根据病史可帮助鉴别。二、一般性晕厥通常有明显的诱因，如疼痛、恐惧、排尿以及心脏疾患，晕厥前有头晕、恶心、面色苍白等前驱症状，晕厥时血压下降、心率减慢，无明显后遗症状。治疗一、一般处理睡眠时，将床头抬高20-30cm，由卧位改直立位时动作要缓慢。下地直立后进行全身肌肉运动或穿用弹性的长袜或长裤，以促使静脉血液回流。二、药物治疗症状的病人不宜