腹腔镜手术的麻醉管理
1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。
2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。
3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。
气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。
4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。 C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。
腹腔镜技术培训的方法
腹腔镜技术培训的方法 （一）模拟训练箱操作技巧培训 通过训练帮助腹腔镜手术的初学者开始适应从直视下的立体视觉过渡到监控器的平面视觉，进行定向和协调的适应，以及熟悉各种器械操作技巧。 腹腔镜手术深部的操作与直视手术操作不仅有深浅巨细的差别，更有视觉、定向和动作协调上的差别。初学者必须通过训练才能适应这种变化。直视手术的便利条件之一是术者双眼形成的立体视觉在观察物体和手术野时，因视角不同，能区别远近和相互间的λ置，进行精确的手法操作。通过腹腔镜、摄像和电视监视系统所获得的影像，相当于单眼视觉所见，缺乏立体感，因而判断远近距离时易产生误差。至于窥镜形成的鱼眼效应（腹腔镜在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形）则更须术者逐渐适应。因此在训练中，要学会把握影像中各物体的大小，结合原实体的大小去估计它们与腹腔镜接物镜镜面间的距离，进行器械操作。术者和助手要有意识的强化平面视觉感，以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小，影像光线的强弱判断器械与脏器的确切位置，进行操作。 正常的定向和协调能力是手术操作成功的必要条件。术者根据视觉和定向所获取的信息确定目标方位和距离，运动系统协调动作进行操作。这在日常生活和直视手术中已经形成完整的反射，习以为常。在内窥镜操作，例如膀胱镜输尿管插管，由于窥镜的方向与操作的方向保持一致，术者的定向方向和运动协调上也易于适应。但在电视腹
腔镜手术时，以往经历形成的定向与协调往往导致错误动作。例如术者站于仰卧病人的左侧，而电视屏幕置于病人脚端，此时如电视影像显示精囊的位置，术者会习惯地将器械伸向电视屏的方向，并误认为这是在接近精囊，而实际上应将器械伸向深面才能到达精囊。这是过去直视手术和窥镜内操作形成的定向反射，在电视腹腔镜手术时就不适合，术者在观察电视影像时要有意识的确定手中掌握的器械与病人腹内有关脏器的相对位置，作适当的进、退、旋转或倾斜等动作，并掌握幅度，方能在手术部位进行确切的钳、夹、牵拉、电切、施夹、打结等处理。术者和助手要根据各自的位置，从同一电视影像上确定自己所持器械的方位，方能配合操作。腹腔镜的位置应尽可能少变动，稍加转动就可能使影像旋转，甚至颠倒，使定向和协调增加难度。在训练箱或氧气袋中多次练习，互相配合，能使定向和协调能力更好的适应新情况，缩短手术时间，减少创伤。 1、眼-手配合训练 在训练箱内的底板上放置一张画有16个字母和数字的图纸以及相应字母和数字的16个小纸板。学员眼睛注视监视器屏幕，听指令，分别用右手、左手持抓钳指向相应的方位；并分别用左手和右手随意调换各个小纸板的位置。 抓豆训练 在训练箱底板上放置一小撮黄豆和一个窄口瓶，分别用左右手持抓钳将黄豆逐一移入窄口瓶内。可以调整黄豆与窄口瓶的相对位置，进一步训练准确的定位技能。
腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉 【腹腔镜术的病理生理学】腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变，使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中，难以确定的内脏损伤和较难估计的失血量，是腹腔镜麻醉中高危险因素。 麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。 一、腹腔镜通气和呼吸功能的 目前腹腔镜气腹的常规方法是向腹腔内充入CO2。这会影响通气呼吸功能的改变最终导致四项主要的呼吸并发症：CO2皮下气肿，气胸，支气管内插管和气栓。 1、通气改变 气腹减少了胸肺顺应性。在健康，肥胖和美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅲ-Ⅳ级的患者中，顺应性减少30%-50%；但是压力容量环并没有形状上的改变。一旦气腹建立并保持稳定，该顺应性及不随患者的体位倾斜改变，也不会因为为避免术中高碳酸血症而增大的分钟通气量改变。 2、PaCO2的增高 在妇产科腹腔镜手术Trendelenburg位或腹腔镜胆囊切除术头高位的平稳的CO2气腹过程中，CO2充气后15-20分钟机械通气的患者PaCO2升高到一定程度。因此，在此期间以后任何PaCO2的显著升高需要考虑是否与CO2气腹有关，如CO2皮下气肿。PaCO2的升高与腹内压相关。局麻下的腹腔镜手术中，PaCO2维持不变，但分钟通气量显著增加。通过增加通气频率而非潮气量的增加，可以达到过度通气的目的。然而，在存在自主呼吸的全身麻醉中，代偿性的过度通气由于麻醉导致的呼吸抑制和胸肺顺应性的下降使呼吸功增加，因而不足以避免高碳酸血症。由于PaCO2达到高峰需要15-30分钟的时间，因此保留自主呼吸的麻醉时间应当限制在低腹内压的短时间操作。 如果没有术中阻碍，在健康患者中使用二氧化碳探测仪和脉氧监测，可以有效的监测PaCO2和动脉氧饱和度。。在一些患有其他疾病的患者，特别是存在CO2排泄功能障碍，或者是存在有急性心肺疾病的原本健康的
妇产科腔镜手术病人的术前健康教育
妇产科腔镜手术病人的术前健康教育随着医疗技术的发展，腔镜手术利用它微创、效果直观、术后快速康复等优点在各科手术中占据着不可或缺的地位，尤其是妇产科，腔镜手术比例几乎占据总手术量的80%。 由于妇产科手术方式以及手术部位的特殊性，决定了工作人员需要做好充分的术前准备才能保证手术的顺利开展。因而在术前，与病人进行良好的沟通与健康教育十分必要，这样不仅可以大大提高我们的工作效率，同时对病人术前的心理辅导以及手术基本认知也有一个质的飞跃。 健康教育的方式有很多种，对于手术病人我们主要采取术前访视的方式进行，这样既方便我们术前评估病人，也可以增加病人对我们的信任感与认知感。下面我将从以下几个方面来阐述妇产科腔镜手术病人的健康教育内容： 1.心理护理:妇产科病人手术部位主要涉及女性卵巢、子 宫、输卵管这些敏感器官，因而对女性生理心理都会造 成巨大压力。在术前一天，由手术室工作人员到病人床 边主动进行自我介绍，简述有关手术的一些注意事项以 及手术认知，增加对整个手术的一个宏观了解。当然沟 通中要尽量缩短与患者的感情距离，取得患者的信任。 交谈中善于观察患者的言谈举止、面部表情及姿势，把 握患者的心理状态。注意言语的艺术性，多采用鼓励安 抚性的语言。尽量少采用医学用语，多采用生活化语言，
拉近自己与病人之间的距离。 2.病人准备：（1）肠道准备：告知病人术前一天最好进流 质饮食，晚上十点以后禁食水，这主要是为了防止术中 和术后呕吐引起误吸导致窒息或出现吸入性肺炎。（2） 衣着服饰准备：嘱病人术前禁穿内衣内裤，只穿患服。 摘下身上所有的金属物品及贵重物品，交由病房家属妥 善保管。这不仅是为了病人自身财产的安全，更重要的 是防止病人术中由于金属物品而出现的电灼伤。（3）体 位准备：告知病人次日手术需要摆一个像平时做妇科检 查的截石位，目的是让手术部位更好的暴露方便手术。 （4）皮肤准备：告知病人术前注意个人卫生并予以备 皮，备皮时动作轻柔，切忌损伤皮肤，以免增加感染几 率。备皮范围需上至乳头水平，下至大腿中上三分之一， 两侧至腋后线。（5）手术认知：征求患者对手术室的工 作需求，讲述其手术前我们的一些准备流程，向患者简 述腔镜手术的基本特点，告知病人手术其实就是在其腹 壁打三到四个直径0.5—1厘米的小孔，然后通过腔镜特 殊器械在腹内进行操作的一种微创手术，这种手术不仅 有利于其伤口的美观，更有利于其术后的快速康复。（6） 环境认知：大多数病人对手术室都怀着一种冰冷恐惧陌 生的心理，让患者提前对手术间环境有一个大致轮廓的 认知，以缓解其紧张焦虑的程度。
腹腔镜手术麻醉指南
腹腔镜手术麻醉指南 随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行2～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入5～10m1/kg的晶体液。建议选择气管内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP 监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg。术中需要的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流动力学变化并予以有效处理。 前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。气腹后CI减少,MAP,SVR增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使FRC 及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致SvO2降低,造成高碳酸血症。手术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行2～4周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但心肺储备功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。
胸腔镜手术的健康宣教
胸腔镜手术的健康宣教 胸腔镜手术全称电视辅助胸腔手术（vats），是一种微创手术，借助胸腔镜及电视影像的辅助，只需切开数个微小切口即可完成过去需大切口才能完成的手术。电视胸腔镜是近几年开展的一种新的手术方式，具有切口小，疗效可靠，住院时间短，符合美容要求，正逐步得到临床的重视和普及。 有效的呼吸训练练习腹式呼吸，每日数次，锻炼肺功能。患者正确咳嗽咳痰方法，帮助术后有效排痰。患者术前戒烟戒酒，戒除不良饮食习惯，注意口腔卫生，积极治疗口腔疾患。 一、术前需要准备：化验检查，胸片检查，必要时CT检查等，医生会向您解释术中、术后有可能出现的并发症，请您理解，并做好心理准备。手术前一日皮试，术前12小时禁食，4小时禁水，注意保持良好的心态，不要过度的紧张，安静休息。如果睡眠不足，我们会予以适当的镇静治疗。手术当日备皮，更衣，术前静脉用抗生素。 二、术后的注意事项： 1、术后的体位与活动患者全麻术后清醒，血压平稳，取半卧位；进行深呼吸及吹气锻炼；早日下床，进行适当功能锻炼，有利于肺扩张。 2、术后须安置胸腔闭式引流，必须保持引流装置密闭性，防止扭曲、受压、折叠和脱出，有利于引流通畅。适当挤压引流管促进小血凝块或纤维组织块排出，防止堵塞。当引流气体量多，持续时
间长，闭式引流未能使呼吸困难缓解；引流管水柱无波动，无气体及液体引出，患者深呼吸或轻按患侧胸部在患者能够承受胸痛的情况下咳嗽，水柱波动仍不明显，应及时通知医生。 3、保持呼吸道通畅术后常规鼻导管吸氧，维持氧饱和度在95%以上。患者进行深呼吸，经常变换体位，咳嗽咳痰，协助拍背，以利排痰。给予化痰药物稀释痰液，防止术后肺部并发症。 4、手术期间因活动减少及使用止痛剂，会出现大便干燥。应适当增加活动量，补充营养及充足水分 （1）保持乐观情绪。 （2）保持室内空气流通。 （3）适当锻炼身体，多做深呼吸和咳嗽动作。 （4）加强扩胸锻炼，上举手臂，活动肩关节，尽快恢复正常功能位。 （5）饮食要营养丰富、细软、易消化。 （6）多饮水预防便秘。 5、出院后注意事项： （1）注意保温预防感冒及肺炎发生。 （2）术后2—3月内避免游泳、打球、提过重物体，以避免过度伸展胳膊肌肉。 （3）绝对忌烟。 （4）遵医嘱定期复查
外科手术前、后健康教育及指导
甲状腺腺瘤、囊肿、肿瘤疾病病人健康教育 [手术前健康教育] 1. 保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。保证充足睡眠和休息。 2.多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。 3.练习手术时的头、颈部过伸体位。 4.手术前一日请您做好个人卫生：理发、沐浴、剃须、剪指(趾) 5.术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。 6.手术前禁食6小时、禁水6小时。 7.除作好全面体格检查和化验外，应进行： (1)颈部透视或摄片，以了解气管有无受压或移位。 (2)喉镜检查，确定声带的功能。 (3)测定基础代谢率，了解甲状腺功能状态，选择手术时机。 [手术后健康教育] 1.手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位(有利于伤口引流呼吸)。变换体位时保护颈部。 2.手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质(如牛奶、果汁等)次日予半流质饮食(如：稀饭、面条、麦片等)。首次进食先饮水，防止呛咳误吸。禁烟、洒、忌辛辣、刺激性强的食物。 3.术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，保持引流球处于负压状态。如有脱落或堵塞，引流球膨胀起来，请立即通知医护人员。 4.练习吞咽动作，防止伤口粘连。 5.如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。 [出院健康指导] 1.保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。 2.练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。拆线后练习颈部活动，防止疤痕收缩。 3.遵医嘱用药。甲状腺癌病人术后要终身服用甲状腺素片，要正确掌握服法，不随便更改。如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 4.随访: 定期复查，了解甲状腺的功能状态。—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。
腹腔镜手术麻醉指南
腹腔镜手术麻醉指南 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
腹腔镜手术麻醉指南 随着腹腔镜手术的普及,如何满足腹腔镜手术的麻醉需要,向麻醉医师提出了更高的要求。本指南的目的是希望能帮助那些准备施行腹腔镜手术麻醉的医师。但这仅仅是一些建议,必要时还可做出相应的修改。希望这个指南能有助于提高腹腔镜手术中麻醉的质量和效果,随着医学领域和外科技术方面的不断进展,还需定期修订这个指南。开始从事腹腔镜手术之前,一般要求对麻醉医师进行2～4周的专门培训。由于腹腔镜手术中气腹及体位会对患者的呼吸和循环造成一定的影响,因此,术前须对患者的肺功能和心血管功能进行全面的评估。建议在麻醉诱导前适当扩容,一般静脉输入5～10m1/kg的晶体液。建议选择气管内插管的全身麻醉,对于时间较长的腹腔镜手术,可行深静脉穿刺维持术中补液及CVP监测。引起血液动力学轻微变化的腹内压阈值为12mmHg。术中需要的监护包括:ECG,BP,SpO2,PETCO2。必要时还应建立CVP,TEB,TEE,Paw及有创动脉压等监测。术后入苏醒室拔除气管插管,待患者清醒且生命体征平稳后送回病房。病房内应继续吸氧和监测生命体征,及时发现可能发生的缺氧和血流动力学变化并予以有效处理。 前期准备一个成功的麻醉医师应对气腹时的病理生理变化要有全面的了解。气腹后CI减少,MAP,SVR增加,心肌耗氧量增加,可加重心肌缺血。气腹亦可使FRC及肺顺应性降低,并影响氧合,严重者可致SvO2降低,造成高碳酸血症。手术过程中,麻醉医师应积极参与,并对出现的问题(如心衰,气栓,皮下气肿等)进行及时诊断和处理。开始从事腹腔镜手术麻醉之前,一般要求麻醉医师进行2～4周的专门培训。术前准备首先,术前应通过各种检查对患者状况进行全面的评估,尤其是肺功能和心血管功能。ASAⅠ-Ⅱ级患者对体位及气腹的影响一般都能耐受,但心肺储备功能受损的ASAⅢ-Ⅳ级患者可导致严重并发症。患者的知情同意也是必需的。手术前晚,除明显焦虑的患者,一般不必常规使用术前药。手术当日,除腹腔镜胃肠手术的患者,一般不必常规置胃管,只需在麻醉诱导后行面罩辅助通气时轻压胃部以防止胃的体积增大。麻醉前用药镇静药:起效快,有利于麻醉的诱导和进行,且有近事遗忘的作用,如咪唑安定。止吐药:恩丹西酮能明显减少围手术期的恶心呕吐。其他:如抗酸药和H2受体阻滞剂能降低胃液的酸性等。 扩容手术中腹内压增高及头高位会影响静脉回流,这可能会引起血压下降,因此建议在麻醉诱导之前给患者适当扩容一般静脉输入5～10ml/kg的晶体液。麻醉的诱导和实施腹腔镜手术的麻醉,建议选择有气管插管的全身麻醉。其优点是可应用肌松药,循环紧
腹腔镜练习办法及手术技巧
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。 腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。 （1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前 ④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不 同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练; ⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进 行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好 的培训中心才能进行动物实验，难以推广。 （3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技 着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。 缝合技术 和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝 线进入腹腔。 缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无 可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6采用反牵引力暴露分离切割部位。
胸腔镜手术健康宣教
胸腔镜手术健康宣教 胸腔镜手术是用于诊断和/或治疗胸部疾病、重建胸壁畸形的胸外科微创手术，相对于传统的开胸手术而言，胸腔镜手术伤口小、术后恢复快。本文将详细为您介绍胸腔镜手术的相关内容。 一、什么是胸腔镜? 胸腔镜是一种内窥镜，末端装有微型摄像头。摄像头连接着显示屏幕。微型摄像头将胸腔内的情况投射到显示屏幕上，等于把医生的眼睛放进了病人的胸腔内进行手术。而且手术视野还能根据需要进行放大，显示细微的结构，比肉眼直视更清晰灵活。 手术时，医生会先在您的胸壁上做几个小切口，将胸腔镜插入其中1个小口。就能像电视直播一样通过显示屏幕观察胸腔内部情况。再根据手术需要通过其他切口插入相应的手术器械,然后在屏幕上图像的引导下，进行检查或手术操作。 二、胸腔镜手术适合治疗哪些疾病？ 胸腔镜可以用来做大部分的胸外科手术，如纵膈肿瘤及囊肿；肺部良性疾病、早期肺癌；食管良性疾病、早期食管癌；胸膜病变：胸膜结核球、胸膜纤维瘤、胸膜活检等；心脏疾病：房间隔缺损、室间
隔缺损、三尖瓣关闭不全、左房粘液瘤等。 但并非所有患有上述疾病的病人都能做胸腔镜手术。医生会根据疾病的性质、部位、大小、病人的病情、经济条件等情况综合考虑，选择合适的手术方式。 三、胸腔镜手术前需要准备些什么？ 1、根据情况，医生可能会安排您做一些检查，如抽血检查，心电图，胸部X线检查（胸片检查），尿液检查，粪便检查等。目的是评估您的身体情况能否做胸腔镜手术。 2、如实告知医生您的健康状况 ①告知医生您现在服用的所有药物，包括西药、中草药和保健品，医生会告诉您术前是否需要停用或换用其他药物。如有必须服用的药物（如高血压病的药物等），需经过医生的同意后，方可于手术当天早上（具体时间由医生决定），用少量的水将药物服下。
单孔腹腔镜手术概述
单孔腹腔镜手术概述 单孔腹腔镜是在多孔腹腔镜发展的基础上，基于更加微创、更加美容的医患关系需求应运而生的手术技术。其通常仅在患者脐部切开2~3cm的小口，置入特殊封闭圈或直接放置三枚普通穿刺套管，导入腹腔镜及操作设备完成与开腹及多孔腹腔镜同样的各脏器手术。 单孔腹腔镜是脱胎于一般抢镜手术，从之前的多孔转变为经脐单孔，它的基本原则及操作技术没有根本上没有变化，数量庞大而且训练有素的腹腔镜外科医师通过适当训练便可掌握。术中、术后的处置比以往要简便安全很多。 “单孔腹腔镜手术是目前国际最前沿微微创技术，具有美容效果明显、术后疼痛轻、住院时间短等优点！被称为“微创手术”的腹腔镜手术，是通过在肚皮上打3--4个孔的方式进行手术操作，只是缩小了体表外的伤口，体内的创伤和器官丢失仍然存在。而最新的微微创手术，是将体外伤口缩小至肚脐上的一个孔，体内则最大限度保留器官的完整，进一步降低体内外的创伤。因为损伤小、术后恢复快，同时大大降低了手术费用。 单孔手术的新基准创新式单孔技术现在也可以用于标准介入治疗。单孔手术可应用于普外科、妇科、泌尿外科、胃肠外科、肝胆外科。无论从技术上还是从成本上，该创新型的完整系统都开拓了广阔的前景。深圳亚新代理的狼牌单孔腹腔镜系统的可重复使用性避免了更多的额外费用。 与开腹手术相比，单孔腹腔镜手术在术后引流、切口感染发生率、切口裂开风险、胃肠粘连梗阻等方面均占有优势。并且操作难度低，具有一定操作上的优势。 通常手术体位为仰卧式，仰卧下肢分开呈“大”字位或截石体位。脐部切口通常选择纵切口，切开皮肤、白线和腹膜进入腹腔，在切口内放入专用的封闭圈，腹腔镜和操作器械经封闭圈器械通道进入腹腔内，目前若干国外公司已有多种类型的专用产品。 在单孔腹腔镜手术中，缝合和打结的难度很大，所以要尽量减少手工缝合机会，一定要在缝合时采取单手打结法或套扎打结等方法予以克服。 未经扩大的脐部切口直接用吸收线缝合，然后以3-0可吸收线缝合皮肤，可以免除术后拆线过程。 术后注意事项和恢复过程类似于多孔法，只是引流管均从脐部引出，引流效果要重点检查。 单孔腹腔镜是集微创、美容、更加人性合理的现代医疗理念而产生的微创医疗新生物，是外科手术不断进步的体现，随着它的不断成熟，将愈加展现他的独特魅力。
腹腔镜基础
《腹腔镜基础操作》课程标准 课程名称：腹腔镜基础操作培训课程 培训对象：低年资住院医生、研究生、进修生 培训科室：肝胆外科 一、培训目标 1.熟悉腹腔镜技术相关基础知识。 2.掌握腹腔镜手术的基本操作方法。 二、培训内容 1.基础知识：腹腔镜技术发展简史，腹腔镜手术的适应证、禁忌证，腹腔镜手术常用器械的基本功能和使用方法，腹腔镜手术与传统手术的区别。 2.腹腔镜手术的基本操作。 3.术后观察处理：术后处理要点，术后观察，可能的并发症及处理。 4. 扩展内容（选学或自学）：腹腔镜技术发展简史，目前腹腔手术的最新进展。 三、培训学时：16学时（800分钟） 1．基础知识回顾 20分钟 2．操作要点讲解及示范 30分钟 3．学员操作练习 640分钟 4．教员总结学员操作情况 10分钟 5．考核 100分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1．集中讲解基础理论知识（幻灯、视频）。 2．运用腹腔手术模拟器，对腹腔镜手术器械的使用进行讲解和示范。 3. 学员分组：1-2人/组。 3．学员每人一套模拟器，进行操作练习：利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。打开腹腔镜模拟器，调节镜头角度,使操作界面显示在显示器上，训练者在模拟器操作箱箱体后方,于箱体表面依具体训练要求分别插入各种器械即可在电视画面下进行左右手器械操作的训练。 4．教员巡回检查、指导学员练习情况。 5．教员总结学员受训情况。 （二）培训条件要求 1.培训所需器材（设备）：多媒体计算机1台，投影仪1台，腹腔镜手术模拟训练器（6-10台），常用腹腔镜手术器械如：平头抓钳、分离钳、剪刀、持针器、钛夹施夹钳等（每台模拟器至少配一套器械）操作过程详细说明5份（学员人手1份，培训结束收回）。 2.所需基本物品（耗材）及数量
腹腔镜手术健康教育
腹腔镜手术健康教育 腹腔镜手术前： 1、手术前三天根据需要做阴道擦洗一天一次，回病房卧床休息半小时。 2、手术前一天需要皮肤准备，皮试、抽血、家属签知情同意书。 3、术前一天晚上灌肠，晚上睡前口服镇静剂。 4、手术前晚饭照常食用，晚八时以后不吃，12时以后不喝水。 5、手术晨插导尿管，插管后有排便感，这是正常现象，因此不要紧张。这些准备好，只要躺在床上休息，等待手术室接病人，家属在手术室门口等待。 腹腔镜手术后： 1、关于饮食：手术后六小时不吃不喝，六小时后可以喝水，次日可以喝米汤、中午后可以喝鱼汤、放屁后可以正常饮食，以少食多餐，易消化为好，牛奶、豆浆产气手术后不宜吃。 2、关于卧位：手术后六小时去枕平卧，四肢可以活动，次日可以半卧位或随意卧位。 3、关于活动：鼓励早日下床活动，次日下午可以适当下床活动，下床时先坐起，感觉良好再下床，以能承受为好。 4、关于尿管：次日早晨可以拔尿管，尿管去除后自己用温水擦洗会阴，两小时左右下床解小便。 5、关于术后可能出现的不适：呕吐、切口疼痛、腰痛是最常出现的症状，呕吐是药物反映，麻醉药最常出现的症状，呕吐时不要紧张，
头偏向一侧，用盆接住，严重的患者应用止吐药。切口疼痛手术后六小时可以注射镇痛药。术后会有腹胀、肩疼，1-2天好转。 6、手术后家属需要做什么：每天晚上可以帮助患者用温水清洗会阴，帮助患者下床活动，观察输液情况，患者如有不适及时告知医护人员。出院指导 1、手术后一个月门诊随访。 2、出院后休息一个月，禁盆浴性生活一个月。全子宫术后禁盆浴性生活两个月。 3、出院后如有阴道流血、阴道流液要及时就诊。 4、根据出院带药情况服药。
腹腔镜外科手术基本技术
腹腔镜外科手术基本技术 一、病人的体位 腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。 上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。 病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。 二、气腹的建立 腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。 闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。 穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。 开放式充气法：开放充气法是在穿刺点做一个2cm左右的小切口，并逐层切开至切透腹膜，然后用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，用10mm钝头套管轻轻插入腹腔后，两侧缝线打结，使套管与腹壁固定，同时也防止气体漏出，钝头套管上也设置有进气开关。使用钝头套管充气法可避免意外性腹腔肠管的损伤，钝头套管又称Hasson套管，这种方法因是在直视下放管，比较安全，因此，只要手法正确，几乎不存在肠损伤的危险。一般多用于腹内有粘连的病人。
腹腔镜胆囊切除术健康宣教
腹腔镜胆囊切除术健康 宣教 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
腹腔镜胆囊切除术健康宣教 电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一项新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。 1、适应证与禁忌证 适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，胆囊息肉等。急性胆囊炎病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。禁忌证：急性胆管炎、胰腺炎腹腔感染、凝血机制障碍、妊娠以及上腹部做过大手 术者不能选择腹腔镜胆囊切除。 2、术前注意事项： 1、检查重要脏器，以排除心肺功能不全。 2、皮肤准备清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。 3、胃肠道准备术前一日晚餐进少量清淡饮食，避免饱食和高脂饮食，术前 12h禁食，术前4h禁饮。术前放置胃管，并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响手术视野。 4、功能锻炼吸烟者戒烟，练习深吸气方法，采用胸式呼吸，练习床上排尿、 排便，可减少术后发生尿潴留。 3、术后注意事项：
1、术后体位术后病人麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒、术后6小时后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。 2、术后早期下床活动，术后第一天可下床活动。 3、严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗生素，预防切口感染。 4、全麻清醒后无特殊情况，可拔除胃管，术后当天禁食，次日可进流质，宜 少量多餐，1周后可进普食，宜进低脂宜消化的食物，禁食产气的食物。 5、腹腔镜手术创作小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处 理，24小时以后逐渐缓解。如有疼痛可适量应用镇痛剂。 6、呕吐是腹腔镜手术的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐。 腹腔镜胆囊切除术对腹腔灌注大量CO2及手术本身所致胃肠功能干扰及术后用药引起，常在术后1～2天消失。 7、患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳 嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显，腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。 8、术后出血术后严密观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，病情平稳后 改为4h1次，连续监测24h，保持切口干燥，注意引流液的颜色性质及量。 4、出院指导
外科腹腔镜手术技巧与方法之分离
外科腹腔镜手术技巧与方法之分离 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。分离技术 【分类】 1.锐性分离 (1)锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀的切割分离。锐性分离应遵循下面的原则：切割前应尽可能先闭合血管。 (2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。 (3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。 (4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。 (5)保证重要脏器远离分离切割的区域。 (6 采用反牵引力暴露分离切割部位。 2.钝性分离钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种 水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织的作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温。使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降。 水分离的技术是将灌洗吸引管的半尖锐的头端，通过自然途径进入或
剪开的小孔插人需分离的组织间，液体靠水压顺阻力最小的途径进入，无损伤地推开组织间隙。当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全。机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀的刀叶插入需分离的组织间，通过钳叶或刀叶张开的推进和牵引力达到组织分离，其原则包括： ( 1)重要结构不要施加不适当的牵引。 (2)不准备切割或切除的组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开。 (3)血管应在分离闭合后切割。 (4)未辨认清楚的部位不要切割。 【分离方法】 1.电刀分离在微创外科手术中应用最广泛。大多数情况下用电钩分离。电凝钩有各种不同形状，其中L 形钩或直角钩应用最多。电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离的组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起的组织按线条状切断。使用电凝钩时要注意勿使钩子刺破周围结构和肠管。也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织。 注意切勿钩起大块组织或连续通电分离。因为单极电烧的击发点在通电区域内的最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要的组织结构处发生电烧。在分离炎性水肿的病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效。电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道。可在电烧时
腹腔镜手术的麻醉
腹腔镜手术的麻醉相关要点 一、腹腔镜手术的病理生理特点 Co2人工气腹内压一般维持10—15mmhg、注气速度0.5—2L/min，成人腹内气体维持3—4L。主要经腹膜吸收，吸收率约14ml—90ml/min。腹腔内的co2在腹膜内压小于10mmhg 时，co2吸收量与腹内压成正比，大于10mmhg时，co2吸收量不再增加而呈平台，因腹内压增高，腹膜毛细血管受压，血流量减少，阻止了co2进一步吸收。吸收后的co2进入血液中的红细胞，形成碳酸氢盐，与血红蛋白结合而运输。血中的co2主要经肺排除，未排除的暂时贮存在体内，主要在骨骼肌和骨内，术后逐渐排除。 二、人工气腹对呼吸功能影响 腹内压升高，使膈肌上抬，运动受限，至呼吸道峰压值增加，肺顺应性和肺活量降低，呼吸死腔增大，co2排除减少，Paco2明显升高，BE和PH降低，可出现高碳酸血症，因此，要求在人工气腹中施行过度通气。 三、人工气腹对循环系统影响 腹内压增高，小于18mmhg，可促使腹内脏器和下腔V的血回心，增加前负荷；大于20mmhg，则阻碍血液回流，使前负荷降低。腹内压和co2刺激儿茶酚胺、血管加压素等分泌增多，使外周血管阻力增加。呼吸性酸中毒，缺o2反应性交感神经刺激，都可能导致心律失常，特别是在手术牵拉内脏和吸痰易于发生。急性高co2血症可引起强烈的脑血管扩张，当Paco2从40mmhg上升到60mmhg，脑血流量增加一倍，脑血容量也增加一倍，使颅内压升高 四、麻醉选择的原则 应以快速、短效，能解除人工气腹不适，能避免co2气腹性生理变化为原则。 1.全身麻醉，采用气管插管、肌松剂、施行控制呼吸，利于保证适当的麻醉深度和维持有效的通气，又可避免膈肌运动，利于手术操作，时最适宜的麻醉方法。 2.硬膜外麻醉则要求麻醉平面很宽，对循环影响大，手术刺激牵拉反射病人不适，常需辅用强效麻醉性镇痛剂，将带来呕吐、误吸的危险，加上气腹所致的生理改变不易纠正和控制，这些均是硬膜外麻醉难以解决的问题，不宜推荐采用。 五、麻醉中应注意的问题 1. 人工气腹后，因胃内压升高可能致胃液返流，出现误吸可导致吸入性肺炎、术前禁食、禁饮和应用抗酸药和H2受体阻滞剂以提高胃液PH。 2.在腹腔镜手术中较易出现气胸和皮下气肿，气胸多与膈肌损伤或先天性膈肌缺损有关，皮下气肿可能是穿刺部位有大量co2弥入皮下组织或腹内压过高所致。一旦出现，解除气腹并作腹腔闭式引流，观察呼吸情况作相应处理。
腹腔镜手术麻醉选择和管理
腹腔镜手术麻醉选择和管理 孙晓群 扬中市人民医院麻醉科 前言：自70年代开始应用腹腔镜进行妇科诊断性手术以来，因其具有：①手术创伤及应激反应相对轻； ②组织损伤小，明显减轻术后疼痛；③术后康复快，缩短住院时间，节省医疗总费用等优点，在临床应用越来越广泛。而腹腔镜手术时特殊的人工气腹、体位、手术时长等要求，对麻醉选择和管理提出了较高的要求。因此，加强对腹腔镜手术麻醉期病理生理改变的认识和麻醉管理十分必要。 摘要：目的本文通过查阅相关文献并结合我院腹腔镜手术的麻醉相关数据，重点阐述腹腔镜手术的麻醉期病理生理变化、不同种类手术麻醉方法的选择、气道控制方法、术中管理要点和注意事项、相关并发症的预防和治疗以及术后疼痛治疗等。方法回顾性收集2012年1月至2014年12月在我院行腹腔镜手术的患者583例，ASAⅠ～Ⅱ级，排除术中中转开腹患者。所有患者均采用静脉复合吸入全麻，气道控制方式包括：气管插管、SLIPA喉罩、双腔喉罩；麻醉诱导和维持药物主要是：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐幸、七氟醚、顺阿曲库铵等。术后镇痛：①大部分患者术后疼痛明显时由病房医师肌肉注射杜冷丁1～2mg/kg 或地佐幸0.1～0.2mg/kg；②33例患者麻醉诱导前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（用生理盐水稀释至5ml），手术开始前由手术医师在拟穿刺的部位逐层浸润注射0.5%左旋布比卡因行局部浸润麻醉。观察分析指标：气管插管例数、插SLIPA喉罩例数、插双腔喉罩例数；术中有无更改气道管理方式、气道压、潮气量、呼气末二氧化碳（PetCO2）；术后疼痛(病房护士采用采用VAS进行评分，要求VAS大于3分进行镇痛干预)以及相关严重并发症（苏醒延迟、气胸、皮下气肿、声音嘶哑、反流误吸、栓塞、肺水肿）等。结果全部患者均在全身麻醉下顺利手术，其中气管插管438例，插SLIPA喉罩94例，插双腔喉罩19例，术中插SLIPA喉罩有5例患者因为气道通气不畅、漏气或需要插胃管而改为气管插管，插双腔喉罩有1例患者因为术中移位而重新调整后正常。潮气量8～10 ml/kg，气道压平均值（气腹前12.3±2.1cmH2O,人工气腹时22.7±3.5 cmH2O，停止气腹后13.9±2.5 cmH2O），PetCO2（气腹前35.6±4.1mmhg,人工气腹时44.3±5.1mmhg，停止气腹后37.9±2.5 mmhg， SLIPA喉罩组气道压平均值和PetCO2相对气管插管和双腔喉罩组略高，但无统计学差异）。术后48小时内42%的患者发生中～重度疼痛，重度疼痛发生率11.9%，部分中度疼痛患者要求不用镇痛剂，其它患者临时给予静脉或肌肉注射地佐幸或杜冷丁；采用术前静脉注射帕瑞昔布钠40mg复合0.5%左旋布比卡因20ml局部浸润麻醉超前镇痛方法取得较好的预防术后疼痛的效果。有5例患者出现皮下气肿，无一例影响呼吸功能，术后48h内自然吸收，无气胸并发症。反流误吸3例，误吸物为口腔分泌物，量5～10ml，经积极处理未出现肺部感染，均是插SLIPA喉罩患者。声音嘶哑5例，均是气管插管患者，排除寰枢关节脱位，给予小剂量地塞米松5～10mg静脉注射、口腔局部雾化吸入及临时禁音等治疗，4例术后3～4天正常，1例一周后明显好转。术后咽喉痛：气管插管患者96例，SLPA喉罩21例，双管喉罩1例，未特殊处理，2～5天自然消失。1例女性患者在行腹腔镜胆囊切除联合双下肢大隐静脉曲张剥脱术，术后第一天并发肺动脉血栓性栓塞，术后第三天死亡。1例31岁女性年轻患者在SLIPA 喉罩气道全麻下行输卵管切除术，术后3小时出现咳嗽、咯血性泡沫痰，胸片提示肺水肿，给予西地兰强心、速尿利尿、面罩吸氧（75%酒精湿化）等处理后症状消失。结论腹腔镜手术时特殊的人工气腹、体位、手术时长等对患者呼吸、循环有重要的影响，麻醉宜选择全身麻醉，气道控制主要以气管插管为主，双腔
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择
妇科腹腔镜手术麻醉方式的选择 摘要：目的：探讨气管插管静脉全麻在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。 方法：随机选择2011年12月至2013年12月我院收治的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例进行研究，并按数字表法随机分为两组。观察组的46例患者给予气管插管下全麻麻醉，而对照组的40例患者则给予腰硬联合麻醉加基础麻醉，比较两种麻醉方法的镇痛效果，并统计两组患者对手术麻醉的满意程度。 结果：①观察组的麻醉镇痛优良率为95.65%，明显高于对照组的70.00%，数据差异有显著性 （P<0.01）；②观察组患者对手术麻醉的满意率高达97.83%，也显著优于对照组的77.50%，数据差异也具显著性（P<0.01）。 结论：气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术麻醉中的镇痛效果好。患者满意度高，明显优于使用腰硬联合麻醉，该法值得在临床上推广使用。 关键词：气管插管全麻腰硬联合麻醉腹腔镜镇痛满意度 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.247
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0157-01 腹腔镜手术是近年来新发展起来的一种微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势，基于其具有安全、有效、而且并发症少等优点，目前已经广泛应用于临床妇科疾病的治疗中，并且取得了长足的进步[1]。但即使该类手术的效果较好，但麻醉也是必不可少的，不同的麻醉方式所得的效果往往大不相同。传统上主要是采用腰硬联合麻醉，但往往效果不甚理想[2]。因此，本研究将对气管插管静脉全麻应用于妇科腹腔镜手术中的麻醉效果进行研究探讨，现报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料。选择2011年12月至2013年12 月我院收治的临床资料完整的需择期行妇科腹腔镜手术的患者86例作为研究对象，并按数字表法随机分为两组，观察组46例和对照组40例。所有患者均获得医院伦理学委员会批准，并签订了知情同意书，均无严重心、肝、肾疾病以及硬膜外麻醉、全麻禁忌症[3]。观察组患者的年龄介于22-56岁，平均年龄（32.3±7.1）岁，体重42-67kg，平均体重（51.2±5.8）kg，其中，手术术种为子宫肌瘤者12例，卵巢囊肿者15
腹腔镜手术护理常规及健康教育
腹腔镜手术护理常规及健康教育 腹腔镜手术是在密闭的盆腔、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像系统，将盆腔、腹腔内脏器显示于监视屏幕上。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理:根据患者病情及心理状态进行疾病相关知识和术前宣教，解除不良情绪。 （2）完善术前检查:根据医嘱抽血化验;心电图和 X线胸片。 （3）术前准备 ①皮肤准备:手术当日备皮，范围为手术部位汗毛及阴毛，重点清洗脐部。 ②胃肠准备:术前1d午餐半流食，晚餐流食，术前8h 禁食、4h 禁饮。遵医嘱于术前日晚给予辉力纳肛，了解患者排便情况。 ③阴道准备:遵医嘱给予患者会阴冲洗、阴道灌洗上药。妊娠期、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、阴道流血者及未婚无性生活史者禁止阴道冲洗。 ④手术前1d给予合血和药物过敏试验。观察患者有无异常情况，如有发热、月经来潮等及时通知医师。 ⑤手术日晨准备:测量生命体征，告知患者取下活动义齿，饰品及贵重物品等交予其家属保管，勿化妆，更衣，备好病历，术中用药
及用物，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:平卧4h头偏向一侧，保持呼吸道通畅;躁动者加用床档，以免发生意外。 （2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧2～4L/min。患者切口的疼痛及因气腹引起的双肋部及肩部疼痛，多可自行缓解，必要时遵医嘱给予镇痛药。 （3）伤口护理:观察腹部切口有无渗血渗液，如有渗血，通知医师给予换药压迫止血。 （4）管路护理:保持引流管及尿管通畅避免受压及扭曲，观察引流液的颜色、性状及量。带尿管或阴道引流管的患者会阴消毒每日1～2次，常规更换引流袋，预防感染。拔除尿管后，协助患者排尿。 （5）并发症 ①出血、感染:观察切口及敷料有无出血及感染情况;观察引流液的颜色、性状及量，及时通知医师给予相应处理。 ②皮下气肿:少量无须处理，观察即可;大量皮下气肿则绷带加压包扎，抗生素预防感染。 ③下肢静脉血栓形成:术后第1天鼓励和协助患者下床活动，必要时使用弹性袜。 （6）心理护理:护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】