07级精神病学考试病例分析

精神病学考查

学号姓名成绩

考查方法：指出下列各病例中划线部分所揭示的精神症状（每项2分），各病例最可能的诊断和一项最应考虑的鉴别诊断（5分），主要治疗原则（包括方法，时间，10分）一（15分）、蔡某，女，18岁，高三学生，从小性格内向、孤僻任性、固执好强，从小学到初中每次测验考试成绩均在前四名之内。近一年来无原因不与任何人交往，孤僻少语、生活懒散、成绩下降1。后来每晚睡觉都睡地上，说“床立在地上，地便是床，地床更大，睡在地床上能把地球上所有的知识都汇集到我的头脑里”2。不久出现无原因行为冲动、砸玻璃、砸电话，还打母亲，睡眠无规律，常在夜间无故大喊大叫3。精神检查时，医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”4不承认自己有病，不愿治疗5。体格及实验室检查和影像学检查未见异常。

症状：1 2 3 4 5

诊断和鉴别诊断

二（最高30分）、张某，男，28岁，大学毕业后工作一年。病前性格内向、不合群、敏感多疑、较固执、我行我素、自尊心强，一月前，无明显诱因凭空听到60多米马路对面楼上有女性声音叫自已过去，但看不见人，因此踌躇不前。这些声音又说他不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下楼了，他下楼了。”1听不到这类声音，所以患者怀疑对面楼里住的是妓女，要引诱他过去，好骗取他的钱财。一月后，看到街上的人谈话，则疑心是那些妓女的同伙在向别人打听自己的情况。看到同事聊天，则认为他们是在说自己与对面楼上的妓女有关系2。不许家人外出，说话不许大声，总说外面有人在监视他3。认为自己心里的事情还没说出来，别人就已经知道了。4 感到经常受到别人的摆布5，经常在家中大发脾气，无故在家中毁物6，有时感到活着没意思，整天唉声叹气7，活动减少，班也不上了，一连十多天衣服不换，口脸不洗8，食欲减退，睡不安稳.躯体检查未见异常症状：1 2 3 4 5 6 7 8

诊断和鉴别诊断

治疗原则

三（最高30分）、陈某，男，20岁，去年春天，无故整天笑容满面，说中国已进入共产主义时代，吃穿住行都不用花钱，再也没有什么烦恼的事了1，在小镇上乱拿商品、食物。十天后，其女朋友得悉他的情况后，与他断绝了恋爱关系，患者由此变得整天愁眉苦脸，唉声叹气暗自流泪2，闷在家里不出门，什么事都不愿做3，反应迟钝4，回答问题有气无力，食欲大减，总说不饿，不想吃，晚上失眠，每天早上4-5点就醒来后翻来覆去睡不着，说自己是没用的废物，浪费粮食5，想触电自杀，因保险丝烧断而没有成功6。一个月前又无故整天有说不完的话，说话时表情愉快，洋洋自得，逢人就吹嘘自己聪明，脑子特好使7，将来要干一番轰轰烈烈的大事业8。经常拿钱请别人吃饭，晚上不睡觉，一会儿学外语，一会儿听音乐，一会儿又要帮家里洗衣服，但做事往往虎头蛇尾，没有结果，什么事也做不好9.躯体检查未见异常。

症状：1 2 3 4 5 6 7 8 9

诊断和鉴别诊断

治疗原则

四（15分）、某女，18岁，大学一年级学生，自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现心情不好，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，不愿与同学交往，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。未见躯体异常和精神病性症状。

诊断和鉴别诊断：

治疗原则

五(10分)、丁某，男，46岁，在某单位做司机。平时嗜酒如命，睡醒一睁眼就要先喝酒，平均每天至少要喝一斤白酒。不喝就浑身没劲，手脚发抖，“像要死一样难受”。10月26日晚，多日没有喝酒的他站在医院内大喊大叫，说看见很多黄蜂要叮咬他，有人要害他、想分割他的全身器官。

诊断：

治疗原则