社会医学复习要点

一、社会医学的概念

社会医学是是从社会角度研究医学和健康问题的一门交叉学科。研究社会因素与个体及群体将康河疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会策略和措施，保护和增进个体及人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群健康。

二、社会医学的来源

医学与社会科学

三、社会医学研究的对象

1、研究社会卫生状况

2、研究影响人群健康的因素

3、研究社会卫生政策

四、三次卫生革命

第一次卫生革命：以传染病、寄生虫病和地方病为防治对象（环境卫生与免疫接种）

第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻方向（综合卫生措施，发展早期诊断和治疗方法）

第三次卫生革命：以提高生命质量，促进全人类将康长寿，实现世界卫生组织提倡的“人人享有卫生保健”为目标。

五、社会医学基本任务

1、倡导积极健康观和现代医学模式：健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是一种身体、心理和社会的完满状态。

2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。

3、制定社会卫生策略和措施（促进开展社区卫生服务和初级卫生保健）

4、开展弱势人群保健和社会病控制（开展高危人群和社会病防治）

六、健康与社会经济发展的双向关系

社会经济发展推动了卫生事业，卫生事业也同样推动着社会经济的发展。

社会经济的发展从根本上讲是生产力发展的结果。

七、高危人群与高危因素

高危险性包括高危人群、高位环境和高危因素

高危人群是指容易受疾病侵扰的人群

高危因素是指对健康构成威胁的因素（不良行为等）

高危环境包括存在危险因素的自然、社会和心理环境

八、社会医学教学的目的

1、让学生建立社会医学的观念与思维模式

2、了解社会因素对人群健康的影响

3、了解人群健康状况及社会卫生问题，学习评价方法

九、21世纪医师标准

1、能防治结合

2、合理使用新技术

3、提倡健康的生活方式

4、有卫生系统内外的协调能力

十、医学模式的概念

医学模式是人类在疾病抗争和认识自身生命过程实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概括

十一、促进医学模式演变的因素

1、经济发展水平

2、科学技术水平

3、健康需求水平

十二、医学模式

1、神灵主义医学模式

2、自然哲学医学模式

3、机械论医学模式（笛卡尔《认识机器》《动物是机器》）

4、生物医学模式

5、生物—心理—社会医学模式

十三、生物—心理—社会医学模式的产生背景

1、疾病谱和健康谱的转变

2、健康需求的提高

3、医学社会化

4、医学学科的内部融合交叉差发展

十四、影响人类健康及疾病的主要因素

1、环境因素

2、生活方式及行为因素

3、医疗卫生服务因素

十五、生物—心理—社会医学模式的健康观

1、

十六：亚健康状态概念

是指人的机能虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态。

十七、亚临床疾病：无症状疾病

没有临床症状、体征，但存在生理性代偿或理性改变的临床检测证据

十八、“健康社会决定因素”的概念

在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。

十九、健康社会决定因素模型的内容

1、年龄、性别和遗传因素

2、个体生活方式

3、社会支持网络

4、社会经济地位

5、其他社会结构因素

6、宏观社会经济、文化和环境。

二十、健康社会决定因素的行动框架

1、日常生活环境

改善人们的日常生活环境

（1）关注儿童早期发展，实现起点公平。

（2）推动宜居城乡健设，促进健康水平提高

（3）提供平等就业机会，改善工作环境

（4）建设全面社会保障制度，提高社会保障水平

（5）进行医疗卫生体制改革

2、社会结构因素

社会结构性因素决定着人们日常生活环境，而国家和政府采取的不同的社会资源分配制度可以影响社会结构性因素的日常生活环境。

二十一、经济发展对健康的作用

1、经济发展促进水平提高

（1）经济发展提高了居民的物质生活水平

（2）经济发展有利于增加卫生投资

（3）经济发展通过对教育的发展间接的影响人群健康

2、经济发展带来的新问题

（1）环境污染和生态破坏

（2）现代社会病的影响

（3）生理健康问题的凸显

（4）负性社会事件的增多

二十二、健康对经济发展的作用

（1）增加劳动力的供给

（2）提高劳动生产率

（3）减少疾病损失

（4）促进教育收益实现

（5）促进自然资源利用

二十三、人口结构

1、老龄化：60岁及以上人口超过10%或65岁以上人口超过7%，为老年化社会

2010年我国60岁及以上人口超过总人口的13.26%

2、一般性别比例：103～107

二十四、社会制度概念

社会制度是指在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系，是社会经济、政治、法律、文化制度的总和。

二十五、分配制度对居民健康的影响

1、经济发展创造的财富能否合理分配依赖于社会制度，社会财富如果常我在少数人手中，贫富分化必然影响到人群健康。

2、社会制度对卫生政策起决定作用

3、社会制度对健康行为的影响

二十六、文化的概念

广义：文化是指人类在其生产和生活所创造的一切物质财富和精神财富总和。

狭义：精神财富的总和。

二十七、文化的构成

1、认知成分：包括知识和信仰

2、规范成分：包括价值观和社会规范

3、符号成分：文字和数学等

二十八、文化的特点

1、文化的共有性：一系列共有概念、价值观和行为准则，共同标准

2、文化的习得性

3、文化的象征性：语言文字等

二十九、文化影响将康的特点

1、无形性

2、本源性

3、软约束性

4、稳定性

5、民族性

三十、教育对健康的影响

1、教育影响人们对生活方式的选择

2、教育影响人们对卫生服务的利用

3、教育影响人们的就业机会和收入

三十一、风俗习惯对将康的影响

1、民族风俗习惯与健康

2、地区风俗习惯与健康

三十二、宗教对健康的影响

1、宗教的发展推动医学的发展

2、宗教的精神力量

3、宗教对行为的影响

三十三、非主流文化对健康的影响

主文化：是指一定族群中共有奉行并占有主导地位或统治地位的文化，就是被大多数人认同的价值观和采取的行为方式

1、亚文化：某一文化群体所属次级群体的成员共有独特信念、价值观和生活习惯，它是非全社会性的思想文化的泛称。

2、反文化：一种所代表的价值观和行为方式站到了主文化对立面的亚文化，对现存社会思想文化持有敌对态度的某些思想行为。

三十四、健康相关行为

是指个体或群体与健康和疾病有关的行动

可分为：促进健康行为和危害健康行为

三十五、行为心理问题的干预

1、政策干预

2、社会工程设施干预

3、大众媒体干预

4、社区干预

5、组织干预

三十六、社会医学的研究方法

1、调查研究（无干预研究）

特点：是所要研究的问题及其因素是客观存在的。

方法：从调查所获资料信息的广泛性、深入性、表达形式等可划分为——定性研究、定量研究

从调查目的可分为——现况调查、病因学研究等

从时间角度可分为——回顾性研究和前瞻性研究

2、实验研究

3、评价研究

（1）健康危险因素评价

（2）生命质量评价

（3）卫生服务评价

4、德菲尔法

5、文献研究——利用已有的资料，采用整理、综合分析等。

三十七、科学研究过程

选择课题，陈述假设—制定研究方案—收集资料—整理分析资料—解释结果—选择课题，陈述假设

三十八、课题评价原则

1、需要性原则

2、创造性原则

3、科学性原则

三十九、定性研究

概念：定性研究也称质性研究，是一种在自然的情景下，从整体的角都深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展规律，一揭示事物的内在本质的一类研究方法

特点：1、定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果

2、定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推

3、定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触

4、定性研究的结果很少用概率统计分析

方法：1、深入访谈法

2、专题小组讨论法

3、选题小组讨论法

4、观察法

四十、定量研究

概念：通过收集人群发生某种事件的数量指标或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究叫定量研究

特点：1、研究的重点在于“验证假设”，一般有较为严密的逻辑结构

2、标准化和精准化程度较高

3、结果可以具有指标表达，有概率统计分析

4、具有较好的客观性和科学性，有较强的说服力

局限性：1、研究需调查大量人群，需要花费较多的人力、财力、时间

2、调查用标准话工具，难以修改，深入

3、社会因素多样性、复杂性，使一些社会因素与疾病健康的关系难以用定量结果解释

4、一些与健康相关的社会因素与医学问题难以用数据指示表示

四十一、问卷类型

（一）访谈法1、优点：（1）对象文化要求不高

（2）问卷回收率高

（3）可以对不合作者进行说服

（4）调查员可根据被调查者来判断真假

（5）有效防止第三方对访谈的干扰

（6）有调查员讲解，可列入较复杂的问题

2、缺点：（1）需大量复杂的组织工作

（2）访谈者素质不高或者没有足够的培训，可能出现访谈偏误

（3）一般没有匿名保证

（4）调查地理不能太分散

（二）自填法1、优点：（1）节约时间和费用

（2）调查范围可以很大

2、缺点：（1）问卷回收率太低

（2）问题不能太复杂

（三）集中调查法：优点：节省人力、财力、时间、回收率高

缺点：代表性强

四十二、问卷的一般结构

1、封面信

2、指导语

3、问题及答案

4、编码

四十三、问卷设计原则

1、目的性

2、反向性

3、实用性：用词得当，容易理解

四十四、信度

信度是指所得结果的可靠程度，通过结果稳定性和一致性判断结果的信度，通常用信度系数来评价

四十五、效度

效度是指测量结果与试图要达到的目表之间的接近程度

信度不高，效度不高。效度高，信度一定高

四十六、卫生服务研究注重的三个问题

1、保证卫生服务利用的社会公平性

2、控制医药费用，提高卫生服务的社会效益与经济效益

3、改进卫生服务质量，提高居民健康水平和服务质量

四十七、卫生服务研究的根本目的

是为了科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。

四十八、卫生服务要求

反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。

四十九、卫生服务需要

主要取决于居民的健康卫生状况

五十、卫生服务需求（由需要转化而来）

从经济和价值观念出发，在一定时期内，一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务质量

1、有需要转化而来的需求

2、没有需要的需求（1）不必要或过分的需求

（2）不规范的卫生服务市场，卫生服务人员诱导的需求

五十一、卫生服务利用

直接反映卫生服务系统为居民健康提供卫生服务的数量和工作效率

间接反映卫生服务系统对居民健康状况的影响

五十二、重要指标

死亡指标：婴儿死亡率（0～1岁）一岁内婴儿死亡人数／当年活产数ⅹ千分

孕产妇死亡率

平均期望寿命（扣除死亡和伤残之后的平均期望寿命）

疾病指标：（1）两周患病率＝调查前两周内患病人（次）数／调查人数X100%

（2）慢性病患病率＝调查前半年内患慢性病人（次）数／调查人数X100%

（3）健康人口占百分比

疾病严重指标：两周用床率

两周活动受限率

两周休工学率

两周患病天数

五十三、卫生费用

1、卫生占国内生产总值比

2、人均卫生费用

五十四、健康危险因素概念

健康危险因素是指疾病或者死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括生物、社会、环境、经济、心理行为等因素。

五十五、健康危险因素分类

1、环境危险因素

2、心理、行为危险因素

3、生物遗传危险因素

4、医疗卫生服务中的危险因素

五十六、健康危险因素的特点

1、潜伏期长

2、特异性弱

3、联合作用

4、广泛性强

五十七、个体评价

1、健康型

2、自创性危险因素

3、难以改变的危险因素

4、一般危险因素型

五十八、生命质量概念（生活质量、生存质量）

不同的文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望、标准所关心事情有关的生活状态的体验

五十九、生命质量评价内容

（一）生理状态：1、活动受限（1）躯体受限（2）迁移受限（3）自我照顾受限

2、社会角色受限

3、体力受限

（二）心理状态：1、情绪反应

2、认知功能

（三）社会功能状态：社会交流与社会资源（社会角色）1、社会融合

2、社会接触

3、亲密关系

（四）主观判断满意度

（五）其他内容

六十、测量工具

疾病影响量表（SIP）

良好适应状态指数（QWB）

癌症病人生活功能指数量表（FLIC）

六十一、社会卫生状况的含义

社会卫生状况是指社会人群的健康状况，以及影响人群健康的社会环境状况。

六十二、社会因素

社会因素包括与健康有关的社会经济状况、卫生政策和体制、健康保障、卫生资源和卫生服务提供、猥琐行为、健康公平等。

六十三、影响人群健康因素指标

1、人口指标

2、自然环境

3、社会环境

4、卫生保健服务

5、卫生保健资源

6、卫生政策和保障

7、健康公平

六十四、影响人群健康的因素

1、经济发展水平

2、人口数量与结构

3、卫生服务与医疗保障

4、人群的健康行为

六十五、我国的健康问题及对策

问题：1、医疗费用上涨

2、卫生资源分配不合理

3、公费医疗经费不足

4、合作医疗名存实亡

对策：1、经济寻求在传染病控制和卫生应急方面的全球合作

2、应对老龄化和健康行为改变方面所带来的慢性病

3、加强卫生服务体系建设

4、中国文化

六十六、社区的定义

社区是以某种经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织和团体。

六十七、社区的类型

地域型社区

功能型社区

六十八、社区的要素

1、一定数量的人群

2、一定范围的地理空间

3、社区内的各种服务设施

4、特定的精神、文化氛围或北京

5、相应的管理机构和制度

六十九、社区服务的概念

社区服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与，上级卫生机构指导下，以人的建康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，满足基本卫生服务为目的的连续的基层服务。

七十、社区服务的对象

1、健康人群

2、高危人群

3、重点保健人群

4、病人