土地整治工程工程计量及质量报验表

附录A.工程量及单元工程划分表

项目名称：

序号 工程名称 计量单位 工程数量 单元工程量及对应编号 单元划分标准

一

土地平整工程

（一） 耕作田块修筑

1 田面平整 亩 平整后一个耕作田块为一个单元

2 埂坎修筑 km

3 客土回填 公顷 （二） 耕作层地力保持

1 表土保护 公顷

2 土地翻耕

公顷

二 灌溉与排水工程

（一） 水源

1 塘坝 座 以一座建筑为一个单元

2 拦河坝 座

3 农用水井 座

4 蓄水池 座 ……

（二） 输水

1 明渠 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元

2 管道 km （三） 排水

1 明沟 km

2 暗渠（管） km （四） 喷微灌

1 喷灌 公顷 一个水源控制灌溉区为一个单元

2 微灌 公顷 （五） 渠系建筑物

1 水闸 座 一座建筑为一个单元

2 渡槽 座

3 倒虹管 座

4 农桥 座

5 涵洞 座

6 跌水、陡坡 座

7 隧道 座 （六） 泵站与输配电

1 泵房 座

2 输电线路 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元

3 配电装置 组 一组电力控制区为一个单元 三 田间道路工程

（一） 田间道

1 路基 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超

2

路面

km

注：工程名称和内容根据实际工程增、减。

3 路肩 km 1500m 划分为多个单元

（二） 生产路 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元

1 路基 km

2 路面 km

3 路肩

km

四 农田防护与生态环境保持工程

（一） 农田林网

1

梯田埂坎护林、护路

林、护沟林

km

长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元。 2 水土保持林 公顷 30亩以下的，一个种植小区为一个单元，30亩以上的，按每单元不超30亩划分为多个单元。 （二） 岸坡防护

1 护堤 m 长度不足50m 的独立为一个单元，超过50m 的，按每单元不超50m 划分。

2 护岸 m （三） 沟道治理

1 谷坊 座 一座建筑为一个单元

2 拦沙坝 座 （四） 坡面防护

1 截流沟 km 长度不足1500m 的独立为一个单元，超过1500m 的，按每单元不超1500m 划分为多个单元

2

排洪沟

km

附录B.工程质量检验与评定

B1.单元工程工序质量检验评定表

编号：工程名称单元工程量

施工单位施工日期自年月日至年月日

检验工序检验日期年月日

检查项目设计标准施工方检查记录监管（监理）方验

收记录

单元工程工序质量评定

施工方自检结果

检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准

的要求。

项目施工技术负责人：日期：年月日监管（监理）抽查意见

抽检结果与自检结果□相符/ □不相符

□同意验收/□不同意验收。

监管责任人（监理工程师）：日期：年月日

B2. 隐蔽工程验收记录表

编号：

单元工程名称图号

隐蔽部位（工序）完成日期

隐蔽验

收内容

检验项目名称设计标准施工标准隐蔽工程简图：

施工方自评意见检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准的要求。□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查

项目施工技术负责人：年月日

监管（监理）验收意见（验收意见）

□同意隐蔽□不同意，修改后进行复查

项目监管（监理）责任人：年月日

B2（续）.隐蔽工程照片

编号：单元工程

图号名称

隐蔽日期隐蔽部位、内容

照片

B3.工程计量签证、质量报验单

编号：

致（监管、业主）：

现我方已完成工程（单元），工程量，经我方检验符合设计、规范要求，现申报计量和验收，请予以审核、验收。

附件：

1、工程质量检验评定记录表页；

2、隐蔽工程验收记录表页；

施工单位（签章）：

项目施工负责人（签字）：

日期：年月日

监管（监理）意见：

项目监管（监理）负责人（签字）：

日期：年月日业主单位意见：

项目负责人（签字）：

日期：年月日

C1.整改通知单

项目名称：编号：

致：（施工方）：

事由：

请接到通知后立即进行整改，并于年月日前，把整改情况回复我处。

项目监管（监理）负责人：

送达人：

年月日施工方（签章）：

项目负责人：接收人：

年月日本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

C2.整改回复单

项目名称：编号：

致：（监管/监理方）：

我方已完成号整改通知单要求整治内容，自我检查合格，请复核。

附：（要求对资料进行整改的，附整改后资料；工程整改的，需附整改后工程计量、质量检验评定表等质量控制资料）

项目负责人：

送达人：

年月日

项目监管（监理）方意见：

项目负责人：

接收人：

年月日

本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

附录D. 工程进度及工程款核算表

项目名称：编号：

序号工程名称计量单位合同/设计

工程量

合同/预算

单价（元）

完成工程量核定工程款（元）

备注

报验工程量核验工程量申报结算金额核定金额

（单元工程名称）

（工序名称）

（工序工程量）

···

（工序名称）

（工序工程量）

···

···

施工单位负责人：

日期：年月日项目监管（监理）负责人：

日期：年月日

项目负责人：

日期：年月日

附录E1

贵州省“村民自建”土地整治项目实施

监管（监理）日志

项目名称：

承担单位：

施工单位：

监管（监理）单位：

记录时间：

贵州省国土资源厅监制

监管（监理）日志年月日星期：天气：监管人员动态

劳工情况上午人

机械使用情况下午人

施工部位及内容

工程进展（完成工程量）及验收情况：存在问题及处理情况：

安全生产情况：

其他整改通知发出及问题整改情况：业主巡查情况：

其他：

记录人项目监管（监理）负责人

附录E2

贵州省“村民自建”土地整治项目

施工日志

项目名称：

承担单位：

施工单位：

监管（监理）单位：

记录时间：

施工日志年月日星期：天气：施工管理人员动态

劳工情况上午人

机械使用情况下午人

施工部位及内容

工程进展（完成工程量）及质量：存在问题及处理情况：

安全生产情况：

其他监管（监理）到场及指令：

业主或上级巡查（检查）情况：其他：

记录人项目施工现场负责人

附录E3

贵州省“村民自建”土地整治项目实施

管理巡查记录

项目名称：

承担单位：

施工单位：

监管（监理）单位：

记录时间：

贵州省国土资源厅监制

巡查记录

年月日星期：天气：项目名称

巡查人员

巡查线路及巡查内容

存在问题：

处理结果：

其他：

记录人巡查负责人

巡查单位存档。

附录E4

贵州省“村民自建”土地整治项目

用工记录

项目名称：

承担单位：

施工单位：

监管（监理）单位：

记录时间：

贵州省国土资源厅监制

项目名称：

序号姓名性别是否为

贫困人口

所在村电话

项目名称：

所在村电话序号姓名性别是否为

贫困人口

项目名称：

序号姓名性别

是否为

贫困人口

所在村电话