疑难病讨论记录
疑难病例讨论记录
记录时间2010-10-10， 10:30 讨论时间：2010-10-10， 10:30
地点：本科医生办公室
主持人姓名及专业技术职务：
参加人员姓名及专业技术职务：
病例讨论纪要:
发言人:
总结意见(主持人总结)：
记录医师：
主持人：
会诊制度 (最新)
会诊制度 (最新) 会诊制度 (最新)、X光片等相关资料,填好会诊申请单。 一、科内会诊 对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例,由主治医师提出,（副）主任医师或科主任召集本科有关医务人员参加,进行会诊讨论,进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊时,由经治医师报告病历并分析诊疗情况,同时准确、完整地做好会诊记录。 二、科间会诊 1、门诊会诊 根据病情,若需要他科或专业会诊者,由病人持门诊病历,直接前往被邀科室或专业会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上,并同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理,不属本科诊疗范围的病人应转科被邀请科室或再请其他有关科室会诊。 2、病房会诊 院内科间会诊申请必须经本科主治医师以上医师审批同意,会诊医师要求主治医师以上医师担任（急症例外）,会诊医师接到会诊通知单后应签收并注明时间,并于24小时内前往会诊。如有困难不能解决,应请本科上级医师协同处理。 申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查结果以及初步诊断和会诊目的及要求,并将上述情况认真填写在会诊单上,由主治医师签字后送往会诊科室。 被邀请科室医师会诊时,主管经治医师应全程陪同进行,以便随时介绍病情,听取会诊意见,共同研究治疗方案,同时表示对会诊医师的尊重。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊,并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于会诊单上。如遇疑难问题或病情复杂时,应立即请上级医师协助会诊,尽快作出诊疗方案并提出具体意见。对待病人不得敷衍了事,更不允许推诿扯皮、延误治疗。 申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急症例外）。 3、急诊会诊 急诊科值班医师对于本科难以处理、急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人,由经治医师提出紧急会诊申请,并在申请单上注明“急”字。或者直接电话通知和邀请。会诊医
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录 讨论时间：2012年08月24日09时30分 地点：内科医师办公室主持人：程星主治医师 参加人员：程星主治医师、王良榜住院医师、杨大梁住院医师、李倩实习医师等7人。 患者姓名：郑远德性别：女年龄：78岁病历号：720944 诊断：中医诊断：血证便血（肠道湿热证)；西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血；2、脑梗塞 讨论记录：何源住院医师介绍病情：女性，78岁，已婚。因“解黑便、吐血伴腹痛1+天”于2012年08月12日08时由陪人护送入院。 患者1天前无明显诱因出现解黑便1次，质略干，量约50mg，呕吐咖啡色样胃内容物2次，第一次量约50ml，第二次量约20ml，伴见腹痛，头晕乏力，无心慌胸闷，咳嗽，里急后重，肛门异物感等不适，遂由我院120接入院。 既往体健：有1年脑梗塞病史，平素嗜食辛辣之品。否认伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。无药物过敏史。 查体：T36.6℃ P86次/分 R20次/分 BP80/50mmHg。舌红，苔黄，脉数。口唇略苍白，心肺（-），全腹软，右下腹有压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，为5次/分，移动性浊音（-），无振水音及波动感。左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双上肢肌力5级，四肢肌张力减弱。生理反射征存在，病理反射征未引出。 辅助检查：血常规回示：WBC8.1x10^9/L，Gran％82.5％，RBC1.93x10^12/L，HGB60g/L，PLT75x10^9/L。大便常规示黑便，质略干，未见寄生虫卵。大便OB示阳性。心电图示：窦性心律。末梢血糖：8.7mmol/L （随机）。 初步诊断： 中医诊断：血证 便血 肠道湿热证 西医诊断：1、上消化道出血并失血性贫血 2、脑梗塞 入院后中医中药予以生脉注射液静滴以益气养阴、复脉固脱；中药汤剂治以清化湿热，凉血止血；方用地榆散合槐角丸加减，但因患者身体虚弱，口服中药有困难，故未予中药内服；予以耳穴埋豆以调理脾胃；西医予以抗炎、护胃、止血补血、补液、上心电监护、吸氧等对症处理。头颅CT示双侧基底节区、左侧半卵圆中心及左顶叶脑梗塞。腹部B超未见异常。2012年08月18日复查大便常规示褐色便，未见寄生虫卵；大便OB阳性。2012年08月19日做腰椎片示腰椎骨质增生。2012年08月20日复查血常规示：WBC3.0x10^9/L，Gran％65.2％，RBC3.55x10^12/L，HGB98g/L，PLT122x10^9/L。血生化示GGT80U/L，TP40g/l，尿素 1.61mmol/L，尿酸277umol/L，GLU4.9mmol/L，CHO4.47mmol/L，TG2.62mmol/L，Mg0.38mmol/L，FE2.9umol/L，CO221.2mmol，C反应蛋白阳性。继予上述治疗后，2012年08月23日复查大便常规示棕色软便，未见寄生虫卵；大便OB阳性。2012年08月24日做胸片示支气管炎性变，左侧少量胸腔积液；颈椎片示颈椎退行性变。为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。杨大梁住院医师：病情已悉，患者一直诉头昏、乏力，且入院后查血常规白细胞呈下降趋势，且一直使用抗生素无明显效果，考虑患者为病毒感染，建议停用抗生素改用抗病毒药物治疗，并予脑蛋白静滴营养脑细胞以改善头昏的情况。
会诊制度
1目的 规范医师执业行为，提高医疗质量，保障医疗安全。 2适用范围 医院所有临床业务科室。 3具体内容 3.1医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、 院外会诊等。 3.2急诊会诊发出电子会诊邀请后，同时以电话形式通知相关科室。 相关科室接到会诊通知后，应在10 分钟内到位。会诊医师在签署 会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 3.3科内会诊：入院三日未明确诊断的疑难病例、危重病例、手术 病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等应进行科 内会诊，全科人员参加。会诊由科主任或临床责任医师负责组织或 召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。 通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 3.4科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊 疗者，行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，经临床责任医师或 科主任查房确定需要邀请会诊后，发出电子会诊邀请。受邀科室应 在48 小时内派主治医师以上医师进行会诊。 邀请科室指定受邀医师的应由指定医师会诊。 会诊时主管医师应在场陪同、介绍病情，听取会诊意见。会诊后会 诊医师应填写会诊记录。
3.5全院会诊：入院七日未明确诊断的疑难病例、病情疑难复杂且 需要多科共同协作治疗的病例、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。 全院会诊由科室主任提出，并提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由医务科确定并通知相关科室人员参加。会诊时由申请会诊科室主任或医务科主持召开，并作总结归纳，力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。 3.6医务科有选择性的对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、 回顾性、借鉴性的总结分析和讨论。由主管业务副院长或医务科长主持，医院学术委员会、医疗质量控制与管理委员会成员及相关科室主任参加。 3.7院外会诊:本院医师外出会诊，按照《关于医师外出会诊管理暂 行规定》执行。 邀请院外医师会诊，按照《外聘专家会诊管理规定》执行。 3.8会诊费用：科间会诊及院内会诊，按照《宜昌市医疗服务（价 格）收费标准》执行。所收费用记入受邀科室收入，医院另配套同等费用计入会诊医师绩效收入。
疑难病例讨论记录规范及模板
附件一： 疑难病例讨论记录 疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。 疑难（危重）病例讨论记录模板 参加人员（姓名、专业技术职称、职务）： 讨论时间：年月日时 讨论地点： 主持人（姓名、专业技术职称、职务）： 讨论内容： 1、XXX主管医师发言记录： 患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。瞳孔等大等圆，直径约，对光反射灵敏，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干
及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：*109/L,*1012/LHGB99g/L。电解质+肾功示：Na123mmol/L,CL89mmol/L,L,L,crea270mmol/L,经请求XX总住院医师后，予补充诊断：肝肾综合症，肝癌破裂并出血。现患者腹胀明显，时觉腹痛，动则气喘，查体：生命体征平稳，神清，精神差，昨日患者24h尿量1200ml。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌紧张，全腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无凹陷性水肿。 2、参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见： XXX住院医师：患者入院诊断明确，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成。患者腹胀明显，动则气喘。腹水为血性腹水。查体：心肺查体未见明显异常。腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已多次与家属沟通病情，患者家属表示理解，并要求放弃积极治疗。 XXX主治医师：患者诊断明确，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破裂并出血”，预后极差，病情危重。随时可出现呼吸心跳停止。且家属放弃积极治疗。 XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。 3、XXX主持人的总结意见： 本病中医方面，四诊合参，本病当属祖国医学“鼓胀”范畴，缘于患者外感疫毒之邪，久病，耗伤肝脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失运化，水湿内生，气、血、水聚于腹中，形成本病。证属脾虚水停夹痰瘀，病位在肝、脾，病性为本虚标实。西医方面，诊断为：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破裂并出血。治疗上主要为对症支持治疗，但根本的病因无法治疗，主要治疗为延长生命，患者病情进一步发展，病情危重。在沟通方面，
科内疑难病例会诊制度
科内疑难病例会诊制度 科内疑难病例会诊制度 一、对于无法做出明确病理诊断或较罕见的疑难病例，由首诊医师提出，科主任组织高年资医师或全科相关人员参加会诊讨论。 二、参加科内会诊的主要医师需在申请单中注明会诊意见并亲笔签名。如讨论意见能基本统一，则首诊医师或高年资医师可签发病理诊断报告书；否则需提请科外上级医师会诊。 三、科室有条件时可进置多头显微镜，方便对疑难切片的观察讨论。 四、必要时委托上级医疗单位或医学检验中心，进行特殊染色或免疫组织化学染色，协助诊断。 五、会诊结束后由首诊医师详细填写《病理科疑难病例会诊登记本》，并签字。 科内疑难病例会诊制度[篇2] 疑难病例会诊制度 1.病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方式可以采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读片会会诊等，切片和(或)蜡块，由请求会诊的病理科提供。 2.会诊意见应记录或附贴于该例病理检查申请单后，一并归档。如会诊意见与原诊断不一致，由原诊断病理科医师决定是否更改或补发病理诊断报告。 3.经院外专家会诊的病例，应将各方面会诊意见的原件或复印件附贴存档，如各方会诊意见不一、难以明确诊断时，可参考会诊意见酌情诊断，或在病理学诊断报告书中将各方会诊意见列出，供临床医师参考。
4.应病人要求或经病人同意的会诊，其全部费用由病人负担。 5.对疑难病例，或病理诊断与临床诊断有分歧时，应争取与临床科室进行学术交流。 科内疑难病例会诊制度[篇3] 东莞市桥头医院度 1、要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，将临床医师提供的信息备注于病理申 请单中，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊以及延 期签发报告的原因。 2、必要时病理科医师应会见患者和其家属等，了解病情，说明 病理诊断的疑难情况和延期签发报告的原因等。 4、加强签发疑难病例报告前的病理会诊。签发报告前应进行科 内集体讨论，必要时可经外院专家会诊，或主动介绍、协助患者或 家属携带病理切片到外院、外地有关病理专家处会诊，以利提高疑 难病变诊断水平、防范诊断失误。 5、受委托会诊的病理医师最终对病人负有一定的责任，因此： ①请求会诊时应提出会诊的原因、问题，请求的个人或单位应付适 当的费用。②请求会诊单位或个人应该提供会诊需要的真实资料， 包括临1 床资料及大体标本描述，每张切片的确切部位来源，HE染色切片、X光照片、特殊染色切片，必要时需要蜡块及固定的组织。以 及要在会诊单位作更深入研究时所用的材料。再研究时需要的费用，由请求会诊方支付。③会诊医师应归还除不能复制的原始材料外的 所有会诊的.材料（包括复制的切片、复制的原始材料）全部归档备查。④出于法律目的的病理会诊，由相关受委托的单位间完成。⑤ 只有征得请求会诊医师的同意，方能将此病例以文章形式发表。⑥ 对于有严重分歧的病例，要及时委托市、省病理学分会或病理质控 中心，组织全市或全省会诊。⑦远程病理会诊、可以用计算机的E-mail、网站论坛或Web等方式进行。正规的远程病理会诊应该使用
妇科病史及检查试题
妇科病史及检查试题 一、选择题 A1型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为E中 A．基础体温单相型?B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响?C．宫颈粘液有羊齿状结晶?D．子宫内膜呈增殖期变化?E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是D中 A．B超检查?B．阴道细胞学检查?C．基础体温测定?D．子宫内膜病理检查?E．X线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平E中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶?B 温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的C中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱?B 5 A 6 A．检 71人，可简写成为A低 A．1—2—1—1?B．2—1—1—1?C．1—3—1—1?D．1—1—2—1?E．1—1—1—2 8．妇科检查中哪项不正确C中 A．检查前必须排空膀胱?B．阴道出血者可暂不检查?C．未婚妇女主要采用双合诊检查?D．宫颈癌患者必须行三合诊检查?E．子宫极度后位者要行双合诊检查 9．在询问病史时错误的是D低 A．主诉是简单明确地指出主要症状和病期?B．现病史包括主要疾病发生、发展、治疗全过程?C．家族史主要了解父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况?D．家族史还应包括其爱人父母?E．过去史主要了解病人以往健康情况，曾患何种疾病 10．在进行体格检查时正确的是A中 A．体格检查应包括一般检查、腹部检查、盆腔检查?B．看是否处女应行双合诊检查处女膜?C．一般妇科检查前应常规消毒外阴?D．双合
诊发现一侧3CM×2CM×1CM囊性肿物时，均考虑卵巢肿瘤?E．检查处女膜时发现残余处女膜为已婚未产型 11．在进行妇科检查应注意点正确的是C中 A．月经期也可常规进行盆腔检查?B．在做盆腔检查时，臀垫不必每人一换?C．除尿瘘外，检查时均行膀胱截石位?D．男医师对未婚者检查时，可无须其他人陪护?E．对肥胖妇女检查困难时，可令患者憋气用力 12．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是B中 A．宫颈碘试验?B．宫颈刮片细胞学检查?C．阴道镜检查?D．阴道镜下宫颈多处活检?E．宫颈锥切活检 13．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是E中 A．阴道镜检查?B．妇科三合诊检查?C．宫颈碘试验?D．宫颈刮片细胞学检查?E．宫颈活组织检查 14.关于月经的临床表现，下述哪项是正确的A中 A初潮的迟早与营养及体质强弱等有关?B??E 月经周期是从月经干净至下次月经的第1天 15.下述情况，哪项符合卵巢生理D难 A成熟卵泡的持续时间是一定的?B A?E A?C成熟卵泡直径可达1.0－2.0cm?D未发育成熟的卵泡成为闭锁卵泡?E排卵后颗粒细胞形成颗粒黄体细胞 18.月经周期的调节机制与下列哪项无关E中 A大脑皮层?B丘脑下部?C垂体前叶?D卵巢?E输卵管 A2型题 19.某妇，31岁，已婚，月经周期不规则，周期.经期延长，量偏多，因婚后4年不育就诊，双合诊检查：无异常发现，基础体温呈单相，该患者不育的原因最可能是C中 A子宫位置异常?B黄体萎缩不全?C无排卵型功血?D黄体发育不健全??E子宫内膜炎 20.女性，28岁，停经2月阴道流血2天，下腹痛1天，妇查子宫增大如鹅蛋大，宫口闭，为确诊下列哪项检查最有意义D低? A尿妊娠试验?BA型超声?C诊断性刮宫?DB超?EBBT
护理疑难病例讨论记录.
护理疑难病例讨论记录 护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。 护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士护士护士护士4444：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？ 护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量
超声科关于建立疑难病例讨论及会诊制度的决定
超声科关于建立疑难病例讨论及会诊 制度的决定 为了提高超声诊断质量，使患者的疾病得到及时准确的诊断，提升科室超声诊断水平，减少误诊及漏诊的发生，更好地为临床诊断服务，超声科应建立完善疑难病例讨论及会诊相关制度，使疑难病例讨论及会诊科学、有序地实行，特制定制度如下： （一）疑难病例会诊制度 1、遇到疑难病例时，接诊医师应在完善相关检查后，及时请教上级医师及当班的经验丰富的高年资医师，进行会诊，必要时由专业组负责人组织专业组内人员讨论； 2、科内会诊后，接诊医师做好相关记录，在登记本上记录会诊时间，会诊患者，会诊医师及会诊结果等，并记录下该疑难病例，交由病例追踪医师进行追踪汇总。 （2）院内外会诊： 1、当遇到特殊病例，需要临床医师参加时，则联系相关科室邀请有关医师参加； 2、床旁超声及急诊危重患者是，及时与临床医师或当时跟床医师沟通，请医师一起讨论病情； 3、如遇特殊疑难病例，院内无法解决，有必要时应报告院方（医务科），请院外专家会诊。
（二）疑难病例讨论制度 1、每周四下午集中学习后，为科内疑难病例集中讨论时 间，可根据实际情况具体执行，有病例就庆及时讨论； 2、疑难病例一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临 床医师参加，则邀请有关医师参加； 3、每次疑难病例讨论时，必须事先由病人摘自诊医师和/ 或病例追踪负责医师做好准备，负责有关材料加以整理，并做 好发言准备； 4、讨论前指定专人做好记录，并实行签到等； 5、讨论由科主任或/或主治工程师以上人员主持，完发 当听言医师的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关 病史，超声诊断思维，超声诊断是否符合，如何提高超声诊断 符合率等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见， 或自主发言，收集大家的意见，最后总结： 6、讨论后由疑难病例追踪负责人进行整理，记录内容包 括：患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、联系方 式、病史摘要、超声诊断、其他相关检查、手术记录、病理诊 断、超声诊断与手术检查及病理结果是否相符、科室讨论总结 等内容，并由主挂零及相关参加人员签字归档。
病理科疑难病例会诊制度
病理科疑难病例会诊制度 1、要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思考和病人情况，将临床医师提供的信息备注于病理申请单中，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊以及延期签发报告的原因。 2、必要时病理科医师应会见患者和其家属等，了解病情，说明病理诊断的疑难情况和延期签发报告的原因等。 3、遇有疑难病例，在辅以其他病理技术检查措施，如深切或连续切片，做有关的特染和免疫组化，再观察大体标本和补充取材等情况下，仍出现以下几种理由可以提出病理会诊：①病理医师不能明确诊断；②两个以上的病理医师意见不一致；③患者要求得到另一位病理医师的诊断意见；④病人转到另一家医院，需要得到该医院病理医师的诊断；⑤临床医师要求得到另一位病理医师的意见。对与最后诊断不符的活检报告，要组织相关医师讨论，接受经验教训，以利提高诊断医师素质和诊断符合率。 4、加强签发疑难病例报告前的病理会诊。签发报告前应进行科内集体讨论，必要时可经外院专家会诊，或主动介绍、协助患者或家属携带病理切片到外院、外地有关病理专家处会诊，以利提高疑难病变诊断水平、防范诊断失误。 5、受委托会诊的病理医师最终对病人负有一定的责任，因此： ①请求会诊时应提出会诊的原因、问题，请求的个人或单位应付适当的费用。②请求会诊单位或个人应该提供会诊需要的真实资料，包括
临床资料及大体标本描述，每张切片的确切部位来源，HE染色切片、X光照片、特殊染色切片，必要时需要蜡块及固定的组织。以及要在会诊单位作更深入研究时所用的材料。再研究时需要的费用，由请求会诊方支付。③会诊医师应归还除不能复制的原始材料外的所有会诊的材料（包括复制的切片、复制的原始材料）全部归档备查。④出于法律目的的病理会诊，由相关受委托的单位间完成。⑤只有征得请求会诊医师的同意，方能将此病例以文章形式发表。⑥对于有严重分歧的病例，要及时委托市、省病理学分会或病理质控中心，组织全市或全省会诊。⑦远程病理会诊、可以用计算机的E-mail、网站论坛或Web等方式进行。正规的远程病理会诊应该使用Web的方式进行。其中电话费、上网费、会诊费等均有申请单位或个人支付。 6、实行病理诊断随访制度。尤其对疑难病例和诊断不确切的病例更应加强随访，以利诊断水平的提高、资料的科学性和可靠性。
妇科病史及检查试题
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇科病史及检查试题 妇科病史及检查试题一、选择题 A1 型题 1．反映卵巢有排卵功能的检查为 E 中 A．基础体温单相型 B．阴道脱落细胞反映为轻度雌激素影响 C．宫颈粘液有羊齿状结晶 D．子宫内膜呈增殖期变化 E．子宫内膜呈分泌期变化 2．下列检查卵巢功能准确性最高的方法是 D 中 A．B 超检查 B．阴道细胞学检查 C．基础体温测定 D．子宫内膜病理检查 E．X 线检查 3．下列哪项检查不能反映雌激素分泌水平 E 中 A．宫颈粘液干燥后形成羊齿状结晶 B．尿雌三醇测定 C．子宫内膜呈增殖期变化 D．阴道脱落细胞中大部分为角化细胞 E．基础体温高温相 4．妇科检查时，下述哪项是不对的 C 中 A．盆腔检查前应首先排空膀胱 B．每检查一个病人应更换臀垫C．查内诊应消毒外阴 D．避免月经期内诊检查 E．未婚者禁内诊检查 5．发现子宫后壁直肠子宫陷凹，宫骶韧带病变选用 B 中 A．双合诊 B．三合诊 C．直肠腹部诊 D．腹部扪诊 E．肛诊 6．关于双合诊检查，下述哪项正确 E 低 A．双合诊不是盆腔检查的主要方法 B．检查前可以不必排空膀胱 C．在正常情况下可以摸到卵巢 D．在正常情况下可以摸到输卵管 E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行 7．某妇女流产 1 次，早产 2 次，足月产 1 次，现有子女 1 人，可简写成为 A 低 A．1211 B．2111 C．1311 D．1121 E．1112 8．妇科检查中哪项不正确 C 中 A．检查前必须排空膀胱 B．阴道出血者可暂不检查 C．未婚妇女主要采 1 / 8
常见疑难病例讨论记录样表.doc
赤水市人民医院放射科 6月份疑难病例讨论记录（三） 讨论时间：2014年6月13日地点：放射科阅片室 主持人：曾祥资料准备及讨论记录人： 应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林实到人员： 未到人员： 患者姓名：王筑湘性别：(男) 年龄：62岁 检查 ID：50368 科室：普外烧伤泌尿科床号：30 简要病史：全身发现散在肿块渐增大1月。辅助检查资料：无 影像诊断：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。临床诊断：1、全身多发肿块：脂肪瘤？ 2、高血压2级（极高危险组） 3、冠心病。 讨论记录 向飞医师意见：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发病灶，首先考虑转移性病变，该病变需要进一步检查，是否能发现原发病灶。 刘国容医师意见：全身多发脏器、软组织病变无法做出明确的诊断。（建议淋巴结穿刺活检）活检对该病变的诊断有所帮助。
杨西南、杨奕、袁驰、黎勤、申建明医师意见：同意上述医师意见。 杨炯炯、安坤、杨森林见学技士意见：同意上述医师意见。 存在问题： 总结：肝脏、双肺、双肾、肾上腺、肾周、腹盆腔、腹膜、腹膜后及腹壁软组织多发转移性病灶考虑，右肾萎缩。（建议淋巴结穿刺活检） 胰腺头部增大，转移灶待排，建议CT增强扫描进一步检查。 整改意见：
备注：每周五下午14：30开始，作为疑难病例读片时间，影像科人员无特殊情况必须参加。质控组医师准备病例资料、介绍病情、检查经过。参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊断意见。由当日值班医师将所讨论的病例进行记录。 赤水市人民医院放射科 6月份疑难病例讨论记录（四） 讨论时间：2014年6月17日地点：放射科阅片室 主持人：曾祥资料准备及讨论记录人： 应参加人员：向飞、刘国容、杨西南、杨奕、黎勤、袁驰、杨炯炯、安坤、杨森林 实到人员： 未到人员： 患者姓名：汪代成性别：(男) 年龄：74岁 检查ID：50118 科室：内一科床号：22 简要病史：进行性吞咽困难9个月，呕血2天。辅助检查资料：测随机指尖血糖为：5.2mmol/l，心电图未见明显异常。 影像诊断：1、食道Ca考虑。2、上纵隔占位性病灶，建议作CT增强检查。3、右肺上叶纤维化灶。临床诊断：1.食道癌伴出血 2.高血压病3级高危险组 讨论记录
会诊制度
会诊制度 会诊是发挥有关专业人员的集体智慧，更恰当地解决疑难病例的诊疗，提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节。会诊也是各科室之间或各医院之间协作的重要形式。 一、在病人诊疗过程中，以下情况应及时提出会诊。 1．住院病人住院时间超过7天，经科内三级医师查房后仍未能明确诊断或尚没有相对明确的提示诊断线索者。 2．病人虽已确诊，但经治疗疗效不佳或在治疗上遇到困难者。 3．病人住院期间出现其他专业的病情变化或伴发其他专业的疾病者。 4．病人病情复杂，同时伴有多系统症状或多器官功能损害者。 5．手术时出现需要其它专业医师配合者。 6．门诊或急诊就诊的病人因病情需要其他专业的医师协助诊疗者。 7．病人或家属提出较强烈的要求者。 8．因其他特殊情况，病人所在科的科主任或医务科认为需会诊者。二、各级医师应严格掌握各类会诊的指征，不应滥用会诊，以免影响其他正常的医疗工作。更不应流于形式。 三、会诊按照会诊的性质分为科内会诊、科间会诊、门（急）诊会诊、手术会诊、院内多学科会诊和院外会诊。各类会诊的组织必须严格按照相应的程序。 1．科内会诊：由经管医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
2．科间会诊：由经管医师提出，科主任（病区主任）或上级医师（副主任医师及以上）同意，填写会诊通知单。如因本科诊疗设备的限制，在病人病情允许的情况下，可带病人到相应专科检查（如须携带病历的，科室派员携病历一同前往）。 3．门（急）诊会诊：由首诊医师提出，电话通知被邀请科室的医师到指定诊室会诊。首诊医师须写好门（急）诊病历及初步诊断意见。 4．手术会诊：是指在手术过程中需要请其他专业医师协助处理的会诊。由主刀医师或其上级医师提出，电话通知相应专业的医师，应邀者收到通知后应立即到场（如因事不能到场应说明原因，并提出替代者）。 5．院内会诊：是指需要同时邀请3个科或以上的医师进行会诊的情况。由病人所在科的科主任（病区主任）或副主任医师及以上提出会诊的目的和要求，并报医务科，医务科通知有关人员在指定的时间参加会诊。会诊的主持人根据病人的具体情况、会诊参加人员等，主持人可由病人所在科的科主任、医务科科长或医院领导主持。 6．院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，由医务科与有关单位联系，确定会诊时间。若病情危急，可直接电话邀请被邀请人，并明确会诊时间，再由医务科通知对方医院医务科。会诊由申请科的科主任主持。必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。但须在医务科备案。 四、会诊根据时限要求分为普通会诊和紧急会诊。 1．邀请会诊的医师开医嘱及会诊申请单。 2．普通会诊在发出会诊邀请后 24 小时内完成。
门诊多学科会诊制度
门诊多学科会诊制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
门诊多学科会诊制度 一、会诊对象 1、一般情况下，门诊病人已经就诊3次尚未明确诊断者。 2、门诊病人所患疾病诊断较为明确，但病情涉及多器官、多系统、多学科需要多个专科协同诊疗者。 3、已在我院接受治疗但疗效较差，需进一步提供治疗方案者。 二、会诊申请 1、首诊接诊医师认为有必要进行会诊，在征得病人或其家属同意后，病人或其家属到门诊疑难疾病多学科会诊中心按规定办理有关手续。 2、在就诊过程中的病人或陪同的家属认为只有专家会诊才能解决的诊疗问题，病人或其家属也可直接向门诊疑难疾病多学科会诊中心提出会诊要求，办理相关手续。 3、门诊疑难疾病多学科会诊中心负责疑难病例会诊接待工作，收集相关资料上报医务科，医务科根据患者的病情及要求，负责确定会诊时间与会诊专家。 三、会诊要求 l、医务科结合医院具体情况，会诊在接受申请后5个工作日内完成。
2、参加会诊的专家职称要求副主任医师或主任医师，专家的选派，由医务科确定。 3、参加每例会诊的专家数量不得少于2名。接到会诊通知后，专家必须在约定的时间准时参加会诊。若不能按时参加会诊，应提前通知医务科更换专家。 4、会诊病人必须携带门诊病历、检查报告、化验结果等全部资料如约抵达指定地点，等候会诊专家问诊与检查。 四、会诊程序 l、会诊由医务科主持。 2、申请会诊医师报告病历与诊查经过，提出会诊目的。 3、请病人进入会诊现场，回答专家的提问，接受专家相关检查。 4、专家集中讨论，病人及其家属回避。 5、会诊记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入专门病例讨论记录本内，记录讨论时间、参加人员、简要病史及会诊目的、发言人意见、会诊总结意见、记录人签名。 6、讨论结束后，会诊组须对病人的诊断、治疗计划或医嘱写出书写意见，一式两份，一份交给病人或其家属，一份留门诊疑难疾病多学科会诊中心保存。
脑出血疑难病例讨论
2014年6月护理疑难病例讨论（脑出血） 姓名：xxx 性别：女 年龄：82岁 住院号：14060220 时间：2014年6月20 低点：内一科护士办公室 讨论目的：提高关于脑出血病人的护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx汇报病史： 病例特点： 患者xxx，女，82岁，主因"精神萎靡半天伴呕吐"入院。 1、老年女性患者，起病隐匿，病程短。 2、半天前患者无明显诱因出现精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。无意识障碍，无腹痛、腹泻，似有下肢无力，无明显言语不清，无头痛，无肢体抽搐，无晕厥。 3、既往史：5年患"2型糖尿病"，最高血糖18mmol/L。3年前患"
脑梗塞"。5年前患"老年性膝关节退行性病变"。 4、查体：T36.5℃，P83次/分，R22次/分，BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，双肺呼吸音粗，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，无腹部包块，肝脾肋下未扪及。左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。 5、辅助检查：2014.6.12随机血糖：11.5mmol/L。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。 初步诊断：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩4、2型糖尿病 5、原发性高血压2级很高危？6、老年性膝关节退行性病变。 诊断依据：1、右侧脑出血 2、右侧蛛网膜下腔出血 3、脑萎缩。依据：老年患者，病程短，主要症状为精神萎靡伴呕吐胃内容物2次。查体：BP160/80mmHg 意识模糊，双侧瞳孔等大、等圆，约0.25cm，对光反射尚可。颈阻阳性，口角不歪斜，左侧上下肢体肌力Ⅳ级，肌张力正常，双下肢无水肿。右侧肢体肌力正常。脑CT：右侧脑出血伴右侧珠血，脑萎缩。诊断明确。 4、2型糖尿病依据：既往史明确，随机血糖：11.5mmol/L。 5、原发性高血压2级很高危？依据：老年患者，入院血压BP160/80mmHg，但既往无高血压史，可能与颅内高压有关，目前
疑难病例讨论、会诊制度
辽阳八一口腔疑难病例讨论、会诊制度 一、医疗会诊包括：临时会诊、急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊。 二、急诊会诊可以随时邀请临近科室医生、相关科室，被邀请的医生及相关科室在接到会诊通知后，应在最短时间内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。 三、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。会诊由各科主任负责组织和召集。会诊时由责任医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。 四、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，应邀科室应在规定预约时间内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时责任医师介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。 五、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，指定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务，由其通知有关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。责任医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。 疑难病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、设计方案不明确、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。 二、会诊责任医生提出申请，由科主任主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、责任医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。 四、责任医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 杨德久
疑难病例讨论记录模版
疑难病例讨论记录 患者姓名：胥中贵 性别：南 年龄：36岁 科别：内科 床号：5床 初步诊断：头痛待诊 入院日期：2016.9.6 讨论时间：2016.9.6 主持人：李春友 记录人：杜应发 参加人员： 杜应发主管医师汇报病情： 主 诉：反复发作心悸、喘息、头晕、头痛、上腹部痛9月余，复发加重3天。 患者9月前受凉后出现心悸、头晕、乏力、头痛，伴胸闷、气紧、 喘息，每次因受凉后以上症状加重。伴上腹饱胀，无腹痛、返酸、烧 心。曾在叙永县人民医院诊断为“心肌炎，心功能不全，胃炎”予以 规律治疗后好转出院，出院后患者4次因以上症状复发加重在我院予 以治疗，住院治疗时发现阵发性窦性心动过速，心电监护示：最快时 130次/分，予以美托洛尔、地高辛、奥美拉唑等治疗后好转出院，后 门诊服用美托洛尔、单硝酸异山梨酯、贝那普利等治疗，病情时轻时 重，3天前患者以上症状再次复发，轻微体力劳动后出现阵发性心悸、 头晕、头痛加重，伴心累、气促、喘息、上腹部痛，休息后减轻，无 腹泻、返酸、烧心。无夜间阵发性呼吸困难，无痰中带血、无发热、 畏寒、寒颤、呕吐，伴腰酸、腰痛，无尿急、尿痛、肉眼血尿、皮疹 等症状，在外未治疗，今日入我院住院治疗。 病后精神、饮食差，二便正常。 既往史：平素体质一般，否认“肝炎、伤寒、痢疾”传染病及传染病接触史。否 认外伤史及手术史；无药物及食物过敏史；否认输血及血液制品史。预防接种史不详。 系统回顾无特殊。 个人史：生于叙永本地，无久居外地史。否认SARS 疫区居住生活史，否认SARS 患 者或疑似病例接触史，否认“毒物、射线、疫水”接触史。已戒烟，未婚。 家族史：否认家族中传染病、遗传病及类似疾病史。 体 格 检 查 T ：36.9℃ P ：80次/分 R ：18次/分 BP 140/70mmHg 一般情况：发育正常，体形肥胖，步入病房，自动体位，神志清楚，精神疲乏， 查体合作。全身皮肤、粘膜无出血黄染、及瘀点瘀斑，颜面部无水肿，皮温不高。各淋 巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无下垂，双眼巩膜无黄染，结膜无充血，角膜 透明，眼球活动自如，瞳孔等大等圆，直径约4mm ，对光反射灵敏。外耳道无分泌物， 双耳听力无异常，双乳突区无压痛。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇 无苍白，口腔粘膜无出血溃疡，伸舌居中无震颤，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，参 加 人 员 姓名 职务 姓名 职务 姓名 职务 张小润 院长 杜应发 医师 张琴 护士 李春友 副院长 温华会 医师 胡敏 护士 姜静 医师 刘怡 护士长 张玉 护士
会诊制度及流程
会诊制度及流程 一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊 二、会诊工作流程 1、科内会诊：由患者的经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加，少于三个人员（不包括三个）参加的会诊，按单人会诊书写会诊意见，三个以上人员参加的会诊按疑难病历讨论形式书写会诊意见。 2、科间会诊：科间会诊由经治医师书写会诊申请单，上级医师签字同意后送达被申请会诊的科室主任或被申请会诊人，由被申请科室主任安排合适的人员（或被申请人）在规定的时间内完成会诊任务（一般要在2天内完成）。并写会诊记录。如需专科会诊的轻病人，可到专科检查。 3.急诊会诊：一般会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往（20分钟内到达），不得延误。 4、院内大会诊：院内普通大会诊由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。 5、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务处同意，由医务科与相关医院联系后再确定会诊时间，应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请方科主
任主持，必要时也可由申请方科主任携带病例，陪同病员到院外会诊，也可将病例资料寄发有关单位，进行书面会诊。 三、会诊文书书写要求： 所在会诊均要在提出会诊当日在临时医嘱上书写会诊医嘱，小会诊由经治医师详细填写会诊申请单，会诊医师在会诊申请单下方会诊意见栏书写会诊意见，并签名。书府会诊的日期、时间、经治医师要把会诊意见在会诊完成后的当日或次日的病程记录中记录；大会诊按疑难病历讨论记录书写在疑难病历讨论记录本中，经治医师要在会诊当日或次日把会诊总结性意见作为会诊病程记录单独一段书写，该次病程记录的标题要写会诊记录。 五、被会诊患者所在科室的经治医师要在该患者治疗转归（转院、出院）后将会诊的及时性、有效性及病人的病情诊治情况告知相关科室或相关医师，由医务科组织的大会诊要将书面反记录保存。 四、会诊制度分类： 按范围分：会诊分为科内会诊、科间会诊、院内会诊和院外会诊，按急缓分为急会诊和普通会诊，急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过48小时完成。 五、会诊人员资质： 正常上班时间，急会诊要求由副主任医师以上职称人员参加，普通会诊要求主治医师以上人员参加，非正常上班时间均要求主治医师以上人员参加。