脑血管造影正常报告
山西省大同市第五人民医院
脑血管造影（DSA)造影报告单
姓名：年龄：岁影像号：
性别：性科室：神经内科住院号：
检查部位：全脑血管造影检查日期：
描述要求（手术过程，主动脉弓双斜位、弓上血管、左右颈总动脉正侧位、椎动脉正侧位、基地动脉正侧位等）。
患者取平卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，置无菌单，右侧腹股沟区局麻后，行右侧股动脉Seldinger法穿刺术，并植入5F动脉鞘。以150cm超滑泥鳅导丝携猪尾巴造影管，5F单弯造影导管分别行主动脉弓、弓上血管、双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉、以及双侧椎动脉正侧位造影，显示：
1.主动脉弓及弓上血管：
2.颈动脉系统：
3.椎动脉系统：
诊断：1.
建议：1.择期手术
2.规律用药；
3.定期复查
手术医师：
全脑血管造影术流程指导流程完整版
全脑血管造影术流程指 导流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X 线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备：
⒍、药物准备： ⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化：
脑血管造影术
脑血管造影术 近年来随着CT、MRI、血管多普勒、CTA及MRA等技术的不断进步，很多情况下，CTA及MRA已基本能够获得完整的颈动脉和脑血管的图像。经皮插管脑血管造影由于有一定的创伤性，其检查的应用范围已经明显缩小。但当我们需要精确了解脑血管病变的部位和程度，以更好地指导对脑血管病患者的临床诊治时，经皮插管脑血管造影术仍然是其他检查手段所无法替代的重要方法。 适应证： 1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性脑血管病变。 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层形成、动静脉瘘、moyamoya病、Takayasu病、外伤性脑血管损伤等。 3.怀疑有静脉性脑血管病者。 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因检查。 5.头面部富血管性肿瘤术前了解血供状况。 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型。 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证： 1.碘过敏或造影剂过敏。 2.金属和造影器材过敏。
3.有严重出血倾向或出血性疾病。 4.有严重心、肝、肾功能不全。 5.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 6.未能控制的高血压。 7.并发脑疝或其他危及生命的情况。 术前准备：了解病情、完善相关的实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路。 术前了解患者临床情况和既往史，尤其有无药物及造影剂过敏史。虽然目前使用的非离型造影剂比较安全，并不强调一定要做过敏试验，但临床上仍有一定比例的患者发生过敏反应。了解患者的肾功能、血小板计数、凝血指标。一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管造影是安全的;血小板计数≤80×1012/L的患者，即使凝血指标正常，一般不建议行脑血管造影检查;长期服用华法令抗凝治疗的患者，脑血管造影术前数天应停用华法令，改用肝素抗凝。因肝素抗凝的患者出血可及时使用鱼精蛋白中和，而华法令治疗的患者出血时需用新鲜血浆来中和。 术中注意事项：术中监测以及其他改善操作效率的措施。虽然操作者会在术中关注患者的生命体征变化，但操作过程中术者会将其注意力更多的放在导管的操作及X线显示屏上，有时会忽略对监护仪的观察及与病人的交流。 脑血管造影时，了解主动脉弓上各大血管及其主要分支的大体情况(包括头臂干、双侧锁骨下动脉、双侧颈总动脉、双侧颈内动脉、
脑血管造影操作规范
脑血管造影操作规范 适应症：无创检查（MRA、CTA等）无法确定的脑血管狭窄，但临床高度怀疑的病人；欲行介入治疗的病人。 禁忌症：此种检查无绝对禁忌症，但对有碘过敏的病人、严重岀血倾向的病人和严重心、肺功能不全而不能平卧的病人要慎重。 1?操作前准备 1.1. 患者情况 查阅病历，了解患者一般情况、病史、既往史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。（造影术前签字内容：造影剂过敏，血管损伤、痉挛，栓子脱落造成栓塞，岀血感染等） 1.2. 实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3. 影像学检查 了解重要的影像学检查的情况，包括头CT、头MRI + MRA、头灌注CT、头MRI灌注像、弥散像等。 1.4. 术前准备情况 检查穿刺部位周围备皮情况，确认术前已禁食水。 1.5. 患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及造影剂注入时患者可能体验到的感受。 2. 消毒 2.1. 刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm o 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及非无菌物体须重新消毒。 2.2. 穿刺部位消毒 0.05 %碘伏消毒2遍。 范围：上界平脐，下界为大腿上 1 / 3处，外界为双侧腋中线延线，内界为双侧股内侧中线。 顺序：以穿刺点为中心，由中心向周围作环形消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3. 铺无菌单（见示意图）、穿手术衣、戴无菌手套 第1块垂直铺在小腹上，盖住阴部。 第2块斜铺在右股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在右穿刺点上。 第3块斜铺在左股上，与第1块呈45 °，无菌单上界在左穿刺点上。 第4块铺在穿刺点以上，无菌单下界平双侧穿刺点连线。、“穿手术衣，戴无菌手套。'" ' 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露岀患者头部。铺无菌巾示意图， 第6块无菌单铺在造影床尾部。”’' 注意事项：从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触及患者身体及造影床。 铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行，并完全覆盖造影床。 4. 造影准备 4.1. 造影常用器械、材料及药品 1 %利多卡因注射液、造影剂（欧乃派克300）、地塞米松、苯海拉明、肾上腺素、罂素碱、尿激酶、 不锈钢器械盆、50ml药杯、生理盐水、肝素生理盐水（生理盐水500ml +肝素6000u）、无菌纱布、11号手 术刀片、10ml注射器、止血钳、4F/5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝（含导引子）、穿刺针、4F/5F多孔Pigtail导管、4F/5F选择性脑导管（Headhunter、Simmon、VTK等）、超滑泥鳅导丝、高压注射器。 4.2. 器械准备 检查造影用品是否齐全。（器械护士完成） 在上肢建立一条静脉通道。（器械护士完成） 抽取局麻药物：1%利多卡因8?10ml （可用2%利多卡因+生理盐水稀释）。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 高压注射器抽取造影剂。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA)操作规程 一、术前准备 1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。 8、抽吸：2%利多卡因， 9、抽吸：造影剂并接高压连接管。 二、穿刺置鞘 优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿
股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。 三、肝素化 置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。 四、造影术 1、主动脉弓造影： ①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。 ②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照 ③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管 2、颈总动脉造影 ①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入
全脑血管造影术及支架植入术的护理
全脑血管造影术及支架植入术的护理 【摘要】目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：对40例行全脑血管造影或支架置入术的脑血管病患者进行术前心理疏导，做好各项术前准备，加强术中、术后监测和护理，及时处理各种并发症。结果：1例支架置入术患者由于血管扭曲支架无法到位而手术终止，其余病例均获手术成功。2例支架置入术患者术中、术后出现了心率缓慢、血压下降，给予提高心率、升血压等措施，1周后症状消失；2例术后穿刺部位出现了假性动脉瘤，经加强局部压迫止血而治愈；1例出现肺部感染，经加强抗感染及护理后治愈。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。 【关键词】股动脉穿刺；脑血管造影术；护理
数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经内科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的陈述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸
全脑血管造影术流程指导流程
全脑血管造影术流程指导 一、术前准备： ⒈造影医师了解病人情况： ①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。 ②体格检查：了解病人的全身情况。注意：双侧股动脉搏动。 ③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。 ⒉完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT 、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。 ⒊签定手术授权委托同意书： ①客观地介绍手术情况、获益、风险。 ②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。 ⒋病人准备： ①双腹股沟备皮。 ②术前6h禁饮食。 ③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等 ⒌、器械准备： ⒍、药物准备：
⒎、术前用药： 8、严格按照手术安全制度接患者 二、操作程序： ⒈体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。 ⒉消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。以穿刺点为中心向周围消毒两遍。 ⒊铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。 ⒋无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。 ⒌穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。 ⒍冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。 ⒎连接：冲洗管、Y形阀、三通。 ⒏抽吸：2%利多卡因。 ⒐抽吸：造影剂并接高压连接管。 ⒑穿刺置鞘： ⒒肝素化： 在电视监视下(或导管内插入导丝)，将造影导管送入股
脑血管疾病患者脑血管造影诊断及介入治疗分析 李蕾
脑血管疾病患者脑血管造影诊断及介入治疗分析李蕾 发表时间：2016-08-07T11:42:37.733Z 来源：《健康世界》2016年第12期作者：李蕾 [导读] 在脑血管疾病患者中使用脑血管造影诊断和介入治疗可以有效促进患者病情的好转。 大庆医学高等专科学校 163000 摘要：目的：研究分析脑血管疾病患者的脑血管造影（DSA）诊断及介入治疗情况。方法：此次研究的对象是选择2009年6月-2013年6月接诊的50例脑血管疾病患者的DSA诊断及治疗情况。结果：50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。实施介入治疗的11例患者中，实施动脉瘤介入栓堵治疗5例，实施颈动脉狭窄支架置入术3例，实施骨下动脉支架置入术2例，实施海绵窦动静脉瘘介入栓堵术1例。结论：在脑血管疾病患者中使用脑血管造影诊断和介入治疗可以有效促进患者病情的好转。 关键词：脑血管疾病；脑血管造影术；神经介入 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是脑部血液供应障碍引起的脑部疾病的总称。在临床中，缺血性脑血管疾病较为常见，主要是由于脑血管突然破裂或者突然关闭而导致脑血管支配区域脑组织的功能障碍[1]。主要的临床表现有中风不语、半身不遂等，或称之为脑卒中或脑中风。病情较轻的患者常常要经过3～6个月的治疗方可逐渐恢复，实现生活自理；病情较重的往往导致患者昏迷、死亡或产生严重后遗症[2]。目前，脑血管疾病在我国人口因致残或死亡原因中占据首位，脑血管疾病患者超过700万，而随着经济发展水平的提高以及人口老龄化现象的加剧，脑血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势[3]。本文对脑血管疾病患者脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断及介入治疗进行了分析总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年6月-2013年6月接诊的经DSA诊断和介入治疗的50例脑血管疾病患者作为研究对象，男29例，女21例，年龄21～78岁，平均（49.8±1.6）岁。主要脑血管疾病：蛛网膜下腔出血5例，动眼神经麻痹11例，脑室出血8例，缺血性卒中9例，颅内静脉窦血栓8例，海绵窦动静脉瘘9例。所有患者均符合2005年修订的《中国脑血管病防治指南》和第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[4]。 1.2 脑血管造影纳入标准和排除标准 （1）术前均向患者及其家属明确告知手术目的、术中及术后注意事项，可能产生的手术风险、手术并发症及预防措施，双方签署医患知情同意书；（2）脑血管造影纳入标准主要包括以下几个方面：蛛网膜下腔出血、颅内外血管出血性和缺血性病变、自发性脑内血肿、CT或者MRI诊断为缺血性脑血管病变；（3）脑血管造影排除标准主要包括以下几个方面：碘过敏、心、肝或肾功能不全或衰竭、脑疝晚期、脑干功能衰竭。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 DSA诊断，50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。实施介入治疗的11例患者中，实施动脉瘤介入栓堵治疗5例，实施颈动脉狭窄支架置入术3例，实施骨下动脉支架置入术2例，实施海绵窦动静脉瘘介入栓堵术的1例。 3 讨论 缺血性脑血管病是脑血管疾病中常见的一类，主要是由于一系列的病变使得管腔变窄、血栓闭塞，进而导致脑局部缺氧缺血和软化坏死[5]。该疾病对人们的生命财产安全有着严重的威胁，因此要积极加强对脑血管相关疾病的诊断和治疗[6-8]。目前，血管内的干预治疗因其具有传统药物治疗不可替代的优势而逐渐在临床中获得广泛的应用[9]。缺血性脑血管病是脑血管疾病中常见的一类，主要是由于一系列的病变使得管腔变窄、血栓闭塞，进而导致脑局部缺氧缺血和软化坏死[10]。作为诊断脑血管疾病的最佳标准，脑血管造影是各种介入治疗的基础。然而脑血管造影容易带来其他的并发症，因此要加强对相关并发症的预防，主要可以从造影的步骤、完整性、操作过程的注意事项以及造影时使用生理盐水持续灌注动脉鞘等方面出发来避免并发症的出现[11-12]。近年来，我国脑血管患者数量逐渐增多，对中年以上人群带来了极大的威胁。本研究中采用DSA诊断，50例患者中，出血性和出血前脑血管疾病27例，缺血性脑血管疾病19例，其他脑血管疾病4例。在对缺血性脑血管病治疗中，血管内介入技术也有着非常重要的意义。目前，关于这一疾病的治疗尚未找到一个非常好的治疗方法，介入治疗必将为缺血性血管疾病的患者带来福音。本研究对缺血性血管疾病患者实施血管内介入技术均获成功。 综上所述，脑血管造影诊断及介入治疗对脑血管疾病患者的诊断和治疗有着重要的意义，只要严格刷选合适的病症，对其适应病例、材料和方法进行充分的术前评估，结合严谨而成熟的操作技术，对术后并发症及预后妥善处理和观察随访，脑血管造影诊断及介入治疗一定会对神经系统疾病的诊治带来质的飞跃。这不仅可以促进患者病情的好转，而且可以提高医院的声誉，进而使医院获得良好的社会效益和经济效益。 参考文献： [1]周志明，周广怡，卢婷媳，等.后循环缺血患者数字减影脑血管造影评价[J].中国动脉硬化杂志，2011，12（6）：986-988. [2]喻茂杰，刘晓华，刘甲辰，等.血小板聚集试验预测心脑血管疾病的危险性与临床研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：92-93. [3]刘武，罗伟良，陈伟奇.48例脑梗死患者全脑血管造影分析[J].邯郸医学高等专科学校学报，2012，18（5）：456-457. [4]王鹏，陈波，陆陪松.脑血管造影DSA术常见并发症及防治对策[J].临床和实验医学杂志，2012，5（12）：1947-1948. [5]宋涛，龙丽华，李辉萍，等.40例脑血管病患者颈部血管超声及脑血管造影的比较[J].中国医学创新，2013，10（5）：104-105. [6]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：154-160.
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识 一、适应证与禁忌证 DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。 DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全； ④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。 二、术前准备 (一)掌握一般情况 DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。 术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。 (二)知情同意 DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。 (三)药物调整 长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险[13,14,15]。2016年，欧洲心房颤动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施[15]。因此，我们建议根据患者的个体情况进行风险－获益评估，来决定术前是否停用华法林。
全脑血管造影术常见并发症的临床分析及防治
综合医学 Zongheyixue 《中国医学创新》第10卷 第5期（总第251期）2013年2月絮状、带有黏性的液体，其量和形状随着月经周期稍有变化。在雌激素作用下，阴道上皮细胞层次增多，上皮层增厚，乳酸杆菌能分解上皮细胞所含糖原，使其转变为乳酸，产生大量乳酸，使正常阴道保持pH 值3.8~4.4之间，只有阴道杆菌能在此环境中生存，以抑制其他杂菌生长，形成正常的防御功能。 本组实验结果显示，阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ度患者念珠菌阳性率为14.4%；明显高于阴道清洁度为I~Ⅱ度患者（3.8%），这是因为正常情况下，阴道内以阴道杆菌占优势，还有少量厌氧菌、支原体及念珠菌，这些菌群形成一种正常的生态平衡[3]。当人体免疫力低下、内分泌激素发生变化，或外来因素如组织损伤、 性交，妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、避孕药、广谱抗生素破坏了阴道的生态平衡时，这些常住的菌群如霉菌（真菌类）会在阴道壁上过度繁殖替代了正常的阴道乳酸杆菌变成致病菌，这些致病原菌消耗了糖原，阻碍了阴道杆菌酵解作用，使之pH 值上升，从而阴道杆菌减少甚至消失，进一步使致病菌霉菌（真菌类）繁殖，刺激白细胞增加，使阴道清洁度下降，导致容易引发霉菌性阴道 [1]。 霉菌作为一种条件致病病原体，其感染率有逐年上升的趋势，不仅造成广泛的生殖道感染，并可导致不孕。我国人群中霉菌感染率在泌尿生殖道感染的发生率已超过其他菌。有的霉菌感染后症状隐匿，不易获得及时诊治，更易传播和蔓延，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性[4]。阴道清洁度升高，霉菌的阳性率随之升高，呈正相关，这本次的研究一致[5]。因此阴道清洁度可以作为霉菌感染的过筛试验，当清洁度Ⅲ度或Ⅳ度时，才对患者进行霉菌的检测，这样既减轻了患者的经济负担，又缩短了诊疗时间。故念珠菌阴道炎与阴道清洁度有密切关系，乳酸杆菌是维持正常阴道生态内环境的关键，当阴道乳酸杆菌群的平衡，增加繁殖念珠菌和念珠菌阴道炎症发生的机会。 参考文献 [1] 焦啸波. 966例阴道分泌物临床常规检验分析[J]. 中国中医药咨讯，2009， 1（6）： 79. [2] 叶心梅.296例阴道分泌物常规检测分析[J].实用医技杂志， 2005， 12（8b）：2200. [3] 罗金秀，冼坚，李红玉.阴道清洁度与支原体和衣原体阳性率的关系[J].检验医学与临床， 2012，9（12）：1490-1491. [4] 陈丽娟，陈美珠.细菌性阴道病与清洁度相关性的探讨[J].齐齐哈尔医学院学，2006，27（16）：1708. [5] 王伟敏.认识霉菌性阴道炎学会家庭自我治疗[J].中国实用医药杂志，2010，5（11）：235-236. （收稿日期：2012-09-24） （本文编辑：车艳） ①广东省惠州市第三人民医院 广东 惠州 516002通讯作者：高彬 全脑血管造影术常见并发症的临床分析及防治 高彬① 【摘要】 目的：探讨全脑血管造影术常见并发症的发生原因及防治措施。方法：对本院收治的82例脑血管疾病患者应用数字减影技术进行全脑血管造影术，并对患者的并发症情况进行分析总结。结果：全脑血管造影术并发症发生率为3.66%（3/82）。其中2例患者出现与穿刺点相关的并发症（穿刺点巨大血肿1例，穿刺处股动脉夹层1例）；1例患者造影术后出现呃逆症状。全部患者均予以积极的对症处理后症状得到缓解或消失。结论：全脑血管造影术在对脑血管疾病的诊断中技术成熟，准确率高，尽管为一种有创检查方法，但随着造影设备、操作技术的改进和操作熟练度的加强，常见的脑血管造影的并发症是能够避免的。 【关键词】 脑血管疾病； 全脑血管造影术； 并发症； 临床分析； 防治 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.099 随着脑血管疾病的发病率逐年升高，人们对脑血管疾病诊治手段的重视程度也逐渐提高。数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）具有选择性强，图像清晰，且因其直观、准确、动态等特点，为脑血管疾病检查的金标准，并为进行血管内治疗提供了一定的依据[1]。但DSA 为脑血管疾病中一种有创的检查方法，在具体操作中存在一定的风险，从而引起一系列并发症，当情况严重时可能加重患者的病情，甚至导致患者死亡。因此，严格掌握手 术适应证和禁忌证，加强对并发症的认识和了解，并及时的进行处理，才能有效的降低其发生率，从而提高操作的成功率[2]。现将本院2011年1月-2012年6月采用DSA 检查的82例脑血管疾病患者的并发症发生情况及处理措施情况进行分析总结，旨在对并发症的发生情况及处理方式进行总结，保障患者的安全。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院采用DSA 检查的82例脑血管疾病患者，其中男47例，女35例，年龄21~78岁，平均（51.3±9.6）岁，其中14例患者蛛网膜下腔出血，52例患者脑梗死，11例患者短暂性脑缺血发作，2例患者海绵状血
全脑血管造影操作规范
全脑血管造影操作规范 一、适应症 1、颅内血管性病变 （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。 （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基地动脉狭窄），颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。 2、颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。 3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 二、禁忌症 1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。 2、碘过敏或过敏体质。 3、妊娠3个月以内（相对禁忌症）。 4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症）。 三、术前准备 1、住院建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。 2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。 3、器材准备 （1）数字减影血管造影剂：要求有适时显影、减影、放大、测量与录像功能，最好有三维成像功能。 （2）穿刺针。 （3）引导导丝。 （4）导管鞘。 （5）造影导管：多采用不透X线的聚乙烯制成，末端为锥形，有端孔，呈直形或“J”形、猎人头形，二通开关。 （6）高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（磅/平方英寸）。（7）加压输液袋。
（8）造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇（omnipaque）等。 注射剂量： 颈总动脉 8ml/s 总量 12ml 颈内动脉 6ml/s 总量 9ml 颈外动脉 3ml/s 总量 5ml 锥动脉 5ml/s 总量 7ml 4、术中 （1）局部麻醉，1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。 （2）是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。 （3）是否行控制性低血压，酌情而定。 （4）加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。 （5）监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉）。 5、术后监护室观察 （1）监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。（2）观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。（3）预防感染，应用抗生素。 （4）抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。 （5）酌情行控制性低血压。 （6）6h后进食，卧床24h，穿刺侧下肢制动。 四、操作方法及程序 1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径10mm钢球），固定四肢。 2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。 3、铺无菌单。 4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。 5、术者左手中、示指摸准股动脉穿刺点，右手持穿刺针逆血流方向与皮肤成45o 角，采用seldinger技术穿刺插入导管鞘，从导管鞘侧壁三通开关连接回抽见动
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文
全脑血管造影术及支架植入术的护理毕业论文 数字减影血管造影是一种利用电子计算机辅助成像的血管检查方法［1］，动脉法数字血管造影，成像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血管造影（DSA）是神经科常用的检查方法，在脑血管性疾病及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值［2］。全脑血管造影术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重者甚至可危及生命。因此，探讨如何观察、护理、确保检查成功具有重要意义。本文就我院神经科2005年2月～2007年5月40例全脑血管造影患者资料进行回顾分析，并对有关护理问题予以探讨如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年龄40～76岁。 1.2治疗方法 患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入血管鞘，DSA监视40例脑血管病患者，全部行全脑血管造影或支架置入。 2.护理 2.1术前护理 2.1.1术前心理疏导 全脑血管造影术是一种创伤性检查，虽然操作简单安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的状态下手术，术中有一定的痛苦，难免产生顾虑和恐惧心理，易造成血压升高或脑血管痉挛，影响造影效果。因此，术前一天应与患者及家属及时沟通，认真倾听患者的述和要求，了解其心理状态，对自身疾病的认识和对介入治疗的预期，耐心解答患者及家属提出的有关问题，客观分析介入治疗的预后并向患者及家属说明手术的必要性、方法、步骤，以及可能出现的异常感觉、注意事项、手术安全性及可能出现的并发
症。简单介绍造影的程序，可结合介入成功的典型病例教会患者做到精神放松，消除患者及家属的顾虑，以取得其良好的配合，使手术顺利进行。 2.1.2术前体位训练 手术体位采取平卧位，造影时患者必须保持不动，否则会影响到成像的清晰度；术后术侧肢体应伸直制动12h.护士应向患者讲述此卧位的重要性，让患者练习床上排便，伸髋平卧24h翻身方法，教会患者术后咳嗽，排便时需用手紧压伤口，避免腹压增加，以减少手术并发症。 2.1.3术前准备完善 各种常规检查和辅助检查，如：尿常规、血常规、心肌酶谱、肌钙蛋白、血型及出凝血时间、青霉素皮试、心电图检查；伴有癫痫发作的患者应进行脑电图检查，有心肺异常的患者还应行心脏超声及动态心电图检查。术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐；术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道。备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，彻底打肥皂清洗，保持局部的清洁干燥。有皮肤感染者暂缓造影。做碘过敏试验术，晨起禁食，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧焦虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量。 2.2术中护理 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症［3］。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u. 2.3术后护理
脑血管造影要遵循的原则经典已
脑血管造影要遵循的原 则经典已 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
脑血管造影要遵循的原则：（细节决定成败） A．安全性：从主动脉弓开始，看清开口部。注意弓上有无斑块。 椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。 可以明确的，就不要超选。超选时用流量流速为5/3。 时间小于60分钟。 B．完整性：时相的完整性（如：怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉期足够长，以看清静脉引流的情况）“还要，还要”。 血管的完整性（如：同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠） 病变显示的完整性（如：局部放大/多角度投照） O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。 O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。 O．出血的病人可以只行病变血管超选造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。 C．主动脉弓： 1。弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。左前斜应45-60度，而不宜角度太小。 2。主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。 3。看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。） 4。老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。左侧也是同样。(注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些)。D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。）E．穿支血管： 1。后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。 4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。内侧纹状体动脉起自M1段近段。F．血管造影 O．同侧颈内A远端严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。 大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。 有一种情况：对侧无大脑前动脉，（其实C7狭窄），这一侧造影出现两侧大脑前动脉，但对侧大脑中动脉也显影，说明对侧A1段存在。不能报双干。 O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。
(完整版)全脑血管造影初学必备
姜卫剑教授的作品。 1、操作前准备 1.1.患者情况 查阅病历，了解患者临床情况、既往病史、药物过敏史及目前用药情况。并确认已签署造影知情同意书。 1.2.实验室检查 了解重要的化验结果，包括凝血象、乙肝五项、血常规、尿素氮、肌酐、血糖等。如有条件，查丙肝抗体及艾滋病抗体。 1.3.神经影像检查 复习CT、MRI/MRA、TCD、颈部超声等资料，结合病史初步判断“责任”病变的部位。 1.4.患者教育 与患者积极交流，建立良好的关系。告知患者在腹股沟麻醉、股动脉穿刺、插入导管及注射造影剂时可能体验到的感受，以及可能发生的并发症与对策。 2、消毒 2.1.刷手 0.05%碘伏刷手2遍。 范围：双手、前臂及肘上10cm。 顺序：从指尖至肘上10cm。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，如双手触及有菌物体须重新消毒。 2.2.穿刺部位消毒 0.05%碘伏消毒2遍。 范围：双侧消毒，上界平脐，下界为大腿上1/3处，外界为腋中线延线，内界为大腿内侧。 顺序：以穿刺点为中心，向周围消毒。 注意事项：在消毒范围内不可有遗漏区域，第2遍消毒不能超过第1遍消毒边界。 3、铺无菌单、穿手术衣、戴无菌手套 第1块铺在小腹上，由上而下，盖住阴部。 第2块与第1块垂直，在穿刺点下方，由右向左铺盖 第3块与第1、2块交叉45度点，露出右侧穿刺点。 第4块与第1、2块交叉，露出左侧穿刺点。 穿手术衣，戴无菌手套。 第5块为无菌大单，铺在小无菌单上，露出患者头部。 第6块为无菌中单铺在造影床尾部。 注意事项：严格无菌操作，铺第5、6块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌手套后进行。
4、造影准备 4.1.造影常用器械、材料及药品 5F动脉鞘及扩张器、“J”形导丝、穿刺针/套管针、止血钳、手术刀片、1%利多卡因注射液、10ml注射器、5F多孔猪尾巴导管、4F/5F Hunter或Simmon 导管、泥鳅导丝、非离子型造影剂(欧乃派克)、高压注射器、生理盐水、肝素生理盐水、无菌纱布。各种急救用药，例如：阿托品、多巴胺、地塞米松、硝酸甘油、尿激酶等。 4.2.穿刺前准备 检查造影用品是否齐全。 在上肢建立一条静脉通道。 抽取局麻药物：1%利多卡因8～10ml(可用2%利多卡因+生理盐水稀释)。 动脉鞘及导管在使用前须用肝素生理盐水冲洗。 生理盐水彻底湿润导丝。 将动脉鞘及扩张器锁好。 抽入造影剂到高压注射器内。 4.3.腹股沟麻醉 确定穿刺点：穿刺点一般定于在腹股沟韧带下方1.0cm处，该处能扪及股动脉搏动。 麻醉：在穿刺点将1%利多卡因注入皮内，形成约1cm的皮丘。然后用左手固定股动脉，逐层浸润麻醉皮下组织、股动脉的内侧、后方及上方。 注意事项：尽量避免穿刺股动脉或股静脉；每次注入麻醉药前须回抽注射器，如无血液抽出，方可注入麻醉药。 5、动脉穿刺 5.1.以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止血钳钝性分离皮下组织。 注意事项：用刀片反挑皮肤，以避免伤及血管。 5.2.固定股动脉 用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧将股动脉固定。 5.3.穿刺 用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 注意事项：如回血很弱且少，针可能在股静脉内或紧靠动脉壁，甚至可能在动脉血管内膜下。则不应插入导丝，调整穿刺针的位置，直到获得满意的动脉回血方可；如导丝插入时遇较明显的阻力，亦考虑导丝进入血管外组织或动脉血管内膜下，应撤出导丝，调整穿刺针的位置；如有必要，可在透视下注射少量造影剂以观察针的位置。 6、建立动脉通道
12脑血管造影术操作技术规范
脑血管造影术操作规范 (一)术前准备 1、所需物品 ●监测护设备、氧气、负压吸引器，急救药品车。 ●常备药品肝素钠注射液、鱼精蛋白注射液、硝普钠、尿激酶、婴粟碱、 钙离子拮抗药、肾上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癫痈药物。 ●防护设备铅衣、铅眼镜、铅帽、铅围脖、铅皮及铅屏风、导管材料动脉 输液加压包袋及袋装等渗盐水、导管塑形器如蒸汽壶。 ●一次性使用材料 ●一次性使用进人体内的介人器材 ●脑血管造影手术包 2、向患者说明手术中需与医生配合的事项，家属签具同意手术书。 3、术前备皮，建立有效静脉通道，必要时予置鼻饲管、导尿。 (二)手术方法 （1）常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单, 暴露两侧腹股沟部。 （2）至少连接2套动脉内持续滴注器（其中一个与导管鞘连接, 另个备用或接Y形阀导丝）。接高压注射器并抽吸造影剂。所有连接装置要求无气泡。肝素盐水冲洗造影管。 （3）穿刺点选腹股沟韧带下1.5—2cm股动脉搏动最明显处, 局部浸润麻醉, 进针角度与皮肤呈30°—45°。 （4）穿刺成功后, 在短导丝的辅助下置血管鞘。持续滴注调节, 滴数为15-30滴/分。 （5）全身肝素化, 控制活化部分凝血活酶时间APTT＞120s, 或活化部分凝血时间ACT＞250s。肝素化的方法可参照以下方法首次剂量每公斤体重万哩静脉注射, 后再给半量, 后再加量, 以后每隔追加前次剂量的半量, 若减到时, 每隔给予。 （6）在透视下依次行全脑血管造影, 包括双侧颈内、颈外动脉, 双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。对血管迂曲者, 导管不能到位时, 可使用导丝辅助。 （7）老年患者应自下而上分段行各主干动脉造影,以猪尾巴导管行主动脉弓造影。 （8）造影结束后用鱼精蛋白中和肝素钠。 (三)术后处理 1、检查结束后，拔出鞘管，局部压迫止血15min后加压包扎。 2、放置沙袋加压8ｈ,平卧24小时。 3、适当给予抗生素及激素。
全脑血管造影术
全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义。 【适应症】 1．颅内血管性病变 （1）出血性：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颈动脉动脉瘤、椎动脉动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。 （2）缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（大脑前动脉、大脑中动脉、颈动脉、椎动脉、基底动脉狭窄），颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。 2．颅内肿瘤脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤3．头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。 【禁忌证】 １．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重心、肝或肾功能不全者。4)脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 【并发症】 并发症原因预防处理
1、穿刺部位出血患者可能凝血机制障碍；可能存在患者躁动，过早过多运动下肢等术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。小血肿（直径＜10cm＝24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除 2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导管打结、折曲。 3、颅内并发症： 血管痉挛可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水） 血栓形成或栓塞可能与血液高凝状态，，板块脱落有关血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗 4、穿刺部位： 血管穿孔或血管壁撕裂可能与血管结构异常有关操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘可能是患者凝血机制障碍，或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集药物。患者烦躁，过早过多运动下肢局部压迫、球囊栓塞、带膜支架植入或手术修复