医学信息学论文：福田区(区域)卫生信息网规划和建设的设想

福田区（区域）卫生信息网规划和建设方案探讨

福田区中医院周晓黎江芽陈丽玲

内容摘要：目的：对福田区（区域）卫生信息网规划和建设的方案进行探讨，提出一套较为切合实际的实施方案。方法：通过参考国内外相关资料，结合当前区属各医疗单位信息化建设的现状，并作客观分析和比较。结果：认为在具体规划和实施该网络系统时，应遵从“高起点总体规划、从小到大分步实施、量体裁衣分期到位”的总原则。先确定网络具体应用，然后成立领导及实施小组以指导、组织协调，规范各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等信息标准；其次是选择可靠的网络集成商为合作伙伴，对系统进行总体规划，确定整体结构模型和总体建设目标；最后分阶段实施。结论：建议根据总体规划、各单位建筑布局和网络基础、资金状况等可将整个网络建设分六年三个阶段实施。最终实现“一网多用、资源共享”高度集成和一体化的信息网络。

福田区（区域）卫生信息网建设是一个涉及多部门多学科的系统工程。它不仅涉及区卫生局与医院之间，医院内部应用模块之间，医疗设备之间，医院与医保，医院与社区以及局属各医院之间，而且还涉及区局与市局、与全国以及国际互联网的信息交换与共享问题。因此在筹建时应遵从“高起点总体规划、从小到大分步实施、量体裁衣分期到位”的总原则。科学论证，讲究实效，充分利用国家公用数据网络资源，最终实现“一网多用、资源共享”高度集成和一体化的信息网络。

当今信息化和网络化进程正在改变着人们的生活方式，各级政府机构作为各类经济、文化和社会活动的参与者、管理者和服务者，直接面临着这些迅速的变化。如何适应飞速发展的信息时代，是各级政府共同面临的任务和挑战。在世界各国积极倡导的"信息高速公路"的五个应用领域中，"电子政府"被列为第一位，可以说政府信息化是社会信息化的基础。

电子政务系统是实现"电子政府"的技术和应用平台，是面向政府机关内部、其它政府机构、企业以及社会公众的信息服务和信息处理系统。电子政务的建设目标是实现政府内部办公、政府职能以及政府对外服务的信息化，从而改善政府机构的信息收集、交换和发布方式，使得各级政府机构在履行自己的职责时，具有良好、充分的信息保证和技术支持手段，显著提高政府工作的效率和决策质量，更加有效地为公众服务，同时也使政府机构能够更好地得到公众的监督，促进廉政建设。电子政务的最终目标是实现"电子政府"。

医疗卫生事业包括医疗、保健、卫生科研与教学、社区保健服务、卫生防疫等方面。信息化建设是提升医疗卫生管理和服务水平的重要途径。1995年，国家启动了"金卫工程"，拉开了国家卫生信息网络大规模建设的序幕。近年来，随着医疗卫生体制改革的不断深入，各级医院以及医疗卫生管理机构的信息化建设得到了很大的发展，创造了良好的社会效益和经济效益。然而,虽然经过了十多年的医院信息化建设，各医院和业内公司已经普遍取得了一定的成果和经验。但同时应该看到，医院信息化建设已经开始逐渐进入了深水期，已经不再是过去那种对医院手工业务流程的简单模仿和收费的简单处理，而是真正开始了以全院运营支撑平台的构架为目

标、以全院关键业务流程的优化为重点、以全面临床诊疗的信息介入为特征、以内外信息交互的标准化为基准的新一代整体化、集成化医疗信息体系的建设，其对技术和管理的要求已经大大提高了一个级别。也因此，当前的新老系统交换和更新热潮中，开始出现越来越多的新课题和待解决的问题。

因此，对于区域卫生信息网的具体规划和实施，通过参考国内外有关资料并结合福田区目前实际和自己的体会，作如下探讨并谈一点初步设想：

一、建设统一的区域卫生信息系统的必要性

随着卫生信息化进程的不断推进、国家医疗保障制度的改革以及与医药管理相关的一系列政策法规的相继出台，计划经济下的传统医疗管理模式正在发生着重大变化。尤其是医疗体制改革后，医院与医保中心、医院与卫生局之间有经常性的费用审核、结算和信息往来，迫切需要在本行政区域内实现联网，将卫生局、社保局、局属各医院、医药公司等各个医疗相关机构连成一个有机的整体，整合本地区内部各医疗机构的多项资源并使其共享增值，形成本区域内一体化的医疗卫生信息系统是十分必要的。

（一）、统一规划和建设，有利于网络和应用软件系统的互通互联，以及信息资源的共享，最终形成以卫生局信息中心为核心的、高度互通互联的、统一的计算机信息平台。

（二）、节约投资，避免重复和低水平建设，迅速提高本区域医疗卫生行业的信息化水平，并便于整个系统的管理、维护和升级。能够极大地延伸公共卫生的领域和范围，为大众提供更多的健康服务机会和能力，为医疗体制改革的平稳推行和顺利实施提供技术上的条件。

（三）、通过实现政务电子化，提高卫生局在行政、服务和管理方面的效率，有利于卫生主管部门对下属医疗机构的宏观控制和统一管理，有利于医疗卫生单位之间的高效沟通和协作。

（四）、区域卫生信息中心将卫生局、社保局、局属各医院、医药公司等各个医疗相关机构连成一个有机的整体，整合本地区内部各医疗机构的多项资源并使其共享增值，形成本区域内一体化的医疗卫生信息系统。其信息资源具有极大的信息增值潜力，有利于提高系统的综合效益和利用价值。

二、确定网络应用

区域卫生信息系统主要包括基础应用和关键应用两方面

（一）、基础应用包括

1、区内六所医院和两个中心各自的医院数字化信息系统；

2、区局各部门的电子政务系统；

3、医保互通；

4、社区服务；

5、居民健康档案；

6、网络健康教育与咨询；

（二）、关键应用包括

1、双向转诊；

2、远程医疗；

3、IP电话；

4、医学影像图像传输；

5、高清晰度视频会议分发；

6、电子邮件；

7、远距离培训学习。

最终实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。

三、成立领导及实施小组

确定了网络应用和网络性质后，则需成立领导及实施小组以指导、组织协调，规范各领域信息化建设的基本功能、业务流程、数据模型和数据编码等信息标准。统一标准，是卫生信息化建设的基础工作，也是进行信息交换与共享的基本前提。在区域卫生信息网络化建设中，必须强调“统一规范、统一代码、统一接口”。

小组成员应包括：

（一）、网络架构设计人员；

（二）、网络运营人员；

（三）、项目管理、生产服务人员；

（四）、用户群体（主要为区内六所医院和两个中心）技术人员；

（五）、若干家（三家以上）主要厂商的技术人员；

（六）、物质采购部门。

四、慎重选择可靠的网络集成商或公司为合作伙伴

由于网络建设是一项投资巨大，风险也大的系统工程。其重点在工作流程与管理，没有很好的管理与维护，它就只剩下一大堆计算机和网络硬件，很可能成为一种摆设。因此，合作公司的经济实力、稳定性、高度集成和后续开发能力、服务承诺等都是应慎重考虑的问题。要求承担项目的集成商具备下列条件：（一）、有良好的企业资质及社会形象

（二）、对区域卫生信息网的设计集成有一定经验具体应体现在国内有成功的例子可供考察、论证及比较；

（三）、能充分了解本国的医疗模式及医院的运行机制，从而能提供全面的架构设计及提供解决、克服障碍因素的解决方案；

（四）、对系统运行过程中出现的故障及设备的故障，能在第一时间内作出响应并能及时排除故障；

（五）、能为系统提供长期维护及主动提供扩容、升级等信息并承担工程；

（六）、具有将各类应用软件高度集成的能力；

（七）、有丰富的国际采购经验及畅通的采购渠道。

五、区域医疗卫生信息系统总体规划

（一）整体结构模型

医疗卫生信息化包括作业层信息化、管理层信息化、决策层信息化等几个层次，其中，卫生信息中心是整个医疗卫生信息网络的中心和枢纽。下图是区域卫生信息系统的结构模型示意图。

（二）总体建设目标

建设医疗卫生信息系统的总体目标是：紧紧围绕医疗卫生工作中的中心任务，以管理、医疗服务、科教兴医、医疗保障和卫生执法监督体系的信息开发利用为重点，采用先进的计算机技术和网络技术，建成一个功能先进、反应灵敏、渠道通畅、信息丰富，成为既能满足局属各医疗机构配套改革所需要的统一的软件系统和网络支持环境，又能满足医疗机构医疗临床、教学与科研管理；既能为政府主管部门决策提供有效而且详尽的数据，又能适应社会各阶层需要的安全、可靠、通畅、高效、公共的信息交流中心、信息管理中心和信息增值服务中心。促进本地区医疗卫生行政管理、医院现代化管理、医学科学技术、医疗卫生保障等，改善医疗卫生机构的经营管理、协作效率，提高本地区医疗卫生行业的经济效益、服务能力以及服务水平。

六、实施步骤

根据总体规划、各单位建筑布局和网络基础、资金状况等可将整个网络建设分三个阶段实施。

第一阶段：（2007，12——2009，12）主要目标是构建卫生局区域卫生信息中心的基本框架，并在此基础上初步建立一些应用系统。建设和完善区内各单位内部网络及区局各部门电子政务系统

（一）、对卫生局电子政务系统和卫生信息中心进行整体规划；

（二）、建设信息中心局域网和福田区卫生局局域网；

（三）、建立信息发布系统以及福田区卫生信息网站，实现信息网上发布；（四）、建立卫生局办公自动化系统，实现网络化和电子化办公。

（五）、建立区内六所医院和两个中心各自的医院数字化信息系统；

（六）、建设保健查体管理系统、总控数据管理系统、医疗机构管理系统、干部履历

表查询系统、案件登记管理系统、执法检查管理系统、执业医生护士查询系统等业务应用系统。

上述第1－4项目前都有一定基础，稍加完善和扩充即可完成。关键是第5、6两项则需要新建。尤其是第五项关于区内六所医院和两个中心各自的医院数字化信息系统其涉及内容繁多、信息量巨大，且各单位基础不一，因此必须由集成商协同各医院结合各单位实际逐步实施；而第六项则相对容易，其要求基本相同。如

1、保健查体管理系统：可对需要进行保健查体的各类单位，包括机关、区机关、事业、企业和驻福田区单位等，主要对本单位的保健人员进行查体登记、修改及上报。区卫生局或市卫生局的下属的负责进行保健查体的医院，主要是对本医院的查体登记进行审核、对在本医院进行的查体进行结果填写，最后将审核后的查体登记表及查体结果上报到区保健办。区保健办可以对上报的查体登记及查体结果进行查询和统计，并且可以代理保健单位进行查体登记和修改。保健查体管理系统功能，包括保健查体登记、修改、审核模块，查体结果填写及修改模块、查体登记及查体结果的查询和统计模块，可根据保健单位名称、登记年度进行查询，可按保健类别、查体医院、疾病等进行统计。

2、总控数据管理系统：医药费用"总量控制、结构调整"统计月报表以及补充材料简称总控数据。它主要收集事业单位和医院的医疗收入、药品收入、医药费收入总计、药品收入占医药总收入的比重（％）及一些补充材料。总控数据管理系统主要实现区局下属医院以及区卫生局向上提交每个月的总控数据，从而对数据进行科学的分析，得出可以优化工作，改进工作的信息。总控数据管理系统的功能模块包括：在线填报总控数据模块、管理填报总控数据模块、上报总控数据模块、查询统计以及打印模块、卫生局查询统计模块（卫生局用户使用）、总控单位管理模块（市卫生局用户使用）。

3、医疗机构设置审批及执业登记系统：凡在福田行政区域内设置医疗机构、中医（中西医结合）类医疗机构的单位和个人，均需在所在区卫生局或市卫生局医政处、中医处办理医疗机构设置审批和执业登记手续，批准后，才能执业，网上办公流程及用户需求见《医疗机构申报系统需求调研报告》。医疗机构设置审批及执业登记系统主要包括以下八大功能：医疗机构设置申请、医疗机构设置申请审批、医疗机构执业登记申请、医疗机构执业登记审批、医疗机构执业登记变更申请、医疗机构执业登记变更审、医疗机构执业登记注销申请、医疗机构执业登记注销审批、医疗机构设置审批及执业登记档案管理、用户注册等。

4、综合查询系统：该系统可以根据用户自己的需要，可以方便的设置查询字段，查询条件，显示字段，显示方式等。统计结果可以用图表显示，显示方式可以选择不同的显示方式，例如饼图，三维折线图等。并可以将图表打印。

因为这一阶段非常重要且复杂，因此要求各单位成立由“一把手”亲自挂帅包括信息、影像、医务、设备和总务等部门负责人组成实施小分组，并由局领导和实施小组直接指挥，进行统一操作。

由于各单位的网络基础不同，可以先选择福田区人民医院和区中医院作为试点，尽管这两家医院都面临着新大楼的筹建或改造，但现有老建筑内的信息系统都没有

统一规划，福田区人民医院虽然放射科的RIS/PACS（放射信息系统/医学图象储存和传输系统）较为先进和完善，但由于医院CIS（临床信息系统）和其他科室如检验、超声、病理等信息系统建设没跟上，加之没有进行网络综合布线，因此目前仍然都是“信息孤岛”，没有实现互联互通和资源共享这一最基本的目的。其他各医院的基础就更差，既没有综合布线，也没有任何成熟和先进的信息系统。

鉴于上述情况可以首先对两家医院进行网络架构设计和综合布线。主干及垂直楼层面宜采用千兆以太网光纤，到桌面百兆级六类双绞线，以确保信息传输的速率。

可以选择象“北京德瑞恒昌”这样有综合医院信息系统建设经验的公司作为合作伙伴来设计和对现有系统进行集成、整合。

两家医院现有旧楼的信息系统在设计和建设时都要考虑将来与新大楼的信息系统有机集成和整合的问题。

要求整个医院数字化信息系统应具备以下条件：

1、安全，可靠，保密性好

2、数据容量大

3、能够实现高水平的信息共享

4、具有易学易用、友善的人机界面

5、满足高峰期处理能力，7天24小时运行

6、符合业界公认的图像和信息传输标准，如DICOM3.0、HL

7、ANSI、EU、ISO等

7、采用世界主流、成熟的技术

8、具备开放性和可移植性，适应不同的软硬件平台

9、采用模块化结构设计

在两家医院的信息系统成功运行后再向其他医院推广。

区局内各部门电子政务系统则比较简单可与两家试点单位同时进行。

第二阶段：（2009，12——2011，12）主要目标是逐步扩充和完善卫生信息系统的应用体系和服务体系，实现区域内各卫生系统（主要是区内六所医院和两个中心）信息互联互通、资源共享和网上交换

区域内各卫生系统可通过2M E1光纤或DDN专线或ADSL接入Internet。采用VPN技术使得区域内各卫生系统之间内部局域网的互访成为现实，Internet本身是不安全的，而VPN使用数据加密、隧道传输等技术使得这种访问变得安全可靠。

整套方案应具备完善的安全管理机制，可以提供ACL功能，对用户的访问地址进行限制，保护网上重要的资源不被非法攻击。而且方案对医疗机构进行二层的隔离和三层受控互访，充分保证网络的安全。对于医院内部的局域网，可采用802.1X 的用户验证方案，防止IP地址盗用问题。

第三阶段：（2011，12——2013，12）主要建设目标是扩大网络的覆盖范围以及应用的深度和广度，建立完整的电子政务系统和卫生信息中心。实现区域内医疗卫生信息集中存储与管理，形成“一网多用、资源共享”高度集成和一体化的卫生信息化区域

“一体化网络”就是数据和多媒体业务的一体化，有线业务和无线业务的一体

化，局域网和广域网的一体化，交换、路由、复用和光纤传输的一体化，传统业务和新型业务的一体化，VPN业务的一体化以及网络管理的一体化。

设立卫生局信息网络中心。即整个网络的最顶层：核心交换层。因为整个区域网可以分为三个层次，核心交换层、汇聚层和接入层。接入层在第一阶段已经完成，汇聚层在第二阶段业已完成。

网络中心以及区内各卫生系统也通过2M E1光纤或DDN专线或利用现有医保宽带网或ADSL接入Internet。采用VPN技术使得网络中心与各医疗单位以及各医疗单位之间内部局域网的互访成为现实。最终将卫生局、社保局、局属各医院、医药公司等各个医疗相关机构连成一个有机的整体，整合本地区内部各医疗机构的多项资源并使其共享增值，形成本区域内一体化的医疗卫生信息系统。

参考文献：

1、江捍平主编：区域卫生信息化建设规划。北京；人民卫生出版社、第一版、2005.2

2、卫生部：全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）。2003.06

3、李包罗：我国医院信息系统面临七大挑战。中国计算机报，2004.03.08

4、姚西侠、于昕、任斌等：医院信息化建设和管理。中国医院统计，2004.11(4)329-331

5、何静波：PACS系统架构在数字化医院建设中的作用。医学临床研究，2004.21(7)730-733

6、李建宏、陈学军：新一代门诊信息系统的设计与展望。中国医院管理，2004.24(8)31-32

7、广东省卫生厅：广东省卫生信息化建设指导意见。2005.10