肺部体格检查PPT演示
肺部体检
肺部体检 一、视诊 （一）呼吸运动 1、正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，形成腹式呼吸；女性以肋间肌为主，形成胸式呼吸。 2、上呼吸道部分阻塞者，气流不能顺利入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞（肿瘤、异物等）。反之，下呼吸道阻塞者，呼吸时间延长，从而引起肋间隙膨隆，称之为呼气性呼吸困难，常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 3、呼吸困难引起的病理性体位常见有端坐呼吸、转卧或折身呼吸、平卧呼吸三种。 端坐呼吸：充血性心衰、二尖瓣狭窄、重症哮喘（少见）、肺气肿（少见）、慢性支气管炎（少见） 转卧或折身呼吸：神经性疾病（少见）、充血性心衰 平卧呼吸：肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化（肺内分流）、低血容量 （二）呼吸频率、呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸和脉搏之比为1：4 呼吸过速：R＞20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭 呼吸过缓：R＜12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高 呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等 呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动和过度紧张 库斯莫尔（Kussmaul）呼吸：严重代谢性酸中毒时，可出现深而慢的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等 潮式呼吸（陈-施Cheyne-Stokes呼吸）：不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现，见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰 竭、大脑损伤（皮质水平） 间停呼吸（比奥Biots呼吸）：规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，见于颅内压增高、药物引起呼吸抑制、大脑损害（延髓水平） 抑制性呼吸：因剧烈疼痛而导致呼吸运动短暂受到抑制，见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、外伤等 叹气样呼吸：一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症 二、触诊 （一）胸廓扩张度 前胸廓扩张度测定，检查者双手置于胸廓下面的两侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；后胸廓扩张度测定，将两手平置于患者背部，约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 （二）语音震颤（又称“触觉震颤”） 检查者将左右手掌治的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复发“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意
胸肺体格检查操作流程
胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1)、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要 垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指 分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水 平，手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下， 从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。 表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 3）、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨 平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩 胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏 住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、 10肋间隙；肺下界移动度正常为6-8cm。 4）、听诊：