治疗肝炎,常用9种中成药,该如何选择

治疗肝炎,常用9种中成药,该如何选择
治疗肝炎,常用9种中成药,该如何选择

治疗肝炎,常用9种中成药,该如何选择?

肝炎,包括黄疸型肝炎和无黄疸型肝炎。急性黄疸型肝炎最为常见。患者面目及全身皮肤发黄,色泽鲜明,小便也黄如浓茶,并有发热、右胁疼痛、疲乏无力、胃口不好、厌油等症状;肝脏肿大,肝功能不正常。中医辨证为“阳黄”,属湿热黄疸,应选用清利湿热的中成药治疗。无黄疸型肝炎,既可见于急性肝炎,更常见于病程超过半年的慢性肝炎,包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎。患者倦怠乏力,食欲不振,上腹部饱胀,肝区疼痛,肝脏肿大,肝功能大多异常。中医辨证为“胁痛”,以肝睥失调的类型最为多见,应选用调理肝脾的中成药治疗。1.治疗黄疸型肝炎的中成药黄疸茵陈冲剂:由茵陈、黄芩、大黄、甘草制成。具有清利湿热、消退黄疸的功能。主治湿热黄疸。适用于急性传染性黄疽型肝炎。成人每次服20克,每日2次;小儿一般每次服10克,每日2次。服用本品,大便变稀,次数增多,一般可继续服用。甘露消毒丹:由茵陈、黄芩、滑石、石菖蒲等制成。具有清热、化湿、退黄的功能。原方主治湿温初起,发热体倦,胸闷口渴,腹胀食少,小便短黄,舌苔黄腻;或黄疸而兼见上述症状者。现代常用于预防和治疗急性黄疸型肝炎,能获较好疗效;也有人用本品治疗夏季发病的流感,获得良效。每次服6~9克,每日2次。急肝退黄胶囊:由茵陈、黄柏、

黄芩、大黄等制成。具有清热解毒、利湿退黄的功能。主治面目及全身皮肤发黄,尿黄如茶,发热,恶心食少,右胁疼痛等症。适用于急性黄疸型肝炎。每次眼3粒,每日3次。小儿酌减。2.治疗无黄疸型肝炎的中成药养血舒肝合剂:由遥遥丸改变剂型而来。柴胡、白芍、当归等制成。具有疏肝养血、健脾和胃的功能。主治肝郁气滞,血亏脾虚,胁肋胀痛,神倦肢软,食欲不振,大便稀溏,心烦失眠等症。适用于急性无黄疸型肝炎和慢性肝炎。每次服20毫升,每日3次。舒肝丸:由川楝子、生白芍、姜黄、茯苓等制成。具有舒肝和胃、行气止痛的功能。主治肝胃气滞,两胁胀痛或刺痛,脘腹胀闷疼痛,饮食无味,呕吐酸水等症。适用于迁延性、慢性无黄型肝炎而胁痛腹胀较甚者。但只宜暂用,不宜常服。此外,本品还可用于慢性胆囊炎所致胁痛以及消化不良引起的腹胀、腹痛。每次服1丸,每日2次。复肝宁:由柴胡、板蓝根、丹皮、山楂、神曲、麦芽等制成。具有舒肝解毒、消食开胃的功能。主治肝郁气滞,胃气不和,胁痛食少。适用于无黄疸型肝炎而食欲不振者。每次服6片,每日3次。护肝片:由胆汁粉、保肝浸膏、五味子浸膏、绿豆粉制成。具有舒肝解郁、保肝理气的功能。适用于慢性迁延性或活动性肝炎。每次服4片,每日3次。澳泰乐颗粒:由郁金、白芍、生麦芽等制成。具有舒肝理气、清热解毒的功能。主治胁肋疼痛,疲倦乏力,口苦恶心,食少厌油等症。适用

于慢性迁延性或活动性肝炎。每次服1袋,每日3次。30天为一疗程。复方垂盆草糖浆:由鲜垂盆草、紫金牛(又叫平地木)制成的糖浆。具有清热解毒和降低血中谷丙转氨酶的功能。适用于急性及慢性肝炎而谷丙转氨酶增高者。每次服30毫升,每日2~3次。老刘提醒:以上药物用前请咨询医师,高血压患者饮食需要低盐低脂、控制体重、适当运动、多吃蔬菜水果、不吸烟、少喝酒、调节情绪,避免情绪激动等,这是控制血压的基础。

病毒性肝炎复习题 (2)

选择题(病毒性肝炎) A型题(最佳选择题。先列出题干,继以列出5个答案:A、B、C、 D、E。按题干要求在5个备选答案中选出一个最佳答案。) 1. 下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是:A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎 2. 下列试验中反映细胞坏死严重程最有价值的指标是:A·谷丙转氨 酶B·谷草转氨酶C·白蛋白D·球蛋白E·凝血酶原活动度 3. 下列哪一项不是丙型肝炎的传播途径:A·输血或血制品途径B·粪口途径C·注射途径D·母婴传播E·日常生活密切接触途径 4. 对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理,最好的方法是:A·丙种球蛋白B·乙肝疫苗C·高效价乙肝免疫球蛋白D·乙肝疫苗十高效价乙肝免疫球蛋白E·乙肝疫苗十丙种球蛋白 5. 某医务工作者在给一HbeAg阳性患者采血时,不小心刺破手指,下列哪项处理最为重要:A·立即酒精消毒B·接种乙肝疫苗C·肌注高效价乙肝免疫球蛋白D·肌注高效价乙肝免疫球蛋白,接种乙肝疫苗E·定期复查肝功能和HBV-IgM 6. 当患者血清中只有抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe阳性时应考虑:A·急性乙型肝炎B·慢性乙型肝炎C·重型肝炎D·急性乙型肝炎恢复期E·乙肝病毒慢性携带者 7. 对急性重型肝炎诊断价值最小的是:A·谷丙转氨酶>10OOU/LB·肝性脑病C·深度黄疸D·肝脏迅速缩小 E·腹水、鼓肠

10. 下述哪项不是HBV的结构成分:. A·HBsAg B·HBcAg C·HBeAg D·HBV-DNAE·HBV-DNAp 12. HBV感染最早出现的血清学标志物是: A·HBsAg B·抗-HB C·HBeAg D·抗-HBeE·抗-HBc 13. 针对HBV的特异性抗体申具有免疫保护作用的抗体是: A·抗HBs B·抗HBc C·抗HBe D·抗HBx E·抗PreS1 14. 代表HBV复制的血清学指标是: A·抗HBs B·抗HBe C·HBeAg D·HBsAg E·抗PreS2 15. HBeAg是HBV活动性复制和有传染性的重要标记是因 为:A·HBeAg是HBV的核心成分B·它与DNAp和HBVDNA密切相关C·仅见于HBsAg时阳性血清中D·在血清中持续时间较HBsAg为E·HBeAg阳性者容易转为慢性 16. 下述抗HBe阳性时的临床意义描述错误的是: A·急性自限性肝炎时,与抗HBs同时出现,表现HBV复制减少B·说明HBV前C基因可能发生了突变 C·抗HBe长期存在时,提示HBV-DNA己和宿主DNA整合D·表示HBV复制程度低于HBeAg阳性时E·代表对HBV感染有免疫保护力 17. 有关肝炎病毒血清学标志物的意义,哪项是正确的: A·抗 HAV-IgM可长期存在B·抗HAV-IgM阳性时可诊断为急性甲型肝C·HBsAg阳性说明患者有传染性D·抗HCV阳性为既往感染 E·抗HBe是保护性抗体 : 1

重型肝炎的诊疗及护理

重型肝炎的护理 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病,可引起肝衰竭甚至危及生命,是肝病患者病故的主要原因之一。在我国,引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染,约占所有重型肝炎的三分之二,此外,甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎,其它病毒如巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起,药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现,尤其是药物性肝衰竭,在美国重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推广,乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降,因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升,此外,妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。重型肝炎疾病的特点:病情重、合并症多、预后差、死亡率高。 发病机制 重型肝炎的发病机制复杂,从细胞损伤、功能障碍,直到细胞凋亡、坏死,其机制至今未完全阐明。对于病毒感染引起的重型肝炎,其发病机制既与病原有关,也与机体的免疫有关。 发病机制与病原关系:病毒可直接引起肝细胞损害,最后形成大块肝细胞坏死,例如甲型与戊型肝炎发病时,肝细胞的严重病变(溶解和坏死)是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果,也就是说被感染破坏的肝细胞数越多,病情越严重。就乙肝而言,感染的病毒量多是一个因素,但病毒的基因突变也是另一个因素,基因突变后导致病毒数上升,也与乙型重型肝炎的发生相关。 发病机制与免疫关系:乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3,但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多,更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致,由乙肝病毒激发机体的过强免疫时,大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统,以及在肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、内毒素等参与下,导致大片肝细胞坏死,发生重型肝炎。[1] 病因分类 重型肝炎的病因及诱因复杂,最常见的是机体免疫状况改变后免疫激活,乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等。其分类主要按病情发展速度分急性、亚急性和慢性重型肝炎。其中,慢性又分为慢加急肝衰竭和慢性肝衰。 分类:根据病理组织学特征和病情发展速度,重型肝炎可分为四类: (1)急性肝衰竭(acute liver failure,ALF):又称暴发型肝炎(fulminant hepatitis),特征是起病急,发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。发病多有诱因。本型病死率高,病程不超过三周。 (2)亚急性肝衰竭(subacute liver failure,SALF):又称亚急性肝坏死。起病较急,发病15天~26周内出现肝衰竭症状。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者,称为脑病型;首先出现腹水及其相关症候(包括胸水等)者,称为腹水型。晚期可有难治性并发症,如脑水肿,消化道大出血,严重感染,电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高,血红蛋白下降,低血糖,低胆固醇,低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征,预后极差。本型病程较长,常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 (3)慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF):是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 (4)慢性肝衰竭(chronic liver failure,CLF):是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代

病毒性肝炎的治疗及预防

病毒性肝炎的治疗及预防 发表时间:2015-04-09T14:19:08.457Z 来源:《医药前沿》2014年第33期供稿作者:王宏 [导读] 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 王宏 (黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000) 【摘要】目的探讨病毒性肝炎的临床治疗及预防措施。方法回顾性分析我院2012年6月~2014年6月收治的86例病毒性肝炎患者,对其进行临床资料分析。结果86例患者经我院精心治疗,均治愈、好转出院。结论早期发现、早期规范治疗,对病毒性肝炎患者的治疗效果、预后有重要作用。 【关键词】病毒性肝炎治疗预防 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)33-0010-02 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎临床表现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主,部分病例出现黄疸[1]。甲型和戊型主要表现为急性感染,经粪一口途径传播;乙型、丙型、丁型多呈慢性感染,少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌,主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 1 临床资料 1.1 一般资料 2012年6月~2014年6月期间收治的86例病毒性肝炎患者,其中男性患者53例,女性患者33例,年龄14~79岁之间,平均年龄47岁,患者病程7d~10年之间,其中甲型肝炎5例,乙型肝炎36例,丙型肝炎30例,戊型肝炎15例。 1.2 治疗方法 根据患者具体情况采用综合性治疗方案,包括合理的休息和营养,心理辅导。改善和恢复肝功能,调节机体免疫,抗病毒,抗纤维化等治疗。 1.2.1 一般治疗 1.2.1.1 休息发病早期必须卧床休息,至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后,可逐渐增加活动量,以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失、肝功能正常后,再经1~3个月的休息观察,可逐步恢复工作。 1.2.1.2 营养发病早期宜给易消化、适合患者口味的清淡饮食,但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素,并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲不振,进食过少,可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后,应给予含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食,不过分强调高营养,以免发生脂肪肝。 1.2.2 药物治疗 1.2.2.1 改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药:维生素类,还原型谷胱甘肽,葡萄糖醛酸内酯等;②降酶药:五味子类(联苯双酯等),山豆根类(苦参碱等),甘草提取物,齐墩果酸等有降转氨酶作用。部分患者停药后有 ALT反跳现象,故显效后逐渐减量至停药为宜; ③退黄药物:丹参、茵陈提取物、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、低分子右旋糖酐、皮质激素等。应用皮质激素须慎重,症状较轻,肝内淤胆严重,其他退黄药物无效,无禁忌证时方可选用。 1.2.2.2 抗病毒药物治疗:为抑制病毒复制,减轻肝组织病变,减少或延缓肝硬化、肝衰竭和HCC的发生,符合适应症者尽可能进行抗病毒治疗。 (1)干扰素-α:用于慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗,治疗剂量:普通干扰素每次3M-5MU,每周3次,皮下或肌肉注射,疗程半年,根据病情可延长至1年。长效干扰素(聚乙二醇干扰素)每周一次,疗程1年。根据病毒应答情况或基因分型可延长至1年半。治疗时要严格掌握干扰素适应症、禁忌症,针对药物不良反应及时调整治疗方案。 (2) 核苷酸类似物:目前用于慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗,可分为两类,包括核苷类似物和核苷酸类似物。前者包括拉米夫定、恩替卡韦、恩曲他滨、替比夫定、克拉夫定等。后者包括阿德福韦酯、替诺福韦等。现临床常用的药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等。 1.2.2.3 免疫调节:如胸腺肽或胸腺素,某些中药如香菇多糖等也有调节免疫作用。 1.2.2.4 抗纤维化治疗:主要有丹参、冬从夏草、核仁提取物,丹参抗纤维化作用已得到较一致的共识。 2 结果 患者经我院的一般治疗及药物治疗后,86例患者均治愈或好转出院。 3 预防 3.1 控制传染源 肝炎患者和病毒携带者是本病的传染源。急性患者应隔离治疗至病毒消失。慢性患者和携带者可根据病毒复制指标评估传染性大小。符合抗病毒治疗条件的尽可能予抗病毒治疗。现症感染者不能从事食品加工,饮食服务,托幼保育等工作。对献血员进行严格筛选,不合格者不得献血。 3.2 切断传播途径 3.2.1 甲型和戊型肝炎搞好环境卫生和个人卫生,加强粪便、水源管理,做好食品卫生、食具消毒等工作,防止“病从口人”。 3.2.2 乙、丙、丁型肝炎加强托幼保育单位及其他服务行业的监督管理,严格执行餐具、食具消毒制度。理发、美容、洗浴等用具应按规定进行消毒处理。养成良好的个人卫生习惯,接触患者后用肥皂和流动水洗手。提倡使用一次性注射用具,各种医疗器械及用具实行一用一消毒措施。对带血及体液污染物应严格消毒处理。加强血制品管理,每一个献血员和每一个单元血液都要经过最敏感方法检测HBsAg和抗HCV,有条件时应同时检测HBV DNA和HCV RNA[2]。采取主动和被动免疫阻断母婴传播。 3.3 保护易感人群 ①甲型肝炎:目前国内使用的甲肝疫苗减毒活疫苗保护期限可达5年以上;近年问世的冻干减毒活疫苗保护期可持续20年以上。对近期

病毒性肝炎防治知识归纳总结

病毒性肝炎防治知识归纳总结 一、基本知识 1、什么是病毒性肝炎? 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点,肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分出现黄疸,无症状感染常见。 甲肝和戊肝多为急性发病,预后良好;乙肝和丙肝感染易发生慢性化,危害较大,感染是年龄越小,越容易慢性化;丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 2、我国肝炎现状与挑战 我国是病毒性肝炎的高发地区,发病率高。2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例,死亡884例,位居传染病发病之首,其中乙肝占所有肝炎病例的80%。 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果:1-59岁人群HBsAg 携带率为7.18%,15岁以下儿童HBsAg 携带率为2.08%,与1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果相比,我国1~59岁人群HBsAg阳性率下降了2.5百分点,15岁以下儿童下降更明显,下降7~8个百分点。特别是4岁以下儿童携带率已降低0.96%,达到发达国家水平。 根据2006年中国疾病预防控制中心开展的乙肝血清流行病学调查结果估计,全国约有9300万乙肝病毒感染者,每年因该病所致的

直接经济损失至少5000亿人民币。卫生部将乙肝列为重点控制的传染病。 3、肝炎的传播途径 甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播,水源或食物被污染可引起暴发流行,也可经日常生活接触传播。 乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播(输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等);母婴垂直传播;性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同,但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 二、病毒性肝炎的预防 1、疫苗是预防乙肝的首选,国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种为主的控制策略 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后,约80%-95%的人群可产生免疫能力,保护效果可持续20年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素,因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染,因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。 乙肝疫苗全程免疫需按0,1,6月接种3针。1992年开始实行新生儿乙肝疫苗接种策略,2002年起我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗的策略,第1针应在出生24小时内接种,并完成全程接种。2009-2011年,实施对15岁以下人群进行乙肝疫苗查漏补种措施,以

病毒性肝炎防治知识

病毒性肝炎防治知识 病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病,根据病原学诊断,肝炎病毒至少有5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒,分别引起甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎。另外一种称为庚型病毒性肝炎,较少见。 病毒性肝炎的分布遍及全世界,但在不同地区各型肝炎的感染率有较大差别。我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区,但各地区人群感染率差别较大。甲型肝炎全年均可发病,而以秋冬季为发病高峰,通常为散发;发病年龄多在14岁以下,在托幼机构,小学校及部队中发病率较高,且可发生大的流行;如水源被污染或生吃污染水中养殖的贝壳类动物食品,可在人群中引起暴发流行。 传染源、传播途径和易感人群 (一)传染源甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外,自发病前2周至发病后2~4周内的粪便具有传染性,而以发病前5天至发病后1周最强,潜伏后期及发病早期的血液中亦存在病毒。唾液,胆汁及十指肠液亦均有传染性。 乙型肝炎的传染源是急、慢性患者的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液(汗、唾液、泪乳汁、阴道分泌物等)中。急性患者自发病前2~3个月即开始具有传染性,并持续于整个急性期。 丙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症状病毒携带者。病毒存在于患者的血液及体液中。 丁型肝炎的传染源是急、慢性患者和病毒携带者。 戊型肝炎的传染源是急性及亚临床型患者。以潜伏末期和发病初期粪便的传染性最高。 (二)传播途径 甲型肝炎主要经粪、口途径传播。粪便中排出的病毒通过污染的手,水苍蝇和食物等经口感染,以日常生活接触为主要方式,通常引起散发性发病,如水源被污染或生食污染的水产品(贝类动物),可导致局部地区暴发流行。通过注射或输血传播的机会很少。 乙型肝炎的传播途径包括:①输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等;②母婴垂直传播(主要通过分娩时产道血液,哺乳及密切接触,通过胎盘感染者约5%);③生活上的密切接触;⑷性接触传播[如果皮肤没有破损是不会传染}。此外,尚有经吸血昆虫(蚊,臭虫,虱等)叮咬传播的可能性。 丙型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同而以输血及血制品传播为主,且母婴传播不如乙型肝多见。

病毒性肝炎中医辨证分型及方药

病毒性肝炎中医辨证分型及方药: 因急性肝炎多出现身黄、目黄、小便黄的症状,这在中医辨证为“黄疸”。根据黄疸的出现是鲜明还是晦暗,可分为阳黄阴黄,在急性肝炎中阳黄多见。 阳黄治法应清热利湿,解毒祛邪,芳香化浊,理气活血。 热重者用茵蒿汤、栀子柏皮汤加减;湿重者用茵四苓散、三仁汤加减;湿热并重者用甘露消毒丹加减。 清热利湿可选用茵、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。 解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。 芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。 理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、皮、赤芍、佛手等。 因慢性肝炎多表现为胁痛,故中医多将其辨证为胁痛,其分型辨证如下。 肝胆湿热: 症状:右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。 治法:清热利湿、凉血解毒。方药选用茵蒿汤类,酌加凉血解毒药。 肝郁脾虚: 症状:胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。 治法:疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。 肝肾阴虚: 症状:头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭,舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。治法:养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。脾肾阳虚: 症状:畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。 治法:健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。 瘀血阻络: 症状:面色晦暗,或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑,脉沉细涩。 治法:活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。 淤胆型肝炎: 治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄,或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄,则治以温散寒湿,选用茵四逆汤或茵术附汤之类。 治疗慢性病毒性肝炎的专病专方举例 1.乙肝一号片茵、柴胡、白芍、升麻、栀子、川芎、香附、龙胆草、甘草、三棱、莪术、黄、赤芍、根、黄芩、黄芪、枣皮等32味药组成。共制成片剂,每服8片,1日4次,3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎伴肝功能异常者。 2.乙肝六号片由茵、虎杖、枸杞、首乌、枳壳、佛手、板蓝根、菟丝子、山楂、金钱草、白茅根等药组成。共制成片剂,每服6片,1日4次,3个月为1个疗程。用于慢性乙型肝炎肾虚邪实者。 3.剔毒护肝汤由叶下珠、黄芪、莪术等药组成。具有抗乙肝病毒、调整免疫机能、保护肝细胞、抗肝纤维化和抗肿瘤等多种药理作用。用于慢性乙型肝炎患者。

干扰素对重症肝炎治疗的影响

干扰素对重症肝炎治疗的影响 (吴辉,韩晓艳,项莹,张鹏,刘玉辉,杜宏银) 摘要【目的】重症肝炎是肝炎的严重临床类型,病情危重,多见于病毒性肝炎,也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎及妊娠期急性脂肪肝。重症肝炎发病率不高,约占肝炎病例的0.2%-0.4%。其临床特点是起病急骤,临床表现凶险而复杂,黄疸急剧加深,肝脏迅速缩小,并发症多,如出现肝臭、出血、肝性脑病、脑水肿、肝肾综合征等,病死率高。目前尚无统一的治疗方案[1],本次研究通过对近20年的干扰素介入重症肝炎治疗的随机对照文献进行系统评价,为临床方案提供循环医学依据。【方法】检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和学术会议论文汇编、学位论文集,收集关于干扰素治疗重症肝炎的中、英文文献。检索年限1990年至2010年。采用主题词检索和自由词检索相结合。应用国际Cochrane中心推荐的方法进行文献质量评价。使用RevMan 4.2软件进行Meta分析,计算治疗组与对照组缓解率的相对危险度(RR)及其95%CI,并对不能进行Meta分析的数据进行描述性分析,系统评价各种治疗方案的疗效。【结果】依据纳入和排除标准,最终有8篇文献纳入本研究,以上纳入文献均为中文文献。经齐性检验,P>0.05,具有齐同性。采用固定效应模型,用Peto法进行分析。经Meta分析结果显示,以干扰素为干预的治疗组与对照组的反应率差值为 4.19, 95%可信区间为[3.01,5.85],差异有明显的统计学意义(P<0.05)。【结论】用干扰素对重症肝炎治疗的干预,能够明显的缓解病人的病情,使各项指标回复到正常值。Meta分析为干扰素在重症肝炎治疗提供了循证医学的支持。但由于干扰素对重症肝炎治疗影响的相关文献总体质量不高,对Meta分析的结果可靠性有一定的影响。因此,干扰素对重症肝炎治疗的影响有待于更多质量的临床试验以提供更为可靠的证据。 【关键词】干扰素;重症肝炎;Meta分析

重型肝炎的诊断和治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 重型肝炎的诊断和治疗 重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎,在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。 急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎,前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭,而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。 二、重型肝炎的病原学 1,甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见,约占 10%,而多见于在原有 HBV,HCV感染的基础上重叠感染。 2,乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。 3,丙肝病毒(HCV)能否引起急性重型肝炎尚有争论。 4,戊肝病毒(HEV) HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。 5,庚肝病毒(HGV)和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论,多数学者认为,HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。 6,其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)、腺病毒(adenovirus)、人类细小病毒(human parvovirus, HPV)、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、 1 / 23

病毒性肝炎诊疗指南

(一)甲型肝炎病毒(HAV)是一种RNA病毒,属微小核糖核酸病毒科,是直径约27nm的球形颗粒,由32个壳微粒组成对称20面体核衣壳,内含线型单股RNA。HAV具有4个主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1与VP3为构成病毒壳蛋白的主要抗原多肽,诱生中和抗体。HAV在体外抵抗力较强,在-20℃条件下保存数年,其传染性不变,能耐受56℃30分钟的温度及PH3的酸度;加热煮沸(100℃)5分钟或干热160℃20分钟,紫外线照射1小时,氯1mg/L30分钟或甲醛(1:4000)37℃72小时均可使之灭活。实验动物中猴与黑猩猩均易感,且可传代。体外细胞培养已成功,可在人及猴的某些细胞株中生长,增殖和传代。HAV仅有一个血清型,各病毒株在基因结构上虽略有差别,但无显著不同,目前仅检测到一种抗原抗体系统。HAV存在于患者的血液、粪便及肝胞浆中。感染后血清中抗-HAV1gM 抗体很快出现,在2周左右达高峰。然后逐渐下降,在8周之内消失,是HAV近期感染的血清学证据;抗-HAVIgG抗体产生较晚,在恢复期达高峰,可持久存在,具有保护性。 (二)乙型肝炎病毒(HBV)是一种DNA病毒,属嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae),是直径42nm 的球形颗粒。又名Dane颗粒,有外壳和核心两部分。外壳厚7-8nm,有表面抗原(HBsAg),核心直径27nm,含有部分双链,部分单链的环状DNA,DNA聚合酶,核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因组约含3200个硷基对。长链的长度固定,有一缺口(nick)此处为DAN聚合酶;短链的长度不定。当HVB复制时,内源性DNA 聚合酶修补短链,使之成为完整的双链结构,然后进行转录。HBV DNA的长链有4个开放性读框(ORF),即S区、C区、P区和X区。S区包括前S1前S2和S区基因,编码前S1、前S2和S三种外壳蛋白;C区以包括前C区,C区基因编码HBcAg蛋白,前C区编码一个信号肽,在组装和分泌病毒颗粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用;P基因编码DNA聚合酶;X基因的产物是X蛋白,其功能尚不清楚。HBVDNA的短链不含开放读框,因此不能编码蛋白。 乙型肝炎患者血清在显微镜的观察下可查见3种颗粒:①直径22nm的小球形颗粒;②管状颗粒,长约100~700nm,宽约22nm;③直径为42nm的大球形颗粒。小球形颗粒。小球形颗粒及管状颗粒均为过剩的病毒外壳,含表面抗原,大球形颗粒即病毒颗粒,有实心与空心两种,空心颗粒缺乏核酸。 HBV在体外抵抗力很强,紫外线照射,加热60℃4小时及一般浓度的化学消毒剂(如苯酚,硫柳汞等)均不能使之灭活,在干燥或冰冻环境下能生存数月到数年,加热60℃持续10小时,煮沸(100℃)20分钟,高压蒸汽122℃10分钟或过氧乙酸(0.5%)7.5分钟以上则可以灭活。 黑猩猩及恒河猴是对HBV易感的实验动物。HBV的组织培养尚未成功。 HBV的抗原复杂,其外壳中有表面抗原,核心成分中有核心抗原和e抗原,感染后可引起机体的免疫反应,产生相应的抗体。 1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12周,丙氨酸转氨酶(ALT)升高前,即可由血内测到,一般持续4~12周,至恢复期消失,但感染持续者可长期存在。HBsAg无感染性而有抗原性,能刺激机体产生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或数星期或数月,可自血中测到抗—HBs,抗HBs出现后其滴度逐渐上升,并可持续存在多年。抗-HBs对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs属IgM,而长期存在血中的为抗-HBsIgG。 HBsAg有“a”、“b”、“y”、“r”、“w”等多种抗原决定簇,其中“a”是共同的抗原决定簇,“d”、“y”和“r”、“w”为主要的亚型决定簇。HBsAg有8种亚型和2种混合亚型,以adr,adw,ayr,及ayw为主的4种亚型。各亚型的地理分布不同,adr亚型主要分布在亚洲及太平洋地区,adw亚型主要见于北欧,美洲及澳洲,ayw亚型主要在非洲,中东和印度,ayr亚型罕见。在我国的主要是adr亚型,但广西的东北部则主要为adw亚型,西藏,新疆及内蒙则有ayw亚型为主。亚型的测定对流行病学调查,预防研究有一定意义。

病毒性肝炎中医治疗研究

病毒性肝炎中医治疗研究 发表时间:2017-07-20T13:42:31.120Z 来源:《中国医学人文》2017年第5期作者:李敏 [导读] 将中医辨证治疗作用于病毒性肝炎的治疗中,临床效果优于常规西医治疗,方法值得借鉴。 武汉市黄陂区人民医院;湖北武汉430300 摘要:目的:分析病毒性肝炎结合中医治疗的临床效果。方法取2016.03---2017.03作为研究对象以随机数字表达为观察组组与对照组各48 例,对照患者用常见西药治疗。观察组患者在对照组基础上采用中医辨证治疗。观察两组效果并进行比较。结果,观察组总有效率明显95.83%,高于对照组78.265%,两组比较存在明显差异,P<0.05 表示差异具有统计学意义。结论,将中医辨证治疗作用于病毒性肝炎的治疗中,临床效果优于常规西医治疗,方法值得借鉴。 关键词:病毒性肝炎;中医辨证治疗;临床效果 我国乃肝病大国,病毒性肝炎位居前列。根据2006年我国乙型肝炎的流行病学调查发现有慢性HBV感染者约9300万,慢性乙型肝炎患者约占2000万例,1~59岁的一般人群乙型肝炎表面抗(HBsAg)携带率达7.18%[1] 。我国慢性丙型肝炎感染者约(2000~5000)万,大概占世界所有丙型肝炎患者的15%~30%[2]病毒性肝炎若不对其进行及时治疗,极易反复发作,引起肝癌、肝硬化等恶性疾病[3]。病毒性肝炎极其相关并发症的治疗,对患者、对国家都是一沉重的经济负担。本次研究为探讨采用结合中医治疗病毒性肝炎的临床效果,随机选取本院近年来收治的病毒性肝炎患者96例,并分别对其进行西医治疗和中西医结合治疗,并对其临床治疗效果进行回顾性分析,结果如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 收取2015 年12 月至2016 年12月于我院进行治疗的所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》的相关诊断标准,排除自身免疫性疾病、重要器官病变、失代偿性肝硬化及重叠和混合其他肝炎病毒感染者。 对其治疗方式以及效果进行研究。将96 例患者随机平均分配为观察组以及对照组。对照组男性与女性患者比为28:20,年龄为21-69岁,平均(27±3.21)岁,。观察组男性与女性患者比为29:19;年龄为22-75岁,平均(25±2.13)岁。两组临床资料的对比差异不显著(P>0.05),可以对比分析。 1.2 方法 1.2.1对照组行常规西医保肝治疗,给予患者甘草酸二铵、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽及干扰素进行治疗等。 1.2.2观察组患者采用:给予中西医结合治疗。中医治疗原则以解毒行气化瘀为主,按照不同的证候,结合病情演变进行辨证施治。(注:灵活使用,非一成不变) 1.2.2.1湿热中阻 证候:身目发黄,色泽鲜明,恶心,厌油腻,纳呆,胁胀脘闷,尿黄,苔黄腻,身体困重,倦怠乏力,脉弦滑数。方药:茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g(后下),制鳖甲9g,生石膏50g。 1.2.2.2肝郁脾虚 证候:胁肋胀痛,便溏或食谷不化,精神抑郁性情急躁,少气懒言,舌淡胖有齿痕,脉沉弦。早晨方药:龙胆草10g,栀子12g,黄芩15g,生地12g,车前子15g, 木通9g,泽泻12g,当归12g,甘草6g,制鳖甲9g。晚上方药:元芪25g,白术15g,陈皮12g,升麻15g,柴胡12g,人参15g,甘草9g,当归12g,制鳖甲9g。 1.2.2.3肝肾阴虚 证候:头晕、两目干涩,腰膝酸软,形体消瘦,潮热或五心烦热,失眠多梦,舌红少津,脉细数。方药:一贯煎去川楝子加枳实。生地20g,沙参15g,当归15g,枸杞15g,麦冬15g,制鳖甲9g。 1.2.2.4 气滞血瘀 证候:两胁刺痛,痛有定处,胁下或有痞块,面色晦暗,或见赤缕红丝,肌肤甲错,妇女闭经或行经夹块,小腹疼痛。舌质紫暗或有瘀斑。或舌下青筋怒张,脉弦涩。方药:膈下逐瘀汤。桃仁12g,红花9g,五灵脂12g,元胡15g,乌药10g,川芎12g,香附12g,当归15g,赤芍12g丹皮10g,枳壳12g,甘草6g,制鳖甲9g,大黄蜇虫丸三丸。 1.2.2.5脾肾阳虚 证候:四肢不温,神疲脉弱,面色不华或晦黄,少腹腰膝冷痛,食少便溏甚至晨泄,完谷不化,下肢浮肿,阴囊湿冷或阳萎,脉弱。方药:附子理中丸合肾气丸。党参13g,白术15g,干姜6g, 制附子9g, 桂枝6g,熟地黄12g,山药20g,茯苓15g,山茱萸10g,炙甘草6g,制鳖甲9g。 1.3 观察指标 显效:疗程3个月结束时,1.症状完全消失;2.肝脾肿大稳定不变,无压痛及叩击痛,有腹水者腹水消失;3.肝功能(ALT、胆红素、A/G或蛋白电泳正常;4.以上三个指标稳定一年. 好转:疗程结束时,1.主要症状消失或明显好转;2. 肝脾肿大稳定不变,无压痛及叩击痛,有腹水者腹水减轻50%以上未完全消失;3.肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常. 无效:未达到好转标准或恶化 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 对数据进行统计学处理,计数资料用x2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 观察组总有效率明显95.83%,高于对照组78.265%,两组比较存在明显差异,P<0.05 表示差异具有统计学意义。详见下表

病毒性肝炎防治知识

病毒性肝炎防治基本知识 一、基本知识 1、什么是病毒性肝炎? 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点,肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分出现黄疸,无症状感染常见。甲肝和戊肝多为急性发病,预后良好;乙肝和丙肝感染易发生慢性化,危害较大,年龄越小,越容易慢性化;丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 2、我国肝炎现状与挑战 我国是病毒性肝炎的高发地区,发病率高。2010年我国报告病毒性肝炎病例近132万例,死亡884例,位居传染病发病之首,其中乙肝 占所有肝炎病例的80%。 3、肝炎的传播途径 甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播,水源或食物 被污染可引起暴发流行,也可经日常生活接触传 播。乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播(输血 及血制品以及使用污染的注射器或针刺等);母婴 垂直传播;性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相 同,但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 二、病毒性肝炎的预防 1、疫苗是预防乙肝的首选,国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种为主的

控制策略:接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后,约80%-95%的人群可产生免疫能力,保护效果可持续20年以上。 2、防止“病从口入”,预防甲肝和戊肝 甲肝和戊肝病毒主要经消化道传播,注意饮食和饮水卫生、防止“病 从口入”可预防甲肝和戊肝病毒感染。 3、切断传播途径,预防丙型肝炎 丙肝目前虽然无法通过接种疫苗进 行预防,但通过采取有效措施切断其传 播途径,是完全可以预防的。 三、病毒性肝炎的治疗 1、慢性乙肝和丙肝患者需到正规医院进行检查,定期接受随访,根据病情进行规范化治疗,切勿轻信虚假广告。 2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵从医嘱,主动配合,切忌自行停药 3、鼓励检查了解乙肝感染状况,建议有疑似肝炎症状或高风险行为的人群主动到医疗机构检查 4、丙肝需要早期诊断和治疗(主动检测,规范治疗,良好预后) 四、健康教育 1、日常生活、工作、学习接触不会传播乙肝和丙肝病毒。 2. 乙肝病毒表面抗原阳性者可结婚、生育。 3、我国已明确取消了入学、就业乙肝体检项目。 4、防治肝炎是全社会共同的责任。

什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎 一、基本知识 1、什么是病毒性肝炎? 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点,肝炎病毒通常分为甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现,部分出现黄疸,无症状感染常见。 甲肝和戊肝多为急性发病,预后良好;乙肝和丙肝感染易发生慢性化,危害较大,感染是年龄越小,越容易慢性化;丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 2、肝炎的传播途径 甲肝和戊肝主要经粪-口途径传播,水源或食物被污染可引起暴发流行,也可经日常生活接触传播。 乙肝、丙肝的传播途径包括:血液传播(输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等);母婴垂直传播;性接触传播。丁肝的传播途径与乙肝相同,但与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才可能感染。 二、病毒性肝炎的预防 1、疫苗是预防乙肝的首选,国家实施新生儿乙肝疫苗预防接种为主的控制策略 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。全程接种乙肝疫苗后,约80%-95%的人群可产生免疫能力,保护效果可持续20年以上。由于乙肝病毒感染是导致原发性肝癌的主要因素,因此接种乙肝疫苗也可降低原发性肝癌的发生。丁肝病毒只有与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能发生感染,因而接种乙肝疫苗还可预防丁肝病毒感染。 乙肝疫苗全程免疫需按0,1,6月接种3针。1992年开始实行新生儿乙肝疫苗接种策略,2002年起我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗的策略,第1针应在出生24小时内接种,并完成全程接种。2009-2011年,实施对15岁以下人群进行乙肝疫苗查漏补种措施,以更大程度保护儿童少年免受乙肝病毒危害。 医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等也应接种乙肝疫苗。 2、防止“病从口入”,预防甲肝和戊肝

病毒性肝炎中医治疗方案

病毒性肝炎中医治疗方案 (一)辩证论治 1?湿热内蕴 (A)热重于湿: 证候:身目俱黄,其色鲜明如橘子色,口干口苦,恶心厌油,纳差,上腹胀满,大便秘结,小便黄赤。舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。 治法:清热利湿。 方药:茵陈蒿汤加味。茵陈40g,栀子12g,大黄9g (后下),制鳖甲9g,生石膏50g。 (B)湿重于热: 证候:身目俱黄,其色较鲜明,口淡或粘,恶心纳呆,胸脘痞满,倦怠乏力,便溏或粘滞不爽,小便黄。舌质淡而润,苔白腻,脉弦滑。 治法:利湿清热,健脾和中。 方药:?茵陈五苓散。茵陈30g,茯苓20g,白术15g,猪苓20g,泽泻15g,桂枝6g,制鳖甲9g。 2?寒湿困脾 证候:身目皆黄,其色较晦暗,呕逆纳少,脘闷腹胀,畏寒肢冷,身体困倦,大便稀溏,小便色黄。舌质淡,苔白腻,脉濡缓或沉迟。 治法:温阳散寒,健脾利湿。 方药:茵陈术附汤。茵陈20g,制附子9g,白术15g,干姜6g,茯苓15g,泽泻12g,甘草 6g,制鳖甲9g。 3?热毒内陷 证候:起病急骤,突然出现黄疸,脘腹胀满,心烦口渴,极度乏力,口有肝臭味,大便秘结,小便黄赤,或伴高热,病情迅速恶化,神昏谵语,衄血。舌质红绛,苔黄腻或干燥,脉弦数或弦大。 治法:清热解毒,凉血救阴。 方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤。水牛角30g (先煎)黄连15g,?黄苓15g,黄柏12g,生地15g,赤芍15g,丹皮12g,制鳖甲9g。 4?肝郁气滞 证候:右胁或两胁胀痛,痛无暄外,胸闷腹胀,易急躁,时时叹息。舌质略红,苔薄白,脉弦。 治法:疏肝解郁,行气活血,解毒祛邪。 方药:?逍遥散加味。柴胡12g,当归15g,白芍12g,茯苓15g,?白术12g,香附12g,陈皮12g,郁金15g,丹参15g,制鳖甲9g。 5?肝郁脾虚 证候:两胁胀痛,腹胀午后为甚,肢困乏力,食欲不振,大便稀溏。舌淡或暗红,苔薄白,脉沉弦。 治法:龙胆泻肝汤 早晨:龙胆泻肝汤 方药:龙胆草10g,栀子12g,黄苓15g,生地12g,车前子15g,?木通9g,泽泻12g,当归12g,甘草6g,制鳖甲9g。

重症肝炎的诊断治疗

重症肝炎的诊断治疗 §1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭(a cute hep atic fa ilure)称为重型肝炎。急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全,凝血酶原活动度降低至40%以下,血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降(酶-疸分离)、胆碱脂酶活性显著 降低。在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭,称为暴发性肝衰竭(急性重型肝炎),在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭,称为亚暴发性肝衰竭(亚急性重型肝炎)。慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例,我国学者称为慢性重症肝炎。 §2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致,其次为药物性或中毒性,其它病因罕见。FHF的病因一般分为①感染; ②药物、毒物等化学物质;③肝缺血缺氧;④代谢异常;⑤其它。 急性甲型引起的FHF约为0.1%~0.01%,1988年上海甲肝暴发流行时,在发病的数万名患者中,22例为FHF。急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似,但它引起的FHF较甲型多见。我国新疆地区1986~1988年曾有戊肝流行,在有临床与病原学研究的199例中,16例为急性FHF(8.04%),全部均有肝昏迷,孕妇17例中,发生重肝者6例(35.3%),非孕妇68例中,发生重肝者2例(2.9%),这提示孕妇感染HEV后病情重,发生FHF者远较非孕妇多。HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝,据国外报告,分别占25%,60%及65%。现已确认HBV与HDV协同感染患 者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。在欧洲所见的FHF及亚FHF患者,由HC V引起者占23~44%。此外,非肝炎病毒为C MV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。 §3. 病理 急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。 ㈠坏死型:以急性大块坏死为特点,坏死的新旧程度一致,肝细胞溶解消失,仅存小叶周边残存少量肝细胞,肝窦扩张、充血,炎症细胞稀疏,可见较多嗜中性白细胞浸润,早期肝小叶网状支架及门管区结构保存,残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。 ㈡水肿型肝实质除有灶性坏死外,更突出的是肝细胞广泛呈极显著的气球样变,相互挤压,形成植物细胞样。 亚急性重型肝炎可见新旧不等的亚大块、大块坏死和架桥样坏死,坏死区淋巴细胞等浸润密集,网状支架塌陷,有明显的门管区集中现象,小胆管大量增生,残存的肝细胞增生成团,肝细胞及小胆管显著淤胆,肝组织结构高度变形。 慢性重型肝炎在慢性活动型肝炎或肝硬化的基础上继发性亚大块或大块肝坏死者,即新鲜亚大块或大块坏死有慢性陈旧病变的背景。炎症细胞浸润密集,淤胆显著,肝组织结构高度变形。 §4. 发病机理 FHF发生于特异性免疫亢进的个体。强烈的T细胞毒反应,迅速破坏大量HBV感染的肝细胞;或由于早期产生大量特异性抗体充斥门静脉血,在肝血窦与肝细胞释放的HBV特异性抗原结合成免疫复合物,沉积于肝细胞血窦面,激活补体,导致

病毒性肝炎治疗指南

病毒性肝炎治疗指南 疾病简介: 病毒性肝炎(viral heptitis)是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛,发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退,恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害,部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状,病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型,丁型和戊型肝炎五种。以往所谓的非甲非乙型肝炎(NANBH)经血行感染者称输血后非甲非乙型肝炎(PT-NANBH),通过粪-口感染的称为肠道传播的非甲非乙型肝炎(ET-NANBH),近年来经分子生物学技术研究,证实上述非甲非乙型肝炎的病原引起病毒性肝炎者有二种类型,前者称丙型肝炎(hepatitis C;HC),后者称戊型肝炎(hepatitis E;HE)。急性肝炎病人大多在6个月内恢复,乙型,丙型和丁型肝炎易变为慢性,少数可发展为肝硬化,极少数呈重症经过,慢性乙型,丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。 疾病分类 按引起疾病的病原分类,目前已确定的病毒性肝炎有五型,分别为甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎。目前临床上还有一些患者临床表现酷似病毒性肝炎,但并不能查到肝炎病毒标志的病例,多数专家称之为非甲-戊型肝炎。按照临床表现的特征可分急性肝炎(包括急性无黄疸型、急性黄疸型)、慢性肝炎(包括轻度、中度、重度)、重型肝炎(包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎)、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。 发病原因 病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的疾病。目前已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒及戊型肝炎病毒五种。 甲型肝炎病毒hav是小核糖核酸病毒科的一员,为嗜肝rna病毒属。hav抵抗力较强,能耐受56℃ 30分钟,室温一周。在干燥粪便中25℃能存活30天,在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对hav通过水和食物传播十分有利。高压蒸汽(121℃,20分钟),煮沸五分钟,紫外线照射,福尔马林(1:4000,37℃ 72小时),高锰酸钾(30mg/l,5分钟),碘(3mg/l,5分钟),氯(自由氯2.0-2.5mg/l,15分钟),70%酒精25℃ 3分钟均可有效灭活hav。 乙型肝炎病毒 (hbv) 属嗜肝DNA病毒科 (hepaDNAviridae),基因组长约3.2kb,为部分双链环状DNA。 hbv的抵抗力较强,但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活hbv。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对hbv也有较好的灭活效果。hbv侵入肝细胞后,部分双链环状hbv DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区,形成共价

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