护理质量与安全持续改进问题及措施6篇

为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，井制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：

一、成立质量管理组织

（一）成立全院性的护理原量管理委员会

（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

（三）职责

主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准,对全院护理质量进行全程控制。

副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议,指导各护理单元完成本单元的护理质量控制

组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。

二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

1 .各条线组长为进行考核的奉头人,根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理,及时向护理部汇报考核情况。

2 .考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公平公正.重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品.5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区杳5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

3 .各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问鹿，及时向本科宣护士长或当班人员反馈。

4 .各质管小组在考核结束后，对所检查的项目透行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。

5 .护理部在月底护士长

例会上，根据各质控小组考核存在问庭进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

6 .护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

三、夜间护理质量控制：

1 .夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。

2 .值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范;了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

3 .值班护士长在值班期同应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，办助抢救危重病人。

4 .护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。

四、节假日护理质量控制，

1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

2 .护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

3 .护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

4 .护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。

五、各科室质猫控制

1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。

5 .各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持犊改进方案。

6 .质量管理小组每月对本科室护理质量迸行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况.

7 .护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈,并对存在的问题进行分析，提出整改措施,措施要有效井易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

8 .护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。

9 .各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

六、持续改进方法

1 .护理部条线质控小组对每月存在问题迸行整理,填写《xx月XX条段质量考核汇总单B,有考核情况的总评价,合格率.存在问题，原因分析,整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。

2 .科室各质控小组填写《xx科XX月质控会议记录集质量持犊改进单》对本月存在的问题有原因分析.整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连接跟踪，至少5次，督促改正。

3 .护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

4 .护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问霆、考核标准、考核方法及整改情况等道行反馈，于年底组织召开质量持续改道会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量发督评价和持续改迸机制.满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，粮据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案.

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促透内涵速设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作

二、质量管理宗旨

提高服务质量.保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意：

2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识,为病人提供优质的护理服务：

3、在护理实践中，持统地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标

特、一级护理合格率290%

基础护理合格率290%急救物品完好率100¾表格书写合格率295%

病人对护士工作满意度295%

年事故发生率为O

三基理论水平考核平均成绩280分

技术操作水平考核平均成靖290分

五、护理质量控制组织结构

医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理都质量监控小组和科室护理质量监控小组。

（一）护理部质量监控小组

组长：

副组长：

成员：

（二）质量监控小组成员分工：

特、I级护理：

基础护理：

急救药品、治疗室、换药室管理：

护理文件：

整体护理：

门、急诊室、手术室、供应变管理：

专科护理管理：

护士长管理、护理安全管理：

（三）各科室护理质量发控小组

内I科组长：成员：

针灸科组长：成员：

妇产科组长：成员：

急诊科组长：成员：

手术变组长：成员：

供应室组长：成员：

（四）护理部质量监控小组职责

护理部旗量发控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成（其人员组成见附件），其职责是：

k皴育各级护理人员树立全心全意为忠者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与续理结果。

6 .每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

（五）科室质量监控小组职责

科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务育干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

k按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际•制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等,强化质量翥识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时透行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况，

5、每月召开小组会议,总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问诞的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

7 .每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

大、质量控制与持侯改进办法：

1、护理部将El苗督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，得别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问霆进行登记，提出整改措施，限期型改，并随时下科室督查落实整改情况。

2、各科室质控员根据护理质量标准,每日时分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系,分析原因，提出改进意见。

3、各科护士长根裾《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关,健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权,保障医疗质量和患者生命安全,于20XX年4月2卜23日，通过查看运行病历,访谈患者及医护人员，时临床科室进行了患者参与医疗安全检查。

一、存在问题

k鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺；

2、对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低：

3、医护人员对患者合法权益部分知晓；

4、知情同意书、入院评估单、入院记录部分医师签名不及时；

5、入院记录、首次医患沟通单无患者或家属签字确认；

6、替代方案的执行情况有待加强。

二、原因分析：

k鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱；临床医生知晓率较低，堂视程度不够，职能部门监管不到位有关。

2、临床医生对患者医疗安全告知不全面.首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位;其次，我院面对患者的文化层次不同，特别是低保病人，沟通有一定困难。而且我们的医生跟病人沟通多为医学专业术语，病人不能全面理解。

3、由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙.医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。

三、整改措茶：

1、加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。

2、加强安全用药咨询措施,制作安全用药指导宣传资料，设立安全用药咨询窗口，加强对住院病人的宣教,鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。

3、加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见海及多发病制定宣传册.入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。

4、各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的箧康知识敷育。

摘要：通过对基层职工医院护理质量管理存在问题的总结分析.提出较完善的改进措施.包括改进护理质量评价标准、检查方法.注重为病

人服务.加强对各级护理管理人员的培训,将以人为本的理念体现于质量管理之中.规范护理行为,使病人真正从护理管理中受益.

关键词：职工医院:护理质量；管理；改进

随着国家卫生事业的改革发展和医学模式的杨变.以及人们实际需求和价值观念的变化,护理质量管理也面临着持续改进和发展的问题，

尤其是基层职工医院护理质量管理面临的挑战更加严峻。现对基层职工医院护理质量管理中主要存在的问题进行分析并提出改进措施。

1存在的主要问题

1.1 护理管理人员整体素质参差不齐基层职工医院护理队伍中.护理管理人员大多是从临床优秀的护士中提拔出来的,而他们的在校教育和毕业后继续教育中均欠缺护理管理知识的教有和培训,造成在管理工作过程中有不同程度的以经验为主,缺乏科学的管理方法,造成管理工作的一些误差和缺陷。

1.2 护理质量检查流于形式目前,大多数职工医院在质量评审中流于形式，因考核方式采用“事后查”，考核时多采用对照质量标准或根据省市指定的检查内容进行评定。由于护理病历是根据护士的记录来评定护理效果和病历质量，护士把考核视为负担,考核时搞突击.应付检查,补写记录,编写护理计划,使护理计划、护理问题、护理措施、护理小结、健康教育等缺乏务实性.检查时总比不检查时好的现象存在。本单位虽然制定了系列护理质量管理制度.但管理缺乏力度,责任不清.奖罚不明.庾量控制措施形同虚设,流于形式,任务观念强.存在包庇、袒护等不良现象。检查过程中对现存缺陷只注重追查责任人,未注重纠正措施的落实，从而使有些护理问题连续出现,护理质量标准再高.病人也未受益。考评结果不能客观反映实际的护理质量和效果。

1.3 管理不严格，制度落实不到位由于护理管理人员缺乏新的管理理念和法律知识,对新的医学模式下新的质量评审标准理解不深刻，致使护理制度落实不到位。一些生活护理工作由病人家尾去做，如口腔护理、压疮预防护理等。病人输液卡书写不规范，使病人及家属不明白。分级护理制度及健康教育落实不到位，与病人实际需求极不相称。

1.4 管理重心偏移,管理职能受到影响由于多方面的原因，护士长要花费大量的精力进行行政管理,如科室的经济收入和支出、各类物质管理,临时顶班、完成计划外工作等，严重影响了护士长的管理职能。在人们的法律意识、维权意识不断增强的形势下.护理质量如果不进行大力度的改进,则存在极大的护患纠纷隐患。

2对策

2.1 加强护理管理人员管理知识培训，进一步更新管理理念护理部要制定严格细致的质量控制考核体系,采取考核奖惩相结合、定期与不定期考核相结合的办法，用护理质控标准检查、督促指导护理工作。管理人员对所存在的问题要追查纠正措施的落实情况，防止同类问题在其他科室再出现,使规范化护理质量标准落到实处,渗透贯彻到每个护士全程工作中去,使护理庾量管理有章可循.形成一个良性循环。2.2 充分调动护士的主观能动性合理使用人才，最大限度发挥其潜能是医院发展的核心问题。运用信用原则、激励原则、民主原则、

协调原则，创造良好的工作匏围,从而充分调动护士的主观能动性。关心护士心理状态，妥善解决护士的后顾之忧,择除其心理障碍，保

证护理工作安全。

2.3完善护理质量管理制度,改进措施

1 .3.1修正质量评价标准,注重以病人为中心的服务实效管理者的检查方法和力度在护理实践工作中具有较强的导向作用,管理指标的制

定决定了护理行为的调整方向.直接影响护理效果。质量控制体系和管理方式应突出全心全意为病人服务的模式,一切方便痛人，一切有

利于病人,围绕这个中心制定评价标准及质量控制措施.把护理目标的重点内容放在病人最迫切需要解决的问题上。在病人帑求与管理制

度冲突时,重新审视病人需求,欠理好拓宽服务思路与规范服务观念,从病人的角度评价护理质量.把病人的满意度作为评价护理质量的重

要指标.避免质量目标与病人的实际需求相脱节,让病人真正从质量管理中得到实惠。新晨

2 .3.2树立以人为本服务的理念，把病人的心理需求融入护理管理之中在新的医学护理模式下,单纯的护理技术服务已不能满足病人的

需求，所以要在关注病人疾病康复护理的同时,也要关注病人的心理畲求,并在护理管理制度中体现出来,改变以往事后质量控制的检查方

法和手段，注意护理过程的控制,即管理过程、控制过程、改进过程，遵循“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨.落实各项工作，推

行个性化服务,制定保证护理质量与效果的评价标准。

2.3.3速议医院管理转向现代企业化管理模式要使全院员工清楚自己的助位职贲，必须严格规章制度和奖罚办法，发扬团伙敬业精神,相

互协调，完善后勤保障系统,充实一线护理力量。学习法律法规,树立法律观念和质量意识,强化护士在护理过程中的自我约束能力。

3体会

护理质量管理，不单婉为了评出各护理单元的质量优劣,更重要在于评价护理过程和成效，为深化护理质量规范提供依据。通过质量评比,不断规范护理行为,使病人真正从护理质量管理中受益.尽可能满足病人需求,避免护患纠给的发生.

市护理质控中心J⅛我院进行了护理质量检查。提出存在问题如下：

k护士长质控材料未按PDeA模式进行：

2、责护掌握病情缺乏饮食指导：

3、护理记录缺少动态连续性：

4、抢救车药品登记不规范。

原因分析：

k部分科塞住院患者多，工作量大，护士长忙于日常事务，疏于管理，在主观上护士长没有认识到管理的重要性，管理意识差，管理能力欠缺。

2、护理人员对护士理论知识学习、提高的重要性认识不够，护理人员不能将所学的理论知识很好的应用于临床及绻续巩固。对护理记录的书写没有足够重视。

3、以病人为中心的护理理念只停留在表面，没有深入落实。部分护士工作只完成基本治疗护理,没有为病人做耐心细致的健康指导。

整改措施：

1、在护士长例会上反馈检查结果，将明显存在问题以书面反馈单形式详细反馈给科护士长，科室制定具体整改措施上交护理部。

2、护理部加强对整改措施落实效果的监督。

3、加强护理管理，提高护士长管理水平