痈疡剂

第一章 痈疡剂

一、含义

凡是具有解毒消肿，托里排脓，生肌敛疮等作用，用以治疗痈疽疮疡一类的方剂，统称为痈疡剂。

外感寒湿痰，流注经脉肌肉、筋膜关节之刘，凝聚不散，亦可成痈疡。

又分内外：内痈——发于内脏；外痈——发于肌表。

治法应：内治——消托散；外治——外敷手术等。

仙方活命饮

一、概述

本方的主要作用是消散痈肿，清热解毒。

主治阳证疮疡肿毒初起，红肿热痛。

二、病理

是一首外科方剂。

阳证：疮形高肿，根脚紧束，红肿热痛，未成脓者易消，已成脓者易溃 ，溃后易敛（实证）。 阴证——相反

治疗总不外消托补三法。

本方属于外疡中之阳证初起，使之消散的治法。

罗东逸称本方“疡门开手攻毒第一方也”。引起疮疡原因很多，外感六淫（暑节、痱子等），外伤后感染（炎 证破伤风）、情志（浮痈、发背）、饮食（膏梁之变足生大丁），因其这些因素均能导致气血运行失常。 “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

《内经》曰“营气不从，逆于内理，乃生痈肿”，“夫血脉营卫周流不休……，寒邪客于经络之中则血泣。血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿”，说明痈疡一证，因感六淫之邪，邪从热化或嗜食膏梁厚味，痰热内生或外伤感受毒气引起邪毒壅滞，阴阳相滞，营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。 《内经》又云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。”

形成原因 内因——七情、恣食辛热 外因——外感六淫、外伤（烫伤、金刃伤、跌打、虫兽咬伤等） 经脉阻滞，气血不和，积瘀化热，肉腐成脓 痈疡 阳证——肿形高起，范围局限，脚根紧收，皮肤红赤灼热即红肿热痛 阴证——外形平塌，坚硬或棉软，范围松散，皮毛不变 外科 内痈——发于脏腑者——肝痈、肠痈、肺痈 外疡——发于肌表肌肉、骨骼以外者

说明局部气血凝滞是发生痈疡的基础。

红：血管扩张充血，实即炎证。肿：气血凝滞，渗出表现。热痛：经络阻塞，液体壅遏不行，蕴郁生热充血表现，气血凝滞不通则痛，压迫症状。

三、治法

清热解毒，疏散消肿，行瘀散结。属于痈肿初起，必令消散，乃得其平，即消散于无形。

四、方药

疮疡初起有表证，表证即是营卫不和，壅遏而不能外发，欲其外发，当用疏散，故用

银花性寒——清热解毒，消散痈肿为主

二花甘凉轻清气浮，芳香透达，清热解毒，既清气分之热毒又清血分之热毒，芳香透达，疏散邪热为治疽要药，疮家圣药，善治一切痈疡肿毒。

防风白芷——透发营卫，疏散消肿

白芷气芳香，通九窍，配主药以散热毒壅结，气血壅滞，防风祛风燥湿，湿祛则气血不易壅滞，加强主药，消散痈肿之功。

归芍乳没——活血化瘀，通经止痛为辅

当归辛甘温入血分，补活兼施，赤芍活血要药，且辛苦寒可凉血，故有凉血化瘀之功，可消肿散结，热得寒则清，瘀得辛则散，痈肿得苦则消。

乳没散瘀止痛，气芳香走窜善行，故行血散瘀止痛。

陈贝花粉——清热化痰，消肿散结

陈皮行气以理气滞，贝母辛苦寒（尤其大贝），川贝偏滋润甘苦微寒，开结性强，散结消肿，并有排脓作用。花粉入肺胃，甘寒清热，消痈肿散结滞，且入血分消瘀血。

山甲皂刺——攻坚排脓透络消肿为佐

山甲解毒消嗖，穿透经络，攻坚排脓，引药直达病所，使阻者通，滞者行，为外科溃脓之良药。二者为疮疡圣药，可散或消，可托里排脓。

甘草白酒 清热解毒，散结调诸药，活血水肿助药热达病所为使。

甘草用节取其以节散结。

诸药合用则热毒清而痰滞血瘀去，气血通而红肿疼痛消，疮疡自平，为外科之首方，服之脓未成能消，脓已成能溃。

上药共组成清热解毒，疏散消肿，行瘀破结之法。

“肿而未脓者可散，肿而有脓者可溃，已溃者可敛，实为疮疡之圣药，外科之首方”。

一、运用

1． 本方为疮疡初起的常用方剂，为“疮疡之圣药”，外科之首方。为治痈之大法之“消法”，凡疮疡

初起，体壮阳证者，均可选用。脓未成服可消散，脓已成服可排脓，以红肿热痛苔薄白或微黄脉数有力为辨证要点。

2． 本方应用广泛，尤其疖肿，急性蜂窝组织炎，深部脓肿，急性乳腺炎，化脓性扁桃腺炎，阑尾脓

肿等多种化脓性炎证，属于阳证者，均有疗效，为加强疗效，临床常加公英、连翘、地丁、大青叶等。病程较长，久治不愈的多发性疖肿去甘草加昆布、海藻、枯草等。

3． 可制成散剂局部外敷。

4． 阴证疮疡或疮疡已溃不宜使用本方。

5． 本主除内服外药，渣可捣烂外敷。

6． 可根据疮疡部位适当加引经药，头部加川芎，胸部加瓜蒌皮，颈项加桔梗，腰背加秦艽，上肢加

片姜黄，下肢加牛膝，胁筋加柴胡。

热毒壅结气血壅滞发为疮疡 经肿热痛——热毒壅盛、气滞血阻 身热恶寒——阳证初起，邪正交争 属于阳证故脉数有力

五味消毒饮

本方作用是清热解毒，消散疔疮。

主治痈疮疔毒。

痈毒原是火中生，温热火毒或内蕴积热，热毒蕴蒸肌肤，气血凝滞经络——局部红肿热痛，治以清热解毒，消散壅肿。

二花为主清热解毒，消散痈肿，配伍地丁、天葵子、野菊、公英等苦寒泻火解毒，消肿为治疔毒要药为辅佐药，加酒少许，助药势行血脉为使。

五味相须意在消痈肿而解热毒，具有较大的退热消炎抗菌作用。

本方加酒少许以通血脉，“行药势，杀有邪恶毒气”《别录》。有利于疔毒痈肿之消散。本方煎后热服，药借酒势通行周身。服加被，取其微微出汗。以开皮毛，逐邪外出，微汗出则毒邪自患处随汗而解，此即《内经》所谓“汗出则疮已”之意。如一清一透，故能透邪于外，解毒于内，药仅五味，药力专五，服法得宜，共奏清热解毒，消散疔疮之功。

《医宗金鉴》“疔者如丁之状，其形小，其根深，随处可生。由姿食厚味或中蛇蛊之毒，或中疫死牛马猪羊之毒。或受四时不正疫气致生是证。夫疔疮者，乃火证也，迅速之病，有朝发夕死，随发随死……若一时失治，立判存亡。”

四妙勇安汤

主治：（脉管炎）脱骨疽（即血栓闭塞性脉管炎）

原因：

总之中医认为

寒湿型——祛寒利湿，温通经络——当归四逆，阳和汤。

火热型——滋阴降火，和营解毒——四妙勇安。

肾阳虚弱，阴寒凝滞，感受寒湿寒湿痹阻——寒证 肾阴亏损，髓空失养，感受寒湿，蕴而化热，过食厚味，火毒内生——热证 生活不适 辛辣膏梁厚味——火毒内生

过服丹毒药酒——消灼真阴

房劳过度耗伤真阴——水不制火 血行不畅，筋脉痹塞——发为脱疽

感受寒湿 冬寒涉水，寒湿下受 踏冰卧雪，居地潮湿 寒凝血瘀，阳气不达 火毒型——起初沉重畏热 寒湿型——初起沉重恶寒

间歇破行 皮肤掀痛肿胀紫暗入夜为甚

皮肤凉，无热证抬高苍白，下垂暗红 舌脉为辨，跌阳脉微细或消失——后期破溃腐烂 寒化为热 原系热毒

《内经》“发于足趾，名曰脱疽，其壮赤黑，死不治，不赤黑，不死。不衰急折之，不则死矣”。 四妙勇安汤主治热毒型脱疽或寒湿型晚期，郁久化热者。

运用：痛剧加乳没，瘀重加桃仁，气虚加参芪，并加酌加公英、山甲、地龙、赤小豆等。

犀黄丸

主治：痰火壅滞，气血凝涩所致乳岩等证。

本方治证虽多，但其病因皆为：气炎内郁，痰浊内结，日积月累，渐致痰火壅滞，气血凝涩而成。 治以清热解毒，化痰散结，活血化瘀。

牛黄味苦性寒，其气芳香，清热解毒豁痰散结为主

（牛黄善治痈肿疔毒，为外科痈疽疔毒要药）

元寸辛温芳香温通走窜——活血散结，通经活络为辅

（外痈疽肿毒有活血消肿，防腐止痛之功，外科良药）

牛黄得麝香助增强化痰散结之功，麝香得牛黄，其辛温走窜，消肿溃脓而无助燃火毒之弊，寒温相合，相须为用。

乳香没药气香走窜入血分——活血祛瘀，消肿症痛为佐

黄米饭陈酒为使，调养胃气，攻不伤正，行气活血以助药势。

上药合用热毒得清，气行血畅，痰化肿消，诸证得愈。

透脓散

本方主要作用是益气养血，托毒溃脓，主治疮疡已成脓，气血虚无力外溃。

痈疽的病理多与营卫气血关系极为密切，脓之有无，与人正气盛衰 有一定关系。

治以益气养血溃坚排脓。

黄芪生用——益气托毒排脓为主

黄芪为疮家圣药，内补气外益卫，托毒排脓。

当归川芎——内养血外活营为辅

与主药相配，使气血足，可鼓营卫外发，生肌长肉，透脓外达。通过“补托”达到透脓，托是手段，透是火毒内盛 寒郁化热 热毒壅盛 热盛则肉腐——破溃流脓 火毒阻于经脉——疼痛难忍 热毒灼阴津——烦热口渴

舌红脉数为热 清热解毒为主 配合养阴和营 方药 二花甘寒功专，清热解毒为主 玄参养阴清热泻火解毒为辅 当归专入血分，活血和营为佐 甘草清热解毒，调和诸药为使 量大功专，共凑清热解毒活血止痛之功 痈疽成脓耗伤气血则气血内虚 营卫不能透发外达 气血亏不能生肌长肉 导致脓已成而无力外溃

目的。

二药可直达病所，溃坚破结，通经透脓，与主辅相结合补气，血药为动力，溃坚为前锋，两者一鼓作气，透脓外出。

加酒少许为使，通经行血，以助药力。

共组成补气养血，益卫充营，补托透脓之剂。运用

阴证阳证区别：

阳证发病急，病程短，预后好。阴证发现慢，病程长，预后差。

单纯阴证阳证不难辨别，如遇阳中有阴或阴中有阳，错综复杂的病情，辨别时必须从整体出发。

本方性质有分歧，因为南京方剂讲义列入阳证治法，山东列入阴证治法，除山甲微寒，药多温性，列入阳证治法，令人难以置信。

本方属补法，药性平和，虽偏清而不突出，本方证介乎于外科阴阳证之间，寒热现象分化不大明显。

阳和汤

王维德公开家传四代外科经验，特别注意阴阳证的鉴别，倡导以消为贵，反对轻用刀针，滥用饮用。阳和汤为其名方，治疗阴疽强调“阳和通腠，温补气血”。

一、概述

本方以自然界阳光和暖普照大地，能融化冰川冻地而使阴霾四散的作用来形容本方治阴疽证有温阳补血散寒通滞之功，能化阴凝而布阳和而命名。

主要作用是温阳补血，散寒通滞。

主治一切阴疽证，附骨疽（骨髓炎），流注（深部脓疡），鹤膝风（风湿）等属于阴寒证。

二、病理

阴疽为虚寒性外科疮疡。“凡疹视阴疽，施治必先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差，医道虽

繁，一言以蔽之，阴阳而已”。

三、治法

虚寒性外科，非温不解和阳通滞，非补不能扶正生肌长肉故……

四、方药

病属虚寒（况以血虚寒凝为主）法当温补，病在血分，“病在血分者，仍必从血而求之”，首先应大补阴血。 熟地鹿胶——温补气血，生精益髓为主

“阴不足者补之以味”，重用熟地意在补养阴血，证属血虚寒凝者，熟地补其虚，然其性缓，草木之品补力犹恐不足，则用血肉有情之品之鹿胶，其力较迅速，生精益髓，强壮筋骨，既可养血又能助阳，二药合用于大补阴血之中寓有“阴中求阳”之意。使阳气生化有充足的物质基础。血充精足则肝肾旺，筋骨壮则附着于筋骨之寒邪自驱。

然既虚且寒，主药助阳散寒之力犹恐不足，必用温散之品。

肉桂姜炭——破阴和阳，温通血脉为辅

二味具辛温之性，且入血分，散寒温经可破阴霾以振阳气，阳气复则脉络通。肉桂入血分，姜炭色黑亦入血，可散血中寒凝，又可引主药直达病所。姜炭又入脾，脾主肌肉，以祛肌肉之寒，二味虽燥，但（1）入血分；（2）大剂熟地鹿胶为物质基础可使补而不滞，燥热不伤阴血。

麻黄白芥——散寒凝化痰滞阴疽要药为佐

阴疽为血虚寒凝痰滞于筋骨血脉之中，凝瘀不散则发阴疽。温肿，非温不通，非散不能祛其滞结。白芥子为阴疽要药，祛痰除湿，善祛皮里膜外之痰（即筋骨肌肉之痰），内外宣通。

“用麻黄者，因其辛温之性，其性轻扬而善达肌表，走经络表实证，必宜用之，苦寒邪深入于少阴厥阴，筋骨之间，非用麻黄官桂不能逐也”。景岳

少阴——主寒主骨，厥阴——藏血主筋。所以阴疽一证实系少阴、厥阴，故用二味可外达肌表而内走经络。 甘草生用——调和诸药又解脓毒为使

共组成养血温阳，散寒通滞，达到阴破阳和而病愈。

总之，阴疽为阴寒性寒痹阻于筋骨血脉，因其本属血虚，故以大量熟地为主补阴血，恐草木无性，以血肉有情之品，故以鹿胶以助之，实即温补肝肾，寒凝非温不化，辅以少量姜桂，既散寒凝又散结滞，且监制大剂熟地鹿胶之腻，更得麻黄、白芥子之宣通，外达营卫可走肌表，内通经络可化寒凝，合用具有温补兼通之功，对阴疽之证，犹如阳光普照，阴霾自散，寒凝立解，阴疽可除，以阳和命名者，即化阴凝而使阳素体阳虚 气血不足 寒邪侵袭 寒凝痰滞痹阻筋骨血脉——发为阴疽 阴证属寒——漫肿不红

阴寒阳虚——脉迟肢冷 寒证缓慢——长期不愈 气血不足——脉沉迟细

总之本证为 气虚不足 血虚寒凝

以血虚寒凝为主

一、运用

1． 本方为治阴痦证疮疡的著名方剂，阴寒证多兼虚，有气虚血虚之别，本方重点用于血虚寒凝，气

虚者加党参黄芪。

2． 本方近代常用于骨结核，脱膜结核、慢性骨髓炎，骨膜炎、慢性淋巴炎、淋巴结核、血栓闭塞性

脉管，慢性肌肉深部脓疡，类风湿性关节炎等属血虚，寒凝者均可加减治疗。

3． 本主对于血虚寒盛之慢性气管炎，慢性支气管哮喘，妇女痛经，慢性关节炎等可加减治疗。气虚

加参芪，寒盛加附子。

4． 使用 本方除掌握局部症状外，右需结合全身症状如脉沉或迟细，面色恍白，苔白不渴，小便清利

等。

5． 使用注意点：（1）熟地重用（无鹿胶，可用鹿角霜代之，肉桂亦可用桂枝代之）。麻黄用量宜轻（否

则阳气外越则寒更甚）。（2）阴虚有热者及阳证疮疡不可使用本方。

苇茎汤

一、概述

本方的主要作用：清肺祛湿，化瘀排脓，主治肺痈（肺脓疡）。

痈分内外：痈发于内脏者叫内痈，同样由于气滞血瘀，热邪蒸迫蕴郁成脓。

二、病理

肺痈在《内经》就有描述“肺痈吐脓如糯米粥，咽燥振寒”。

《金匮》更明确了病因，病机、症状及治疗。

故证见吐痰醒臭或脓血、胸痛，喘不得卧，痰热内蒸，面赤烦热，脉象滑数，病因气滞血瘀。

但血司于肝，气统于肺，气血内行脏腑，外达经络，气血畅通，不致凝郁，故不生痈。

若外感风寒或风热或痰浊，痰热壅郁，导致气滞血瘀，则生肺痈。

三、治法

清肺化痰，逐瘀排脓。

肺痈为湿热瘀腐所致，以肺为主，累及肝脾，非清热祛湿而脾肺不和，非活血排脓而气血不畅，故清肺热，祛脾湿，活肝血，排脓毒，即清肺化痰，逐瘀排脓。

四、方药

外感风热或风寒，邪郁于肺 嗜酒不节，姿食辛热

热壅于肺——气滞血瘀——郁腐成脓

气血凝瘀致生肺痈，发于太阴 手太阴肺化生燥热 足太阴脾化生痰湿 湿热相搏蕴蒸 壅郁伤肺

血瘀化脓 致成肺痈 热邪在肺 痰湿在脾 血瘀属肝 湿热血腐 咳吐脓血 胸中作痛 舌红苔黄 脉象细数

苇茎性凉入肺——清肺泻热治肺痈专药为主

甘寒轻浮善清肺热，为治肺痈要药，泄热清气而调肺金之痰热，尤其生鲜者，可治热邪蕴郁形成的咳吐脓血证。痰热为病与脾湿有关。

苡仁祛湿入太阴——清热利湿，清肺排脓

苡仁甘淡微寒入肺脾肾似茯苓，然性寒，故其清利湿热较茯苓为优，渗湿健脾又能清热，上清肺热而排脓，下利肠胃之湿，从小便排出，湿祛则脾健，肺气足有培土生金之功，亦为治痈要药。

痈的形成，气血壅瘀，气司于肺，血司于肝，故清肺热，渗脾湿外尤须破肝瘀。

桃仁破瘀入肝经——活血逐瘀，瘀消则痈散为辅

苦甘能通经络破瘀血，又能润肺滑肠，肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降。

脓已成，尤须排脓。

冬瓜子性甘寒归经入肺——清肺化痰，利湿排脓为佐使

冬瓜子性甘寒清热利湿，消痈排脓为治内痈专药。

共组成清肺热，祛脾湿，破肝血，排脓毒之法。

全方药味少而用量大，看似平淡，作用全面，既可清热化痰，祛湿，又能逐瘀排脓，对于痰热瘀血互结肺中，蕴而为痈脓的肺痈证，不论成脓与否均可应用。将成者可消散已成者可使肺中痰浊脓瘀排出。

五、运用

1．本方清肺排脓为治肺痈常用方，疗效确切，不论肺痈成或已成或善后调理，均可使用本方，尤以“咳则胸痛，吐痰醒臭或咳吐脓血”者最为适宜，临床运用常贝母、桔梗、甘草、二花、连翘、丹皮、鱼腥草等，亦可配犀黄丸合用，治肺痈高热，表已解，咳而胸痛严重者。以助清热解毒，化瘀排脓之效，加赤芍、丹参、郁金等助行瘀活血解毒散结之功，疗效更佳。

2．初起脓未成（吐痰入水浮于水面者为痰，若下者为脓）。宜加二花，鱼腥草，花粉以清热解毒，散结消痈之力。脓已成加桔梗甘草、贝母，增强化痰排脓。吐痰量多者加葶苈子，日久气血已亏加黄芪，当归，扶正补托。

3．本方对于肺炎，支气管炎咯血，麻疹中期咳喘痰多，热病后期余热未清的咳嗽痰多均可选用本方治疗，酌加丝瓜络、瓜蒌皮、杷叶、桑皮、黄芩、贝母等。

4．运用本主注意大便，肺与大肠相表里，排脓时务，使大便通畅邪有去路，脓已成体虚者注意扶正，再者加减时不可早用固涩滋腻之品，切忌熟地百合，以免闭门留寇，胶粘留邪而益痰，否则喘咳剧，胸痛甚，孕妇慎用。

大黄牡丹汤

一、概述

本方的主要作用泻热破瘀，主治肠痈初起（阑尾炎）。

二、病理

肠痈即阑尾炎，在2000年前《内经》就有所记载，《金匮》更明确提出其证治及方药（本方及薏苡附子败酱散），“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成可下之，当有血，脉洪数，脓已成不可下也。大黄牡丹汤主之”。

肠痈脓未成少腹痛痞——触诊有形

按之即痛如淋——痛引会阴和尿道如淋痛时时发热，自汗出——营卫郁阻象

脉迟紧——气方阻而热未衰