口肌训练 下颌口部运动功能评估分级标准

卒中患者运动功能评估量表MAS

卒中患者运动功能评估量表MAS 从仰卧位到健侧卧位 1.自己牵拉侧卧(起始位必须仰卧,不屈膝,患者自己用健侧手牵拉向患侧卧,用健腿帮助患腿移动) 2.下肢主动横移且下半身随之移动(起始位同上,上肢留在后面) 3.用健侧上肢将患侧上肢提过身体,下肢主动移动且身体随其移动。(起始位同上) 4.患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动。(起始位同上) 5.移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差。(起始位同上，肩前伸，上肢前屈) 6.在3s内翻身侧卧。(起始位同上，不用手) 从仰卧位到床边坐 1.侧卧，头侧抬起，但不坐起(帮助患者侧卧) 2.从侧卧到床边坐。(帮助患者移动，整个过程患者能控制头部姿势) 3.从侧卧到床边坐。(准备随时帮助将患者下肢移至床边) 4..从侧卧到床边坐。(不需要帮助) 5..仰卧到床边坐。(不需要帮助) 6..在10s内从仰卧到床边坐。(不需要帮助) 坐位平衡 1.必须有支持才能坐帮助患者坐起 2.无支持能坐10s（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地靠拢） 3.无支持能坐，体重能很好的前移，且分配均匀（体重在双髋处能很好的前移，头胸伸展，两侧均匀持重） 4.无支持能坐并能转动头和躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移动到椅座上） 5.无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许患者捉住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm的地面） 6.无支持能坐在凳子上，触摸侧方地面并返回原位（要求姿势同上，但患者必须向侧位而不是向前方触摸） 从坐到站 1.需要别人帮助站起（任何方法） 2.可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持） 3.可以站起（不允许体重分布不均和用手扶持） 4.可以站起，并伸直髋和膝维持5秒（不允许体重分布不均） 5.坐—站—坐不需别人准备随时帮助（不允许体重分布不均，完全伸直髋和膝） 6.坐—站—坐不需别人准备随时帮助，并在10秒内重复三次（不允许体重分布不均） 步行 1.能用患腿站，另一腿向前迈步（负重的髋关节必须伸展，可准备随时给予帮助） 2.在一个人准备随进给以帮助下能行走 3.不需帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3m 4.不用辅助器具15s内能独立步行5m

运动功能评定.doc

运动功能评定 一、肌力评定 肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。 及评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。 （一）徒手肌力的检查 1、概念根据受检肌肉和肌群的功能，当受试者处于不同的检查体 位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动 作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。2、标准国际上普遍应用的图，手机的检查方法是Lovett6 级分级 法。 1983 年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即 MRC肌力分级法，表3-1肌力评定标准 分级评级标准 5肌肉抗最大阻力，活动关节达到全范围 － 5肌肉抗较大阻力，活动关节达到全范围 + 4肌肉抗比中等度稍大的阻力，活动关节达到全范围 4肌肉抗中等度阻力，活动关节达到全范围 4－肌肉抗比中度稍小的阻力，活动关节达到全范围 + 肌肉抗重力时活动关节达到全范围，肌肉抗较小阻力时活动关节达到部分范围3 3肌肉抗重力，活动关节达到全范围 3－肌肉抗重力，活动关节达到最大范围的50%以上 + 肌肉减重活动关节达到全范围，肌肉抗重力活动关节达到最大范围的50%以 下 2 2 肌肉减重活动关节达到全范围 － 肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以上 2 1+ 肌肉减重活动关节达到最大范围的50%以下 1可触及肌肉收缩，但无关节运动 0没有可以测到的肌肉收缩

肢体肌群的手法肌力检查方法表3-2。 表 3-2上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌检查方法 群 1 级 2 级 3 级 4 级 5 级 肩仰卧，试向对侧侧前图屈肩时卧，上侧屈可触及三上肢放在滑肌角肌前部板上，肩可群收缩主动屈曲坐位，肩内坐位，肩内旋，坐位，肩内旋，掌心向掌心向下，阻旋，掌心向下，可克服重力加于上臂下，阻力加于力屈肩远端，能抗中上臂远端，能 等阻力屈肩抗较大阻力 屈肩 肩仰卧，试同左，上肢坐位，屈肘肩坐位，屈肘，坐位，屈肘，外图肩外展放在滑板外展 90°，可肩外展 90°，肩外展 90°，展时可触及上，肩主动克服重力外阻力加于上臂阻力加于上肌三角肌收外展展远端，能抗中臂远端，能抗群缩等阻力较大阻力 屈坐位，肩同左，肘可坐位，上肢下坐位，上肢下坐位，上肢下肘外展，上主动屈曲垂；前臂旋后垂；前臂旋（检垂；前臂旋后肌肢放在滑（检查肱二查肱二头肌）（检查肱二群板上；试头肌）或旋（或旋前（检查头肌）或旋前图肘屈曲检查肱肌）或肱肌）或中立（检查肱

口部操及发声训练完整版

口部操及发声训练集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

口部操 第一节口部操 （一）口的开合联系 张嘴时像打哈欠（打槽牙、挺软腭），闭嘴时如啃苹果（松下巴），练习主要是为口的开合打基础，要领是开口的动作要柔和，不要像平时真的打哈欠一样，两嘴角尽量向斜上方抬起，上下嘴稍放松，舌自然放平。每天坚持练习50次左右。 (二) 咀嚼练习 张开嘴咀嚼和闭上嘴咀嚼反复循环进行，口部松弛，舌头自然放平，多次练习。 第二节唇部操 （一）喷。双唇紧闭，堵住气流，突然放开发出PO音。注意不要满唇用力，把力量集中在唇的中央三分之一,唇齿相依，不裹唇，阻住气流，然后突然连续喷气出声，发出“PO PO”的音。(30 次) （二）咧。顾名思义，我们就要先把双唇撅起来，然后呢，向嘴角用力，向两边伸展。（20次） （三）撇。先把双唇撅起来，然后向左歪、向右歪、向上抬、向下压交替进行。（20次） （四）绕。双唇紧闭，撅起，然后，左转360度，再向右转360度，这样交替进行，这里应该注意到向左转多少圈，那么向右就应该转多少圈。（左右各15个） 第三节舌部操 （一）伸。把口开大，提颧，要感觉鼻孔略微张开一些，然后努力地把舌头往外伸，舌尖越尖越好，舌体集中,舌尖向前、向左右、向上下尽力伸展,伸完了以后，再往回缩，缩到最大的程度。（15个）这一练习主要练习使舌体集中、舌尖能集中用力。” （二）刮。舌尖抵下齿背，舌体用力，用上门齿的齿沿刮舌尖和舌面，使舌面能逐渐上挺隆起，这样反复进行。（15个）这一练习对于打开后声腔和纠正“尖音”、增加舌面隆起的力量很有效。口腔开度不好的人、舌面音J、 Q、X 发音有问题的人可以多练习。 （三）捣。把一个像枣核一样的物体，竖放在舌面上，比如说，一个橄榄核，一个枣核，或者一小块糖，两尖，两头正对着前舌，这是竖放，用舌面挺起的动作使它翻转起来，反复进行。 （四）弹。先把力量集中在舌尖，抵住上齿龈，堵住气流，堵住呼出的气流，突然打开爆发出te音。应该注意，舌的中纵线，前后的中纵线要用力，爆发出这个te te，越有力越好。（15个） （五）顶。先闭唇，用舌尖来顶左右的内颊，交替进行，左边一下右边一下，左边一下右边一下。 （六）转。闭唇，把舌尖伸到口腔前庭，也就是把舌尖伸到齿唇的中间，先向顺时针方向环绕360度，然后再按逆时针方向环绕360度，交替来进行。（20个）

口腔护理标准

气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士） 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患 者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减 少医源性感染的风险。 7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插 管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸 机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 1.护目镜或眼镜、面罩。 2.牙垫或是口咽通气道（必要时） 3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 4.生理盐水。

5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 2.5-10ml注射器。 3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。 5.连接管。 6.非无菌手套。 7.听诊器。 患者及家属宣教 1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在 预防感染上的重要性。 2.根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。 3.气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。 4.为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。 患者评估及准备 患者评估 1.评估口腔及气管插管护理的指征 ●口腔或气道内有过多的分泌物 ●牙菌斑 ●固定带被污染 ●患者咬合或是扭曲插管 ●导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头 ●插管过深或是脱出 ●病人自诉不适 原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。 2.评估患者意识水平和焦虑程度。 原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。 患者准备

粗大运动功能测试量表

粗大运动功能测试量表 （一）量表基本知识 GMFM是Russell等人于1989年设计的测量脑瘫儿童粗大运动功能改变的测量工具，属于标准对照发展性量表，能有效反映脑瘫儿童运动功能改变，已成为国际上公认的脑瘫粗大运动功能测试工具。GMFM量表主要用于评估脑瘫儿童粗大运动功能，具有正常运动功能的儿童在5岁以内能完成所有项目，虽然是针对脑瘫儿童设计的，但也可使用于Down syndrome儿童，近年来也有不少研究者用来测定其它类型的运动障碍儿童的粗大运动功能。GMFM来那个表的不同版本： GMFM最初通过文献回顾和临床医师判断筛选85个项目，在经过信效度研究后，增加了3个项目，形成了GMFM-88项版本，2000年Russell等人使用Rasch分析法对GMFM量表进行了信度和效度分析，最后确立了GMFM-66项。国内任永平等将GMFM修订成80项，增加了原始反射和平衡反应等项目，同时删除了部分评估项目，但是由于没有进行严格的心理测量学特性检验，反射和反应项目的增加与原版量表以功能测试为主的目的相违，在国内未得到广泛使用。 GMFM-88结构： GMFM-88包括88个项目，分5个能区：A区（卧位与翻身）；B区（坐位）：C区（爬行与跪）；D区（站立位）；E区（行走于跑跳）。每项均采用4级评分法，其中A区总分为51分（17项）；B区为60分（20项）；C区总分为42分（14项）；D总分为39分（13项）；E区总分为72分（24项）。 GMFM-88评分标准与结果： GMFM的每一个都为4级评分，具体标准：0分：动作还没有出现的迹象；1分：动作开始出现—只完成整个动作的10％以下；2分：部分完成动作—可以完成整个动作的10％-90％；3分：整个动作可以全部完成。当无法确定分数时，按照较低的等级给分。 GMFM-88提供五种评分结果： 原始分：五个能区的原始分 各能区百分比：能区原始分与各自总分相除，乘以100％ 总百分比：五个能区原始分与各自总分相除，乘以100％之和再除以5 目标区分值：选定目标能区原始分与各自总分相除，乘以100％之和再除以选定能区数GMFM-66的特点： GMFM-66的项目由GMFM-88经过Rasch分析后，筛选出具有线性特征（项目特性线）的项目所组成，GMFM-66项目需要使用电脑程序（Gross Motor Ability Estimator,GMFM软件）输入每个项目的得分，并经分析转化后得到GMFM-66分值。与GMFM-88相比GMFM-66具有如下特点：①属于等距量表，它提高了总分和变化分数的可理解性，能够合理、客观地反映脑瘫患儿的粗大运动发育变化；②重新确立了项目难度顺序；③删除22项不适合项目后，增加了评估的单维性；④重新确定GMFM测定在脑瘫人群中信效度（比GMFM-88建立时使用的样本更大，共537例）。但是GMFM-66不能提供各个功能分区的分值，因此GMFM-88目前依然得到广泛使用。

wof运动功能评价量表

w o f运动功能评价量表集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-

郭铁成,卫小梅,陈小红.改良A s h w o r t h量表用于痉挛 评定的信度研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(10): 906-909 wo1f运动功能评价量表（WMFT）评价项目 项目号项目内容 1前臂放到桌子(侧面) 2前臂由桌子放到盒子f侧面) 3在桌面上伸肘(侧面) 4在桌面有负荷伸尉(侧面) 5手放到桌子(正面) 6手由桌子放到盒子(正面) 7在桌面屈肘拉回O．45kg的物体 8拿起易拉罐到嘴边 9从桌面上拿起铅笔 10从桌面拿起曲别针 11叠放3个棋子 12翻转3张纸牌 13在锁中转动钥匙 14叠毛巾 15提1．35kg篮子到旁边桌子上 WMFT由15个项目组成．1—6为简单的关节运动．7一15为复合的功能动作(表1)。对所有动作当场进行计时和动作质量打分(O一5分，6个分级)，目前该量表的评价手册还没有进行汉化，以下是评测项目和评分标准。WMFT功能能力评分： 0分：所测试的上肢没有尝试参与测试 1分：所测试的上肢没有功能性的参与但试图参加．在单侧动作的测试中．未被测试的上肢有可能帮助测试上肢。 2分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但需要未测试上肢的帮助．如小的调整或变换位置．或需要2次尝试才能完成任务．或完成任务非常慢。在双侧任务中，被测试上肢功能损害非常严重。只能作为辅助。 3分：所测试的上肢参与测试并完成任务．但是动作受到协同运动的一些影响。或动作完成较慢及需要努力才能完成 4分：所测试的上肢参与测试并完成任务，动作接近正常．但是完成速度轻度变慢，或缺乏精确度．良好的协调和流畅性。 5分：所测试的上肢参与测试并完成任务．表现为正常动作。以健侧上肢动作为正常标准。

口部肌肉训练方法

口部肌肉训练方法 口部肌肉 最近，常有家长咨询我的孩子不会吹泡泡？不会吹蜡烛？”当宝宝不能做到这一点时，你就要注意宝宝的口部肌肉发育是否正常？因为每个宝宝发育有早有晚，所以也不能因不会吹泡泡断定宝宝有问题，这也是为什么此时需要一个专业的综合性评估的原因。为防止被误判帮助家长在出现问题时能及时干预，帮助及早康复。下面是言语评估师提供的家庭中简单测评办法（适用于2-5岁儿童）： 1、微笑 2、亲吻 3、伸舌头、做鬼脸 4、舔嘴唇上的花生酱/奶油（上下左右） 5、吹蜡烛、吹泡泡 6、做不同情绪（喜怒哀乐）的表情 7、咀嚼饼干、苹果条 8、吸食酸奶/果汁 9、是否挑食 10、能否强烈感知不同刺激的味觉（辣椒、薄荷、大蒜） ……

如果宝宝做以上动作/行为有困难，家长就需要警惕了。口部肌肉直接影响儿童的说话清晰度，口部肌肉运动障碍可通过制定专门的治疗计划来进行训练，帮助受训者改善现状，而正确的喂食方法对于口肌训练有着重要的意义。 口部肌肉训练方法 1、通过汤匙摆放的不同位置，进行不同的训练，如侧置可练习合唇，前置练习圆唇，啜饮练习舌头后缩。 2、使用剪口杯练习合唇，舌尖灵活度，下颚骨分级调控等。 3、使用不同级别的吸管练习圆唇、舌头后缩、收紧面部组织、提高下颚骨稳定性。 4、吃固体食物练习舌尖两侧转移、下颚骨稳定性、对称性、独立进食，如沾了花生酱的西芹，或沾了酸奶的苹果条。 5、使用泡泡水，可练习腹腔分级调控、下颚骨稳定性、圆唇、减少流口水。 还有一些练习，如口香糖咀嚼、啜饮、纽扣拉力、压舌棒、脆谷乐等等，都能达到训练口肌的目的。 身体肌肉 除了口部肌肉，身体肌肉的能力也直接影响到了儿童生活的方方面面，精细动作和大动作都属于宝宝的动作技能，大动作指涉及胳膊、腿、足部肌肉或全身的较大幅度的动作，例如翻身、坐立、爬行、走、跑、跳、钻、投、抛、攀等。而精细动作则是较小的动作，是指手和手指功能的成熟，例如用手指捏起东西、转动脚趾、抓握小玩具等。

粗大运动功能评估量表(翻译)

粗大运动功能评估量表（GM F M-88和GMFM-66） Version 1.0翻译 儿童姓名： 编号： 评估日期： （年/月/日） 出生日期： （年/月/日）实足年龄： （年/月） 评估者： 关于研究组： Dianne Russel, CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University, Institute for Applied Health Sciences, McMaster University, 1400 Main St. W., Rm. 408, Hamilton, L8S 1C7 Tel: North America – 1 905 525-9140 Ext: 27850 Tel: All other countries – 001 905 525-9140 Ext: 27850 E-mail: canchild@mcmaster.ca Fax:1 905 522-6095 Website: www.fhs.mcmaster.ca/canchild

项目A：卧位&翻身计分NT 1、仰卧，头位于中线：旋转头部时肢体对称0□ 1□ 2□ 3□ 1 * 2、仰卧：双手位于中线，手指交叉0□ 1□ 2□ 3□ 2 3、仰卧：头抬起45°0□ 1□ 2□ 3□ 3 4、仰卧：屈曲右髋和右膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 4 5、仰卧：屈曲左髋和左膝到达全范围0□ 1□ 2□ 3□ 5 * 6、仰卧：右上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□ 6 * 7、仰卧：左上肢和手拿玩具穿过中线0□ 1□ 2□ 3□7 8、仰卧：自右侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□8 9、仰卧：自左侧翻身至俯卧0□ 1□ 2□ 3□9 * 10、俯卧：抬头至竖直0□ 1□ 2□ 3□10 11、前臂俯卧：头部竖直，肘部伸直，胸部抬起0□ 1□ 2□ 3□11 12、前臂俯卧：右前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□12 13、前臂俯卧：左前臂支撑，对侧上肢向前方完全伸直0□ 1□ 2□ 3□13 14、俯卧：自右侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□14 15、俯卧：自左侧翻身至仰卧0□ 1□ 2□ 3□15 16、俯卧：使用肢体自由向右翻身90°0□ 1□ 2□ 3□16 17、俯卧：使用肢体自由向左翻身90°0□ 1□ 2□ 3□17 A部分总分 项目B：坐位计分NT * 18、仰卧，检查者握住儿童双手：可以自主坐起且头部控制良好0□ 1□ 2□ 3□ 19、仰卧：翻身至右侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ 20、仰卧：翻身至左侧坐起0□ 1□ 2□ 3□ *21、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *22、坐在垫子上，治疗师支撑儿童胸部：头部直立保持10秒0□ 1□ 2□ 3□ *23、坐在垫子上，上肢支撑：保持5秒0□ 1□ 2□ 3□ *24、坐在垫子上：上肢无支撑，保持3秒0□ 1□ 2□ 3□ *25、坐在垫子上玩前方的小玩具： 0□ 1□ 2□ 3□身体屈向前方，触碰玩具后，返回上肢支撑状态

口部操练习

一. 1.唇的练习 （1）喷：也称作双唇后打响，双唇紧闭，将唇的力量集中于后中纵线三分之一的部位，唇齿相依，不裹唇，阻住气流，然后突然连续喷气出声，发出P、P、P的音。 （2）咧：将双唇闭紧尽力向前噘起，然后将嘴角用力向两边伸展。（咧嘴），反复进行、。 （3）撇：双唇后闭紧向前噘起，然后向左歪、向右歪、向上抬、向下压。 （4）绕：双唇闭紧向前噘听起，然后向左或向右作60度的转圈运动。 2．舌的练习 （l）刮舌：舌尖抵下齿背，舌体贴住齿背，随着张嘴，用上门齿齿沿刮舌叶、舌面，使舌面能逐渐上挺隆起，然后，将舌面后移向上贴住硬腭前部，感觉舌面向头顶上部“百会”穴的位置立起来。这一练习对于打开后声腔和纠正．“尖音”、增加舌面隆起的力量很有效。口腔开度不好的人、舌面音J、Q、X发音有问题的人可以多练习。 （2）顶舌：闭唇．用舌尖顶住左内颊、用力顶，似逗小孩儿嘴里有糖状，然后，用舌尖顶住右内岬颊做同样练习。如上左右交替、反复练习。 ( 3）伸舌：将舌伸出唇外，舌体集中、舌尖向前、向左右、向上下尽力伸展。这一练习主要练习使舌体集中、舌尖能集中用力。” （4）绕舌：闭唇，把舌尖伸到齿前唇后，向顺时针方向环绕360度，然后向逆时针方向环绕360度，交替进行。 （5）立舌：将舌尖向后贴住左侧槽牙齿背，；然后将舌沿齿背推至门齿中缝。使舌 尖向右侧力翻。然后做相反方向的练习。这一练习对于改进边音L的发音有益。

（6）舌打响 （7）捣舌 二. 口腔的静、动态控制 1、静态控制：打开口腔、提颧肌、开牙关、挺软腭、松下巴欲达声挂前腭： 1、调整呼吸，声波成束 2、声波畅通，音饱色纯 3、声射腭前，声音鲜明 4、动态控制：字头（吐字）、字腹（立字）、字尾（归音） 字头：咬住，弹出，部位准确，气息饱满，结实有力，停暂敏捷，干净利落字腹：拉开，立起，气息均匀，音长适当，圆润丰满，窄韵宽发，宽韵窄发，前音后发，后音前发，圆 音扁发，扁音圆发 字尾：尾音较短，完整自如，避免生硬，归音到位，送气到家，干净利落，趋向鲜明 播音主持经典训练之——唇舌综合练习 口部训练以唇舌力量的训练为主，常作口部操，可以有效地加强唇舌力量，提高唇舌灵活 度，使发出的声音干净明亮集中。 一、口的开合练习 张嘴像打哈欠（打槽牙，挺软腭），闭嘴如啃苹果（松下巴）。开口的动作要柔和，两嘴 角向斜上方抬起，上下唇稍放松（提颧肌）。经常做这个练习，可以克服口腔开度的问题。 挺软腭。对镜查看，如果看不到小舌了，就说明软腭挺起来了。此时要体会并记住软腭挺 起这个动作的实际感觉。能挺起软腭，声音会比较洪亮，比较集中。 打槽牙 有些人讲话习惯不好，牙关很紧，两颊肌肉松塌下挂。音色发闷、发扁，会影响吐字的清 晰度，在图像上面部表情也显得消极、不愉快。 槽牙打开要领： 说话时，上颚主动抬起，上下臼齿之间似有一指厚的海绵垫，同时两颊肌肉用力撑开向外 绷起，使口腔中部得以打开。

神经肌肉病运动功能评估量表的应用进展

中国康复理论与实践2018年9月第24卷第9期Chin J Rehabil Theory Pract,Sep.,2018,Vol.24,No.9https://www.360docs.net/doc/4211725168.html, DOI :10.3969/j.issn.1006-9771.2018.09.010·综述· 神经肌肉病运动功能评估量表的应用进展陈土容，黄美欢，曹建国 深圳市儿童医院康复科，广东深圳市518038 通讯作者：曹建国。E-mail:caojgsz@https://www.360docs.net/doc/4211725168.html, 基金项目：深圳市残疾人综合服务应用研究(No.JB2017-16-3) 摘要 神经肌肉病(NMD)是一组以运动功能障碍为主要临床特征的遗传性和获得性疾病。尚无统一的标准化运动 功能评估工具。在应用较广泛的评估工具中，运动功能测试适用于所有NMD ，北极星移动评估量表和上肢功能 测试适用于杜氏肌营养不良症，汉默史密斯功能运动量表、费城儿童医院神经肌肉疾病评估量表和上肢模块测 试适用于脊髓性肌萎缩症。 关键词神经肌肉病；运动功能；评估；综述 Advance of Motor Function Measurements Applied in Neuromuscular Diseases (review) CHEN Tu-rong,HUANG Mei-huan,CAO Jian-guo Department of Rehabilitation,Children's Hospital of Shenzhen,Shenzhen,Guangdong 518038,China Correspondence to CAO Jian-guo.E-mail:caojgsz@https://www.360docs.net/doc/4211725168.html, Supported by Research on Shenzhen Comprehensive Services Application for the Disabled (No.JB2017-16-3) Abstract Neuromuscular disease (NMD)is a group of hereditary or acquired myopathy typically manifested as motor dysfunc- tion.There is still no consensus in the standardized tools for evaluation of motor function.Among the tools widely used, Motor Function Measure can be used in all kinds of NMD,while North Star Ambulatory Assessment and Performance of the Upper Limb can be for Duchenne muscular dystrophy,and Hammersmith Functional Motor Scale,the Children's Hospital of Philadelphia Infant Test of Neuromuscular Disorders and Upper Limb Module for spinal muscular atrophy. Key words :neuromuscular disease;motor function;evaluation;review [中图分类号]R746[文献标识码]A [文章编号]1006-9771(2018)09-1043-05 [本文著录格式]陈土容，黄美欢，曹建国.神经肌肉病运动功能评估量表的应用进展[J].中国康复理论与实践,2018,24(9):1043-1047. CITED AS :Chen TR,Huang MH,Cao JG.Advance of motor function measurements applied in neuromuscular diseas- es (review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2018,24(9):1043-1047. 神经肌肉病(neuromuscular disease,NMD)是一组以运动功 能障碍为主要临床特征的遗传性和获得性疾病，总体发病率约 为1/3500[1-2]。NMD 病变一般发生在运动神经元、周围神经、 神经肌肉接头和骨骼肌等部位，肌肉活检结果通常为肌营养不 良或神经源性肌萎缩[2-3]。此类疾病常导致进行性肌无力和肌萎缩，导致严重肢体功能障碍，降低生活质量。运动功能障碍是NMD 的核心症状，标准化的运动功能评估工具可为临床决策提供可靠且客观的数据。但由于NMD 涉及的年龄范围较广，不同发病年龄病情严重程度不同，目前国际上尚未形成统一的评估标准。肌力、关节活动度、6分钟步 行试验(6-minute Walk Test,6MWT)、从仰卧位站起计时测试、 四阶梯试验和10米步行/跑步测试等评估指标内容比较单一，无法综合评估NMD 患者整体运动功能情况[4-5]。国际上常用的NMD 运动功能评估量表主要有神经肌肉病的运动功能测试(Motor Function Measure,MFM)、北极星移动评估量表(North Star Ambulatory Assessment,NSAA)、汉默史密 斯功能运动量表(Hammersmith Functional Motor Scale, HFMS)、费城儿童医院神经肌肉疾病评估量表(Children's Hos- pital of Philadelphia Infant Test of Neuromuscular Disorders, CHOP INTEND)、上肢功能测试(Performance of Upper Limb, PUL)和上肢模块测试(Upper Limb Module,ULM)。作者简介：陈土容(1993-)，女，汉族，广东湛江市人，治疗师，主要从事儿童康复。通讯作者：曹建国(1965-)，男，汉族，山西长子县人，硕士，主任医师，主要研究方向：儿童康复。 --1043

偏瘫运动功能评定表

天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表 评 定 内 容 与 标 准

一、基本情况 姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断： 主要功能障碍： 二、运动功能评定 1.肌力评定 2.痉挛评定（改良Ashworth法） 改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况， 把痉挛分成0-4共5个级别。 改良Ashworth痉挛评定量表

3.感觉功能评定 （1）浅感觉 ①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。 ②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 ③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 （2）深感觉 ①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。 ②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。 ③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。 （3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。 ①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间的最小距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫骨前缘为40mm，背部为40-50mm。

运动功能评定MAS

Carr-Shepherd运动功能评定（MAS） 从仰卧位到健侧卧位 1分=自己牵拉侧卧 (起始位必须仰卧,不屈膝,患者自己用健侧手牵拉向患侧卧,用健腿帮助患腿移动) 2分=下肢主动横移且下半身随之移动 (起始位同上,上肢留在后面) 3分=用健侧上肢将患侧上肢提过身体,下肢主动移动且身体随其移动 (起始位同上) 4分=患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动 (起始位同上) 5分=移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差 (起始位同上，肩前伸，上肢前屈) 6分=在3s内翻身侧卧 (起始位同上，不用手) 从仰卧位到床边坐 1分=侧卧，头侧抬起，但不坐起 (帮助患者侧卧) 2分=从侧卧到床边坐 (帮助患者移动，整个过程患者能控制头部姿势) 3分=从侧卧到床边坐 (准备随时帮助将患者下肢移至床边) 4分=从侧卧到床边坐 (不需要帮助) 5分=仰卧到床边坐 (不需要帮助) 6分=在10s内从仰卧到床边坐 (不需要帮助) 坐位平衡 1分=必须有支持才能坐帮助患者坐起 2分=无支持能坐10s（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地靠拢） 3分=无支持能坐，体重能很好的前移，且分配均匀（体重在双髋处能很好的前移，头胸伸展，两侧均匀持重） 4分=无支持能坐并能转动头和躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，双手放在大腿上，不要移动到椅座上） 5分=无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许患者捉住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm的地面）

6分=无支持能坐在凳子上，触摸侧方地面并返回原位（要求姿势同上，但患者必须向侧位而不是向前方触摸） 从坐到站 1分=需要别人帮助站起（任何方法） 2分=可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持） 3分=可以站起（不允许体重分布不均和用手扶持） 4分=可以站起，并伸直髋和膝维持5秒（不允许体重分布不均） 5分=坐—站—坐不需别人准备随时帮助（不允许体重分布不均，完全伸直髋和膝） 6分=坐—站—坐不需别人准备随时帮助，并在10秒内重复三次（不允许体重分布不均） 步行 1分=能用患腿站，另一腿向前迈步（负重的髋关节必须伸展，可准备随时给予帮助） 2分=在一个人准备随进给以帮助下能行走 3分=不需帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3m 4分=不用辅助器具15s内能独立步行5m 5分=不用辅助器具25s内能独立步行10m，然后转身，拾起地上一个小沙袋，可以用任一只手，并且走回原地 6分=35s内上下四级台阶3次（不用或用辅助器具，但不能扶栏杆） 上肢功能 1分=卧位，上举上肢以伸展肩关节（帮助前臂置于所要求的位置并给予支持，使肘伸直） 2分=卧位，保持上举伸直的上肢2s （帮助将上肢置于所要求的位置，患者必须使上肢稍外旋，肘必须伸直在20度范围内） 3分=上肢体位同2，屈伸肘部使手掌及时离开前额（可以帮助前臂旋后）

口部训练以唇舌力量的训练为主

口部训练以唇舌力量的训练为主，常作口部操，可以有效地加强唇舌力量，提高唇舌灵活度，使发出的声音干净明亮集中。 一、口的开合练习 张嘴像打哈欠（打槽牙，挺软腭），闭嘴如啃苹果（松下巴）。开口的动作要柔和，两嘴角向斜上方抬起，上下唇稍放松（提颧肌）。经常做这个练习，可以克服口腔开度的问题。挺软腭。对镜查看，如果看不到小舌了，就说明软腭挺起来了。此时要体会并记住软腭挺起这个动作的实际感觉。能挺起软腭，声音会比较洪亮，比较集中。 打槽牙 有些人讲话习惯不好，牙关很紧，两颊肌肉松塌下挂。音色发闷、发扁，会影响吐字的清晰度，在图像上面部表情也显得消极、不愉快。 槽牙打开要领： 说话时，上颚主动抬起，上下臼齿之间似有一指厚的海绵垫，同时两颊肌肉用力撑开向外绷起，使口腔中部得以打开。 练习： 你会炖炖冻豆腐，你来炖我的炖冻豆腐，你不会炖炖冻豆腐，就别胡炖乱炖、炖坏了我的炖冻豆腐。 练习时，不要噘着嘴，而像和朋友开玩笑似的，很俏皮，很有兴致地说，不要求速度，要注意感觉，以愉快的心情说，声音就比较明亮。 提颧肌 颧肌：从上唇到颧骨的肌肉。发音时，颧肌提起，似兴奋地要唱的感觉，又似笑的感觉。但这个笑，不是咧嘴笑，咧嘴笑的口腔状态使嘴角紧，口腔扁，声音发嗲，显得小气。提颧肌，此时口腔前上部有展宽感，鼻孔亦随之有些张大，唇齿相依，呈微笑状。 松下巴： 在吐字发音过程中，下巴即下颌向内微收，处于放松，从容的状态，不能着意，更不能着力。如果打开口腔的意识及着力点放在下巴上，不仅会导致喉部紧张发音费力、口型不雅观，更重要的是由于口腔这个共鸣腔形状不稳定，基本处于大撒口的状态。这样，使得声音难听，显得傻气。 打开口腔是通过有关部位协同动作综合治理得到的。挺软腭扩大了口腔后部，打开槽牙使口腔中部展开，提颧肌这个动作使口腔的前部适当打开，加之下颌的内收放松，这个动作配合起来，就使得口腔上部全面地打开，从而为说话发音提供了一个良好的语音制造场和良好的共鸣环境。 二、咀嚼练习

口腔护理评估量表

口腔评估指南（1988年修正） 种类数值和描述性评级 1 2 3 唇湿润，粉色，平 滑、无裂口 干燥，有裂口溃烂或出血 粘膜/舌头粉红，湿润出现颜色的改 变（红色，蓝红， 白色），出现片 状白色区域，水 疱，但没有溃 疡，少量的碎屑暗红，变厚，出现白苔，出现溃疡，伴或不伴有出血，中等或大量的碎屑 牙龈粉红色，牢固伴有水肿和发 红，出现白斑极易出血，或伴有肿胀，有白斑 牙干净，无碎屑局部区域出现 菌斑或是存在 碎屑大范围存在菌斑或碎屑 唾液水状粘液状缺少

附表1、口腔护理清洁度调查表 评估范畴 数值和描述性评级 123 粘膜湿润、完整干燥、完整干燥，粘膜擦破或 有溃疡面 牙床无出血及萎缩轻度萎缩，出血牙床有萎缩，容易 出血，肿胀 舌湿润，少量舌苔干燥，或有中量舌 苔 干燥或湿润有大量 舌苔，或覆盖黄黑 色舌苔 气味无味或有味有难闻气味有刺鼻气味 牙/假牙无白斑，无龋齿， 假牙合适 中量白垢，无龋齿 或齿间引流，假牙 不合适 大量牙垢，有许多 空洞，有裂缝，假 牙不合适，齿间流 脓液 唇湿润，质软、无裂 口 粗糙、干燥有少量 痂皮有裂口，有出 血倾向 干燥，有裂口，有 大量痂皮，有分泌 物，易出血 损伤（增生溃疡）无唇有损伤口腔内有损伤 腭湿润无或有少量碎 屑 干燥有少量或中量 碎屑 干燥或湿润有大量 碎屑 分数合计 注：1是属优等，3属劣等，所有项目均需要计分，分值是8到24分，连续观察与计分，分数越高，口腔清洁度越差，越需加强口腔护理。其中8分口腔情况正常，9-16口腔情况轻度缺陷，17-24口腔情况中度缺陷

附表2、口腔护理液舒适度调查表 尊敬的患者： 您好！为了提升我们的服务品质，我们特做以下调查，请您如实填写以下，谢谢配合！ 口腔护理液（红茶水）非常满意 4分 满意 3分 不满意 2分 非常不满意 1分 口感 气味 效果 成本 总和舒适度（%） 口腔护理液（口泰）非常满意 4分 满意 3分 不满意 2分 非常不满意 1分 口感 气味 效果 成本 总和舒适度（%）

自闭症精选资料-辅导训练课程-舌及口部运动训练 训练

孤独症儿童舌及口部运动训练 舌运动训练 第一节伸舌运动 舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共循环做4次。 第二节卷舌运动 舌尖抵至上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌”。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共循环做4次。 第三节顶腮运动 舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作，共循环做8次。 第四节咬舌运动 用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做4次。 第五节弹舌运动 舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌和部分舌外肌。四拍为一套动作，共循环做8次。 口部运动训练 第一节张口运动 : 面部放松，口尽量张开，舌自然放平，同时发“a”，主要锻炼颊肌和口轮匝肌和下颌运动等。二拍为一套动作，共循环做16次。 第二节双唇运动

面部放松，上下齿咬合，口角用力外展发“i”，主要锻炼笑肌、颧 肌等功能；然后双唇闭合向前用力突出发“u”，主要锻炼口轮匝肌、颊肌等功能。二拍为一套运动，共循环做16次。 第三节搓唇运动 上唇用力内卷，下唇紧包上唇，然后下唇用力内卷，上唇紧包下唇，双唇交替进行，主要锻炼口轮匝肌、颊肌、颏肌、口角降肌等功能。 二拍为一套运动，共循环做16次。 舌运动训练重点是锻炼发音、构音器官的发音、构音协调 如何模仿口形的运动 ①和孩子对面坐好。确定他是否注意。 ②边示范边说：“这样做。” 口型动作包括： 张嘴伸舌头 噘嘴磕牙齿 吹的动作笑 吻舌头抵上下牙齿等 注意：你的目的是什么？如果是要求语音模仿，那么一边做动作，一边要发出声响。如果孩子不能够摹仿你，你们可以坐在镜子面前操作。从镜子里学习模仿动作。 3 跟别的其它项目一样， 4 只要做对了就要给他强化。先给帮助提示，5逐渐减少到孩子听到了口头指令就能够正确反应 SRJ口部肌肉治疗之三步方案 SRJ口部肌肉治疗之三步方案是由美国一位有超过38年言语 治疗专业经验的言语治疗病理学家及口部肌肉治疗专家——莎拉罗森

康复评定常用量表

康复评定常用量目录 一．肌力评定 二．肌张力评定 三.关节活动度的评定 四．平衡功能的评定 1.Fugl-Mayer平衡反应测试 2.Lindmark平衡反应测试 3.Berg平衡量表 4.Semans平衡障碍分级法 5.MAS平衡功能测试 6.三级平衡评定标准 五．运动平衡协调功能评定 1.协调功能分级 2.平衡性协调试验评定方法 3.非平衡性协调试验评定方法 4.平衡功能分级 六.步态分析 1.步行周期各关节活动度

2.步行周期中肌肉活动情况 3.Hodden步行能力评定 4.Hoffer步行功能分级 5.异常步态汇总 七.感觉功能评定 八.神经反射发育评定 九.心功能评定 1.心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会 十.肺功能评定 十一.肌电图检查 十二.认知功能评定 1.简明精神状态检查表（MMSE） 2.认知功能筛查量表（CASI） 3.焦虑自评量表(SAS) 4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 5.汉密尔顿焦虑量表(HAMA 十三.ADL能力评定 1.改良Barthel指数评定表 2.功能独立评定量表（FIM） 3.Frenchay活动指数 十四.生活质量评定 1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表-30(SA-SIP30) 2.社会功能缺陷筛选量表(SDSS)

十五.脊髓损伤评定 1.感觉损伤的评定 2.运动功能损伤的评定 3.AS2A脊髓功能损伤分级 十六．偏瘫运动功能评定 1.Brunnstrom评定 2.偏瘫手功能评定 3.Fugle-Meyer评定 十七．神经损伤评定 1.Glasgow昏迷量表 2.韦氏记忆量表 3.Albert线段划消测验 4.Schenkenberg二等分线段? 十八．压疮的评定 1.美国压疮协会压疮分级 十九．上肢断肢再植功能评定试用标 一.肌力评定 1.Lovett肌力评定标准 .分级名称评级标准 0 零未触及肌肉收缩 1 微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动 2 差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动 3 可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力 4 良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围 5 正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围