伤寒论经方临床应用笔记整理

柴胡类方

主症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。

主脉：弦细。

病位：半表半里。

病机：1、上焦火郁

2、中焦胃虚→关键→病理基础：胃气虚

3、下焦饮逆

4、正邪交争于半表里

病性：寒热错杂，以热为主；虚实夹杂，以实为主。

治法：解表清热，补胃化饮，疏利三焦。

主方：小柴胡汤——柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 人参三两 炙甘草 生姜各三两 大枣十二枚 *1两=6g 1升=48g 一枚=2g

煎服法：六碗水浸泡半小时，大火烧开小火煮，熬成三碗，去滓再煎至一碗半，每次服半碗，每日三次。 →大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、旋覆代赭

汤、半夏、甘草、生姜泻心汤

柴胡法

·邪在半表里——往来寒热——柴胡

·上焦火郁——口苦、咽干、心烦——柴胡 黄芩

·中焦胃虚津亏——咽干、默默不欲饮食——人参 甘草 生姜 大枣

·下焦饮逆——目眩、胸胁苦满、喜呕——半夏 生姜

黄芩汤

外感热病理法：

·寒热病势分阴阳

·虚实表里分大小

小阴旦汤：黄芩汤+生姜二两

大阴旦汤：小柴胡汤+芍药四两 小阳旦汤：桂枝汤

大阳旦汤：黄芪建中汤+人参三两 正阳旦汤：桂枝汤+饴糖一升

·阳旦法则：外感——温热：身热汗出，头目痛，腹中痛，干呕下利者。

·阴旦法则：外感——风寒：自汗出而恶风，鼻鸣干呕者。

方机：阳明里热，伤津耗血

主方：黄芩三两 甘草二两 芍药二两 大枣十二枚

→用量理法：一两——清无形之热邪→大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、甘草泻心汤 二两——入血分，凉血开闭，清已着血之热邪→当归散，奔豚汤

三两——清已郁结之热邪→小柴胡汤

清已伤津之热邪→黄芩汤

结饮之热邪（入水分）→生姜泻心汤

动血之热邪（入血分）→黄土汤 小阴旦汤 大阴旦汤 小阳旦汤 小阳旦汤

实 虚 寒 热

→清热解毒：+黄连——清热泻火→大黄黄连泻心汤

+芍药——清热补津→黄芩汤及类方

+柴胡——清热开结→小柴胡汤类方

+甘草、黄连——泻火解毒→生甘草泻心汤

→宣泄水热：+干姜、生姜——化水饮与热邪之交结→生姜泻心汤

→凉血开闭：+当归、芍药——活血养血，清血分之热邪→当归散

+生地、阿胶——凉血止血→黄土汤

+芍药、大黄——活血祛瘀→大黄蟅虫丸

主治：太阳与少阳合病→身热，汗出，头目痛，干呕，下利。

火热偏盛→黄芩汤水饮偏盛→黄芩加半夏生姜汤（黄芩+生姜一两半半夏半升）

功效：清热，补津，养血

桂枝汤类方

1、桂枝汤：桂枝→辛甘温→辛温发散；甘温补中益气，健胃气→扶正祛邪

芍药→苦酸寒→苦泄，通利二便；酸补津液；酸寒收敛固涩，保护津液→去腹痛，除血痹

气血津液亏虚，不荣则痛

水饮阻滞气机，不通则痛姜枣草→健胃，补津血，制化水气，祛除邪风

*桂枝甘草汤→治疗表寒的基本配伍→+麻黄、杏仁→麻黄汤→苦泄

→+芍药、生姜、大枣→桂枝汤→酸甘补益

2、桂枝去芍药汤→误下后伤阳→胸闷

3、桂枝加芍药汤→误下后伤阴→腹满时痛（太阴中风证）→更甚→大实痛→津血虚，肠道失其濡润→阳明燥结→桂枝加大黄汤

4、小建中汤→偏于腹壁上的拘急疼痛，并能够解表（理中汤→偏于腹重疼痛）

→治虚劳病→津血虚+虚热→甘温建中补津液

在虚寒基础上发生的虚热

虚寒→津血不能化生→虚热：鼻衄，梦失精，手足烦热，咽干口燥

伴舌质淡胖，腹痛喜温喜按，口干欲饮热

5、黄芪建中汤

6、当归建中汤：妇人产后虚羸不足，腹重刺痛不止。以虚为主的产后中风。*若以瘀为主→生化汤

7、桂枝加桂汤：奔豚

8、桂枝加厚朴杏子汤：桂枝汤证+阳明层面的气机壅滞→胸闷、咳喘

9、桂枝加葛根汤：桂枝汤证+项背强急

10、栝楼桂枝汤：太阳痉病→柔痉

津液不能濡养→栝楼→养津液邪风阻滞血络→葛根→舒筋解表

11、桂枝加附子汤：津液不能温煦

12、桂枝加龙骨牡蛎汤：小儿夜啼、盗汗，青少年失精

13、桂枝加黄芪汤：桂枝汤+五两黄芪→甘温补益

→加强桂枝汤的补益作用，又能祛风散水，治疗虚人太阴中风

→黄汗、黄疸表虚证→热更重→芪芍桂酒汤→加强治疗阳明层面的湿热14、黄芪桂枝五物汤：黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚

骨弱肌肤盛+疲劳汗出→血痹

脉象：阳微阴涩

*黄汗病：①桂枝加黄芪汤：腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，两胫自冷→上热下寒

病机属太阴中风→里虚寒→产生水饮→郁阻气机→气郁化火→感受风邪→湿热熏蒸

②芪芍桂酒汤

15、当归四逆汤：手足厥寒，脉细欲绝——表寒

↓

当归四逆加吴茱萸生姜汤→太阴里虚寒（久寒产生的水饮）→温里祛寒化饮——表寒+里寒

16、桂枝新加汤：产后中风

17、桂枝二越婢一汤：补益耗散的津血，发越凝滞的津血→慢性咳喘，慢性皮肤病

18、桂枝去芍药加麻辛附子汤：里虚寒产生的水饮→附子、细辛温化水饮，畅行气机；去阴柔的芍药

19、桂枝附子汤&桂枝去芍药加附子汤

4 3 3 1 用药规律：少量如里，大量出表

桂枝附子汤→大量→温煦表上的卫阳，去除表上的寒湿

桂枝去芍药加附子汤→少量→温里阳

→若小便不利，大便反快→白术附子汤→湿痹

20、桂枝芍药知母汤：历节→感受风湿，化热伤阴之痹症

21、《近效》术附汤：白术二两附子一枚半甘草一两→暖肌补中，益精气

栀子豉类方

1、辛寒清解——表里俱热：石膏，葛根

2、苦寒直折——里热壅盛：黄连，黄芩，大黄，栀子

3、咸寒润下——里燥成实：芒硝

4、酸苦涌泄——湿热熏蒸：豆豉（苦酒）

30ml陈醋+15ml黄酒

阳明中风→白虎汤，白虎加人参汤表邪未解

↓下之↓

胃中空虚→太阴不足里热上逆

↓↓

水湿内生→舌上胎者客气动膈→心中懊憹

舌上胎，湿热

心中懊憹

心中结痛

热郁饮滞

胃中空虚，客气动膈

栀子豉汤：栀子十二枚→12g

苦寒，清热泻火，除烦消疮

淡豆豉四合→18g

苦，酸，寒：①疏表透邪：伤寒，头痛，烦热

②涌泄郁热：烦躁，满闷

③化湿除中：瘴气，恶毒

④建运补虚：虚劳

枳实栀子豉汤：枳实三枚栀子十四枚豉一升清浆水→酸，微温，补养胃气，利水除湿较栀子豉汤更偏重气结

*大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。

差后：里虚，水湿停滞劳复：①表不了了，余热未清②因过度劳累复发者

治疗要点：①解表，补虚，化饮，清热

②辛燥则助火，滋腻则碍中，利水则伤津，大苦则败胃

③解表忌麻桂，补虚忌胶饴，化饮忌苓术，清热忌芩连

栀子大黄汤：栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升

治疗酒疸。太阴中风+水饮+阳明里热→阳明水热（小便不利）→黄疸

↓燥化

酒疸

1、栀子豉汤=里热+表束+水湿+里气不和

2、栀子甘草豉汤=里热+表束+水湿+里虚（里气不和→里虚）

3、栀子生姜豉汤=里热+里气不和+饮逆（表束+水饮）

4、栀子干姜汤=里虚+饮逆

4、栀子厚朴汤=表束+里热+气结+水湿

5、栀子大黄汤=表束+里燥+气结（更重）+水湿

6、枳实栀子豉汤=里热+表束+水湿+气结

麻杏甘石汤证

麻杏甘石汤：麻黄四两杏仁五十个甘草二两石膏半斤

麻黄汤证→伤寒表实证→或已发热，或未发热，必恶寒

葛根汤证→表寒并郁热扰心→表寒重，郁热轻

麻黄杏仁甘草石膏汤证→邪热壅肺→表寒轻，里热重

白虎汤证→里热炽盛→表无寒，里有热

纯寒

纯热

1、病机：寒束于表，热郁于肺

2、辩证要点：咳喘（包括剧烈的干咳）、汗出，身热或高或低而不恶寒，口渴

3、注意事项：其为发汗解表之剂而不可久用

*非但汗出而喘可用此方，无汗而喘者只需加大麻黄用量亦可用之。但心、肾之虚喘禁用。

麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。

+干姜、细辛、五味子→寒喘

+石膏、桑皮→热喘

+杏仁、薏苡仁→湿喘

·伤寒喘证的辨证思路

1、麻黄杏仁甘草石膏汤证→邪热壅肺，汗出而喘→汗出而喘，无大热者，与麻黄杏仁石膏甘草汤。

2、麻黄汤证→寒邪闭表之喘，无汗而喘→太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

3、小青龙汤证→外寒内饮，无汗而喘→伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之。

4、桂枝加厚朴杏子汤证→中风兼喘，汗出而喘→喘家，作桂枝汤加厚朴杏子佳。

5、阳明热实迫肺证→汗出微喘→白虎汤证、大承气汤证

6、葛根黄芩黄连汤证→协热下利兼表证，汗出而喘→太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

*麻杏石甘汤治遗尿→宣肺清热“提壶揭盖”法

肺热郁结→肺失宣降，肺气无权→肾水不摄→膀胱开合失司

苓桂剂

水为有形之邪，其性寒冽，最伤阳气。

水气为病，致病广泛：外→周身浮肿；内→心悸眩晕；上→咳嗽喘息；下→小便不利

核心病机：阳不化阴导致的水寒泛滥

核心治法：温阳化饮

水气：水肿、水饮（水气上冲）

①心阳不足→阳不制阴

②脾阳不足→土不制水

③肾阳不足→气化无权

1、望诊:

——面色黧黑(水色)

——额、颊、鼻梁、唇周色素沉着斑(水斑)

——舌质淡嫩，舌苔水滑欲滴

2、脉诊:

——脉沉紧或沉弦，亦可见结脉或沉伏无力

3、问诊：

——自觉气上冲、心悸、胸闷、短气、眩晕、明喉不利等，

·苓桂术甘汤：获苓六两，桂枝三两，白术甘草各二两

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

——病机: 心脾阳虚，水气上冲

——治法: 温阳健脾，平冲利水

——若偏肾阳虚，寒饮水湿较甚者，可用真武汤，加桂枝降逆平冲。

——鉴别：半夏厚朴汤治疗痰气上凝之喉痹（舌两边有两道黏液）

苓桂术甘汤治疗水气上冲之咽塞（舌水）

——加减法：

兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之

兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰

兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水

兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热

兼心血不续而脉结代的合生脉饮:

或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英

兼血压偏高加牛膝

兼口舌千燥欲饮水而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参

若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则与真武汤合用，减白术，加杏仁。·苓桂杏甘汤: 即苓桂术甘汤，减白术，加杏仁

——主证: 咳喘、小便不利、面目浮肿。

——病机: 水气上逆于肺，肺气宜降不利。

——治法: 温阳降冲，宜肺利水。

《金匮要略》又有茯苓杏仁甘草汤，治疗胸痹、胸中气塞、短气、面足、而肿者。可与本方互参。

·苓桂杏苡汤：即苓桂术甘汤，减白术、甘草，加杏仁、苡仁

——主证: 心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满似塞、周身酸楚、不欲饮食、小便不利等。

——病机: 阳虚水逆，兼挟湿独。

——治法: 温阳化饮，兼利湿独。

·苓桂味甘汤：即苓桂术甘汤，减白术，加五味子

——主证: 气从少腹上冲于胸，甚者上厥巅顶，头目眩冒，面赤如醉，心悸、脉结，少气而喘。

——病机: 肾元素虚，冲气上逆。

——治法: 温肾纳气，降逆平神。

·苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤）：苓桂术甘汤，减白术，加生姜。

——伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

——主证：心悸，四肢不温，呕吐、腹泻，腹中震水音。舌谈苔水滑，脉沉。

——病机: 中阳虚衰，饮停于胃。

——治法: 温胃化饮，通阳利水。

·苓桂茜红汤：苓桂术甘汤，减白术、甘草，加茜草、红花。

——主证: 冠心病者，既有水饮上冲之证，又见心前区疼痛，甚者胸痛彻背，手臂麻木，舌边有瘀斑。——病机: 水饮凌心，血脉瘀滞。

——治法: 温阳利水，活血通络。

——若兼有血压高者，再加川牛膝12-20g。

·苓桂枣甘汤：苓桂术甘汤，减白术，加大枣。

——发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝大枣甘草汤主之。

——主证: 奔豚证，症见气从少腹上冲咽喉，憋闷欲死，气冲所经之处，或胀或悸、或窒。少顷，可自行缓解。

——病机: 心阳上虚，寒水下动。

——治法: 温阳宁心，降逆平冲。

·苓桂群方

——水气迫肺→苓桂杏甘汤——肾不纳气→苓桂味甘汤——水停胃中→苓桂姜甘汤

——兼挟痰湿→苓桂杏苡汤——脾气虚弱→苓桂枣甘汤——兼挟瘀血→苓桂茜红汤——肝气上逆→苓桂芥甘汤——心神浮越→苓桂龙牡汤

水饮引起的各种病症：

1、水眩→泽泻汤

2、水咳→小青龙汤

*小青龙汤的使用指征：

——辨气色:面色黧黑(水色)，或眼眶色黑(水环)，或颜面部黑斑(水斑)。

——辨脉：脉弦，或浮紧，或沉弦。

——辨舌:舌苔水滑。

——辨痰涎:痰清稀如泡沫，落地成水; 或如蛋清状，能之觉京。

——禁忌症:若尺脉迟或微，或两寸无力，禁本方。

3、水痫→五苓散（若伴见四肢不温等阳虚水泛之证→真武汤）

4、水逆→五苓散

5、水痞→五苓散加生姜、枳实

6、水泻→苍术五苓散

7、水秘→苓桂术甘汤与真武汤交替使用，待小便通利，则大便自通。

8、水渴→五苓散

9、水郁发热→桂枝去桂加茯苓白术汤

10、水厥→茯苓甘草汤加枳实

水病与血病辨析

1、淡饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。

·病位：下焦

·病性：虚寒

·六经：太阴本病

·治法：病痰饮者，当以温药和之。

2、悬饮：饮后，水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。

·病位：中焦为主（可兼下焦）

·病性：实热

·六经：太阴、阳明合病之类厥阴本病

·治则：水热内结成实（偏阳明），予攻下法，使水热从肠府而解。

3、溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。

·病位：表

·病性：寒热错杂，以实为主

·六经：太阳（或兼阳明）、太阴合病之类厥阴中风

·治法：大青龙汤；小青龙汤

4、支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

·病位：胸膈为主，兼及表里。上中下焦均可受累，属四饮之集中营。

·病性：寒热虚实错杂

·六经：类厥阴病

·治法：以四饮之法度以法治之。

（一）水盛伤血

·水寒伤血——真武汤

→腹痛，小便不利，心下悸，头眩，身瞤·水热伤血——猪苓汤

→脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，心烦·血亏水盛——当归芍药散

*芍药→用于水血同病的主药