跟骨骨折优势病种中医诊疗方案优化版

跟骨骨折

2010年优化版

经过一年的临床运行，依据2009版治疗规范临床取得了良好的效果，且方便易操作，提高了整体疗效，但同时发现病人实际病症变化多端，原有规范已不能满足临床实际需要，根据病人实际症状和临床经验，参考古今验方，特做如下修改整理，形成新的规范。对于跟骨骨折，单纯保守治疗（闭合复位）难以复位跟骨关节内粉碎骨折，借鉴跟骨切开复位钢板内固定术的经验，采用小切口直视下复位后跟距关节面骨块，并植骨垫高，配合支架及钢针固定。

【概念】跟骨，古称“踵”，是足部主要承重骨，其上方与距骨形成跟距关节，前方与骰骨形成跟骰关节，共有3个关节面。跟骨的高度常以贝雷氏角来衡量，正常为25°～40°，后跟距关节的复位好坏常以跟骨交叉角来衡量，正常为135°+-10°。

【病因病机】

1、直接暴力最常见，高出坠落，足跟着地，可分为垂直压缩力和剪切力

2、间接暴力跟腱撕脱骨折

【临床表现及诊断依据】

局部肿胀，压痛，可触及骨擦感、异常活动。X光片可见跟骨骨折，贝雷氏角及跟骨交叉角减小。

【辨证施治】（要详细）

1、无明显移位骨折，单纯石膏固定。

2、跟骨结节撕脱骨折，手术复位并空心螺钉固定。

3、跟骨明显坍陷者，可采用钢针轴向翘拨或后方轴向支架撑开复位；短缩明

显者，采用横向穿针两侧双支架撑开复位固定；跟距关节面粉碎者，今年

采用小切口直视复位加植骨垫高手术方法。

4、在药物治疗上按骨折三期辨证用药。在后期并用中药熏洗。【其他】（可写明治疗该病的注意事项、疗效判断等）

1、术后8周去除内外固定，不负重活动。

2、12周后负重行走。