无痛分娩的流程

1，对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识，宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别，一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩，并非分娩时没有一点感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控力。

2，对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规，等同于CS前的术前准备，明确有无麻醉及产科的禁忌症

3，产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长），排空小便。

4，于手术室开放静脉，心电及胎心监护，吸氧，左侧卧位，硬膜外穿刺置管。实验剂量：

1.5%利多卡因3ML，负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太

尼。PCEA 输注速度6-9ml/h，单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5，操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。

6，观察无并发症后，判定孕妇肌力，于自行回病房（需陪同）或平车回病房

7，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化（最少30min一次）并填写分娩镇痛记录单。

8，积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。

9，镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。

10，分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。

11，第一产程末停泵

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的麻醉流程内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

无痛分娩的流程适应症由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气痛阈较低的初产妇有轻度胎儿窘迫的产妇禁忌症或相对禁忌症原发性或继发性子宫收缩无力产程进展缓慢者失血较多、循环功能不稳定者妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者前置胎盘疑出血凝血功能异常胎儿发育异常或宫内窘迫严重脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人具体流程： 1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。 2、开放静脉，前输入500ML盐水。 3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。 4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动明显者继续检测。 5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。

6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。并发症及处理方法： (1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓慢静滴 (2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注 (3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛酮0.4 mg （6）局麻药中毒另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。

无痛分娩操作常规流程(参考模板)

娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作（1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点：（1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;

分娩镇痛规范及流程

盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；

3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；

无痛分娩流程图word版

? 1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ 4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间 9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml或（24 ）小时内失血量达到或超过500ml 10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段） 11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案 12、第（ 8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇） 14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（0.5）mg 12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV 16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2 ）分者和年老者可选择单药化疗 17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾） 18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征） 19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿） 20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花） 21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者) ?22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对 23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至 40℃） 24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药）

无痛分娩的流程

无痛分娩的流程 1，对有入院孕妇介绍镇痛分娩的相关知识，宣传介绍分娩镇痛的的良好镇痛效果及对胎儿无副作用等优点外，还应做到让孕妇和家属了解副作用和可能出现的问题。让产妇了解痛觉与感觉的区别，一个理想的分娩镇痛要求达到的是产妇感到子宫收缩，并非分娩时没有一点感觉，而是疼痛程度的明显降低和舒适度的增加，以取得产妇的合作。并说明镇痛后临产可能产生的疼痛和疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控力。 2，对准备镇痛分娩的孕妇完善各种理化检查常规，等同于CS前的术前准备，明确有无麻醉及产科的禁忌症 3，产妇自愿、交待麻醉风险及并发症、签订同意书，合理选择适应症及时机，宫口开2－3cm为宜。（美国妇产科指南：A、分娩镇痛不应等到宫口开到2－3cm才镇痛，只要疼痛开始就应进行镇痛；B、分娩镇痛在第二产程＞3小时不定为第二产程延长），排空小便。 4，于手术室开放静脉，心电及胎心监护，吸氧，左侧卧位，硬膜外穿刺置管。实验剂量： 1.5%利多卡因3ML，负荷量0.125%布+2mg/ml芬太尼或0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼。PCEA 输注速度6-9ml/h，单次量4-5ml/h 锁定时间15min 最大剂量22-29ml/h 5，操作完毕观察30分钟，严格控制给药量，阻滞平面控制在T10以下。 6，观察无并发症后，判定孕妇肌力，于自行回病房（需陪同）或平车回病房 7，密切观察产程进展、宫缩强度、产妇血压及胎心变化（最少30min一次）并填写分娩镇痛记录单。 8，积极对症处理椎管内神经阻滞本身的并发症，如低血压，呼吸抑制，局麻药中毒等。 9，镇痛前常规建立输液通道，分娩完毕观察2小时无异常拔出硬外导管，完成分娩镇痛记录单。 10，分娩镇痛中应加强监测：BP、HR、RR、SpO2 、ECG。胎心及宫缩监测，运动神经阻滞情况，V AS评分。如出现宫缩无力积极使用催产素，降低局麻药的浓度，积极的产程管理。 11，第一产程末停泵

无痛分娩操作常规流程1讲课稿

无痛分娩操作常规流程1

⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用VAS来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。四、给药方案方案一连续硬膜外镇痛（CIEA）适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者）药物配方：Ⅰ 0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）

分娩镇痛(无痛分娩)宣教

术前宣传教育-分娩镇痛十月怀胎，一朝分娩，几分期待，几分焦虑，对新生命的到来您准备好了吗？您对分娩过程了解吗？伴随分娩疼痛的不良反应有那些？有缓解分娩疼痛的方法吗？有没有副作用？分娩镇痛有何优点？又该如何实施？在了解简要的分娩生理、分娩疼痛及分娩镇痛的方法及注意事项后，希望您对分娩镇痛有一个基本的认识。分娩过程正常分娩分为三个产程。在第一产程中，子宫每隔一段时间出现收缩，伴随胎儿进入产道子宫颈的扩张。在腰背部和下腹部有酸胀和疼痛感。在第二产程中，子宫的规律收缩加强，胎儿在产道中继续下降，此时会压迫盆腔和扩张会阴。此过程中疼痛强烈，集中于会阴部。第三产程是胎儿娩出，子宫回缩，疼痛减轻。分娩疼痛的不良反应进入产程后，疼痛伴随焦虑和紧张，可引起体内儿茶酚胺类物质的大量分泌，可致子宫和胎盘血流量减少，进而宫缩不好和产程延长。此外孕妇紧张，呼吸急促，二氧化碳排除过多，加之基础代谢率的增加，

会使子宫血管收缩，出现胎儿供血不足。体力的透支，疼痛的难耐，产程的延长，导致剖腹生产的增加。分娩镇痛的优点一项回归性认知调查发现：分娩镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并有紧张和恐惧，88%的产妇迫切要求分娩镇痛。分娩镇痛后95%的产妇认为分娩镇痛是必要的。（现代麻醉学，第三版，第110章，分娩镇痛）分娩镇痛可以有效缓解分娩过程中的疼痛，从而将不良反应降到最低程度，改善胎儿的血供和氧供，产妇清醒，全过程参与。分娩镇痛的方法医学的进步和麻醉技术的提高，为广大产妇提供了更安全、简单和普及的分娩镇痛方法。目前通过大量的临床实践，认为腰段连续硬膜外镇痛最为有效。原理：阻断疼痛等刺激进入脊髓和中枢神经。技术：由专业人员将一微细导管置入腰段硬膜外腔，通过此导管连续注射止痛药物。药物：极低浓度的局部麻醉药和少量阿片类药物的混合稀释溶液。分娩镇痛的注意事项当您要求实施分娩镇痛且无阴式分娩相关禁忌症时，由麻醉医生根据具体的临床判断来实行该方法。在接受分娩镇痛后，应有至少一名家属陪伴。

分娩镇痛流程

分娩镇痛流程 1、入院宣教（产房） 2、入院常规检查（血常规、血凝分析）（医师） 3、产妇或家属自愿申请 4、签署分娩镇痛麻醉同意书（麻醉医师） 5、规律宫缩，宫口开大2cm以上，行硬膜外或腰硬联合麻醉（麻醉医师） 6、监测并填写麻醉记录单（助产师记录，发现异常情况报麻醉医师处理） 7、观察镇痛效果并调整用药（助产师记录，发现异常情况报麻醉医师处理） 8、及时处理异常情况（助产士观察，发现异常报告医师及时处理） 9、宫口开全停止用药（助产师处理） 10、胎儿娩出后恢复用药（助产师处理） 11、观察2小时拔出硬膜外导管并完成记录单。（麻醉医师）

分娩镇痛的护理常规观察要点： a 麻醉效果及副作用 b 生命体征：BP、P、R c 胎心、宫缩、宫口扩张、先露下降护理措施： 1)按照正常分娩的护理常规。 2)向产妇详细介绍分娩镇痛技术及其利弊，让产妇及家属进行充分的知情选择。 3)在操作前进行评估，排除禁忌症，签订知情同意书。 4)建立静脉通道，选择粗大的血管同时协助摆好穿刺体位。 5)麻醉后，先平卧半小时改自由体位，每2-4小时翻身一次，防止褥疮的发生。 6)保持呼吸道通畅，麻醉后1小时严密严密监测R、 P、BP及脉搏血氧饱和度的变化并记录，注意麻醉平面过高和低血压的发生，如有异常立即与麻醉师联系，积极处理。

7)鼻导管间断给氧，流量2-4L/分。 8)麻醉后1-2小时快速输入3-4ml/kg平衡液补充血容量，防止低血压的发生。 9)注意听取产妇的主诉，观察麻醉效果。 10)严密观察胎心、宫缩及羊水情况，适时阴道检查了解产程进展发现异常汇报处理。 11)观察膀胱充盈情况，每2-4小时祝产妇排尿一次，必要时给予导尿。 12)产后2小时严密观察宫缩、阴道流血、膀胱充盈和会阴切口情况。 13)做好产后宣教和指导。

分娩镇痛规范及流程样本

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。分娩镇痛操作规范分娩镇痛原则（一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理, 以防危险情况发生。（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。分娩镇痛前产妇的评佶分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查.相关实验室检查等。（-）病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。（二）体格检查：基本生命体征，全身情况，杲否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。（三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。

资料内容仅供您学习参考，如有不、”|之处，请联系改正或者删除。（二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证（-）产妇拒绝。（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。（三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备（一）设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、□咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5?供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶.廂罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7?胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备; 8?加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。（二）药品要求局麻药（利多卡因.罗哌卡因、布比卡因.氯普鲁卡因等），阿片类药

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的麻醉流程 Prepared on 22 November 2020

5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。 6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。并发症及处理方法： (1)瘙痒:可静注地塞米松5-10mg，肌注异丙嗪25mg或纳洛酮缓慢静滴 (2)恶心、呕吐:枢丹4～8mg静注,或氟哌利多1～2mg静注 (3)尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿 (4)产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗 (5)产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛酮（6）局麻药中毒另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。

无痛分娩操作流程

分娩镇痛操作、流程及配方 1.产妇进入分娩待产室，由助产士通知产科医师，掌握分娩镇痛适应症。无分娩镇痛禁忌症的产妇，由助产士通知麻醉医师。一般建议宫口开至3cm，产程进入活跃期后开始分娩镇痛，若产妇在宫口<3cm时即因疼痛剧烈而要求在潜伏期开始分娩镇痛时，必须要保证产妇宫口已开，同时存在规律宫缩。 2.由麻醉医师签署分娩镇痛知情同意书，并开出分娩镇痛临时医嘱。 3.助产士开放外周静脉、心电监护、胎心监护。 4.麻醉医师实施分娩镇痛，助产士协助。 5.助产士与麻醉医师共同实施麻醉后管理，助产士注意观察产程进展，胎心变化，根据宫缩情况必要时予催产素加强宫缩。开放外周静脉后，在L3/4或L2/3间隙行硬膜外穿刺成功后，朝头侧留置硬膜外导管（置管长度<5cm），记录孕妇不处于宫缩状态时的心率，同时推注含肾上腺素的1.5%利多卡因3ml（6支5ml2%利多卡因+0.2mg肾上腺素+10ml生理盐水=1.5%利多卡因+1：200000肾上腺素）为试验剂量，观察1min，如孕妇心率上升没超过10次以上，则视为阴性反应。贴膜固定硬膜外导管，同时推注5ml 负荷剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）后，平坦孕妇继续推注3ml 罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼），同时持续泵注维持剂量罗哌卡因（0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）4-8ml/h，力求使产妇在不痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。观察生命体征，术后镇痛开始后每5min一次，30min后每15min一次，1h 后每隔30min一次，直至分娩镇痛停止。麻醉医师进行镇痛效果评估及运动神经阻滞评估，对下肢运动行改良Bromage评分（0分，无运动神经阻滞，髋、膝、踝都可屈曲；1分，不能抬腿（仅能屈膝、踝关节；2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；3分，不能弯曲踝关节，髋、膝、踝三个关节都不能屈曲；4分，不能动趾。）产妇宫口开全进入第二产程后，可以根据产妇下肢运动神经阻滞情况结合产科意见考虑是否予停止硬膜外输注还是减量输注。诺产妇下肢运动改良Bromage 评分为0分，无下肢肌力减退，同时第二产程不适感较剧，可考虑继续硬膜外输注。 6.第一产程所需镇痛平面为T10-L1，第二产程所需镇痛平面为S2-S4。 7.出现紧急剖宫产指征，立即通知产房麻醉医师协助手术安排。罗哌卡因10ml 0.75%的罗哌卡因+2ml芬太尼(0.1mg)+38ml生理盐水，为0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼50ml

分娩镇痛操作规范与流程

分娩镇痛操作规范与流程一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。

(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛

2020最新麻醉科分娩镇痛操作规范

Xx医院麻醉科分娩镇痛技术操作规范为规范分娩镇痛技术的临床应用，保证医疗质量与医疗安全，制定本规范，作为医疗机构及其医师开展分娩镇痛诊疗技术的操作要求。本规范所称的分娩镇痛技术，是指椎管内分娩镇痛技术，主要包括硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛和蛛网膜下腔—硬膜外腔联合镇痛等诊疗技术。一、椎管内分娩镇痛实施前产妇的评估椎管内分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容主要包括病史（现病史、既往史、麻醉手术史、药物过敏史、合并症、特殊药物应用等）、体格检查，以及相关实验室检查（包括血常规和血小板计数、凝血功能检查等）。存在合并症或其他异常情况者，应当进行相应的特殊实验室检查。二、椎管内分娩镇痛适应证和禁忌证（一）椎管内分娩镇痛的适应证。 1.产妇自愿应用。 2.经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者。（二）椎管内分娩镇痛的禁忌证。 1.产妇不同意，拒绝签署知情同意者。 2.存在椎管内阻滞禁忌证者，如凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤、低血容量或低血压、颅内压增高、脊柱病变或严重脊

柱畸形，神经系统疾病或神经病变等。 3.对局部麻醉药及阿片类药物过敏者。 4.产妇无法配合进行穿刺的情况。三、椎管内分娩镇痛的知情同意椎管内分娩镇痛的实施应该由产妇本人自愿同意，由产妇本人或其委托代理人签署知情同意书后方能实施。椎管内分娩镇痛知情同意书应当详细描述其预期的效果、优势，对产程和胎儿的可能影响，潜在的并发症及不良反应，以及可能的替代手段，由实施操作的麻醉医师向产妇进行详细说明后签署。四、椎管内分娩镇痛开始的时机产程开始后，产妇有要求，经评估无禁忌证后，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。五、椎管内分娩镇痛实施流程椎管内分娩镇痛的实施可参考下列流程： 1.产程开始后，产妇提出要求。 2.产科医师/助产士/产房护士、麻醉科医师进行评估。 3.拟定镇痛方式。 4.签署知情同意。 5.准备相关物品，建立生命体征监测及胎心监测。 6.开放静脉通路。 7.实施椎管内镇痛操作。 8.对椎管内分娩镇痛进行管理。

分娩镇痛规范及流程

分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则 (一）分娩镇痛遵循自愿、安全的原则,以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。（二）分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛）。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法,但必须加强监测和管理,以防危险情况发生。（三）本共识主要针对椎管内分娩镇痛。二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础.评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一) 病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史,是否服用抗凝药物, 合并症,并存症等. （二）体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道,脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证. （三）相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者,进行相应的特殊实验室检查。三、分娩镇痛适应证（一）产妇自愿。 (二）经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。四、分娩镇痛禁忌证 (一）产妇拒绝。（二）经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三）椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。五、分娩镇痛前准备 (一）设备及物品要求 1. 麻醉机；

2. 多功能心电监护仪; 3. 气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4. 吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5. 供氧设备,包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6?椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7. 胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8. 加压加热输血设备、加热毯； 9. 抢救车，包括抢救物品及药品. （二）药品要求局麻药（利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等）,阿片类药物（芬太尼、舒芬太尼等）,配置药品的生理盐水，急救类药品（肾上腺素、脂肪乳剂等），消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。（三）场地要求椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染. (四）产妇准备 1. 产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2. 签署分娩镇痛同意书（产妇本人或委托人); 3. 开放静脉通路。六、分娩镇痛开始时机目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率, 也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施. 七、分娩镇痛实施方法（一) 连续硬膜外镇痛硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时,可直接用于剖宫产麻醉。 1. 操作方法：（1) 穿刺过程中监测产妇的生命体征;

无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的麻醉流程公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

孕妇入院待产服务流程

孕妇入院待产服务流程 1、住院环境介绍； 2、2、主管护士/主管医生，主任、护士长介绍无痛分娩、家属陪产。 3、入院宣教并让孕妇及家属签字。 4、测量身高、体重，生命体征。 5、静脉采集血标本，嘱正确留置尿标本。 6、吸氧、左侧卧位 7、自测胎动的方法。8、用物准备。9、做皮试。 10、胎心监护手术服务流程术前 1、术前患者准备：沐浴、更衣、备皮。 2、术前物品准备 2、术前心理护理；4、提醒术前禁食、水。 5、告诉手术注意事项； 6、术前30分，留置导尿管，围手术期抗生素使用。术后 1、接手术病人入病房，建立静脉通道。切口沙袋加压；建立生命体征监护。观察尿袋，阴道出血情况。 2、为新生儿注射维生素k1，乙肝疫苗 3、随时观察患者生命体征，精神状况，阴道出血情况，子宫收缩情况及子宫宫底高度等 4、随时观察新生儿的反应、皮肤颜色和一般情况。 5、术后产妇有应答后，母婴接触30分钟 6、帮助产妇早开奶、早吸允。术后心理护理和生活护理 7、健康教育包括饮食；指导产妇下床活动 8、注意夜间巡视 9、乳房护理同时做低频脉冲以促早下奶 10、术后一天拔出尿管、伤口做微波促进愈合 11、指导产妇母乳喂养，包括演示哺乳姿势，介绍按需哺乳、母婴同室的好处。 12、告知新生儿沐浴时间和注意事项 13、脐部护理正常分娩服务流程分娩前 1、分娩前产妇准备：沐浴，备皮等 2、分娩前物品准备 3、分娩前心理护理 4、宫口开大3cm进入产房。 5、活跃期协助按摩骶尾部。每15—30分钟听胎心音，1小时测血压一次。 6、助产士负责指导孕妇分娩的注意事项，做好生活和心理护理分娩后 1、分娩结束产房观察1—2小时后送回病房，分娩后测血压、观察阴道出血。 2、为新生儿注射维生素k1及乙肝疫苗。

无痛分娩流程图共8页

1、（奋乃静）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 2、（地高辛）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 3、（痰脱落细胞学检查）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ 4、（早期使用有效抗菌药物）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 5、（直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 6、（胃癌的早期诊断）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 7、苯巴比妥的适应证，下列说法错误的是用于治疗三叉神经痛、隐性营养不良性大疱性表皮松解、肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等 8保胎主要目标为争取促胎肺成熟时间（48 ）小时，次要目标为争取宫内转运时间 9产后出血指的是胎儿娩出后（2 ）小时内出血量达到或超过400ml 或（24 ）小时内失血量达到或超过500ml 10、猝死时的基础生命支持，胸外按压的位置在（胸骨中下段） 11大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（TP（紫杉醇、卡铂或顺铂））方案

12、第（ 8对）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 13、对于间隙发作的支气管哮喘患者只需要按需给予能够迅速缓解症状的速效β2受体激动剂，如（沙丁胺醇） 14、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是0.2mg，一般最大剂量为（0.5）mg 12、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（0．1）mV 16、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（2 ）分者和年老者可选择单药化疗 17、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（枸橼酸铋钾） 18、复方氯化钠的禁忌证包括（肾病综合征） 19、腹膜透析液的禁忌证不包括（顽固性水肿） 20、防风通圣丸宜于下列哪项配伍（菊花） 21感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用(对本品过敏者) ?22、呋塞米的适应证不包括下列哪项（）选A和D均不对 23关于人纤维蛋白原的用法用量叙述错误的是（使用前先将本品及灭菌注射用水预温至40℃） 24关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（本品可在大腿或腹壁做皮下注射也可静脉给药） 25、关于利福平叙述错误的是（无不良反应）