医学营养专家减重共识

营养专家共识[1]

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识 CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日

目录前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1：NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2：NRS2002评分系统 (23) 附表3：病人提供-主观全面评定（PG-SGA）评定量表 (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1

1前言恶性肿瘤治疗技术和治疗方法的不断进步，延长了恶性肿瘤患者的生存时间，使得恶性肿瘤逐步成为一种可控可治的慢性疾病，因此，重视患者的生存质量应该成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门研究恶性肿瘤患者营养不良的发生机制、探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况的评估方法，通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生存质量的新兴交叉学科。肿瘤营养学有异于一般意义的营养学，因为荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织的不断增殖带来了晚期及终末期患者明显的异常代谢状态，而且营养治疗不同于手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗方法，对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。因此，需要肿瘤学家和营养学家携起手来，共同努力，不断推动其研究和发展，形成中国特色的肿瘤营养学科。恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。为了规范对肿瘤患者的围手术期、放化疗期间及姑息治疗时期进行合理、有效的营养治疗，CSCO肿瘤营养治疗专家委员会广泛征求意见，多次组织讨论，几经修改，根据我国目前的肿瘤营养治疗情况，结合了欧洲临床营养和代谢学会（原为肠外肠内营养学会，ESPEN）、美国肠外肠内营养学会（ASPEN）最新肿瘤营养治疗指南，从而形成专家共识。有关本共识中常用的名词解释定义如下： 1）营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用。 2）肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。 3）肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 4）营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。 5）营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（protein-energy malnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 6）营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能。 7）营养风险筛查（nutritional risk screening）：是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种快速、简便的方法。 8）营养评定（nutritional assessment）：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适应证和可能的副作用。 9）恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、不知 2

医学营养减重方案

医学营养减重方案总则一、减肥是为了更健康 1.肥胖是慢病的根源，把肥胖这个种子铲除了，高尿酸、高血脂、脂肪肝、高血糖、多囊卵巢综合征等都会迎刃而解；如果不去控制体重，将来会进展成糖尿病、痛风、肝硬化等，一旦确诊了这些疾病，较难根治。 2.防病于未然，很重要，您这是生活方式病，改变生活方式就重塑健康。 3.禁酒和饮料。酒精热量也比较高，喝半斤白酒相当于吃了一顿饭；饮料的含糖量基本都在10～15％，喝一瓶饮料相当于吃了两个大馒头。 4.只要您坚持减肥三个月，肥胖相关疾病都会明显改善。二、减肥调理原则这个减肥方案采用的是低碳水化合物、低血糖生成指数低脂肪饮食，在减肥的同时，远离慢病的困扰。搭配本套减肥食谱的同时，必需多喝水，但绝对不让喝茶叶（绿茶、红茶、白茶、黑茶等）水，喝茶水容易低血糖，长痛不如短痛，减肥后咱们再喝茶叶水吧！可以多喝的茶饮如下:星期一:黑苦荞茶星期二:玫瑰花茶、菊花茶星期三:决明子泡水星期四:玫瑰花茶、菊花茶星期五:荷叶茶星期六:煮冬瓜水星期日:煮冬瓜水温馨提醒: 每日适量饮水，可每日10次，每次300毫升，保证充足尿量，多排尿以减少酮体对身体的伤害。医学营养减重特别提示一、调整进餐顺序:先喝汤，再吃肉蛋奶及豆制品，再吃蔬菜，将来最后剩少许的蔬菜和肉/ 蛋/豆搭配吃谷薯类。不同的进餐顺序会影响食欲及进食量。二、每餐进食需要15分钟左右，细嚼慢咽，放慢进食速度，以增加饱腹感。三、远离高血脂及脂肪肝，一定注意烹调方式，鱼虾、鸡鸭、牛肉等肉类，应以清淡烹调为主，如炖、蒸、煮。食用时去皮吃肉。四、烹调的方式尽可能以清淡为主，偶尔吃香的也是可以的，最好用橄榄油和茶油，可以多吃。多选择碱性度大的瓜茄类蔬菜（冬瓜、丝瓜、西葫芦、黄瓜、茄子、西红柿、白萝卜、莴笋），含糖低的绿叶菜（菠菜、芹菜、白菜、卷心菜油菜、茼蒿、生菜），多吃慈姜蒜和醋（优选陈醋，可以降血脂、防治高胰岛素血症），烹调食物不放面酱、糖、芡粉。五、食材选择很重要，因谷薯类富含碳水化合物，目前需要禁食:粮谷类（大米、小米、玉米、燕麦、荞麦、粉条、粉丝）；薯类（土豆、藕、山药、南瓜、棱角、荸荠、

营养师简介

1. 职业定义：公共营养师是从事营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康工作的专业人员。 2. 行业定位：医护人员、药师、中小学卫生教师、幼儿园保育员、食品加工企业技术和管理人员、社区保健人员、敬老院保健人员、宾馆、饭店营养配餐人员。 3. 适用人群：食品、医学及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部门按规定办理和核发。 5. 证书性质：国家职业资格证书，一本证书 6. 证书分级：五个等级，即初级（国家职业资格五级）、中级（国家职业资格四级，专科生可考）、高级（国家职业资格三级，本科生，研究生可考）、技师（国家职业资格二级，持三级证的人员可考）、高级技师（国家职业资格一级，持二级证的人员可考） 7. 培训机构：各地人力资源和社会保障部门授权的单位（ps. 太多了，呵呵，不过和社会相比大学还是比较稳妥的，学起来也方便！因为比较了解黑龙江，就写哈市大学里的培训机构：黑龙江中医药大学成教学院、东北农业大学食品学院、哈尔滨商业大学、黑龙江生物职业技术学院、绥化学院、黑龙江八一农垦大学等都有）。 8. 考证成本：三级2700~3300元左右（社会力量往往价钱低些，不过可信性差些，表骂我，个人观点！这是北方价，南方听说还有5，6K的，太TM黑了）；二级3000~3600元左右！其他级别因为人少就没写。 9. 考试时间：时间比较随意，随学随考；闭卷考试。 10. 证书点评：公共营养师是2005年列入新职业之一，其后发展迅猛，其实与食品专业相关的含金量很高的一个证书（ps. 从价钱上就能看出来），但是一些机构以挣钱为目的，有没有条件都上，而且鱼龙混杂，还有一些假证（不是人保部门发的，盖章要好好核对，一般有省级或省级以上职业技能鉴定中心章和钢印），致使含金量有所下降，但据说国家马上要严格管理，关闭一些无资质的培训机构，就要规范了！二、食品安全师 1. 职业定义：食品安全师是指具备食品安全管理的相关知识，运用相关技术方法按照国家标准实施食品安全管理的从业人员。 2. 行业定位：食品生产、加工、经营、流通企业负责人及职业经理、品控经理、培训经理、质检员、食品工程师、质量监督、化验员、食品研发人员等。 3. 适用人群：食品、公共卫生及相关专业本科生及研究生，上述行业相关从业人员。 4. 颁发部门：中华人民共和国人力资源和社会保障部统一印制，人力资源和社会保障部中国就业培训技术指导中心统一核发；中国食品工业协会 5. 证书性质：两本证书，国家职业岗位培训证书（中国就业培训技术指导中心，CETTIC）和食品安全师资格证书（中国食品工业协会）。 6. 证书分级：三个等级，即助理食品安全师（专科生可考）、食品安全师（本科生，研究生可考）、高级食品安全师（持食品安全师的人员可考）。 7. 培训机构：中国食品工业协会授权的单位（ps. 管理的很规范，一般一个省或地区就一个培训中心，一个考试中心，考培分离，目前比较少）查了一些，如下（按音序）：东北农业大学乳品科学教育部重点实验室；广东省食品学会；广州大学化学化工学院；贵州大学生命科学学院；河北省食品工业协会；河南省高技术创业服务中心；江苏常熟理工学院生物与食品工程学院；辽源市食品安全监管中心；南昌大学中德联合研究院；南京农业大学食品科技学院；山东省食品工业协会；上海交通大学成人教育学院弄学院分院；上海理工大学；深圳职业技术学院应用化学与生物技术学院；四川省食品工业协会；天津现代职业技术学院；西安工程技术学校；郑州轻工业学院食品与生物工程学院；中国农业大学食品科学与营养工程学院。 8. 考证成本：助级1800元左右（专科生）；中级1300~2500元左右（有在校学生价，食品安全专业学生最便宜，毕业了就贵了，呵呵，可能是因为挣钱了吧）！高级6000~7000元左右（这个还是挣两年钱再说吧，或者工作后让老板报销，呵呵）。

世界著名心血管营养学专家

世界著名心血管营养学专家、美国心脏病学会副主席、波士顿塔夫兹大学心血管营养研究所所长列奇廷斯坦教授指出，为了保持心血管的健康，人们应该养成健康的饮食习惯，经常吃以下九类食品。一、有叶蔬菜，如：绿花椰菜，花菜，球芽甘蓝，卷心菜，芹菜等。有叶蔬菜提供大量的纤维、维生素和微量元素，可以防止心脑血管硬化。二、具有鲜亮色素的蔬菜，如：菠菜，莴苣，红薯，南瓜，西葫芦，胡萝卜，红辣椒，黄辣椒，绿辣椒等。这些亮色蔬菜中不仅富含微量元素、维生素和纤维，而且含有抗氧化的生物素，可以帮助降低血脂，防止血管硬化。三、新鲜水果，如：苹果，桃子，葡萄，杏子，草莓，西红柿等。水果中富含微量元素、维生素、纤维和抗氧化生物素，可以帮助预防心血管疾病。四、全谷类食物，如：含麸面粉做的面包，褐色糙米，燕麦片，爆玉米花等。这些全谷类食物含有大量的纤维素，同样能降低低密度胆固醇，防止血管硬化。五、用菜油、豆油或橄榄油做菜，这些植物油中富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸和其他不饱和脂肪酸，可以帮助维持正常心脏血管功能。六、低脂肪或不含脂肪的乳制品，如：低脂或无脂牛奶，低脂乳酪，酸奶等，以此来替代高脂肪乳制品，可以大大降低患心血管疾病的危险。七、深海鱼类，如：三文鱼，金枪鱼，沙丁鱼，剑鱼等。深海鱼类富含奥米加三类多聚不饱和脂肪酸，对心血管健康有益。八、豆类食品，如：豆浆，豆腐，豆腐干，鲜豆或干豆等。豆类中含有大量有益于心脏健康的植物蛋白、脂类和纤维。九、低度酒，如：啤酒和葡萄酒等，也能帮助降低低密度胆固醇，从而减少患心血管疾病的危险。据说多吃洋葱对脑血管硬化有改善作用，特别是针对脑血管硬化引起的头痛偏头痛患者。与心血管有关的疾病心脏病是心脏及血管疾病的统称，包括冠心病、高血压、血管栓塞等一组疾病。他们的临床表现和特点各异。最关键的基础性病变是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是造成脑出血、脑血栓、心肌梗塞、心绞痛、心力衰竭、早搏等症的主要原因。动脉粥样硬化是由于

私人营养师

私人营养师私人营养师营养师是运用营养学的知识和技能，进行营养和膳食指导的科学工作者。营养师的数量和质量反映一个国家社会经济发展的程度和居民生活质量的高低。我国正处在膳食与疾病模式发生转折的时期，急需建立一支营养师队伍，以便科学有效地指导居民的饮食营养工作。一、营养师的现状营养师在我国奇缺的状况是普遍现象。中国目前只有2000多名营养师，也就是说中国每65万人才“共享”1名营养师，与发达国家相比差距很大。国内的专职营养师大多数在医院、疾控中心等专业医疗机构就职，因为没有相关法律支持，自己挂牌营业的屈指可数。我国大多数医院要么没有营养科，要么与食堂一体，所谓的营养师大多也是由没受过专业教育的人员担当，起不到参与治疗和帮助病人康复的作用，只有少数大医院才有受过正规专业教育的营养师。中国营养学会2002年的一项调查显示，在受访的403所医院中，只有47％设有营养科，一半以上的医院根本没有营养科建制，营养师的配备更无从谈起。在医院从事营养方面的工作人员共1722人，而真正具备营养师资格的只有392人，仅占22％。只有142所医院对病人进行营养咨询。20世纪80年代中期在全国1456所医院（病床数21万余张）中进行的一项调查表明，上述医院共有营养专业人员613人，其中受过高等营养专业教育的营养师仅62人。即约2所医院中有1名营养专业人员，23所医院中有1名受过高等营养专业教育的营养师。根据我国10个省（区）调查发现，省级防疫站平均从事营养工作的人员为4人，其中绝大多数主要从事食品卫生监督工作，营养工作是兼职，而各地（市）、县防疫站根本无专职营养师。上海市临床营养质控中心的资料显示，上海目前通过营养学专业技术资格考试的各层次营养师总共只有300多人，其中绝大多数分布在医院等为特殊人群服务，鲜有面向普通大众的。目前厦门具有正式执业资格的营养医师只有3人，都在医疗单位工作。

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)主要内容

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019）主要内容何为肌少症？老年肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,直到2016年,肌少症被正式归纳到I CD-10疾病编码中。营养不良是老年肌少症主要病因之一,营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物,营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一。对能量摄入不足的老年肌少症患者,应及时予以营养干预。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN),肠内营养可通过口服和管饲给予。管饲与肠外营养操作不便,并发症多,不便于院外开展。建议,存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时,可进行口服营养补充(ON S)。口服营养补充

口服营养补充是以增加能量和营养为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。口服营养补充剂为液态、半固体或粉状的肠内营养制剂,俗称营养粉/营养液。ON S既可作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源满足人体需要,适用人群广泛,尤其适合院外患者使用。越来越多的证据表明,老年人的营养与肌肉质量、力量和功能间存在联系,老年人的饮食模式应确保足够的蛋白质、维生素D、抗氧化剂营养素和长链多不饱和脂肪酸的摄入。ON S制剂含有蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各类维生素、矿物质及微量元素等成分,使用方便、安全,符合生理,适合经口进食的老年肌少症患者,包括肌少症前期患者。共识推荐意见老年肌少症口服营养补充： 1.应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素 D 含量、多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂,尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。

健康管理师和营养师有什么区别_哪个更适合你

健康产业是我国的“第五波财富”。我国未来的经济将会是健康产业拉动经济增长。 “第四波财富”房地产的兴起拉动了一级建造师和二级建造师的职业需求，健康产业的兴起也会带动健康从业人员的增加。一、营养师和健康管理师工作内容 1.营养师从事营养指导、营养与食品安全知识传播，促进社会公众健康工作的专业人员。工作内容包括进行人体营养状况评价、管理和指导进行膳食营养评价、管理和指导对食品及配方进行营养评价进行营养知识的咨询与宣教营养师的工作综合了厨师、保健师、医务、中医、心理师、营销员、管理员等职业的特点于一身。他们不但是食物的专家，更是营养检测、营养强化、营养评估等领域的专家，帮助人们获取健康。营养师的职业要求是专心专业服务于健康。 2.健康管理师从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。工作内容包括采集和管理个人或群体的健康信息评估个人或群体的健康和疾病危险性进行个人或群体的健康咨询与指导

制定个人或群体的健康促进计划对个人或群体进行健康维护对个人或群体进行健康教育和推广进行健康管理技术的研究与开发进行健康管理技术应用的成效评估健康管理就是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在现代生物医学和信息化管理技术模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。它帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。健康管理师是更高端的职业。二、营养师和健康管理师的社会环境及就业 1.营养师营养师是国家劳动部2005年10月颁布的第4批新职业之一。是应社会、市场的需要而产生的职业技能人才，指接受专业知识技能培训，通过国家职业资格考试认证，取得从业资格，从事食物选择、食谱编制、营养咨询、营养测评、营养指导、营养保健品销售、营养宣教、营养管理以及从事营养教学与科研工作的特殊职业者。目前，我国的营养专业人才十分紧缺，营养师的就业前景非常广阔。营养师可以针对健康和亚健康人群做营养咨询、指导工作。营养师不仅可以在社区发挥重要作用，还可为企业员工、白领、高级管理人员、运动员、家庭提供教育、辅导、指导等服务。 2.健康管理师健康管理师的诞生是市场需求的结果。健康管理虽然在中国有二十年左右的时间，但是未来的发展速度一定不可小觑。国家目前增加了健康管理师的职业，是为了让人们更加注重事前的健康管理。

重症肺炎的诊断标准及治疗最新版本

重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO2<60mmHg, 氧合指数 ( PaO2/FiO2) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识

恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识（征求意见稿） CSCO肿瘤营养治疗专家委员会 2011年9月16日

目录前言 (2) 肿瘤患者的营养风险筛查及评定 (4) 非终末期手术肿瘤患者的营养治疗 (8) 非终末期化疗肿瘤患者的营养治疗 (12) 非终末期放疗肿瘤患者的营养治疗 (16) 终末期肿瘤患者的营养治疗 (20) 附表1 NCCN证据和共识的分类和牛津推荐意见分级（OCEBM）对照 (23) 附表2 NRS2002评分系统 (23) 附表3 病人营养状况主观评估表（PG-SGA） (24) CSCO肿瘤营养治疗专家委员会名单 (26) 1

几种营养师证书的比较分析

几种营养师证书的比较分析由于整个社会急需营养方面的专业人才，营养师的工作岗位和营养师的培养和培训工作自然得到社会各个方面的关注，有关营养师的培训工作通过不同的途径开展起来，营养师的资格认证和证书也就出现了不同种类。给社会公众造成了较为混乱的感觉，也影响了学习者的正确选择。现在在社会上有关营养方面的资格证书主要分为三类：一类是国内政府部门设立的资格证书，有劳动和社会保障部的《公共营养师职业资格证书》和卫生部的《营养师证书》；一类是社会团体和事业部门推出的证书，有中国营养学会的《营养师资格证书》和人事部全国人才流动中心和中国保健协会推出的《营养保健师》；一类是国际营养师协会推出的《国际注册营养师证书》。相比较，在所有的证明从事公众营养工作的证书中，国家劳动和社会保障部的《公共营养师职业资格证书》更为权威，更为适用，它将得到政府所有部门和地方的承认，便于学员的就业。因为它是国家劳动部颁布第4批新职业之一，是应社会、市场的需要而产生的职业技能人才，指接受专业知识技能培训，通过国家职业资格考试认证，取得从业资格（劳部发[1994]98号文件第六条规定“劳动部负责以技能为主的职业资格鉴定和证书的核发与管理”），从事营养咨询、营养测评、营养指导、营养宣教、营养管理以及从事营养教学与科研工作的特殊职业者。而《国际注册营养师证书》未得到政府有关部门的认可，也不能成为出国就业的唯一凭证，持有人在据此寻找工作时，只能作为参考，与国家部门颁发的证书相比含金量较小。从取证成本的角度讲，由于《国际注册营养师证书》和中国营养学会的《营养师资格证书》等证书取证环节多，费用高达4000—6000元，与证书本身所具有的证明价值脱节，投入和产出不成比例，脱离我国公民的承受能力。所以，专家建议，欲从事社会公众营养工作的，选择劳动部的《公共营养师职业资格证书》放心可靠，国家证明力强。

重症肺炎指南考题

肺炎指南2015年度考试试题姓名：得分： 1.VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气( )h后发生的肺炎。 A 12 B 24 C 48 2、撤机、拔管( )h内出现的肺炎仍属VAPE。 A 12 B 24 C 48 3. 根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。早发VAP发生在机械通气≤（）d。 A 10 B 4 C 7 4. 晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌（）引起。 A铜绿假单胞菌B鲍曼不动杆菌C甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA) 5.（）是目前协助临床诊断侵袭性曲霉菌感染常用的生物标志物。 A 3-Β—D葡聚糖(BG) B半乳甘露聚糖(GM) C PCT 6. 血清PCT<（）μg/L时可不使用或停止使用抗菌药物。 A 0.25 B 0.5 C 1.0 7. 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的大于等于（）以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 A 2 B 3 C 4 8. 产ESBLs菌株，则对以下哪种抗生素耐药（）。

A第三代头孢菌素B对单环酰胺类抗生素（氨曲南）C 碳青霉烯类 D 替加环素 9. 支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥（）cfu/ml确定为病原菌。 A 104 B 105 C 103 10. 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准为（） A需要创伤性机械通气B需要应用升压药物的脓毒性血症休克C 血压需要液体复苏

肺炎指南2017年度考试试题姓名：得分： 1. 根据VAP发病时间，可将VAP分为早发VAP和晚发VAP。早发VAP发生在机械通气≤（）d。 A 10 B 4 C 7 2. 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准为（） A需要创伤性机械通气B需要应用升压药物的脓毒性血症休克C 血压需要液体复苏 3. 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的大于等于（）以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 A 2 B 3 C 4 4. 晚发VAP发生在机械通气>15d，主要由多重耐药菌或泛耐药菌（）引起。 A铜绿假单胞菌B鲍曼不动杆菌C甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA) 5.VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气( )h后发生的肺炎。 A 12 B 24 C 48 6.撤机、拔管( )h内出现的肺炎仍属VAPE。 A 12 B 24 C 48 7.（）是目前协助临床诊断侵袭性曲霉菌感染常用的生物标志

糖尿病医学营养治疗专家共识

?指南与共识? DOI:10.3760/cma.j.issn.1000?6699.2013.05.002 作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科(王卫庆二宁光二陈名道);上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科(包玉倩);解放军总医院内分泌科(母义明);浙江大学医学院附属邵逸夫医院内分泌科(李红);华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科(陈璐璐);北京协和医院营养科(陈伟);上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科(苏青);中山大学附属孙逸仙纪念医院内分泌科(严励);四川大学华西医院内分泌科(童南伟) 通信作者:王卫庆糖尿病医学营养治疗专家共识王卫庆　宁光　包玉倩　母义明　李红　陈名道　陈璐璐　陈伟　苏青　严励　童南伟一二医学营养治疗(Medical Nutrition Therapy,MNT) MNT 是临床上对特定疾病的营养障碍采取的特定营养干预措施三包括对患者进行个体化营养评估二制定相应的营养干预计划并在一定时期内实施并监测[1]三 20世纪70年代美国糖尿病学会(ADA)首次颁布糖尿病患者营养与饮食推荐原则[2]”三20年后ADA 提出MNT 的概念,并与药物治疗相提并论[3]三2006 年ADA 强调,糖尿病患者应接受个体化MNT 以达到理想的治疗目标[4]三2010年ADA 建议相关保险公司及其他医疗保障机构应支付MNT 的费用[5]三此外,美国临床内分泌医师协会二国际糖尿病联盟二加拿大糖尿病学会二欧洲糖尿病研究学会也一致推荐MNT 作为糖尿病的重要治疗措施三 MNT 在糖尿病综合管理中的重要性已被世界各国医生所认同三为了更好地应用MNT 对患者进行评估和治疗,来自全球的糖尿病医生及营养专家拟定了MNT 使用简明流程(附录1)[6],并建议不同国家和地区可根据自身特点进一步细化三二二MNT 的必要性 1.有利血糖控制:MNT 通过合理调配膳食纤维, 延缓碳水化合物的消化和吸收,避免餐后血糖大幅度波动三其中可溶性膳食纤维在胃肠道与葡萄糖形成黏胶,减缓糖的吸收;不溶性膳食纤维在肠道吸附水分并包裹食物,使食物和消化液不能充分接触,延缓食物消化,从而降低餐后血糖,同时还能协助降脂二软化粪便二促进肠道蠕动三 MNT 使用改良淀粉达到血糖稳定三淀粉分子结构的修饰性改变致淀粉对消化酶产生抵抗力,这种改良淀粉的消化时间长二碳水化合物分解慢,有助血糖稳定,避免普通淀粉所致的血糖迅速升高二血糖波动剧烈的现象三 2.维持理想体重并预防营养不良:对于超重/肥胖的糖尿病患者,MNT 可通过控制能量摄入,从而调节体重三多项研究显示,适度二持久的减重可改善胰岛素抵抗二减少炎症标志物二降低氧化应激二改善内皮细胞功能,进而改善患者整体健康状况[7?17]三控制饮食具有稳定血糖二调节体重,但应用不当发生营养不良的风险随之升高三多项流行病学调查显示:即使在正常人群中,减重造成的微量元素和维生素缺乏也不容忽视,其中最可能缺乏的正是与能量代谢密切相关的重要元素(B 族维生素二铁二钙二镁)[18?20]三研究显示,接受饮食治疗的糖尿病患者常存在多种维生素缺乏,1型糖尿病患者常存在维生素A二B 1二B 2二 B 6二C二D二E 等缺乏,而2型糖尿病患者以B 族维生素缺乏最为常见[21]三有研究显示:使用传统方法减重的患者中出现营养不良的比例显著高于接受MNT 的患者[20]三MNT 被广泛用于肥胖症二糖尿病以及代谢综合征的管理三在需要限制饮食的疾病中,MNT 是预防营养不良有效的策略,补足各种微量元素和维生素的同时不增加额外能量摄入[22]三 3.改善肠促胰素分泌:已有研究报道MNT 能在一定程度上改善肠促胰素的分泌,包括胰升糖素样肽1(GLP?1)[23]和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)[24]三三二MNT 的重要价值糖尿病的治疗是一种系统化的综合管理,包含我们熟悉的运动治疗二药物治疗二患者教育和血糖自我监测,以及自始至终贯穿其间的MNT三其中MNT 是贯穿疾病全程的一种基础管理手段三有研究提示MNT 表1　医学营养治疗用于糖尿病预防级别预防效应循证依据一级有效降低糖尿病前期患者的糖尿病发病率大庆研究[25] 印度糖尿病预防研究[26]芬兰糖尿病预防研究[27] 美国糖尿病预防项目(DPP)[28]二级　有效降低糖尿病患者HbA 1C 回顾性综述[29]　三级　心血管病发病率二心血管病死亡率和全因死亡率下降大庆研究[30]　四 753四中华内分泌代谢杂志2013年5月第29卷第5期　Chin J Endocrinol Metab,May 2013,Vol.29,No.5

慢性肾脏病营养治疗专家共识

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识发表者：杨爱成(访问人次：962) 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病(CKD) 、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α- 酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是,已有研究表明,补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明,低蛋白饮食加复方α- 酮酸制剂治疗有如下益处: ①减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒; ②补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢; ③减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢; ④提高脂酶活性,改善脂代谢; ⑤降低高血磷,改善低血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进; ⑥减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 [附录1 :CKD 定义及分期] 二、营养治疗的实施方案 (一) 透析前慢性肾脏病(非糖尿病肾病) 病人 1.1 蛋白入量 CKD 第1 、2 期原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从CKD 第3 期起( GFR < 60ml/ min·1.73m2) 即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。若GFR 已重度下降( < 25ml/ min·1.73m2 ) ,且病人对更严格蛋白限制能够耐受,则蛋白入量还可减至014g/ kg·d左右,并补充复方α- 酮酸制剂0.20g/ kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg) ,因此服药量较大、尤其与活性维生素D 同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中,约50 %蛋白应为高生物价蛋白。2.1 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时, 热量摄入需维持于30 ～35kcal/ kg·d。 3.1 其它营养素各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在800mg/ d 以下(最佳入量为500mg/ d) 。 (二) 透析前糖尿病肾病病人 1.1 蛋白入量从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0.8g/ kg·d。从GFR 下降起,即应实施低蛋白饮食,推荐蛋白入量0.6g/ kg·d ,并可同时补充复方α- 酮酸制剂0.12g/ kg·d。 2.1 热量摄入实施低蛋白饮食治疗时,病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似,但是,肥胖的2 性糖尿病病人需适当限制热量(总热量摄入可比上述推荐量减少25 0～500kcal/ d) ,直至达到标准体重。由于病人蛋白入量(仅占总热量的～10 %左右) 及脂肪入量(仅能占总热量的～30 %均被限制,故所缺热量往往只能从碳水化合物补充,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。 3.1 其它营养素与非糖尿病肾病CKD 病人要求相同。 [附录2 : GFR 计算公式] (三) 血液透析和腹膜透析病人维持性血液透析病人推荐蛋白入量为112g/ kg·d ,当病人合并高分解状态的急性疾病时, 蛋白入量应增加至113g/ kg·d ;维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量

解读,肥胖医学营养治疗专家共识

解读：2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识(转载) 当前超重/ 肥胖的患病率呈现线性增长态势，超重/ 肥胖的危害早已深入人心。治病必求其本，因此营养治疗对于超重/ 肥胖管理的重要性不言而喻。国内67 位营养专家组成了共识编写委员会，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧结晶，首次形成了2016 中国超重/ 肥胖医学营养治疗专家共识。三种膳食，减重推荐 1. 限制能量平衡膳食（CRD）：在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；或在目标摄入量基础上每日减少500kcal 左右；或每日供能1000～1500kcal。推荐意见：（1）蛋白质充足供给（1.2～1.5 g/kg，或15%～20%）；使用大豆蛋白部分替代酪蛋白；（2）脂肪供能比例20%～30%；适当增加n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂；（3）碳水化合物供能比例40%～55%；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，保证膳食纤维摄入量25～30 g/d；严格限制简单糖（单糖、双糖）食物或饮料的摄入；（4）适当补充维生素D 和钙等微量营养素；（5）营养代餐模式的CRD 更有助于减重。 2. 高蛋白膳食模式：蛋白供能＞20%（或＞1.5 g/kg）。推荐意见：（1）对于单纯肥胖以及合并高甘油三脂血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白膳食模式更有利于减轻体重以及改善血脂情况，并有利于控制减重后体重复重。（2）合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。 3. 轻断食膳食模式：也称间歇性断食5:2 模式，即1 周内5d 正常进食，其他2d（非连续）则摄取平常的1/4 能量（女性约500 kcal/d，男性约600 kcal/d）的饮食模式。推荐意见：（1）在体重控制的同时，或可通过代谢和炎症反应的改善，间接增加体重控制获益；（2）增加糖尿病、心血管疾病以及其他慢性疾病的治疗获益。两个结合，减重增效 1. 运动治疗推荐意见：（1）推荐采用有氧运动结合抗阻抗运动的模式预防与治疗超重/ 肥胖；（2）与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著；（3）针对儿童肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果；（4）针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预模式。 2. 认知- 行为以及心理干预推荐意见：（1）认知- 行为干预时间≥ 6 月对超重/ 肥胖者能够达到减重效果，若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重效果更明显；（2）对肥胖者进行认知- 行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。综合管理，减重维持推荐意见：（1）医务人员应向减重者提供细致的减重后维持计划，如规律随访、帮助其进行高强度体力活动（如200 min～300 min/ 周，长期 1 年以上）、规律监测体重变化、保持低能量饮食；（2）生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/ 或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减少减重后的体重复重有效；（3）应适当进行减重者的心理辅导；（4）网络干预对维持2 年内减重效果有效。两类人群，减重关注 1. 儿童/ 青少年推荐意见：（1）新生儿期应尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。（2）规律进食早餐的青少年BMI 值低于很少吃早餐的群体；（3）严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；（4）应控制碳水化合物中高血糖指数食物的摄入；（5）适当增加膳食纤维的摄入量；

2018年度重症营养指南精要

A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。

B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C.肠内营养的用量 C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU 的第一周无需特别进行营养治疗。 C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。 C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。 C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注) D.关注肠内营养是否耐受和充足 D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议避免轻易中断肠内营养。我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。 D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。 D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。