急性阑尾炎的手术治疗体会
急性阑尾炎的手术治疗体会
目的深入总结急性阑尾炎手术治疗的临床体会。方法选取我院在2011年3月～2013年3月采用手术治疗方式的60例急性阑尾炎患者的临床治疗。结果60例患者全都痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。结论一旦确诊为阑尾炎应尽早接受阑尾切除术，阑尾切除术属于临床上一个比较小的手术，但是其手术操作性较差，所以，必须认真实行每1例手术。
标签：急性阑尾炎；手术治疗；体会
急性阑尾炎是临床外科急腹症中最常见的疾病，青壮年患该病的几率最高，以右下腹有固定压痛点、转移性右下腹痛为主要临床特征，严重威胁着患者的生命健康[1]。手术是治疗急性阑尾炎的首选方式，笔者对本院60例急性阑尾炎患者进行手术治疗的临床资料进行分析，现报道如下，希望对临床工作者提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料本文主要选取我院2011年3月～2013年3月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究。其中男性28例，女性32例。年龄18～75岁，平均（34.6±10.2）岁。发病至入院间隔2～36 h，平均（11.7±6.2）h。其中坏疽性阑尾炎21例（35%）；化脓性12例（20%）；单纯性18例（30%）；阑尾周围脓肿9例（15%）。
1.2临床表现与诊断本组60例初期有中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹肚脐周围。疼痛逐渐加强，呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。右下腹压痛明显（多为麦氏点），以阑尾部为中心，向四周辐射。胃肠道症状明显。本组60例均出现反射性恶心与呕吐，且多与早期腹痛同时发生。本组9例因并发腹膜炎，而在晚期仍有上述症状。早期出现乏力与头痛。随着阑尾炎症持续，病情逐渐加重，本组60例均出现发热症状，一般不超过38℃。本组26例出现腹膜刺激表现，包括腹肌紧张、肠鸣音微弱以及反跳痛等。本组7例出现腹部包块，均为阑尾周围脓肿。辅助检查WBC计数明显超过正常值。X线平片提示存在右下腹局限性结气。
笔者结合基层外科工作经验，将阑尾炎术前诊断要点总结如下：①持续性右下腹痛，转移性或固定性的，多为阵发性。随病情发展，疼痛加剧，频率增高。
②典型的麦氏点压痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌紧张等）。③发热，一般有低热，可有寒颤，可存在恶心呕吐、便秘或腹泻。④血常规WBC计数及嗜血中性粒细胞升高。通常满足至少3项上述指征，即可诊断。
1.3方法我院采取传统开腹手术治疗本组患者。行硬膜外麻醉，取脐与髂前上棘连线中外1/3处作为手术切入点。切口长度为3～5 cm，逐层切开腹部组织，直视查看腹内情况。在确定未出现内出血、黄体破裂和胃肠道穿孔等情况时，寻找回盲部，并依次找准阑尾。先分离阑尾周围的粘连组织，再对阑尾系膜进行清
急性阑尾炎的术后护理
1.根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2.观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3.单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4.饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。 5.术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。 6.术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。 7.老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 【术后并发症及护理】 1.切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 2.腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。 3.腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。 4.粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。 【手术后饮食禁忌】 1.阑尾炎手术则在手术后只需要禁食一天，第二天就可给流食，第三天半流食，第五天即可给软饭，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。饮食中限制含粗纤维素的食物，如芹菜、大白菜、香菜、蒜苗、韭菜、香椿、冬笋、毛笋、菠萝等，以减少大便次数和未消化的粗纤维对伤口的磨擦 2.忌油腻食物。即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。
急性阑尾炎的术后和并发症护理
急性阑尾炎的术后和并发症护理 张秀珍 【期刊名称】医药前沿 【年(卷),期】2017(007)016 【总页数】2 阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。 1.术后护理 1.1 基础护理 1.1.1一般护理 护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。 1.1.2饮食护理 护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。 1.1.3环境护理 术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。 1.1.4体位护理 不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。 1.2 心理护理 因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。 1.3 疼痛护理 患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等
急性阑尾炎手术护理常规
急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理，取得病人的配合。 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病，老年病人应了解心、肺、肾功能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便，肌注术前针。 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温持续升高，应观察切 口有无感染。 3、术后禁食24小时，补液。术后第二日可进流质或软食。 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰，防止沉积性肺炎。 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施。 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性，做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，吸烟者应戒烟。 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛，清洗术后区。 5、术前禁饮食，排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管。 二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛，促进伤口愈合。 2、抬立阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压，减少出血，注意观察伤口和阴囊有无渗 血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理，以防增加腹内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染。 5、行肠切除者，应禁食、胃肠减压、减液。待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息。术后3月内不宜参加重体力活，以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后，卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后，早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位，以利于引流及粘连愈合。减 少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物，一般3~5日无分泌物后拔除。 4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔管。 肾损伤护理常规
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理 教学目标：了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念：急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症，是常见的急腹症之一，常发生在青壮年，男>女。 二、解剖结构：阑尾开口于盲肠，位于右下腹，为一细长的盲管，其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因：1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现： 症状 1.腹痛部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻，腹痛 也可随即减轻，但腹腔内的炎症逐渐扩散，在短暂的缓解后，右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部，称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛，发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点：腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后，脓性渗出进入腹腔， 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见，约1／3的病人有便秘或腹泻，甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。 体征： 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征：结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，直肠指检试验 特殊的临床表现：新生儿，小儿，老年人，妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断：1.疼痛 2.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿，出血 六、护理措施：1.缓解，控制疼痛 （1）采取适当体位 1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。 （2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清淡饮食，防止腹胀 而引起疼痛。 （3）药物止痛：对于诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 （4）控制感染：遵医嘱应用足量有效抗菌药，以有效控制感染，达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 （1）腹腔脓肿的预防和护理
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 ： 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。 4．腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。 5．间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。 7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。 9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。 4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
阑尾炎切除手术后的并发症怎么办
阑尾炎切除手术后的并发症怎么办.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全 身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管 排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、 高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率 分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、 腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次 手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多 ，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位(占32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后 的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
急性阑尾炎诊疗指南.DOC
急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查： （1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同
程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 （2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。 （3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。 【治疗原则】
急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防
急性阑尾炎术后切口长期不愈的相关分析及预防 发表时间：2011-06-23T17:36:16.067Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：刘莉英[导读] 阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。 刘莉英 【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0155-02 阑尾炎切除术后并发感染是外科较为多见的情况，尤其常见于化脓性阑尾炎术后。如何降低切口感染的发生率，提高手术治愈率，是外科工作中一个具有指标意义的控制点。我院外科从2010年1月至2010年12月，共收治急性阑尾炎128例，行手术治疗，在手术治疗前后，我们进行全程干预性跟踪，注重对术后切口感染的预防和处理，有效的控制了切口感染，在临床上取得相对满意疗效，形成一套有效的干 预策略。 1资料与防治 1.1一般资料本组病倒：男86例，女42倒，年龄6-79岁。本组128例阑尾切除手术，其中120例是采用麦氏切口，8例采用右腹直肌探查切口。病理诊断：急性单纯性阑尾炎60例，急性化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎2例，穿孔性阑尾炎21例。腹腔镜手术的不列为本组病例。 1.2治疗方法 1.2.1麻醉方法急性阑尾炎手术患者均采用硬膜外麻醉方法。 1.2.2手术切口定位根据临床表现常规选择麦氏切口，以压痛最明显处为中心便于显露及操作，异位阑尾炎及腹膜炎重术前无法确诊或者考虑手术难度较大的病例采用右下腹腹直肌探查切口。腹壁切口上出血点尽量少用线结扎.对化脓性阑尾炎患者预计腹腔内有渗出液或积脓时，施行全腹膜保护法妥善保护切口,切除病变阑尾。 1.2.3术后处理静脉输液、止痛镇静及抗感染治疗等。引流物要及时拔除，切口要按时拆线，注意防治各种并发症。切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，它是术后切口长期不愈的基础。 1.3 感染及防治: 1.3.1切口感染标准术后切口出现红、肿、热、痛、局部皮温上升、压痛，白细胞计数明显升高，早期出现硬节并有脓液或破溃流脓。拆线后切口裂开流脓，反复出现小脓点并由线头溢出的定为切口感染。 1.3.2切口感染预防与处理:①术前02小时内开始静滴有效抗生素；②阑尾按常规切除处理，阑尾及系膜成脓时，坏疽阑尾变黑及多溃性脓点，要有效防止阑尾化脓穿孔并发腹膜炎，必须吸净腹腔内脓液，然后以生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清水样，再以0.5%甲硝唑200400ml冲洗腹腔并吸净，最后腹腔内留置甲硝唑溶液约50ml。随后更换手套及手术器械。尽量少放置腹腔引流，阑尾穿孔伴发腹膜炎时脓液渗出形成局部浸润和粘连，根据手术情况可在右下腹放置一引流管，避免腹腔内液污染切口。腹膜层缝合后，用甲硝唑氯化钠反复清洗创口。单纯性阑尾炎术后对切口也用甲硝唑清洗，预防切口感染，但未用封闭及引流。③缝合腹膜后，以0.3%碘伏1020ml浸泡切口5分钟后吸净，依次缝合腹壁各层。 1.3.3腹壁窦道形成与防治造成阑尾切除术后切口长期不愈的最常见原因是腹壁窦道形成，形成窦道的原因：感染缝线残留；切口感染引流不畅。预防腹壁窦道形成首先是预防切口感染，对污染切口要用能吸收的肠线缝合。严格掌握腹腔引流的指征，可以减少切口感染与窦道形成。一旦窦道形成必须积极处理。首先查清窦道方向与原因，可扩大切口，彻底清除坏死组织及感染线结和异物，搔括窦道，除去不健康肉芽组织，一般窦道可逐渐愈合，有时需要进行窦道切除。 1.3.4 肠瘘的发生与防治阑尾切除术后并发肠瘘是切口长期不愈的又一重要原因，肠瘘是较严重的并发症。①阑尾残端结扎线脱落是造成术后肠瘘的最常见原因，预防方法是结扎残端不宜过短，但不超过1cm，结扎松紧适宜。②术中误伤肠壁而又未及时缝补，或引流管压迫肠管均可造成肠瘘。关腹前应仔细检查有无肠管损伤，以便早期发现及时修补。引流物宜柔软且不宜放置过久，以免损伤肠壁。肠瘘早期要积极处理，首先要使引流通畅，控制感染，消灭脓腔，避免新的瘘道形成。 1.3.5全身营养不良、衰竭或合并其它严重疾病也是造成切口长期不愈的原因，手术时应特别注意防止切口污染。手术前后营养支持及伴发病的治疗，抗生素的应用等都很重要。 2结果 急性阑尾炎术后切口经预防感染处理后，其中一期伤口愈合120例，化脓性阑尾炎并穿孔切口感染8例，行二期缝合，感染率为4%。两组术后切口感染差异无显著性。两组病例住院天数为4 ～15 天，其中化脓性组平均住院天数为7-15天，单纯性组平均住院天数为3-6 d。 3讨论 阑尾切除术后切口感染是阑尾术后最常见的并发症［1］。我们对两组共128例阑尾切除术患者采取了预防切口感染措施，在临床上取得了较好的预防效果,切口感染率低. ［2］阑尾切除术后切口感染，其原因多为污染切口或引流不当所致。为了预防切口感染，我们在阑尾切除术中采取了吸引腔隙渗液和渗血，正确放置引流物，用甲硝唑氯化钠反复清洗腹腔及创口，消除病灶等预防切口感染等措施，降低了切口感染率，提高了临床治愈率。通过这些全程干预性预防策略的提出，我们深切感受到，完整科学的预防干预是降低以术后感染为主的手术并发症的有效方法，也是一种包括手术技巧、手术方案、治疗与护理等医疗行为在内的全程协作性的策略，是普通外科整体工作思路和具体手术方案的集合思维，医务工作者和管理者以及手术协作组能够系统的进行相关思考和配合，完美完成干预策略的每一个步骤，就能够促进手术和治疗效果。 参考文献 [1] 陈建华、刘新慧、张博、王彬华，急性化脓性阑尾炎术后感染诊治分析［J］.医学论坛杂志，2010 ［2］来文红、翟艳丽，阑尾手术后切口感染的预防及护理［J］.护理研究，2008 作者单位：448000荆门市石化医院手术室
护理_病历_对急性阑尾炎病人的_护理
护理病历 对急性阑尾炎病人的护理（外科） 【病人资料】 冯某，男性，8岁，小学生。 持续脐周疼痛3小时+入院。 3小时前，患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。 既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。 生活习惯与自理程度：生活能自理。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估：T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa （100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。 实验室检查：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超：肠梗阻征象 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：急性阑尾炎。
【护理诊断和护理目标】 (一）疼痛 与炎症刺激有关。 1 诊断依据 (1)主观资料：反常哭闹，拒食。 (2)客观资料：肉眼血尿。 2 预期目标能忍受疼痛，能够应用放松术有效的缓解疼痛。 （二）有体液不足的危险 与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 1诊断依据 （1）主观资料：病人主诉口渴。 （2)客观资料：皮肤弹性差，粘膜干燥、精神委靡，尿量减少。 2 预期目标保持体液平衡，生命生征平稳、不感到口渴 （三) 体温升高 与炎症有关。 1诊断依据 （1）主观资料;主诉身体发热。 （2）客观资料：体温38.8℃。 2 预期目标病人体温正常。 (四）头痛 与水钠潴留，肾素水平升高有关。
急性阑尾炎手术治疗体会
急性阑尾炎手术治疗体会 目的总结分析急性阑尾炎手术中的治疗体会。方法采用回顾性分析的方法，分析了我院在2013年1月～12月的收治的100例急性阑尾炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，实验组给予腹腔镜手术，对照组给予传统开腹手术。观察并比较两组的手术结果。结果实验组的手术时间、出血量、手术后的肛门排气时间以及术后的住院天数均明显好于对照组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗法效果更加显著、手术快、恢复较果好、痛苦小。 标签：急性阑尾炎；腹腔镜；手术治疗急性阑尾炎是社会上常见的一种疾病[1]，我们主要通过手术治疗的方法进行治疗，但在急性阑尾炎手术治疗方法上医学界一直存在着争议[2]。本文通过分析我院100例急性阑尾炎患者的临床治疗资料，通过统计治疗效果，为日后急性阑尾炎的治疗提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料挑选我院2011～2014年的100例急性阑尾炎患者为研究对象，其中男性56例，女性44例；年龄为11～65岁，平均年龄为（34.5±1.4）岁。根据治疗方法的不同，将本组患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄、病情等基本资料经统计学分析，两组之间无显著性差异（P>0.05），则具有可比性。 1.2方法实验组的50例患者使用腹腔镜的手术方法。进行腹腔的手术前要进行静脉注射的全身麻醉症状严重者要使用气管插管。在患者膀胱排空后取到膀胱结石位，在肚脐附近作一个10 mm大小的切口并放入Trocar，做成人工气腹（二氧化碳），压力在（14±1）KPa，并用腹腔镜进行全面的腹腔检查。取头低臀高部位，在左下腹距肚脐4 cm处右侧作2、3个穿刺，这样就可以使渗液吸入，用分离钳提起阑尾使血管分离，在阑尾的根部距盲肠5 cm的位置用丝线将阑尾结扎，切除阑尾并进行止血治疗，伤口缝合。对于对照组，我们运用传统的开腹手术治疗。手术后监控患者的体温、脉搏呼吸等体征变化，必要时用抗生素進行预防。 1.3观察指标观察记录两组患者的手术过程时间、手术中的出血量、手术结束后的肛门排气的时间、住院天数以及并发症情况。 1.4统计学分析采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2结果 实验组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数等情况均明显好于对照组，并且有显著性差异（P＜0.05），见表1。
写教案急性阑尾炎病人的护理
写教案急性阑尾炎病人的护理 一、1、授课题目：第十九章急性阑尾炎病人的护理 2、授课对象：护理本科 3、授课方式：讲授 4.、学时数：两个学时 5．、使用教材：外科护理学第四版 6、具体目标：说出急性阑尾炎的病因、病理 叙述急性阑尾炎的临床表现和诊断 说出急性阑尾炎的治疗原则 简述几种特殊阑尾炎的特点 能够运用所学知识对不同类型病人进行护理评估及采取相应的护理 措施 7重点：急性阑尾炎的临床表现、护理评估、护理诊断及护理措施 几种特殊类型的急性阑尾炎的临床特点 8难点急性阑尾炎的病理生理、鉴别诊断 二．教学过程题目第十九章阑尾炎病人的护理 内容：第一节急性阑尾炎病人的护理 首先1、引入新课：大家来回忆下解剖课上学的阑尾的解剖位置，阑尾为 盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。 急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各 种急腹症的首位。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。 2/ 阑尾的解剖生理概要 3.讲述急性阑尾炎的病因： 4、急性阑尾炎的病理生理：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 5、急性阑尾炎的常见症状和体征（1）常见症状 1)转移性右下腹痛2)胃肠道反应3）全身反应 （2）体征 1）右下腹压痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快 6、特殊类型的阑尾炎的临床特点 讲授方法2、3主要通过复习阑尾的解剖知识讲解 4.5主要通过阑尾的解剖 生理病理知识引导学生理解为什么会出现这些症状体征6通过 举例引导学生鉴别不同类型的急性阑尾炎的不同表现其次处理原则包括手术治疗和非手术治疗手术治疗为主 辅助检查实验室检查影像学检查 再次护理评估包括术前评估和术后评估 常见护理诊断疼痛潜在并发症 制定护理目标 采取相应的护理措施重点掌握潜在并发症的预防和护理 护理评价 健康教育
急性阑尾炎术后并发症的防治体会
急性阑尾炎术后并发症的防治体会 发表时间：2016-03-18T14:58:49.967Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年2期作者：夏宝奎[导读] 江苏省淮安市三堡乡卫生院 江苏淮安 223212 阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 （江苏省淮安市三堡乡卫生院江苏淮安 223212） 【摘要】目的：探讨急性阑尾炎术后并发症发生的原因及防治的策略。方法：对我院2010年1月至2015年1月218例阑尾炎手术进行回顾性分析。结果：本组病例经手术治疗痊愈，无死亡患者。结论：阑尾炎一经确诊，应早期手术。术后并发症经相应处理、二次手术、积极防治，均有满意的疗效。 【关键词】阑尾炎；术后并发症；手术治疗 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0423-01 急性阑尾炎是普外科多发病、常见病之一，是外科常见的急腹症之一，而阑尾切除术也是外科基本手术之一，但其术后并发症的发生率一直较高。如何有效预防和治疗并发症是影响阑尾炎治疗效果的重要因素。因此，急性阑尾炎术后并发症的防治仍是基层医院面临的临床重要问题，必须给予重视，现收集我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例，发生28例术后并发症，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料：选择我院2010年1月至2015年1月收治的218例急性阑尾炎手术病例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性115例，女性103例。患者的年龄为12-68岁，平均年龄为（4 2.55±6.82）岁，绝大部分就诊患者的主要症状就是转移性右下腹疼痛，部分患者还存在恶心呕吐、发热等症状。在所有患者中，26例患者为急性阑尾炎并发穿孔，172例患者为急性化脓性阑尾炎，20例患者为急性单纯性阑尾炎。 1.2 患者在入院后均予以完善相关术前检查，无明显手术禁忌下对患者行阑尾切除手术。所有患者在术前均给予了常规抗生素药物的治疗，本组所有患者在开腹后均行常规阑尾切除术，并对阑尾残端行荷包缝合进行包埋，对于坏疽穿孔的患者，在对其阑尾进行切除后，还将腹腔中的脓液吸取干净，然后再用温度适宜的生理盐水冲洗腹腔，待冲洗液清亮后对其切口进行缝合，并预留引流管，以便于对患者的腹腔积液进行引流。 2 结果 急性单纯性阑尾炎20例术后恢复顺利，无并发症发生，并发坏疽穿孔阑尾炎26例术后发生切口感染10例，腹腔脓肿、肠梗阻各 1 例，并发症发生率为46.2%；急性化脓性阑尾炎172例，术后并发切口感染 12例，腹腔脓肿、肠梗阻、切口裂开、阑尾残株炎各1例，并发症发生率为9.3%；总并发症发生率为 12.8%。 3 讨论 急性阑尾炎是常见腹腔化脓性疾病，在普通外科手术中占很大比例，特别在基层医院，阑尾切除手术在外科手术病人中占有相当大的比重，随着技术的不断提高，术后的并发症的发生率虽然有所下降，但术后的并发症还是时有发生，在临床工作中，通过采取相应的措施能够减少或避免术后并发症的发生。 3.1 切口感染切口感染是最常见的阑尾炎术后并发症，原因是多方面的。阑尾炎特别是病程较长的患者，术中发现炎症渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时间长，手术时分离易使切口感染。阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，是切口感染的重要因素；本组患者中26例坏疽穿孔阑尾炎术后切口感染者达10例，切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口；粗暴牵拉、腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口等均是引起术后切口感染的原因。切口感染的预防包括：①加强无菌操作，妥善保护手术野; ②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断; ③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流; ④如手术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净[1]; ⑤术后合理应用抗生素，及时换药，了解伤口愈合情况; ⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能。术后要注意检查切口处有无红肿、压痛等，考虑有切口感染时，要及时拆除部分缝线，彻底清除坏死组织[2]，通畅引流，不残留死腔，及时清除异物，以利感染伤口愈合[3]。 3.2 肠梗阻肠梗阻也是阑尾切除后较常见的并发症，究其原因，与局部炎症重、手术损伤、术后卧床时间长，下床活动少等多种原因有关。肠梗阻分术后粘连性肠梗阻和早期炎性肠梗阻，化脓性阑尾炎并穿孔患者由于腹腔内脓液浸泡，术后炎性渗出多，导致发生粘连性肠梗阻机率较高[4]。术中应仔细清除腹腔脓液，冲洗腹腔，必要时要放置腹腔引流。术后早期下床活动，对预防粘连性肠梗阻的发生具有一定的作用。对于早期粘连性肠梗阻，可首选保守治疗[5]，经过禁食、胃肠减压、生长抑素应用后多能缓解，症状严重者，经积极保守治疗后症状体征无缓解者可考虑行手术治疗；术后炎性肠梗阻多发生在患者肛门恢复排气后，进食流质饮食或半流质饮食后，出现恶心呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便，炎性肠梗阻一般不采用手术治疗，经积极内科保守治疗多能痊愈。3.3 切口裂开切口裂开多发生于高龄患者，伴有其他基础疾病，在剧烈咳嗽或打喷嚏是发生，发生切口感染是更容易出现切口裂开，切口裂开的预防: ①术中尽可能少使用高频电刀; ②关闭切口时冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒; ③严格止血; ④缝合时不留死腔; ⑤视体质适当延长拆线时间。一旦发生切口裂开，要及时消除患者及家属的紧张情绪，用盐水纱布迅速覆盖切口，至手术室在良好的麻醉下行二期缝合。 3.4 盆腔脓肿一般情况下，盆腔脓肿多发生于急性坏疽穿孔的阑尾炎患者，主要由于坏疽穿孔阑尾在术后脓液未完全吸收而流至盆腔，逐渐积聚形成脓肿，多见于术后1周左右，主要症状为体温升高及大便增多、里急后重等，临床处理主要依靠抗炎治疗及局部理疗[6]，经积极治疗后脓肿多能吸收完全。 此外，腹腔内出血、切口疝等也是急性阑尾炎术后常见的并发症，而这些并发症的发生与阑尾炎的病理类型、手术时机的选择、术中操作等因素密切相关[7-8]，对急性阑尾炎要进行早期诊断、及时治疗，选择合适的手术时机，采取多种措施，有效避免一系列并发症的发生，降低手术风险，进而减少术后并发症，取得满意的临床效果。 参考文献： [1]胡加长, 陈华斌. 阑尾炎手术预防切口感染的体会[J].现代中西医结合杂志，2009，18(13): 1519~1520
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人得护理 任务八急性阑尾炎病人得护理 【复习提问】 1。肠梗阻病人得护理要点？禁食、胃肠减压 2、肠梗阻病人得典型临床表现?痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生,１8岁,因转移性右下腹疼痛2天,伴恶心呕吐入院、患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛,以脐周为主,并出现恶心呕吐,未做特殊处理。后腹痛加,腹痛转移至右下腹,来医院就诊,给予收入院治疗。既往健康。查体:T39℃、Ｐ100次∕mｉn 、R2０次∕min、BP12０∕８0mmＨｇ神清、急性痛苦面容,体型偏瘦,心、肺(－),腹肌紧张,未触及包块,右下腹压麦氏点痛(＋)、反跳痛(＋),肠鸣音减弱,结肠充气试验(+)。血常规ＷBC18×10９／L,腹部B超示阑尾肿大、 临床诊断:急性阑尾炎 思考: １、张先生被诊断为急性阑尾炎得依据就是什么？ 2。张先生入院后护士该如何护理呢? 【职业综合能力培养目标】 １。专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料得能力、 2、专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人得主要症状、体征,治疗原则及护理措施、 ３。职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估得能力;具备在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案得能力。 【新课讲解】 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,就是细长弯曲得盲管,在腹部得右下方,位于盲肠与回肠之间,它得根部连于盲肠得后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内得位置决定于盲肠得位置,活动范围变化很大,受系膜等得影响,阑尾可伸向腹腔得任何方位。
阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外１／3交界处,称为麦氏(McBurney)点,就是阑尾手术切口得标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死与穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎与肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、１１,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结与脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体得免疫功能、 二、病因 阑尾管腔阻塞就是最常见得原因,其次就是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型得转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状、 (二)体征 右下腹固定压痛就是最常见得重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显、右下腹触及边界不清与较为固定得压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断得依据。 1。结肠充气试验(Rovｓinｇ征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠与阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验(Psoａｓ征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 3。闭孔内肌试验(obｔurａtｏr征):病人取仰卧位,使右髋与右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4。直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
急性阑尾炎手术及并发症的护理
目录 摘要 关键词 1临床资料 (1)
急性阑尾炎手术及并发症的护理 【摘要】总结了160例急性阑尾炎手术的临床护理，包括术前心理护理、皮肤准备与常规辅助检查，术后严密监测生命体征、加强伤口与引流的观察、同时加强术后并发症等的观察以及正确执行医嘱等。认为术前加强心理支持非常重要，术后细心的观察与精心的护理可避免或及时发现并发症，有利于患者的早日康复，提高了患者的舒适度，促进患者的身心健康。 【关键词】阑尾炎并发症护理 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1-2]。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征[3]。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。2005年7月至2009年4月，本院2007年8月～2008年9月为160急性阑尾炎进行阑尾切除术，现将临床护理总结如下。 1 临床资料 阑尾炎手术病人160例，男88例，女72例，年龄6～82岁，平均36岁，12岁以下6例，占发病数的4%。5例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 小时后行阑尾切除术。其中5例患者出现切口感染，占手术病人的3.2%，全部病例均顺利康复出院，住院日3～22日，住院平均天数5～6天。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前常规护理 了解患者全身情况，完善相关检查，严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师，保证手术顺利进行。
急性阑尾炎的手术治疗体会
急性阑尾炎的手术治疗体会 目的深入总结急性阑尾炎手术治疗的临床体会。方法选取我院在2011年3月～2013年3月采用手术治疗方式的60例急性阑尾炎患者的临床治疗。结果60例患者全都痊愈出院，腹部切口无任何感染情况，并未出现肠梗阻情况。结论一旦确诊为阑尾炎应尽早接受阑尾切除术，阑尾切除术属于临床上一个比较小的手术，但是其手术操作性较差，所以，必须认真实行每1例手术。 标签：急性阑尾炎；手术治疗；体会 急性阑尾炎是临床外科急腹症中最常见的疾病，青壮年患该病的几率最高，以右下腹有固定压痛点、转移性右下腹痛为主要临床特征，严重威胁着患者的生命健康[1]。手术是治疗急性阑尾炎的首选方式，笔者对本院60例急性阑尾炎患者进行手术治疗的临床资料进行分析，现报道如下，希望对临床工作者提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料本文主要选取我院2011年3月～2013年3月收治的60例急性阑尾炎患者纳入研究。其中男性28例，女性32例。年龄18～75岁，平均（34.6±10.2）岁。发病至入院间隔2～36 h，平均（11.7±6.2）h。其中坏疽性阑尾炎21例（35%）；化脓性12例（20%）；单纯性18例（30%）；阑尾周围脓肿9例（15%）。 1.2临床表现与诊断本组60例初期有中上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下腹肚脐周围。疼痛逐渐加强，呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。右下腹压痛明显（多为麦氏点），以阑尾部为中心，向四周辐射。胃肠道症状明显。本组60例均出现反射性恶心与呕吐，且多与早期腹痛同时发生。本组9例因并发腹膜炎，而在晚期仍有上述症状。早期出现乏力与头痛。随着阑尾炎症持续，病情逐渐加重，本组60例均出现发热症状，一般不超过38℃。本组26例出现腹膜刺激表现，包括腹肌紧张、肠鸣音微弱以及反跳痛等。本组7例出现腹部包块，均为阑尾周围脓肿。辅助检查WBC计数明显超过正常值。X线平片提示存在右下腹局限性结气。 笔者结合基层外科工作经验，将阑尾炎术前诊断要点总结如下：①持续性右下腹痛，转移性或固定性的，多为阵发性。随病情发展，疼痛加剧，频率增高。 ②典型的麦氏点压痛，可伴有腹膜刺激（如腹肌紧张等）。③发热，一般有低热，可有寒颤，可存在恶心呕吐、便秘或腹泻。④血常规WBC计数及嗜血中性粒细胞升高。通常满足至少3项上述指征，即可诊断。 1.3方法我院采取传统开腹手术治疗本组患者。行硬膜外麻醉，取脐与髂前上棘连线中外1/3处作为手术切入点。切口长度为3～5 cm，逐层切开腹部组织，直视查看腹内情况。在确定未出现内出血、黄体破裂和胃肠道穿孔等情况时，寻找回盲部，并依次找准阑尾。先分离阑尾周围的粘连组织，再对阑尾系膜进行清