妇科常用护理技术操作规程

妇科常用护理技术操作规程

一、阴道灌洗

阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。

1．用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4％硼酸溶液、2.5％乳酸溶液，2-4％碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。

2．操作方法：

（1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。

（2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7-9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部。

（3）灌洗液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。

（4）取下灌洗筒，按要求收拾用物。

3．注意事项：

（1）溶液温度41—43℃适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。

（2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔，引起逆行感染。

（3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。

（4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道伤口感染坏死者，可作低于30cm的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。

（5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。

（6）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。

（7）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。

二、阴道及宫颈上药

阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症。上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。

1．用药准备：阴道灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、各种治疗用的药液、药粉、药片。

2．操作方法：

（1）上药前，病人排空膀胱，行阴道灌洗。

（2）栓剂、片剂：窥阴器扩张阴道，用棉签擦尽分泌物后，将所用药片放于刮片上，轻轻送至阴道后弯窿处，再将窥阴器撤出。若是病人自行上药，最好在临睡前，洗尽双手，左手分开大小阴唇，右手食指将药片向阴道后壁推进至食指完全伸入为止。

（3）粉剂：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈后，用敷料镊将有线棉球蘸所需药粉，轻轻塞至子宫颈部，将线头露1—2cm于阴道外，12—24小时嘱病人牵引线头自行取出棉球。

（4）油膏：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈及阴道，用刮片取所需油膏上于宫颈及阴道，上药时转动窥阴器，使阴道四壁能涂满油膏。

3．注意事项：

（1）月经期、阴道流血时禁止上药。

（2）上药期间停止性生活。

（3）未婚妇女上药，可用捻紧的长棉签涂擦，以防掉入阴道。

（4）上药时严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（5）上药时注意保护病人，避免受凉。

三、外阴擦洗及冲洗

能清洁外阴，预防及治疗感染；一般用于会阴及阴道手术后、产后、导尿及留置保留尿管者。

1．用物准备：治疗盘、无菌换药碗、组织镊、棉球、纱布、敷料镊、弯盘、冲洗壶、治疗巾、橡皮单、便盆、需用药液。

2．操作方法：

病员排空膀胱，仰卧、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾。

（1）外阴擦洗：打开治疗巾，铺在会阴下，弯盘置于会阴旁，用组织镊夹起棉球由内向外，按尿道口、阴道口、阴唇、阴阜、大腿内侧，肛门的顺序擦洗1-2遍，再擦干会阴。如会阴有伤口，应以伤口为中心向外擦洗，洗毕应用无菌巾或敷料覆盖。

（2）外阴冲冼：仰卧位、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾，放便盆，擦洗干净阴道口，放入干棉球填住阴道口，再用冲洗壶冲洗外阴，顺序同外阴擦洗，有伤口者同前。

3．注意事项：

（1）冲洗药液温度为39—41℃，冬天擦洗棉球应加温。

（2）阴道内有伤口时，擦洗时阴道口需用干棉球堵塞，避免药液流入阴道。

（3）外阴、阴道内有伤口者，大便后应立即擦洗。

（4）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（5）保护病人，避免受凉。

四、会阴部冷、热敷法

（一）会阴部冷敷法：用于外阴较小血肿，收缩血管，达到止血作用，且使周围神经传导受阻，故有镇痛作用。

l．用物准备：冰袋或化学致冷袋、布套、小冰块、丁字袋、橡皮单、治疗巾。

2．操作方法：

病员排空膀胱，暴露外阴，擦净，将小冰袋(化学致冷袋)套上布套，敷于患处，以丁字带固定；用冰水湿冷敷，每2-3分钟更换一次棉垫，以保持足够的冷度。

3．注意事项：

（1）每次冷敷20分钟，经常检查，防冻伤。

（2）严格执行无菌技术操作规程，防止院内交叉感染。

（3）保护病人，避免受凉。

（二）会阴部热敷法：可促进血液循环，加速炎症吸收，减轻水肿及疼痛。常用于外阴水肿、炎症、湿热敷比干热敷效果好。

1．用物准备：治疗盘、无菌6层纱布垫2块、棉垫1块、敷料钳2把、治疗碗、纱布、橡皮单、丁字带、热源、热敷药液、凡士林。

2．操作方法：

病员排空膀胱，仰卧、暴露外阴，垫上橡皮单及治疗巾，擦净、擦干外阴，盖一块无菌纱布，将纱布垫浸在有热源的药液中，用敷料钳拧至半干，摊开敷于患处，盖上棉垫，用丁字带固定，每隔2—5分钟更换一次棉垫，以保持足够的热度。

3．注意事项：

（1）每次热敷15—2 0分钟，注意勿烫伤。

（2）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（3）保护病人，避免受凉。

五、坐浴

坐浴是妇科常用的局部治疗方法。对外阴炎症、瘙痒、尿道炎、子宫脱垂等有较好的治疗效果；也用于阴道和外阴手术前的准备。

1．用物准备：坐浴椅、无菌纱布、坐浴盆、水温计、开水瓶、冷开水、常用药液。

2．操作方法：

（1）嘱病员解大小便，将外阴擦洗干净。

（2）将开水和冷开水混合倒入盆内1／2满，使水温保持在40℃左右，防止烫伤。

（3）坐浴完毕，擦干外阴，整理用物。

3．注意事项：

（1）坐浴时间20—30分钟，坐浴中保持水温在40℃左右，防止烫伤。

（2）坐浴盆及治疗用品做到一人一用。

（3）外阴有伤口病人应严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。

（4）保护病人，避免受凉。

（5）阴道流血、孕妇、产后10天内禁忌坐浴。

六、子宫全切阴道准备技术

【目的】

1．减少阴道内细菌污染手术野，防止腹腔感染。

2．在宫颈及阴道部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。

3．将宫颈上托，利于术中操作。

【用物】

1．阴道灌洗用物1套，窥阴器1个，弯盘2个，长镊子2把，消毒检查垫1张，无菌纱布1张。

2．0.1％苯扎溴铵棉球，干棉球适量，长棉签适量。

3．1％甲紫，0.5％聚维酮碘溶液。

【操作步骤】

1．操作者洗净双手，衣帽整齐，备齐用物。

2．向患者解释阴道准备的目的及方法。

3．铺好检查垫，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。

4．先行阴道灌洗，拭去宫颈黏液或炎性分泌物，常用1：5000高锰酸钾或0.1％苯扎溴铵溶液，量为500—800ml。有阴道出血者不做灌洗，用0.1％苯扎溴铵棉球擦洗阴道及穹隆部。

5．阴道窥器两叶合拢，左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，暴露宫颈。

6．用镊子夹取干棉球拭干阴道及穹隆部的液体，用长棉签醮0.5％聚维酮碘消毒宫颈管，并在颈管内停留片刻，再用另一根长棉签蘸0.5％聚维酮碘消毒宫颈阴道部，然后用长棉签蘸甲紫溶液涂于宫颈及穹隆部。

7．右手持镊子夹住纱布一角，左手持摄子夹住纱布对角，送至后穹隆，依次上推填塞后穹隆、宫颈、前穹隆，将纱布尾端约3cm露于阴道口外，便于取出。

8．用镊子顶住纱布，合拢窥阴器两叶，取出窥阴器。

9．扶患者下床，整理检查床及用物，洗手。

【注意事项】

1．有阴道出血患者不做灌洗，放置窥阴器动作要轻柔，以免造成宫颈出血。

2．阴道前后壁、侧穹隆均应涂甲紫。

3．棉签头端应旋紧，以免脱落留于阴道内。

七、宫颈活组织检查术

【目的】

宫颈活组织检查术简称宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部份组织进行病理学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的方法。

1．宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级或III级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏II级经抗感染治疗后仍为II级或III级以上，TBs分类鳞状细胞异常者。

2．阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。

3．可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。

【用物】

1．活检组织钳l把、窥阴器1个、棉球数个、大棉签数根、带有线尾的宫颈棉球。

2．装有固定液的标本瓶4-6个及消毒液。

【操作步骤】

1．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐；备齐用物，认真核对医嘱。

2．向患者解释手术的目的、过程，以取得患者的配合。

3．嘱患者排空膀胱后，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。

4．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，用消毒液进行宫颈、阴道消毒。

5．用活检钳在宫颈外口鳞—柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材；可疑宫颈癌者选3、6、9、12、4点取材；临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材；为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定点活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。

6．将所取组织立即分装于标本瓶内，注明钳取部位，便于确定病变所在。同时护理人员陪伴在患者身边，给患者心理上的支持。

7．宫颈局部压迫带有线尾的棉球，并将尾端留在阴道口外，嘱患者24h后

自行取出。

8．将窥阴器两叶合拢，后退取出。

9．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手、记录。

【注意事项】

1．患有阴道炎症(阴道滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。

2．妊娠期原则上不做活检，以避免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆；月经来潮时创口不易愈合，可增加内膜在切口种植的机会。

3．术后嘱患者如出血多，必须立即就诊。

4．术后1个月内禁止性生活及盆浴。

八、诊断性刮宫术

【目的】

简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检查协助诊断。如同时疑有宫颈病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。

【适应证】

一般诊断性刮宫适用于：

1．子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。

2．月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。

3．不孕症，需了解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。

4．因宫腔内有残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。

分段诊刮适用于：绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。

【用物】

人工流产包1个，内有：阴道窥器1个、宫颈钳1把、长持物钳1把、子宫探针1根、有齿卵圆钳1把、宫颈扩张器4-8号各1根、刮匙1把、弯盘1个、无菌纱布2块、棉球2个、大棉签数根。

【操作步骤】

1．操作者及护士洗净双手，衣帽整齐。备齐用物，认真核对医嘱。

2．填写好病理检查单，并准备好固定标本的小瓶。

3．向患者解释手术的目的、过程，解除患者的恐惧情绪，以取得患者的配合。

4．嘱患者排空膀胱后，以膀胱截石位躺于检查床上，常规消毒铺巾，双合诊查清子宫的位置、大小及附件情况。

5．窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，消毒液消毒宫颈及宫颈外口。

6．以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。

7．按子宫屈向，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈管，至8号扩张器能放入，即可送入中型刮匙。

8．顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁、子宫底部刮取组织。

9．在刮宫过程中，如功能失调性子宫出血者，应全面彻底清除肥厚的内膜，既可止血，也可做组织病理学检查。了解子宫内膜为分泌期或增生期及增长的程度，结合临床明确诊断；对绝经期患者疑内膜癌者，刮宫时应特别细心，轻柔操作，刮出少许组织送检即可；如疑内膜结核者，须注意刮取子宫两角部的组织。

10．如需分段诊刮者，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙从宫颈内口至外口的顺序刮宫颈管周，将所刮取组织置纱布上，再探宫腔深度，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。

11．协助医生仔细观察刮出组织后，将组织立即分装于已做好标记、装有固定液的标本瓶内，立即送病理科检查，并做好患者记录。

12．同时护理人员陪伴在患者身边，教患者放松技巧，如深呼吸、想一些患者所经历的美好事情，给患者心理上的支持。

13．协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手。

【注意事项】

1．患有滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎为禁忌症。

2．不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6h内刮宫，

以判断有无排卵或黄体功能不足。

3．出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、合血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血者，宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前、术后应给予抗生素，术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁止性生活及盆浴，以防感染。

4，疑有子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该部位阳性率较高。

5．术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎症或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。

6．预约时护理人员应告诉患者在手术前5d禁止性生活。

7．术后指导

（1）保持外阴清洁，勤换内裤。

（2）按医嘱口服抗生素3—5d。

（3）禁止性生活和盆浴2周。

（4）1周后到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。

九、经阴道后穹隆穿刺术

【目的】

1．疑有盆腔积血，明确其性质，协助诊断。

2．为盆腔积脓者抽取脓液并注入抗生素。

3．在B型超声引导下穿刺取卵，用于各种助孕技术。

4．抽吸盆腔肿块内容物作涂片，行细胞学检查以明确性质。

【用物】

1．消毒物品：0.5％聚维酮碘棉球。

2．用品：阴道窥器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，18号腰麻针或8号注射针头1个，10ml注射器1支，无菌试管，孔巾1张，纱布1张。

【操作步骤】

1．协助患者取膀胱截石位，躺于妇科检查床上。

2．常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。

3．用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹隆，再次消毒宫颈及穹隆。

4．用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹隆。

5．将针头与针管连接，检查针头有无堵塞，于宫颈阴道黏膜交界下方1cm 后穹隆中央部，取与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度2—3cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。

6．抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥器。

【注意事项】

1．穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向、深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。

2．穿刺深度要适当，一般2-3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。

3．当肠管和子宫后壁粘连时，禁止做后穹隆穿刺术。

4．有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。

5．阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或周围组织粘连时，均可造成假阴性。

6．如抽出物为血液，应观察是否凝集。如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液。如为脓液，应做细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为黏液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。

7．穿刺过程中注意观察患者生命体征的变化、面色，了解患者的感受。十、宫颈液基薄层细胞学检查

【目的】

是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，应用于妇女宫颈癌的筛查。

【用物】

专用宫颈刷1个、细胞保存处理液1瓶、过滤膜袋1个(可选)、专用防脱载玻片1个、细胞制片器1个、一次性滴管1个。

【操作步骤】

一、准备

1．告诉病人进行检查的最佳时间（绝经前的妇女，月经中后期是最理想的）应避开经期。

2．告诉病人检查前勿用阴道药膏，这样可以防止因异物造成收集细胞的困难。

3．告诉病人检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。

二、采样

1．将宫颈刷缓缓伸入。

2．使刷头导入宫颈管内，向前伸，紧贴宫颈口四周。

3．沿轴同向缓慢旋转十圈以上，切忌反向旋转。

三、漂洗

1．将宫颈刷刷头推入细胞保存液瓶盖。

2．为使细胞充分漂洗到保存液中，可适当振荡瓶子。

四、保存

1．确保试样和检验申请单标记号码的一一对应性。

2．在处理液瓶子上标记相同号码后，将标本与检验申请单一同送往检验室。

【注意事项】

1．取材部位应在宫颈鳞柱交界处。

2．取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药，不冲洗。

3.不过性生活；分泌物较多时，要在采样前用棉签轻轻擦去，不可用力擦。

3．应观察采样，使宫颈刷对所取部位有一定的压力，刷尖入颈管内，两边紧贴宫颈管外口。

4．采样过程中，宫颈出血明显时，应立即停止采样。一般情况下尽量避免短期内（<3个月）重复取材，以免有假阴性结果。

5．器械应保持干燥清洁，不要用酒精、肥皂水及润滑剂等清洗。

6．申请单填写应尽量完整、字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。采样后应及时送往检验室。

【筛查结果异常的转诊】

TBS分类：非典型鳞状上皮细胞-----意义不明（ASC—US）

1．正常—随诊

2．炎症—对症治疗

3．ASC—US

①3—6个月后复查

②HPV检测

③直接转诊阴道镜

4．ASC—H、LSIL、HSIL阴道镜。

十一、输卵管通畅检查

（一）输卵管通液术

【目的】

1．不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。

2．评价输卵管再通效果。

3．对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。

【用物】

1．消毒物品：0.5%聚维酮碘棉球。

2．用物：阴道窥器弯钳1个、宫颈钳1把、宫颈导管1根、Y形接管、橡皮管、20ml注射器、简单压力表、苯扎溴铵棉球数个。

3．药品：生理盐水、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u、0.5%利多卡因2ml、阿托品0.5mg。

【操作步骤】

1．患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。

2．放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。

3．用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表应高于Y形管水平，以免液体进入压力表。

4．将注射器与宫颈导管相连并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u、注射用水20ml、可加用0.5%利多卡因2ml减少输卵管痉挛）。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过21.3kpa（160mmHg），观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。

5．通液完毕，取出导管，再用苯扎溴铵棉球擦拭，取出阴道窥器。

【注意事项】

1．通液时间以月经干净3—7d为宜，术前3d禁止性生活。

2．患者术前排空膀胱，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉。

3．所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷造成输卵管痉挛。

4．注入液体时必须使宫颈导管紧贴宫颈外口防止液体外漏。

5．通畅过程中随时了解患者的感受，观察患者下腹部疼痛的性质、程度，如有不适应立即处理。

6．术后2周禁止盆浴及性生活，酌情给予抗生素预防感染。

（二）子宫输卵管造影术

【目的】

1．了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。

2．了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连。

3．不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈有无畸形。

【用物】

1．消毒物品：0.5％聚维酮碘棉球。

2．用物：x线放射诊断仪、子宫导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml 注射器。

3．药品：60%泛影葡胺液、阿托品0.5mg。

【操作步骤】

1．协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大小。

2．以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml 气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力为宜。（以上操作由本院妇产科有资质的医生施行，在其操作及造影检查过程中，应注意保护患者隐私。）

3.医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。

4.在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的过程。并根据患者子宫输卵管位置形态进行球囊管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。然后，由妇产科医师撤除器械。嘱患者于20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图

像。将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。

【注意事项】

1.造影前完成术前各项规定检查项目，排除造影禁忌症。

2.按消毒隔离要求和顺序安排检查。

3.一般选择在月经干净后3-7天内进行。

4.月经干净至造影前以及造影结束后2周内禁止性生活。

5.造影后请注意个人卫生，注意适当休息，避免过于劳累。

6.部分病人造影后可有腹胀腹痛等不适，一般在数小时后缓解。

如有突发紧急情况，如过敏反应，休克等。应迅速采取相应措施，并联系相关科室进行会诊处理。

7.造影后数日内有其他异常或不适，及时去医院咨询、检查或治疗。

十二、阴道镜检查术

【目的】

对各种外阴、阴道、宫颈疾病及病变的诊断。

【用物】

1％碘溶液、3％醋酸溶液、垫单、大棉签、窥阴器。

【操作步骤】

1．患者知情同意。

2．双合诊检查：阴道长度、宫颈位置及活动度、宫体位置、大小、压痛等。

3．选择正确大小的窥阴器。

4．肉眼检查宫颈和阴道穹窿。

5．打开电源开关，按下主机和显示屏按钮，等待开机。

6．点击进入阴道镜，新建病历。

7．检查时用生理盐水擦去宫颈表面粘液，采集正常宫颈涂片，然后用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚。需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位取组织，并放入装有固定液的标本瓶内送病理检查。

8．采集图片与正常宫颈涂片作对比，填写病人信息资料、诊断结果，保存并打印报告。

【注意事项】

1．阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前3天内要停止阴道冲洗、上药、检查，禁止性生活，月经期禁止此项检查。最好在进行检查之前能向医生提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以帮助判断是否需要活检。

2．阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。

3．宫颈管内有病变者，宜于接近排卵期时检查。

4．物理化学治疗2个月内及反复活检者，阴道镜检查阳性率低，此时不宜镜检，需待宫颈上皮恢复后检查。

5．阴道窥器上禁止涂润滑油，以免影响检查结果。

6．可疑患者如镜检未发现病变，应进一步检查子宫颈管或子宫内膜

7．接受阴道镜检查的病人无须禁食、灌肠、剃毛，也不用住院。

8．接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出,若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血,应立即至医院急诊室就诊。

十三、基础体温测定

【目的】

1．了解卵巢功能，有无排卵，以及黄体功能，检查不孕原因。

2．指导避孕与受孕(掌握安全期及易孕期)。

3．协助诊断妊娠。

4．协助诊断月经失调。

【用物】

体温表、体温单、笔。

【操作步骤】

1．每晚临睡前将体温表水银柱甩至35℃以下，并将其放在伸手即能取到的地方。

2．次日清晨睡醒后，不要说话，不要起床，不要活动，立即将体温表放于舌下，测口腔体温5min，每日测量时间最好固定。夜班工作者应在睡眠休息6—8h 后，按上述方法测定体温。

3．将每日测得的体温记录在基础体温单上，最后连成曲线。

【注意事项】

1．测定方法简单、易行、无害，但影响体温的因素较多，故测试期间机体应基本无其他疾病如甲亢等，且生活必须较规律，如1个月内日班、夜班、出差、旅游等环境改变过多有可能使所测的基础体温不能反映真实情况。

2．每日认真填写表格，逐日积累，逐月分析，切忌数日后回忆、记录某日的基础体温及当时的有关情况。

3．应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及所用的治疗，随时记录在基础体温单上以便作参考。

4．一般需连续测，至少需测3个月经周期。