口腔医学硅橡胶印模的临床应用介绍

硅橡胶印模材料的临床应用

专业：口腔医学姓名：徐强指导老师李志杰

【摘要】目的：观察硅橡胶印模材料在口腔临床治疗中的使用及治疗效果。方法：观察硅橡胶印模材料的性质、熟悉其使用方法及技巧、评价其消毒灭菌后的精确度以及用于临床治疗中的效果。结果：硅橡胶印模材料在各种修复治疗中的效果非常理想消毒等处理对其精确度及稳定性影响不大，硅橡胶印模材料在治疗效果、操作、人力等各个方面都比其他普通印模材料具有明显的优势。结论：运用硅橡胶印模材料对修复临床病人进行治疗可以很大的提高治疗效果，并且可以使病人感到相对舒适，减少医生的工作量、使医生操作难度降低，省时省力。所以硅橡胶印模材料为当下口腔治疗中较先进的印模材料。【关键词】硅橡胶印模材料；模型；精确度；颈缘；连续性；灭菌；消毒；

随着国民素质的提升，患者对口腔治疗舒适及美观的要求越来越高，FPD、套筒冠、IFPD及精密附着体修复等被用于口腔临床修复治疗。由于这些修复体的制作过程属于高精密度的制作，所以对于工作模型的精确度要求很高，这就要求印模的精确度必须得到保障。其中印模材料对于印模精确度的影响是一个很关键的因素，这就使得对印模材料各方面性能的要求十分严格。而临床上传统的印模材料是藻酸盐印模材料该材料使用的优点是应用广泛、价格低廉、操作简单等，该材料使用时是人工按一定的水粉比例在橡皮碗内用调拌刀迅速搅拌而成，由于是人工操作存在个人差异和操作误差，这对印模精确度的影响十分巨大。所以个人因素对于印模精确度的影响十分显

著不可忽视【2】。硅橡胶作为新兴的印模材料与传统的印模材料相比具有以下优势：材料强度及弹性高于普通材料、流动性优越、理化性质稳定、精确度高、使用时比例及调和有严格的标准、制取的印模保存时间长即使灌注的模型损坏也可以使用原印模重复灌模等，这使得该材料的使用越来越广泛具有取代其他印模材料的趋势【1】。本文将从硅橡胶印模材料的性能、应用过程中的方法、各种修复治疗中的效果、调和取模的技巧及注意事项等方面叙述总结该材料的各方面的性能。

1.硅橡胶印模材料的分类、作用机制、及理化性质

1.1 缩聚类硅橡胶印模材料：该材料是由基质、交联剂、催化剂及添料组成。其相对应的物质是端羟基聚二甲基硅氧烷、硅酸乙酯、辛酸亚锡、添料按其用途和具体性能的要求可添加不通的物质。其市场出售形式有双组份和三组份两种形式其中三组分的优势是贮存时间较长，形式根据不同的供应商而异。所有硅橡胶印模材里其精确性是最低的。其作用的机制是基质（端羟基聚二甲基硅氧烷）与交联剂（硅酸乙酯）中的四个乙氧基相互起交联反应，首先反应成线状聚合物再由线状聚合物交联反应变成网状聚合物，在聚合反应的同时会产生副产物乙醇。反应过程中辛酸亚锡的加入使得该材料在口腔温度下迅速的（一般为3到6分钟此段时间是医生进行各种修整的具体时间）联结成弹性体，具体时间将收到室内温度及催化剂剂量多少的影响。该类材料在一般高温、弱酸弱碱条件下及生理盐水中长时间浸泡都具有良好的稳定性及抗老化性，经高温高压灭菌后性能也不会发生变化。经过该材料制取的印模表面光滑、无气泡、清晰度高、尺寸精确、具有合适的强度且质软容易脱模【1】。

1.2 加聚类硅橡胶：此类材料是所有硅橡胶类材料中精确度最高的材料之

一，也是是首选的印模材料之一，但是由于其价格较高使其使用受到限制。其与缩聚类硅橡胶材料相比不但具有缩聚类的性质特性及优点，而且具有使用安全且性能更加优越于缩聚类硅橡胶印模材料，其优点具体表现在一下几个方面①所制取的印模精确度更高、尺寸更加稳定，一天之内的尺寸变化不会超过0.1%。②加聚类硅橡胶印模材料各方面性能不受添料的影响，而缩聚型的硅橡胶印模材料因必须加入添料所以会因为添料的种类和剂量的不同而发生不同的变化。③加聚类硅橡胶印模材料的反应更加迅速在口腔内凝固更快，一方面可以减短医生口内操作的时间，另一方面可使患者感到相对舒适减少不适反应。④加聚型硅橡胶印模材料的精确度较缩聚型高其疏水性和硬度也大大优于缩聚型硅橡胶材料【1】。

1.3聚醚橡胶：该材料的流动性及精确度更加优于其他类型的硅橡胶印模材料，但由于价格极其昂贵使得使用的范围受限。只有在经济及医疗条件发达的地区应用于高精密度修复体的印模制取。聚醚橡胶是由含环氧基的环醚化合物(环氧烷烃)经开环聚合而得到的饱和烃聚醚弹性体。其主链呈醚型结构，其分子结构上由于有氧原子的存在，使得分子易于旋转、主链柔顺、无双键存在，侧链含有极性基团及不饱和键。这种特殊结构特征使得聚醚橡胶具有抗臭氧氧化、抗化学腐蚀、抗寒冷和加工性能好的优点。目前聚醚橡胶按开发顺序有环氧丙烷橡胶、环氧氯丙烷橡胶、共聚氯醚橡胶。其中环氧氯丙烷橡胶、共聚氯醚橡胶的研究较为先进。但遗憾的是由于价格和技术的原因使得该类材料的应用较少。但其优越的性能和治疗效果不可否认，将来随着经济和技术的发展该类材料有望广泛的应用于临床治疗【1】【19】。

2.硅橡胶印模材料的临床使用要点

硅橡胶印模材料的使用要点：①多数病人在制取印模的时候会产生恶心的现

象，这是由于印模材料还未固化的时候在压力作用下流动刺激软腭造成的，因此将印模材料放到托盘上时上颌靠后部位应低平，但是总体上应该均匀以避免产生空隙;②硅橡胶强度较高 ,在模型脱模时比藻酸盐印模材困难 ,因此脱模操作要非常小心;③护士手工揉捏软胶泥时最好是戴薄膜手套或者光手进行，但是必须把手清洗干净擦干以防止污渍、戴过乳胶手套后的滑石粉及水渍影响材料的聚合; ④在使用硅橡胶印模材料时应严格按照厂家给出

的比例进行调和，以避免因比例不当照成对印模的不良影响; ⑤选用金属托盘特别是无孔托盘时 ,为防止脱模,必要时应使用托盘黏结剂; ⑥对于基牙数目少且位置分散及倒凹较大的病人在进行取模时尽量使用质软和强度略

低的硅橡胶，以免在脱模型的时候折断基牙; ⑦种植义齿修复转移种植体关系时 ,如采用 Pick2up 印模 ,则使用普通托盘 ,如采用串通杆转移 ,则使用开窗托盘；⑧使用硅橡胶在患者口内进行模型制取时当材料没有彻底固化之前，医生需要用手一直保持托盘的位置，用力适当以避免因材料的良好弹性使得托盘抬起【3】。⑨使用硅橡胶印模材料取模后应让印模放置一段时间，待其完全聚合固化后方可进行工作模型的制作，以免在灌注过程中震荡使印模变形影响模型的精确度。⑩在印模的制取过程中医生应对其做主动肌功能修整及唇、颊、舌系带的修整。患者也可以进行被动肌功能修整;?使用高流动性的硅橡胶印模材料进行桩核印模制取时必须使用螺旋输送器将材料

充分输入根管内，使根管内的空气排净。材料应充满牙冠及周围，以保证制作的印模根管口边缘及牙体边缘清晰。

3. 硅橡胶印模材料应用于临床治疗

3.1应用于固定义齿的修复治疗：固定义齿修复治疗先对患牙进行牙体

预备，然后进行排龈，最后进行颈缘的细致修整即可进行印模的制取。充足的排龈时间可以取得良好排龈的效果，排龈线一般要在龈沟内保留一段时间才能使龈沟达到理想的宽度并能够维持一定的时间，排龈液也需要一定时间才能达到止血和控制龈沟液的目的，现今常用的排龈线是氯化铝排龈线。虽然充足的排龈时间可以取得良好的排龈效果，但是排龈时间也不是越长越好。如果排龈时间太长，就会对牙龈造成一系列不可逆转的伤害。关于排龈时间临床上没有统一的数值大多根据医生经验和临床需要决定，在不同文献中出现过排龈时间为一分钟到十五分钟不等。有学者认为氯化铝排龈线使用五分钟到十分钟是既安全又有效的，但多数文献推荐排龈八到十分钟【14】，最后进行阴模的制取。前期工作完成后即可进行取模，所得的印模牙体组织表面平整光滑，颈缘及肩台清晰，颈缘线连续性好，印模无空隙和气泡。使用印模制作的工作模型无“石膏瘤”模型肩台清晰、平整细腻。技工制作的金属內冠和工作模型的肩台致密贴合。由此可见，在固定义齿的修复治疗中使用硅橡胶印模材料进行印模的制取，大大节省了医生的操作时间和技工的工作量。

3.2应用于桩核冠的修复治疗：临床上在对患牙进行桩核冠修复之前应对患牙进行RCT，只有在经过RCT才能再进行桩核冠修复。患牙预备：经过根管治疗后按烤瓷冠的标准对患牙进行牙体预备，肩台应到龈缘以下0.5mm 至1mm之间。如果患牙的牙体缺损到龈缘以下过多，则可以先进行牙冠延长术，先行外科手术对牙龈进行修整，等到牙龈伤口愈合以后再对患牙进行牙体预备。根管预备：经过牙体预备以后对根管进行预备，选用慢速小号的根管预备钻慢慢去除根管内上班段的根充物，经过预备后的根管内径大约为压根直径的1/3左右，其长度大约为牙根长度的3/4,根尖端大约保留4mm以上

的原根充物以起到封闭根尖孔的作用。多根牙选取2-3个根进行制备。后牙根桩预备不能超过根管弯曲处。进行根管预备的时候尽量使根管保存其原先的形态，以避免出现台阶，并且可以预防根管壁侧穿。使用硅橡胶印模材料制取印模：根据病人口腔内具体情况选择托盘，将硅橡胶印模材料的粗泥放入托盘适合的位置，再将硅橡胶细泥使用配套的注入工具注入到根管内，材料注入时应该从根尖开始逐渐到根管口的方向。动作要快并同时使用螺旋输送器向根管内输送，以保证根管内的空气被排净使材料充满根管内。材料应充满牙冠及周围，以保证根管口边缘及牙体边缘清晰，当材料溢出根管并充满牙冠周围后使用先前准备好的托盘及硅橡胶粗泥进行印模制取。制取的印模精准清晰，特别是对于桩的制取效果明显优于其他普通材料。由于硅橡胶印模材料性能优越，所以在进行桩核制取时不容易产生桩印模折断和不全的现象，基本可以一次成功制取印模。这可以减少医生操作次数及使得患者感到相对舒适。大大的节省了医生工作时间和患者的就诊时间，还可以降低操作的难度。使用硅橡胶印模材料制取的印模可以精确的复制出患牙的基本形态，使用其制作的桩核具有就位顺利、密合性高、固位良好的特点。另一方面硅橡胶印模材料的稳定性，使得印模在制取后的很长一段时间内不会产生形变还是保持其原先的尺寸和准确度。即使在桩核制作过程中任何环节出错导致失败也可以使用原先的印模重新制作模型继续进行桩核制作。

3.3应用于精密附着体的修复治疗：精密附着体同时具有固定和活动修复体的优点，适用范围较广，在临床上受到医生及患者的喜爱。可是其制作的精确度要求非常之高，制作工序非常复杂，因此对临床上的各个治疗步骤要求也相应较高。与固定义齿一样基牙的肩台及颈缘线必须清晰连续。基托部分则与活动义齿要求一样，印模必须制取完整边缘到达黏膜转折处，后缘

必须到磨牙后垫及上颌结节，各个唇颊舌系带也必须准确制取出来。相对常规的固定或活动修复, 精密附着体义齿要求更高、更精细。而应用硅橡胶印模材料进行取模可以解决以上问题。精密附着体义齿使用硅橡胶印模材料制取印模,基牙肩台边缘清晰无误, 无气泡, 活动牙部分均为功能性印模, 边缘延伸充分, 各系带切迹清晰, 患者很少有异常反应【16】。

3.4应用于全口总义齿的修复治疗：最大限度的提高咀嚼功能和尽可能的保护天然牙槽脊是总义齿修复治疗的最终目的。而全口义齿发挥这一目的的基础是能在无牙颌口腔内行使良好的功能【17】。应用硅橡胶印模材料在临床上进行无牙颌总义齿的修复治疗，所制取的印模可以保证其满足固位和稳定的要求。在排牙以后试牙时进行闭口式印模的制取，重新制作模型，与蜡基托一起直接装盒再进行全口义齿的制作。这样可以最大限度的保留了义齿在牙尖交错位下良好的边缘学形态。没有托盘位置放置不正确、压力不均匀等因素干扰【18】。义齿边缘与黏膜贴合紧密、自然，固位良好，为义齿发挥高效的咀嚼效能提供了保障。其与常规印模材料制作的义齿相比较，能很快提高患者的咀嚼效能，能使患者在短时间内适应新义齿，具有一定的临床价值。

4．硅橡胶印模材料常规消毒的必要性及两种消毒方法的比较

在临床上进行治疗和修复体制作的过程中，印模会直接或间接与医生和技工的皮肤进行接触，《消毒技术规范》中对医用物品的危害度分类中将口腔印模划分为低度危险品【4】。但是口腔是人体全身微生物寄居数量最多，种类最多的部位之一。其中以舌面和牙龈沟中最为突出，其中包括细菌、真菌、病毒及原虫。口腔印模进行制取的过程中龈沟内的龈沟液和血液会沾到硅橡胶印模上，而龈沟液中存在大量细菌、病毒及真菌等会污染印模【5】，血

液中也可能会存在乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等。从患者口内制取的印模表面将会有数量巨大的细菌、病毒及各种微生物，这对于医生和技工的健康将是很大的威胁。有研究表明将印模放置在流水中进行冲洗，只能去除印模上微生物总数的40%到90%【6】。因此硅橡胶印模将会成为某些疾病传播的介媒，对其进行严格消毒很有必要。

目前硅橡胶印模消毒的方法有高温高压消毒灭菌法和浸泡法。其中浸泡法必须使消毒剂与印模材料充分接触才可以发挥消毒剂的消毒能力。而在印模表面污染状态严重下彻底灭菌有一定难度，无论是氯制剂还是戊二醛消毒剂都无法保证在30～90 min 内彻底杀灭金黄色葡萄球菌、乙肝病毒等病原微生物【7】！有研究认为使用浸泡消毒方式进行消毒可对印模性能造成消极的影响【8】【9】已有研究证实，使用戊二醛溶液浸泡时间达到40 min 就会造成加成型硅橡胶印模表面标志线长度与模具有所不同【10】。由此可见，使用非接触式的高温高压灭菌的方法，对印模进行消毒比浸泡法消毒具有一定的优势。

口腔临床上目前最可靠的灭菌方式是高温高压灭菌【12】。有研究证明硅橡胶印模材料高温高压灭菌后在20倍放大镜下观察20μm 印模线全长均清晰连续，硅橡胶印模材料的细节再现性不受高温高压灭菌的影响。硅橡胶材料在经过高温高压灭菌处理后尺寸无明显变化，能够满足临床的使用的要求。由于临床使用加成型硅橡胶印模材料还需配合使用托盘黏结剂以获得更精确的印模，但是对于使用配套的托盘黏结剂在高温高压灭菌处理后与印模材料的结合情况尚需进一步究。要是能解决高温高压灭菌处理对托盘黏结剂及托盘的影响，临床上加成型硅橡胶印模材料就能使用高温高压消毒灭菌【13】。尽管使用各种消毒的方式对硅橡胶材料进行消毒都会对材料的性能产

生影响，但是对印模的消毒仍应严格进行，对于消毒方式的选择可以根据具体条件和情况而定。但是其基本要求是在不明显影响精确度的条件下进行消毒。

总之,硅橡胶印模材的应用越来越普及,特别随着生活水平的提高,各种新兴修复方式的应用,口腔修复的很多常规印模材料已经不能满足各种新兴治疗的需要，这使得各种治疗对硅橡胶印模材料的需求性大大增加。作为一名临床医生只有准确掌握好硅橡胶印模材料的各种特性，学会正确的使用方法，才能够最大限度的发挥出硅橡胶印模材料的各种优势。以能够完美的复制出患者口腔内最为真实的解剖结构。使得修复体能够在精确的解剖形态上进行制作。但遗憾的是由于价格和技术的原因使得该类材料的应用受限。但其优越的性能和治疗效果不可否认，将来随着经济和技术的发展该类材料有望广泛的应用于临床治疗。以取代其他普通的印模材料使得口腔修复治疗的水平和质量得到提高。

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