呼 吸 机 参 数 设 置

呼吸机参数设置

成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。

一、呼吸频率的设置（RR）

1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。

2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。

3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。

4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。

5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。

6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。

二、潮气量（TV）的设置

1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。

2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。

3、兼顾呼吸频率的设置：如初始的呼吸率频过高，所设置的TV水平就应当适当降低。

4、吸气平台压不超过30~35cmH2O（2.94~3.43kPa）。

5、对于肺有效通气容积减少的疾病如ARDS，应采用小潮气量6~8ml/kg。

三、通气压力（吸气压力）

1、为能达到满意TV的最低通气压力在15~20cmH2O以上。

2、PSV（压力支持通气）的水平一般不超过25~30 cmH2O。

3、应用机械通气时，通气压力一般不需设置，完成了TV的设置，就等于设置了合

理的通气压力。一般仅设置通气压力的上限或下限水平，以确保通气压力不至于

过高产生气压伤或过低造成通气不足。

4、通气压力与肺、胸的顺应性成反比，如肺水肿、ARDS、广泛肺纤维化时，需适当

提高吸气压力，才能达到满意的潮气量，吸气压力最高可达到60mmH2O，但需严

密观察，防止气压伤。有时为减轻心脏负担，可以缩短吸气时间、增加呼吸频率

来补偿。

四、吸/呼时间比

1、吸/呼时间比是指吸、呼时间各占呼吸周期中的比例。

2、吸气时间有助于吸入O2的分布，但可能对循环功能带来一些不利的影响；

3、呼气时间主要影响CO2的排出。

4、呼吸功能正常者，用1：1.5~2（1：1.5为宜，防呼碱）；

5、患阻塞性通气功能障碍的病人，用1：2~2.5；

6、患限制性通气功能障碍的病人，用1：1~1.5；

7、以缺氧为主的病人，只要循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸/呼比；

8、以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸/呼时间比；

9、无论缺氧如何严重，不主张用反比呼吸（1.5~2：1）；

10、 ARDS甚至可用反比通气。

五、呼气末正压（PEEP）

1、初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置PEEP。

2、 PEEP有加重心脏负担、减少回心血量及心排量，易引起肺气压伤等可能，故应

尽量避免。

六、FiO2的设置

1、初用呼吸机治疗时，为迅速纠正低氧随着低氧血症的纠正血症，可以应用较高浓

度的FiO2(>60%)，但时间应控制在30min~1h，，再将FiO2逐渐降低至＜60%的

相对安全的水平。

2、一般稳定在40~50%水平。

3、低氧血症未能完全纠正的病人，不能以一味提高FiO2的方式来纠正缺氧，应用

其它方式，或应用PEEP等。

4、低氧血症改善明显的病人，以将FiO2设置在40%~50%的水平为最佳。

5、总之，Fio2设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。

6、注意事项：＞50%时需警惕氧中毒。在100%时持续时间不宜超过半小时到一小

时。

七、呼吸机吸气流率的设置

1．容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如

患者有自主呼吸，则理想的吸气流率应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人

吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流

率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

2．压力控制通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平和病人吸气力量共同决定的，当然，最大吸气流率受呼吸机性能的限制。

八、呼吸机触发灵敏度的设置

目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。

九、呼吸机气道压力的监测和报警设置

呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测

压部位在Y管。

呼吸机对气道压力的监测包括：

1．峰值压力峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。

2．平台压力平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。

3．平均压力平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。

4．呼气末压力呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。

1. 呼吸模式选择

在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：

（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：

（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。

（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。

（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。

（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。

（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：

（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。

（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。

（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。

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